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lCClN pSlCOfCtC, junio 2011, t,ol. 11, n.. t, 107-120. ISSN: t57B-908X 107

nncruS CoGNITIVoS Y ABoRDAJES TERAPUTICoS

PARALISIS CEREBRAL INMNTIL
EN

COGNITIVE DEFICITS ANID THERAPBUTIC APPROACHB S

IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Vrc. MuruEt 1,2'3,
ANroNu ENsBNylr ALBEnro G.ncl-Morm
r,2,3,
Lt,2,3' Cprssrr
y
Aplnrcro-Lpn zr,2,3 TbREsl Rorc-RovrRA r'2,3'

Resumen beneficiar de la estimulacin cognitiva para

Objetivo: La parlisis cerebral infantil (PC) est
asociada a alteraciones en las capacidades vi-
soperceptivas, dficits atencionales y disfun-
cin ejecutiva. Conocer su repercusin sobre la
capacidad funcional y posibles planes terapu-
ticos, ayuda a mejorar su calidad de vida. M-
todo: Se ha reaiizado una bsqueda en ia lite-
ratura sobre la definicin, clasificacin, perfiles
cognitivos y especialmente sobre la estimula-
cin cognitiva en nios con PC. Resultados: Es-
timular el desarrollo cognitivo para mejorar la
calidad de vida, conducta y funcionalidad de
estos nios puede dar lugar a cambios en la
- neuroplasticidad\ La integracin de estas tcni-
cas, intervencin en el habla y tratamiento fi-
sioteraputico puede mejorar la cognicin y
motivacin en nios con PC. Conclusiones: Los
nios con PC y dficits cognitivos se pueden
mejorar su calidad de vida. Los profesionales
clnicos deben brindar una intervencin tera-
putica centrada en el nio coqPC e incluir, la
escuela y el entorno familiar.
Palabras clave: Parlisis cerebral; neurop-
sicologa; abordajes teraputicos.
Abstract
Aim: Cerebral palsy (CP) in children can be as-
sociated with attention deficits, executive dys-
function or alterations in visuoperceptive abili-
ties. Understanding these deficits and possible
therapeutic approaches may improve their
quality of life. Methods: In this study, review
has been carried out into literature about defi-
nition, classification, cognitive profiles and,

I Institut Guttmaun, Institut Universitari de Ncurorehabilitaci, al'filiated with Universitat Autnoura de

Barcelona, 08916 Badalona (Barcelona, Spain).
2 Fundaci Inslilut d'Investigaci en Cidncies de la Salut Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona, Spain).
3 f)epartamcnt de Psicologa Clnica i de la Salut, Universitat Autnoma de Barcelona,08193 Bellatcrra
(Ccrdanyola del Valls, Spain).

Recibido: 0811212013
Aceptado: 021031201,4
 )
108 ' ACCIN PS\))LGICA, unio 2014,n1. 11, n.. 1, 107-120. ISSN: 1578-908x
specially, cognitive stimulation of children
with CP, given the limited number of publica-
tions on this aspect of neurorehabilitation. Re-
sults: Stimulating cognitive development in or-
der to improve quality of life, behaviour and
functionality of these children may lead to
changes in neuroplasticity. Technique integra-
tion, coupled with speech intervention and
physiotherapeutic treatment can improve cog-
nition and motivation in children with CP at
family and school levels. Conclusions: Children
affected by CP and cognitive deficits can bene-
fit from cognitive stimulation and thus im-
prove their qualis of life. Clinicians should of-
fer therapeutic intervention focused on
children with CP, while not ignoring school
and family environment.
Key words: cerebral palsy; cognitive; neu-
ropsychology; therapeutic approaches.
Introduccin
La parlisis cerebral (PC) es un trastorno
del neurodesarrollo atribuido a diferentes mo-
mentos del desarrollo cerebral con una preva-
lencia de 2ll00o nios nacidos, siendo la causa
ms comn de discapacidad fsica y cognitiva
en la edad temprana Los avances en la medici-
na neonatal han conseguido que sobrevan
ms nios, lo que ha dado lugar a un incre-
mento en la prevalencia de la PC (Krgeloh-
Mann y Cans, 2009).
La primera referencia en la literatura sobre
este trastorno se atribuye al mdico britnico
Willian Little. En 1B0, asoci la asfixia duran-
te el parto con la aparicin de lesiones perrna-
nentes en el sistema nervioso; por ello durante
muchos aos, este trastorno fue llamado En-
fermedad de Little" (Little, 181). McKeith,
MacKenzie, y Polani, en una carta a la revista
Lancet, definieron la PC como un trastorno
motor persistente que aparece antes de los tres
aos debido a interferencias no progresivas en
el desarrollo cerebral y que tiene lugar antes
de que el crecimiento del sistema nervioso cen-
tral se complete (McKeith, MacKenzie y Pola-
ni, 1959). Hasta hace pocos aos, una de las
definiciones ms utilizadas era la propuesta
por Bax en 1964, en la cual se defina la PC
como un desorden del movimiento y la postu-
ra, ambas por un defecto o una lesin en un
cerebro inmaduro (Bax, 1964). Unas dcadas
despus, Mutch y colaboradores definieron la
PC como un trmino paraguas por la gran
cantidad de sndromes motores, cognitivos y
etiologas que hasta la fecha se englobaban en
esta patologa (Mutch, Alberman, Hagberg,
Kodama y Perat, 1992), introduciendo as, la
idea de un trastorno a menudo cambiante y no
S1o no permanente, como mantenan Mac
Keith y Polani.
Ante la variedad de definiciones y clasifica-
ciones utilizadas por los clnicos, un gmpo
constituido por 14 centros de 8 pases forma-
ron el "Surueillance of Cerebral Palsy in Euro-
pe. Este grupo de epidemilogos y clnicos de-
finieron la PC como un conjunto de trastornos
permanentes, no cambiantes, del momiento,
postura y funcin motora que se debe a una le-
sin, anomala o inter{erencia no progresiva de
un cerebro en desarrollo o inmaduro (Suruei-
llance of Cerebral Palsy in Europ.,2000). Clasi-
ficaron la PC en los siguientes grupos: parlisis
cerebral espstica, discintica (distnica o co-
reo-atetsica) y atxica.
La PC espstica bilateral es aquella PC en
la que existe un aumento del tono muscular de
manera persistente en una o varias extremida-
des y se manifiesta en ambos lados del cuerpo.
La PC espstica unilateral es aquella en la que
existe un aumento del tono muscular en una o
varias extremidades sin embargo, slo se ve
em,rrelta una parte del cuerpo. En la PC disci-
ntica se produce un cambio en el tono mus-
cular; cuando esto ocurre podemos hablar de
PC discintica distnica si existe un incremen-
to de este y PC discintica cofeoatetsica si el
cambio en el tono muscular es de manera de-
creciente. Por ltimo hablamos de PC atxica
cuando existe una hipotona generalizada con
signos de ataxia (Surveillance of Cerebral Palsy
in Europe,2000).
En 2005, el "Executive Committee for the
Definition of Cerebral Palsy', definen la PC
como un grupo de desrdenes del desarrollo
del movimiento y la postura, que causa limita-
ciones en las actividades, atribibles a altera-
 ACCLN PSXOLGICA, junio 20 I 4, uol. I t, n.,' t, I 07- I 20. t SSN : I 578-908X 109

ciones no-progresivas que ocurren en el desa- blanca u otras anormalidades cerebrales. Por
rrollo fetal o cerebral del nio. Asimismo, ltimo tuvieron en cuenta las causas y el tiem-
indican que estos desrdenes motores a menu- po o marco temporal en el que se produzco el
do estn acompaados de dficits sensitivos, dao.
cognitivos, de comunicacin, percepcin, y/o
comportamiento, y/o crisis comiciales (Bax et A la hora de comprender este trastorno hay
al., 2005). que tener en cuenta la severidad de la lesin
cerebral, el momento tal en el que se produce
Esta definicin introduce conceptos muy y el entorno en el que se va a desarrollar el
valiosos para la prctica clnica neuropsicol- nio. Todos ellos interrelacionan e influyen en
gica; indica que estos nios pueden presentar los resultados cognitivos y en la capacidad de
dficits cognitivos, comportamentales y de la neuroplasticidad en nios con lesiones cong-
comunicacin. Hasta esa fecha la PC se con- nitas. La edad en la que ocurre el evento es re-
templaba nicamente como un trastorno mo- levante, ya que el nivel de maduracin cerebral
tof, a pesar de las evidencias de limitaciones puede influir en eI grado de especializacin he-
que a menudo comportaban problemas funcio- misfrica y en la plasticidad adems de en el
nales en el entorno, con sus iguales, a nivel desarrollo funcional de reas corticales en las
educativo y sobre todo, a nivel familiar. diferentes etapas postnatales (Anderson, Spen-
El "Executiue Committee for,the' Definition cer-Smith, y Wood, 201I).
of Cerebral Palsy" clasifica la PC en funcin de
unos parmetros fundamentales que abarcan bq't
u
la naturaleza dela etiologa, dficits asociados, Dficits cognitiaos en pardlisis cerebral
hallazgos anatmicos, radiolgicos, las causas
y edad de las lesiones (Bax et al., 2005). La na- Durante varias dcadas Ia afectacin cogni-
turaleza y tipolgica del trastorno motor hace tiva en nios y adultos con PC sE ha situado en
referencia al tipo de anormalidades del tono un segundo plano. La mayora de estudios se
muscular en reposo o a los trastornos del mo- han centrado en investigar las alteraciones fsi-
vimiento en PC. cas, dejando a un lado los aspectos cognitivos
que determinan, de igual manera, la calidad de
lf Los dficits asociados hacen referencia al
vida de estos pacientes (Pirila et al., 2004). Es
[fgrado en el que un individuo tiene limitacio- en los ltimos aos cuando han aparecido es-
lnes en funcin del trastorno motor segn las tudios que sostienen que un tercio de los nios
lVurt" del cuerpo que se encuentren compro- con PC esostica presentan dficits cognitiyo,
{ metidas. La presencia o ausencia de proble- siendo esta proporcin de dos tercios en nios
f mas no motores en el desarrollo neurolgico o con PC de tipo hemipljica (Rai et a1.,2013).
/ sensorial del nio, tales como pueden ser las
I crisis comiciales, los dficits de audicin o vi- Los nios con PC son especialmente vulne-
\ sin, Ios dficits atencionales, comportamen- rables a alteraciones en eI aprendizaje y dis-
\ales, de la comunicacin en general y los dfi- funcin ejecutiva (Bottche4 2010). Los dficits
ts cognitivos se tuvieron en cuenta a la hora observados se localizan en las escalas manipu-
de clasificar la PC. lativas penalizadas por los dficits motores y
visuales de esta poblacin, por lo que obtienen
Otra de las claves para la clasificacin de la
puntuaciones mejores en escalas verbales in-
PC fue la categorizacin en funcin de los ha-
llazgos anatmicos y radiolgicos. La distribu- cluso con los dficits de comunicacin que al-
gunos poseen (Pirila et a1.,2004).
cin anatmica tiene en cuenta las partes del
cuerpo afectadas mientras que los hallazgos Existen dficits del funcionamiento eiecuti-
radiolgicos hacen referencia a los hallazgos vo v de Ia memo IOn
neuroanatmicos obtenidos mediante tomo- con mnos rns,
grafa axial computerizada (TAC) o resonancia
magntica (RM), tales como pueden ser la dila- contrado diferencias en las medidas de inhibi-
tacin ventricula, la prdida de sustancia cin de respuesta (Lemay, L y Lamarre,2012)
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adems de riesgo de-dEcits en procesos como tiempo de respuesta ms variable que eI grupo
ellenguaje, peigepgin vrsggl t *""r"4;l- control. Concluyeron que la atencin sostenida
gurdardottir et a1., 2008). As mismo esios nios y la capacidad de inhibicin se ven afectados
presgntan un 2.65%o ms de riesgo de desarro- en PC. Kolk y Talk (2000) y Pirila et al.
ilar@ffihurante la edad escolai (Bhutta, Cle- (2004) utilizaron la batera A Developmental
ves,\5-Cradock y Anand, 2OO2). Neuropsychological Assessment" (NEPSY)
para medir Ia atencin, ms recientemente
La respuesta manual es ms lenta en pa- Bottcher et al. (2010) usaron la batera de
cientes con PC que en controles de su edad, pruebas ,,Test of Everyday Attention for Chil-
por lo que la evaluacin de las funciones cog- dren" (TEA-Ch) para medir tambin la aten-
nitivas puede verse afectadas por: la presencia cin con este tipo de poblacin (Bottcheq
de impedimentos motores (Sigurdardottir et 2010; Kolk y Thlk, 2000; Pirila et al., 2004).
al., 2008). Las disfunciones motoras pueden Sin embargo la evaluacin utilizada en estos
influir en los resultados de los ndices manipu- estudios puede verse comprometida por el re-
lativos de las bateras, as como los dficits vi- querimiento de la memoria y el uso de estmu-
sir psle_dFTlos, y miso: od1 gr4ry{ s, d fi c i t s v i -
los auditivos, ambos, posibles dficits de este
pota;iie ile estos
"" il"a resultados sesgados
uais que pd"1" trastorno (Lemay et al., 2012).
nios y pueden dar lugar
que necesitan de una evaluacin ms especfi- El control postural y sus interferencias en
ca, donde el tiempo y la velocidd de procesa- tareas atencionales tambin han sido objeto de
miento de la informacin estn adaptados. estudio. Reilly et al., (2008) encontraron, en
una'poblacin entre los 4 y 6 aos con PC, un
desarrollo deficitario de la atencin ejecutiva y
(l\tencin el control postural comparado con nios ma-
yores y adultos, experimentando interferencia
en eI control postural cuando Ia demanda cog-
Los dficits de atencin sostenida pueden nitiva atencional de las tareas era realizada en
dificultar gravemente la vida diaria de las una postura esttica (Reilly, Woollacott, van
personas con PC (Lemay et al., 2Ol2). Los d-
Donkelaar y Saavedra, 2008).
ficits atencionales y el trastorno por dficits
de atencin son unos de los diagnsticos ms
frecuentes en poblacin con PC (Odding et fzir,
ai., 2006). Pirila et al. (2010) enconir.ro.lr" Wenguae
jvenes con PC tenan bajas puntuaciones en
pruebas de atencin dividida, reduccin de la Los nios con PC a menudo han demostra-
atencin requerida para el control postural y do dificultades en la comunicacin y el lengua-
respuestas deficitarias de inhibicin Este je, dependiente en muchos casos, del nivel mo-
equipo adems demostr que la mitad de los to4 intelectual y sensorial (Pirila et al., 2007).
participantes jvenes con PC espstica tenan Pirila et al. (2007) encontraron correlacin en-
problemas de atencin en el mbito clnico, tre el CI, el lenguaje y el habla. Los nios con
especialmente en aquellos con dipleja, en un CI por encima de 70 tenan dificultades en
comparacin con los sujetos hemipljicos (Pi- el habla es deci4 dficits a nivel motor, sin em-
rila van der Meere, 2010). En 2006 otro es-
y bargo los nios con un CI por debaio de 70 te-
tudio, con una muestra de 15 nios con di- nan deficiencias en la comprensin, expresin
pleja espstica, demostr dficits de atencin verbal y habilidades motoras del habla. Otro
y funcionamiento ejecutivo, evaluados me- estudio que sostiene Ia existencia de dficits en
diante tareas visuales y auditivas (Odding et el habla y el lenguaje es el de Norderg et al.
al., 2006). (2013) que estimaron que existen trastornos
del habla en un 2lo/o de los nios con PC de los
Lemay et al. (2012) con una muestra de 10 cuales un 4lo/o tenan discapacidad intelectual
nios con PC espstica encontraron que estos (Nordberg, Miniscalco, Lohmander y Himmel-
pacientes realizaban ms omisiones en un mann,2Ol3).
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Cabe destacar sin embargo, que otros estu- ambos grupos (Kolk y Talvik, 2000; Ostensio,
dios en los que se ha evaluado el lenguaje en Carlberg y Vollestad,2}03).
nios con PC han encontrado relativa-",1':ii-
En 2009, peeters, verhoeven y Moo4 reali-
tacta esta capacidad. Estudios como el de Piri- -^-----l' ,. r F^
ra et ar. (zoo+) evaruaron Ias capacidades cog-
:ilTJ:"T:H:?jffi."13,Tff'jff;
nitivas en nios con dipleja espstica' .or."tu"ir, que exista entre la memoria i'"lll?;
de
Hallaron que el lenguaje, junto con la memoria ;;b;j;;;iclios trastornos (peeters, Verhoeven
y la capacidad de aprendizaje estaban intactas. y ; i,Ir 2oog)-Encontraron que ia memoria
Otros estudios corroboran esta afirrr
como er llevado a cabo con una *,"#;?H:T".?""r:ffi""',ft:ffiT"f[tifuj;":"T}T:-
127 nios con PC en el que los autores encon- bla, demas de que los niRos con pC, dficits
traron intactas las habilidades verbales (Sigur- intelectuales y dhcits del habla tenan un ma_
dardottir et al., 2008). yor riesgo de resultados bajos en memoria de
Hay estudios que han tenido en cuenta el trabajo verbal'
papel del lenguaje en la aparicin de trastor-
nos psiquitricos en la infancia. Bjorgaas, Hy-l-r _-
sing y Eigen, (2012) encontraron relacin eniU Visopercepcin/aisoconstruccin
los problemas de comunicacir en nios con
PC y la presencia de trastornos psiquitricos. Las capacidades visuoperceptivas y viso-
Voorman y colaboradores encontraron una constructivas han sido las funciones cognitivas
asociacin entre los problemas de comunica- ms estudiadas en poblacin infantil con PC.
cin y problemas de conducta, los cuales, em- Goto et al. (1994) encontraron que el72o/o de
peoran con el tiempo en los nios con PC los sujetos prematuros con dipleja espstica
(Voorman, Dallmeijeq Van Eck, Schuengel y presentaban dficits visuoespeciales y so-
Bechet 2010); sin embargo, falta investigar si constructivos obtenidos en los subtests de cu-
los trastornos psiquitricos se originan a partir bos y eI 70o/o tenan dficits visuoespaciales
de la lesin cerebral en s, o en relacin a la mediante la evaluacin del subtest de figuras
frustracin debido aI deterioro de la comuni- incompletas, ambos subtest de la Escala de in-
cacin lo que puede indicar la necesidad de un
teligencia de Weschler para nios (Goto, Ota,
Iai, Sugita y Tanabe, 1994).
mayor nfasis en la intervencin temprana
para mejorar las habilidades de comunicacin En un estudio Pagliano et al., (2O07) encon-
en estos nios (Bjorgaas etal.,2012). tr correlacin entre la severidad de la leuco-
malacia periventricular y los dficits en las
funciones visoperceptivas. Evaluaron 15 nios
Memoria prematuros y nueve nios nacidos a trmino
con dipleja espstica y leucomalacia periven-
Numerosos son los estudios que han halla- tricular. Las puntuaciones obtenidas por el
do dficits en memoria y aprendizaje en los ni- grupo prematuro fueron inferiores a lo nor-
os con PC (Christ, White, Brunstrom y mal, encontrando afectadas las habilidades vi-
Abrams, 2003; Gagliardi, Tavano, Turconi y suoperceptiva (Pagliano et al., 2007).
Borgatti, 2013). bstensja et al. (2003), en una Varios estudios han asociado el deterioro
muestra de nios con diferentes subtipos de visuoperceptivo con la reduccin de la sustan-
PC, encontraron que el 44o/o de ellos experi- cia blanca en el lbulo parietal y lbuio occipi-
mentaban dificultades de aprendizaje, en la tal en nios con PC espstica (Goto et al.,
aplicacin de conocimientos en su da a da y 1994; Rai et al.,2OI3). Coinciden en la idea de
dficits de memoria, as mismo, Kolk y Talvik que una prdida de sustancia blanca en el l-
(2000) estudiaron a nios con hemipleja esps- bulo parietal se relaciona con un peor rendi-
tica y los compararon con un grupo control, miento en las capacidades visuoperceptivas y
encontrando diferencias significativas entre visoconstructivas, as como una reduccin en
 112 ACC\N PSICOLGICA, unio 201,1, vol. 11, n."
la sustancia blanca occipital se relaciona con
el rendimierrto en la capacidad visoconstru-
citvas (Goto et al., 1994).
Md NO
t,
J
Funbionamiento ejecutiao
La PC se asocia con dficits en el sistema
ejecutivo (Bottchet 2010; Pirila y van der Mee-
re, 2010). En la prctica clnica los nios con
PC, destacan por dficits de rendimiento en el
control inhibitorio y flexibilidad cognitiva, lo
que ayuda a explicar la relacin con manifesta-
ciones conductuales, problemas sociales y de
aprendizaje (Bodimeade, Whittingham, Lloyd
y Boyd, 2013; Bottcher 2010). Sin embargo en
el estudio de Lemay et al. (2012) el nmero de
comisiones observadas, en la prueba Conti-
nuous Performance Test (CPT), entre un grupo
control y un grupo de 10 nios con PC fue si-
milaq, por lo que no observaron dficits en la
inhibicin.
Se ha encontrado un perfil disejecutivo pro-
pio de los nios con PC presente durante todo
el desarrollo temprano, caracterizado por pro-
blemas de atencin combinado con dficits de
impulsividad. En un estudio de Pirila et al.
(2011) los nios con las lesiones bilaterales ob-
tuvieron peores puntuaciones que los nios
con lesiones unilaterales, adems evaluaron la
relacin entre las semanas de embarazo y la
disfuncin ejecutiva, encontrando correlacin
como planteaba Plagiano et al. (2007). En un
estudio de nios con hemiplejia espstica,
Kolk y Talvik (2000) estudiaron la inhibicin
de los impulsos y encontraron que los nios
hemipljicos, especialmente aquellos con lesio-
nes del hemisferio derecho, puntuaron signifi-
cativamente ms bajo que el grupo control.
Crist et al., (2003) estudiaron el control inhibi-
torio en nios con PC espstica bilateral en-
contrando alteracin de esta capacidad en
comparacin con un grupo control sano. La
diferencia entre este estudio y el de Lemay et
al. (2012) puede ser debido al tamao de la
muestra y al requerimiento motor en el CPT en
comparacin con la prueba de Stroop utilizada
por Crist et al. (2003).
i, 107-i20. ISSN: 1578-908X
En conclusin los efectos combinados de la
PC, el hecho de que sean lesiones bilaterales y
un parto prematuro correlacionan con proble-
mas del funcionamiento cognitivo. Es necesa-
rio recalcar la necesidad de una identificacin
temprana de los dficits ejecutivos con PC para
mejorar el rendimiento acadmico de los ni-
os, el cual puede ser deficitario por una falta
de identificacin de los dficits.
$Calidad de aida yfuncionalidad
Los dficits visuales, auditivos, crisis comi-
ciales y dficits cognitivos interfieren con las
habilidades para un buen funcionamiento en
la calidad de vida de los nios con PC. Los d-
ficits motores interfieren en el da a da y los
dficits neuropsicolgicos suponen, para los
pacientes y sus familiares, una carga de la en-
fermedad tan importante como los primeros
(Legault, Shevell y Dagenais, 2011).
Los nios con trastornos del neurodesarro-
llo y dficits cognitivos tienen rrr mayor riesgo
de tener dificultades en el mbito social. Se ha
encontrado que estos presentan mayores difi-
cultades en las interacciones sociales que nios
sanos; adems los problemas conductuales son
cinco veces ms probables en comparacin a
sus iguales (Oddine et al., 200). Alrededor de
una cuarta parte de los nios con PC manifies-
ta sntomas emocionales y de comportamiento,
siendo los problemas ms comunes las habili-
dades sociales con sus iguales, la hiperactivi-
dad, las alteraciones emocionales, labilidad
emocional, irritabilidad, impulsidad, dficits
de atencin y problemas en la toma de decisio-
nes, con todo el efecto, en el ncleo familia,
que esto supone (Parkes et al., 2008). Hay estu-
dios que han encontrado relacin entre el fun-
cionamiento cognitivo y motor (Enkelaar, Kete-
laar, y Gorte, 2008). Sin embargo hay estudios
como el de Chong et al. (2012) donde no se en-
cuentra relacin entre la satisfaccin de vida en
un grrpo de 48 nios con PC y sus habilidades
funcionales como puede pensarse, sino con la
percepcin que estos mismos tienen del tras-
torno (Chong, Mackey, Broadbent y Stott,
2012). Evaluaron la percepcin de la calidad de
vida de nios con PC encontrando que no exis-
 i
ACC|N PSrcOLG\CA, unio 2014, vol. t i, n." 1, 107-t20.1SSNj 1578-908X
ta relacin entre la edad, la capacidad funcio-
nal y la percepcin de satisfaccin. Las puntua-
ciones de bienestar y salud autopercibia estn
influenciadas por el dolor y el posible deterioro
de las funciones, pero no por las capacidades
cognitivas (Furukawa, Iwatsuki, Nishiyama,
Nii y Uchida, 2001).
La PC es una de las condiciones neurolgi-
cas con un mayor riesgo asociado a problemas
de salud (Parkes et al., 2008; Sigurdardottir et
al., 2008). Bjorgaas, Hysing y Elgen evaluaron
un cohorte de 7 nios entre 2001 y 2003 para
estudiar Ia prevalencia de trastornos psiqui-
tricos en nios con PC mediante un cuestiona-
rio administrado a los padres (Kidie-SADS).
Encontraron que el 57ok de los nios tenan
trastornos psiquitricos, 28 de ellos cumplan
los criterios de TDAH, el ms comn de todos
los trastornos psiquitricos. Lts nios con
trastornos de comunicacin eran ms procli-
ves a desarrollar dichos trastornos psiquitri-
cos; sin embargo no se encontraron diferencias
significativas segn el tipo de PC (Bjorgaas et
aL.,2012).
Una atencin temprana, tratamiento neu-
ropsicolgico del menor y una intervencin fa-
miliar para lidiar con las dificultades diarias
de este trastorno ayudara a reducir el estrs
de los cuidadores y del propio nio (Majneme4
Shevell, Law, Poulin, y Rosenbaum, 2012). La
implicacin del centro escolar y de los profeso-
res, as como la integracin del nio en activi-
dades que potencien sus habilidades sociales,
puede suponer una mejora en su percepcin
de satisfaccin.
P tasticidad y abrtrdaj es teraputicos
.$
Las repercusiones que pueden tener las le-
siones cerebrales en el PC, determinan los d-
ficits neuropsicolgicos asociados, as como la
calidad de vida de los nios y se deben princi-
palmente a dos factores: el lugar anatmico de
la lesin y el momento vitai en el que se pro-
duce. EI lugar de la lesin es un factor impor-
tante predictivo del perfil de deterioro cogniti-
vo. Lesiones en el hemisferio izquierdo estn
asociadas a un deterioro significativo en el
113
lenguaje y lesiones en el hemisferio derecho
estn asociadas a deterioro de la atencin y vi-
sopercepcin (Kolk y Talvik, 2000). Una inter-
vencin temprana en nios con PC podra dar
lugar a una mejora en la reorganizacin cere-
bral y ayudar con ello, de manera directa, a la
calidad de vida de estos pacientes. La distribu-
cin de las lesiones ha recibido mucha aten-
cin por parte de clnicos e investigadores que
han centrado sus estudios en la reorganiza-
cin interhemisfrica del lenguaje o la laterali-
zacin de las lesiones en sujetos hemipljicos.
Se ha encontrado que los dficits en escalas
manipulativas no son especficos de sujetos
con hemiplejia izquierda y lesiones en el he-
misferio derecho sino que tambin se han ob-
servado en sujetos con hemiplejia derecha con
lesiones del hemisferio izquierdo (Goodman y
Yude, 1996). En este contexto apareci el de-
nominado efecto de saturacin (crowding
hypothesis). Segn este, los nios con lesiones
del hemisferio izquierdo preservan el lenguaje
lateralizando estas funciones en el hemisferio
derecho, aunque esto vaya en detrimento de
las funciones comnmente as-bciadas a este
hemisferio como son las capacidades visoper-
ceptivas (Karen Lidzba, Staudt, Wilke y
Krgeloh-Mann, 2006). Esta hiptesis ha sido
confirmada en varios estudios realizados en
nios con lesiones cerebrales congnitas (Guz-
zetta et aI., 2008), es deci, en un cerebro in-
maduro el hemisferio derecho podra asumir
funciones propias del lenguaje comnmente
asociado al hemisferio izquierdo (Hertz-Pan-
nier et al., 2OO2). Estudios como el de Lidzba
demostraron que el lenguaje se puede reorga-
nizar en reas homlogas del hemisferio dere-
cho despus de lesiones tempranas del hemis-
ferio izquierdo (Lidzba, Wilke, Staudt,
Krgeloh-Mann y Grodd, 2008).
El momento tal en el que se produce la le-
sin es un factor a tener en cuenta al valorar
las repercusiones generadas por la PC. Los re-
sultados en los estudios neuropsicolgicos son
contradictorios, unos autores consideran que
existe una relacin entre la edad y las posibles
consecuencias que pueden darse en el desarro-
llo de futuros dficits; es deci, consideran que
cuanto ms joven es eI nio peor pronstico a
nivel cognitivo (Max, 2004). Otros consideran

sin embargo lo contrario (Westmacott, Aska-
lan, MacGrego4 Anderson y Devebeq, 2Ol0)-
Esto puede deberse a la hiptesis de que las le-
siones cerebrales tempranas obtienen resulta-
dos ms satisfactorios por los procesos de neu-
roplasticidad (Riva et al., 2013). Estas
af,rmaciones sin embargo han sido refutadas
por otros estudios (Westmacott et al., 2010).
El principio de Kennard seLala que existe
una relacin lneal negativa entre la edad en la
que se produce la lesin cerebral y el resultado
funcional de esta en igualdad de circunstan-
cias, es deci4 cuanto ms joven sea el organis-
mo lesionado, mejor ser el resultado (Dennis,
2010). Otros autores, como Kolb et al. 2010
sostienen que la capacidad funcional de recu-
peracin no est relacionada inversamente con
la edad de la lesin sino que alcanza un nivel
ptimo cuando la etapa de desa"rrollo y madu-
racin es ms favorable para la sinaptognesis
y la formacin glial (Bryan Kolb, Teskey y
cibb,2010).
Hay escasas publicaciones sobre estimula-
cin cognitiva en pacientes con PC. El objetivo
del tratamiento rehabilitador se ha desplazado
a la rehabilitacin neurolgica en respuesta a
la creciente evidencia de la neuroplasticidad
(Aisen et a1.,2011). El cerebro est en desarro-
llo durante la etapa fetal, postnatal y pasada la
primera dcada, responsable del moldeado por
experiencia.
Aisen et al. (2011) proponen la necesidad
de establecer una rehabilitacin cognitiva en eI
caso de que existieran alteraciones cognitivas.
Para ello proponen una intervencin neuropsi-
colgica, del habla y una evaluacin que de
buena cuenta de las alteraciones y la naturale-
za de los dficits (si por ejemplo se trata de d-
ficits de atencin y no de memoria), as como
la consideracin farmacolgica para los dfi-
cits de atencin y cognicin si el facultativo lo
considera necesario, intervencin con la fami-
lia y la escuela para establecer planes educati-
vos individuales y dispositivos de comunica-
cin adecuados (Aisen et al.,20ll).
Se han utilizado las nuevas tecnologas,
como la realidad rtual, para el abordaje de
funciones motoras y cognitivas (Dinomais et
al.,2Ol3). Holt et al. (2011) llegaron a la con-
20 1 1, vI. I 1, n." 1, I 07- I 20. ISSNi 1578-9r8X
clusin de que la exposicin a ambientes sen-
soriales enriquecidos y programas de desarro-
llo temprano mejoran la funcin cognitiva y el
crecimiento cerebral en nios con dao cere-
bral perinatal (Holt y Mikati, 2OtI). Reid y Ha-
rris (2005) realizaron una investigacin sobre
los efectos de la realidad virtual en la percep-
cin de autoeficacia, control y competencia, el
control de las extremidades superiores y el
control postural. Los nios muestran mejora
en el control postural en comparacin con el
grupo control (Harris y Reid, 2005). En un es-
tudio realizado en 2003, Reid investig la in-
fluencia de la realidad rtual en la percepcin
de felicidad de nios con PC. Encontr que los
entornos virtuales permiten a los nios ser
creativos y desafiante siendo una motivacin
para los participantes. Hay que tener en cuen-
ta que para los nios estar demasiado tiempo
delante de una pantalla es un factor causante
de inactividad fsica y que para el uso de estas
intervenciones es necesaria una alta capacidad
atencional y motivacional, mejorada en algu-
nos estudios, mediante la regulacin de la difi-
cultad en tareas segn los objetivos teraputi-
cos y los objetivos a alcanzar por el nio
(Wang y Reid, 2}ll).
Akhutina et al. (2003) realizaron un trata-
miento computerizado a 12 nios con PC. Rea-
lizaron ejercicios que consistan en un laberinto
(una mariquita que tena que llegar a un arbol)
con diferentes niveles de dificultad. Encontra-
ron que el grupo experimental obtena mejoras
en su funcionamiento espacial sin embargo,
hubo un grupo de nios cuyo nivel inicial de
rendimiento era bajo y no pudo sacar beneficio
del tratamiento (Akhutina et al., 2003).
*i
l-: ''tConr.lusiolres
En conclusin, ante el aumento de deman-
da sanitaria por parte de este colectivo y sus
familiares, nuestro equipo considera necesario
crear lneas de investigacin que den cuenta de
la importancia de implementar una interven-
cin multidisciplinar donde lo psicolgico y
neuropsicolgico estn incluidos. Potenciar un
entorno propicio para el desarrollo de las ca-
pacidades cognitivas del nio, la puesta en
 I

ACCIN PSTCOLGICA, junio 20 ) t, vol. I l, tt." i, I 07- I 20. ISSN : I 57 8-908X 115

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a jotrrnal on nortnal and abnonttal developnrcnt
En primer lugar se debera realizar una in- in cltildhood and adolescence, 18(6),586-599. do
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Proposed dcfinition and classification of cere-
En segundo luga4 desde la intervencin bral palsy, April 2005. Det,elopntental Medicine y
psicolgica hay que tener en cuenta los posi- Child Netrology, 47(8), 57 l-57 6.
bles trastornos psiquitricos que este trastorno
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puede conllevar. Diagnosticarlo a tiempo pue-
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