Revista

Brasileira
de Enfermagem PESQUISA
PESQUISA
REBEn
Configurao identitria de enfermeiros
enfermeiros
de um ser vio de atendimento mvel de ur
servio gncia
urgncia
Identitys configuration of nurses of a mobile emergency care service
Configuracin de la identidad de enfermeros de un servicio de atencin mvil de urgencia

Vanessa Luciana Lima Melo de AvelarI, K

Avelar ely Csar Martins de PaivaI
Kely
I
Faculdade Novos Horizontes. Programa de Mestrado Acadmico em Administrao. Belo Horizonte, MG

Submisso: 14/09/2009 Aprovao: 14/08/2010

Aprovao:

RESUMO
O objetivo deste estudo foi analisar como tem se configurado a identidade de enfermeiros que trabalham em um Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia (SAMU), baseando-se no modelo de Dubar. Procedeu-se a um estudo qualitativo, cujos dados foram coletados,
principalmente, por meio de entrevistas realizadas com enfermeiros e outros membros da equipe, e submetidos anlise de contedo.
Quanto identidade do enfermeiro, os resultados apontam para um sujeito diferenciado, experiente, solitrio, mais prximo das
atividades assistenciais, em busca de capacitao e reconhecimento, envolto em relaes de trabalho complexas. Diante das limitaes
da pesquisa e de questes que surgiram no seu processo de consecuo, sugestes para investigaes futuras so alinhadas ao final do
artigo.
Descritores: Enfermeiras; Enfermeiros; Enfermagem em emergncia; Servios mdicos de emergncia; Crise de identidade.

ABSTRACT
This study considers the configuration of the identity of nurses working in a Mobile Emergency Care Service, based on the model of
Dubar. This is a qualitative study, in which data were collected mainly through interviews, with nurses and other team members, and
analyzed according to the technique of content analysis. About the identity of the nurse, the results point to a different subject,
experienced, lonely, closer to the welfare activities, in search of training and recognition, wrapped in complex labor relations. Due the
limitations of research and the issues that emerged in the research process, suggestions for future research are aligned at the end of the
article.
Key wor ds: Nurses; Nurses male; Emergency nursing; Emergency medical services; Identity crisis.
words:

RESUMEN
El objetivo de este estudio fue analizar cmo se ha configurado la identidad de los enfermeros que trabajan en un Servcio de
Atendimiento Mvil, baseado en el modelo de Dubar. Procede un estudio de carcter cualitativo, cuyos datos fueron recogidos,
principalmente, por mdio de entrevistas realizadas con enfermeros y otros miembros del grupo, y analizados a luz de la tcnica de
anlisis del contenido. En cuanto a la identidad del enfermero, los resultados apuntan para un sujeto diferenciado, experiente, solitrio,
ms prximo de las actividades asistenciales, en busca de capacitacin e reconocimiento, envuelto en relaciones de trabajo complejas.
Delante de las limitaciones de pesquisas y de cuestiones que surgieron en el proceso continuacin; sugestiones para investigaciones
futuras son delineadas al final del artculo.
Descriptores: Enfermeras; Enfermeros; Enfermera de urgncia; Servicios mdicos de urgncia; Crisis de Identidad.

AUTOR CORRESPONDENTE Kely Csar Martins de Paiva. Rua alvarenga Peixoto, 1270. CEP 30180-121. Belo Horizonte, MG.
E-mail: kely.paiva@unihorizontes.br

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INTRODUO
O estudo da identidade profissional tem se destacado pelas
constantes transformaes do mundo contemporneo e a
enfermagem se insere neste contexto. A conquista progressiva de
novas funes, competncias, autonomias, refletem a tentativa de
seus agentes em acompanhar padres de formao cada vez mais
elevados e diferenciados, caracterizando-na como uma profisso
em transio. Em face das constantes mudanas por que vm
passando, sua trajetria identitria tem-se transformado num
empenho pessoal pela construo de uma identidade positiva e
na quebra do paradigma de pouca valorizao e autonomia
historicamente construdos(1). Neste mbito, vrios autores referem
a forte ligao da identidade histrica do enfermeiro com a relao
de gnero predominantemente feminina, conotao religiosa e
pouca valorizao profissional(1-4). A tentativa de demarcao do
poder mdico no ato mdico e a dicotomia entre o processo de
cuidar e o de curar refletem algumas das indefinies que envolvem
a crise de identidade por que vem passando este profissional(1,3).
No curso destas mudanas, h de se ressaltar o crescimento e a
evoluo desta profisso nos ltimos anos, tanto pela abertura de
espaos no ocupados anteriormente quanto pelo desenvolvimento
de especializaes que aprimoram sua prtica(5). Em contrapartida,
a incorporao de novas tecnologias, a alterao dos padres
socioeconmicos e de sade-doena, e as exigncias crescentes
da sociedade por uma melhor assistncia, muitas vezes, fazem
com que o exerccio de suas funes ultrapasse sua formao
acadmica(1).
Apesar da expanso dos cursos de graduao em Enfermagem
e da reformulao porque seus currculos vm passando,
privilegiando a formao de profissionais crticos, reflexivos, criativos
e com capacidade de liderana, autonomia e competncia tcnica(6),
eles se encontram, muitas vezes, desvinculados da realidade prtica
dos contextos organizacionais. Nesse sentido, como principais
tendncias das transformaes curriculares, destaca-se: atuao
no mbito pr-hospitalar; aprendizagem baseada em problemas e
evidncias; transdisciplinariedade; e biotica(7).
No que tange assitncia pr-hospitalar brasileira, a crescente
demanda de vtimas de acidentes automobilsticos e de violncia
inter-pessoal so protagonistas de um cenrio de pouca estruturao
e padronizao dos ser vios de urgncia. Em face desta
contingncia, o Ministrio da Sade criou a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, pela Portaria n. 2.048, de 5 de novembro
de 2002 com o propsito de melhor definir os servios j existentes
e ampli-los em nvel nacional(8). Assim, os servios de urgncia e
emergncia hospitalar, as unidades bsicas de sade, os
ambulatrios, os prontosocorros e os servios de atendimento mvel
de urgncia (SAMU) so contemplados por esta legislao. Apesar
de ser um servio novo, a importncia dos SAMU tem sido
destacada, considerando-se seus impactos positivos no prognstico
dos doentes atendidos(9).
Observa-se que, em meio a essa nova conjuntura de assistncia
sade nos servios de urgncia e emergncia que, para alm da
assistncia hospitalar, o atendimento no domiclio e no local de
ocorrncia dos acidentes e violncias uma realidade recente no
contexto de atuao do enfermeiro.
O crescimento dos SAMU torna evidente a necessidade de
enfermeiros vio de atendimento mvel de ur
servio gncia
urgncia
formar profissionais qualificados e, considerando-se sua ampliao
em nvel nacional, o nmero de enfermeiros preparados para atuar
nesta rea ainda restrito(10-11). Acrescente-se o fato de que as
urgncias no constituem especialidade mdica ou de enfermagem
e que a ateno dada nos cursos de graduao ainda considerada
insuficiente(8).
Considerando-se a pluralidade da equipe que ali trabalha e dos
diferentes contextos de atuao, infere-se que talvez no exista
uma s forma de ser enfermeiro, da a necessidade deles
questionarem a sua prpria identidade(1). A possibilidade de se
manifestar como ser e trabalhador no cotidiano de trabalho esto
intimamente relacionadas com a constituio de sua identidade(12).
Importa ressaltar que, apesar do crescimento das reas de
atuao dos enfermeiros e de todo o arcabouo legal que os rege,
falta clareza acerca de suas atribuies, principalmente em servios
de origem recente, como os SAMUs.
Admite-se que a atuao do enfermeiro contribui sobremaneira
para os resultados do processo de assistncia, de gesto de materiais
e equipamentos, de comunicao com outros atores sociais e,
consequentemente, da atuao do prprio SAMU. A forma como
ele se percebe neste contexto especfico pode determinar sua
atuao. Da a importncia de aprofundar as questes relativas
sua identidade. A identidade configurada na percepo de si
mesmo (identidade real) e do outro (identidade virtual) e portanto,
apesar do senso de individualidade, correlativa ao contexto de
atuao, s experincias cotidianas, interao e reconhecimento
dos demais atores sociais(13). A comparao perante os membros
do grupo social relacional, as relaes de poder, o processo
motivacional e a construo de uma autoestima positiva contribuem
para a construo da identidade no trabalho(14).
Portanto, depreende-se que a identidade do enfermeiro assume
significados que dependem do seu papel e do grupo em que est
inserido. Assim, pretende-se especificamente analisar como tem
se configurado as identidades real e virtual do enfermeiro que
trabalha especificamente em unidades de suporte avanado de um
SAMU.
REFERENCIAL TERICO
Identidade: algumas perspectivas de anlise
A identidade tem sido apresentada como um conceito amplo,
complexo, adotado frequentemente para compreender a insero
do sujeito no mundo e sua relao com o outro. Associa-se
comumente como algo individual, singular, atributo de caracteres
prprios e exclusivos como, por exemplo, a data de nascimento,
filiao e a impresso digital(4).
Apesar da conotao de singularidade, trata-se de um processo
dinmico, em constante construo e reconstruo(13,15), cujas
experincias individuais de socializao constituem seu principal
referencial de formao(16,17). Vrias perspectivas de anlise ou nveis
de identidade so descritas na literatura e, apesar de distintas, se
complementam.
No tocante identidade pessoal, envolve a construo do
autoconceito, ou conceito de si mesmo, por meio de
relacionamentos sociais e do desempenho de papis, e ocorre em
todas as fases da vida do indivduo. J a identidade social diz respeito
construo do autoconceito dentro de um ou vrios grupos e
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pode orient-lo e legitim-lo mediante o reconhecimento e vinculao os outros possuem do sujeito fundamental e a constituio do
social. Quanto identidade no trabalho, esta referenciada como sentido pessoal de pertena e que este relevante na configurao
uma construo do eu pela atividade que o indivduo realiza e pelas identitria. Os valores de seu grupo relacional so interiorizados e
pessoas com quem se relaciona no trabalho. Ocorre na juventude, guiam as condutas do indivduo. Da, o sujeito passa a exercer um
na idade adulta e, at mesmo na aposentadoria, e contribui para a papel que considera ser til e reconhecido(13). Portanto, um dos
formao de sua identidade pessoal como fator motivacional. Por pontos de partida proposto como estratgia para a anlise do
ltimo, a identidade organizacional refere-se construo do processo de configurao identitria que, alm do indivduo, seu
conceito de si vinculado organizao na qual trabalha. O indivduo grupo de pertena tambm seja investigado. Prope-se a estudar
identifica-se com o grupo ou grupos aos quais pertence, com o no apenas a representao que o indivduo possui do seu papel,
trabalho que realiza e com a organizao qual pertence(17). No mas, fundamentalmente, a que possui do grupo em que se inclui,
que tange identidade profissional ou coletiva, baseia-se em traos vista de seu interior(13). O modelo de anlise adotado nesta pesquisa
ou caractersticas comuns a todos que exercem determinada parte do princpio de que o eu dividido em um ser individual e
atividade(4). um ser social, reflexo de uma dualidade imposta pela sociedade
Assim, a identidade um fenmeno que emerge da interao que implica a articulao entre dois processos identitrios
dialtica entre indivduo e sociedade, num processo de interiorizao, heterogneos. Este nunca dado, e, sim, construdo e
em que a pessoa introduzida no mundo objetivo de uma sociedade reconstrudo(13). A chave do processo de construo das identidades
ou setor dela. Apesar de ser formada por processos sociais, pode sociais se d na articulao entre duas transaes: a objetiva e a
ser modificada ou, mesmo, remodelada pelas suas relaes(16). Este subjetiva. A transao objetiva, tambm denominada transao
processo de socializao inicia-se na infncia, na transmisso de externa(13), ocorre entre o indivduo e os outros significativos e
valores pelos pais e parentes mais prximos, pertencentes ao nico visa acomodar a identidade para si e para o outro. A transao
mundo perceptvel criana. Nesta, os saberes de base so interna ao indivduo procura assimilar a identidade para o outro
adquiridos, por exemplo, a alfabetizao, a leitura, linguagem leitura identidade para si. Tambm denominada transao subjetiva,
e escrita. A incorporao desses saberes mediada pela relao da constitui-se no segundo mecanismo central do processo de
famlia com a escola e da criana com os adultos e assegura a socializao concebido como produto de identidades sociais.
socializao primria e, consequentemente, a posse subjetiva do No contexto de trabalho, os indivduos se vem obrigados a
eu e seu mundo. Entretanto, o indivduo s se faz membro da estabelecer relaes estveis ou durveis com seu grupo e com
sociedade a partir da compreenso de seus semelhantes e da seu chefe, bem como a partilhar atividades organizacionais, cujo
apreenso do mundo como realidade social dotada de sentido(16). investimento pode implicar o reconhecimento recproco destes
A insero do indivduo em outros setores, determinados pela diviso sujeitos. Portanto, a transao objetiva envolve relaes de poder,
do trabalho e da distribuio social do conhecimento com a aquisio normas de comportamento, assim como cultura, afinidades e valores
de vocabulrios e funes especficas relacionados ao cotidiano de organizacionais(13). Para identificar a si prprio, o indivduo utiliza
trabalho, cincunscreve a socializao secundria. Em decorrncia os atos de pertena, ou seja, categorias de significado que exprimem
da experincia vivida no cotidiano e no contexto de mudanas que que tipo de homem (ou de mulher) voc quer ser. J a identidade
tem marcado nossas sociedades, a socializao secundria pode para o outro, ou identidade virtual, definida pelas pessoas com
ser considerada como mais voltil que a socializao primria(14). que o indivduo se relaciona, a partir de categorias que definem
Considera-se que as identidades so mutveis ao longo dos tempos que tipo de homem ou mulher voc , ou seja, os atos de
e que a reconstruo das identidades nacionais e ticas no mundo atribuio(13).
globalizado emerge novos movimentos sociais(18). Nesses termos, o processo identitrio biogrfico descrito por
A experincia vivenciada no ambiente de trabalho fundamental Dubar(13) definido como uma construo temporal sucessiva de
para a formao das identidades sociais fazendo com que as identidades sociais e profissionais, a partir das categorias oferecidas
organizaes se tornem espaos privilegiados de construo de por instituies como famlia, escola, mercado de trabalho e
identificaes(19). Outro setor considerado como elemento decisivo empresa.
no processo de construo identitria
a escola. Nesta, tenta-se passar ao
indivduo aquilo que ele deve ser(1). PROCESSO RELACIONAL PROCESSO BIOGRFICO
Todo o exposto parece desvelar a Identidade para o outro Identidade para si
complexidade do estudo sobre identidade
Atos de pertencimento
e a diversidade de perspectivas tericas Atos de atribuio
que tipo de homem (ou de mulher) voc
para sua anlise. Para fundamentar a que tipo de homem (ou de mulher) voc
quer ser
presente investigao, optou-se por uma
Identidade social virtual Identidade social real
aproximao dos mecanismos de
identificao propostos por Dubar(13) Transao objetiva Transao subjetiva
Identidades atribudas/propostas Identidades herdadas
como constituintes fundamentais para
Identidades assumidas/incorporadas Identidades visadas
analisar as identidades real e virtual dos
enfermeiros no contexto especfico de um IDENTIDADE SOCIAL MARCADA PELA DUALIDADE
SAMU. Este autor (13)
parte do Fonte: Adaptado de Dubar, 1997.
pressuposto de que a representao que Quadro 1. Categorias de Anlise de Identidade.

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O modelo proposto por Dubar(13), cujas anlises dos processos
de identificao e das consequentes identidades real (para si) e
virtual (para o outro) convergem na configurao identitria,
encontra-se descrito e esquematizado no Quadro 1.
A transio vivenciada pela sada das instituies de formao e tambm com a experincia de seus profissionais, o seu saber-
sua relao com o mercado de trabalho constitui um momento
essencial para a construo da identidade autnoma. H de se
considerar que a identidade profissional de base pode constituir
no s a identidade no trabalho, mas tambm uma projeo de si
no futuro e a concretizao do aprendizado(13). Para legitimar suas
capacidades em um determinado contexto de trabalho, muitas vezes
o indivduo se empenha em obter certificaes e em desenvolver
relaes de identificao com seus pares. Uma especializao, por que se refere s dificuldades encontradas pelos enfermeiros nos
exemplo, pode representar um ato significativo da identidade virtual
e a identificao pelo outro de suas competncias(13).
O Ser vio de Atendimento Mvel de Ur
Servio gncia e especificidades
Urgncia
do pr ofissional enfermeir
profissional o
enfermeiro
O atendimento pr-hospitalar nas ltimas dcadas tem sido
amplamente discutido e remodelado por autoridades de vrias
esferas governamentais(20). Regulamentado e assegurado por lei,
ele passou por uma srie de modificaes, que tiveram como
consequncia a padronizao do servio em nvel nacional. uma
modalidade de ateno da rea da Sade instituda pelo Ministrio
da Sade e responsabilizada pelo atendimento de pacientes com
agravos clnicos, traumticos, obsttricos e psiquitricos. A
assistncia prestada desencadeada por um solicitante via telefone,
pelo nmero gratuito 192, vinculado a uma Central de Regulao
e destina-se ao local de sua ocorrncia que, pode ser um domiclio
ou via pblica, dentre outros(8).
Apesar das restries impostas em termos de cobertura da
populao e das dificuldades vivenciadas em sua prtica,
principalmente no que concerne disponibilidade de profissionais
capacitados, o SAMU responde diariamente por uma grande
demanda de atendimentos e emprega um nmero crescente de
profissionais. Atualmente, ele responsvel pela maior parte dos
encaminhamentos aos servios de sade. Sua rede nacional conta
com 144 servios, que envolvem 1.163 municpios e mais de 100
milhes de usurios potenciais(21).
O SAMU brasileiro foi baseado na modalidade de atendimento
de resgate francs. Por isso, tem na Central de Regulao de
Urgncias e Emergncias seu elemento ordenador e orientador e
no mdico da Central de Regulao, seu sujeito nuclear(8). As
funes dos profissionais da sade, bem como de toda a equipe
que trabalha direta ou indiretamente no atendimento pr-hospitalar,
s foram definidas formalmente a partir da Portaria n. 2048 do
Ministrio da Sade(8).
Nesses servios, o enfermeiro, o mdico-intervencionista e o
motorista-socorrista compem a equipe das Unidades de Suporte
Avanado de Vida (USA). Juntos, so responsveis pelos
atendimentos que envolvem procedimentos de maior complexidade.
Esses atendimentos so realizados em domiclios, vias pblicas,
instituies hospitalares e durante o transporte dos pacientes.
Acredita-se que nestes atendimentos o enfermeiro pode reafirmar
sua condio de enfermeiro assistencial, contrapondo o cotidiano
de trabalho de muitas instituies hospitalares.
Os profissionais das equipes de sade que atuam nos servios
enfermeiros vio de atendimento mvel de ur
servio gncia
urgncia
de emergncia so peas fundamentais no processo de cuidar. Para
tal, atributos como competncia, habilidade motora, criatividade,
e sensibilidade so exigidos. Em termos crticos, o cuidar em
emergncia exige mais do que conhecimento tcnico, ou seja, conta
fazer(22).
No caso especfico do enfermeiro e de suas prticas no cuidar
em situaes de urgncia e emergncia, destacam-se, dentre as
suas funes: a identificao de sinais e sintomas de gravidade, a
interpretao destes, a utilizao de todos os recursos disponveis
e a identificao da possibilidade de transmisso de doenas infecto-
parasitrias para a equipe e para outros clientes, dentre outras. No
servios de atendimento pr-hospitalar, alm da falta de experincia
e da pouca formao, destaca-se a adaptao a um novo e diferente
ambiente de trabalho e o confronto com a vulnerabilidade social e
situaes de violncia interpessoal, inclusive agresses verbais
dirigidas aos profissionais de sade(23). A experincia prvia em
servios de urgncia e a busca por capacitao especfica tm
amenizado tais dificuldades(24).
MTODO
Procedeu-se a uma pesquisa de carter qualitativo(25). Seu
desenvolvimento teve como locus o SAMU de um municpio
mineiro, que funciona 24 horas por dia, todos os dias da semana e
que disponibiliza sua populao adscrita 25 unidades de suporte
bsico (USB) e 5 unidades de suporte avanado (USA), as quais
atuam em conjunto com o Corpo de Bombeiros, no caso de retirada
de vtimas das ferragens, com a Polcia Militar e a Polcia Rodoviria.
Suas unidades esto localizadas de forma estratgica, considerando-
se a distribuio espacial do municpio e a facilidade de acesso por
vias rpidas.
Atualmente, a equipe de enfermeiros encontra-se subdividida
em 5 Unidades de Suporte Avanado de vida e conta com atuao
de aproximadamente 46 profissionais, que trabalham em escala de
planto. A elaborao de suas escalas considera uma carga horria
semanal de trabalho que varia entre 20 e 24 horas semanais,
dependendo do vnculo empregatcio, perfazendo uma mdia de 6
a 9 plantes por ms. Quanto aos sujeitos secundrios, a equipe
composta por aproximadamente 48 mdicos, mais de 100
motoristas-socorristas e centenas de tcnicos de enfermagem. Estes
ltimos compem apenas as equipes de Suporte Bsico de Vida
(SBV) e os motoristas socorristas trabalham tanto nas Unidades de
Suporte Bsico (USB) quanto nas Unidades de Suporte Avanado
(USA). O mdico trabalha tanto nas USA quanto na Central de
Regulao.
As unidades de observao foram constitudas de enfermeiros e
no-enfermeiros - mdicos intervencionistas, motoristas socorristas
e tcnicos de enfermagem - do SAMU abordado e a unidade de
anlise foi a identidade de enfermeiros das unidades de suporte
avanado (USA) de vida deste mesmo servio.
Com base nos pressupostos de Dubar(13), que assinala que a
identidade configurada na percepo de si mesmo (identidade
real) e do outro (identidade virtual), os enfermeiros que trabalham
nas unidades de suporte avanado constituram os sujeitos nucleares
e os profissionais que trabalham direta ou indiretamente com eles,
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os sujeitos secundrios ou relacionais.
A coleta de dados se deu por meio de levantamento documental
de fontes internas, de questionrios sociodemogrficos e de
entrevistas com roteiros estruturados, as quais foram realizadas
com enfermeiros e no-enfermeiros, o que configurou uma
triangulao entre dados(26-27).
A anlise das entrevistas obedeceu tcnica de Anlise de
Contedo(28). Sublinha-se que os sujeitos entrevistados foram
selecionados aleatoriamente e a quantidade de entrevistas realizadas
obedeceu ao mtodo de saturao de dados, cujo critrio considera
a reincidncia e relevncia dos relatos(28-29).
O projeto desta pesquisa foi aprovado pela gerente do SAMU
no qual o estudo foi realizado e, posteriormente, submetido e
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal
de Sade a que se encontra vinculado, sob o protocolo n 052/
2008. Desta forma, objetivou-se atender s exigncias da Resoluo
196/96 do Ministrio da Sade, que regulamenta a pesquisa em
seres humanos(30). Aos sujeitos do estudo foi fornecido um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, com as devidas informaes
quanto aos objetivos da pesquisa, ao anonimato, ao consentimento
escrito e permisso para utilizao do gravador, com o
esclarecimento prvio de possveis dvidas.
RESULTADOS E DISCUSSO
RESULT
Dados demogrficos dos sujeitos
Em termos demogrficos, foram entrevistados 20 profissionais,
sendo contabilizados 11 sujeitos nucleares (enfermeiros) e nove
secundrios (quatro motoristas-socorristas, trs mdicos e dois
tcnicos de enfermagem).
Dentre os 11 sujeitos nucleares, quanto ao sexo, nove so
mulheres e dois so homens. Este resultado corresponde realidade
do grupo de enfermeiros do servio, que, no seu conjunto,
atualmente, integra um total de 46 enfermeiros, sendo 42 mulheres
(91,3%) e apenas quatro homens (8,7%). Atenta-se para o fato de
que esta caracterstica, profissionais predominatemente do sexo
feminino, diferencia a enfermagem das outras profisses, e exerce
grande influncia sobre os papis profissionais e os relacionamentos
interpessoais em seus locais de trabalho(3).
Ainda sobre os sujeitos nucleares, a faixa etria revela a presena
tanto de profissionais jovens quanto maduros no exerccio de suas
funes variando entre 26 a 50 anos de idade e tempo de formao
acadmica entre seis a 20 anos de concluso.
Quanto ao vnculo institucional, dez dos onze enfermeiros
entrevistados entraram nesta organizao via concurso pblico e
quatro deles trabalharam no modelo anterior criao do SAMU.
Em relao ao tempo de trabalho no SAMU, 42,0% encontram-se
na instituio no tempo compreendido entre um a cinco anos;
33,0%, de 11 a 15 anos; 8,0%, de seis a dez anos; e 8,0%, menos
de um ano.
No que tange ao grupo dos sujeitos relacionais, a maioria dos
participantes do sexo masculino (66,6%), possui entre 31 e 40
anos (62,0%) e vnculo institucional entre seis a dez anos (44,0%).
Os mdicos so todos concursados e os motoristas-socorristas
so vinculados a uma empresa terceirizada que presta servios ao
municpio. Um dos tcnicos de enfermagem concursado e o outro
firmou contrato administrativo de prestao de servio com esta
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instituio. A totalidade dos sujeitos secundrios antes de entrar
para este SAMU possua alguma experincia relacionada atividade
desempenhada. Mas, assim como os enfermeiros, nunca haviam
trabalhado em servio de atendimento pr-hospitalar.
Ser vio de Atendimento Mvel de Ur
Servio gncia: singularidades
Urgncia:
para os sujeitos entrevistados
Em linhas gerais, os sujeitos nucleares e secundrios desta
pesquisa fazem algumas consideraes sobre o SAMU em que
trabalham. A este servio, a maioria atribui uma assistncia
especializada e de qualidade, que proporciona aos seus pacientes
a agilidade necessria para preservar suas vidas antes mesmo de
serem encaminhados unidade hospitalar (E01, E02, E03, E04,
E05, E08, E09, E11, E12, E15, E16, E19, E17, E18, E19, E20).
Os entrevistados verbalizam a conscincia quanto a
responsabilidade social do servio, exemplificada pela oportunidade
de se atender qualquer pessoa, de qualquer classe social. Suas
falas, remetem aos aspectos da universalidade de acesso, na
equidade e integralidade na ateno prestada que balizam a
legislao que regulamenta este servio. Mais do que um trao
constante, o sentimento de satisfao em poder ajudar o prximo
(E01, E02, E03, E04, E06, E08, E09, E11, E12, E13, E15, E16,
E17, E18) e em fazer a diferena, a convivncia com os desafios e
a imprevisibilidade, mais a busca por capacitao, parece traduzir-
se na identidade da organizao e a confundir-se com a identidade
dos diversos grupos sociais(17).
O SAMU, ele satisfaz muito uma coisa da minha personalidade!
Eu sou inquieta e eu gosto de surpresa. Ento, nas minhas
atividades profissionais sempre precisei de alguma coisa que
fosse um efeito surpresa. (E03)
A oportunidade de confrontar situaes envoltas de vulnerabi-
lidade social marca o depoimento seguinte, quando o entrevistado
um paralelo entre a responsabilidade do servio com as diretrizes
do Sistema nico de Sade.
[...] eu penso que a melhor forma de se atender pr-hospitalar.
O SAMU , nesse aspecto, eu acho que ele muito bacana,
muito bonito, exatamente porque ele leva o SUS ao cidado,
certo, a qualquer tipo de cidado, de uma forma absolutamente
equnime e democrtica. (E17)
Os sujeitos nucleares e secundrios fizeram comparaes entre
trabalhar em contexto hospitalar e pr-hospitalar. Dentre as
diferenas que mais se destacou pontuam-se: a estrutura fsica, o
quantitativo de profissionais, materiais e equipamentos (E04, E05,
E15, E16), as variaes climticas (E14, E16), as interferncias do
trnsito (E11) e questes relacionadas ao grau de exposio perante
a populao (E05, E13, E15, E16). Acrescidos dos riscos
ocupacionais fsicos, qumicos e biolgicos intrnsecos aos servios
de sade, ficam expostos s situaes de violncia interpessoal,
to frequente em seus contextos de atuao(23).
Outro ponto que marca a fala dos sujeitos que os profissionais
do SAMU no tm assegurado um horrio certo de terminar um
planto, de fazer suas refeies e nem mesmo de atender suas
necessidades de eliminao. O profissional que ali trabalha deve
 Configuralo identitria de enfermeiros de um ser
estar preparado todo o momento para atender pacientes de qualquer
faixa etria (E04, E10, E15, E17).
[...] porque a gente que trabalha na ambulncia, a gente pega
qualquer faixa etria. No tem uma faixa etria: idoso, criana e
jovem, n, adolescente, nenm, recm-nascido. Ento, voc
trabalha em uma faixa etria muito variada. (E14)
A propsito da equipe de enfermagem, um sujeito secundrio
(E18) citou o distanciamento do enfermeiro dos demais integrantes
da equipe de enfermagem como uma de suas principais diferenas.
Tem muita diferena. Primeiro pela distncia entre a equipe e o
enfermeiro. A equipe do enfermeiro no pr-hospitalar no a
equipe de enfermagem. A equipe do enfermeiro no pr-hospitalar
o mdico e o motorista. No tem a enfermagem. Fica separado
e no hospital, no. Fica o enfermeiro coordenando a equipe de
enfermagem. Ele representa a equipe. No pr-hospitalar isso
no acontece. (E18)
Apesar do referido distanciamento, o enfermeiro das USA se
sentem mais prximos das atividades assistenciais, diferentemente
de outros contextos de atuao. Esta caracterstica delimita de certa
forma um dos traos identitrios destes enfermeiros.
Considerando-se que o percurso de vida do indivduo e sua
consequente trajetria profissional permitem moldar sua
identidade(13), alguns aspectos da trajetria profissional dos sujeitos
nucleares subsidiaram a categoria de anlise seguinte.
Per curso da trajetria pr
ercurso ofissional de enfermeir
profissional os de um SAMU
enfermeiros
A maioria dos enfermeiros entrevistados revela que tiveram
contato com a assistncia a pacientes crticos na poca da graduao
em Enfermagem, principalmente nos estgios extracurriculares,
quando vivenciaram o processo de socializao e consequente
identificao(16).
Eu comecei muito cedo na urgncia e emergncia. um servio
que desde o princpio eu me identifiquei muito com ele, ento
eu comecei como acadmica. (E04)
Quando solicitados a falar sobre sua trajetria profissional, cinco
dos onze enfermeiros deixou claro que a opo pelo curso de
enfermagem foi uma alternativa em funo de diversas dificuldades
em frequentar o curso de sua primeira opo. Dentre as dificuldades,
pontuam-se a presuno de uma condio financeira insuficiente e
a no aprovao no curso de sua primeira opo.
Alguns dos entrevistados revelaram que quando entraram na
faculdade nem sabiam o que era ser enfermeiro. Todavia, apesar
do desconhecimento inicial em relao profisso, da falta de
sentido vocacional e at mesmo da reprovao da famlia pela
escolha, uma relao afetiva foi estabelecida j durante o processo
de socializao ocorrido ainda na academia(13,16,19).
Eu gosto muito do que eu fao. Assim, sou enfermeira com
muito orgulho de saber se meu pai tambm acha assim muito
legal. Acho muito chique. Antes ele no aceitava, no comeo,
n. Acho tambm que pelo desconhecimento do tambm da
enfermeiros vio de atendimento mvel de ur
servio gncia
urgncia
profisso. Mas hoje, no; ele tem o maior orgulho de falar: ah,
minha filha enfermeira, ah, minha filha faz doutorado. Ento,
assim sai contando para todo mundo, porque ele gosta muito
de falar quando est entre amigos. Ento, para mim, eu me
sinto realizada tambm profissionalmente e no me sinto nem
um pouco depreciada. No me sinto menor por no ter feito
medicina. Muito pelo contrrio; me sinto at mais capacitada
porque a gente tem um olhar alm do que simplesmente a
doena, n. Ento, eu gosto muito do que eu fao. (E10)
Quando indagados sobre como aprenderam a ser enfermeiro,
os entrevistados confirmaram que a identidade profissional s se
constri na prtica, nos contextos que permitem identificao com
modelos de conduta e a comparao entre os pares relacionais(19).
A busca de uma identidade por meio da comparao com os
membros do grupo social relacional(14,19) aparece na fala de um
enfermeiro entrevistado (E03).
Voc tem que pensar rpido. Voc tem que ter capacidade
manual. Voc tem que ter discernimento e tem que estar
preparado do ponto de vista emocional. Voc tem que ter
habilidade tcnica. Voc tem que ter um coeficiente intelectual
muito bom. E as nossas colegas investem muito nisso. Eu acho
que as nossas colegas so as ideais. Eu no convivi com as
outras. Eu no convivo com voc e eu no convivo com as
outras. Excepcionalmente, eu vejo algum, mas as que iniciaram
o sistema so ideais, n? (E03)
A maior parte dos sujeitos nucleares (E01, E04, E06, E07,
E10, E15) afirma que os conhecimentos fornecidos na graduao
em enfermagem foram insuficientes para as exigncias dos servios
de urgncia, principalmente no que tange ao SAMU. Os
entrevistados referem que aps a prestao de cuidados, a troca
de experincia, assim como o vocabulrio especfico ao cotidiano
de trabalho, muitas vezes, dividido informalmente entre os colegas
(E01, E03, E07, E13, E15). Esse aprendizado constante que
emerge na fala dos entrevistados faz parte da socializao secundria
condicionada s relaes de trabalho de um determinado
contexto(16).
O fato de executarem um servio interessante e desafiador
motivou a maioria dos sujeitos nucleares (E01, E03, E05, E06,
E09, E11, E15) a ingressar no SAMU. Em contrapartida, a
dificuldade em fazer parte deste grupo e a pouca receptividade de
alguns colegas enfermeiros veteranos foram enfatizadas por quatro
enfermeiros entrevistados (E01, E10, E13, E15).
Identidade real e virtual dos enfermeir os de um SAMU
enfermeiros
Na percepo da maioria dos entrevistados, para ser enfermeiro
do SAMU o profissional deve, alm de gostar de trabalhar com
urgncia (E04, E05, E06, E07, E08, E12, E18), estar sempre se
aperfeioando (E02, E03, E04, E06, E07, E10, E12, E14, E15,
E17, E19, E20). Alm de possuir experincia e habilidade tcnica
(E03, E05, E07, E10, E11, E13, E20), deve ter boa vontade e
interesse em crescer (E09, E10, E11, E13, E16, E17, E18, E20),
demonstrar dedicao e compromisso com o servio (E02, E05,
E08, E12, E16), agilidade e objetividade na avaliao dos pacientes
e na realizao de procedimentos (E03, E06, E08, E12, E13,
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E14, E15). Tambm, deve ter autocontrole (E01, E03, E09, E10,
E12, E14, E15, E16, E20) e adaptar-se s adversidades e aos
diferentes locais de atendimento e com os colegas da equipe de
trabalho (E05, E08).
Os procedimentos assistenciais de maior complexidade e a
organizao do cenrio de cuidar constituem as principais atividades
desenvolvidas pelos enfermeiros em seu cotidiano de trabalho.
Voc recebe o planto do colega, voc confere a ambulncia,
confere os materiais. Antes v se realmente est tudo em ordem.
, realmente, voc aguarda, voc estuda, voc l, voc descansa
e voc aguarda at que tenha chamado. No momento em que
tenha chamado voc se entrega de corpo e alma. Ento, voc,
de voc tudo d para aquele momento. (E15)
Os atos de pertena descritos pelos sujeitos nucleares apontam
para uma identidade real(13), caracterizada por um profissional que
conhece a forma global das aes desempenhadas no SAMU,
participa dela, gosta do servio e das atividades que realiza e est
sempre buscando capacitao e o aperfeioamento profissional.
Ele se cobra muito e se desdobra para superar e adaptar-se s
adversidades peculiares das atividades do SAMU. A proximidade
com as prticas assistenciais e a oportunidade de no deleg-las a
outros membros da equipe constituem suas diferenciaes.
Observe-se que um enfermeiro (E01) se sente realmente como
tal por poder assistir diretamente o paciente e por no ter de se
envolver tanto com as questes burocrticas frequentemente
associadas ao contexto hospitalar.
A gente muito enfermeiro mesmo, n? Quando voc trabalha,
voc que tem que fazer. Ento, voc realmente enfermeira.
Voc lida com o paciente o tempo inteiro. Ento, voc no se
perde em coisas burocrticas. (...) Se voc trabalha em um
ambiente hospitalar, voc est preocupado com outras coisas,
mas quando voc vai para um ocorrncia efetivamente, voc o
enfermeiro. Voc lida diretamente. (E01)
A apropriao de valores do grupo quanto dos processos de
identificao e comparao entre membros traduz a transao
subjetiva na busca por uma identidade percebida como positiva de
pertencimento e reconhecimento profissional. Apesar de se
constituir um servio novo, a experincia profissional correlacio-
nada a um ato de pertena por seus membros(13).
Seguindo a lgica de se tentar conhecer o enfermeiro sob a
perspectiva de seus sujeitos relacionais, perguntou-se aos sujeitos
secundrios como , de fato, o profissional enfermeiro que trabalha
no SAMU. Considerando-se seus relatos, a identidade virtual destes
atores sociais pode ser caracterizada por profissionais diferenciados
(E20), experientes (E09, E12, E20), conhecem tudo da unidade
(E09, E17, E20) e esto sempre envolvidos com questes relativas
ao aprendizado e capacitao (E12, E20). Estes atos de atribuio
reafirmam a proposio de que a enfermagem uma profisso em
transio, na qual seus agentes buscam conquistar progressivamente
novas funes, competncias e autonomia, e tentam acompanhar
padres de formao cada vez mais elevados e diferenciados(1).
[...] so enfermeiros diferenciados e que correm muito atrs. Eu
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vejo quase todos os enfermeiros da equipe. Eu acho que isso
bom porque vai contagiando. Quase todos correm atrs de
mestrado, de doutorado. Quase todos so professores. Ento
isso muito importante. Ento, quando eu estou em contato
com o auxiliar de enfermagem em outros locais, em outros
servios, todos elogiam, porque a maioria so alunos desses
profissionais. Ento, isso muito bom. Ento, como a maioria
j tem esse ritmo de vida, quando entra um outro a tendncia
de ele falar: espera a, para mim no sair dessa, que tem de ser
bom igual aos outros. Ento, eu acho admiro isso de eles
estarem sempre correndo atrs de estudar isso e aquilo. (E20)
Por outro lado, os sujeitos relacionais definem enfermeiro do
SAMU como um profissional solitrio, de pouco relacionamento,
tanto com os tcnicos de enfermagem quanto com os demais
enfermeiros. Assim como na identidade virtual, os enfermeiros
afirmaram fazer parte de um grupo grande, cujos membros esto
distantes, principalmente quando se trata de equipes diferentes,
sendo que a solido foi associada ao crescimento do servio e
forma descentralizada de organizao. A estes fatores, acrescenta-
se a tomada de decises de forma verticalizada e ao gerenciamento
distante que se apresenta como uma caracterstica marcante deste
servio (E05, E13).
O enfermeiro ele fica muito sozinho. um enfermeiro no planto
de 12h e um enfermeiro de uma USA. Ele no tem contato com
o enfermeiro da outra USA, porque elas ficam em bases diferentes
e normalmente a referncia de enfermagem do planto ter um
enfermeiro que fica na Central, na Unidade de Suporte Avanado
da USA 01 e os enfermeiros que ficam nas outras USAs eles
encontram uns com os outros por acaso na Central de Regulao
quando vai repor material ou nos hospitais quando algum est
levando vtima e encontra com outro colega ou passagem de
planto. Ento, o enfermeiro passa o planto para o colega fala
que que aconteceu no planto, do que que precisa repor.
Mas, assim, a relao muito distante. Ento, no digo que
amigo, lgico que no. profissional, mas muito distante o
enfermeiro. (...) A equipe de enfermagem fica assim, um
enfermeiro em cada planto, isolado, segue separado, um gelo,
uma pedrinha de gelo em cada planto! A equipe de tcnicos
de enfermagem l longe na USB no sabe nem o nome do
enfermeiro que est de planto. (E18)
Note-se, ainda, que as relaes de trabalho so marcadas pelas
relaes de gnero e de poder, pela cooperao na superao de
dificuldades, pela troca de conhecimento com profissionais menos
experientes e pela busca por reconhecimento recproco,
caracterizando as transaes objetivas, que configuram a identidade
virtual do enfermeiro deste SAMU(13).
CONSIDERAES FINAIS
Os resultados desta pesquisa apontam para um projeto identitrio
de reconhecimento entre seus membros no qual os enfermeiros
frequentemente se veem obrigados a adotar padres de
comportamento direcionados a preencher a expectativa do outro.
O reconhecimento recproco almejado conciliado no dia a dia de
 Configuralo identitria de enfermeiros de um ser
um trabalho visto como prazeroso e, ao mesmo tempo, difcil. Fica
claro que no basta dominar os saberes tericos adquiridos nos
cursos de capacitao e aperfeioamento. O contato com a realidade
e a aprendizagem construda diariamente no SAMU com a troca
de experincias exercem papel fundamental na construo identitria
destes enfermeiros. Os sujeitos nucleares consideram importante
ter um conhecimento mais nivelado, que, muitas vezes, dividido
com profissionais mdicos menos experientes, contribuindo, assim,
para uma conduta mais assertiva, com seu processo de aprendizado
e tambm com uma contribuio diferenciada para a construo
de um projeto identitrio peculiar nesse espao de trabalho.
Foram encontradas divergncias nos relatos quanto s questes
associadas aos relacionamentos entre os enfermeiros e os demais
integrantes do SAMU. Apesar da conotao de tranquilidade e da
integrao ressaltadas por alguns, outros depoimentos revelaram a
existncia de conflitos referentes s trajetrias destes profissionais
e que influenciam sobremaneira seu processo identitrio neste
contexto de atuao.
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enfermeiros vio de atendimento mvel de ur
servio gncia
urgncia
Espera-se que os resultados deste trabalho contribuam para
que enfermeiros e outros membros da equipe de sade reflitam
sobre sua prtica, principalmente no que concerne s relaes de
trabalho que tm desenvolvido diariamente. Note-se que os
discursos sinalizaram para a necessidade de relaes hierrquicas
mais horizontalizadas e de realizao de reunies mais frequentes,
no apenas de cunho administrativo, mas tambm cientfico e de
integrao.
Diante da escolha, limitante por definio, de um determinado
SAMU para realizao da pesquisa apresentada, da ampliao de
frentes de trabalho do prprio SAMU e das perspectivas pessimistas
de futuro verbalizadas por alguns enfermeiros em face das constantes
transformaes pelas quais vm passando sua profisso, acrescidas
das relaes de poder reveladas e da luta pela quebra do paradigma
de pouca autonomia e valorizao profissional, sugere-se que
pesquisas que abordem e relacionem tais temticas possam ser
desenvolvidas em contextos similares de atuao destes - os
enfermeiros - e outros profissionais da sade.
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