ASOCIACIN ESCUELA ARGENTINA DE PSICOTERAPIA PARA GRADUADOS

Revista "Psicoanlisis: ayer y hoy"- N2

Indicaciones y contraindicaciones en el tratamiento

psicoanaltico de nios
Panelistas
Silvia Bleichmar
Susana L. de Ferrer
Jos Valeros
Mara Esther Garca Arzeno

Coordinador:
Eduardo Mandet

Organizadores:
Alicia Muzzio
Lydia G. Storti

Licenciado Eduardo Mandet: El psicoanlisis de nios en todos estos aos se ha debatido en corrientes, en
posiciones a veces muy extremas, desde acentuar por ejemplo el genetismo, o el estructuralismo, acentuar el
mundo interno o el mundo externo. Pienso que estas posiciones radicales se han notado ms en el
psicoanlisis de nios que en el psicoanlisis de adultos, entre otras razones por el sentido tico que se
despierta en cuanto trabajamos con un sujeto que tiene el aparato psquico en estructuracin.
Creo de todas maneras que este momento es un momento de replanteos, de reestructuraciones, de
reformulaciones con respecto a las problemticas en que nos encontramos y justamente para esta mesa
redonda sobre Indicaciones y Contraindicaciones se pens en reunir psicoanalistas que pudieran dar cuenta de
distintas lneas de pensamiento. Cada uno hace una exposicin de quince o veinte minutos y luego sigue una
discusin. Si les parece podemos empezar con la lectura de la presentacin de Mara Esther Garca Arzeno,
quien no est presente.
(En ausencia de la licenciada Mara Esther Garca Arzeno hizo lectura del trabajo la licenciada Lydia G.
Storti.)

Licenciada M. E. Garca Arzeno: Agradezco al licenciado Mandet haberme invitado a brindar mis
opiniones sobre este tema y compartir este espacio con colegas tan destacados.
Este tema despierta cada vez ms atencin y nos motiva para realizar minuciosos anlisis, cuestionamientos y
fundamentaciones tanto tericos como clnicos.
Pienso que ya pas la poca en la que el terapeuta no se cuestionaba el comienzo del tratamiento del nio
trado a consulta. El proverbio era: "Hay que analizar al nio que los padres han trado".
En los ltimos aos, el auge de la terapia familiar nos ha planteado la hiptesis opuesta: "El nio enfermo es
el emergente de una familia enferma y debemos tratar a la familia".
Entonces yo me pregunto: y si realmente el nio necesita su propio espacio teraputico aparte del familiar?;
qu sucede si esto no se toma en cuenta?
Recordemos con todo cario y respeto a Arminda Aberastury. Ella deca que al entrar el nio en tratamiento
psicoanaltico, ste poda producir modificaciones en toda su familia. Por supuesto, ella no se equivocaba.
Pero esto no suceda siempre. A veces terminaba con el abandono del tratamiento por las resistencias
familiares intensificadas. Otras veces se pona el equilibrio patolgico preexistente y el terapeuta del nio
"cargaba" injustamente con toda la responsabilidad del malestar desatado. Finalmente, en otros casos,
Arminda Aberastury tena razn y se producan modificaciones muy positivas y saludables en el resto.
Si tomamos en cuenta la posicin opuesta, las terapias familiares plantean que si tratamos a la Gestalt
familiar, cada uno de sus miembros tambin mejorarn. Esto encierra algo de verdad. Pero desgraciadamente
he observado el progresivo deterioro esquizofrnico con aparicin de alucinaciones flagrantes en hijos que
presentaban patologa seria y fueron abordados exclusivamente desde la perspectiva familiar, durante aos.
Por ejemplo, fueron aos perdidos irremediablemente, a mi entender, para la recuperacin de una nia
transformada hoy en una adolescente con una caracteropata psictica irreversible.
Pienso que el tema que hoy nos preocupa no puede dilucidarse desde una sola perspectiva terica. Es ms, si
se fuera el objetivo, bastara con hacer una exhaustiva consulta bibliogrfica al estilo de la del doctor Carlos
Paz en su libro Analizabilidad, por ejemplo.
Creo que todos tratamos de estudiar, escuchar y ensayar todo aquello que nos parece cientficamente vlido.
Por eso, segn mi opinin, creo que lo ms importante es intercambiar opiniones acerca de lo que hacemos
cuando estamos ante determinado paciente y en circunstancias contextuales precisas.
Pensemos psicoanalticamente y aceptemos que tambin en nuestro quehacer profesional respondemos segn
nuestras series complementarias:

1) Todos descendemos de alguien: nuestros padres teraputicos. Nuestra genealoga, como la llamaba
Heinrich Racker.
2) Todos tenemos nuestra propia historia personal, segn la cual asimilamos y compartimos ciertas teoras y
tcnicas psicoanalticas mejor que otras.
3) El caso recin llegado a consulta funciona como elemento desencadenante, y, si logramos escuchar con
atencin flotante, tarde o temprano vislumbraremos un panorama ms o menos claro acerca de la
problemtica, el diagnstico y la estrategia teraputica ms adecuada.

En mi opinin, ninguna teora da cuenta cabal de la patologa de todos los casos ni nos provee de una
herramienta teraputica vlida para todos los casos.
Pero mi propuesta no es caer en un eclecticismo confusional e inocuo o iatrognico, segn el caso. Ms bien,
se trata de no funcionar con anteojeras idealizando determinadas escuelas y subestimando otras que han
demostrado ser vlidas.
Propongo que ante cada caso nos ubiquemos segn los tres puntos siguientes: 1) realizando un estudio
diagnstico lo ms minucioso posible; 2) preguntndonos qu opinaran las distintas escuelas psicoanalticas y
cul de ellas dara cuenta cabal del caso; 3) abordando el tratamiento desde el enfoque ms efectivo de la
terapia del caso o derivndolo si no es de nuestro dominio.
Cada Escuela psicoanaltica tiene sus propios criterios acerca de la indicacin y la contraindicacin de
anlisis. No hay coincidencia entre los criterios de Anna Freud, Melanie Klein, Donald Winnicott, Franoise
Dolto o Maud Mannoni, por nombrar a los ms destacados. Pienso que tambin podramos aplicar aqu el
principio de continuidad gentica: cada escuela nace en funcin de otra precedente, se desarrolla, encuentra
sus propias limitaciones y da lugar al nacimiento de otra teora que la superar y que a la vez ser superada.
Pero si han sido producto del esfuerzo de una mente profunda, rigurosa y metdica, algo de verdad habr en
cada una de ellas y as sobrevivirn al paso del tiempo y no sern invalidadas por nuevas teoras.
Cuando recibo un pedido de consulta, trato pues de escuchar lo ms abiertamente posible y de estar atenta a
mis propias asociaciones e hiptesis presuntivas.
Todos los que me conocen saben que acostumbro a realizar un psicodiagnstico clnico completo incluyendo
tests proyectivos y objetivos y por lo menos una entrevista familiar diagnstica y una entrevista de devolucin
a los padres, al hijo y/o a toda la familia, segn el caso. De esta manera dispongo de varios parmetros para
llegar a la decisin acerca de recomendar anlisis o no.
Tratar ahora de enunciar algunas de las indicaciones ms frecuentes en mi experiencia clnica:

1) Recomendacin de orientacin a padres (no anlisis al nio) cuando se trata de conductas reactivas a la de
los padres o de pautas que a stos le preocupan pero que estn dentro de las variaciones de la normalidad,
como dira Anna Freud.
2) Terapia breve de base psicoanaltica (no psicoanlisis) cuando se trata de momentos evolutivos difciles
acompaados de regresiones al servicio del desarrollo (Peter Blos) tales como crisis de angustia, "sntomas"
hipocondracos, fobias, etctera. (Vase al respecto lo expuesto en mi libro El sndrome de la nia pber.)
3) Cuando el punto mximo de maduracin de la pareja parental ha quedado detenido en el mismo nivel en el
que se produce la consulta por el hijo, recomiendo esclarecimiento para los padres, como ayuda nica o
paralela a la que recibe el hijo.
4) Cuando es obvio que el conflicto del hijo es el fiel reflejo y producto de un vnculo patolgico de la pareja
mi recomendacin es terapia de pareja para ellos y un chequeo peridico al nio. La recomendacin de terapia
familiar quedar reservada para los casos en que el nio "engancha" en la patologa de los padres y toda la
familia comparte una dinmica enferma. Aunque no soy autoridad para opinar como especialista, pienso que
no siempre es sano mezclar a padres e hijos, quienes pasan a transformarse en padres de sus padres, en jueces
despiadados, o en "voyeurs" de escenas primarias sdicas o perversas.
5) Recomiendo tratamiento psicoanaltico cuando el motivo latente de la consulta constituye realmente un
"sntoma" y, por lo tanto, hay conflicto intrasistmico. Esto no quita que tambin los padres necesiten
esclarecimiento o terapia paralela.
La edad cronolgica del nio obliga a hacer algunas salvedades. Si el nio es un pre-latente la indicacin se
mantiene aunque se registre: a) ausencia de sufrimiento por el sntoma; b) predomino del beneficio secundario
sobre el sufrimiento mental (A. Freud); c) fuertes resistencias del nio a concurrir al consultorio.
Si en tales casos la alianza teraputica con los padres es fuerte y sin ambivalencias, el trabajo analtico ser
posible y habr que trabajar con la interpretacin de la transferencia negativa desde el comienzo (M. Klein).
Si el nio es ya un pber que no sufre, que saca buenos beneficios secundarios y sus padres son reticentes
para convencerlo de la necesidad del anlisis, ste resultar imposible y ser mejor recomendar un tiempo de
espera hasta que el propio nio sienta que lo necesita. La recomendacin de anlisis sera correcta desde el
punto de vista clnico, pero sera contraproducente si quedara inscripta como un fracaso del nio o como su
triunfo manaco sobre un terapeuta impotente.
6) Cuando el diagnstico supera los lmites de las neurosis y entramos en el terreno de las psicosis, cuadros
borderline, enfermedades psicosomticas, psicopatas y perversiones, la recomendacin de tratamiento
psicoanaltico es imprescindible pero no ser efectiva sin algunos otros complementos y sin variaciones
considerables en la tcnica. El nio que ha enfermado "antes de la palabra", como dijo Dolto en su visita a la
Argentina, necesitar una terapia de "holding" hasta que se hayan creado las condiciones ptimas para los
fenmenos transicionales (Winnicott) y pueda acceder a "escuchar al otro" y asimilar una interpretacin de su
juego. El nio entremezclado en una red confusa de identificaciones proyectivas con su madre debera ser
tratado en una terapia psicoanaltica vincular incluyndola, como nica forma de desarticular esa "folie
deux" o psicosis simbitica (Mahier).
El nio borderline tiene una madre tambin borderline, sostienen Kernberg y Masterson y recomiendan que el
tratamiento psicoanaltico transcurra combinado con intervenciones directivas y apoyo.
En casos de adiccin sabemos que la efectividad del psicoanlisis es limitada y que, aun cuando est indicado,
debe complementarse con grupos de apoyo y tcnicas de fortalecimiento del yo.
En todas estas patologas de pronstico reservado, el psicoanlisis individual es necesario pero no suficiente
para curar a un nio (o adolescente o adulto). Lo es porque ya se ha instalado un conflicto intrasistmico y
sabemos que el psicoanlisis es la herramienta por excelencia para hacer consciente lo inconsciente y superar
el conflicto. Pero no es suficiente si hay una estructura familiar patolgica que "necesita" mantener la
patologa del hijo "designado" como paciente, es decir, como depositario (P. Rivire) y que ofrecer un frente
de fuertes resistencias al cambio. En tales casos pienso que deberamos dar prioridad al tratamiento familiar y
dejar para un segundo momento el anlisis de la problemtica intrapsquica del hijo.
No creo haber agotado todo lo que el tema sugiere pero dejo aqu por una razn de espacio y de tiempo.

Doctora Silvia Bleichmar: De algn modo, la primera intervencin que acabo de escuchar me hace pensar
que esto que escrib antes de venir, desde la soledad reflexiva sin el dilogo previo, no est desencaminado de
las preocupaciones que tenemos hoy en el psicoanlisis de nios en el sentido de cmo dar respuesta a la
cuestin de la especificidad del psicoanlisis infantil; en momentos en que aparecera como una prctica en
riesgo de ser capturada por otras mltiples prcticas.
Tal vez podra partir de una broma que hice hace unos aos a un amigo que me deca que el psicoanlisis de
nios no exista, yo le respond: "Bueno, el psicoanlisis de nios no existir pero los psicoanalistas de nios
existimos". Tuve miedo de que en ese momento l soplara y yo desapareciera. (Risas.) Es a partir de esto que
escrib algunas cuestiones que quisiera leerles, lo cual hice para ordenar un poco mi cabeza y porque adems
sent que era una oportunidad que me brindaba este encuentro: exponer algunas ideas que vengo procesando y
presentarles tambin algunos grficos sobre cmo pienso que se podra racionalizar un poco esta cuestin.
El ttulo con el que fuimos convocados era "Indicaciones y contraindicaciones en psicoanlisis de nios", yo
tom estrictamente lo de psicoanlisis teniendo en cuenta las posibilidades de todas las prcticas fronterizas
del psicoanlisis de nios, fundamentalmente las prcticas de las psicoterapias analticas que forman parte de
nuestro campo, pero que tienen que ser deslindadas del carcter especfico del psicoanlisis de nios.
Inicialmente, pens que la cuestin a la cual nos convoca esta mesa redonda podra definirse como enmarcada
en la problemtica de la responsabilidad analtica, es decir, en la del psicoanlisis entendido como una
prctica comprometida con el proceso de la cura y, evidentemente, con las alternativas a las que su iniciacin
nos invita a esclarecer. Tomo ac lo de prctica en el doble sentido que plantean los griegos, por un lado tiene
que ver con el quehacer (con el hacer) y por el otro con la tica y la moral.
La praxis, ms que la prctica, implica este doble sentido, y pienso que el propsito de definir parmetros con
los cuales operar hoy est regido por una preocupacin clnica que en ltima instancia (tal como se presenta el
psicoanlisis en estos aos) es tambin una preocupacin tica. Coincido con lo que se ha ledo de Mara
Esther Garca Arzeno en un aspecto: los aos perdidos de infancia son aos irrecuperables, y agregara que los
psicoanalistas que operamos constantemente como dice Jean Louis Lang en la frontera de las psicosis
infantiles, no nos podemos dar el lujo de dar palos de ciego y de empezar nuestros procesamientos sin saber
adnde vamos.
En los aos setenta cuando yo inici mi proceso de investigacin acerca del psicoanlisis de nios, el
predominio del estructuralismo dio lugar a excesos teortico-prcticos (tal como los seala Jean Laplanche en
el prlogo a mi libro) que fueron desconcertantes. El nio quedaba como desposedo de su neurosis o de su
psicosis en beneficio de la red relacional preexistente a su devenir y a su existencia. Al emigrar a la estructura
del Edipo la bsqueda fundante de la sintomatologa infantil y al reificarse el campo del lenguaje (no slo
como campo especfico de la operancia de la interpretacin sino como manifestacin del Inconsciente), la
propuesta kleiniana que haba facilitado la apertura de una tcnica, sufri no tanto el cuestionamiento sino
incluso el relegamiento al silencio y la prohibicin inquisitorial (por parte de un gran nmero de analistas) que
en su dogmatismo confundieron objeto y mtodo.
Acabaron por subordinar las posibilidades de operar a una supuesta pureza terica, que devino ms sistema de
racionalizacin y ocultamiento de la ignorancia, que verdadera nueva fuente de productividad terico-clnica.
Fue desde esas premisas que la predominancia de entrevistas familiares o de prolongados procesos de anlisis
de pareja, a partir de consultas provocadas por sintomatologa infantil, se extendi por el campo analtico,
hacindose una fcil homologacin entre estructura del Edipo y familia real; y determinaciones intersubjetivas
del conflicto con pareja parental.
Creo tal vez necesario ser ms explcita, el hecho de que haya una correlacin entre el inconsciente del nio, o
su estructuracin psquica, y las aportaciones de Lacan sobre el valor constituyente de la estructura del Edipo,
no da derecho a homologar dicha estructura (definida por su carcter simblico) con la familia real, ni
tampoco con el discurso manifiesto de los padres. El descubrimiento de estructura constituyente, al perderse
su especificidad y los sistemas de mediaciones por los cuales opera la metabolizacin de los sistemas
deseantes y de prohibiciones de los padres en la estructura psquica del nio, se diluy en un fcil
interaccionalismo que no est muy distante de ciertas propuestas sistmicas desplegadas por los americanos
en los ltimos aos.
Paradjicamente, en el campo del psicoanlisis de nios, el estructuralismo que presentaba vertientes muy
ricas (cuyos avances y limitaciones sealar luego), oper en amplias propuestas como una reduccin
inmovilizante que culmin en una prdida de la especificidad clnica del psicoanlisis de nios, sin que esto
haya sido nunca explicitado ni puesto de manifiesto en la discusin. Slo lo podemos palpar a travs de sus
efectos o de ciertas propuestas, que asumen ms un carcter denegatorio que afirmativo.
A quin responde Maud Mannoni cuando en El nio, su enfermedad y los otros afirma: "El psicoanlisis de
nios es psicoanlisis". Tal es la conviccin de Freud al ocuparse en 1909 de la cura de un nio de cinco aos
afectado por una neurosis fbica. Sin embargo, esta afirmacin toma casi un carcter denegativo, porque si
hay que afirmar que el psicoanlisis de nios es psicoanlisis es porque de algn lado sali la idea de que no
lo era (sin que haya sido nunca explicitado), si no no hay por qu decirlo a esta altura de la historia cuando
tenemos ms de cincuenta aos de psicoanlisis infantil. Estamos en 1987 y el Coloquio o el Simposio sobre
Anlisis de nios se realiz en 1926; en l se produjo la famosa confrontacin entre Melanie Klein y Anna
Freud, sesenta aos han pasado.
Digo que esta afirmacin queda entrampada ante un desarrollo que la acompaa. Segn Maud Mannoni, la
adaptacin de la tcnica a la situacin particular que representa para el adulto el aproximarse a un nio, no
altera el campo sobre el cual opera el analista, ese campo es el del lenguaje incluso cuando el nio todava no
habla; el discurso que rige abarca a los padres, al nio y al analista. Se trata de un discurso colectivo (destaco
discurso colectivo) constituido alrededor del sntoma que el nio presenta.
Se puede definir la especificidad sintomal a partir de un discurso colectivo? No es hacer tabla rasa con el
postulado freudiano fundamental de que el sntoma es un producto transaccional, efecto del conflicto entre los
sistemas psquicos, conflicto definido por la represin y en ltima instancia por el carcter de las
representaciones sexuales de los representantes representativos pulsionales, que operan atacando
constantemente al sujeto del yo o del preconsciente bajo el modo de la compulsin de repeticin, es decir, de
la pulsin de muerte?
Si la neurosis infantil queda definida en los marcos de un discurso colectivo, no estamos muy lejos de la
liquidacin misma del concepto de inconsciente y, junto a ello, del carcter intrasubjetivo del conflicto
psquico que da lugar al sntoma. El inconsciente es arrastrado a su desaparicin al confundirse las
determinantes de la constitucin psquica con la estructura constituida productora de determinaciones y
productos sintomales; esto es as, para el conjunto del psicoanlisis sea de adultos o de nios.
Es inevitable entonces que cierta vertiente del lacanismo ms estructuralista, termine proponiendo modelos de
hecho interaccionalistas, y de tal modo, para ellos, la pregunta que nos hacemos en esta oportunidad no tiene
valor alguno. Para que haya indicaciones o contraindicaciones del anlisis infantil hay que comenzar por
reconocer el carcter altamente especfico del nio en tanto sujeto psquico, y a partir de ello plantearse en el
momento de la consulta ante qu formaciones neurticas nos encontramos y cules son las posibilidades de
operar en torno a ellas.
Cmo se ha intentado resolver esta cuestin entre los lacanianos que podramos considerar ms
psicoanalistas, es decir, ms preocupados por la recuperacin de la problemtica del inconsciente y la
especificidad del anlisis? A travs de una derivacin fcil a la cuestin de la demanda analtica, si hay o no
demanda en el nio parecera ser un nuevo caballito de batalla que se extiende hoy a travs de las
publicaciones analticas, y ello, si bien no me parece desestimable, pienso sin embargo que debe ser colocado
en el lugar adecuado. Es decir, en la subordinacin de tal demanda a las premisas bsicas de la analizabilidad:
la demanda de anlisis no es sino la inauguracin de una posibilidad de abrir el ejercicio analtico, cuyas
condiciones se complican en gran medida en razn de que, como todos sabemos, en general, en el campo del
anlisis de nios no opera a partir del potencial paciente sino de un familiar (predominantemente los padres)
que toma a su cargo el pedido de consulta.
No quiero decir con ello que no haya mltiples formas (directas o indirectas) por las cuales el nio realice un
pedido de anlisis, pero esto no implica, sino en muy pequeo nmero de casos y fundamentalmente en el
radio de espacios imbuidos de cultura analtica, que el nio pueda verbalizar tal pedido. Todo esto ha
generado una serie de discusiones ms filosficas que tericas acerca de cul debe ser la postura del analista
de nios ante la demanda del paciente, discusiones que, en mi opinin, de no ser recentradas ocultan ms que
favorecen el despejamiento del campo, que la indicacin de tratamiento debe poner en juego.
A partir de aqu retomo la pregunta inicial (indicaciones y contraindicaciones) y dejo entre parntesis por
ahora la posibilidad de que el consultante pueda, a su vez, asumir el juego que se abre ante la consulta o el
proceso diagnstico y el futuro anlisis que ste puede o no inaugurar. En mi opinin, es obligacin del
analista determinar las condiciones de analizabilidad y las posibilidades de analizabilidad, a partir de eso es
derecho del consultante definir si se analiza o no, pero la prctica analtica no puede quedar subordinada a la
demanda (como ninguna prctica teraputica).
La perspectiva que vengo investigando hace ya varios aos consiste en someter las premisas de la clnica a la
metapsicologa, y a partir de sta como eje conductor poner a trabajar y revisar los aportes tanto de Melanie
Klein como los de Lacan. Sealo Melanie Klein y Lacan no porque no crea que tenemos que trabajar
(coincido con Mara Esther Garca Arzeno) con la riqueza acumulada en la historia del psicoanlisis, no slo
de nios. Creo que hay una tendencia en estos aos a creer en cada escuela que el psicoanlisis ha nacido por
generacin espontnea, a descubrir todos los das la plvora de nuevo y a abandonar no slo la lectura de
Winnicott, de Malher, de Kohut, de grandes del psicoanlisis, sino olvidar que alguna vez existieron Federn,
Vctor Tausk, Abraham, Ferenczi, a los que podramos llamar los pioneros, los grandes del silln.
Hay una tendencia a redescubrir cosas y a reactivar polmicas que, incluso revisando las Minutas de Viena, ya
fueron zanjadas. Peto retomo lo de Lacan y Melanie Klein porque realizaron, desde mi punto de vista, ms
que enriquecimientos parciales al tronco fundador del freudismo, un cuerpo coherente de teora que implica
tanto una propuesta de modelos de funcionamiento psquico como una tcnica de ella derivada. En este
sentido, pienso que constituyen escuelas madres a partir de Freud; por supuesto, la propuesta de Anna Freud
tambin, pero yo he trabajado centralmente la de Lacan y Melanie Klein.
Quiero sealar cules son los ejes alrededor de los cuales podra centrarse hoy la indicacin de un anlisis
infantil. En primer lugar, parto de considerar un sujeto en estructuracin definido por las condiciones
particulares que la estructura del Edipo otorga para la instauracin de su singularidad (destaco singularidad).
Es decir que slo se constituye como sujeto sexuado en el marco de la relacin con el otro humano (funcin
paterna), cuyos momentos de inauguracin no son fundamentalmente cronolgicos pero s definidos por una
temporalidad y una posibilidad de historizacin.
Momento de la instauracin de la represin originaria, es decir, del clivaje que inaugura la diferencia entre el
proceso psquico primario y el secundario (correlativo a la fundacin del yo), precursores (instauracin de los
primeros movimientos especficos defensivos del psiquismo, transformacin en lo contrario y vuelta contra la
persona propia) y destinos (instauracin de la represin secundaria ligada al supery). Creo que tal vez sea
necesario aclarar que a cada uno de estos movimientos yo he intentado cercarlos clnicamente en mi trabajo,
que no es solamente lo que estoy formulando tericamente sino que intento rescatar los movimientos
fundadores en su temporalidad histrica (a partir de la explotacin clnica), arrancndolos de la idea de que
son momentos mticos.
Son momentos constitutivos estructurantes pero pueden ser cercados en el proceso diagnstico, y a partir de
su cercamiento se pueden definir los momentos de operancia en anlisis infantil. Esta idea de considerar al
sujeto en estructuracin con momentos fundantes derivados de la estructura del Edipo, pero no reflejo
homottico de la misma (voy a volver despus sobre esta cuestin de la homotecia), abre las posibilidades
mediante la explotacin de la estructura psquica de saber si hay condiciones (en sentido estricto) de operar
psicoanalticamente. Es decir, si hay formacin de sntomas, y, por ende, si el sufrimiento al cual nos
confrontamos en el momento de la consulta, indica el funcionamiento de un aparato psquico clivado en dos
sistemas en conflicto, nica posibilidad de considerar las formaciones sintomales.
Esto me plantea puntos de encuentros y disidencias tanto en el psicoanlisis de nios llamado lacaniano como
en las propuestas de Melanie Klein. En relacin con el primero (el lacaniano) rescato el orden de
determinaciones del Edipo como estructura constituyente, el carcter fundante de la cultura en la
humanizacin del cachorro humano y las determinaciones identificatorias en la constitucin de las instancias
psquicas, identificacin, incorporacin primordial previa a la constitucin de un adentro y un afuera.
En relacin con Melanie Klein retorno el carcter especfico del fantasma como objeto del trabajo analtico, el
carcter singular del inconsciente, su abordaje prioritario en la prctica clnica con nios y, como elemento
fundante, el compromiso por librar el combate contra los ataques de la pulsin de muerte, definida por la
operancia de los objetos parciales; es decir, de todo lo que constituye la sexualidad pregenital que ataca la
constitucin del yo.
Lo curioso de esto es que habra ac un punto de encuentro entre este concepto de pulsin de muerte en
Melanie Klein y lo que Lacan ha planteado cuando, en un Seminario muy hermoso, dice que el inconsciente
es el fracaso del amor; en el sentido de que el yo o el amor estn siempre en riesgo frente a los embates de la
pulsin de muerte, que opera como sexualidad desintegrante, disgregante desde los objetos parciales
(retomando a Melanie Klein), que atenta contra el sujeto de amor. Carcter carnvoro y carnicero del
inconsciente (recuperando a Melanie Klein) ms que espiritualismo del deseo y versin logicizada de su
funcionamiento. Es decir, retomo el carcter carnvoro y carnicero del inconsciente y lo contrapongo, desde la
clnica y la teora misma, a un espiritualismo del deseo y a un intento de operar con una versin logicizada de
su funcionamiento.
En relacin con Lacan, creo necesario sealar desacuerdos con la impronta a un estructuralismo, que sobre la
base de la sustitucin de la barra respecto a la represin despoja al inconsciente de sus contenidos especficos
sexuales, dejndolo sometido al mero juego formal del significante. En relacin con Melanie Klein, el
carcter de un inconsciente que opera desde una mitologa biolgica; aclaro, no un biologismo como se ha
pretendido. Desde mi punto de vista, no hay el menor biologismo en Melanie Klein, hay ms una mitologa
biolgica que es el
intento extremo (en un momento polmico del psicoanlisis) por reencarnar al inconsciente en los objetos
corporales. Lo cual obliga a concebir al inconsciente como actuando desde los orgenes, transforma las
vicisitudes del sujeto en meros movimientos de soldaduras y desgajamientos fantasmticos.
Al mismo tiempo, el abandono de la metapsicologa freudiana y especficamente del carcter transaccional del
sntoma, a partir de no tomar en cuenta la represin como clivaje fundamental del aparato, no posibilita la
ubicacin tpica de las posiciones como modalidades de los procesos primarios y secundarios. No es ste el
lugar para desarrollar estas ideas (lo hice ya en otros trabajos), pero lo marco porque tiene consecuencias en el
diagnstico. Si sealo estos acuerdos y diferencias es en funcin no de poner a confrontar posiciones, sino de
explicitar en qu orden de racionalidad se inscribe mi propuesta; estoy totalmente de acuerdo con Mara
Esther Garca Arzeno respecto a que nada se produce en psicoanlisis que no se ubique en la lnea de las
generaciones, lo que Laplanche llama romper y reanudar, retomar y recomponer en la ruptura.
Seal anteriormente la importancia de ubicar en el proceso en estructuracin el carcter de la formacin de
sntomas como efecto del clivaje en el interior del aparato definido por la operancia de la represin. Ahora
introducir una conclusin derivada: una indicacin de anlisis en la infancia, o la eleccin de otra estrategia
teraputica avalada por una perspectiva psicoanaltica, no puede ser sino el producto del diagnstico de un
corte del aparato psquico en el momento de la consulta y de la lectura en sus determinaciones; ambas
conjugadas nos darn oportunidades de ubicar un pronstico. Marco con relacin a ello que tanto las
propuestas de binomio como otras indicaciones del mismo tipo no pueden ser elegidas al azar sino derivadas
de un diagnstico de este carcter.
Diferenciar sntoma y trastorno en sentido psicoanaltico, y ubicar los tiempos de constitucin del aparato
(respecto a los tiempos descriptos por Lacan para el Edipo) como movimientos por los cuales circula el sujeto
en relacin con las figuras primordiales (que harn a sus desidentificaciones), y cuyo residuo constituir las
instancias, ser prioritario en el ordenamiento de una racionalidad de la indicacin de una estrategia
teraputica. Tanto el concepto de prepsicosis como los abrochamientos simbiticos y los fracasos del
principio de realidad, podrn ser reinscriptos en la lectura de estos movimientos constitutivos. Ello permitir
al analista no slo operar con un mayor ndice de cientificidad, sino tambin reducir el grado de
imprevisibilidad que atenta siempre contra el anlisis de nios.
Seal que concibo el proceso diagnstico como una exploracin del aparato psquico en constitucin, en un
corte que d cuenta de su funcionamiento y posibilite la lectura de indicios, que tendremos que definir como
trastorno o sntoma de acuerdo con la operancia de la represin o de los grandes movimientos defensivos
estructurantes anteriores a ella. Poner en conjuncin represin y conflicto, me coloca en una dimensin
estrictamente definida por la subordinacin de todo otro tipo de conflicto a aquel del orden de lo
intrasubjetivo. A partir de ello, el conflicto intersubjetivo de todo tipo, tanto el que se genera en el interior de
las relaciones familiares como conyugales, queda subordinado a las zonas de interseccin del conflicto
intrasubjetivo.
No nos apartamos as en modo alguno de las propuestas fundantes del psicoanlisis, nada de lo real
permanece en el aparato psquico ni es capaz de producir efectos sino por su posibilidad de devenir fuente de
excitacin, a partir de atravesar el polo perceptivo. Nada opera como conflicto sino por la contraposicin que
se establece entre representaciones enfrentadas entre los diversos sistemas psquicos. Premisas entonces del
psicoanlisis tanto de su teora como de su prctica, el abordaje del conflicto intrapsquico, es decir,
intersistmico.
Primer problema cercado y segundo problema abierto.
La indicacin de un anlisis se define por la operancia del conflicto intrasubjetivo y por el hecho de que un
sistema sufre a costa de la conservacin del goce en otro. De modo que el sufrimiento psquico por la
emergencia de angustia, o por los subrogados sintomales que de ella derivan, es el primer indicador de las
posibilidades de analizabilidad de un sujeto. Dije primer problema cercado y segundo problema abierto
porque lo que acabo de expresar parte de la premisa de un aparato psquico clivado, es decir, definido por la
represin originaria y por el enfrentamiento y la colaboracin de los sistemas psquicos, de un aparato
funcionando.
Cmo explorarlo desde esta constitucin? En primer lugar, a partir de considerar el sntoma en el estricto
sentido psicoanaltico, es decir, como formacin transaccional producto no slo de los enfrentamientos entre
los sistemas, sino de su colaboracin en la elaboracin de soluciones, podramos decir, espontneas. Es
evidente que ello es indefinible en s mismo y slo puede abordarse a partir del reconocimiento diagnstico de
la operancia de los sistemas, en la medida en que (como lo seala Freud) el inconsciente solamente es
cognoscible a travs de sus efectos y modificable a travs del proceso secundario (remito ac a "Lo
inconsciente"), a travs de la perlaboracin de las representaciones inconscientes en la cadena del
preconsciente (como nica capaz de otorgar significacin). La palabra funcionar como el elemento
privilegiado que caracteriza la inscripcin y el valor del proceso secundario, para el reconocimiento de la
estructura psquica.
El abordaje del proceso secundario implica la instauracin de la lgica, la temporalidad, el lenguaje en tanto
estructura significante y la memoria. Creo necesario sealar la diferencia entre inscripcin de huellas
mnmicas y memoria: el inconsciente es slo el reservorio de la memoria, es el conjunto de huellas que si no
son recordadas (recapturadas por la conciencia) operan por compulsin de repeticin. Es el preconsciente el
que tiene a su cargo la memoria como tal, en la medida en que recordar es precisamente la ligazn de las
representaciones en el orden de la historia.
Formaciones neurticas en la infancia entonces, a partir de la vigencia de los sistemas psquicos y de la
emergencia de las formaciones del inconsciente, indefinibilidad de la neurosis infantil en s misma sino por
contraposicin a las formaciones anteriores a la represin originaria o secundaria, segn el momento de
abordaje del psiquismo. Es evidente que a esta altura est implcito en mis desarrollos la imposibilidad de
considerar anlisis, en el sentido estricto del trmino, a aquellas intervenciones teraputicas (necesarias)
anteriores a la fundacin del aparato psquico.
En esa medida se inaugura el tercer problema para el tema que hoy encaramos, antes de que se constituyan las
formaciones sintomales en sentido estricto, antes de que se produzcan los clivajes definitivos estructurantes
del aparato psquico. Se puede considerar que no hay sujeto con el cual operar? Y entonces, estara
contraindicada la intervencin con carcter analtico en la primera infancia? Sera necesario remitir a la
estructura fundante del Edipo tales intervenciones y, en esa medida, no se podra actuar sino con otras
tcnicas, sea binomio, sea familia, sea entrevistas de pareja?
Voy a mostrarles algunos grficos que pens en relacin con esta cuestin de estructura determinante-
formacin de sntomas.
La homotecia estructuralista es un concepto matemtico, y consiste en que a cada punto de un cuerpo le
correspondera un mismo punto reflejado en el espacio.

sta es la concepcin con la que se ha manejado, en estos aos fundamentalmente, la propuesta lacaniana del
psicoanlisis de nios. Se escucha el deseo de la madre (que adems es imposible de ser odo) porque para
escuchar el deseo de la madre, la madre tendra que ser paciente del analista, nunca el deseo puede ser
explorado a travs del discurso manifiesto, es decir a travs del discurso de una primera consulta. Se pueden
encontrar elementos subrogados del deseo pero jams el deseo materno.
Entonces se toma en un traslado directo y se tiende a operar en el anlisis sobre el primer tringulo, es decir el
psiquismo infantil sera (si ustedes quieren) la realizacin del deseo materno. sta es bsicamente la
propuesta estructuralista, pero yo planteo varias cosas que se diferencian de esta propuesta.

En primer lugar lo siguiente: los padres son sujetos clivados (supongamos que los padres estn interactuando),
es decir, son sujetos ellos mismo de inconsciente y estn operando en sus relaciones a travs de aspectos
preconscientes e inconscientes, tanto la madre como el padre. De manera que sus interacciones son
interacciones que incluyen aspectos preconscientes e inconscientes de su propia estructura. En funcin de
esto: en la relacin con el hijo, si nosotros pensamos (y volvemos al modelito freudiano del aparato psquico),
vamos a ver cmo se producen inscripciones de ambos padres que operan del siguiente modo.
Es decir que operan fundando en el aparato psquico del nio representaciones tanto preconscientes como
inconscientes; van a definirse sistemas de cargas y contracargas a partir de los aparatos psquicos de los
padres. Ustedes ven que inicialmente este tringulo qued invertido; entonces, en lugar de ser un tringulo
que se refleja idntico es un tringulo que se invierte en la constitucin del aparato psquico infantil.
Se invierte porque el sistema con el cual se estructura es un sistema fundamentalmente de cargas y
contracargas, de deseos y prohibiciones, de mensajes y contramensajes. Lo que salva al nio del doble
vnculo, en el sentido de los americanos, es que los mensajes y contramensajes (si los padres no estn
demasiado enfermos) obedecen a clivajes entre lo inconsciente y lo preconsciente y los clivajes yoicos. Los
clivajes yoicos son los que producen lo que los americanos llamaron el doble vnculo.
De manera que estamos ac, en este primer movimiento el tringulo se invirti; cuando nosotros estamos en el
momento de la consulta tenemos una primera estructuracin, aproximacin "estructurativa", donde tenemos
padre, madre e hijo y, en lo manifiesto, sistemas de interacciones en conflicto. Algunos que no ataen al hijo
(o que no ataen intelectualmente), otros que lo ataen, otros que forman parte de las reas parciales de los
intercambios.

Cuando nosotros pensamos en operar psicoanalticamente, pensamos en el clivaje del aparato del nio, con lo
cual lo que ocurre en el momento de operar es que si el orden de determinaciones del tringulo originario era
ste (A), el orden de proyecciones de la neurosis infantil es ste (B). Es decir que el nio se constituye a partir
de este sistema y reinvierte sobre las figuras parentales (como lo plantea muy claramente Melanie Klein) esto.
Lo que yo estoy planteando es que lo que plante Melanie Klein acerca de la constitucin de las proyecciones
sobre los padres no surge de la nada sino que vuelve en espejo, a partir de la metabolizacin de este primer
tringulo constituyente.
Con lo cual estamos en el orden de la neurosis cuando nos encontramos con este clivaje en el aparato psquico
del nio y con la inversin de este sistema de proyecciones, cuando el nio ya no es un sntoma de los padres
(en el sentido de emergentes como lo hubiera dicho Pichon), sino cuando el nio es un producto psquico
diferencial y tiene constituidos los sistemas de conflicto intersistmicos, es decir, intrapsquicos.
se es el momento en que el analista tiene que intervenir para operar, definiendo la analizabilidad infantil.
ste es el punto central que he querido plantear en relacin con las neurosis. La inversin del tringulo marca
el pasaje de lo intrasubjetivo a lo intersubjetivo; es decir que lo que se ha constituido intrasubjetivo aparece en
el momento de la consulta como intersubjetivo, pero al analista no le corresponde operar sobre lo
intersubjetivo sino sobre la estructura determinante de lo intersubjetivo que en este momento ya no es la
originaria sino sta. Es claro?
En los momentos previos a la constitucin de la represin originaria s se opera sobre este tringulo, y ah es
donde se opera en el sistema de determinaciones. Ah diferencio determinantes de la estructura del Edipo de
sistemas del conflicto intrapsquico constituido en el nio. Entonces tenemos dos movimientos, uno que hace
a la analizabilidad con conflictos y otro que hace al momento de la estructuracin.
La indicacin de anlisis deriva entonces de la existencia de esta zona de conflicto (intrapsquico), cuyos
efectos intersubjetivos son ya sistemas de proyecciones de objetos, ya no son las operancias de los conflictos
intersistmicos.

Doctor Jos Valeros: Nos parece importante subrayar este punto. Si el analista asumiera que tiene la
posibilidad de conocer ms de lo recortado y parcial que de lo que de hecho puede saber, estara funcionando
con una actitud mgica. A menudo estamos tentados a tomar una postura mgica precisamente porque las
pocas entrevistas de evaluacin nos enfrentan a una multitud de situaciones psicolgicas que slo
reconocemos como en tinieblas. Es claramente angustiante sostener la situacin de indicacin a partir de tanto
desconocimiento. Otro motivo para que el analista asuma una actitud mgica frente a la evaluacin es la
seduccin por parte de los pacientes y de sus padres a que participe con ellos en tal clase de expectativas.
Destacamos este punto porque nos parece marcadamente diferente que el analista enfrente la tarea de
indicacin desde una posicin mgica o que lo haga desde una postura racional y de mxima "tentatividad".
La situacin psicolgica del analista en este sentido es compleja y difcil. Debe saber que es inevitable que el
paciente y sus padres tengan expectativas mgicas respecto del tratamiento. Que esas expectativas son, en
gran medida, el sostn del posible tratamiento; que son la fuente dinmica de las resistencias que encontrar
en el camino de su labor. Es claro que el analista debe respetar y valorar estas motivaciones, pero en la
medida de lo posible no debera participar de las mismas. Si el analista comparte inconscientemente este tipo
de motivaciones, facilitar una clase de proceso teraputico que a poco de empezar va a interrumpirse en
forma explosiva. Despus de pocos meses de entusiasmo exaltado tendr que enfrentar a pacientes y padres
que interrumpen el tratamiento defraudados y furiosos porque el nio no salv el ao escolar; porque todava
se hace encima; porque sigue agresivo; porque no obedece a los padres; porque la nia adolescente se qued
embarazada; porque el joven adolescente est fumando marihuana; etctera. En cambio, si la conducta del
analista est de acuerdo con lo parcial de su conocimiento, a todo lo que desconoce y a lo tentativo de sus
opiniones y recursos clnicos, generar un clima y un contrato menos dominado por las expectativas mgicas.
Esto, a su vez, no es solucin mgica para nada, simplemente mejora las condiciones del trabajo del analista y
las posibilidades de aprovechamiento del paciente.
La condensacin de tantas expectativas y transacciones que ocurren en el corto tiempo de una evaluacin es,
tal vez, una razn para que la indicacin sea la parte del proceso analtico que menos sistematizada est en la
literatura y, consecuentemente, ms relegada al rea del arte analtico. Una gran parte de los trabajos sobre
indicacin tienden a relacionarla con diagnsticos nosolgicos. Este tipo de enfoque ha rendido algunos frutos
pero es, intrnsecamente, muy limitado por estar alejado de la realidad psicolgica de la indicacin.
No hay tal situacin clnica donde el analista pueda decir que el tratamiento psicoanaltico est indicado para
tal clase de enfermedad. Si as fuera, la indicacin sera sencilla. Lo que hay son nios dentro de familias, con
padres que traen a sus hijos a tratamiento por motivos complejos y diferentes a los del nio. Muchos de esos
motivos son mgico-mitolgicos en su naturaleza.
Hay poco tiempo, hay muchas expectativas mgicas y se requiere el mximo del arte analtico para determinar
una indicacin: cul tratamiento, para quin y en qu condiciones.
Para ejemplificarlo, relataremos una consulta en forma simplificada. (Agradecemos a la Licenciada Ana
Mara Nuez, quien nos autoriz la publicacin de este material de supervisin.)
Los padres piden una evaluacin de Jorge, de 6 aos, por sugerencia del colegio en donde el nio concurre a
primer grado. El colegio informa que es agresivo, le pega a los compaeros y est todo el tiempo interesado
en hacer luchas con palos. Se ha apoderado de un auto y no deja que nadie lo toque. El padre concibe a su hijo
como bueno de corazn y entiende que la agresin de Jorge es "reactiva" ante situaciones de conflicto. A lo
largo de las entrevistas el pap muestra una valoracin especial del "saber defenderse" como una de las
caractersticas ms apreciadas de una persona. Por el contrario, considera que el someterse es lo ms negativo.
Estrechamente relacionada con estas valoraciones de rasgos de personalidad, el padre manifiesta la de estar
"decididamente en contra" del psicoanlisis. Su actitud se basa en la conviccin de que el psicoanlisis es un
procedimiento por el cual el analista aconseja y dirige al paciente.
Esta postura frente al anlisis se relaciona en parte con la conducta de su esposa, quien est en el anlisis
desde hace varios aos y que en forma manifiesta y subliminal da a entender que ella se gua por los consejos
y las directivas que recibe de su analista. Para el padre, someterse de ese modo al analista es la principal
caracterstica de una identidad negativa, mientras que resolver los problemas por s mismo es sinnimo de
identidad propia y positiva.
La madre, en cambio, considera que la agresividad de su hijo es innata, parte de sus caractersticas esenciales.
El nacimiento del hijo represent para ella una grave perturbacin de su existencia. Sinti que el beb le
impeda su vida profesional y que las demandas del nio la torturaban. El llanto del beb la desesperaba y lo
consideraba inconsolable. Se ocup tres meses de su hijo y luego retom su profesin "full-time".
Desde los tres meses, el nio es cuidado por empleadas, desde las siete de la maana hasta las ocho de la
noche. Los padres han cambiado las empleadas frecuentemente porque estn disconformes con la manera en
que estn criando a Jorge. Por las noches, cuando los padres estn en su casa, es el padre quien se ocupa de
baar, dar de comer y hacer dormir al nio. La madre critica cidamente el modo en que su esposo realiza
estos cuidados. Ella considera que lo hace en forma infantilizante, que malcra y no estimula la autonoma del
hijo.
En el momento de la consulta los padres estn en pleno proceso de separacin. La separacin fue propuesta
unilateralmente por la esposa debido a la agresividad verbal del marido.
Jorge tiene un hermanito, Natalio, de 3 aos, a quien maltrata fsicamente en forma continuada.
Jorge entra a la primera entrevista de evaluacin con resolucin y confiado, y le declara a la analista: "Vos
tens que venir conmigo a vivir a mi casa. Vamos a construir rifles y vamos a matar a mi pap y a la
mucama". Luego pide a la analista que construya escopetas con piezas Rasti. A partir de ese momento, en toda
la primera entrevista, y en las dos restantes, se dedica a hacer juegos de "matar monstruos". Alternativamente
l y la analista son el monstruo a quien el otro persigue y mata con la escopeta. A lo largo de los juegos
muestra gran facilidad para entrar en un estado mental de ilusin. Hay momentos en que el juego se
interrumpe porque la realidad psicolgica del juego adquiere una conviccin alucinatoria para Jorge y esto le
provoca excesiva ansiedad. Se siente literalmente un monstruo y entonces se mira y se toca el cuerpo para
corregir esa percepcin. A pesar de la interrupcin, el paciente logra reiniciar el juego a los pocos minutos.
Estos padres han venido a consultar por la amenaza, ligeramente velada, del colegio de echar a su hijo por
mala conducta. Cunto tiempo y hasta qu punto puede esta motivacin sostener un proceso analtico del
hijo? En cierto modo la amenaza del fracaso escolar es legtima motivacin, en la medida en que significa una
marginacin oficial de la vida cultural y una confirmacin social de un fracaso estrepitoso de la funcin de
crianza parental. Decimos hasta cierto punto porque para los padres el fracaso escolar es mnimamente una
problemtica personal del hijo.
Para el padre, el problema reside fundamentalmente en las maestras que, segn l, tienden a fomentar la
sumisin de los nios y no valoran el mrito de autorrealizacin personal que tiene la agresin.
Para la madre, los problemas de socializacin del hijo son bsicamente una responsabilidad de su esposo, a
quien ve fomentando los aspectos ms regresivos en la conducta de Jorge.
El analista, por su parte, ha obtenido una visin definida pero muy parcial de la personalidad del nio. Ha
podido comprobar una relacin inicial de confianza del nio en la persona del analista y en el setting, de los
que se apoder de inmediato y con firmeza. Adems de la confianza, Jorge se puso rpidamente en una
posicin de dependencia de la analista al requerirla para participar activamente en sus juegos, como tambin
mostr su necesidad perentoria de jugar para resolver su acuciante conflictiva interna.
El nio mostr una persistente capacidad de juego que la analista valor como un factor positivo, a la vez que
despleg una fantasa dominada por ansiedades persecutorias que se consideraron un rasgo negativo de su
personalidad. El valor negativo de las ansiedades persecutorias se relacion con la extensin en que
dominaban la vida del nio y con que sobrepasaban sus posibilidades de elaboracin. Estas consideraciones
son la base de la impresin clnica de que este nio podra beneficiarse de un psicoanlisis individual.
Por nuestra experiencia, pensamos que el despliegue de las fantasas persecutorias en la relacin analtica
permitir posiblemente una mejor elaboracin e integracin de la agresin en la persona del nio.
Creemos, por otra parte, que el conocimiento del nio y de los padres es muy parcial y que toda conjetura
sobre las posibilidades de establecer un tratamiento y sobre los eventuales beneficios del mismo son tentativas
e imprecisas. Uno de los pocos desarrollos que podramos anticipar como probable, es que el nio, a poco de
comenzado un proceso analtico, pierda su capacidad de integrar la agresin y las ansiedades persecutorias y
que recurra al ataque literal al analista y a su setting, tal como lo hace en su casa y en el colegio.
Esto no es considerado como un problema para el curso del anlisis en s, pero puede anticiparse que las
luchas dentro de la sesin y los controles de la conducta agresiva que seran necesarios podran despertar
severas reacciones por parte del padre que seguramente las percibir como esfuerzos coercitivos del analista
para someter a su hijo.
Sobre los datos de la evaluacin de Jorge, hacemos las siguientes preguntas:

1) Cmo escuchar este padre la recomendacin clnica de psicoanlisis para su hijo?

2) Hasta qu grado prevalecer su preconcepcin de que el anlisis somete a los pacientes a las directivas y
los consejos del analista?
3) Puede el analista corregir en unas pocas entrevistas la valoracin que tiene este pap de la relacin
analista-paciente?
4) Si el padre, a pesar de su visin del anlisis, aceptase la recomendacin de anlisis para su hijo, qu
motivaciones tendra para hacerlo?
5) Estas motivaciones, hasta ahora desconocidas, sera oportuno investigarlas?
6) Cuntas posibilidades y cun til al futuro proceso analtico del nio tendra el hecho de detenerse a
esclarecer las motivaciones profundas del padre?
7) Dada su especial valoracin de la agresividad, sera til advertirle al padre que en el curso del tratamiento
el hijo podra mostrar menos agresin manifiesta?
8) En qu medida la oposicin al anlisis de este padre es un desplazamiento de sus conflictos con su
esposa? Si fuese as, en qu medida es posible o conveniente averiguarlo?
9) Qu criterios podran usarse para decidir la mejor indicacin para Jorge y para su familia?
10) Cmo escuchar la mam de Jorge la posible recomendacin de anlisis para su hijo?
11) Significar para ella una confirmacin de su visin sobre el efecto nocivo del maternaje que realiza su
esposo?
12) Ser, posiblemente, un alivio y reparacin para la tarea de matemacin que ella no realiza?
13) Tendr la expectativa de que el analista cambie la "esencia" agresiva de su hijo y quiz vicariamente la
de su esposo, que tanto le cuesta tolerar?
14) Ver en la indicacin de anlisis una confirmacin o una refutacin a su diagnstico de agresin
"innata"?
15) Podr sentir que el analista reemplazar a su esposo en los cuidados maternales del hijo?

Esta lista de preguntas es incompleta, no incluye todas las posibles conjeturas que sera factible plantear en
esta evaluacin. Es slo lo suficientemente extensa como para expresar la enorme complejidad de la situacin
psicolgica de indicacin de tratamiento.
Por su parte, el analista no cuenta con ningn conocimiento sistematizado que le facilite la indicacin. Sabe
que hay varias formas de psicoterapia individual y grupal y de tratamientos institucionales y medicamentosos.
Sabe tambin que no hay estudios comparativos sistemticos que le faciliten la indicacin de tratamiento. No
tiene otro recurso que usar sus criterios personales surgidos de su experiencia. Nuevamente nos parece
importante que el analista reconozca su situacin. La alternativa, que nos preocupa, es la de desconocerla y
adoptar en consecuencia una postura mgico-mitolgica de seudoconocimiento, porque esto entorpecera la
creacin de la situacin analtica. Podra, en cambio, llevar a la creacin de un campo psicolgico dominado
por el control, la fuerza, el dominio, las convicciones.
La idea central de este trabajo es simple: no hay recursos racionales ni mgicos para resolver las
complejidades psicolgicas de la indicacin; que deben quedar por necesidad no resueltas; que el nico
instrumento para delimitar la indicacin del tratamiento es la brevedad en el tiempo.
Si bien es tpico de la indicacin de psicoanlisis que las complejidades psicolgicas del perodo de
evaluacin quedan no resueltas, hay un recurso que nos parece trascendente. ste consiste en que el analista
facilite con su actitud de "tentatividad", desconocimiento y relatividad, la iniciacin de un clima psicolgico y
una modalidad de relacin de mutua dependencia que pueda eventualmente facilitar el establecimiento de la
situacin analtica. Lo opuesto, y hacia lo que advertimos, es la instalacin de una relacin de control o
coercin mutua basada profundamente en el pensamiento mgico y no conducente al desarrollo de la situacin
analtica.
La indicacin no queda establecida de una vez. Tanto para el paciente como para sus padres, el curso del
anlisis les presentar sucesivos momentos en que necesariamente van a rectificarse las motivaciones y
expectativas conscientes e inconscientes que sostienen el tratamiento.
La experiencia clnica nos sugiere que el curso profundo del proceso analtico est conducido por las
activaciones y desilusiones de las expectativas inconscientes. Y si bien esto importa centralmente para el
paciente, tambin es cierto, aunque ms perifricamente, para los padres.
En la realidad clnico-psicolgica de la indicacin, el analista hace dos determinaciones principales. En base a
su experiencia personal decide si el anlisis podra serle beneficioso a su paciente. Y luego evala si el
paciente y los padres pueden aceptar su encuadre del tratamiento analtico. Si se dan esas dos condiciones, el
tratamiento puede comenzar y en el transcurso se irn develando y resolviendo algunas de las complejidades
que inicialmente estaban en tinieblas.
Pero tan relativa es la posicin del analista que, aun en aquellas cuestiones que se resuelvan favorablemente,
podr tener el conocimiento certero de muy pocas.
Hemos descripto y subrayado limitaciones al conocimiento y al control por parte del analista a lo largo de este
ensayo. Nos importa, finalmente, destacar que no consideramos a esta situacin del analista como negativa.
Simplemente nos parece que es intrnseca y esencial a la naturaleza del proceso analtico.

Doctora Susana L. de Ferrer: Desde ya quiero dejar sentado que no es justamente una posicin privilegiada
ser la cuarta en la intervencin, porque se corre el riesgo de que muchas cosas pensadas en la soledad de la
reflexin (como deca muy bien Silvia) ya hayan sido dichas y que otras eventualmente se salgan del marco
de lo sealado anteriormente.
Yo quisiera atenerme en forma bastante ceida al tema que nos convoc, o sea el de "Indicaciones y
contraindicaciones en el tratamiento psicoanaltico de nios", y enfatizo lo del tratamiento psicoanaltico de
nios porque quisiera trazar una diferenciacin entre lo que yo entiendo que es pensar psicoanalticamente al
nio y desplegar una terapia con una estrategia psicoanaltica, tal como nos las ha enseado Freud en la
aplicacin de su mtodo con pacientes adultos, traspolndolo luego al tratamiento de nios y adolescentes.
Quisiera darle un enfoque muy clnico a esta temtica, y desde ya parto del punto de vista de una total
legitimacin del tratamiento psicoanaltico para la psicopatologa infantil. Como lo hemos visto esta noche,
pienso que coincidimos todos en el reconocimiento de que el tema es muy debatido, que es un tema que ha
sido abordado por las distintas escuelas con caractersticas muy diferentes y llegando a conclusiones muy
dismiles. Sin embargo, creo que la confrontacin de los distintos enfoques es factible y, adems, muy
estimulante.
Pienso que no est de ms decir que desde 1905, cuando Freud empez a pensar en Juanito (porque el padre
someta las notas que haca de Juanito psicoanalticamente antes que ste desarrollara su fobia), hasta 1909,
cuando nos presenta el enfoque de la fobia de Juanito desde la perspectiva de una metapsicologa
psicoanaltica, hemos aprendido a pensar en el nio sano y en el nio enfermo desde una perspectiva
diferente. A partir de all hemos visto muy bien esta noche que las distintas escuelas han desarrollado distintas
estrategias en cuanto al abordaje de la psicopatologa infantil, enfocando la problemtica ya sea desde el
punto de vista del discurso familiar, de la problemtica de la madre, del padre, de la pareja combinada y de la
situacin ambiental en la cual el nio ha estado inserto.
Esto hace que en la historia de los tratamientos y de las tcnicas de abordaje psicoanaltico del nio
encontramos una gran anarqua de enfoques.
Esta anarqua queda totalmente reducida cuando podemos pensar al nio desde su enfoque evolutivo, teniendo
en cuenta el comportamiento de sus instancias psquicas (comprendidas en trminos de yo, supery y ello), y
la interaccin entre estas instancias, as como la interaccin de su persona con el medio ambiente. De este
modo, podemos apreciar en qu medida el nio se puede adecuar a las exigencias de su ello, a las demandas
que su mundo ambiental le exige, y comprender el recurso en funcin del cual logra un equilibrio (inestable
por cierto, pero un equilibrio al fin) para poder funcionar en el medio ambiente en el cual le es dado vivir.
Si tenemos en cuenta lo que nos dice Sigmund Freud, Anna Freud, Melanie Klein y muchos otros colegas que
se han dedicado a la aplicacin del psicoanlisis al tratamiento de la psicopatologa del nio, si tenemos en
cuenta que el psicoanlisis puede brindarle al nio las mismas ventajas y los mismos privilegios que a un
adulto y que slo varan las tcnicas de comunicacin con las cuales el nio va a expresar su conflictiva (lase
expresndose a travs de la actividad ldica, de la grfica, de la mmica, de la verbal y de la combinacin de
todos estos canales de comunicacin), tenemos que aceptar que en estos momentos el criterio de indicacin o
contraindicacin del tratamiento psicoanaltico para un nio y el criterio de analizabilidad de un nio deben
ser evaluados en funcin de un tiempo diagnstico, dando al terapeuta la oportunidad de trazar un perfil que, a
su vez, permita trazar una estrategia y una orientacin teraputica.
Esto que de alguna manera constituy un consenso en esta mesa, porque creo que estuvimos todos de acuerdo
en que este tiempo diagnstico es un instrumento valiossimo para poder evaluar la indicacin o la
contraindicacin de un tratamiento, no ha sido un supuesto aceptado desde los comienzos de la historia del
psicoanlisis. Si ustedes recuerdan los primeros tratamientos descriptos por Anna Freud o Melanie Klein, los
de Hughs Helmuth o Sophie Morgenstern y otros precursores de la tcnica en psicoanlisis de nios,
prescindan del tiempo diagnstico. Analizaban nios que eventualmente provenan de otros colegas o de
hijos de analistas, quienes los llevaban directamente con indicacin para terapia.
En estos casos, la entrevista diagnstica era obviada; si rastreramos los casos que Melanie Kein trae en su
libro Psicoanlisis de nios, veramos que son nios que han pasado directamente a un tratamiento
psicoanaltico. El hecho de pensar al nio psicoanalticamente hace que cada vez ms se reconozcan con
mayor frecuencia distintos tipos de disturbios, que no han consolidado una patologa neurtica sino que son
alteraciones de la conducta o manifestaciones psicosomticas transitorias. Esto impone una evaluacin
diagnstica previa.
Tanto los pediatras como los educadores y los padres denuncian hoy en da precozmente un sntoma que da
cuenta de un funcionamiento conflictivo del aparato psquico. Nos damos cuenta de que no podemos
encuadrar en la indispensabilidad de un tratamiento psicoanaltico propiamente dicho todas las consultas que
se nos dispensa en relacin con sntomas o conductas conflictivas que el nio pone de manifiesto.
Esto nos conduce a pensar en la utilidad de la creacin de un perfil diagnstico que nos permita adecuar la
estrategia del tratamiento en cada caso particular.
Pensar psicoanalticamente en el nio, implica pensar en l desde el punto de vista metapsicolgico, pensar en
l desde el punto de vista de las caractersticas evolutivas en cada una de sus etapas de estructuracin y, por
supuesto, en la forma en que interacciona con el medio ambiente.
Siguiendo el perfil metapsicolgico que nos propone Anna Freud, del cual pienso que constituye una de las
clasificaciones psicopatolgicas ms psicoanalticas que estn a nuestra disposicin, creo que nos vamos a
encontrar yendo desde las manifestaciones menos comprometidas a las ms comprometidas, con distintos
niveles de alteracin de la evolucin y de la conducta en el nio.
Desde lo menos severo a lo ms severo, vamos a tropezar con variaciones del desarrollo evolutivo normal,
donde la consulta corresponde a momentos en los cuales los padres, los pediatras o los educadores consideran
que determinado logro evolutivo se est demorando, quieren conocer la causa por la cual esto est
aconteciendo y cmo puede modificarse el retraso o la variacin que se est dando. Sin ir ms lejos y en un
ejemplo muy simple, un nio que atrasa su deambulacin o retrasa su lenguaje o su control de esfnteres es
muy a menudo objeto de una consulta.
Es evidente que en una situacin de esta naturaleza la exploracin histrica de la evolucin del nio, la
exploracin ambiental de su desenvolvimiento y las entrevistas diagnsticas a travs de las horas de juego que
se dispensen con l, nos darn la pauta de si esa variacin de la normalidad es una variacin dependiente de
factores poco trascendentes, con lo cual, modificados estos factores, la funcin se va a integrar, o si hay una
traba ms trascendente, que requiere eventualmente una intervencin nuestra (por ms pequeo que sea el
nio) y quiz una atencin interdisciplinaria.
Me refiero aqu a la intervencin del neurlogo, el endocrinlogo, el psicopedagogo, el psicolingista, el
psicomotricista, etctera, o sea de distintos especialistas que pueden hacer aportes tiles para la solucin de la
problemtica.
Hay otro tipo de trastornos que pueden ser rubricados y que son frecuentes en la consulta, se trata de los
trastornos transitorios del desarrollo. Son trastornos de funciones que ya habindose logrado sufren una
regresin (el nio vuelve regresivamente a situaciones previas). En estos casos con mucha evidencia salta a la
consideracin del terapeuta un motivo: la enfermedad de una persona muy prxima al nio, una mudanza, la
separacin de los padres u otro tipo de situacin que hizo perder un logro ya adquirido en forma transitoria.
Pienso que no es el momento de decir qu estrategia emplearamos para actuar sobre este tipo de
problemticas, pero tal vez lo podamos hacer en una segunda vuelta.
Llegamos as a los trastornos en los cuales notamos una estable y continua regresin o detenimiento del
desarrollo del yo, del supery y, eventualmente, tambin de la pulsin instintiva. Pienso que este nivel de
patologa es el que requiere indefectiblemente un apuntalamiento psicoanaltico.
Un apuntalamiento psicoanaltico diferente de la tcnica que Freud us con Juanito, un tratamiento en el cual
se crea un espacio teraputico con todo lo que esto implica desde el punto de vista del consentimiento de los
padres y de la creacin de un encuadre, en el cual el nio puede desplegar (as como lo hara un adulto) sus
fantasas, sus ensueos, sus contenidos onricos, su conducta en general, independientemente de que sta est
expresada a un nivel ldico, grfico, verbal, mmico o con todas estas expresiones alternativas y
concomitantes.
Es misin del terapeuta poder comprenderlas, interpretarlas a travs de la verbalizacin a partir de una
situacin transferencial que se instala indefectiblemente, y se instala incluso una neurosis de transferencia.
Hemos visto a travs de reiteradas observaciones y experiencias que esa neurosis de transferencia se instala y
que tambin existe una fuerte corriente contratransferencial.
Avanzando ms en la patologa, hablaremos de aquellos chicos que presentan una regresin intensa de su
aparato psquico, tanto en trminos del desarrollo del yo como del supery y del ello; demuestran
sintomatologas que pueden ser agrupadas, ya sea dentro del rubro de las psicopatas, de las perversiones y de
las psicosis. Pienso que en este nivel de patologa el tratamiento psicoanaltico es el nico elemento que puede
asegurar una reversibilidad de la patologa, una eventual restitucin de la organizacin del aparato psquico.
Generalmente, el tratamiento psicoanaltico individual no es suficiente, y se requiere de atencin
interdisciplinaria y atencin del grupo familiar.
Otro nivel ms grave lo constituyen aquellos trastornos que implican un compromiso orgnico, tales como la
disfuncin cerebral, la epilepsia, las disfunciones perceptivas de distintos niveles (hipoacusias, trastornos de
la visin) y otros elementos de compromiso orgnico que tienen una trascendencia enorme sobre la
organizacin del aparato psquico. En estos casos es muy compleja la configuracin de la estrategia de
abordaje teraputico, porque implica la convocatoria de un equipo de trabajo en el cual el tratamiento
psicoanaltico per se est indicado en concomitancia con otros abordajes interdisciplinarios.
No quisiera terminar esta exposicin sin volver al tema de la aplicacin del psicoanlisis de nios con
distintas estrategias, porque, como ya he dicho, pensar psicoanalticamente en el nio nos abre una compuerta
que es un privilegio de nuestra poca, pues podemos abordar distintas situaciones conflictivas con estrategias
que eventualmente no son las de un tratamiento psicoanaltico propiamente dicho, pero son estrategias
derivadas del tratamiento psicoanaltico.
En nuestra poca, la orientacin teraputica hecha a los padres es una estrategia nada desdeable, que
conjuntamente con el seguimiento y la observacin peridica del nio puede ser de enorme utilidad.
La terapia grupal, sobre todo en pberes y en adolescentes, pero tambin en nios con distinto tipo de
somatizaciones y con distintos tipos de conflictivas en la conducta, est hoy a la orden del da como lo estn
tambin los tratamientos de tiempo y objetivos limitados, inspirados en un enfoque psicoanaltico (en el ms
amplio sentido de la palabra) pero de hecho no con una estrategia psicoanaltica tal como la recomendamos en
un nio con un trastorno neurtico, una caracteropata, una psicopata o un nio con trastornos de tipo
psicoptico.
Pienso que las distintas estrategias deben tomar en cuenta tambin las terapias que incluyen una estrategia
familiar y el abordaje de las situaciones vinculares (intrafamiliares). Creo, sin embargo, que un tratamiento
con un encuadre estable en una relacin bipersonal que permita establecer una relacin transferencial y
contratransferencial, una regresin que facilite una reestructuracin y resignificacin de la conflictiva del
nio, es el abordaje teraputico ideal para la psicopatologa infantil.

Licenciado Eduardo Mandet: Realmente las exposiciones han sido profundas. Voy a intentar buscar ciertos
puntos nodulares de cada una de las exposiciones, como para nombrarlos y pensar las cuestiones que cada una
de las exposiciones abren, para despus proceder a la discusin.
De la exposicin de Mara Esther, creo que uno de los puntos bsicos que ella toma es cmo escuchar el
pedido, desde dnde y cmo resolverlo. Es decir, a ella le interesa sobremanera el tema del estudio
diagnstico profundo del paciente, y a partir de ah determinar las estrategias. Hizo referencias a las distintas
perspectivas tericas y a las dificultades que pueden llevar a caer en eclecticismos o en posturas demasiado
opuestas.
Se refiri tambin a la importancia de poder tener en cuenta no slo lo que puede ser todo lo que tenga que
ver con la historia del paciente, sino tambin todo lo que puede tener que ver con respecto al psicoanlisis y
las distintas corrientes.
Con respecto a Silvia son muchos temas y muchas las preguntas, creo que es muy interesante cmo vos pods
ir tomando, descifrando, distintas corrientes tericas. A veces, los analistas nos preocupamos por cifrar
determinado autor y nos quedamos en esos ciframientos, como descubriendo algo muy importante, y nos
ceimos exclusivamente; vos trats de descifrar para, a partir de distintas escuelas, ir encontrando distintos
caminos.
Creo que hay dos temas que te preocupan y que desarrolls: el tema de la temporalidad la memoria y el de
la tica. Tambin el tema de cmo actuar con el paciente que viene a la consulta.
Si es una paciente analizable, cmo actuar; y cmo actuar si es un paciente no analizable. Y considerando este
ltimo caso quisiere preguntarte si podemos realizar aplicaciones del anlisis sin que pensemos que eso es un
anlisis en el sentido estricto de aplicacin del mtodo psicoanaltico.
Un punto que me gustara que vos desarrollaras ms es cmo te manejs con esos momentos mticos a los
cuales hiciste referencia y sobre ciertas metabolizaciones que el chico tiene que hacer de esas determinaciones
que partiran desde los padres.
Es como si vos desmitificaras de alguna manera todo este proceso a partir de lo que puede ser el pedido de los
padres y desde lo que puede ser el saber que se supone tiene el psicoanalista; la importancia que tiene el
proceso y la creacin de ese espacio que se tiene que ir dando. En este sentido, me gustara que pudieras
desarrollar ms el tema de la desilusin inconsciente. Cmo se efectuara ese proceso de desilusin
inconsciente?
Con respecto a Susana creo que hay dos puntos importantes: el enfoque metapsicolgico y evolutivo (con
respecto al paciente, con respecto a la familia) y cmo se interrelaciona con el crecimiento armnico del nio.
Entiendo que hay una verdadera preocupacin por poder trazar un perfil diagnstico del chico, en funcin de
distintas reas que van a dar lugar a distintas estrategias, las cuales no slo incluyen a lo psicoanaltico sino
tambin a otros campos.
Otro tema importante de tu exposicin es la aplicacin del psicoanlisis a otras reas. Al respecto, yo te quera
preguntar: cmo se puede guardar cierta especificidad del psicoanlisis cuando se aplica en otras reas?
Les pido disculpas por el recorte que hice, pero es para intentar un primer abordaje.

Doctor Ezequiel Jaroslavsky: Silvia, en el esquema te refers a que hay un momento de constitucin desde
los padres, en el cual se arma la fantasmtica, la estructura psquica. La vuelta proyectiva hacia el exterior, es
un espejo o hay un proceso?

Doctora Silvia Bleichmar: Ah est la metabolizacin.

Licenciada Susana V. de Jaroslavsky: Un elemento remarcado por Susana es la realidad externa. De qu

manera aparecera en tu grfico la interrelacin del grupo familiar en la constitucin del nio y toda la
situacin psicosocial en donde est inmerso ese nio?

Doctora Silvia Bleichmar: La primera cuestin, respecto de la teora, no es algo que se me ocurre a mi. Con
Laplanche y con otros psicoanalistas, pero fundamentalmente a partir de la propuesta de Laplanche, la idea es
hacer trabajar la teora. Hacer trabajar la teora quiere decir someter la teora al juego de sus propias
exigencias.
Voy a tomar el ejemplo de los trastornos de aprendizaje para plantear de qu manera yo podra coincidir y
discrepar con algo de lo que plantea Susana.
Coincido totalmente con la preocupacin respecto de los trastornos evolutivos y creo que hay que volver a
recuperarlos como problemtica central del psicoanlisis de nios. En la medida en que est en juego, adems,
la sublimacin como problema central de la constitucin infantil, pasaje del ejercicio pulsional puro a la
sublimacin. Creo que fue una preocupacin central de Anna Freud y de la gente que ha trabajado en relacin
con ello.
A partir de esta cuestin, me planteo: qu es lo que no me permite compartir la forma en que es visto el
trastorno de aprendizaje como trastorno sintomal o no? Entonces sealo lo siguiente: intento trabajar desde
una perspectiva freudiana, en la cual no slo tengo que dar cuenta de las fallas de la estructuracin de las
funciones, sino de su funcionamiento normal. As, parto de la idea de que las funciones no se constituyen por
evolucin, sino que se constituyen por producciones del aparato psquico en la instauracin del proceso
secundario.
Cuando me encuentro con un problema de aprendizaje (retomando la preocupacin de Alberto) dentro del
campo analtico me planteo una primera bifurcacin, es una inhibicin en el sentido planteado por Freud (en
Inhibicin, sntoma y angustia), es decir, efecto de la operancia de la represin, o es un trastorno en la
constitucin del aparato, donde hay fallas en el proceso secundario y a partir de las cuales se producen los
trastornos del pensamiento y de la lgica.
sta es una preocupacin que Melanie Klein nunca podra haber tenido porque, para ella, el inconsciente
opera desde los orgenes, con lo cual nunca se le hubiera planteado el problema de la problemtica del
proceso secundario. En la medida en que se ligaba la fantasmtica, se pasaba a la posicin depresiva y la
pulsin de muerte dejaba de disgregar al aparato. Entienden cmo voy planteando el movimiento terico?
Entonces, desde aqu yo digo: Anna Freud descubre una preocupacin importante en el anlisis de nios, pero
yo me planteo desde una perspectiva metapsicolgica cmo hago jugar estos momentos descubiertos en la
constitucin del aparato, no como momentos de desarrollo sino como momentos de estructuracin a partir de
la elaboracin de las instancias. Eso en relacin con el problema de la teora.
Ahora bien, retomando la cuestin de los problemas de aprendizaje, si yo no tengo una falla en la
estructuracin del aparato estamos salvados: estoy frente a una estructura neurtica, no tengo problemas
severamente psicticos con el nio. Entonces, yo tengo que plantearme: de qu es producto esta inhibicin?
Es producto de ejercicios de las contracargas de una represin que opera de tal modo que no posibilita el
aprendizaje, o es un producto de que algo desencadena en los modelos pedaggicos esta imposibilidad de
aprender, en este momento?
Pero yo tengo que hacer todo un deslinde previo para no proponer acciones, como un cambio de colegio, por
ejemplo, hasta que no tenga claro qu es lo que est operando en ese trastorno: trastorno en la constitucin de
la estructura del aparato o sntoma con inhibicin en caso del aparato constituido. Y a partir de aqu, si hay
sntoma con inhibicin, cul es la determinacin actual del sntoma con inhibicin?
Luego, en relacin con el problema de la temporalidad, la memoria y la tica que vos plantes, yo te podra
decir que tomando esta cuestin de la exigencia terica todo desarrollo terico se juega entre algo que es la
motivacin inconsciente y algo que es del orden de la racionalidad. Yo no voy a dar cuenta ac de mis
motivaciones inconscientes, pero s puedo dar cuenta de que tengo una preocupacin muy marcada en este
momento por recuperar dos problemas en el interior del psicoanlisis.
Uno es la expulsin del acontecimiento y la historia a partir de la impronta del formalismo lgico en estos
aos (el formalismo estructuralista), y entonces me preocupa centralmente el problema de la historia y la
memoria. En segundo lugar, el problema de la tica, en la medida en que se ha subordinado la tica de la
prctica teraputica a una supuesta tica del deseo, que en realidad es una antitica de la pulsin de muerte,
desde mi punto de vista, y una mala lectura adems en ltima instancia de Lacan. Quiero explicitarlo porque
en ningn momento Lacan lo ha planteado as en su Seminario de la tica. .
Anabilizabilidad o qu? Cuando marco en el grfico este movimiento constitutivo, intento por supuesto
otorgar una forma de racionalidad al diagnstico; que no haga caer en la ilusin mgica del analista que
propone determinaciones, pero que permita operar con un ndice de conocimiento donde el analista, en mi
opinin, es alguien que sabe lo que sabe y no sabe lo que no sabe, pero algo sabe. Yo no comparto las
propuestas actuales acerca de la docta ignorancia y la reificacin del analista como el inverso del sujeto
supuesto saber.
El sujeto supuesto saber es la imaginera del conocimiento del analista, pero el analista sabe lo que sabe y hay
cosas que no sabe. Comparto en ese sentido con Valeros la preocupacin de la diferencia entre saber y creer
saber, creo que para dejar de jugar a creer saber tenemos que empezar a saber.
Habl de la transformacin en lo contrario y la vuelta contra la persona propia como los primeros grandes
movimientos defensivos. Yo considero que no son slo defensivos sino estructurantes, y creo que dan origen
en el plano de la salud al orden de la creencia, y cuando se estructuran como patolgicos a la renegacin (o a
la desmentida como lo plante Freud), a la escisin y al clivaje longitudinal del yo.
De manera que cuando me encuentro con un trastorno en la constitucin de los grandes movimientos
defensivos previos a la represin originaria, veo precursores que van a dificultar esta instauracin y tengo que
operar. Ahora bien, debo saber dnde opero, porque entonces no puedo trabajar como deca Freud rellenando
las lagunas mnsicas y haciendo consciente lo inconsciente, sino que tengo que operar de manera que aquello
que est en el orden de la confusin pase al inconsciente o al preconsciente y se simbolice.
sta es la preocupacin, el anlisis no es slo una interpretacin que devele lo inconsciente, sino formas de
simbolizacin de lo innombrable. Y es a travs de la simbolizacin de lo innombrable que se termina de
constituir el aparato. Pero no puedo decir que esto sea anlisis, en el caso de estos abrochamientos previos
donde nosotros tenemos una predominancia a veces del engolfamiento en la estructura materna, entonces hay
un periodo en que tendr que trabajar con binomio.
Pero tengo que tener claro para crear las condiciones de analizabilidad que ninguna falla estructurante del
aparato queda sin secuela y que el pasaje de una psicosis simbitica tendr derivaciones fbicas graves y
posteriormente obsesivas severas. Laplanche me deca un da charlando sobre Hans: si Freud hubiera tratado
al Hombre de los Lobos en el momento de Hans, se hubiera encontrado tambin con una fobia y si lo hubiera
tratado despus con una neurosis obsesiva grave.
Por qu? Porque el aparato tiende a soldar aquello que no puede reestructurar y as yo tengo que prever en el
momento del diagnstico los posibles movimientos reestructurantes, como lo plante Susana, entre las
pulsiones y las modalidades defensivas. Entonces tengo que crear condiciones de analizabilidad a futuro, pero
esas condiciones de analizabilidad tienen que pasar por la terminacin de constitucin del aparato. Ah opero
con otras tcnicas, incluyo entrevistas con padres, incluyo binomio; en fin, lo voy definiendo segn cmo se
van produciendo las circulaciones edpicas.
En relacin con la metbola, ste es un concepto que retomo de Laplanche. La idea es que el inconsciente del
nio no es el reflejo de la estructura edpica, ni mucho menos un deseo de la madre. Hay procesos complejos
de recomposicin metablica y lo que se reproyecta sobre la estructura inicial no es idntico a lo que se
plasm, sino que es algo que se recompone y vuelve sobre lo real.
Creo que en esto Melanie Klein era muy sabia. Ella planteaba que el supery no era el reflejo del supery de
los padres, sino precisamente su falla, loo cual obligaba a complejos movimientos defensivos muy severos,
para que el sujeto pudiera enfrentarse a la no desestructuracin del aparato.
Retomo la cuestin del desarrollo evolutivo porque pienso que es la forma en que en lo real se plasman los
movimientos de la estructura; es decir, si hay posibilidad de estructuracin de las prdidas a partir de la
estructura del Edipo, habr posibilidad en determinado momento de constituirse la prdida de las heces y el
control de esfnteres.
Esto no es directo ni inmediato, pero pienso que hay determinantes intersubjetivos de las modalidades de las
renuncias pulsionales, entonces retomo esta preocupacin de Lacan por la constitucin sexual en el interior de
la estructura del Edipo.
Yo tengo una preocupacin fundamental por entender de qu modo lo que aparece como sntoma del
desarrollo es sntoma de la constitucin general de la estructura. Doy un ejemplo: para m, el no (la
constitucin del no) es definitiva en la constitucin del aparato psquico, y considero el negativismo como un
movimiento precursor de la identidad. Pero al mismo tiempo retomo la preocupacin de Anna Freud por las
fobias infantiles, porque pienso que stas son los movimientos constitutivos de los primeros ataques de
angustia y de las primeras simbolizaciones de la angustia. Entonces, lo que intento, si ustedes quieren, es
retomar esta preocupacin, pero dar cuenta de su metapsicolgica.

Doctora Susana L. de Ferrer: Yo creo que por ms diversidad de criterios que nosotros tengamos, cuando
reflexionamos en torno a un material clnico como el que trajo Jos, tenemos ms coincidencias que
discrepancias. En ese sentido, yo tambin haba trado un material clnico que me pareci especialmente
ilustrativo. En distintos momentos fui consultada por dos hermanos (con un intervalo de cuatro aos entre una
consulta y la otra) a los fines de un psicodiagnstico y de una orientacin teraputica para cada uno de ellos.
Uno de los nios, al cual llamaremos Mario, presentaba un desarrollo que fue definido por la madre como
acelerado: un nio aparentemente brillante, exitoso, muy querido por sus pares, muy gratificante en el hogar
en el cual se desarrollaba. Finalmente, se enuncia que la preocupacin era su enuresis primaria a los seis aos.
Esta situacin haba que articularla con la consulta de cuatro aos atrs por el hermano mayor, al cual
llamaremos Martn. En el momento de la consulta por Mario, Martn tena 9 aos. Haba padecido una
situacin sumamente diferente, y, de alguna manera, traa como contrapunto la problemtica de Mario.
Cuando cuatro aos atrs haba sido consultada por Martn (Mario tena 4 aos en aquel entonces) sufra de
un trastorno muy significativo del desarrollo. Martn haba tenido una hipsaritmia de lactante, una epilepsia
grave que trae habitualmente un dao cerebral importante si no es atendida adecuadamente con antiepilpticos
y cortisona. Trae trastornos evolutivos concomitantes, con trastornos del lenguaje, trastornos de las funciones
cognoscitivas y trastornos del desarrollo en general.
En aquella oportunidad, orient a Martn hacia un tratamiento neurolgico, psicopedaggico y
psicoteraputico. Martn tuvo una excelente evolucin, a tal punto que en estos momentos es un nio que
transita por una escolaridad normal (con un desfasaje de un ao solamente con respecto al nivel de
escolaridad que le correspondera por su edad cronolgica).
Como contrapunto a esta situacin, Mario (el hermano menor) presenta logros evolutivos acelerados para su
edad cronolgica y una sintomatologa tal como es la enuresis, que motiva aparentemente la consulta de los
padres en esta oportunidad.
Digo aparentemente porque en realidad lo que vimos que motiv la consulta fue que se sospechaba una
malformacin renal en l (que no tena nada que ver con la enuresis, desde ya), y sta deba exponer al nio a
una exploracin de tipo diagnstico (endoscpico) bastante traumtica, al punto que el urlogo mismo indic
psicodiagntico a fin de ver en qu medida se poda preparar al nio para que esta exploracin fuera menos
traumtica.
Vean ustedes cun polifacticas son las motivaciones de la consulta, cun encubiertas son en cuanto al orden
de prioridades que tienen; cmo lo primero que los padres manifiestan es la aceleracin de Mario, la brillantez
de este nio que definen como un enurtico primario (a los 6 aos de edad) y donde el motivo angustioso de
la consulta est centrado en torno a la proximidad de una exploracin, que de por s resulta truamtica y
sumamente preocupante tanto desde el punto de vista del nio como desde el punto de vista de los padres.
Cuando yo hago las entrevistas diagnsticas con Mario me encuentro con un nio hiperkintico, de una
enorme dispersin, con una gran dificultad en su concentracin, con una gran dificultad para organizar
cualquier tipo de secuencia ldica que pueda implementar con los elementos que estn a su alcance, con un
disgrafismo notorio, con una seria perturbacin de su organizacin y de su estructura psquica;
indefectiblemente me llevaba a decir que este nio con futuras exploraciones o sin futuras exploraciones
requera anlisis, y anlisis en el ms estricto sentido de la palabra. La aparente brillantez en su desarrollo es
una especie de restitucin ilusoria que los padres quieren hacer, para dar cuenta de que han tenido un hijo
enfermo y ahora tienen un hijo brillante, un hijo sano que tiene una demora en su control de esfnteres (que es
la enuresis) y que, bueno, va a ser sometido a una endoscopa: "Tantos chicos son sometidos a una
endoscopa".
En el psicodiagnstico vemos que este nio no se desenvuelve bien para su edad y que, adems, tiene un
estancamiento o una demora en sus logros evolutivos. En este caso es indicado el tratamiento psicoanaltico,
ya que est en juego la organizacin psquica del nio.
Planteo una situacin que es la siguiente: cuando un nio y una pareja parental han promovido la oportunidad
de una consulta con un terapeuta, ste deber poder apreciar todas las problemticas existentes y orientar
hacia su atencin especfica.
Yo indicara concomitantemente un tratamiento psicopedaggico al ver que un nio est trabado en su
operatoriedad. Si a determinada edad un chico no opera al nivel que le correspondera por su edad
cronolgica, conjuntamente con el desbloqueo afectivo pedira un entrenamiento de tipo psicopedaggico,
que como ustedes saben se rige con una tcnica completamente distinta a la psicoteraputica.
Asimismo aconsejara un tratamiento de tipo psicolingstico, un tratamiento de apuntalamiento de la
psicomotricidad (fina o gruesa segn se trate) si las circunstancias lo requieren. Pienso que cuando un nio
tiene la oportunidad de una entrevista diagnstica o de un tiempo diagnstico por parte de un especialista de
nuestras caractersticas, muestra tanto de su funcionamiento, de su historia (y tanto de su historia muestran los
padres), que nos obliga a hacer indicaciones precisas.
No conozco ningn profesional que se tome el tiempo que nos tomamos nosotros para la confeccin de una
historia evolutiva y evaluar los matices del funcionamiento de un nio con su mundo objetal, en las
entrevistas diagnsticas. Entonces, si hemos utilizado el tiempo para realizarlo, es nuestra responsabilidad
hacer una orientacin completa hacia sus oportunidades teraputicas (aunque trasciendan nuestra rea); en
todo caso, podemos consultar quin puede proseguir la investigacin, pero si tenemos la suerte de tener una
visin panormica de ciertas disciplinas que ataen al nio, tenemos que dispensar toda esta orientacin.
Un tiempo diagnstico es algo as como una radiografa muy penetrante del funcionamiento de un ser humano
en evolucin, y cualquiera fuese su traba hay que ayudar al desbloqueo, en su forma concomitante o
consecutiva o aun previo a nuestro abordaje psicoteraputico.

Doctor Ezequiel Jaroslavsky: Pero de todas maneras remarcaras que el campo estara ms determinado
desde el terapeuta que desde una subespecialidad, o sea que la concentracin de la informacin estara por
parte del especialista en nios. Porque a veces el que decide es el pediatra, que enva al nio a un
psicopedagogo sin mediar el paso por un psicoterapeuta.

Doctora Susana L. de Ferrer: De acuerdo, s.

Licenciado Eduardo Mandet: Ahora yo estaba pensando que hay algo en comn en las tres presentaciones
que tiene que ver con desmitificar el lugar del terapeuta. Vos lo tras en relacin con lo que pueden ser las
reas propias del psicoanalista, en donde no necesariamente a veces es un psicoanalista que aplica
exactamente el mtodo psicoanaltico; donde hay una tarea creativa que es la que vos propons en ese trabajo
de reconstruccin.
Creo que vos lo tras con relacin a que el psicoanalista tiene que ir dndose todo un tiempo para poder ir
pensando. Es decir que no tendra todas las preguntas de entrada ni tiene que darlas inmediatamente en
determinado momento sino en un proceso.

Doctor Jos Valeros: Voy a tratar de volver a explicitar la misma idea que est en este trabajo, comentando el
punto de la desmitificacin. Yo pienso que s, que este pequeo ensayo es un intento de desmitificar algo, ese
algo yo creo que lo puedo volver a tratar de decir en trminos de lo que pas esta noche ac. Por ejemplo: si
yo tomo lo que nos ha dicho Silvia, puedo decir que tengo una idea de las preocupaciones tericas de Silvia,
que podra repetir quiz los planteos esenciales que hizo sobre la evaluacin (el sistema conceptual que ella
utiliza para evaluar a un chico y su definicin de psicoanlisis), yo creo que podra repetir esto bastante bien.
Pero estoy convencido de que yo no s, yo no s cmo trabaja Silvia, no s qu son en la clnica, para ella, las
evidencias y las situaciones psicolgicas que va a evaluar como manifestaciones o presencia de la represin
secundaria. Yo estoy convencido de que para saber lo que aporta Silvia tendra que tener un contacto muy
prolongado con ella. Tendra que ver chicos con Silvia, tendra que ver cmo trabaja, tendra que verla para
saber lo que ella dice.
Si yo me fuese a mi casa a tratar de evaluar un chico en base al hecho de cunto o cmo yo encuentro la
instauracin del aparato psquico (en los trminos que ella dice de la represin secundaria), creo que me voy a
mover mitolgicamente pues yo no s esto.

Doctora Silvia Bleichmar: No, estoy de acuerdo pero doy por sentado algo que es que yo tengo todo un libro
donde muestro cmo hago esto.

Doctor Jos Valeros: Podra estudiar el libro, pero...

Doctora Silvia Bleichmar: No, la idea de que slo se puede creer cuando uno ve es algo altamente discutido
epistemolgicamente. Es decir, todos nos hemos formado y aprendido a travs de lo que nos ensearon los
libros, verdad? Freud nos cuenta Juanito, vos conts Mary, Susana tiene sus textos, creo que desmitificar es
una cosa y entrar en el plano de la incredulidad es otra. Ah es donde entra el problema de la ideologa; en mi
opinin, entiendo que estamos viviendo en un mundo que conduce a la incredulidad pero creo que el
psicoanlisis pasa precisamente por poder recuperar la credulidad.
Por eso me gust tu libro, me gust tu libro porque entiendo que abre las puertas de la credibilidad
psicoanaltica. Entonces, cuando digo "No digo esto, trato de mostrarlo en la clnica", creo que hay una
diferencia entre poner a jugar el saber en la clnica o renunciar al saber; son cuestiones distintas.

Doctor Jos Valeros: Yo no renunci, dije que me va a llevar mucho tiempo, y contacto personal y directo,
para saber qu es todo esto que vos decs, qu es para m esto. No es porque yo tenga incredulidad, creo que la
nica forma de llegar a saberlo es a travs de un contacto personal y prolongado. Lo que tratamos de decir en
este trabajo es que lo mismo que me pasa a m con tu aporte, me pasa cuando viene el paciente y la familia.

Licenciado Eduardo Mandet: Es lo que vos comentabas en tu trabajo.

Doctor Jos Valeros: Es exactamente igual. Para llegar a saber las cosas que a m mismo me importan yo
necesito mucho tiempo, y muchas no las voy a llegar a saber nunca.
Esto es lo que tratamos de decir sobre el proceso psicolgico de la indicacin.

Doctora Susana L. de Ferrer: Yo tengo la impresin de que con el tema que nos convoc esta noche
pusimos de manifiesto tambin ciertas propuestas que cada uno tiene en cuanto al alcance de la efectoriedad y
de la utilidad del tratamiento psicoanaltico para un ser humano en evolucin (ya sea un nio o un
adolescente).
Creo que si desde la perspectiva psicoanaltica tratamos de sofisticar mucho la conceptualizacin de lo que
est ocurriendo, nos quedamos sin rendir servicio. A m me interesa enormemente rendir servicio al paciente
por el cual se me consulta, o sea que acepto totalmente la fractura de la omnipotencia: si le puedo ayudar un
poco, es mejor que si no le ayudo nada; y si le puedo ayudar un poco ms, es mejor que si le ayudo un poco.
La interaccin entre ambos polos (el polo teraputico y el polo sufriente o el polo consultante) dir hasta
dnde podemos llegar. Yo no s hasta dnde vamos a poder llegar, pero mi propuesta es poder poner mi
conocimiento terico y mi experiencia al servicio de este ser por el cual se me consulta. Haciendo lo ms que
pueda aunque ese ms que pueda, eventualmente, de pronto, no sea un tratamiento psicoanaltico propiamente
dicho sino la posibilidad de pensarlo psicoanalticamente, de pensar la temtica, la historia y la problemtica
por la cual se me consulta psicoanalticamente, y desde all poder sugerir la orientacin teraputica que le voy
a dar.
Yo creo que al tomar una propuesta as adquirimos una mayor comodidad en el abordaje del paciente y una
mayor creatividad en la estrategia que vamos a desarrollar. Por ejemplo, de a ratos me pareca que el paciente
que Jos traa, presentaba una problemtica sin salida.
La situacin de pronto aparece muy tremenda y como un callejn sin salida, pero si me propongo hacer lo
posible (y no lo imposible) y veo cmo acta ese nio en las entrevistas diagnsticas, con todos los
parmetros que vos dedujiste de esa conducta y que me parecen totalmente legtimos, yo debo decir: "Vea,
este nio es tratable". Para nosotros sera que este nio es analizable, capaz de establecer un vnculo, capaz de
dramatizar su problemtica, este nio se est mostrando sintomticamente en la entrevista diagnstica de una
manera mucho ms frondosa de lo que se mostraba en el motivo de consulta (porque tena su ensoacin y
tena todas las manifestaciones aparentemente incluso delirantes y paranoides que vos mencionaste).
Entonces yo me planteara que a estos padres hay que mostrarles que el nio es tratable, que la conducta
antisocial que est ejerciendo es algo que va muy en contra de l y que progresivamente le provocar ms
escollos de los que ya le significaba esa conducta. Yo indicara una orientacin de padres, mientras que el
chico iniciara un tratamiento psicoanaltico, desglosara ese diagnstico, ese panorama, y les dejara un
tiempo para que lo pensaran.
Hara lo mnimo posible, aunque me consta que no es lo ideal, que no es lo absoluto, que no es lo totalmente
restitutivo y que a lo mejor esta familia tiene un futuro problemtico y conflictivo por delante, pero que sea lo
menos conflictivo posible aunque el conflicto no es posible de ser ahuyentado totalmente.
Voy a esto: en qu medida la indicacin teraputica apunta a una situacin ideal en la cual revertimos el
conflicto y restituimos ad integrum la organizacin de esta estructura psquica, o en qu medida podemos
utilizar nuestro instrumento de trabajo de una manera no artstica sino artesanal, y hacer todo lo posible que
podemos hacer con este instrumento.

Doctora Silvia Bleichmar: Yo quisiera tomar un problema previo: hace aos que clnicos y tericos no
discuten seriamente. Se ha producido una disociacin en el campo psicoanaltico que ha llevado a la
reificacin de un teoricismo abstracto, por un lado, o a un empirismo prctico, por otro. Aqu se plantea un
doble problema tico, en mi opinin.
En primer lugar, coincido totalmente con lo que plantea Susana respecto de la responsabilidad teraputica y
apelar a toda la artillera en el mejor de los sentidos; creo que en ltima instancia Jos tambin lo comparte, lo
que pasa es que hoy ha venido a poner el dedo en el ventilador con un tema que a todos nos inquieta, que es la
omnipotencia analtica. Lo comparte porque lo muestra en su trabajo, parto de su texto.
Pero pienso que hay otra responsabilidad tica, que no pasa solamente por la que asumimos con el paciente,
sino porque estamos sufriendo los estragos de vicios no teoricistas, ms bien de esnobismo psicoanaltico.
Mara Esther Garca Arzeno, con mucha honestidad, planteaba el caso de nios tratados, mal tratados, con
malas indicaciones teraputicas en un grupo familiar con deterioro esquizofrnico posterior. Entonces, cuando
yo traigo el problema de la rigorizacin de la clnica a travs de la metapsicologa, es porque me planteo que
tengo un doble problema de responsabilidad psicoanaltica: uno es respecto de mis pacientes y concuerdo
totalmente, otro es respecto del mundo analtico donde creo que tenemos que abrir discusiones que
desmitifiquen seriamente el esnobismo y apuntar al rigor en el trabajo.
Porque los efectos que estamos viendo es un descreimiento cada vez mayor del campo analtico, un avance
muy severo de otras estrategias no psicoanalticas irracionales totalmente, producto del irracionalismo de un
sector importante de los psicoanalistas. Entonces, entiendo que ac hay un doble entroncamiento de
responsabilidades: ante nuestros pacientes y ante el campo analtico en general.

Doctora Susana L. de Ferrer: Yo quera decir algo en relacin con lo que mencionaba Silvia recin, pues
estoy totalmente de acuerdo con la idea de la enorme responsabilidad que como especialista de nuestro
quehacer contraemos. Pienso que, de todas maneras, el desarrollo del pensamiento psicoanaltico da lugar
tambin a diferentes estrategias que hoy en da se utilizan por motivos de la ms variada ndole.
Quiero adems decir que la forma en la cual se fue desarrollando y difundiendo el pensamiento psicoanaltico
nos permite hoy en da vislumbrar una ampliacin del campo de accin del psicoanlisis de nios de
significativa importancia en cuanto a la prevencin primaria y a la atencin primaria en salud mental. El
hecho de que en la actualidad los maestros manden a la consulta psicodiagnstica a un chico agresivo en lugar
de castigarlo, de que los pediatras manden a una consulta psicodiagnstica a un chiquito que tiene
manifestaciones alimenticias o trastornos respiratorios de distinta naturaleza, de que padres consulten porque
el nio est agresivo o porque el chico est aptico, as lo indica.
Esto no se debe a las falencias de nuestra praxis, sino que es un logro de nuestra praxis, es un reconocimiento
comunitario de ayuda que el pensamiento psicoanaltico ha brindado para el mejor desarrollo de los
integrantes de nuestra sociedad.
Yo creo que, en ese sentido, la clara discriminacin de cundo una indicacin psicoanaltica del tratamiento
psicoanaltico es pertinente y cundo no, es necesaria y muy importante. Porque ninguno de nosotros
desconoce el esfuerzo enorme de tiempo, el esfuerzo anmico, el esfuerzo econmico, que implica el
tratamiento de un nio (como el tratamiento de un adulto). Entonces, la prevencin en funcin de un
pensamiento psicoanaltico, que a veces puede evitar un tratamiento y otras lo hace necesario, es un problema
de conciencia que es muy, muy, muy importante tener en cuenta.

Doctor Ezequiel Jaroslavsky: Yo quera, como coordinador de la Comisin de Publicaciones, agradecer a los
expositores: Garca Arzeno "ausente", Silvia Bleichmar, Jos Valeros, Susana Ferrer, ala coordinacin de
Eduardo Mandet, como as tambin a las licenciadas Lydia G. Storti y Alicia Muzzio por la organizacin de
esta mesa redonda.
Una pequea reflexin: a m la palabra desmitificacin me gust; me gust porque pensando en la ponencia
de Silvia creo que da lugar a una desmitificacin de ciertas modas tericas. Al escuchar a Jos Valeros yo me
encontr con otra desmitificacin que es la del campo de la escucha, la desmitificacin del Jugar del analista
como un supuesto saber y la posibilidad de la posibilidad de escuchar con cierta "ingenuidad" (entre comillas)
al paciente y su familia.
Y tambin hay una desmitificacin que Susana L. de Ferrer nos aporta, en cuanto a desmitificar el lugar del
analista como un ser omnipotente, dando lugar a la posibilidad de incorporar el aporte de lingistas,
psicopedagogos, etctera.
En este sentido, creo que nos hemos enriquecido todos. En nombre de la Comisin de Publicaciones y de la
Escuela de Psicoterapia, muchas gracias.

Licenciado Eduardo Mandet:Ahora que vos decs esto, quiero recordar cuando Freud, en una de las
conferencias de Conferencias de introduccin al psicoanlisis, comenta con respecto a nuestra tarea como
psicoanalistas que no somos reformadores, pero si hay algo que es indiscutible con respecto al analista es la
observacin y sobre todo la observacin crtica. Esto es algo que hoy estuvo presente en esta mesa.

DESCRIPTORES: NIOS / PSICOANLISIS / PSICODIAGNSTICO / DIAGNSTICO /

ANALIZABILIDAD / CONTRAINDICACIONES / INDICACIONES / ENTREVISTA / ESTRATEGIA
TERAPUTICA / CASO CLNICO / TICA / INTERDISCIPLINA / SUJETO / METAPSICOLOGA /
FAMILIA

Resumen

Mara Esther Garca Arzeno

Mara Esther Garca Arzeno considera que el tema de las indicaciones y contraindicaciones en el tratamiento
psicoanaltico de nios nos conduce a realizar minuciosos anlisis, cuestionamientos, tanto tericos como
clnicos, teniendo siempre en cuenta la especificidad del nio. Su propuesta es realizar un diagnstico lo ms
minucioso posible, tratando de dar cuenta del mismo desde las diferentes escuelas psicoanalticas.
En el psicodiagnstico, ella incluye tests proyectivos, objetivos, y por lo menos una entrevista familiar
diagnstica y una entrevista de devolucin a los padres, al hijo y/o a toda la familia.
Garca Arzeno da indicaciones muy precisas respecto al centramiento del conflicto, ya sea en el nio, la pareja
o la familia. Sostiene que un factor importante en todos los casos es tener en cuenta la edad cronolgica,
sealando el tratamiento de los nios prelatentes aun en ausencia de sufrimiento mental. Cuando el
diagnstico supera los lmites de las neurosis y entramos en el terreno de las psicosis, cuadros borderline,
enfermedades psicosomticas, psicopatas y perversiones, la recomendacin de tratamiento psicoanaltico es
imprescindible.
Garca Arzeno piensa que el nio que ha enfermado antes del advenimiento de la palabra, necesitar una
terapia de "holding" hasta que se hayan creado las condiciones ptimas para los fenmenos transicionales
(Winnicott).
Silvia Bleichmar
Silvia Bleichmar sostiene que el tema de esta mesa redonda nos enfrenta con la problemtica de la
responsabilidad analtica, comprometida en el proceso de la cura, situacin que obliga a establecer parmetros
con los cuales operar y as evitar los excesos terico-prcticos. Nos dice que, para las indicaciones y las
contraindicaciones del anlisis, es necesario tener en cuenta el carcter altamente especfico del nio en tanto
sujeto psquico, y a partir de aqu plantearse en la consulta ante qu formaciones neurticas nos encontramos
y cules son las posibilidades de operar en torno a ellas.
Otro aspecto sealado por Silvia Bleichmar es que la prctica analtica no puede quedar subordinada a la
demanda, y s someter las premisas clnicas a la metapsicologa.
Ella parte de considerar al nio como un sujeto psquico en formacin, el cual estar determinado en su
singularidad por la estructura edpica. Desarrolla la forma en que se producen las formaciones sintomticas
teniendo en cuenta las diferentes teoras y considera la posibilidad de analizabilidad a partir de un conflicto
intrasubjetivo, es decir, de un aparato psquico clivado definido por la represin originaria y por el
enfrentamiento de las instancias psquicas.

Susana L. de Ferrer
Susana L. de Ferrer expresa la total legitimidad del tratamiento psicoanaltico en nios. Ella hace hincapi en
las diferentes escuelas y estrategias psicoanalticas, y nos dice que un enfoque evolutivo en un tiempo
diagnstico permite trazar un perfil incluyendo la orientacin teraputica. Este espacio de evaluacin
permitira, siguiendo a Anna Freud, diferenciar los distintos cuadros psicopatolgicos.
Susana L. de Ferrer considera que, cuando hay trastornos severos, un tratamiento sera insuficiente,
necesitndose un abordaje familiar y a veces interdisciplinario. Destaca que un tratamiento con un encuadre
estable en una relacin bipersonal, que permite establecer una relacin transferencial y contratransferencial,
una regresin que facilite una reestructuracin y resignificacin de la conflictiva, es lo ideal.
Luego, ella comenta un material clnico para ilustrar lo polifactico que puede ser una consulta. Califica el
tiempo diagnstico como una "radiografa penetrante" y como una oportunidad valiosa para hacer una
orientacin lo ms completa posible, ofreciendo de esta manera la oportunidad para ayudar al nio a resolver
las trabas de su evolucin.

Jos Valeros
El doctor Jos Valeros comienza su exposicin diciendo que la indicacin de tratamiento en nios es una parte
del proceso analtico y desarrolla sus caractersticas distinguindolo del tratamiento en s mismo. Destaca que
los conocimientos del paciente, sus padres, expectativas y motivaciones son muy parciales y tentativos, y lo
ejemplifica por medio de una consulta, poniendo en evidencia los interrogantes que dicha consulta contiene.
Esta postura tentativa, de relativo desconocimiento, sera opuesta a una que considere que puede, a travs de
un diagnstico, conocerse cabalmente las complejidades que encierra la indicacin de un tratamiento.
Esta ltima postura, para Jos Valeros, estara ms relacionada con la magia, la coercin o el control mutuos.

Notas

*Mesa redonda realizada en la sede de la Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para graduados en
mayo de 1987.

Esta publicacin es propiedad de la

Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados
(CDHA1425)Julin Alvarez 1933- Ciudad de Buenos Aires- Argentina
Tel: (54-11) 4866-1602
email: psiayeryhoy@elpsicoanalisis.org.ar