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AREA:
ENFERMERIA EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA
TEMA:
ALBUM
DOCENTE DE PRCTICA:
Lic.
DICENTE:
Elizabeth Shomara Ramos Chata
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LAVADO DE MANOS
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Los pacientes entre 1 mes y 2 aos de vida que se consultaron por SBO fueron
evaluados en el triage mediante escore de Tal. Aquellos a los que se asign un
puntaje igual o menor a 4 eran derivados a domicilio directamente desde
el triage; a los que se asign un puntaje superior a 8 se deriva al hospital. El
escore de Tal es un puntaje clnico que incluye frecuencia respiratoria,
sibilancias, cianosis y uso de msculos accesorios, asignndose a cada tem
un valor de 0 a 3. Tiene como mximo valor 12, que corresponde a una severa
enfermedad.
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Exposicin de la superficie
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Proteger de la hipotermia
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Proteger de la infeccin
Indicaciones de hospitalizacin
Quemadura infectada.
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%
Parte del cuerpo Subdivisin
SCT
3% Cara
Cabeza 9% 3% Cuello
3% Cuero Cabelludo.
9% Trax
Tronco anterior 18%
9% Abdomen
9% Dorso
Tronco Posterior 18% 9% Regin lumbosacra (incluye
glteos)
3% Brazo
Miembro superior derecho 9% 3% Antebrazo
3% Mano
3% Brazo
Miembro superior
9% 3% Antebrazo
izquierdo
3% Mano
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9% Muslo
Miembro inferior derecho 18% 6% Pierna
3% Pie
9% Muslo
Miembro inferior izquierdo 18% 6% Pierna
3% Pie
Ingles y genitales
1% 1% Ingles y genitales externos
externos
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SOLUCION HIPERTRONICA
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OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia es la administracin de oxigeno (O2) con fines teraputicos, en
concentraciones superiores a la mezcla de gases del ambiente. La
concentracin de oxgeno del aire ambiental es de 21%.
Suministro de oxgeno, un elemento esencial para la vida, con los mtodos y en
las cantidades adecuadas para asegurar el funcionamiento del corazn, el
cerebro y todas las clulas del organismo.
Hay que diferenciar dos conceptos importantes, como son la hipoxemia y la
hipoxia.
LA HIPOXEMIA: Es la disminucin de los valores de la presin parcial
de oxgeno en la sangre arterial (Pa02) por debajo de los 60 mmHg,
siendo la principal indicacin de oxigenoterapia tanto en nios como
adultos.
LA HIPOXIA: Es la disminucin del aporte de oxgeno a nivel tisular,
obedeciendo a mltiples causas. Existen cuatro tipos:
La hipoxia hipoxmica.- Deficiente oxigenacin de la sangre arterial S/a
disminucin de oxgeno en el aire inspirado (mal de las alturas).
Hipo ventilacin alveolar.- Desequilibrio entre la ventilacin (V) y
perfusin (Q), alteracin de la difusin.
La hipoxia circulatoria.- Es debida a una insuficiente perfusin tisular.
La hipoxia anmica.- Trastorno de la capacidad de la sangre para
transportar oxgeno por disminucin de la hemoglobina.
La hipoxia histotxica.- (envenenamiento por cianuro), el oxgeno no
puede ser captado por los tejidos.
OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
Tratar o prevenir la hipoxemia y mejorar la hipoxia tisular.
Reducir el trabajo respiratorio y miocrdico.
Tratar la hipertensin pulmonar (HTP)
Mejorar el transporte y entrega de oxgeno a los tejidos.
Evitar el dao orgnico debido a la hipoxia.
INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPAIA
En Hipoxemia arterial es la indicacin ms frecuente. Hay un desequilibrio
entre la Ventilacin- perfusin (V/Q), por ejemplo: En neumonas, bronquiolitis,
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secundaria a hipoxemia
CARACTERISTICAS DE UNA ADMINISTRACIN ADECUADA
DE OXGENO
El oxgeno se debe administrar humidificado y calentado: El oxgeno es un
anhidro sin agua, es seco por lo que suele estar indicado humidificado, para;
- Evitar el espesamiento de las secreciones.
- Evitar las prdidas insensibles de agua.
- Evitar el excesivo enfriamiento del nio.
El oxgeno que se administra al prematuro debe ser hmedo y caliente (32-
34%), para reducir las prdidas de calor y agua y disminuir la accin
irritante sobre las mucosas.
El oxgeno se debe aplicar a la FiO2 mnima para mantener una adecuada
homeostasis cardiopulmonar; PaO2 nunca debe ser > 100MmHg; altas
concentraciones de oxgeno puede condicionar lesiones en el pulmn
(Fibroplasia retrolental en prematuros).
Su administracin debe ser constante, sin fluctuaciones bruscas, con el
objeto de evitar periodos de hipoxia.
Por ser el oxigeno un medicamento, se debe administrar teniendo en cuenta
los siguientes principios:
- Dosificada. Controlada
- Continuada. Humidificada.
. El estado del paciente, severidad, cuadro y causas de la hipoxemia
determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia.
ADMINISTRACIN
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la
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Ventajas:
Permiten comer y hablar y se usan en personas estables con bajos
requerimientos de oxgeno y en tratamientos domiciliarios.
Desventajas:
Requiere de aseo nasal constante.
Debe seleccionarse el tamao adecuado y rotaciones permanentes, ya
que puede causar erosin en la mucosa nasal.
La mascarilla facial simple, dispositivo de plstico transparente, que
debe ajustarse a la nariz y boca de la persona que lo requiere, posee
unos orificios laterales que permiten la entrada libre del aire ambiente.
Ventajas:
Concentracin de oxigeno mayor que una canula binasal.
Desventaja
Es menos utilizada, es mal tolerada, interfiere en la alimentacin, por lo
que durante esta debe utilizarse cnula de oxigeno para evitar
hipoxemia.
Su empleo a largo plazo puede ocasionar irritacin en la piel y ulceras
de presin.
Utiliza un flujo mnimo de 5 litros por minuto con el fin de evitar la re
inhalacin de CO2 secundario al acumulo de aire espirado en la
mscara.
Puede administrar un FiO2 entre 0.35-0.50 (35- 50%)
Cada litro por minuto de oxgeno es capaz de incrementar la FiO2 en
ms o menos un 4%.
Mascarilla con recirculacin parcial con bolsa de reservorio, es una
mscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el
flujo de O2 debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada.
que aporta un FiO2 de 0.40-0.70 (40-70%), a un flujo de 6-10 litros por
minuto. Parte del aire inspirado, que corresponde al espacio muerto, se
mezcla en la bolsa y pasa a ser parte de la inspiracin siguiente.
Mascarilla sin recirculacin parcial con bolsa de reservorio, que aporta
un FiO2 de 0.6-0.80 (60-80%), con un flujo de 10 litros por minuto como
mnimo, stas poseen una vlvula unidireccional entre ellas y el
reservorio, de modo que la persona slo puede inhalar aire del
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Mascarilla de Venturi:
De alto flujo.
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INDICACIONES:
En enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave, en lo que es
preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura.
Aqu se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que
debemos asegurarnos que aumentacin la presin arterial de O2 a un
nivel tolerable (entre 50- 60 mmHg.
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Mascara de no Re inhalacin
4-10
60-100
Sistemas de Alto Flujo
Mscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Segn el fabricante)
3 24
6 28
9 35
12 40
15 50
TUBOS EN T
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minuto.
Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema
de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi.
VENTAJAS:
Es un mtodo que permite ofrecer altas concentraciones de oxigeno,
entre 0.21 (21%) y 1.0 (100%).
Permite un monitoreo continuo de la FiO2 aportada.
Favorece la fluidificacin de secreciones respiratorias.
DESVENTAJAS:
Una desventaja de este mtodo es la limitacin de movilidad y los
cambios frecuentes que se producen en la FiO2 al realizar los diversos
procedimientos de enfermera.
Produce enfriamiento en el recin nacido y lactantes menores, por lo
tanto deben tener un calentador.
Si se utiliza calentador, asegurar una temperatura de 34.5 a 35.6C
en el interior de la cmara con controles cada 4 horas.
A. Entrada para venoclisis: Por las aberturas a cada lado de la
caperuza pueden colocarse tubos de venoclisis que se conectan a una
vena del cuero cabelludo.
B. Entrada de oxgeno: Tiene un deflector para evitar que el oxgeno
llegue directamente a la cabeza del lactante. Ah se conecta la fuente de
oxgeno.
C. Entrada para vigilancia: La sonda del analizador de oxgeno se coloca
en esta abertura para vigilar la concentracin del mismo dentro de la
caperuza.
D. Vigilancia de la temperatura: Un termmetro con cubierta de
seguridad proporciona constante de la temperatura dentro de la cmara.
Esta se registra en la grfica junto con los otros signos vitales del
lactante.
E. Tapa desprendible: Proporciona acceso completo al lactante para
aspirar o realizar otros procedimientos.
F. Cuello abierto: El cuello abierto (en dimetros de 15, 20 25 cm. para
poder ajustarse a lactantes hasta de 8,165Kg.) queda lo suficientemente
estrecho para tener la concentracin de oxgeno, pero tambin
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Indicaciones.
Suministrar medicamentos directamente en el tracto respiratorio para tratar lo
siguiente:
1.-Broncoespasmo agudo debido a una patologa reactiva de la va area
(asma) y a otras causas.
2.-Acumulacin excesiva de moco.
3.-Crup. Etc.
Los nebulizadores emplean deflectores para fragmentar partculas hasta un
tamao lo suficientemente pequeo como para que puedan ser inhaladas
hasta las partes ms distales del rbol traqueobronquial. La administracin de
medicamentos nebulizados humidifica tambin el aire inspirado, lo cual ayuda a
soltar las secreciones bronquiales.
Equipo
Fuente de oxgeno - Flujmetro. Nebulizador - Solucin salina
normal.
Medicacin que se va a administrar por nebulizador. Vaso con agua.
Escupidera, toallas de papel higinico.
Cuidados de Enfermera.
1. Preparacin del paciente, colocar en posicin semifowler, lo que permite la
ventilacin profunda y el movimiento diafragmtico mximo.
2. Valore los sonidos respiratorios, la frecuencia del pulso, el estado
respiratorio, la saturacin de oxgeno, antes de administrar la medicacin.
3. Verifique la frecuencia cardiaca durante el tratamiento.
4. Explicar el procedimiento a realizar de acuerdo a la edad.
5. Prepare el lquido y materiales, verifique su funcionamiento.
6. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
7. Elegir la mascarilla de acuerdo a la edad de la persona.
8. Aada la cantidad prescrita de suero fisiolgico (3- 4 c/c) estril al
nebulizador con el medicamento indicado.
9. Conectarlo en el extremo distal a la fuente de oxgeno y ajustar el
flujmetro para que se produzca la gasificacin, 6- 8 l/minuto..
10. Colocar la mascarilla boca- nariz, pedir que respire con lentitud y
profundamente, que elimine el aire con los labios entreabiertos.
11. Valorar los efectos adversos del medicamento como cefalea, vmitos,
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taquicardia, etc.
12. Vuelva a verificar los sonidos respiratorios, la frecuencia del pulso, la
saturacin de oxgeno, la frecuencia respiratoria.
13. Realizar fisioterapia respiratoria, estimulando a la persona a toser y
eliminar secreciones.
14. Mantener la higiene y comodidad de la persona. Lavarse las manos.
15. Realizar los registros de enfermera.
Administracin de oxgeno por casco ceflico
La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en
pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un
indicador para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda
del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se
ajusta en la cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en
concentraciones altas.
Equipo
Casco ceflico.
Fuente de oxgeno.
Flujmetro.
Humidificador.
Solucin para irrigacin.
Tubo para conexin.
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
2. Reunir el equipo.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel
donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxgeno.
6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del
casco ceflico.
7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de
acceso a la fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar
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ESQUEMA DE VACUNACION
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MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA
PENICILINAS
AMOXICILINA
- Capsula de 250mg
- Capsula de 500mg
- Suspensin oral de 125mg/5ml......amoxicilina 125mg
Excipiente de 5ml
- Suspensin oral de 250mg/5ml..amoxicilina 250mg
excipiente de 5ml
- Suspensin oral de 500mg/5ml..amoxicilina 500mg
excipiente de 500ml
DOSIS PEDIATRICA:
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Efectos adversos:
Cv: tomboflebitis
GU: nefritis
AMPICILINA:
- Formulaciones:
Capsulas de 250mg
Capsulas de 500mg
Capsulas de 1g
Suspensin oral de 125mg/5ml
Suspensin oral de 250mg/5ml
Vial de 250mg/2ml
Vial de 500mg/3ml
Vial de 1g/5ml
Grupo teraputico: Antibitico
Grupo Farmacolgico: Aminopenicilinas
Indicaciones, dosis y ruta:
Infecciones genitourinarias y gastrointestinales
Dosis para lactantes y nios de hasta 20 kg: 25 mg/kg de peso
V.O.c/6h
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Metabolismo: Heptico 12 a 50 %
Efectos adversos:
CV: Tromboflebitis
Neuro: Convulsiones
PENICILINA G SDICA
FORMULACIONES:
- Capsula ampolla 300,000 U
Grupo teraputico: Antibitico
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Efectos adversos:
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PENICILINA V:
FORMULACIONES:
- Comp. 1MUI
- Jbe. 0,3 MU/5mlx60ml
Infecciones estreptoccicas
Metabolismo: Heptico 56 %
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Efectos adversos:
OXACILINA
FORMULACIONES:
DOSIS PEDIATRICA:
Absorcin: 33 % en el TGI.
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Metabolismo: Heptico 49 %
Efectos adversos:
CV: Tromboflebitis.
CEFALOSPORINAS
CEFTRIAXONA
FORMULACIONES:
- amp. IM 500mg y 1g
- amp. EV 500mg y 1g
- infusin EV 2g
DOSIS PEDIATRICA:
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Efectos adversos:
CV: Tromboflebitis.
Resp: Disnea
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CEFOTAXIMA:
Formulaciones:
- amp. EV 1g/4ml y 500mg/2ml
- amp. IM 1g/4ml y 500mg/2ml
Grupo teraputico: Antibitico
DOSIS PEDIATRICA:
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Efectos adversos:
MACRLIDOS
CLARITROMICINA
FORMULACIONES:
Sinusitis maxiliar aguda: Dosis Peditrica: 7,5 mg/kg V.O c/12h x 14d
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Efectos adversos:
CLICOPPTIDOS
VANCOMICINA
Formulaciones:
- vial de 500mg
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DOSIS PEDIATRICA:
Efectos adversos:
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NEURO: Somnolencia
ANTIPARASITARIOS
METRONIDAZOL:
- Comp. 500mg
- Suspensin oral 125mg/5mlx120ml
- Sol. Inyectable 0,5% 500mg x 100ml
- Supositorio 1g
Metabolismo: Heptico
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Efectos adversos:
MISCELNEA
CLORANFENICOL
FORMULACIONES:
- Capsulas de 500mg
- Jarabe 125mg/5mlx60ml
- Susp. Inyectable 1g
Infecciones graves
DOSIS PERIATRICAS:
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Efectos adversos:
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ANSIOLITICO
DIAZEPAM
- FORMULACIONES
Comp. De 5mg y 10 mg
Tab. De 5mg y 10mg
Ampolla de 5mg/1ml x 2ml
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Efectos adversos:
MIDAZOLAM
FORMULACIONES:
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Metabolismo: heptico
Efectos adversos:
ANTIEPILEPTICOS
FENITOINA
FORMULACIONES
- Capsulas 100mg
- Suspensin oral 37,5 mg/5ml
- Solucin inyectable 250mgx5ml
- Estado epilptico:
DOSIS PEDIATRICA: 15-20mg/kg/d EV por infusin de una
velocidad de 1 a 3 mg/kg/min sin exceder de 50mg/min.
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Efectos adversos:
- CV: periarteritis
- DERMA: necro lisis epidrmica toxica, dolor en el lugar de la
aplicacin
- GI: hiperplasia gingival, ictericia, hepatitis, nuseas, vmitos,
estreimiento.
- GU: enfermedad e peyronie
- HEMA: discrasias sanguneas, leucopenia, trombocitopenia,
hiperplasia
- NEURO: ataxia, confusin, alteracin del estado mental
-
ANALGESICOS INTIINFLAMATORIOS-
ANTIPIRETICOS
ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS
METAMIZOL
- FORMULACIONES
Tab. De 500mg
Jarabe 250mg/5ml
Gotas orales 400mg/1ml (20gotas)
Gotas orales 500mg/1ml (20gotas)
Supositorios 350mg
Solucin inyectable 1g/2ml
Solucin inyectable 1,5g/5ml
Solucin inyectable 2,5g/5ml
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Efectos adversos:
- CV: hipotensin
- DERMA: rash, urticaria, equimosis, necrosis epidrmica toxica,
sndrome de Stevens- John son
- GI: nauseas, vomitos, irritacin gstrica, xerostomia
- GU: nefritis intersticial, oliguria, proteinuria, anuria, coloracin de
la orina.
- HEMA: anemia hemoltica, anemia aplasia, agranulositosis,
leucopenia
- NEURO: sonnolencia, debilidad, cefalea
- OFT: conjuntivitis
- RESP: broncoespasmos
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ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS
KETOROLACO:
FORMULACIONES
- Tab. 10mg
- Amp. 30mg/1ml y 60/2ml
Grupo teraputico: analgsico, AINE
Efectos adversos:
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DICLOFENACO
FORMULACIONES
- Comprimidos 50mg
- Tabletas 50mg
- Tabletas retard 100mg
- Grageas 25mg y 50mg
- Suspensin oral 9mg/5ml
- Gotas de 15mg/1mlx20ml
- Sol. Inyectable 75mg/3ml
- Supositorios 50mg y 12,5mg
- Gel 1%
Metabolismo: hepatico
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Efectos adversos:
IBUPROFENO
FORMULACIONES:
- Comp. 400mg
- Tab. 200, 400, 600, 800mg
- Susp. oral100mg/5ml x 60 y 120ml
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Metabolismo: heptico
Efectos adversos:
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SIATEMA CARDIOVASCULAR
ANTIARRITMICOS
ATROPINA
FORMULACIONES:
Metabolismo: heptico
Excrecin: renal
Efectos adversos:
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- HEMA: leucositosis
- NEURO: atxia, agitacin,alucinaciones, inquietud, nerviosismo,
somnoliencia.
- OFT: visin borrosa, midriasis, fotofobia
VASOPRESORES
EPINEFRINA:
- FORMULACIONES:
Amp. 1mg/1ml
- Asma
DOSIS PEDIATRICA: 0.01mg/kg EV en bolo, repetidos cada 5min
i es necesario
- Reacciones anafilcticas
Excrecin: renal
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Efectos adversos:
SISTEMA RESPIRATORIO
BRONCODILATADORES
FENOTEROL
FORMULACION
- Comprimidos de 2,5mg
- Sol. Nebulizacin 5mg/1ml
- Aerosol 100mcg x dosis
- Aerosol 200 mcg x dosis
- Sol. Inyectable 0,5mg x 10ml
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Efectos adversos:
SALBUTAMOL
FORMULACIONES:
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Contraindicacin: hipersensibilidad
Efectos adversos:
SISTEMA DIGESTIVO
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OMEPRAZOL
FORMULACIONES:
Contraindicacin: hipersensibilidad
Efectos adversos:
- CV: edema
- DERMA: rash, prurito
- GI: clico, pirosis, diarreas, estreimiento, flatulencias, nuseas,
vmitos, hepatotoxicidad
- GU: polaquiuria, disuria, hematuria, proteinuria, nefritis intersticial
- HEMA: anemia, trombocitopenia, leucocitosis, leucopenia
- NEURO: parestesia, confusin, insomnio, vrtigo, mareo,
somnolencia, cansancio
- RESP: tos
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RANITIDINA
FORMULACION:
- Comprimidos de 75mg
- Comprimidos de 150mg
- Comprimidos de 300mg
- Sol. Inyectable 50mgx2ml
- Sol. Inyectable 50mgx5ml
Efectos adversos:
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DIMENHIDRINATO:
FORMULACIONES:
- Tabletas de 50mg
- Capsulas retard 75mg
- Jarabe 15mg/5ml
- Sol. Oral gotas 12,5mg/1ml (20gotas)
- Supositorios 12,5mg
- Sol. Inyectable 50mg/1ml y 30mg/3ml
Excrecin: renal
Efectos adversos:
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- CV: hipotensin
- GI: nauseas, vmitos, xerostoma, estreimiento, anorexia
- GU: disuria, polaquiuria
- HEMA: discrasias sanguneas
- NEURO: somnolencia, mareos, cefalea, incoordinacin,
depresin, y estimulacin del SNC
- OFT: visin borrosa, nictalopatia
- RESP: secreciones viscosas
METOCLOPRAMIDA
FORMULACIONES:
- COMPRIMIDOS DE 10MG
- Solucin de 5mg/5ml
- Solucin oral gotas 2,32mg/1ml
- Ampollas 10mgx2ml
Metabolismo: hepatico
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Efectos adversos:
HIDROCORTISONA
FORMULACION:
- Vial IM, EV
- 100mg/2ml, 250mg/2ml, 500mg/4ml
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Efectos adversos:
TERAPIA TIROIDEA
LEVOTIROXINA
FORMULACIONES:
- Hipotiroidismo:
DOSIS PEDIATRICA: se recomienda el siguiente esquema
De 0 a 6 meses 25 a 50ug o 8 a 10ug/kg
De 6 a 12 meses 50 a 75 ug o 6 a 8 ug/kg
De 1 a 5 aos 75 a 100ug o 5 a 6 ug/kg
De 6 a 12 aos 100 a 150 ug o 4 a 5 ug/kg
>12 aos 2 a 3 ug/kg
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Efectos adversos:
DIURETICOS
FUROSEMIDA
FORMULACIONES:
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Efectos adversos:
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MANITOL
Formulaciones:
- Tratamiento de oliguria:
DOSIS PEDIATRICA: 0.25 a 2 g/kg en infusin EV como solucin
al 20%, administrar en 2 a 6 horas
- Intoxicaciones:
DOSIS PEDIATRICA: hasta 2g/kg en infusin EV como solucin
al 10%
Efectos adversos:
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BIBLIOGRAFIA
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