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Cul de las siguientes entidades no corresponde a la categora clnica B de los CDC:

A) Candidiasis vaginal.
B) Infeccin por virus hepatitis C.
C) Trombopenia asociada al VIH.
D) Angiomatosis bacilar.
E) Infeccin por herpes zoster.

Cul de los siguientes criterios es imprescindible para el diagnstico clnico de enfermedad


de Behet?:

A) Ulceras recurrentes en escroto.


B) Uvetis.
C) Ulceraciones orales recurrentes.
D) Prueba de patergia positiva.
E) Eritema nodoso.

Un paciente con mieloma mltiple, en tratamiento con dosis altas de esteroides, acude a
urgencias por tos, expectoracin y fiebre. La radiografa de trax muestra un infiltrado
alveolar en lbulo superior derecho. Cul de los siguientes es el microorganismo causal
ms probable?:

A) Legionella spp.
B) Mycoplasma spp.
C) Pseudomonas spp.
D) Neumococo.
E) Pneumocystis spp.

Un paciente de 53 aos, sin enfermedad previa conocida, presenta fiebre de 3 semanas de


evolucin, por la que ha recibido tratamiento con amoxicilina-clavulnico y eritromicina, sin
mejora. Desde hace 10 das, se asocia dolor mecnico en columna lumbar. En la
exploracin destaca esplenomegalia y dolor a la percusin, en 4 y 5 vrtebras lumbares.
Presenta anemia normoctica y normocrmica, VSG 100 mm a la 1 hora, y los hemocultivos
son negativos al 4 da de incubacin. En la radiografa de columna lumbar se aprecia
espondilodiscitis L4-L5. El paciente vive en casma, en contacto con ganado, perros,
palomas y gallinas, adems de practicar la caza. En este momento, cul de las siguientes
exploraciones considera ms indicada?:

A) Serologa a Brucella.
B) Serologa a Francisella tularensis.
C) Serologa a Coxiella burnetii.
D) Serologa a Chlamydia psittacci.
E) Serologa a tenia Echinococcus.

Con respecto a la afectacin del sistema nervioso por virus herpes simple, seale la
respuesta correcta:

A) Aparece fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos.


B) Se acompaa habitualmente de lesiones mucocutneas de herpes simple.
C) El agente etiolgico habitual es el herpes simple 2.
D) En presencia de un cuadro clnico compatible, el tratamiento con aciclovir se debe
comenzar de forma emprica.
E) La forma de presentacin ms habitual es una meningitis linfocitaria con
glucorraquia normal.

Correcto! la respuesta era la D

La encefalitis herptica puede aparecer en pacientes inmunocompetentes y es ms habitual


en ancianos. Suele ser producida por el herpes tipo 1 y es caracterstica la afectacin del
lbulo temporal. Pensar en ella ante un anciano que de forma aguda comienza con fiebre,
disminucin del nivel de conciencia y alteracin del comportamiento. Actualmente para su
diagnstico se suele solicitar la PCR para ADN viral en el LCR. Esta es una prueba cuyos
resultados se obtienen tardamente, por lo que ante un cuadro clnico sugestivo se debe
iniciar tratamiento emprico, de eleccin con aciclovir i.v.

Un paciente diabtico, portador de sonda vesical permanente y con mltiples episodios de


infeccin urinaria, para los que ha recibido diversos antibiticos, es trado al hospital por
fiebre y deterioro del estado general, aprecindose en la exploracin taquicardia,
hipotensin y dos lesiones cutneas redondeadas de base necrtica en regin perineal. En
el tratamiento del paciente, NO debera emplearse:

A) Ciprofloxacino.
B) Tobramicina.
C) Clindamicina.
D) Cefepima.
E) Imipenem.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

El cuadro descrito en el caso es una sepsis en un paciente diabtico con infecciones de


repeticin y uso frecuente de antibiticos. Estos antecedentes, junto a las caractersticas
lesiones cutneas perineales, orientan al diagnstico de bacteriemia por Pseudomonas.
Todos los antibiticos que aparecen, excepto la clindamicina, tienen actividad
antipseudomonas.

Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e
historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de
viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin de regreso a su domicilio. Padece
de hipertensin arterial que trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No
tiene antecedentes familiares de enfermedad troboemblica. El Dopler de la pierna muestra
un trombo de la vena popltea. Cul de las siguientes pautas de duracin del tratamiento
anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?

A) 1 mes.
B) 2 meses.
C) 6 meses.
D) 2 aos.
E) Toda la vida.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

La trombosis venosa profunda (TVP) se trata fundamentalmente con el objetivo de evitar el


TEP. Para ello se emplea la anticoagulacin, hoy en da principalmente con HBPM
inicialmente para posteriormente emplear anticoagulantes orales para mantener un INR
entre 2 y 3. La duracin de la anticoagulacin suele ser de entre 3 y 6 meses si la causa de
la TVP es reversible (en el caso clnico de la pregunta lo es ya que es un hombre joven, sin
antecedentes de inters y con un claro desencadenante: un traumatismo y un viaje en avin
que implica inmovilizacin de la pierna). Si la causa de la TVP no es reversible o es
recurrente, debe considerarse la posibilidad de anticoagulacin crnica. Recuerda que en
las tromboflebitis superficiales o trombosis de las venas superficiales, no es necesario
anticoagular debido al bajo riesgo embolgeno (siempre que no sean venas superficiales
demasiado prximas a la vena femoral comn, como la safena mayor a nivel de la cadera,
en cuyo caso podra considerarse la anticoagulacin).

En un paciente alrgico a ?lactmicos, que ha sufrido varias mordeduras de perro, cul


de los siguientes tratamientos empricos considera ms adecuado?:

A) Eritromicina.
B) Metronidazol.
C) Levofloxacino.
D) Aztreonam.
E) Clindamicina y ciprofloxacino.

La respuesta correcta era ! la E

En los pacientes alrgicos a betalactmicos, que no pueden recibir amoxicilina-clavulnico


(que sera el ms indicado) tras mordedura de perro, se debe utilizar la combinacin de
quinolona y clindamicina. Esta combinacin tiene buen espectro frente a los gramnegativos
y anaerobios de la boca del animal.

Un enfermo presenta en los ltimos das fiebre acompaada de tos seca, cefalea, dolor
farngeo y otalgia, y en la radiografa torcica aparecen infiltrados intersticiales en ambos
pulmones. Cul es el microorganismo ms probable?:

A) Coxiella burnetii.
B) Mycoplasma pneumoniae.
C) Legionella pneumophila.
D) Chlamydia psittaci.
E) Citomegalovirus.

Correcto! la respuesta era la B

En este caso, la asociacin de neumona atpica con afectacin de reas ORL: faringitis,
otitis... es muy sugestiva de la infeccin por M. pneumoniae. Recuerda otras complicaciones
extrapulmonares: miringitis, anemia hemoltica, meningitis, miocarditis

Es FALSO, respecto a la insuficiencia tricspide:


A) La causa ms frecuente es la endocarditis infecciosa.
B) Puede verse en el contexto de un sndrome carcinoide.
C) Cuando precisa tratamiento quirrgico, no suele ser necesario el recambio valvular.
D) Aparece frecuentemente como consecuencia de dilatacin del ventrculo derecho.
E) El diagnstico se confirma mediante ecocardiografa

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la C

La insuficiencia tricspide ocurre por defecto de coaptacin de las valvas, que genera paso
desde el ventrculo a la aurcula derecha durante la sstole. La causa ms frecuente es la
funcional, secundaria a la dilatacin del anillo por situaciones que provocan dilatacin del
ventrculo derecho. Cuando la etiologa es orgnica, la causa ms frecuente es la
endocarditis infecciosa, aunque tambin puede verse en la fiebre reumtica, el sndrome
carcinoide o la anomala de Ebstein. Suele mejorar con el tratamiento de la enfermedad
causal, pero cuando esto no es as y requiere tratamiento quirrgico, es de eleccin la
anuloplastia, no siendo necesario en la mayora de casos, implantar una prtesis.

Una paciente de 70 aos se encuentra en el 5 da postinfarto de miocardio anterior extenso.


De repente, experimenta una prdida brusca de consciencia. En el monitor se aprecia un
ritmo sinusal a 130 lpm. En la exploracin fsica no se palpa pulso arterial y la presin
venosa yugular se encuentra muy elevada. Cul es su sospecha diagnstica?:

A) Rotura cardaca.
B) Fibrilacin ventricular.
C) Comunicacin interventricular.
D) Reinfarto de miocardio.
E) Sncope vasovagal.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la E

Se trata de un cuadro clnico de disociacin electromecnica (presencia de actividad


elctrica sin contraccin cardaca eficaz) ocasionado probablemnte por un taponamiento
cardaco. Dados los antecedentes de la paciente, la primera sospecha diagnstica debe ser
la de rotura cardaca en el contexto de infarto de miocardio evolucionado. Esta complicacin
mecnica del infarto tiene un pronstico infausto. El diagnstico, adems de por la sospecha
clnica debe realizarse mediante ecocardiografa, con la visualizacin de derrame
pericrdico con datos de compromiso hemodinmico. nicamente en el caso de que la
rotura se contenga puede ser tratada con xito (el tratamiento es quirrgico, reparando la
solucin de continuidad en la pared ventricular con parche de pericardio).

Todas las afirmaciones que siguen a continuacin acerca de los pacientes post-IAM, son
ciertas, SALVO una:

A) En general, se ha demostrado que los bloqueantes de los canales del calcio son
perjudiciales si existe disfuncin ventricular asociada.
B) El objetivo del tratamiento encaminado a reducir el nivel de lpidos es que el
colesterol LDL descienda a cifras en torno a 130 mg/dl.
C) La existencia de angor post-IAM es indicacin de coronariografa.
D) Se desaconseja el empleo de antiarrtmicos en caso de arritmias ventriculares, a
excepcin de betabloqueantes y/o amiodarona.
E) En caso de FV secundaria sin causa revers

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

El objetivo de control lipdico que se debe perseguir en prevencin secundaria es un


colesterol total menor de 200 mg/dl y un LDL menor o igual a 100 mg/dl. Las estatinas han
demostrado en pacientes con enfermedad coronaria disminuir la mortalidad y los eventos
cardiovasculares incluyendo los accidentes cerebrovasculares, atribuyndose todos estos
efectos beneficiosos a que logran estabilizar la placa de ateroma.

Ante un enfermo con insuficiencia cardaca, qu datos sugieren insuficiencia cardaca con
fallo diastlico?

A) Los signos radiolgicos de congestin pulmonar.


B) La presencia de edemas y ascitis.
C) Corazn dilatado y fraccin de eyeccin disminuida por ecocardiografa.
D) Oliguria.
E) Corazn de tamao normal y fraccin de eyeccin normal.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

Respecto a la insuficiencia cardiaca diastlica, hay que recordar que es menos frecuente
que la sistlica y que lo que predomina es una dificultad en la distensibilidad del ventrculo.
Puede producirse por hipertrofia del ventrculo izquierdo, por isquemia miocrdica, por
pericarditis constrictiva, miocardiopata restrictiva.... Hay sobrecarga de presin en las
cmaras pero la funcin sistlica (FE) es normal y el corazn al no poder distenderse, es
caractersticamente de tamao normal (respuesta 5 verdadera). Tanto el edema y la ascitis
como la congestin pulmonar son signos retrgrados de disfuncin sistlica (el corazn no
bombea sangre correctamente y esta se acumula hacia atrs, en el sistema venosos
sistmico en el caso del corazn derecho y en la circulacin pulmonar en el caso del
izquierdo). La oliguria es un signo antergrado de disfuncin sistlica (por hipoperfusin
renal). Resto de respuestas falsas.

Con respecto a los ruidos cardiacos, seale lo INCORRECTO:

A) El primer ruido ocurre al momento del cierre de las vlvulas auriculoventriculares


B) El segundo ruido es producido por el cierre de las vlvulas semilunares
C) El tercer ruido ocurre en la primera parte de la distole ventricular
D) El cuarto ruido ocurre en la telesstole
E) El tercer ruido se escucha mejor con la campana de estetoscopio

Correcto! la respuesta era la D

Como se sabe el cuarto ruido ocurre al final de la distole, telediastlico, es el que ayuda
en 15 a 20% el llenado ventricular, y logra que en momentos de fibrilacin auricular muchos
pacientes entren en insuficiencia cardiaca descompensada, sobretodo pacientes que tienen
dificultad del llenado ventricular como las hipertrofias ventriculares severas o los pacientes
con mucha alteracin de la motilidad segmentaria por un cardiopata isqumica de fondo.

e los siguientes frmacos antiarrtmicos, cul cree usted que tiene mayor probabilidad de
xito para cardiovertir una fibrilacin auricular paroxstica?:

A) Verapamilo.
B) Digoxina.
C) Diltiacem.
D) Propranolol.
E) Amiodarona.

Correcto! la respuesta era la E

De los frmacos mencionados slo la amiodarona tiene capacidad para cardiovertir una FA
a RS. Los restantes slo reducen la FC al enlentecer y dificultar el paso de los impulsos a
travs del NAV. Tambin son tiles en la cardioversin (con tasa de xito superior a la de
amiodarona) la flecainida y la propafenona.

Indique cul es el manejo ms adecuado de un enfermo de 17 aos, que ingresa por


presentar un neumotrax con colapso pulmonar del 40%, con antecedente de un episodio
previo del mismo lado:

A) Drenaje torcico.
B) Drenaje torcico, y posterior intervencin quirrgica.
C) Pleurodesis qumica con talco.
D) Observacin durante 24 horas, y si el colapso pulmonar no aumenta, alta
domiciliaria.
E) Oxigenoterapia, en alto flujo.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

Las indicaciones de ciruga (Reseccin toracoscpica de bulas pulmonares) son:


Fuga persistente ms de 7-10 das tras la colocacin de tubo de drenaje endotorcico.
Segundo episodio de neumotrax.
Neumotrax bilateral simultneo.
Neumotrax contralateral a uno previo.
Complicaciones del neumotrax como hidroneumotrax, fstula broncopleural, empiema,
neumotrax a tensin, fracaso respiratorio o edema de reexpansin.
Enfermedad de base susceptible de tratamiento quirrgico como quiste hidatdico, absceso
neoplsico o bullas de gran tamao.
Situacin socioprofesional peculiar (pilotos, buceadores).

La pleurodesis qumica, generalmente realizada con talco o tetraciclinas, se utiliza en


enfermos con pulmn ya expandido y en mal estado (no toleran una ciruga de reseccin
pulmonar), que por algn otro motivo no pueden tolerar la actitud quirrgica. Nuestro
paciente tiene un neumotrax con indicacin quirrgica por los antecedentes de neumotrax
previo.
Sin embargo, hay que recordar que el tratamiento quirrgico no se hace de forma urgente,
por lo que lo primero que hay que hacer es valorar la necesidad o no de drenaje. En nuestro
caso est indicado y es lo primero que hay que hacer

Un paciente de 50 aos ha fumado, hasta hace 6 aos, 30 cigarrillos diarios, empezando su


hbito tabquico a los 20 aos. En una radiografa de trax, realizada con motivo de una
intervencin por una hernia discal, se aprecia un ndulo pulmonar de 3 cm en la regin
paracardaca basal derecha. Se le realiza una TC, donde se aprecia que dicho ndulo tiene
una pequea calcificacin excntrica. De las siguientes actitudes, indique la ms adecuada:

A) Seguimiento radiolgico cada 6 meses, durante el primer ao.


B) Seguimiento radiolgico cada 3 meses el primer ao, y posteriormente, cada 6
meses el segundo ao, comprobando as que no hay ningn cambio.
C) Broncoscopia con biopsia transbronquial.
D) Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica.
E) Toracotoma diagnstica.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la B

En esta pregunta valoramos la actitud ante un ndulo pulmonar solitario (NPS), definido
como opacidad radiolgica de menos de 3 cm de dimetro (con ms de 3 cm se habla de
masa), bien delimitada, sin atelectasias ni adenopatas. El abordaje inicial depende de la
presencia o no de criterios de malignidad. Para considerar un NPS como benigno debe
reunir: a) <35aos, b) no fumador, c)apariencia radiolgica benigna. Los datos radiolgicos
de benignidad son crecimiento muy rpido (duplicacin en <1mes sugiere inflamatorio) o
muy lento (>2 aos), la presencia de lesiones satlites, y ciertos patrones de calcificacin
(en palomita de maz, concntrico). Los NPS >2cm son en un alto porcentaje malignos. En
este caso el NPS tiene una probabilidad alta de ser maligno (paciente >35 aos, fumador y
ndulo >2 cm). Y como indica el cuadro resumen se debe llegar al diagnstico histolgico
para confirmar o descartar definitivamente la benignidad o la malignidad. Para ello se puede
realizar una fibrobroncoscopia, con biopsia transbronquial, o una puncin transtraqueal.

frente a un paciente en quin sospecha de neurocisticercosis mixta con hidrocefalia, el


examen de ayuda diagnstica es:

A) Tomografa axial computarizado cerebral


B) Radiografa simple de crneo
C) Prueba de Western Blot para cisticercosis en LCR
D) Neumoencefalografa
E) Eosinofilia en LCR

Correcto! la respuesta era la A

La neurocisticercosis (NCC) es la infeccin parasitaria ms frecuente del sistema nervioso


central (SNC), la ms importante de las causas prevenibles de epilepsia en el mundo en
desarrollo y un integrante de la lista de las enfermedades desatendidas (neglected
diseases). La OMS estima que la NCC afecta a cerca de 50 millones de personas en el
mundo y causa unas 50.000 muertes anuales. A pesar de que la infeccin por este parsito
puede afectar el tejido subcutneo, diferentes msculos y el globo ocular, el compromiso del
SNC es la expresin clnica gravitante conocida como NCC y que se manifiesta
predominantemente como cuadros convulsivos tardos o hipertensin endocraneana. Esta
enfermedad es producida por el estado larval de Taenia solium luego de la ingestin de
huevos eliminados al ambiente por un hospedero humano portador de esta tenia en su
intestino. Luego de su ingestin, los embriones son liberados en el intestino, atraviesan la
mucosa y se diseminan por va hematgena alojndose especialmente en el cerebro, ojos o
msculos. El ser humano constituye el nico hospedero definitivo de esta teniasis pudiendo
incluso ser la fuente de contagio intrafamiliar de nuevos casos cuando los hbitos higinicos
no son adecuados. Los porcinos actan como perpetuadores de la teniasis intestinal pero no
causan directamente la cisticercosis en el ser humano. Estos animales desarrollan
cisticercosis muscular luego de la diseminacin hematgena de los huevos de T. solium
ingeridos en su alimentacin cotidiana, y estos quistes tisulares (cisticercos) son
consumidos posteriormente por el ser humano, dando origen a la teniasis intestinal y la
eliminacin de huevos hacia el ambiente por las deposiciones del ser humano. De esta
manera, la teniasis intestinal y la cisticercosis representan dos etapas de un mismo
problema epidemiolgico y dependen del subdesarrollo. Los factores que facilitan esta
parasitosis incluyen la crianza libre de cerdos en basurales o predios contaminados por
deposiciones humanas, la falta de eliminacin adecuada de excretas, la ausencia de un
control veterinario sobre el ganado porcino o durante el sacrificio de stos para detectar
oportunamente casos con cisticercosis muscular, la venta clandestina de carnes, el
consumo de carne porcina inadecuadamente cocida por parte de la poblacin que permite la
aparicin de nuevos pacientes con teniasis intestinal y el consumo de agua o alimentos
contaminados con huevos de T. solium.

Cul de los siguientes microorganismos es responsable, con mayor frecuencia, de


meningitis aguda en adultos?

A) Estafilococo
B) Listeria monocytogenes
C) Estreptococcos
D) Neumococo
E) Hemophilusinfluenzae
Correcto! la respuesta era la D

Recordando las etiologas de la meningitis

Le realiza usted una espirometra forzada a un paciente de 45 aos de edad, fumador activo
(IPA 15), por lo dems asintomtico. Seale, de las siguientes, cul es la alteracin
fisiopatolgica que esperara encontrar:

A) FEV1 < 50% de su valor terico.


B) FEF25-75% < 60% de su valor terico.
C) FVC < 80% de su valor terico.
D) DLCO < 60% de su valor terico.
E) CPT > 180% de su valor terico.

Correcto! la respuesta era la B


El FEF 25-75% est disminuido (normal: 60%) en las alteraciones obstructivas y es el primer
parmetro que se altera en los fumadores, estando estos habitualmente asintomticos
todava. Recuerda que no es predictor de desarrollo posterior de EPOC

Acude a su consulta un paciente que refiere disnea de esfuerzo. Le realiza usted una
gasometra arterial en reposo obteniendo los siguiente resultados: pH 7,41, PaCO2 42
mmHg y PaO2 83 mmHg. A continuacin le realiza otra gasometra arterial durante la
realizacin de un ejercicio fsico intenso, obteniendo los siguiente valores: pH 7,50, PaCO2
30 mmHg y PaO2 62 mmHg. Indique cul es el trastorno fisiopatolgico subyacente ms
probable en este paciente:

A) Alteracin en la relacin V/Q.


B) Trastorno de la difusin.
C) Hipoventilacin alveolar.
D) Alteracin en el transporte de O2 a los tejidos perifricos.
E) Shunt.

Correcto! la respuesta era la B

Un paciente que sufre un aumento muy llamativo de la hipoxemia con el ejercicio fsico
respecto a una situacin de reposo (o que slo sufre hipoxemia con el ejercicio) nos tiene
que hacer pensar en una alteracin de la difusin. Esto es un dato tpico de este mecanismo
de hipoxemia y se debe a que en reposo los hemates que pasan por los capilares
pulmonares tienen tiempo suficiente para el intercambio gaseoso (a pesar de que la difusin
es ms lenta debido al aumento de grosor de la membrana alveolocapilar). Sin embargo
durante el ejercicio la velocidad de paso de los hemates por los capilares pulmonares es
aumenta y el tiempo de intercambio es menor; esto sumado a la dificultad de difusin hace
que no se realice de forma adecuada el intercambio de gases.

En un paciente con disfagia severa y malnutricin secundaria a polimiositis refractaria a


corticoides debera plantearse para su adecuada alimentacin:

A) Sonda nasogstrica.
B) Lquido oral en gelatina.
C) Asociacin IBP ms anti-H2.
D) Gastrostoma.
E) Procinticos.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

El tratamiento de la disfagia orofarngea o de esfago superior depende de la severidad de


la misma y del tiempo de evolucin. As las formas leves o moderadas pueden paliarse con
la administracin de alimentos semislidos en forma de purs y si fuese preciso con la
administracin de lquidos en forma de gelatina. Cuando la disfagia es de presentacin
aguda y severa porque se asocia con episodios de aspiracin, descritos como tos o disnea
con la deglucin, est indicada la colocacin de una sonda nasogstrica, plantendose la
gastrostoma si en un plazo de una o dos semanas no hay mejora ya que est tcnica es
mejor tolerada y plantea menos efectos adversos que la nutricin por sonda. En ocasiones,
como en el presente caso, la disfagia es severa, progresiva y con malnutricin acompaante
permitiendo plantear directamente la indicacin de gastrostoma para conseguir una
adecuada nutricin. La terapia antisecretora cida no modifica la disfagia y los procinticos
estimuladores de la motilidad esofgica consiguen una mejora leve considerada como
insuficiente por lo que no estn indicados

En relacin con el diagnstico de la infeccin por H. pylori, es cierto que:

A) El ttulo seriado de anticuerpos sricos es til para conocer la eficacia del


tratamiento erradicador.
B) La tincin de Giemsa de la mucosa antral es una prueba muy sensible, en los casos
de ulcus duodenal.
C) Es de inters obtener un cultivo antes de iniciar cualquier tratamiento.
D) El test de la ureasa alcanza su mxima rentabilidad en el control de la erradicacin,
si se toma de zonas metaplsicas intestinales sobre mucosa gstrica.
E) La prueba del aliento es obligada siempre que exista ulcus gstrico.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

Para el diagnstico de infeccin por H. pylori disponemos de mtodos invasivos que


precisan de toma de biopsias gstricas mediante endoscopia e incluyen:
El estudio histolgico con tincin de Giemsa, tcnica muy sensible (85-90%) y especfica
(prxima al 100%), aunque precisa la intencin de buscarse por parte del anatomopatlogo.
El cultivo es el mtodo ms especfico, pero tarda 10 das en crecer y es muy poco sensible.
Se recomienda su uso para realizacin de antibiograma tras dos fallos de la pauta
erradicadora.
El test de la ureasa rpida, basado en la capacidad que tiene el H. pylori de producir ureasa
que provoca la hidrlisis de la urea de un kit en el que colocamos una biopsia tomada de
antro. Al cambiar como consecuencia de ello el pH, cambia el color de un indicador del kit de
amarillo a rojo. La sensibilidad vara en funcin del nmero de biopsias tomadas, siendo
cercana al 100% en el caso de muestras de mucosa gstrica de pacientes con lcera
duodenal y no de zonas metaplsicas.
Como mtodos no invasivos disponemos de:
El test del aliento con urea marcada con carbono 13 que no contamina.
Se basa en la capacidad del H. pylori de hidrolizar urea cuyo carbono est marcado. Este se
transforma por la hidrlisis en CO2 que se detecta en aire espirado al pasar del tubo
digestivo a sangre y de sangre a los alveolos pulmonares. Su sensibilidad es del 94% y
especificidad del 96%. Se recomienda su uso, pero debe realizarse siempre para confirmar
la erradicacin un mes despus de finalizar el tratamiento cuando la lcera ha sido
complicada.
Las pruebas serolgicas son buenas para estudios epidemiolgicos, pero su sensibilidad es
del 85% y especificidad del 75%. Su rentabilidad es menor en ancianos con atrofia gstrica.
Los ttulos descienden a partir del 6 mes tras el tratamiento, por lo que no es til para
valorar la erradicacin.
La determinacin de antgenos fecales para el H. pylori puede ser una alternativa a la
prueba del aliento aunque todava no es una tcnica muy utilizada.
Un varn de 72 aos fumador y en tratamiento con anticoagulantes orales por una fibrilacin
auricular consulta por presentar melenas sin antecedente de consumo de otros frmacos o
txicos. En una endoscopia se demuestra una lcera duodenal con signos de sangrado
reciente. El test de la ureasa result positivo. Deben adoptarse de forma inmediata las
siguientes medidas teraputicas, EXCEPTO :

A) Iniciar tratamiento con antiagregantes.


B) Omeprazol i.v.
C) Triple terapia anti H. pylori.
D) Abstencin absoluta de tabaco.
E) Retirar los anticoagulantes.

Correcto! la respuesta era la A

En el manejo de la lcera sangrante est indicado el ingreso hospitalario urgente y el


tratamiento con antisecretores, generalmente IBP a dosis elevadas y por va intravenosa
que garanticen la mxima reduccin posible de la acidez gstrica. El tratamiento con la triple
terapia anti H. pylori (claritromicina, amoxicilina y omeprazol en general durante una
semana) debe administrase de forma mediata en cuanto el paciente tolere la dieta oral, a fin
de evitar recidivas. Mientras dura el sangrado activo o el cese es muy reciente, est
contraindicado el uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios ya que su empleo
aumentara el riesgo de una recidiva hemorrgica. Es bien conocido que el tabaco y la
nicotina dificultan la cicatrizacin ulcerosa, siendo en la actualidad el tabaquismo la causa
ms frecuente de los fracasos teraputicos en las lceras ppticas.

Categoria : MEDICINA INTERNA

En un paciente con esfago de Barrett y displasia leve es correcto afirmaR que:

A) El tratamiento con IBP facilita la involucin de la


lesin.
B) Debe realizarse endoscopia anual.
C) Est indicado la extirpacin endoscpica de la
lesin.
D) Probablemente la lesin asiente sobre un rea
estentica.
E) La funduplicatura laparoscpica elimina la posibilidad
de transformacin tumoral.

Correcto! la respuesta era la D

El esfago de Barrett suele asentar con mayor probabilidad sobre reas estenticas. Su
principal inters radica en que es considerado como una lesin premaligna ya que puede
transformarse a un adenocarcinoma esofgico. Por ello est indicado la vigilancia peridica
endoscpica con toma de biopsias seriadas de la lesin metaplsica. La periodicidad de
estas revisiones depende de las caractersticas histolgicas del Barrett. As la presencia de
displasia en alguna muestra es considerada como leve y requiere vigilancia cada seis
meses; y la ausencia de displasia condiciona una vigilancia en periodos de un ao y medio
aproximadamente. Si todas las muestras presentan displasia, esta es considerada como
severa y se recomienda la exresis quirrgica y en ocasiones endoscpica del esfago
afecto. El tratamiento antireflujo mdico o quirrgico adems de resolver la esofagitis reduce
el riesgo de malignizacin aunque no garantiza la involucin o regresin del esfago de
Barrett.

La opacidad uniforme de todo hemitrax, ms retraccin de las estructuras del mediastino


ipsolateral, es indicado de:

A) Neumona de todo el pulmn


B) Atelectasia
C) Derrame pleural
D) Infarto pulmonar
E) Neumotrax

Correcto! la respuesta era la B

La descripcin de Neumona lo define el broncograma areo, la de atelectasia de


opacificacin parenquimal y retraccin intercostal , los espacios estn como pinzados; La del
derrame pleural se ve todo blanco y hay inclusive en casos masivos desplazamiento
mediastnico, el infarto pulmonar se puede ver como un patrn parenquimal pero con
tendencia a ser perifrico, y el neumotrax la radiolucidez es clara, recordar siempre buscar
el mun pulmonar colapsado y el aumento entre los espacios intercostales.

Mujer de 28 aos, con antecedentes de enfermedad de Graves, y acn en tratamiento con


retinoides, que consult por presentar desde hace 6 meses astenia intensa y elevacin de
las transaminasas. En la analtica destacaba: GPT 165, GOT 124 e hipergammagl39.
obulina policlonal. Los marcadores serolgicos virales fueron negativos. El estudio
inmunolgico mostr ANA negativos, anti-LKM 1 positivo a ttulo 1/1640, anti AML negativo y
P-ANCA positivos. Seale el diagnstico ms probable:

A) Hepatitis autoinmune tipo 1.


B) Hepatitis autoinmune tipo 2.
C) Colangitis autoinmune.
D) Hepatitis autoinmune postretinoides.
E) Lupus inducido por frmacos.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la E

La clave de esta pregunta es la determinacin de los anticuerpos. La hepatitis


autoinmunitaria tipo 2 se caracteriza por anticuerpos tipo anti-LKM 1, anti-citosol heptico 1
y p-ANCAS.

Categoria : MEDICINA INTERNA

En la pancreatitis aguda grave estn indicadas las siguientes medidas teraputicas,


EXCEPTO:
A) Puncin de un absceso pancretico
B) Nutricin parenteral.
C) Dieta oral precoz con oligoelementos.
D) Pentazocina i.v.
E) Papilotoma precoz si origen biliar

Correcto! la respuesta era la C

En las pancreatitis agudas graves debe emplearse cualquier analgsico incluido pentazocina
excepto el cloruro mrfico por su efecto de espasmo sobre el esfnter de la papila. Es
precisa la nutricin generalmente parenteral aunque en los casos precoces y sin leo se
puede utilizar una nutricin enteral yeyunal colocada por endoscopia ya que parece prevenir
el riesgo de infeccin a la vez que aporta nutrientes. No est indicado ningn tipo de
nutricin oral pues empeorara el curso de la pancreatitis. Los antibiticos estn indicados
para prevenir la infeccin de la necrosis, pero cuando sta ocurre debe valorarse la
necrosectoma quirrgica previa confirmacin de la infeccin por una puncin pancretica
dirigida por ecografa o TAC. La papilotoma precoz, en los casos con origen biliar
documentado, mejora el pronstico de las pancreatitis graves.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Un paciente tiene fiebre elevada de 5 das de duracin. Acude por cuadro de oliguria y
orinas oscuras. Tiene HTA. En la auscultacin cardaca se objetiva soplo en foco mitral. Hay
manchas de Roth en el fondo de ojo. En qu entidad pensara?:

A) GN membranosa.
B) GN endocapilar difusa.
C) GN rpidamente progresiva.
D) Enfermedad de cambios mnimos.
E) GN membranoproliferativa.
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la A
En este caso clnico nos presentan a un paciente con fiebre y soplo cardaco,
combinacin que nos debe hacer sospechar una endocarditis. Adems el paciente
presenta las denominadas manchas de Roth en el fondo de ojo, lesiones
hemorrgicas retinianas que aunque no son patognomnicas de endocarditis
(tambin se ven en vasculitis y anemia) son un dato aadido a favor de que nos
encontramos ante esta patologa. Asociado al cuadro de endocarditis nos presentan
datos de afectacin renal (oliguria y orinas oscuras), compatible con un sndrome
nefrtico. El enunciado equivale a preguntar: En una endocarditis con afectacin
renal en qu entidad pensara?. En la endocarditis se producen IC circulantes que
daan al glomrulo produciendo GN aguda. El paciente tiene una endocarditis aguda
y como complicacin se ha producido una glomerulonefritis. La glomerulonefritis que
produce la endocarditis es una glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa, que
es la afectacin glomerular tpica de los procesos infecciosos agudos.

Cul es la manifestacin ms frecuente de la afectacin renal en la PAN clsica?:


A) Proteinuria en rango nefrtico.
B) Sndrome nefrtico.
C) HTA vasculorrenal.
D) Insuficiencia renal aguda.
E) Hematuria macroscpica.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

La PAN clsica afecta al rin en un 90% de los casos y la manifestacin ms frecuente es


la hipertensin vasculorrenal. Afecta arteriolas de mediano calibre, preglomerulares
(distintas aferentes). El resto de opciones son otras formas posibles de afectacin de
vasculitis en el rin: crioglobulinemia, lupus, Churg Strauss, Wegener, PAN microscpica.
Diferencia la PAN clsica de la microscpica, en el sentido de que en esta ltima la
afectacin renal es ms rara, pero suele ser ms grave (ms insuficiencia renal). Hay menos
HTA, el sedimento en muchas ocasiones es telescopado, y puede haber microaneurismas
intrarrenales.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Un varn de 60 aos de edad acude por cuadro de dolor lumbar sbito de localizacin
derecha. El dolor es continuo. La orina es de color coca-cola y en el sistemtico aparece una
proteinuria en rango nefrtico. En qu entidad pensara en primer lugar?:

A) Trombosis de la arteria renal.


B) Embolismo renal.
C) Trombosis de la vena renal.
D) Vasculitis complicada.
E) Enfermedad de Berger.

La respuesta correcta era ! la C


La asociacin de dolor lumbar y hematuria plantea varias posibilidades:
Clico nefrtico: caractersticas clicas. Sedimento con cristales, sin proteinuria.
Necrosis papilar: requiere alguna pista: diabetes, anemia falciforme, abuso de AINEs.
Puede haber proteinuria no nefrtica.
Trombosis de la arteria renal: existe un fracaso renal agudo oligoanrico que cursa, adems
de con dolor lumbar y hematuria, con fiebre, leucocitosis e incremento de AST y LDH (este
aumento de la LDH se puede objetivar tanto en sangre como en orina). No existe
proteinuria.
Trombosis de la vena renal: tambin existe dolor lumbar y hematuria, pero la LDH se sita
en rangos de normalidad y existe proteinuria.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Un varn de 55 aos de edad acude a su mdico por astenia. Interrogado, refiere


eliminacin de orinas oscuras en los ltimos 5 aos y dispepsia y meteorismo frecuentes. En
la analtica destaca una cifra de hemoglobina de 17 gr% con VCM normal. La cifra de
creatinina srica de 3 mg%. En la orina hay microhematuria. En la exploracin fsica la TA
es de 160/110 y se objetiva un soplo sistodiastlico panfocal III/ VI. Qu pensara sobre
este paciente?:

A) Amiloidosis.
B) Insuficiencia renal con riones pequeos.
C) Posibilidad de presencia de quistes esplnicos.
D) En poco tiempo habr que dializarle.
E) La causa ms frecuente de muerte es el
tromboembolismo pul

La respuesta correcta era ! la B


Estamos ante un caso de Enfermedad Poliqustica del adulto. Es autosmica
dominante y su alteracin se encuentra en el brazo corto del cromosoma 16.
Debuta en la 4-5 dcada de la vida. La clnica ms frecuente es la hematuria
micro o macroscpica y nicturia. Aumenta la frecuencia de litiasis e
infeccines urinarias. Puede acompaarse de HTA. La poliglobulia es
frecuente debido a un aumento de EPO. Tambin se ha visto un aumento en
la incidencia de prolapso de la vlvula mitral y de insuficiencias mitral,
tricuspdea y artica. Se asocia a quistes en otros rganos como hgado,
bazo, mesenterio y tero (respuesta 3). El diagnstico se hace con ecografa.
El tratamiento se basa en el control de las complicaciones (HTA, litiasis,
infeccin renal).

Cul es la causa ms frecuente de fracaso renal agudo prerrenal?:

A) Cor pulmonale.
B) Embolia de la arteria renal.
C) Abuso de laxantes.
D) Antihipertensivos.
E) Deshidratacin.

Correcto! la respuesta era la E

El fracaso renal agudo prerrenal se debe a un descenso del Flujo Plasmtico


Renal (FPR). La causa ms frecuente de FRA prerrenal es la deshidratacin
que da lugar a hipovolemia y por tanto, a un descenso del FPR. Por ello, una
de las primeras medidas que debemos llevar a cabo en el caso de un FRA
prerrenal es la expansin de la volemia.

Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la gasometra venosa
destaca un pH de 7.25, Bicarbonato 15mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato aninico (anin GAP)
11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cul de las siguientes entidades NO descartara como
diagnstico?:

A) Cetoacidosis diabtica.
B) Insuficiencia renal.
C) Acidosis tubular renal.
D) Ingesta de salicilatos.
E) Acidosis lctica.

Correcto! la respuesta era la C

Tenemos una paciente con acidosis metablica (observa que el bicarbonato


est bajo) con hiato aninico normal. Este tipo de acidosis se dan cuando se
produce una prdida de bicarbonato, bien extrarrenal (por ej: en las diarreas,
drenajes externos, ureterosigmoidostomas), bien renal (acidosis tubular
renal, diurticos ahorradores de K+). De todas las opciones que nos dan la
nica que no debemos descartar y debemos pensar en ella como posible
causa es la acidosis tubular renal, el resto son causas de acidosis metablica
con anin gap aumentado.

La causa ms frecuente de muerte en la insuficiencia renal crnica es:

A) Infarto de miocardio.
B) Enfermedad vascular cerebral.
C) Sepsis.
D) Hemorragia digestiva alta.
E) Edema agudo de pulmn.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la C

La IRC da lugar a una aceleracin generalizada de los procesos


arteriosclerticos, debido a una alteracin del perfil lipdico (aumento de
triglicridos, disminucin de HDL, incremento de Lp(a) ). Pero hay que aclarar
que estas alteraciones no explican por s solas la tendencia a la
arteriosclerosis de estos pacientes y al consiguiente riesgo de IAM. Para
explicar que el IAM sea la causa ms frecuente de muerte en estos pacientes
hay que darse cuenta de que la arteriosclerosis de la IRC no mejora, sino que
tiende a persistir e incluso a empeorar con la dilisis, e incluso a veces slo se
desarrolla una vez iniciada la dilisis.

Cul de los siguientes criterios clnicos nos puede hacer sospechar una hipertensin
renovascular?:

A) Historia familiar de HTA.


B) Mala respuesta al tratamiento hipotensor habitual.
C) Edad de inicio mayor de 35 aos en las mujeres.
D) Mejora de la funcin renal con el tratamiento con IECAs.
E) Edad de inicio inferior a los 50 aos en el varn.

Correcto! la respuesta era la B

La hipertensin renovascular explica menos del 1% de los casos de


hipertensin arterial.
Entre los datos que nos hacen sospechar una hipertensin renovascular se
encuentran:
HTA de comienzo brusco, sin historia familiar de HTA.
Edad de inicio inferior a 35 aos (mujer) o superior a 50 aos (varn).
Repercusin visceral (retinopata, hipertrofia ventricular) importante.
Mala respuesta al tratamiento hipotensor habitual. HTA severa.
Clnica de arteriosclerosis a distintos niveles (claudicacin,
ACVA, cardiopata isqumica).
HTA e insuficiencia renal.
Deterioro de la funcin renal o cada de ms de 50 mmHg de la TA sistlica
con IECAs

Ante un paciente que presenta una bipedestacin estable que empeora notablemente al cerrar
los ojos, hasta el punto de caerse, y que al caminar lo hace apoyando sus pies en el suelo de
forma brusca, la lesin probablemente se localiza en:

A) Cordones posteriores medulares.


B) Bulbo (ncleos olivares).
C) Odo interno.
D) Vermis cerebeloso.
E) Lbulo frontal (bilateral).

Correcto! la respuesta era la A

La bipedestacin inestable es el signo cardinal de la ataxia troncular. En el


diagnstico diferencial de la ataxia es bsico el signo de Romberg, que
consiste en la aparicin de inestabilidad coincidiendo con el cierre de los ojos,
lo que caracteriza a las ataxias de origen sensitivo y vestibular y est ausente
en la de origen cerebeloso (por afectacin de vermis); aunque en sta el
paciente puede empeorar al cerrar los ojos, persiste la inestabilidad con los
ojos abiertos. En la ataxia sensitiva, adems de la aparicin o el claro
empeoramiento de la ataxia al cerrar los ojos, persiste con ojos abiertos la
disfuncin de sensibilidad profunda, por afectacin del cordn posterior (o de
esta sensibilidad en los nervios perifricos), lo que cursa con incapacidad de
realizar los movimientos de forma elstica, ejecutndose las acciones de un
modo brusco. Si esta accin es la marcha, los pies golpean el suelo de forma
violenta (como un robot en las pelculas antiguas, o el monstruo de
Frankenstein), lo que se denomina marcha taloneante o tabtica (era la
marcha de los neurosifilticos con tabes dorsal).

Paciente de 57 aos que presenta de forma brusca un cuadro de hemiparesia y hemihipoestesia


izquierdas, junto con desviacin hacia la derecha de la lengua cuando se le pide al paciente que
la saque de la boca. No se objetivan asimetras en la musculatura facial. Seale lo que considera
FALSO con relacin al cuadro clnico descrito:

A) La clnica corresponde a una lesin bulbar medial derecha.


B) La motilidad ocular externa estar probablemente conservada.
C) La sensibilidad trmica y dolorosa no presentar alteraciones significativas.
D) Los reflejos corneales estarn probablemente abolidos.
E) Puede deberse a oclusin de la arteria espinal anterior.
Correcto! la respuesta era la D

El dato bsico de la pregunta es la desviacin de la lengua hacia la derecha al


sacarla de la boca: eso es indicativo de prdida de fuerza en la hemilengua
derecha (al contrario que la comisura bucal, que se desva hacia el lado sano,
la lengua se desva hacia el lado partico); eso quiere decir que estamos ante
una afectacin del hipogloso. Si nicamente presentara ese signo, habra que
pensar en patologas aisladas del XII par, pero puesto que tiene una
hemiparesia y una hemihipoestesia, habr que situar la lesin donde se
encuentra el ncleo del hipogloso afectado: en el bulbo medial derecho.
Sabiendo dnde est la lesin, descartamos que est alterada la motilidad
ocular (niveles mesenceflico o protuberancial), el reflejo corneal (va aferente
V par, va eferente VII par: protuberanciales) y la sensibilidad trmica y
dolorosa (se afecta en el sndrome bulbar lateral pero no en el medial).
En el sndrome bulbar medial hay que tener presente la afectacin del
hipogloso, pero no del ncleo ambiguo (disfagia alta por afectacin lingual,
pero no disfona), afectacin del cordn posterior (sensibilidad posicional y
vibratoria) pero no de la sensibilidad superficial. El lado de la hemiparesia y la
hipoestesia no debe confundirnos, dado que ambas vas se decusan en el
bulbo, con lo que lesiones bulbares altas asocian dficit contralateral y
lesiones bajas ipsilateral. El lado afectado lo marca sin lugar a confusin la
afectacin lingual.

Seale cul de los siguientes NO es un signo de afectacin del lbulo parietal:

A) Asomatognosia.
B) Hiperpata.
C) Cuadrantanopsia homnima inferior.
D) Atopognosia.
E) Astereognosia.

Correcto! la respuesta era la B

En el lbulo parietal asienta la corteza sensitiva primaria, pero, a pesar de su


nombre, hay que recordar que no es la encargada de recibir en primera
instancia las seales sensitivas, sino que su funcin es percibir los datos
sensitivos combinados, por lo que ante la prdida aislada de un dato sensitivo,
no es en el lbulo parietal donde habr que situar la lesin. Los defectos
sensitivos que genera la lesin del parietal son las agnosias tctiles: la
incapacidad para reconocer objetos mediante el uso exclusivo del tacto
(astereognosia), la incapacidad para sealar con exactitud el punto de un
estmulo tctil (atopognosia), la incapacidad para el reconocimiento de dos
estmulos simultneos en el hemicuerpo afectado, la abolicin de la seal
sensitiva que proviene del hemicuerpo afecto si al mismo tiempo se estimula
el hemicuerpo sano (extincin).
on respecto a la migraa, son correctas las afirmaciones siguientes, EXCEPTO:

A) Con bastante frecuencia, la migraa se inicia con la menarquia, guarda relacin con la
menstruacin, se alivia con el embarazo y persiste tras la menopausia.
B) Con muchsima frecuencia, el consumo abusivo y excesivo de frmacos ergticos y
analgsicos es causa de una cefalea de rebote ms seria que la propia migraa.
C) El vrtigo paroxstico benigno infantil y la hemiplejia alternante de la infancia son
trastornos que presumiblemente guardan relacin con la migraa.
D) Los accesos de migraa tienen una base orgnica plenamente establecida, aunque los
factores psicolgicos pueden desempear un papel en la aparicin del sndrome clnico.
E) El diagnstico de infarto migraoso se hace sobre bases simplemente clnicas, sin
requerir informacin de neuroimagen.

La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la C

El infarto migraoso es una complicacin de la migraa. Se debe sospechar


cuando los sntomas del aura persisten ms all de la duracin de la cefalea y
se asocian a isquemia cerebral del mismo territorio vascular. Requiere
demostracin con tcnicas de imagen (clave e correcta). El resto de las
afirmaciones acerca de la migraa son ciertas.

Un paciente hipertenso y diabtico acude a Urgencias por haber presentado de forma sbita
dificultad para la emisin de lenguaje, aunque mentalmente saba lo que quera decir y
comprenda lo que se le deca. Se recuper espontneamente en menos de quince minutos.
Interrogado, refiere haber tenido previamente episodios de debilidad en la mano derecha, de
escasa duracin y recuperacin completa. Seale el origen ms probable de los episodios
isqumicos que sufre este paciente:

A) Valvulopata cardaca.
B) Alteracin del ritmo cardaco.
C) Arteria cerebral media izquierda.
D) Arteria cartida interna izquierda.
E) Sistema vertebrobasilar

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

Los AIT pueden tener origen emblico o aterotrombtico. Aunque hay algunos
signos que pueden ayudar a discriminar entre estos dos distintos orgenes, lo
ms fiable es encontrar la patologa de base. Signos a favor de un origen
aterotrombtico seran la presencia de un cuadro de amaurosis, que no suele
ser de origen cardioemblico, y en caso de que un paciente presente AITs de
repeticin, que todos tengan lugar en el territorio de un mismo vaso, habida
cuenta de que los mbolos cardacos pueden encontrar destino en
cualesquiera de los vasos cerebrales (aunque tengan preferencia por la
arteria cerebral media).
Si la pregunta que nos hicieran, a elegir entre estas opciones, fuera la de cul
no puede ser el origen del cuadro que presenta el paciente, contestaramos
que la e, puesto que los AIT que se refieren (afasia motora pura y cuadros de
paresia en mano derecha) son de territorio carotdeo (arteria cerebral media
izquierda, concretamente). Cualquiera de las otras opciones podran ser
ciertas, pero es menos probable que mbolos cardacos de repeticin
(opciones a y b) fueran siempre a la misma arteria, lo que debe hacer pensar
en origen aterotrombtico, y por frecuencia, en la cartida interna, ya que la
aterotrombosis de grandes vasos es ms frecuente en los extra que en los
intracraneales.

Un paciente refiere que de forma brusca aparecen en su campo visual izquierdo luces
destelleantes durante algo menos de un minuto. Comenz sucediendo espordicamente, pero
cada vez son ms frecuentes, llegando a padecerlo varias veces al da. No presenta cefalea ni
dficit de visin posterior. Seale el diagnstico que le parece ms probable:

A) Amaurosis fugaz de repeticin en ojo izquierdo.


B) AITs de repeticin en territorio de arteria cerebral posterior derecha.
C) Crisis parciales simples visuales.
D) Fenmenos psquicos.
E) Aura sin migraa.

Correcto! la respuesta era la C

Ante una clnica focal neurolgica de presentacin brusca, hay que considerar
la posibilidad de origen vascular o epilptico. Generalmente los cuadros
deficitarios (prdida de fuerza, de sensibilidad o de visin) sugieren un origen
vascular, mientras que datos con sntomas positivos (movimientos
involuntarios, parestesias, fotopsias) hablan ms de origen epilptico. Pero los
lmites no son tan certeros siempre: hay crisis atnicas, con prdida de fuerza,
e infartos en ganglios basales que cursan con movimientos involuntarios, por
ejemplo.
En el caso de focalidad visual en forma de luces hay que considerar las tres
posibilidades bsicas:
AIT hemisfricos de repeticin: adems de que parecen demasiados
episodios en el mismo sitio, la duracin inferior a un minuto difcilmente
encaja, dado que una isquemia que llega a dar clnica, aunque sea de forma
transitoria, tarda al menos varios minutos en recuperarse.
Aura migraosa: aunque puede darse en los pacientes migraosos el
fenmeno de aura sin migraa, no seguido de cefalea posterior, el aura
tambin dura ms de un minuto, y alguna vez debe seguirse de cefalea
Crisis focales occipitales: con instauracin brusca, de duracin tan breve y sin
ningn tipo de secuela, es lo ms probable desde el punto de vista
semiolgico.

Mujer de 51 aos, profesora, que refiere dificultad para articular las palabras a medida que
avanza la clase y mucha debilidad en los brazos cuando escribe en la pizarra; tambin nota
episodios de diplopa ocasional. Su marido refiere adems cada palpebral, ms acentuada en el
izquierdo. Los sntomas predominan por la tarde, estando la paciente asintomtica al levantarse
por la maana. No refiere trastornos sensitivos, ni problemas de coordinacin. A la exploracin
se objetiva asimetra en el cierre palpebral, que empeora cuando se hace al paciente abrir y
cerrar con fuerza ambos ojos repetidas veces. El resto de la exploracin (pupilas, pares
craneales, fuerza, sensibilidad, ROT, coordinacin cerebelosa) es estrictamente normal. Seale
el diagnstico ms probable:

A) Polineuropata desmielinizante.
B) Sndrome de Lambert-Eaton.
C) Debilidad facial congnita.
D) Miastenia gravis.
E) Distrofia oculofarngea.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

Se trata de una paciente que presenta una debilidad muscular que afecta a
diferentes grupos de su economa, que empeora con el esfuerzo o con el
transcurso del da y mejora con el reposo. La ausencia de otros signos en la
exploracin neurolgica nos hace sospechar un caso de Miastenia gravis. La
ausencia de sntomas sensitivos y la mejora con el reposo, nos permiten
desechar la polineuropata desmielinizante como primera opcin. En el caso
del sndrome de Eaton Lambert deberamos tener algn factor de riesgo para
el desarrollo de cncer de pulmn, as como una mejora transitoria de la
debilidad tras el esfuerzo voluntario. El cuadro de esta paciente es adquirido
por lo que desechamos la opcin c

Mujer de 24 aos, diagnosticada de esclerosis mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote
inicial de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el sntoma o signo que NO esperara
encontrar en la paciente:

A) Disartria.
B) Incontinencia urinaria.
C) Fatiga crnica.
D) Afasia.
E) Importante sensibilidad anmala al calor.
Correcto! la respuesta era la D

Teniendo en cuenta que la esclerosis mltiple es una enfermedad que afecta


a la sustancia blanca del SNC, ser muy poco probable encontrar una afasia
en estos pacientes, puesto que esta ltima es producto de la afectacin de la
corteza cerebral (sustancia gris).

Acude a consulta una paciente de 30 aos que refiere amenorrea de varios meses de evolucin.
El test de embarazo es negativo y usted detecta en la exploracin fsica galactorrea y prdida de
campo visual, cul sera su primera sospecha diagnstica?

A) Adenoma hipofisario no funcionante.


B) Tratamiento con agonistas dopaminrgicos.
C) Hipotiroidismo primario.
D) Prolactinoma.
E) Insuficiencia renal.

Correcto! la respuesta era la D

La presentacin clnica ms frecuente de los prolactinomas en la mujer son


las alteraciones menstruales como oligomenorrea, amenorrea o infertilidad,
debidas a ciclos anovulatorios. La asociacin de amenorrea y galactorrea
indica hiperprolactinemia en la mayora de los pacientes. Esta sintomatologa
se debe al efecto inhibitorio que tiene la prolactina sobre la LHRH, dando
lugar a una situacin de hipogonadismo hipogonadotropo. La respuesta b es
incorrecta porque precisamente la dopamina inhibe la liberacin de prolactina.
No olvides que el resto de respuestas s pueden ser causa de
hiperprolactinemia: En el hipotiroidismo primario (respuesta c) la TRH estimula
PRL y en la insuficiencia renal (respuesta e) hay un dficit en el aclaracin de
PRL. Sin embargo, como nos hablan de alteraciones en el campo visual
hemos de pensar en patologa hipofisaria, y entre ellas, es ms probable que
se trate de un Prolactinoma que de un adenoma hipofisario no funcionante.
Recuerda que los prolactinomas son los tumores hipofisarios funcionantes
ms frecuentes. Suelen ser microadenomas (por lo que sntomas como la
cefalea, alteraciones visuales y la apopleja hipofisaria no son frecuentes). Los
macroprolactinomas son ms frecuentes en varones y sus sntomas ms
precoces son disminucin de la lbido, impotencia e infertilidad.
Categoria : MEDICINA INTERNA

La determinacin ms til para el diagnstico de acromegalia entre las siguientes es:

A) GH basal.
B) IGF-1 basal.
C) GH tras GHRH.
D) GH tras TRH.
E) IGF-1 tras TRH.

Correcto! la respuesta era la B

El diagnstico de acromegalia se realiza determinando las cifras de IGF-1 o


las de GH a las 2 horas de realizar una SOG con 100 grs. El diagnstico se
confirma al encontrar cifras de IGF-1 elevadas en relacin a la edad y sexo, o
una GH > 2 a las 2 horas de la SOG. La determinacin de GH basal no es til
para el diagnstico, ya que esta hormona presenta una liberacin pulstil, no
ocurriendo lo mismo con la IGF-1, que presenta niveles plasmticos estables
a lo largo del da.
La respuesta de GH a TRH se considera como una respuesta paradjica, ya
que en personas sanas, la GH no responde a este estmulo, pero no en todos
los pacientes acromeglicos se produce esta respuesta, por lo que no es til
para el diagnstico.
Paciente fumador, con hemoptisis pendiente de estudio por Neumologa, que acude a Urgencias
por poliuria y polidipsia bruscas. En la analtica presenta sodio de 150 mEq/L, osmolaridad
plasmtica de 298 mOsm/l y osmolaridad urinaria de 200 mOsm/l. En cul de los siguientes
diagnsticos pensara como primera probabilidad?:

A) SIADH.
B) Diabetes inspida nefrognica.
C) Cushing ectpico.
D) Diabetes inspida central.
E) Hiperaldosteronismo primario.

Correcto! la respuesta era la D

Ante un paciente fumador importante con hemoptisis, siempre tenemos que


tener presente la posible existencia de un carcinoma broncognico.
El paciente presenta un cuadro de inicio brusco de poliuria y polidipsia. En la
analtica se observa la existencia de una deshidratacin (osmolaridad
plasmtica y sodio elevados) con una orina diluida (<350 mOsm/l). Los datos
clnicos y analticos son compatibles con una diabetes inspida.
La nica duda puede existir en distinguir si se trata de una diabetes inspida
central o nefrognica. Dado que el paciente puede presentar un carcinoma de
pulmn, la existencia de metstasis cerebrales como origen del cuadro es una
probabilidad bastante razonable. Adems, la diabetes inspida nefrognica
presenta un cuadro clnico larvado en el tiempo, con menores prdidas de
agua.
Por ltimo, recordar que el 15-20 % de las diabetes inspidas centrales son
secundarias a tumores y traumatismos, aunque la causa ms frecuente es
idioptica.
En cul de las siguientes situaciones esperara encontrar el perfil hormonal: TSH suprimida, T4
libre alta y T3 libre disminuida?:

A) Sndrome de enfermedad sistmica eutiroidea.


B) Hipertiroidismo central.
C) Resistencia a hormonas tiroideas.
D) Hipertiroidismo primario tratado con dexametasona.
E) Tirotoxicosis facticia.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

Para poder contestar las preguntas relacionadas con la patologa tiroidea es


bsico interpretar de forma correcta la determinacin de hormonas tiroideas.
Cuando existe una patologa tiroidea, la primera hormona que presenta
alteraciones para compensar dicha patologa es la TSH. As, el hipotiroidismo
subclnico viene definido por una elevacin de la TSH con hormonas
perifricas normales, y el hipertiroidismo subclnico por un descenso de TSH
con T4 y T3 dentro de la normalidad. En el hipotiroidismo e hipertiroidismo
primarios, la TSH se encontrara de forma similar, pero se apreciara una
disminucin o elevacin de las hormonas perifricas, respectivamente.
En esta pregunta, los datos orientan hacia un hipertiroidismo primario, salvo
por la disminucin de la T3. Es necesario recordar, que el 80% de las
concentraciones de T3 se deben a la conversin perifrica de T4 por la accin
del enzima 5 desyodasa. En pacientes con crisis tirotxicas se administran
frmacos que inhiben esta conversin, como por ejemplo, la dexametasona,
por lo que el perfil hormonal encontrado sera el de la pregunta.
En el sndrome de enfermedad sistmica eutiroidea, se aprecia un descenso
de T3, con TSH y T4 normales en casos leves o disminuidos en graves.
En el hipertiroidismo central y en la resistencia a las hormonas tiroideas, se
encontrara una elevacin de hormonas perifricas con TSH elevada o
normal.
En la tirotoxicosis facticia, existira una supresin de la TSH con T4 y T3 libres
elevadas en el caso de ingesta de T4, o T4 suprimida con T3 ele
Mujer que consulta por nerviosismo, palpitaciones y prdida de peso, con T4 libre elevada y TSH
indetectable. La gammagrafa tiroidea muestra una captacin aumentada de ambos lbulos.
Puede tratarse de:

A) Estruma ovarii.
B) Hipertiroidismo facticio.
C) Carcinoma folicular funcionante.
D) Coriocarcinoma.
E) Tiroiditis silente.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

Se trata de una paciente con un cuadro clnico y analtico de hipertiroidismo, y


que presenta una gammagrafa hipercaptante de forma difusa.En el estruma
ovarii existe una produccin de hormonas tiroideas que conllevan la supresin
de la TSH y la gammagrafa ser hipocaptante. La situacin es similar cuando
administramos de forma exgena hormonas tiroideas (hipertiroidismo facticio)
o en la tiroiditis subaguda.
El carcinoma folicular hiperfuncionante (situacin extremadamente rara),
producira unas alteraciones hormonales similares a las presentadas en el
caso clnico, pero en la gammagrafa slo captara el tumor, y el resto de la
glndula se encontrara abolida.
El coriocarcinoma es la respuesta correcta. Produce hipertiroidismo porque la
HCG en concentraciones elevadas tiene capacidad para unirse al receptor de
TSH a nivel tiroideo, por lo que ejercer sobre el tiroides las mismas acciones
que la TSH.
Mujer de 35 aos que, a los 8 meses de un parto y lactancia normales, comienza con astenia,
apata, depresin, estreimiento, intolerancia al fro y aumento de peso. Qu enfermedad
endocrinolgica sospechara en este caso?:

A) Insuficiencia suprarrenal.
B) Acromegalia.
C) Tiroiditis postparto.
D) Hiperprolactinemia.
E) Sndrome de Sheehan.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

Se trata de una paciente con sintomatologa de hipotiroidismo, ocho meses


despus de un parto. La etiologa ms probable de este hipotiroidismo es una
tiroiditis postparto. Este cuadro puede aparecer desde el primer mes hasta 1
ao despus del parto y aparece en un 5-6% de los embarazos. Clnicamente
cursa con un periodo inicial de hipertiroidismo y su sintomatologa asociada,
para posteriormente cursar con una fase de hipotiroidismo y posterior
normalizacin de la funcin tiroidea, aunque en algunos casos el
hipotiroidismo permanece y debe recibir tratamiento con hormona tiroidea a
dosis sustitutivas. En alguna de las pacientes aparecen anticuerpos
antitiroideos positivos, y pueden aparecer recidivas en embarazos posteriores.
Aparece un bocio no doloroso en la exploracin fsica.
En el sndrome de Sheehan, al necrosarse la hipfisis, podra aparecer un
hipotiroidismo por dficit de TSH, aunque recuerda que el primer sntoma es
la incapacidad para la lactancia por el dficit de prolactina (hecho que no se
menciona en el caso clnico). El resto de las opciones no justifican la
sintomatologa de la paciente.
Una hipercalcemia con PTH baja puede ser todo lo siguiente, EXCEPTO:

A) Ostelisis tumoral.
B) Hipercalcemia paraneoplsica tumoral.
C) Intoxicacin por vitamina D.
D) Insuficiencia renal crnica.
E) Enfermedades granulomatosas.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

Ante un paciente que presenta hipercalcemia, las cifras elevadas o


disminuidas de la PTH nos pueden orientar hacia la patologa causante de la
hipercalcemia. Los tumores pueden producir hipercalcemia por distintos
mecanismos. En la osteolisis tumoral (por ejemplo, en el cncer de mama o
mieloma) se produce una destruccin sea directa, mediada a travs de
distintas citoquinas, lo que conlleva la aparicin de hipercalcemia, que a su
vez produce una disminucin en la secrecin de PTH endgena. Recordad
que los linfomas producen una hipercalcemia que est mediada por una
elevacin de la 1.25 dihidroxi-vitamina D3.
En la intoxicacin por vitamina D y en las enfermedades granulomatosas (que
producen hipercalcemia por una elevacin de la vitamina D), las cifras de PTH
aparecen disminuidas, secundariamente a la hipercalcemia y al efecto feed-
back negativo que ejerce la vitamina D sobre la PTH. En la insuficiencia renal
crnica, el dficit en la sntesis de vitamina D y la hiperfosfatemia (por defecto
en la eliminacin de fsforo), conllevan la aparicin de hipocalcemia y una
elevacin secundaria a sta de la secrecin de PTH endgena. Con el tiempo
se llegan a normalizar las cifras de calcio, y en las ltimas etapas puede llegar
a aparecer hipercalcemia, pero los niveles de PTH siempre estarn elevados.
Paciente femenina de 65 aos de edad con artralgias en rodillas de 6 meses de evolucin, que
aumentan con el uso y disminuyen con el reposo, tiene rigidez matutina de 20 minutos, no tiene
sntomas generales; a la exploracin fsica hay gran obesidad, ndulos de Heberden y Bouchard
en las manos, en las rodillas tiene aumento de volumen a expensas de tejido seo, hay derrame
escaso, no hay calor local y a la flexin y extensin hay crepitacin gruesa; su factor reumatoide
es negativo y la velocidad de sedimentacin es de 20 mm/hr.Cul es el diagnstico ms
probable?

A) Artritis reumatoide
B) Pseudogota
C) Bursitis anserina
D) Espondiloartropata seronegativa
E) Osteoartrosis primaria

Correcto! la respuesta era la E

El dolor articular por osteoartrosis frecuentemente es descrito como dolor


profundo, localizado a la articulacin afectada, se agrava por el uso y se alivia
con el reposo, aunque conforme progresa la enfermedad puede volverse
persistente; tiene rigidez matutina menor de una hora y no cursa con sntomas
generales. La artritis reumatoide ocurre en personas ms jvenes, tiene
rigidez matutina mayor a una hora y cursa con sntomas generales. La bursitis
anserina produce dolor generalmente unilateral, en una rodilla, que aumenta
al ponerse de pie y subir y bajar escaleras y se detecta dolor en parte interna
del hueco poplteo. Las espondiloartropatas seronegativas ocurren en la
tercera dcada de la vida y cursan con oligoartritis asimtrica de miembros
inferiores y lumbalgia inflamatoria.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Sobre los factores pronsticos del melanoma, seale la incorrecta:


Sobre los factores pronsticos del melanoma, seale la incorrecta:

A) Las metstasis ms frecuentes son las satelitosis.


B) El estado I no tiene metstasis.
C) La profundidad de la invasin se mide segn el ndice de Breslow o los niveles de Clark.
D) El ndice de Breslow va del I al V, siendo el V el ms profundo.
E) El factor pronstico ms importante es el grado de invasin vertical del tumor, en mm.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

El factor pronstico ms importante en el melanoma maligno es la profundidad


de la invasin. sta se puede medir segn la capa de la piel a la que llega por
los niveles de Clark que van del I ms superficial al V, ms profundo; o por el
espesor de Breslow que mide en milmetros la distancia desde el estrato
granuloso (porqueel lcido y crneo son variables) hasta la clula tumoral ms
profunda. El Breslow se mide en milmetros, no en estados, por lo que la falsa
es la 4.

El agente etiolgico de la mayora de Endocarditis infecciosas, hoy en da se considera:

A) Streptococcus betahemolitico
B) Staphylococcus aureus
C) Escherichia coli
D) Enterobacter cloacae
E) Streptococcus viridans

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

Clsicamente la endocarditis infecciosa (EI) afectaba a pacientes con una


valvulopata predisponente causada por enfermedad reumtica, y los
estreptococos del tipo viridans eran los patgenos ms frecuentes. Esta forma
de presentacin an predomina en los pases en vas de desarrollo donde las
afecciones reumticas son todava muy prevalentes. En los pases
desarrollados, el prolapso de la vlvula mitral se considera hoy la enfermedad
predisponente ms frecuente en pacientes con EI. Muchos estudios recientes
sealan a Staphylococcus aureus como el germen causal de EI ms frecuente
y es algo que debemos tener en cuenta.
Acude a su consulta una mujer de 59 aos con una lesin cutnea preauricular. La paciente no
sabe precisar el tiempo de evolucin. El motivo de acudir a su consulta es que desde hace unos
meses, se le forma una costra en el centro que nunca acaba de curar. Al explorarla
detenidamente observa una ppula de 0.5 cm con una costra serohemtica en el centro y lmites
sobreelevados perlados, con telangiectasias ramificadas en su superficie. Seale qu patologa
dermatolgica sospecha:

A) Dermatitis seborreica.
B) Roscea.
C) Epitelioma basocelular.
D) Queloide.
E) Melanoma maligno.

Correcto! la respuesta era la C

El epitelioma basocelular es el tumor maligno ms frecuente en la raza


blanca. Existen 3 tipos clnicos fundamentales: superficial, esclerodermiforme
y el nodular. En el enunciado nos describen la presentacin clnica del
epitelioma basocelular nodular. La lesin caracterstica inicial es una ppula
de aspecto brillante perlado, con telangiectasias en su superficie.
Progresivamente va creciendo de forma nodular, pudiendo llegar a ulcerarse
(ulcus rodens).
Suele localizarse en la cara. Con un diagnstico y tratamiento precoces, el
pronstico es excelente. Cuando la evolucin es prolongada, el tumor se
extiende tanto en superficie como en profundidad, pudiendo originar
importante destruccin local.

Categoria : MEDICINA INTERNA

La acantosis nigricans puede aparecer asociada a todos, EXCEPTO uno de los siguientes
procesos:

A) Neoplasia digestiva.
B) Diabetes mellitus.
C) Obesidad.
D) Enfermedad de Addison.
E) Enfermedad de Darier.

La respuesta correcta era ! la E


La acantosis nigricans aparece en los pliegues (axilas e ingles) en forma de
placas grisceas, de aspecto aterciopelado. Existen dos formas, una benigna
y otra maligna. La benigna ocurre principalmente en cuadros hereditarios y en
situaciones de resistencia a la insulina. La forma maligna se asocia a
adenocarcinomas abdominales, sobretodo gstricos. Se diferencia de la
benigna por la afectacin de mucosa y la queratodermia palmoplantar.

Los parmetros hematolgicos de un enfermo son los siguientes: leucocitos 5.500/mm3 con
frmula normal, hemoglobina 7 g%, VCM 105, plaquetas 180.000/mm3, reticulocitos 35.000/
mm3. La haptoglobina srica se encuentra descendida y la LDH incrementada. Cul le parece
la explicacin ms razonable?:

A) Eritroblastopenia.
B) Hemlisis y deficiencia de folato.
C) Crisis hemoltica intravascular.
D) Crisis hemoltica extravascular.
E) Mielodisplasia.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la C

Los hallazgos bioqumicos con descenso de haptoglobina y elevacin de LDH


son caractersticos de procesos hemolticos, pero la cifra de reticulocitos se
encuentra disminuida, por lo que de las respuestas posibles, la que mejor se
ajusta al enunciado es la respuesta a, dado que la deficiencia de folato dara
lugar a un trastorno hiporregenerativo
Seale cul es la localizacin ms frecuente de los linfomas extraganglionares primarios:

A) Timo.
B) Glndulas salivales.
C) Anillo de Waldeyer.
D) Piel.
E) Gastrointestinal.

La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la B

El linfoma extraganglionar (LEG) es un linfoma que se origina en un rgano


diferente del ganglio linftico. La localizacin ms frecuente de los LEG es el
tracto gastrointestinal y dentro de ste, el intestino delgado seguido del
estmago.

El hemograma de un paciente presenta los siguientes parmetros: hemoglobina 8 g/dl, leucocitos


5.500/mm3, plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70 mm/hora. El valor de la sideremia es de
25 microgramos/dL, la concentracin de transferrina 120 microgramos/dl, con una saturacin del
12%, y la ferritina srica 400 ng/ml. Cul es el diagnstico ms probable?:

A) Talasemia beta.
B) Ferropenia.
C) Anemia sideroblstica.
D) Anemia de enfermedad crnica.
E) Microesferocitosis hereditaria.

Correcto! la respuesta era la D


La existencia de anemia microctica con sideremia, concentracin de
transferrina y saturacin disminuidas y una ferritina srica incrementada es
propia de anemia por mala utilizacin del hierro.
Un paciente consulta por debilidad progresiva, y en su hemograma aparecen los siguientes
datos: leucocitos 1.500/mm3, con ocasionales clulas indiferenciadas en el frotis, hemoglobina 7
g%, plaquetas 50.000/mm3. Se podra DESCARTAR como diagnstico:

A) Leucemia aguda linfoide.


B) Leucemia aguda mieloide.
C) Anemia refractaria, con exceso de blastos.
D) Leucemia aguda en tratamiento.
E) Leucemia linfoide crnica.

La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la B

La existencia de pancitopenia y clulas indiferenciadas en el frotis (clulas


que pueden ser blastos), se puede dar en leucemias agudas o en
mielodisplasias con exceso de blastos. La leucemia linfoide crnica no
presenta clulas indiferenciadas en la sangre y cursa siempre con
leucocitosis.
Una mujer de 41 aos consulta, pues desde hace unos meses (poco despus del fallecimiento
de su hijo mayor en accidente de trfico), nota una total falta de inters por las actividades
cotidianas, que realiza todava a costa de un gran esfuerzo; su familia la encuentra muy irritable,
y ella prefiere no ver a ninguna de sus amigas, permaneciendo casi todo el da en su habitacin,
echada en la cama; ha perdido cerca de 8 Kg de peso, pues apenas come; tiende a despertarse
de madrugada, y en esas horas, la angustia que le invade alcanza su mximo, obligndola a
caminar sin parar por la casa; reconoce ideas de suicidio, pero no un plan claramente
establecido; cul de los siguientes diagnsticos parece el ms apropiado?:

A) Duelo normal.
B) Episodio depresivo mayor.
C) Trastorno adaptativo depresivo.
D) Melancola involutiva.
E) Distimia.

Correcto! la respuesta era la B

La paciente presenta un sndrome depresivo de varios meses de duracin; la


intensidad de los sntomas parece importante, por lo que, de acuerdo con la
clasificacin actual, el diagnstico ms correcto es el de episodio depresivo
mayor.
Por duelo normal se entiende la reaccin habitual de una persona ante la
prdida de un ser querido, reaccin que debe valorarse en funcin del grupo
cultural de procedencia. No es un diagnstico psiquitrico, pero una situacin
de ese tipo (prdida de una relacin) puede contribuir al desencadenamiento
de cualquier sndrome psiquitrico en personas predispuestas, siendo lo ms
frecuente que se trate de sndromes depresivos (duelo complicado). El
trmino trastorno adaptativo depresivo (tambin llamado depresin reactiva
o psicgena) se utiliza para describir a los sndromes depresivos
relacionados con acontecimientos estresantes, siempre que los sntomas
sean de intensidad leve y duracin limitada (la expresin depresin reactiva
se encuentra en desuso, pues describe cualquier sndrome depresivo
relacionado en el tiempo con un acontecimiento estresante, sin especificar su
intensidad, el tipo de sntomas o su duracin).
La frase melancola involutiva hace referencia a dos conceptos: un episodio
depresivo mayor con sntomas melanclicos (que por otra parte es el que
parece sufrir la paciente) y de inicio en la edad avanzada (involucin indica
envejecimiento).
La distimia se refiere a los sndromes depresivos de ms de 2 aos de
duracin e intensidad leve. Agrupa a la mayora de las depresiones antes
llamadas neurticas, que suelen tener ms alteraciones de la personalidad y
ms sntomas de ansiedad (crisis de ansiedad, sntomas obsesivos, fobias).
Cuando el cuadro depresivo de intensidad leve no ha llegado a los dos aos
de duracin, se habla de depresin menor.

Una mujer de 45 aos se encuentra en tratamiento por un episodio depresivo; inicialmente se le


prescribi fluoxetina a 20mg/da pero como tras 2 meses de tratamiento no mejor se cambi a
venlafaxina a 225mg/da. Han pasado ya otros dos meses con este segundo frmaco y sigue sin
producirse mejora. Cul de las opciones siguientes parece MENOS adecuada?:

A) Potenciar el efecto del antidepresivo con carbonato de


litio.
B) Asociar un segundo antidepresivo como la mirtazapina.
C) Remitir al hospital para TEC.
D) Combinar la venlafaxina con un IMAO.
E) Estudiar la funcin tiroidea.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C
La definicin de resistencia a frmacos en los episodios depresivos se hace
tras comprobar la ausencia de respuesta a dos antidepresivos de accin
diferente (en este caso un ISRS y un ISR dual), utilizados de forma correcta
(un mnimo de 6 semanas a la dosis eficaz).
Ante la demostracin de resistencia, y tras comprobar la certeza del
diagnstico y el cumplimiento del tratamiento, conviene revisar determinados
factores que influyen en la aparicin de una mala respuesta (problemas
mdicos intercurrentes como el hipotiroidismo, problemas psiquitricos
asociados como el consumo de txicos o la existencia de un trastorno de la
personalidad, factores sociales adversos).
Como opciones teraputicas en estos pacientes tenemos:
La potenciacin del antidepresivo: sobre todo se utiliza en casos de respuesta
parcial; la mayora de los estudios se han realizado con antidepresivos
tricclicos, lo que cuestiona su validez con los modernos frmacos; puede
usarse litio, anfetaminas, buspirona, triptfano, hormona tiroidea, etc.
La combinacin de dos antidepresivos con acciones complementarias: obliga
a tener cuidado con las interacciones potencialmente peligrosas, entre las que
destacan las asociadas a la combinacin de IMAOs (que solamente pueden
combinarse con antidepresivos de accin predominantemente
noradrenrgica).
El uso de la terapia electroconvulsiva.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Cul de los siguientes sntomas NO forma parte de los criterios diagnsticos de un trastorno por
estrs postraumtico, tras un accidente de trfico?:

A) Rechazo a subirse a un coche.


B) Reaccin de hiperalerta ante los ruidos del trfico.
C) Amnesia parcial del episodio.
D) Depresin.
E) Pesadillas con el accidente.

Correcto! la respuesta era la D


El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) es uno de los pocos trastornos
mentales en donde se exige conocer el factor desencadenante para su
diagnstico: un acontecimiento estresante ms all de la experiencia humana
habitual.
Podemos ver tres clases de situaciones de este tipo:
Catstrofes naturales.
Accidentes.
Vctimas de delitos como robos, secuestros, torturas o violaciones (que,
siendo mucho menos frecuentes, tienden a producir TEPT con mucha ms
frecuencia).
Lo curioso es que, sea cual sea el acontecimiento desencadenante, los
pacientes tienden a presentar los mismos sntomas:
Reexperimentacin del acontecimiento, en forma de pesadillas, recuerdos
intrusivos, imgenes tipo flash-back, etc.
Conductas de evitacin de todo lo relacionado con el suceso, ya sean
voluntarias (no volver a conducir, no soportar escenas violentas en la TV) o
involuntarias (amnesia psicgena de detalles del acontecimiento).
Sntomas de hiperalerta, con irritabilidad, insomnio, respuesta de sobresalto
exagerada, dificultades de concentracin, etc.
Cambios emocionales, con embotamiento afectivo, reduccin del inters por
lo que le rodea, sensacin de desapego, etc. La presencia de depresin no es
necesaria para el diagnstico del TEPT, aunque s es una complicacin
frecuente (como tambin lo es el abuso de sustancias).
En su tratamiento parece necesaria la intervencin precoz, que permita
detectar los casos complejos. La mayora de los pacientes tienden a
recuperarse en unos meses, pero si los sntomas se cronifican el pronstico
empeora. Suelen usarse diferentes tcnicas de psicoterapia, junto con un
tratamiento farmacolgico sintomtico, fundamentalmente antidepresivos (que
parecen disminuir la tendencia a la reexperimentacin, los cambios
emocionales y los sntomas de hiperalerta).

Categoria : MEDICINA INTERNA

En relacin con los sntomas de la esquizofrenia una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

A) Los sntomas psicticos responden razonablemente


bien al tratamiento farmacolgico.
B) Los sntomas negativos determinan en gran medida el
pronstico sociolaboral.
C) La presencia de sntomas catatnicos indica la
necesidad de usar TEC.
D) La fase prodrmica de la esquizofrenia se caracteriza
por la aparicin de sntomas positivos.
E) Los sntomas extrapiramidales pueden confundirse con
sntomas negativos.

Correcto! la respuesta era la D


Los sntomas negativos de la esquizofrenia suelen aparecen antes incluso
que los positivos, aunque tienden a pasar desapercibidos o a ser
considerados sntomas inespecficos (fase prodrmica). Durante el episodio
agudo (brote) quedan eclipsados por la espectacularidad de los sntomas
positivos y suelen hacerse ms evidentes al remitir stos. En los casos en
los que predominan los sntomas negativos tras varios aos de enfermedad
en los que se han producido brotes psicticos se habla de esquizofrenia
residual. Son los responsables del deterioro social y laboral de los pacientes.
Con efectos adversos del tratamiento (sntomas extrapiramidales no
motores).
Reducir la dosis del frmaco o cambiar a un frmaco mejor tolerado (atpico).
Con sntomas depresivos.
Iniciar tratamiento antidepresivo.
Con las consecuencias de la escasa estimulacin social de estos pacientes.
Incluir al paciente en un programa de rehabilitacin psicosocial.
Con la reaccin del paciente ante sus propios sntomas positivos.
Aumentar la dosis del frmaco.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Una mujer acude por emisin de orinas oscuras. En la anamnesis refiere frecuentes episodios de
urticaria y fenmeno de Raynaud. Hay elevacin de transaminasas en la analtica. En qu
cuadro, de entre los siguientes, pensara en primer lugar?:

A) LES.
B) Crioglobulinemia mixta esencial.
C) PAN.
D) Enfermedad de Goodpasture.
E) Prpura de Schnlein-Henoch.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

Los tres sntomas que forman la trada tpica de las crioglobulinemias estn
descritas en el caso clnico; lesiones cutneas, hematuria, fenmeno de
Raynaud. Tambin es importante el hecho de que estemos hablando de una
mujer, ya que la crioglobulinemia mixta esencial es una enfermedad que
afecta ms a la mujer alrededor de la quinta dcada de la vida. Cursa con
prpura cutnea, fiebre, artralgias, hepatoesplenomegalia y lesiones
necrticas en reas expuestas al fro.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Varn de 47 aos que presenta, desde hace 3 aos, inflamacin poliarticular de las
articulaciones de las manos, pies, rodillas, hombros y dolor en el cuello. En tratamiento con D-
penicilamina desde hace un ao, presenta astenia, mialgias, dolor torcico de caractersticas
pleurticas y reagudizacin de la sintomatologa articular. La analtica muestra VSG elevada, con
ANA+ y anticolinesterasa negativos. Cul le parece el diagnstico ms probable?:

A) Lupus inducido por la D-penicilamina.


B) Miastenia gravis.
C) Reagudizacin de la artritis reumatoide.
D) Polimiositis.
E) Espondilitis anquilosante.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la C

El lupus inducido por frmacos es una enfermedad que aparece con la toma
de algunos frmacos como la procainamida, hidralacina o D-penicilamina. Los
sntomas que aparecen son similares a los que podemos ver en un lupus
eritematoso sistmico, pero ms leves, careciendo de manifestaciones
inflamatorias severas a nivel de rganos vitales como el rin, pulmn o
sistema nervioso.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Un nio de 11 aos consulta en el servicio de urgencias por presentar fiebre, dolor abdominal y
lesiones purpricas que predominan en extremidades inferiores. El cuadro febril se inici hace 10
das con dolor farngeo que fue tratado con antitrmicos. En la exploracin fsica destaca dolor a
la palpacin abdominal de forma difusa, con restos melnicos en el tacto rectal. Analtica:
hematuria y proteinuria en el sedimento urinario. Sobre este cuadro clnico, seale la FALSA:

A) Es probable que la infeccin farngea haya sido


producida por un estreptococo.
B) Debe iniciarse tratamiento con aspirina en dosis altas.
C) No es probable que se trate de una artritis crnica
juvenil de inicio sistmico ya que en esta enfermedad la
afectacin cutnea es en forma de rash evanescente.
D) La biopsia cutnea puede confirmar el diagnstico.
E) El pronstico habitual es bueno.

Correcto! la respuesta era la B


Edad inferior a los 20 aos.
Prpura palpable de causa no trombocitopnica.
Dolor abdominal por angina mesentrica.
Biopsia con datos de vasculitis leucocitoclstica.
Desde el punto de vista patognico, la enfermedad se desarrolla con
frecuencia despus de una infeccin respiratoria (habitualmente por
Streptococcus).
La enfermedad suele ser autolimitada, incluso sin tratamiento, aunque pueden
aparecer nuevos brotes (5-10%), que en cualquier caso se comportan como el
primero de forma no agresiva. En casos aislados la enfermedad adopta un
curso crnico, y cuando es as, la causa de muerte es la afectacin renal.
Si es preciso el tratamiento (sntomas abdominales o articulares intensos),
ste se realiza con corticoides en dosis altas (1 mg/Kg/da) durante un periodo
de tiempo limitado.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Un varn de 69 aos es remitido para estudio por deterioro de la funcin renal (creatinina 3
mg/dl). Reinterrogado, el paciente presenta dolor en la regin maxilar y rinorrea purulenta desde
hace meses, as como prdida de peso y astenia. La radiografa de trax muestra infiltrado con
cavitacin en lbulo superior derecho, as como otros ndulos no cavitados bilaterales. Seale
qu exploracin complementaria ser ms rentable en este paciente para establecer el
diagnstico:

A) p-ANCA.
B) Biopsia pulmonar.
C) Biopsia de arteria temporal.
D) Baciloscopia.
E) Angiografa renal

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

En la granulomatosis de Wegener es caracterstica la aparicin de anticuerpos


contra citoplasma de neutrfilos (ANCA) con patrn citoplasmtico difuso (c-
ANCA). Los p-ANCA, que aparecen en la respuesta 1, son muy inespecficos
y pueden parecer en cualquier vasculitis con necrosis fibrinoide de la pared y
en mltiples enfermedades inflamatorias. Sin embargo, siempre que sea
posible, el mejor mtodo para el diagnstico de una vasculitis es la realizacin
de una biopsia de un rgano afecto. La respuesta correcta es la b
Una mujer acude por emisin de orinas oscuras. En la anamnesis refiere frecuentes episodios de
urticaria y fenmeno de Raynaud. Hay elevacin de transaminasas en la analtica. En qu
cuadro, de entre los siguientes, pensara en primer lugar?:

A) LES.
B) Crioglobulinemia mixta esencial.
C) PAN.
D) Enfermedad de Goodpasture.
E) Prpura de Schnlein-Henoch.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

Los tres sntomas que forman la trada tpica de las crioglobulinemias estn
descritas en el caso clnico; lesiones cutneas, hematuria, fenmeno de
Raynaud. Tambin es importante el hecho de que estemos hablando de una
mujer, ya que la crioglobulinemia mixta esencial es una enfermedad que
afecta ms a la mujer alrededor de la quinta dcada de la vida. Cursa con
prpura cutnea, fiebre, artralgias, hepatoesplenomegalia y lesiones
necrticas en reas expuestas al fro.

Varn de 35 aos que consulta por dolor epigstrico en el ltimo mes y diarrea intensa. En la
endoscopia se evidencian mltiples ulceraciones gstricas y duodenales a pesar de tratamiento
con altas dosis de omeprazol. Analticamente destaca una Hb de 8g/dl con VCM de 121. Cul
de los siguientes enunciados considera INCORRECTO sobre la patologa que usted sospecha?:

A) Se localiza con ms frecuencia en la pared duodenal.


B) La inyeccin de secretina va intravenosa provocar una disminucin en la gastrina
srica.
C) Es un tumor con gran tendencia a la diseminacin.
D) El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica del tumor.
E) Los niveles de gastrina no varan con la ingesta de alimento.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la E
CIRUGIA
Ante un paciente con mltiples lesiones ulcerosas de localizacin atpica, y
sobre todo si asocian hipercalcemia o diarrea intensa de origen no claro,
deber realizarse estudio de secrecin cida para descartar
fundamentalmente la presencia de un Sndrome de Zollinger-Ellison por un
gastrinoma. Se trata de un tumor generalmente maligno que se localiza con
ms frecuencia en la pared duodenal y con elevada tendencia a la
diseminacin. Se caracteriza porque en el test de secrecin cida presenta
unos niveles muy elevados de gastrina basal que al inyectar secretina
presenta una respuesta paradjica con aumento de sus niveles y que no vara
con la ingesta de alimento. El tratamiento de eleccin ser la reseccin
quirrgica y en los casos en los que no se pueda realizar se tratarn con
omeprazol para evitar las complicaciones de la misma.

En el cncer colorrectal hereditario, no asociado a poliposis, es cierto que:

A) Es frecuente la aparicin de leiomiomas de colon.


B) El gen mutante est en el cromosoma 6.
C) La neoplasia suele asentar en sigma.
D) Los tumores aparecen a los 40 aos.
E) Est indicada la colectoma profilctica a los 30 aos.

Correcto! la respuesta era la D

El cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis es la forma ms


frecuente de cncer colorrectal hereditario, constituyendo un 5-10% del total
de estos tumores. El Sndrome de Lynch se hereda de forma autosmica
dominante y alta penetrancia que aparece con ms frecuencia en los
cromosomas 2 y 3. Tiene como caractersticas el tener tres o ms familiares
con cncer colorrectal (uno de los cuales es un familiar de primer grado de los
otros dos), uno o ms casos en la familia de cncer colorrectal antes de los 50
aos y afectar al menos a dos generaciones consecutivas. La edad de
aparicin es alrededor de los 40 aos. La mayora afecta al colon proximal al
ngulo esplnico del colon. El screening se realiza a los familiares en primer
grado de estos pacientes con colonoscopia peridica a partir de los 25 aos o
a partir de una edad 5 aos ms joven que la del familiar ms joven afectado
y a los familiares de pacientes con Sndrome de Lynch tipo II, que se
caracteriza por tumores en otras localizaciones (endometrio, estmago, vas
urinarias, etc), requiriendo mamografas y exploraciones genitales peridicas.
El tratamiento consiste en colectoma cuando se detecte un cncer en el
seguimiento sin estar indicada la colectoma profilctica.
A un varn de 58 aos, con antecedentes de dos hermanos con cncer de colon, diagnosticados
en la 7 dcada de vida, se le realiza una colonoscopia por hematoquecia, demostrndose
nicamente dos plipos adenomatosos tubulovellosos en colon descendente. Es correcto
afirmar:

A) Puede padecer un sndrome de Lynch.


B) Es candidato a un test anual de hemorragias ocultas.
C) Debe realizarse colonoscopia anual.
D) Debera realizarse CEA cada 6 meses.
E) Su riesgo de cncer de colon es similar al del resto de la poblacin.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

Tras la deteccin de plipos colnicos como los que nos presentan en este
caso, debe procederse a polipectoma endoscpica y posteriormente deber
repetirse la colonoscopia al ao y no el test de sangre oculta, ya que es el
mtodo ms sensible para el estudio de los plipos y del cncer colorrectal,
pues estos pacientes presentan mayor riesgo que la poblacin general de
desarrollar cncer colorrectal. Ms que para la recurrencia de una lesin
sobre la extirpada, se realiza para el diagnstico de nuevos plipos que
pueden no haberse visto en la colonoscopia previa debido al pequeo tamao
que tenan. El CEA tiene ms inters pronstico que diagnstico de cncer.

Varn de 79 aos, con antecedentes de HTA y claudicacin intermitente, presenta desde hace 1
ao dolor periumbilical muy intenso al acabar de comer. La exploracin es normal y en la
analtica destaca hipercolesterolemia, con amilasa normal. La ecografa abdominal no demostr
alteraciones. En el manejo del paciente, es FALSO que:

A) Debe indicarse arteriografa.


B) El tratamiento de eleccin ser quirrgico.
C) En algn momento puede presentar isquemia aguda.
D) Es probable encontrar un soplo abdominal sistlico.
E) El tratamiento es analgsico, nicamente.

Correcto! la respuesta era la E

El paciente presenta isquemia mesentrica crnica o angina intestinal, siendo


este enunciado su foto tpica. Es importante su diagnstico precoz para
tratamiento, dado que corre riesgo de desarrollar en cualquier momento un
infarto intestinal. Es ms frecuente en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular y en el caso clnico suelen sealar alguna patologa
relacionada como la claudicacin intermitente. Ocurre por arteriosclerosis con
afectacin de por lo menos 2 de las tres principales arterias mesentricas. La
mayora tienen afectados el tronco celaco y la arteria mesentrica superior.
Se manifiesta en circunstancias en las que la demanda de flujo intestinal es
mayor, como el periodo postprandrial (dato casi patognomnico) con dolor
clico muy intenso periumbilical o hipogstrico, y persiste varias horas. En la
mitad de los pacientes se ausculta un soplo abdominal sistlico. No suelen
producirse anomalas bioqumicas, salvo las propias de la desnutricin que
acontece en el paciente, ya que deja progresivamente de comer para evitar el
dolor. El mtodo diagnstico de eleccin es la arteriografa y el tratamiento, la
revascularizacin quirrgica mediante by-pass con injerto de dacron o vena
safena o mediante endarterectoma.

Categoria : CIRUGA GENERAL

Un paciente de 50 aos acude a la Urgencia del hospital almenara por aparicin de ictericia
sbita y presentar, desde hace 12 horas, dolor en el hipocondrio derecho y vmitos. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:

A) Probablemente presentar coluria y acolia.


B) Analticamente, existir aumento de fosfatasa alcalina,
GGT y bilirrubina, sobre todo a expensas de su fraccin
indirecta.
C) Lo ms probable es que se trate sencillamente de una
coledocolitiasis.
D) La primera exploracin a realizar es una ecografa.
E) Si comienza con fiebre, habr que pensar en una
colangitis aguda por grmenes Gram negativos e iniciar
antibioterapia.

La respuesta correcta era ! la B

El paciente que nos presentan parece tener un cuadro obstructivo de la va


biliar, probablemente secundario a una coledocolitiasis. Como consecuencia,
puede producirse colangitis por infeccin va ascendente por Gram negativos,
para lo cual debe instaurarse tratamiento antibitico y drenaje de la va biliar
con resolucin de la obstruccin. Ante un cuadro de colestasis debe realizars

ecografa abdominal en primer lugar, ya que permite valorar con alta fiabilidad
la existencia de dilatacin del rbol biliar o colelitiasis. Como consecuencia de
la obstruccin de la va biliar se produce un aumento de los niveles de
bilirrubina directa (por tanto, la opcin 2 es falsa) y existir coluria y acolia.
Una de las siguientes complicaciones es caracterstica de la funduplicatura tipo Nissen a 360:

A) Recurrencia del RGE.


B) Elevada mortalidad.
C) Rotura diafragmtica.
D) Esfago corto.
E) Disfagia.

La respuesta correcta era ! la E

Seale lo FALSO con respecto al carcinoma de esfago:

A) Es ms frecuente en tercio medio.


B) La ausencia de serosa favorece la invasin de rganos prximos.
C) El tratamiento quirrgico de la acalasia no elimina el riesgo de degeneracin.
D) Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la resecabilidad.
E) El dficit de vitaminas y minerales es un factor de riesgo.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

El carcinoma de esfago es ms frecuente en el tercio medio. Por las


caractersticas anatmicas del esfago, ausencia de serosa, hace que se
produzca invasin temprana de los rganos prximos. El tratamiento de la
acalasia no elimina el riesgo de degeneracin, pero s lo disminuye. En la
acalasia hay riesgo de carcinoma epidermoide por irritacin crnica (10-12% a
los 15 aos de aparicin de la enfermedad).
La broncoscopia slo es til cuando el carcinoma se localiza en el tercio
superior o medio, pero no en el caso del tercio inferior del esfago, que no
guarda relacin anatmica con el rbol traqueobronquial, por lo que no
siempre se realiza. En caso de invasin del rbol bronquial, es criterio de
irresecabilidad.
En el tratamiento de una lcera duodenal, cuando NO se practica ningn procedimiento de
drenaje quirrgico gstrico, qu vagotoma habr que realizar?:

A) Vagotoma posterior.
B) Vagotoma troncular.
C) Vagotoma gstrica proximal.
D) Ninguna.
E) Vagotoma transtorcica.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

Cuando se realiza vagotoma gstrica proximal se denerva la curvatura


menor, pero respetando las ramas de antro y ploro. En la vagotoma troncular
se seccionan los troncos vagales anterior y posterior, perdiendo as tanto las
aferencias como las eferencias de dicho nervio sobre las vsceras que inerva.
En condiciones normales, al comer aumenta la presin y hay un reflejo de
relajacin acomodativo para que no aumente la presin en el estmago; en el
antro-ploro hay coordinacin para que se produzca un cierre retardado
dejando salir el contenido gstrico. Cuando se realiza una vagotoma
troncular, aumenta la presin en el estmago y se produce espasmo a la
salida del estmago; por esta razn, se asocia piloroplastia para favorecer el
drenaje. En la vagotoma gstrica proximal no es necesario un drenaje, ya que
no se pierde la coordinacin antropilrica.
Un paciente con antecedentes de lcus duodenal, presenta de forma sbita dolor abdominal,
ms marcado en epigastrio, con signos de peritonismo. Una de las siguientes afirmaciones es
verdadera con respecto a la patologa que usted sospecha:

A) La ausencia de neumoperitoneo en la radiografa


simple de abdomen descarta una perforacin.
B) Hay que realizar gastroscopia para confirmar la
perforacin de la lcera.
C) Las perforaciones suelen ocurrir en la cara anterior del
duodeno.
D) El tratamiento es siempre resectivo.
E) Es frecuente la hematemesis en las perforaciones.

Correcto! la respuesta era la C

La indicacin quirrgica ms frecuente en la lcera pptica, es la de sus


complicaciones. Se trata por tanto de procedimientos urgentes, entre los que
destaca la perforacin de la lcera en primer lugar, seguido de la hemorragia
no controlable por procedimientos endoscpicos.
El dolor epigstrico sbito e intenso, nos debe hacer sospechar una
perforacin, sobretodo en aquellos pacientes con antecedentes de lcera
pptica. En estos casos, es fundamental realizar una radiografa de trax en
bipedestacin para evidenciar el neumoperitoneo, que es visible en el 75% de
los casos (por tanto, la opcin 1 es falsa).
La hematemesis no es frecuente en las perforaciones, ya que el contenido
gstrico o duodenal pasa a la cavidad peritoneal produciendo una peritonitis
qumica.
La perforacin es ms frecuente en la cara anterior del duodeno, sin embargo,
la perforacin gstrica tiene mayor mortalidad. En cuanto al tratamiento, hoy
en da se prefiere el cierre simple de la lcera seguido de terapia erradicadora
del Helicobacter pylori.

Categoria : CIRUGA GENERAL

Cul de las siguientes complicaciones es ms tpica de la enfermedad de Crohn que de la


colitis ulcerosa?:

A) Megacolon txico.
B) Colangiocarcinoma.
C) Degeneracin maligna.
D) Fstulas internas.
E) Colangitis esclerosante

Correcto! la respuesta era la D

Lo caracterstico de la enfermedad de Crohn es la afectacin segmentaria y


transmural de la pared intestinal. Se pueden llegar a producir fisuras que
pueden fistulizarse al mesenterio u rganos vecinos. El resto de respuestas
son complicaciones ms propias de la colitis ulcerosa.

La emergencia quirrgica extrauterina ms frecuente en la mujer embarazada es:

A) Apendicitis aguda.
B) Diverticulitis aguda.
C) Quiste ovrico roto.
D) Compresin aguda de cava por tero grvido.
E) Fstula tero-vesical.

Correcto! la respuesta era la A

La apendicitis aguda es el cuadro agudo que ms frecuentemente necesita


ciruga en la fosa ilaca derecha. Se manifiesta por dolor inicialmente en
epigastrio, que en 4-6 horas evoluciona con fiebre, leucocitosis y localizacin
en fosa ilaca derecha. En una embarazada constituye un problema, puesto
que a veces no presenta las caractersticas clnicas tpicas, ello se suma a la
dificultad en la exploracin fsica del abdomen que presenta.
El dolor abdominal agudo ms frecuente en fosa ilaca derecha es el de la
ovulacin o el de la menstruacin.

Cules son las tres exploraciones fundamentales que deben realizarse al valorar inicialmente a
un paciente de 50 aos, con un cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal?:

A) Palpacin abdominal, ionograma y Rx de Abdomen.


B) Bsqueda de hernias, existencia de laparotomas previas y tacto rectal.
C) Percusin abdominal, ionograma y Rx de Abdomen.
D) Bsqueda de hernias, hemograma y Rx de Abdomen.
E) Inspeccin abdominal, ionograma y tacto rectal.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

En una obstruccin intestinal habr que pensar en diferentes etiologas


dependiendo de la edad y de los antecedentes personales del paciente, as
como del desarrollo clnico y la cronologa de los hechos que la acompaan.
As pues, teniendo en cuenta que la causa ms frecuente son las bridas o
adherencias postciruga abdominal, habr que buscar la presencia de
laparotomas previas, y descartar la presencia de hernias (sobre todo en
pacientes jvenes) y de cncer obstructivo de colon, sobre todo en pacientes
ancianos) cuya exploracin comienza con un tacto rectal.

Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo,
distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14
aos. En la exploracin hay fiebre (38,5C), distensin abdominal con ruidos intestinales
aumentados y ocasionalmente en ""espita"", sensibilidad a la palpitacin abdominal sin defensa
ni signo del rebote. En la analtica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14
mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del
delgado con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en el colon, Cul sera la
conducta a seguir?

A) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio espectro.


B) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma.
C) Laparotoma urgente.
D) Colonoscopia descompresiva.
E) Arteriografa mesentrica.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

En este caso nos presentan a un paciente con antecedentes de


apendicectoma, y un cuadro clnico muy sugerente de obstruccin del
intestino delgado.
Aunque el 90% de estos casos se resuelven mediante la colocacin de una
SNG y reposicin hidroelectroltica (respuesta
1), hay que prestar siempre mucha atencin a la presencia de signos de
estrangulacin, fundamentalmente fiebre y leucocitosis.
La conducta a seguir en los casos, es completamente distinta a la de una
obstruccin simple, puesto que se pasa de una actitud conservadora, a la
necesidad de realizar una laparotoma urgente para resecar el intestino
gangrenado (respuesta 3).

La causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes de edad comprendida entre


los cero y los veinte aos es:

A) Hemorroides.
B) Diverticulosis.
C) Malformacin vascular del colon.
D) Patologa congnita de la coagulacin.
E) Meckel.
La respuesta correcta era ! la E

El divertculo de Meckel es la persistencia del conducto onfalomesentrico. Es


la anomala congnita ms frecuente del tubo digestivo, encontrndose en el
2% de las autopsias del adulto. Nace en el borde antimesentrico del leon, en
general en los 100 cm ms prximos a la vlvula ileocecal. Las hemorragias
ocurren casi exclusivamente antes de los 10 aos y son consecuencia de
ulceraciones ppticas de la mucosa ileal adyacente a un divertculo de Meckel
revestido de mucosa gstrica. El diagnstico puede hacerse con gammagrafa
abdominal tras inyectar tecnecio radiactivo, que es captado por la mucosa
gstrica ectpica del divertculo.

Varn de 54 aos con antecedentes de FA, acude a urgencias por presentar dolor abdominal
muy severo localizado en mesogastrio. Refiere que se inici tras una deposicin, y en la
exploracin fsica el abdomen aparece blando, depresible y sin signos de irritacin peritoneal. En
la analtica destaca leucocitosis y elevacin de la LDH. La exploracin radiolgica de trax y
abdomen es normal. Ante la sospecha de embolia mesentrica aguda, seale, de entre las
siguientes, la afirmacin correcta:

A) La exploracin abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirrgico.


B) Se debe administrar analgesia y esperar evolucin en unas horas.
C) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente y si se confirma el diagnstico,
tratamiento quirrgico mediante embolectoma ms reseccin de intestino no viable.
D) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente y si se confirma, tratamiento
mdico con inyeccin intraarterial de vasodilatadores.
E) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente, y si se confirma el diagnstico
realizar revascularizacin quirrgica mediante by-pass con injerto de dacrn.

Correcto! la respuesta era la C

La embolia mesentrica aguda es un cuadro de difcil diagnstico clnico, ya


que la intensidad de los sntomas no se corresponde con los hallazgos de la
exploracin fsica. En caso de sospecha, es necesario realizar una
arteriografa en proyeccin AP y lateral, con la que es posible diferenciar
distintos tipos de patologa vascular intestinal

La causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto es:

A) Tumores benignos.
B) Tumores malignos.
C) Quistes mesentricos.
D) Metstasis.
E) No existe la intususcepcin en el adulto.
La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la E

La intususcepcin o invaginacin intestinal en el adulto es poco frecuente


(5%). En cuanto a la etiologa, hay que diferenciar si se trata de un nio o de
un adulto:
En un nio, lo ms frecuente es que sea primaria o idioptica.
En adultos, en el 90% de los casos es secundaria. El 65% corresponde a
tumores benignos. Otras posibles causas son las adherencias o las lneas de
sutura.
El cuadro clnico que produce es el de una obstruccin intestinal con dolor
abdominal debido al sufrimiento intestinal del asa invaginada.
El diagnstico puede realizarse mediante la radiografa con contraste. En el
tratamiento, diferenciaremos tambin si se trata de un nio o de un adulto:
En nios: enema o trnsito a presin.
En adultos: ciruga con reseccin del segmento intestinal que est sufriendo.

Cul de los siguientes NO se considera factor pronstico del carcinoma colorrectal?

A) Grado de diferenciacin tumoral.


B) Perforacin del tumor.
C) Localizacin del tumor.
D) Afectacin ganglionar.
E) Elevacin preoperatoria del CEA

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

La histologa pobremente diferenciada, la existencia de perforacin (implica


extensin peritoneal de clulas malignas) y la afectacin ganglionar, son
claros factores pronsticos del carcinoma colorrectal. Por su parte, el nivel
preoperatorio del CEA, aunque tiene, en la mayora de los casos, mayor
inters en el seguimiento que en el diagnstico, se considera factor de mal
pronstico cuando su valor es superior a 5 ng/ml
Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor anal intenso coincidiendo con la
deposicin, acompaado de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantiene durante horas
tras la deposicin, cediendo el sangrado espontneamente. La inspeccin anal es normal, siendo
imposible el tacto rectal por dolor e hipertona esfinteriana asociada. Cul le parece el
diagnstico ms probable?

A) Fisura de ano.
B) Hemorroides internas.
C) Prolapso hemorroidal agudo.
D) Estenosis anal.
E) Absceso perianal.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la B

El dolor anal intenso debe hacernos pensar como primera posibilidad en fisura
anal. El dolor tpico de la fisura es ms intenso tras la defecacin, se suele
asociar a sangrado de carcter distal y la exploracin es difcil por el dolor.
Traccionando del anodermo habitualmente podemos ver la fisura, con mayor
frecuencia localizada en rafe anterior o posterior. El tacto rectal en la mayora
de los casos no se puede realizar por la hipertona esfinteriana que conlleva el
proceso. El tratamiento inicial de las fisuras agudas es el tratamiento del
estreimiento (causa fundamental de esta patologa) y los mtodos para
relajar el esfnter como los baos de asiento. Se pueden utilizar pomadas
anestsicas y estimulantes de la cicatrizacin. Si la fisura se cronifica y no
responde al tratamiento mdico el tratamiento de eleccin es la esfinterotoma
lateral interna. En pacientes con factores de riesgo aadidos de incontinencia
anal se pueden utilizar nitratos tpicos o inyeccin de toxina botulnica a nivel
de esfnter anal interno.
Si el dolor anal se asocia a fiebre debemos sospechar absceso perianal.
Habitualmente encontraremos signos inflamatorios en la regin perianal y en
el tacto rectal se puede palpar una masa que protuye en la luz anorrectal. El
tratamiento es el drenaje quirrgico.
Las hemorroides habitualmente no producen dolor, salvo que presenten
alguna complicacin. La trombosis hemorroidal externa presenta un ndulo
violceo en el margen anal y se beneficia de una hemorroidectoma urgente o
una trombectoma para disminuir el dolor, aunque el tratamiento conservador
tambin es efectivo. El prolapso hemorroidal agudo se debe tratar de forma
conservadora con antiinflamatorios tpicos y baos de asiento para reducir el
edema y el dolor. En algunos casos se puede llegar a producir necrosis de los
paquetes hemorroidales siendo el tratamiento entonces la hemorroidectoma.

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