LA EVOLUCIN HISTRICA DEL MODELO CONCEPTUAL

A mediados del siglo XIX Florence Nightingale expres su firme conviccin de que el conocimiento
de la enfermera era intrnsecamente distinto de la ciencia mdica. En este marco, defini la
funcin propia y distintiva de la enfermera y la idea de que esta profesin se basa en el
conocimiento de las personas y su entorno esto, explicaba claramente la gran preocupacin que
exista a fines del siglo XIX por las cuestiones relacionadas con la higiene personal y ambiental,
constituyndose en un problema sanitario de primer orden. ella comienza esforzndose por
introducir cambios sustanciales en la sanidad militar, Sus conocimientos y experiencias en este
campo fueron reiteradamente solicitados por las distintas fuerza La teora de Nightingale es mas
explicativa que predictiva, aun cuando su inters por el medio fsico y social, con sus componentes
epidemiolgicos asociados, posee cierto grado de prediccin, las nociones tericas de Nightingale
relacionadas con estos aspectos no fueron nunca objeto de verificacin por su parte.

Para el desarrollo de su teora utiliza unos conceptos:

EL MOTIVO PARA EL DESARROLLO DEL MODELO CONCEPTUAL

La evolucin del modelo conceptual En el desarrollo de la teora de enfermera propuesta por

Nightingale influyeron diversos factores: personales, familiares, sociales y Inspirada por lo que ella
interpret como una llamada de Dios, se basa en el conocimientos que ella tena gracias a la
practica que ejecuto durante la guerra de Crimea y el estudio detallado que hizo de la realidad,
que se estaba viviendo en ese entonce esto constituy en el centro de su vida y influencio tanto
hasta el punto de querer ayudar al prjimo y recibir a cambio una sonrisa para ella fue mas que
gratificante he hay donde ella se da cuenta de las falencias que hay dentro de la enfermera y
decide llevar a cabo un proyecto en caminado a solucionar y disminuir el numero de mortalidad
de los soldados mejorando as el cuidado de las personas. De Ah nace el primer modelo
conceptual de enfermera que fue llevado a cabo por ella. Este trabajo tiene como objetivo
analizar la lgica del pensamiento de la fundadora de la enfermera profesional y las bases
filosficas, tanto epistemolgicas como ticas de su teora, a partir del anlisis del propio contexto
histrico sociocultural en el cual se desarroll esta personalidad histrica.

LAS CREENCIAS FILOSFICAS Y VALORES DE ENFERMERA EN LOS QUE SE BASA EL MODELO

CONCEPTUAL
Considera la enfermera como una vocacin religiosa que era practicada solo por mujeres sus
puntos ms fuertes fueron la educacin, la experiencia y la observacin. Para ella La palabra
enfermera significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad. Y la
oportuna seleccin y administracin de dietas, Y todo ello con el menor gasto posible de la energa
vital del paciente para evitar la enfermedad . En resumen unas buenas condiciones higinicas para
evitar la enfermedad . La teora estaba dirigida especficamente a la enfermera, definida como una
mujer que se hace cargo en algn momento de la salud, sin circunscribirse tan solo a la enfermera
profesional. Como observamos su filosofa era la preocupacin por conservar la energa vital del
paciente.

Teora psicodinmica de Hildegart Peplau.

Es un modelo orientado principalmente a la enfermera psiquitrica que toma como sustento las
bases tericas psicoanalistas, de las necesidades humanas y del concepto de motivacin y
desarrollo personal.

Peplau define la Enfermera Psicodinmica como aquella que es capaz de entender la propia
conducta para ayudar a otras personas a identificar cules son las dificultades y aplicar los
principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de
experiencia

Para Peplau la ENFERMERIA es un proceso interpersonal y teraputico que funciona en trminos

de cooperacin con otros procesos humanos, haciendo de la salud una posibilidad para los
individuos en las comunidades. Basa este planteamiento en que las PERSONAS son seres humanos
que viven una especie de equilibrio inestable de manera que, cuando ese equilibrio se altera,
aparece la ENFERMEDAD.

Define SALUD como palabra smbolo que implica el movimiento d avance de la personalidad y
otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria

La relacin interpersonal entre enfermera y paciente puede llevarse a cabo en diferentes

ENTORNOS: hospital, escuela, comunidad, etc., con el objetivo de mejorar la salud, aumentar el
bienestar y atender a las enfermedades.

Caracterizar el modelo, la forma de actuacin de la enfermera para alcanzar los objetivos

anteriores. Se trata de actuar en lugar de la persona o paciente, actuar orientndole, actuar
manteniendo y mejorando su estado fsico y psquico, actuar mediante la instruccin, etc.

En este modelo las acciones son relazadas tanto por el paciente como por la enfermera a travs de
la interrelacin personal.
La meta se puede considerar alcanzada cuando el paciente alcanza al mximo grado de
crecimiento personal y de salud dentro de sus limitaciones.

La dinmica que hace progresar la actividad es la capacidad de los sujetos ( tanto enfermera como
paciente ) para poder establecer relaciones interpersonales aprender y desarrollarse.

El objetivo de este modelo de enfermera es ayudar al paciente y al grupo comunitario a conseguir

la salud de forma que enfermera y paciente alcancen el mayor grado de desarrollo personal.

En la relacin enfermera y paciente describe cuatro fases.

1. Orientacin: En esta fase el paciente tiene una necesidad insatisfecha y por tanto precisa
apoyo profesional. La enfermera le ayuda a reconocer y entender sus problemas.

2. Identificacin: El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden ayudarle. La enfermera

le ayuda a desarrollar fuerzas positivas para llegar a satisfacer sus necesidades

3. Explotacin: El paciente intenta aprovechar al mximo todo lo que se le brinda a travs de su

relacin con la enfermera.

4. Resolucin: Los objetivos inciales van cambiando progresivamente, y en la medida que el

paciente se hace menos dependiente se va liberando de su identificacin con el enfermero/a.

En la relacin de enfermera con el paciente, Peplau llega a describir seis funciones diferentes a
desarrollar.

1. Papel del extrao: El enfermero es, en primera instancia, para el paciente, un extrao. Es
necesario establecer con el paciente una relacin aceptndolo tal y como es, sin juicios de valor
sobre su persona. En esta fase la relacin enfermero paciente no est an personalizada, y se
correspondera con la identificacin.

2. Papel de persona-recurso: La enfermera da respuestas especficas a las preguntas del paciente

en lo relativo a su salud, es muy importante que estas se den de acuerdo con la personalidad y
capacidades intelectuales del paciente.

3. Papel docente: La autora habla de dos categoras de enseanza a los enfermos: enseanza
instructiva, basada en dar a las personas la informacin necesaria, y enseanza experiencial
basada en utilizar la experiencia del paciente como base para el aprendizaje (aprender la propia
experiencia).

4. Papel conductor: El profesional de enfermera ayuda al paciente enfermo a travs de una

relacin de cooperacin y de participacin activa.
5. Papel de sustituto: El profesional de enfermera desarrolla un papel de sustituto de alguien.
Posteriormente es necesario ayudarle a diferenciar, puesto que hay que establecer los campos de
dependencia e independencia en la relacin enfermero- paciente.

6. Papel de consejero: es el papel que Peplau le da mayor importancia en la enfermera

psiquitrica. El consejo funciona en la relacin, de manera que las enfermeras/os responden a las
necesidades de sus pacientes, ayudando a que recuerden y entiendan completamente lo que le
sucede en la actualidad, de modo que pueda integrar esa experiencia en vez de disociarla de las
dems experiencias de su vida.

El modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde una

perspectiva holstica.

Salud: Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor fsico y mental lo que
permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y alcanzar un nivel potencial ms alto
de satisfaccin en la vida. Es la independencia de la persona en la satisfaccin de las 14
necesidades fundamentales:

1.- Respirar con normalidad : Captar oxigeno y eliminar gas carbnico.

2.- Comer y beber adecuadamente : Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad
suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y la energa
indispensable, para su buen funcionamiento.

3.- Eliminar los desechos del organismo : Deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que
resultan del metabolismo.

4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en movimiento y movilizar

todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite
la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulacin sangunea.

5.- Descansar y dormir : Mantener un modo de vida regular, respetando la cantidad de horas de
sueo mnimas en un da.

6.- Seleccionar vestimenta adecuada : Llevar ropa adecuada segn las circunstancias para
proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos.

7.- Mantener la temperatura corporal : Regular la alimentacin de acuerdo a la estacin

establecida, como tambin hacer una correcta eleccin de la vestimenta de acuerdo a la
temperatura ambiental.

8.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas bsicas como
baos diarios, lavarse las manos, etc.

9.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresin interna o externa, para
mantener as su integridad fsica y psicolgica.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones : Proceso
dinmico verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las otras.

11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: Mantener nuestra fe de acuerdo a cual sea la
religin sin distinciones por parte del plantel enfermero.

12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el individuo lleva a cabo
le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al mximo

13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Divertirse con una ocupacin agradable
con el objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.

14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud:
Adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de sus comportamientos (APRENDER)

Cuidado: Esta dirigido a suplir los dficit de autonoma del sujeto para poder actuar de modo
independiente en la satisfaccin de las necesidades fundamentales.

Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la persona. El entorno es
de naturaleza dinmica. Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Persona: como un ser constituido por los componentes biolgicos psicolgicos sociales y
espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisible y por lo
tanto la persona se dice que es un ser integral.

Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino tambin las
condiciones y los estados patolgicos que lo alteran, puede modificar el entorno en los casos en
que se requiera y debe identificar al paciente y familia como una unidad.

Virginia establece tres tipos de niveles en la relacion que establece el enfermero/a con el
paciente en el proceso de cuidar:

1. Nivel sustitucin: la enfermera sustituye totalmente al paciente.

2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo slo aquellas acciones que el paciente no puede
realizar.

3. Nivel de acompaamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeado tareas

de asesoramiento y reforzado el potencial de independencia del sujeto y como consecuencia su
capacidad de autonoma.

Henderson da una definicin de enfermera, asistir al individuo, sano o enfermo en la realizacin

de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a una muerte serena),
 actividades que realizara por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria,
todo esto de manera que la ayude a ganar independencia de la forma mas rpida posible

DOROTHY OREM

Sus teoras:

Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido

inspirada por varios agentes relacionados con la enfermera como son:
Nightingale, Peplau, Rogers y dems.

Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de tres subteoras

relacionadas:
La teora del autocuidado:

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del

individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por
los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia
los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos
o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado,indican una actividad que
un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad
e interacin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias
para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o
mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso
evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.

La teora del dficit de autocuidado:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los
individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no
pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por
qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
 La teora de sistemas de enfermera:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los
individuos, identificando tres tipos de sistemas:

- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al

individuo.

Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente;

Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados:

Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autouidado para el

paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.

Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la

actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.

- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera actua ayudando a los

individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero
que no podran hacer sin esta ayuda:

Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad

de autocuidado.

Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

Naturaleza del autocuidado:

El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para

realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.

Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo

necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la
totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y
desarrollarse de una forma que sea normal para l.
 El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en
su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente

las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.

Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El

autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean capaces
de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la
toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.

3. CONCEPTOS SEGN LA TEORA:

Concepto de persona:

Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como

tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le
afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de
llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la
naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le
hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para
utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus
esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos
colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado
dependiente.

Concepto de Salud:

La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus

distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia
de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado
del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin
cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo
acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.

Concepto de Enfermera:

Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su

autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen
dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede

autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y
son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo

inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el
tratamiento mdico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las
medidas de higiene en las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo
colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

Conceptos de Entorno:

Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean comunitarios o familiares

que pueden influir o interactuar con la persona.

Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la teora de

Orem:

Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de medidas de cuidado que

se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las
necesidades de autocuidado de la persona.
 Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a
cabo las personas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo.
Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de accin o que tiene
el poder de comprometerse en l mismo.

Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la

responsabilidad de cubrir las demandas teraputicas de las personas que son
importantes para l.

4. La relacin enfermero-paciente-familia representa para Orem el elemento bsico

del sistema de enfermeros, ya que influyen estos agentes en el proceso de
enfermera, el cual se basa en tener una relacin efectiva, en la cual se deber
ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones relacionadas con la salud
del paciente.

Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de la enfermera segn

Orem, que dice:

Informacin previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el estado de

salud del mismo y las condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el
impacto de la condicin del paciente sobre los miembros de la familia y su
interaccin con ellos.
Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara las
necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento).

Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit

de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la
familia. La enfermera deber apoyar la toma de decisiones del paciente y su
familia.

IMOGENE KING

DESCRIPCIN DE METAPARADIGMAS
SALUD: ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una
interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al
estrs en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para
conseguir una vida cotidiana optima, por tanto es entendida, como la capacidad
para funcionar en los roles sociales.
CUIDADO/ENFERMERA: es considerada como un proceso interpersonal de
accin, reaccin, interaccin y transaccin; las imperfecciones de la enfermera y el
cliente influyen en la relacin. Promueve, como mantiene y restaura la salud, y
cuida en una enfermedad, lesin o a un cliente moribundo. Es una profesin de
servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar
los cuidados de enfermera.
Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin sobre sus percepciones
(si estas son acertadas se alcanzaran las metas, se llegara a un crecimiento,
desarrollo y efectividad de los cuidados). Por lo tanto, si se logra una equidad de
criterios entre la enfermera y el cliente, se lograra una transaccin; mientras que
contrariamente si no se logra un acuerdo se producir estrs.
Tiene como fin una meta en la cual interactuamos todos, y cada uno desde su rol
social. De esta manera es la enfermera quien aporta conocimientos y habilidades
especficas y el cliente su auto-conocimiento y sus percepciones.
PERSONA: es considerado como un ser social, emocional, con capacidad de
percibir, controlar y tomar decisiones. Poseedor de un correcto auto-conocimiento,
por tanto puede ser participe en las decisiones que afecten su vida y su
salud, aceptando o rechazando los cuidados.
Tiene tres necesidad de salud fundamentales, informacin sanitaria til y
oportuna, cuidados para prevenir enfermedades, ayuda cuando las demandas de
auto-cuidado no pueden ser satisfechas.
Esta as mismo, es un sistema abierto, compuesto por tres subsistemas:
Sistema personal: la persona como unidad total, como un yo individual. Para la
comprensin de este sistema define los conceptos de percepcin y autoconocimiento,
crecimiento y desarrollo personal, autoconcepto, autoimagen, espacio y tiempo,
sealando las relaciones y las influencias que existen entre los mismo y que configuran el
yo.
Sistema Interpersonal: esta compuesto por dos o ms personas, que interactan
en una situacin determinada. Los conceptos que King seala para comprender este
sistema son los de interaccin, comunicacin, transaccin, rol y estrs, como los aspectos
principales que influyen en las interacciones personales.
Sistema Social: es el que proporciona las estructuras para la interaccin social,
definiendo las reglas de comportamiento y los modos de accin. Los conceptos de
organizacin, poder, autoridad, status y toma de decisiones definen caractersticas
importantes de este sistema. Dentro de l se encuentran tambin las creencias, actitudes,
valores y costumbres que se transmiten culturalmente a travs de sistemas sociales tales
como la familia o la escuela.
ENTORNO: no esta definido explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente
interno y externo en su enfoque de los sistemas abiertos. Puede interpretarse
desde la teora general de sistemas de Betty Neuman, como un sistema abierto
con lmites permeables que permiten el intercambio de materia, energa e
informacin.
 RELACIN ENFERMERO-PACIENTE-FAMILIA
En el marco de la enfermera, la relacin enfermera paciente es un tipo de
sistema interpersonal que se define como un proceso de interaccin humana entre
ambos, en el cual cada uno percibe al otro la situacin, y a travs de la
comunicacin identifican problemas, fijan objetivos, exploran los medios y se
ponen de acuerdo para alcanzar los objetivos propuestos. Por lo tanto la relacin
es un proceso de accin-reaccin-interaccin-transaccin.
A nuestro entender la relacin entre la enfermera y el paciente en esta terica solo
se limita a los cuidados del paciente cuando este lo requiere. Por lo tanto ante esta
limitacin no se observa la presencia familiar ni de ningn otro espacio dentro de
esta relacin.
PARADIGMA DE CATEGORIZACIN
Corriente que comenz a desarrollarse a principios de siglo XX y en la que la
visin lineal y la bsqueda de un factor causal era la base de todos sus elementos,
manifestaciones que poseen caractersticas bien definidas y medibles mediante el
anlisis, el razonamiento y la argumentacin lgica.
Por lo cual creemos que este teora responde a este paradigma en sus dos
orientacin, la centrada en la salud publica y la centrada en la enfermedad unida a
la practica medica, porque:
El inters central de la Enfermera es el ser humano, en interaccin con su
entorno, lo que conduce a las personas a un Estado de Salud entendido como la
Capacidad para desempear un Rol social.
Planifica, aplica y evala los cuidados enfermeros.
Aporta conocimientos y habilidades para el proceso de atencin de enfermera
aplicado a un individuo visto desde tres dimensiones: personal, interpersonal y
social en continua interaccin.

Betty neuman

Modelo de Sistemas
El modelo de Neuman, publicado por primera vez en 1972 se ocupa
primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensin, en el desarrollo
y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema abierto que
interacta con el medio ambiente para facilitar la armona y el equilibrio entre los
ambientes interno y externo.
La intervencin de enfermera tiene por objeto reducir los factores que generan
tensin y las condiciones adversas que afectan o podran afectar el funcionamiento
ptimo en la situacin determinada de un usuario. La intervencin de enfermera se lleva
a cabo mediante la prevencin primaria que se realiza antes de que la persona entre en
contacto con un productor de tensin. La meta es evitar que el productor de tensin
penetre en la lnea normal de defensa o disminuya el grado de reaccin reduciendo la
posibilidad de hacer frente al productor de tensin, debilitando su fuerza. La prevencin
secundaria es conveniente despus de que el productor de tensin penetra la lnea
normal de defensa. La atencin incluye la atencin oportuna de casos, y la planificacin y
evaluaciones de las intervenciones relacionadas con los sntomas. La prevencin terciaria
acompaa al restablecimiento del equilibrio. El punto central est en la reeducacin para
evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptacin, y la conservacin de la estabilidad.

Fuentes Tericas del modelo.

El Modelo de Sistemas de Neuman est basado en la Teora General de
Sistemas y refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos. sta
afirma que todos los elementos de una organizacin compleja interaccionan entre
ellos.
Este modelo lo sintetiz con los conocimientos a partir de distintas
disciplinas, e incorpora sus propias creencias filosficas y su experiencia
enfermera, especialmente en el campo de la salud mental. Adems, utiliza y
aprovecha elementos de:
* La Teora Gestalt: Describe la homeostasis como un proceso a partir del cual un
organismo mantiene el equilibrio y por ende la salud. Dado que existen muchas
necesidades y cada una de ellas puede provocar la prdida del equilibrio o de la
estabilidad en el paciente, el proceso de ajuste es dinmico y continuo y este
cambia cuando hay un desequilibrio del organismo.
El planteamiento de sta considera que el individuo se encuentra en el
campo entorno-organismo y que la conducta es un reflejo de su relacin en este
campo.
* Opinin Filosfica de Chardin y Marx: Marx seala que las propiedades de las
partes dependen de alguna manera de los conjuntos ms grandes en los sistemas
dinmicamente organizados. Chardin corrobora con su filosofa de la totalidad de
la vida en que las pautas del conjunto influyen en el conocimiento de la parte.
* Estrs segn Selye: Neuman utiliza su definicin de estrs. Consiste en la
respuesta no especfica del cuerpo a cualquier demanda que se le haga, por lo
tanto la esencia del estrs es la demanda no especfica de la actividad.
* Modelo conceptual de Caplan: Define los niveles de prevencin primaria,
secundaria y terciaria.
* Base Biolgica: Est presentado por la Teora de Sistemas promovida
principalmente por Ludwing Von Bertalanffy, quien define a un sistema, como la
relacin entre el todo y la parte. Un sistema puede ser la familia, el individuo o una
comunidad y sus componentes son la matera (cuerpo), la energa (qumica) y la
comunicacin. Estos al ser ms complejos se convierten en subsistemas, que se
interrelacionan y establecen jerarquas entre s, denominando a esta relacin
como la base holstica.
La Teora de Sistema junto con la del Estrs y de Gestalt conforman gran
parte del Modelo de Neuman, en donde la persona (sistema) es el eje central del
cuidado, y en el que siempre se tendr en cuenta la interaccin con el entorno y
sus estresores para implementar medidas de intervencin.

Conceptos de la disciplina segn la teora: salud, cuidado, persona, entorno

Son los conceptos globales del fenmeno de inters de la disciplina de
enfermera, Persona, Salud, Entorno y Enfermera, los cuales han sido
conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la
generacin de modelos conceptuales, son de contenido abstracto y de mbito
general; intentan explicar una visin global til para la comprensin de estos
conceptos y principios clave:

*Enfermera: Neuman cree que la enfermera debe cuidar a la persona en su

totalidad, que es una profesin nica que debe ocuparse de todas las variables
que afectan al individuo frente al estrs. La percepcin enfermera influye en el
cuidado que se suministra.

*Persona: El modelo de sistemas de Neuman presenta el concepto persona como

un cliente/sistema cliente que puede ser un individuo, una familia, un grupo, una
comunidad o un problema social. El sistema cliente es un compuesto dinmico de
interrelaciones entre los factores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, de
desarrollo y espirituales. Se considera que el cliente cambia o se mueve
constantemente y se observa como un sistema abierto que interacciona
recprocamente con el entorno.

*Salud: Para Neuman, la salud es un movimiento continuo del bienestar a la

enfermedad, dinmico y sujeto a un cambio constante. Capacidad de flexibilidad
para mantener el equilibrio contra cualquier estresor.
 *Entorno: El entorno y la persona son los fenmenos bsicos del modelo de
sistemas de Neuman. Estos dos elementos mantienen una relacin recproca. El
entorno se define como los factores internos y externos que rodean o
interaccionan con la persona o el cliente. Los elementos estresantes
(intrapersonal, interpersonal y extrapersonal) son importantes para el concepto de
entorno y se describen como fuerzas del entorno que interaccionan con la
estabilidad del sistema y pueden alterarla.
Aplicacin en la relacin enfermera-paciente-familia
El uso de este modelo facilita a los profesionales de la enfermera la
elaboracin de planteamientos totales, unificados y dirigidos a un objetivo para el
cuidado del cliente, aunque tambin resulta apropiado para un uso
multidisciplinario que evite la fragmentacin del cuidado del cliente. El modelo
delimita un sistema del cliente y una clasificacin de los elementos estresantes
que todos los miembros del equipo sanitario pueden entender y utilizar.
Neuman desarroll muchos instrumentos para facilitar el uso del modelo.
Estos instrumentos incluyen una herramienta de valoracin y de intervencin para
ayudar a los profesionales de la enfermera a recoger y sintetizar los datos del
cliente, un formato para la prevencin como intervencin y un formato para la
aplicacin del proceso enfermero en el marco del modelo de sistemas de Neuman.
El formato del proceso enfermero de Neuman est integrado por tres pasos:
diagnsticos enfermeros, objetivos enfermeros y resultado enfermeros. El
diagnstico enfermero consiste en obtener una amplia base de datos a partir de la
cual pueden determinarse variaciones del bienestar. Entonces se establecen los
objetivos negociando los cambios de prescripcin para corregir las variaciones del
bienestar con el cliente. La intervencin enfermera determina los resultados
enfermeros mediante el uso de uno o ms de los tres modos de prevencin como
intervencin.

Callista ray

Modelo de adaptacin

Filosofa: La filosofa es el estudio de una variedad de problemas fundamentales acerca

de cuestiones como la existencia, el conocimiento, la verdad, la moral, la belleza, la mente
y el lenguaje.

Teora: Conjunto de ideas, conceptos e hiptesis que de una manera clara y sistemtica,
han sido agrupadas con el objetivo de intentar explicar un fenmeno dado que nos
interesa, de manera coherente y adecuada.
 Meta teora: Es una teora que se dedica al estudio de otra teora o conjunto de teoras.
En sentido general podra ser llamada teora de las teoras. Si A es una teora de B y B es
en s misma una teora, entonces A es una metateora. Sin embargo, una teora general
no puede ser una metateora desde que no se dedica en particular a una o a un conjunto
de teoras.

Sor Callista Roy desarrollo la teora de la adaptacin tras su experiencia en pediatra en la

quedo impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios.

El modelo de Sor Callista Roy es una metateora ya que utilizo otras teoras para
realizarlo. Las bases tericas que utilizo fueron: La teora general de sistemas de
A.Rapoport, que consideraba a la persona como un sistema adaptativo, y la teora de
adaptacin de Harry Helson, en esta teora, l dice que las respuestas de adaptacin
tienen que ver con el estimulo recibido y el nivel que tiene el individuo para adaptarse.

El modelo de adaptacin de Roy es una teora de sistemas, con un anlisis significativo

de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales:

Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.

Meta: que el paciente se adapte al cambio.

Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.

Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y la

conducta de la persona.

Direccin de las actividades: la facilitacin a la adaptacin.

Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de
afrontamiento y los mdulos de adaptacin, que dependen de tres clases de estimulo.

Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en un momento
determinado.

Contextuales: son todos los dems estmulos presentes en la situacin que contribuyen
al efecto del estimulo focal.

Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y factores que proceden de

experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la situacin presente, pero sus
efectos son indeterminados.

Tambin considera que las personas tienen 4 modos o mtodos de adaptacin:

 Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la circulacin,
temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y
eliminacin.

La autoimagen: El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno.

El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad,

segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado.Este papel cambia en
ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe
adaptarse al nuevo papel que tiene.

Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo

interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto
crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.

Conceptos de salud, cuidado, persona y entorno

Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la
conducta de una persona y la capacidad de sta de ser un organismo adaptativo.

No solo se trata de quitarle la enfermedad al paciente sino entregarle las herramientas

necesarias para integrarse a la sociedad de mejor manera en el caso de pacientes con
enfermedades terminales o catastrficas, educndolo y brindarle ayuda tanto en lo
psicolgico, social, y en lo relacionado con su calidad de vida.

La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrs;

sino que en la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.

Cuidado de enfermera: Es requerido cuando la persona gasta ms energa en el

afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de supervivencia,
crecimiento, reproduccin y dominio.

- Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el nivel de adaptacin de una
persona en la salud y la enfermedad.

- Realiza actividades que promueven respuestas de adaptacin efectivas en las

situaciones de salud y enfermedad.

- Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las personas y a sus respuestas

ante los estmulos y la adaptacin al entorno.

- Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y evaluacin.

 Para planificar los cuidados propone un proceso de solucin de problemas de seis pasos:

1. Valorar la conducta del enfermo/usuario.

2. Valorar los factores influyentes.
3. Identificar los problemas.
4. Fijar los objetivos.
5. Seleccionar las intervenciones.
6. Evaluar los resultados.

Persona: Roy define a la persona como un ser holstico y adaptable.

Es un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biolgicas, psicolgicas y

sociales), en constante interaccin con el entorno cambiante, que usa mecanismos
innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos
adaptativos: fisiolgicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el receptor
de los cuidados enfermeros, desempeando un papel activo en dichos cuidados.

Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al

desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. Consta de ambientes interno y
externo que proporcionan entrada en forma de estmulos. Siempre est cambiando y en
constante interaccin con la persona. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona
a reaccionar para poder adaptarse.

Todos estos conceptos estn relacionados entre s. Los sistemas, los mecanismos de
afrontacin y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos. Para
Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para
formar un todo; son ms que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e
interactan con otros sistemas del entorno.

Relaciones de aplicacin de la teora:

Enfermero paciente: Roy subraya que en su intervencin, el/la enfermero/a debe

estar siempre consiente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en
su propia atencin cuando es capaz de hacerlo. La meta de la enfermera es ayudar a la
persona a adaptarse a los cuatros modos de adaptacin ya sea en la salud o en la
enfermedad.

La intervencin del enfermero/a implica el aumento, disminucin o mantenimiento de los

estmulos focales, contextuales y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse
a ellos.

Paciente enfermero: Paciente que recibe los cuidados enfermeros.

 Para Roy, el paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de
retroaccin de entrada, procesamiento y salida:

Entrada: Son los estmulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la
persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales
(todos los dems estmulos que estn presentes) y residuales (inespecficos, tales como
ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad).

Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona
utiliza como sistema de adaptacin) y los efectores (hacen referencia a la funcin
fisiolgica, el auto concepto y la funcin de rol incluidos en la adaptacin).

Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas

adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la
supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas
que no fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroaccin del
sistema.

De este modo, el nivel de adaptacin es un punto en continua modificacin, constituido

por estmulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema
propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son
las salidas).

Familia enfermero: Roy, en su modelo sostiene que la familia tambin es un receptor

de cuidados, que tambin tiene una conducta de adaptacin. El desarrollo que la familia
hace es por activacin de un proceso de aprendizaje.