ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

Antecedentes Generales

Del Servicio de Salud

El rea geogrfica que comprende el Servicio de Salud Araucana Sur, es la

correspondiente a la provincia de Cautn, que a su vez es una de las dos provincias que
componen la IX Regin. Ocupa un 57,8% de la superficie regional y comprende un 79% de
la poblacin de ella. La capital provincial, corresponde tambin a la capital regional que es
la ciudad de Temuco, razn por la cual alberga la mayor cantidad de la poblacin regional
y es la provincia de mayor tamao.

El Servicio de Salud Araucana Sur comprende territorialmente a 21 comunas (Temuco,

Lautaro, Padre Las Casas, Perquenco, Vilcn, Cunco Melipeuco Curarrehue, Pucn,
Villarrica, Freire, Pitrufqun, Gorbea, Loncoche, Toltn, Teodoro Schmidt, Saavedra,
Carahue, Nueva Imperial, Galvarino y Chol-Chol).

La poblacin total de la provincia de Cautn, la poblacin residente alcanza a 754.709

habitantes el 2008, en una superficie de 18.409 km2 dando una densidad provincial de
39,16 habitantes por Km2. El crecimiento intercensal 1992-2002 fue 11,3%, menor que el
regional 13,25%. Las comunas de mayor concentracin de poblacin son Temuco y Padre
Las Casas, que representan 48,2% de la poblacin de la Provincia, las que se consideran
seguirn creciendo a tasas superiores a la estimada para la Provincia (14%) el 2020, 23,4%
y 24,7% respectivamente; les siguen las comunas de Villarica, Pucn, Lautaro y Nueva
Imperial, cuya poblacin suma cerca de 20% de la poblacin de la Provincia al 2008.
Respecto a la distribucin global de la poblacin 67,2 % vive en reas urbanas y 32,8 % lo
hace en zonas rurales. Las comunas de mayor concentracin de poblacin en rea rural
en esta Provincia son: Carahue, Cunco, Curarrehue, Freire, Galvarino, Puerto Saavedra,
Teodoro Schmit y Vilcn.

En cuanto a la poblacin mapuche, 25,5% de la poblacin de la provincia de Cautn

declara esta etnia en censo 2002. Respecto de las comunas de Temuco y Padre Las Casas,
sta ltima concentra un gran % de la poblacin mapuche de la zona, distribuida
principalmente en el sector rural de la comuna en un rea geogrfica extendida.

En cuanto a la situacin previsional de salud de la provincia, en promedio 75,7% de la

poblacin sera beneficiario de FONASA el ao 2008, proporcin mayor al promedio
nacional de 73,1 para el mismo ao. En cuanto a la estimacin de usuarios, la regin
muestra un indicador 76,3% para atencin abierta y 85,47% para atencin cerrada, se

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destaca que el indicador de atencin cerrada se encuentra en tercer lugar y en segundo

lugar en atencin abierta a nivel nacional1.

Por otro lado, las grandes perspectivas de desarrollo econmico de la Provincia de Cautn
se respaldan con sus indicadores sociales, los que en su mayora se encuentran con mejor
resultado que el promedio nacional y regional. Al examinar las cifras de esta Provincia
segn la encuesta CASEN 2006 se exhiben incidencias de pobreza menores al promedio
del resto de la regin: as el 17,9 % de su poblacin, es calificada como "pobre", contra un
20,11% regional y el 5,1% como "indigente" contra un 6,1% regional.

El SSAS tiene por misin entregar atencin integral de salud en RED, con calidad, centrada
en las personas, participativa y con enfoque intercultural.

Esta funcin se lleva a cabo por medio de una red de establecimientos de salud
organizados en NODOS en torno a establecimientos de mediana o alta complejidad que
siguen los flujos de circulacin de las personas en la provincia.

En cuanto a los niveles de atencin la puerta de entrada al sistema es la Atencin

Primaria, esta red tiene una administracin mixta, por una parte los municipios y por otra
el propio Servicio de Salud a travs de los Hospitales Comunitarios. El nivel secundario,
est representado por 4 hospitales de mediana complejidad y atencin ambulatoria de
especialidad en un centro de salud y en el Hospital Regional de Temuco. El nivel terciario,
de mayor complejidad est representado por el Hospital de Temuco, el que adems forma
parte de la Red Asistencial Nacional del sistema AUGE.

Anlisis del Modelo de Red

Anlisis estructural de la Red

Sistema pblico de Salud

El Servicio de Salud Araucana Sur cuenta con una red de atencin de salud conformada
por 15 hospitales en la provincia, dos de estos son establecimientos delegados, Hospital
de Pucn (comuna Pucn) y Makewe (comuna de Padre Las Casas). Cuenta adems con
administracin municipal que tiene a su cargo diez consultorios urbanos, y trece
consultorios rurales; tambin forman parte seis CECOF, un COSAM, un CESFAM delegado,
140 postas de salud rural y 87 estaciones mdico rurales y 3 clnicas dentales mviles.

El sistema de atencin de salud regional e incluso nacional est concebido para funcionar
en red asistencial. Ningn establecimiento es una unidad aislada, por el contrario, todos
estn relacionados y son funcionalmente interdependientes.

1 Las regiones que presentan los mayores indicadores, corresponde a la III y XI regin.

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Estos dispositivos de atencin de salud estn organizados en tres niveles de atencin, los
que se relacionan horizontal y verticalmente de acuerdo a la capacidad instalada o nivel
de resolucin que tienen. Esta relacin es definida en el marco del Comit de Integracin
de la Red Asistencial (CIRA) y coordinada por el Gestor de Red.

a) Nivel Primario2

En cuanto a los dispositivos de atencin de salud con que Araucana Sur dispone, la
provincia cuenta con:

Estaciones Medico Rurales, (EMR): Generalmente son espacios de la

comunidad adaptados para la entrega de prestaciones ocasionales,
fundamentalmente preventivas y de promocin. Presentes en el mbito rural,
que en la dcada de los 70 fueron incorporadas como parte de una estrategia
de aumento de cobertura en el nivel primario.
Postas de Salud Rural (PSR): Ubicados en el espacio rural, por su atencin
orientada a la prevencin y aspectos curativos bsicos, que cuentan slo con
personal tcnico paramdico permanente. Su poblacin es variable, algunas
cercanas a las 5 mil personas, en tales casos el Servicio de Salud ha introducido
una modificacin aumentando su capacidad resolutiva y contando incluso con
horas fijas de dotacin profesional, de acuerdo a su poblacin actual, potencial
y proyectada, estos casos han ido transformndose en consultorios generales
rurales.
Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF): Centros de Salud que
otorgan prestaciones definidas a un grupo poblacional de no ms de 5.000
personas, consisten en una microcentro de salud con box mdico, maternal,
enfermera y odontolgico, ms sala de espera y curaciones, otorga una
fraccin de la canasta de Plan de Salud Familiar vigente y estn insertos en la
comunidad dependiendo de un CES o Cesfam base.
Consultorio Generales Rurales (CGR): Dispositivos que deben cumplir con el
Plan de Salud Familiar vigente, en algunos casos cuentan con Servicios de
Urgencias Rurales en coordinacin con la Red de urgencia de Araucana Sur. En
general, no superan los 10 mil inscritos validados.
Consultorios Generales Urbanos (CGU): Cumplen con el Plan de Salud Familiar
vigente, pueden contar con SAPU, tienen capacidad de derivacin a
prestadores pblicos o privados del nivel secundario, en consultas de
especialidad, procedimientos diagnsticos y teraputicos requeridos de
acuerdo al perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin a cargo. Deben
transitar a Centros de Salud Familiar. Pueden tener entre 10 a 30 mil inscritos.
Centros de Salud Familiar (CESFAM): Son centros que han transformado su
dinmica de Consultorio General al Modelo de Salud Familiar, por lo que
adems de dar cumplimiento a la cartera de servicios establecida en el Plan de

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Salud Familiar III, organizan su atencin a travs de la sectorizacin de la

poblacin y la constitucin de equipos de cabecera con poblacin a cargo, y
gestionan la informacin clnica y administrativa con un enfoque de familia.
Pueden contar con un SAPU en coordinacin con la Red de Urgencia Araucana
Sur.
Hospitales de la Familia y la Comunidad: Establecimientos del Nivel primario
que dan cumplimiento al Plan de Salud Familiar vigente, y que cuentan con
apoyo diagnstico y teraputico del nivel primario con una capacidad
resolutiva mayor al CESFAM. En general son de dependencia administrativa del
Servicio de Salud, se organizan como un CESFAM, en cuanto a equipos de
cabecera y sectorizacin, y cuentan con atencin cerrada de baja complejidad
en estrecha coordinacin y colaboracin con los establecimientos de menor
complejidad de su comuna o comunas aledaas. Cuentan con una UEH de baja
complejidad, en coordinacin con la Red de Urgencia Araucana Sur.

Existen 3 establecimientos que cubren determinados grupos poblacionales, pero que tiene
formas de financiamiento diferentes, son los Delegados:

En la comuna de Pucn, el Hospital San Francisco de Pucn (Congregacin

religiosa), cubre las prestaciones de manera complementaria con la
municipalidad; durante el ao 2007 y 2008 se ha establecido en el convenio la
necesaria certificacin poblacional para dimensionar los subsidios cruzados
entre las vas de financiamiento DFL 36 de FONASA y per cpita municipal.
En la comuna de Temuco, existe el CESFAM policlnico Metodista (Iglesia
Metodista de Chile) que cubre un nicho territorial y poblacional de
aproximadamente 11.500 personas del sector estadio de la comuna, se
financia va per cpita y no tiene en el sector establecimientos pblicos del
municipio o servicio.
En la comuna de Padre Las Casas, el Hospital de Makewe, con 30 camas,
funciona como un dispositivo de APS, con camas generales, incluyendo
algunas prestaciones de salud mapuche; se financia va DFL 36 Fonasa (es una
de las experiencias de salud intercultural de la Red).

b) Nivel Secundario

El nivel secundario est representado por los establecimientos Nodos (Hospitales de

Imperial, Villarrica, Pitrufqun, Lautaro y CRS Miraflores). Los hospitales nodos cuentan
con UEH en coordinacin con la Red de Urgencia de Araucana Sur, Atencin Electiva de
Especialidades en Consultorios Adosados de Especialidad (CAE) y en algunos casos cuenta
con pabellones ambulatorios adems de los pabellones centrales. Tienen adems apoyo
diagnstico de imgenes y de laboratorio de mayor capacidad resolutiva, entregan
servicios a los establecimientos del nivel primario de las comunas contenidas en sus
territorios asignados y se complementan en Red para la resolucin de listas de espera.

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Una situacin especial es el centro de Salud Miraflores, cuenta con atencin primaria y de
especialidades. Est en proceso de normalizacin que consiste en separar la APS de la
especialidad creando un CRS Miraflores. Este CRS aumentara su resolutividad en
especialidades, con un rol complementario a la capacidad resolutiva del CDT del EAR
HHHA, y por ende se ha planteado responsable del nivel secundario ambulatorio de las
comunas asignadas a su territorio (Temuco, Padre las Casas, Cunco y Melipeuco

c) Nivel Terciario

La alta complejidad biomdica en la estructura de establecimientos de Araucana Sur est

representada por el hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, un establecimiento
autogestionado en Red desde el ao 2006, que cuenta con cartera de servicios definida de
alta complejidad en atencin cerrada y abierta (CDT), ms UPC y UEH en coordinacin con
la Red de Urgencia Araucana Sur. Cuenta con todas las especialidades y subespecialidades
y forma parte adems del sistema de Macro redes del nivel central (MINSAL) para el
AUGE.

Aun cuando en la actualidad otorga algunas prestaciones de nivel secundario para las
comunas de Temuco, Padre las Casas, Vilcn, Cunco, y eventualmente algunas otras
comunas de acuerdo a la disponibilidad de especialistas, esto se normalizar de acuerdo al
resultado de los estudios preinversionales contemplados en el Convenio de Programacin
de Inversiones 2008-2011.

Sistema Privado de Salud

En la Red Araucana Sur, la red de establecimientos privados no ha sido gravitante ni

condicionante del desarrollo de la red pblica, los establecimientos hospitalarios que
existen estn concentrados en la ciudad de Temuco. La Clnica Alemana con 70 camas
generales, 6 camas UCI y 4 pabellones y especialidades bsicas y ms complejas; adems
existe el Hospital Clnico de la Universidad Mayor con 50 camas generales, 4 camas UTI y 2
pabellones. Como centro de salud ambulatoria (tipo CRS), se destaca el Centro Mdico
Megasalud, con el cual se han suplementado las prestaciones pblicas en especialidades
como psiquiatra, neurologa y en radiologa (especficamente mamografa). Existe adems
la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS) representado por el Hospital del Trabajador
Temuco, especialmente dedicado a resolver los accidentes laborales de las empresas
afiliadas a este sistema.

La red privada en donde tiene ms injerencia es en la provisin de servicios de dilisis,

constituido por una red de 6 centros, con capacidad de atender a 200 pacientes, todos
ellos actualmente ocupados al 100%.

En general, la complementariedad con los privados est limitada por los costos y por una
oferta escasa en algunas especialidades (como por ejemplo psiquiatra) si consideraremos
como opcin el desarrollo de una red complementaria pblico privada. En el caso de GES,

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se han tenido costos superiores en un 300% a los aranceles PAD Fonasa, haciendo poco
sustentable esta alternativa.

Anlisis Funcional de la Red

En trminos generales la Red de Salud se organiza considerando los recursos de los nodos
en forma transversal, lo que le da eficiencia al uso de los recursos disponibles y mejor
capacidad de respuesta frente a situaciones de mayor demanda. Ello sin embargo implica
mayores exigencias a nivel de coordinacin del flujo de pacientes e integracin de la
informacin de los distintos centros de atencin, a fin de que dicha flexibilidad no sea un
obstculo a la efectividad del cuidado.

Red Electiva

Entenderemos la red electiva como aquella utilizan las personas fuera del escenario de la
urgencia, es decir, que los problemas de salud que no exigen resolucin inmediata.

La puerta de entrada al sistema es la Atencin Primaria. En el nodo Miraflores, la puerta

de entrada corresponde a la APS municipal de las comunas Melipeuco, Cunco, Freire,
Padre Las Casas y Temuco, adems de la atencin primaria brindada por el Hospital
Comunitario de Cunco. A su vez, en la APS frecuentemente las personas de las postas de
salud rural y zonas ms remotas, acceden a los servicios de atencin a travs de los
hospitales comunitarios. En dicho grupo poblacional muchas veces la puerta de entrada al
sistema es la atencin de urgencia.

En el caso de los centros administrados por el municipio, las atenciones de salud son
entregadas en el consultorio o en las PSR los das de ronda profesional, en caso de
superarse la capacidad resolutiva de estas instancias, el flujo de pacientes va hacia el nivel
secundario a travs de una interconsulta.

Estas solicitudes de atencin de especialidad son resueltas por dos vas: 1) la atencin en
el nivel secundario correspondiente en Consultorio Miraflores, Hospital Nueva Imperial u
Hospital de Temuco o 2) son resueltas por la va de la compra de servicios del Programa de
Resolutividad de la APS municipalizada. En este ltimo caso el Servicio de Salud juega un
rol fundamental, ya que participa directamente apoyando la gestin de la compra de
servicios a grupos de comunas, con lo cual se generan economas de escala y se hace un
uso ms eficiente de los recursos. No obstante este flujo, es frecuente que las personas de
sectores rurales asistan directamente al Hospital comunitario o a UEH del hospital regional
frente a una situacin en que no ven resuelto su problema de salud en los centros del
municipio.

El flujo de pacientes en atencin abierta opera de acuerdo a la capacidad resolutiva de

cada establecimiento y cupos ofrecidos a la Red por parte del centro que cuenta con los
especialistas. Respecto a esta priorizacin, si bien no puede generalizarse, algunos

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establecimientos, como CRS Miraflores, realizan priorizacin por un mdico de acuerdo a

los diagnsticos de derivacin y segn los siguientes criterios:

Patologas AUGE
Enfermedad oncolgica confirmada, no AUGE
Sospecha de enfermedad oncolgica, no AUGE
Prioridades sanitarias no AUGE
Riesgo de complicaciones o secuelas si la espera es mayor a 60 das.
Las interconsultas de pacientes no incluidas en los criterios anteriores, se
priorizan de acuerdo al tiempo de espera y calidad de la Interconsulta.

En cuanto a exmenes de laboratorio y procedimientos de apoyo diagnstico, en el

contexto de esta red electiva, el flujo de Melipeuco se dirige al hospital de Cunco, de la
comuna de Freire a Miraflores y las comunas de Temuco y Padre Las Casas cuentan con
laboratorio bsico y exmenes de imagen (ECO) en su comuna, de modo que derivan a
Miraflores y el Hospital los exmenes y procedimientos ms complejos. Para efectos de
tratamiento, cada establecimiento maneja su farmacia y dispensa las prescripciones
mdicas en el lugar de atencin.

De acuerdo al Modelo de Gestin de Red del Servicio de Salud, se espera que la

circulacin de pacientes y la comunicacin entre profesionales sea recproca entre los
distintos niveles de atencin y dispositivos de la red, siendo regulado por criterios y
normas de derivacin y contraderivacin acordadas en el marco del CIRA.

Red de Urgencia

Esta red est diseada para atender pacientes con cuadros clnicos en general graves, cuya
resolucin no puede ser postergada

La Red de urgencia est representada desde el consultorio y PSR, cuyo personal debe
estar preparado para responder a una emergencia, estabilizando al paciente y derivndolo
a la urgencia del hospital comunitario en el caso de Melipeuco, a SAPU en caso de la
Comuna Temuco o directamente a la UEH del hospital de Temuco en cualquiera de los
establecimientos y comunas segn gravedad.

Si acotamos este anlisis a las comunas de Temuco y Padre Las Casas, esta red se
compone de seis SAPU: Consultorios Santa Rosa, Amanecer, Pedro de Valdivia y Labranza
de Temuco; Consultorio Miraflores dependiente de Servicio de Salud y Consultorio
Barroso de Padre Las Casas. Estos atienden desde las 17 h. hasta las 24 h. excepto el de
Miraflores hasta las 7 AM. Los consultorios resuelven de inmediato patologa urgente
siempre que se cuente con disponibilidad de horas mdico en policlnico, lo que
frecuentemente no es factible.

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La red de urgencia es apoyada por la atencin del SAMU, que opera a travs de un
nmero telefnico (131). Al llamar a este nmero responden profesionales quienes
clasificarn la urgencia y envan ambulancia, en caso de ser necesario, de lo contrario
orientan el llamado derivando a otro establecimiento. Al acudir al llamado puede decidir
tratamiento o traslado a un Servicio de Urgencia y durante este puede realizar
procedimientos o tratamientos especficos.

Red de Alta Complejidad

Esta red est constituida por los hospitales Nodo y el Hospital de Temuco, ste ltimo
tiene todas las especialidades y subespecialidades de que dispone la Regin. La indicacin
de atencin de alta complejidad proviene de una decisin de un especialista. Esto general
una lista de espera para estas atenciones, generalmente quirrgicas o procedimientos de
riesgo. En el marco del CIRA, los flujos de derivacin estn definidos para cada nodo y
buscan resolver la demanda con la mayor eficiencia posible. A su vez el gestor de red tiene
la capacidad de gestionar atenciones en otros establecimientos. Ello es especialmente
relevante en el marco de las garantas AUGE. En este escenario tiene especial importancia
la necesidad de coordinar la atencin post alta en la red de origen del paciente.

Referencia: Modelo de Gestin de Red, Servicio Salud Araucana Sur, 2008 (actualizado)

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