Professional Documents
Culture Documents
100 100
95 95
75 75
25 25
5 5
0 0
100 100
95 95
75 75
25 25
5 5
0 0
BORELIOZA.prn
C:\Documents and Settings\Ida\Moje dokumenty\POKL\2009\PORADNIKI\2010\BORELIOZA.cdr
9 lutego 2011 10:11:00
Publikacja wspfinansowana przez Uni Europejsk w ramach Europejskiego Funduszu
Spoecznego, przygotowana w trakcie realizacji programu Opracowanie kompleksowych
programw profilaktycznych
Numer projektu: POKL/Profil/20082013/zadanie 3
Autorzy:
Samodzielna Pracownia Chorb Odzwierzcych
Instytutu Medycyny Wsi im. W. Chodki w Lublinie
dr n. farm. Ewa Cisak
dr n. med. Angelina Wjcik-Fatla
ISBN 978-83-60818-50-3
Wydawca:
Oficyna Wydawnicza Instytutu Medycyny Pracy im. prof. J. Nofera
ul. w. Teresy 8, 91-348 d
Ksigarnia:
tel./faks: 42 6314-719, e-mail: ow@imp.lodz.pl
http://www.imp.lodz.pl/ksiegarnia
Egzemplarz bezpatny
Spis treci
Wstp ...................................................................................................................................... 5
Ewa Cisak
Pimiennictwo ..................................................................................................................... 73
WSTP
Ewa Cisak
Fot. 1.2. Las liciasty bogate poszycie lene, typowe siedlisko kleszcza pospolitego
Biologia i wystpowanie kleszczy 9
Ryc. 4.1. Borelioza jako choroba zawodowa na tle innych chorb zawodowych
w latach 19972008 na podstawie danych Centralnego Rejestru Chorb Zawodowych
5. CZYNNIK ETIOLOGICZNY BORELIOZY
Jolanta Chmielewska-Badora
Decyzja o podjciu leczenia i wybr skutecznej terapii ma bardzo due znaczenie, po-
niewa borelioza nieleczona bd niewyleczona w pocztkowym stadium moe dopro-
wadzi do nieodwracalnych zmian w organizmie czowieka.
Borelioza nie jest jedyn chorob przenoszon przez kleszcze. Due znaczenie
w epidemiologii chorb transmisyjnych ma rwnie kleszczowe zapalenie mzgu
i opon mzgowo-rdzeniowych. Nie naley zapomina rwnie o ludzkiej anapla-
zmozie granulocytarnej i babeszjozie. Poza tym kleszcze mog przenosi te bak-
terie z rodzaju Bartonella, paeczki tularemii i zarazki gorczki Q.
Jeli jest to poronna posta choroby, chory powraca do zdrowia. Po okresie re-
misji, trwajcym 19 dni, nastpuje rozwj drugiej fazy kzm.
Druga faza kleszczowego zapalenia mzgu trwa kilka tygodni, a nawet miesicy,
i charakteryzuj j:
nagy skok gorczki (ok. 40C),
zmiana nastroju (depresja),
nkajce ble i zawroty gowy,
36 Inne choroby odkleszczowe
wymioty,
wiatowstrt, oczopls, niekiedy widzenie podwjne,
niedosuch,
spadek cinienia krwi,
drenie zamiarowe,
niedowady wiotkie.
Mog wystpi zaburzenia wiadomoci, cznie z jej utrat, oraz objawy opo-
nowe. Charakter objaww zaley od tego, czy choroba przebiega pod postaci m-
zgow, oponow czy rdzeniow [11,48].
W Polsce, gdzie dominuje agodniejsza (oponowa) posta kzm, notuje si
rocznie okoo 300 zachorowa zapadalno wynosi 0,84 na 100 tys. mieszka-
cw. Chorzy s hospitalizowani i podlegaj obowizkowi zgoszenia do powiato-
wej stacji sanitarno-epidemiologicznej. Wedug analiz epidemiologw dane doty-
czce zachorowa na kzm w Polsce s jednak zanione, poniewa dowody zaka-
enia w postaci wytworzonych przeciwcia ma stwierdzone okoo 1,6% popula-
cji. Jeli przyj, e tylko 30% zakae ma charakter objawowy, to liczba oficjal-
nie rejestrowanych neuroinfekcji z rozpoznaniem kzm powinna wynosi powy-
ej 500 rocznie.
Konsekwencj zachorowa na kzm s koszty leczenia infekcji czynnych i prze-
wlekych oraz koszty wynikajce z ewentualnych odszkodowa i/lub niezdolno-
ci do pracy.
ww. powiatw granicz z woj. podlaskim, ktre uznane jest za teren endemiczny,
czyli teren o wysokim ryzyku zakae wirusem kzm.
Badania seroepidemiologiczne wykonane w latach 19952005 w Zakadzie
Biologicznych Szkodliwoci Zawodowych Instytutu Medycyny Wsi im. W. Chod-
ki w Lublinie (IMW) wykazay, e odsetek wynikw seropozytywnych wrd pra-
cownikw lenictwa (nieszczepionych) w woj. lubelskim waha si od 12,7%
do 51,6% (rednio: 28,7%), natomiast u rolnikw (nieszczepionych) redni pro-
cent wynikw seropozytywnych by wyszy i wynis 33,0%. Badania IMW nad
wystpowaniem wirusa kzm w kleszczach wykazay, e prawie 2% kleszczy
w woj. lubelskim zakaonych jest wirusem kleszczowego zapalenia mzgu. Sza-
cuje si, e w Europie odsetek ten jest podobny [4,6,8,30,49].
Wag problemu kleszczowego zapalenia mzgu podkrela Midzynarodo-
wa Naukowa Grupa Robocza ds. Kleszczowego Zapalenia Mzgu (International
Scientific Working Group on Tick-Borne Encephalitis) z siedzib w Austrii, or-
ganizujca doroczne konferencje dotyczce kzm w Europie. W Polsce od 2002 r.
dziaa jej polska sekcja (Grupa Robocza do Spraw Odkleszczowego Zapalenia
Mzgu), w ktrej skad wchodz naukowcy, specjalici w dziedzinie epidemiolo-
gii i chorb zakanych [48].
Inne objawy takie jak nudnoci, ble brzucha, biegunka oraz zapalenie puc
z zaburzeniem oddychania lub niewydolno nerek czy objawy neurologicz-
ne obserwuje si u nielicznych pacjentw. Symptomom klinicznym mog to-
warzyszy odchylenia w badaniach laboratoryjnych (trombocytopenia, leuko-
penia, podwyszona aktywno transaminaz). Przebieg zakaenia A. phagocyto-
philum i nasilenie objaww moe mie rny charakter, od postaci bezobjawo-
wych do bardzo cikich, zakoczonych zgonem, szczeglnie u osb starszych,
z chorobami autoimmunologicznymi czy z obnion odpornoci. miertelno
waha si w granicach 210%.
Z bada naukowych wynika, e w Europie zakaenie kleszczy bakteriami
A. phagocytophilum waha si od kilku do kilkudziesiciu procent [51].
Za miano diagnostyczne przyjmuje si 256 i powyej. Jeli wynik testu jest wyso-
ko dodatni, naley wykona rozmaz krwi obwodowej z barwieniem metod Giem-
sy w celu identyfikacji Babesia spp. we krwi. W przypadkach niskiej parazytemii
dobre wyniki daj testy z wykorzystaniem techniki PCR.
Profilaktyka babeszjozy u ludzi obejmuje czynnoci stosowane w zapobiega-
niu wszystkim chorobom przenoszonym przez kleszcze. W chwili obecnej nie ma
szczepionki, ktra mogaby by stosowana u ludzi lub zwierzt [11].
8.4. Bartoneloza
Objawy bartonelozy:
zmiany skrne w postaci grudek, pcherzykw, krost,
zapalenie wzw chonnych,
zmiany w trzustce, wtrobie,
zmiany w narzdzie wzroku,
zapalenie staww.
42 Inne choroby odkleszczowe
8.5. Tularemia
Inaczej zwana dum gryzoni, jest chorob o szczeglnie duej zakanoci. Wy-
wouj j bakterie Francisella tularensis, zaliczane do paeczek Gram-ujemnych.
rdem zakaenia tymi bakteriami s gwnie zajce, drobne gryzonie lene i po-
lne, zwierzta domowe i dzikie ptactwo. Rezerwuarem i rdem zakaenia Fran-
cisella tularensis mog by rwnie kleszcze, w ktrych paeczki tularemii na-
mnaaj si bardzo intensywnie.
Samo ukucie kleszcza nie powoduje choroby, poniewa zarazki tularemii
nie wystpuj w jego gruczoach linowych. Do zakaenia czowieka moe doj
na skutek wtarcia w skr rozgniecionego kleszcza lub jego odchodw.
Jeli zarazek wniknie drog oddechow (np. poprzez wdychanie pyu zanie-
czyszczonego kaem zakaonych gryzoni), moe wystpi rdmiszowe zapale-
nie puc [62].
8.6. Gorczka Q
Gorczka Q:
przebiega gwnie w postaci rzekomo grypowej,
w niektrych przypadkach dochodzi take do zmian w nerkach, wtrobie, stawach,
miniu sercowym oraz objaww ze strony przewodu pokarmowego (np. zapalenia
wtroby z taczk),
moe przebiega rwnie w sposb skpoobjawowy lub bezobjawowy [11,62].
W 2009 roku stwierdzono w Polsce 3146 chorb zawodowych, wrd ktrych cho-
roby zakane lub pasoytnicze albo ich nastpstwa stanowiy 28,2%. Na pierw-
szym miejscu wrd chorb zakanych znajduje si borelioza z liczb 664 przy-
padkw, co stanowio 74,8% wszystkich chorb zawodowych o tle zakanym.
Grup zawodow, u ktrej najczciej rozpoznawano etiologi zawodow borelio-
zy byli pracownicy lenictwa. Naley te doda, e jest to najczstsza choroba za-
wodowa w tej grupie (tab. 10.1) [6569].
inne 1 1 1
Zesp wibracyjny 19 23 12 15 15
Rybactwo 1
Przemys 9 1 6
Budownictwo 2 1 2 2
Transport, gospodarka 1 3 4 2 3
magazynowa i czno
Administracja publiczna 3 3 3 10 13
i obrona narodowa;
obowizkowe ubezpieczenia
spoeczne i powszechne
ubezpieczenia zdrowotne
Edukacja 3 2 1 2 4
Zgodnie z art. 230 Kodeksu pracy dziaanie takie moe mie miejsce, gdy wy-
nika to bdzie z orzeczenia lekarskiego wydanego przez lekarza sprawujcego
opiek profilaktyczn nad pracownikiem [76]. Zmiana stanowiska pracy bd od-
sunicie od dotychczas wykonywanych czynnoci zawodowych powinna mie
miejsce, kiedy dalsze naraenie moe potgowa objawy choroby zawodowej lub
niekorzystnie wpywa na przebieg schorzenia, a take gdy stopie zaawansowa-
nia choroby spowodowanej warunkami pracy cakowicie bd w znacznym stop-
niu uniemoliwia wykonywanie dotychczasowej pracy.
11. ZALECENIA PROFILAKTYCZNO-DIAGNOSTYCZNO-
-TERAPEUTYCZNE DOTYCZCE BORELIOZY
W POLSCE I NA WIECIE
Jacek Zwoliski
* N,N-dwuetylo-meta-toluamid.
W biuletynie zaleca si, aby pracownicy naraeni na kontakt z kleszczami i ich pra-
codawcy byli zaznajomieni z wynikajcym z tego zagroeniem oraz aby informacje
z biuletynu rozpropagowa szeroko wrd personelu suby medycyny pracy [77].
Z kolei Stacja Dowiadczalna Rolnictwa w stanie Connecticut (USA) opraco-
waa obszern broszur (Tick management handbook) na temat kleszczy i ich
kontroli. Omwiono w niej gatunki kleszczy wystpujce w Stanach Zjednoczo-
nych, choroby przenoszone przez kleszcze, rodki ochrony osobistej, komplekso-
we dziaania rodowiskowe ograniczajce liczb kleszczy oraz rodki chemiczne
i metody biologiczne, ktrych mona uy do zwalczania kleszczy [78].
W zaleceniach IDSA (Infectious Diseases Society of America Towarzystwo
Lekarzy Chorb Zakanych w Stanach Zjednoczonych) wystpuje wiele wska-
za dotyczcych profilaktyki i leczenia boreliozy, babeszjozy i anaplazmozy. To-
warzystwo to stosuje stopniowanie wskaza od mocno zalecanych przez obojtne
do niepolecanych (5 stopni) i dodatkowo: stopie ich weryfikacji (od kontrolowa-
nych bada naukowych do niezweryfikowanego pogldu autorytetu). W zalece-
niach IDSA dotyczcych profilaktyki za najwaniejsze uwaa si unikanie ekspo-
zycji, a jeli to niemoliwe, stosowanie odpowiedniej odziey, repelentw, spraw-
dzanie caego ciaa i szybkie usuwanie kleszcza.
Nie poleca si natomiast wykonywania testu serologicznego bezporednio
po ukuciu, a take profilaktycznego leczenia, z wyjtkiem uzasadnionych przy-
padkw (uzasadnienie podobne jak w zaleceniach z Instytutu Pasteura), w kt-
rych stosuje si jednorazow dawk doksycykliny. Amoksycylina nie jest pole-
cana, poniewa naleaoby j podawa przez duszy okres (co najmniej 10 dni).
W zaleceniach IDSA zwraca si te uwag na edukacj lekarzy w zakresie roz-
poznawania gatunku i stadium kleszcza (ma to znaczenie w Stanach Zjednoczo-
nych, gdzie spord dwch najczciej wystpujcych gatunkw kleszczy jeden
czciej przenosi borelioz), natomiast nie poleca si badania kleszcza w kierun-
ku przenoszonych patogenw. Lekarze na terenach endemicznych powinni umie
rozpoznawa i leczy choroby odkleszczowe. Osoby pokute przez kleszcze po-
winny by obserwowane przez 30 dni w celu sprawdzenia, czy nie rozwinie si
u nich rumie lub choroba grypopodobna. Wiele zalece IDSA dotyczy kuracji
w rnych postaciach choroby z rozrnieniem dawek i antybiotykw dla dzie-
ci. Ponadto specjalici IDSA omawiaj tzw. zesp poboreliozowy (post Lyme syn-
drome), a take niestandardowe podejcie do leczenia oraz sposb postpowania
przy podejrzeniu babeszjozy i anaplazmozy [45].
58 Zalecenia profilaktyczno-diagnostyczno-terapeutyczne dotyczce boreliozy
Unikanie kontaktu
Najlepszym sposobem uniknicia kontaktu z kleszczami jest omijanie miejsc,
w ktrych wystpuje wysoka aktywno tych stawonogw. Dotyczy to szczegl-
nie obszarw lasw liciastych i mieszanych, w ktrych mogy przemieszcza si
zwierzta, gwnie traw i zaroli pooonych na skraju lasu, cieek, drg lenych,
przecinek, roww czy doj do wodopoju. Podczas przebywania w lesie naley
rwnie unika zachowa, ktre mog uatwia kontakt z kleszczami, tj. nie sia-
da pod krzakami czy bezporednio na trawie, nie wnosi do pomieszcze wie-
o skoszonej trawy oraz nie przedziera si przez wysokie trawy i zarola [78].
Stosowanie repelentw
Przed udaniem si na tereny lene naley na otwartej przestrzeni spryska odkry-
te czci ciaa aerozolem lub posmarowa maci (kremem, elem) zawierajc
repelenty (rodki chemiczne majce waciwoci odstraszajce). Przy duszym
pobycie w lesie moe by konieczna dodatkowa aplikacja takiego rodka. Repelen-
ty mona stosowa rwnie na odzie i buty.
obojtny zapach,
nieniszczenie odziey,
atwo aplikacji,
niska cena.
kleszcz napity krwi. Zdarzy si jednak moe, e kleszcz w ogle nie zostanie za-
uwaony [78].
Niektrzy autorzy zalecaj dokadne kpiele w gorcej wodzie po powrocie
z lasu. Kleszcze jednak nie s wraliwe ani na strumie wody pyncy z pryszni-
ca, ani na zanurzenie w wodzie. Pewne uzasadnienie ma za to szczotkowanie g-
st szczotk ydek w celu usunicia larw, ktre s tak mae, e niemal niemoli-
we do zauwaenia [21].
Kleszcz wbija si w skr przy pomocy aparatu gbowego, ktry przypomi-
na rurk naszpikowan kolcami, ktre s nachylone pod pewnym ktem, utrud-
niajc jej wycignicie. Wydziela przy tym substancje znieczulajce, hamujce
krzepnicie krwi oraz takie, ktre twardniejc, tworz specjalny cementowy sto-
ek poczenie z tkank ywiciela, ktrym pobiera swj pokarm. Po wbiciu si
w skr pozostaje w tym miejscu kilka dni, znacznie powikszajc swoj objto,
a nastpnie odpada [25].
W tym czasie istnieje zagroenie przeniesieniem czynnikw zakanych (wi-
rusy, bakterie, pierwotniaki), ktre kleszcze przenosz. Zagroenie to ronie
wraz z czasem przytwierdzenia do ciaa. Dla przykadu, krtki boreliozy dopiero
po przytwierdzeniu si kleszcza do skry zmieniaj swoje funkcje yciowe, przy-
gotowujc si do inwazji na organizm czowieka, a jej szczyt wedug bada na-
ukowych ma miejsce dopiero po 4872 godzinach. Wynika z tego, e im wczeniej
kleszcz zostanie usunity, tym wiksze s szanse, e nie dojdzie do zakaenia. Na-
ley wic zrobi to tak szybko, jak tylko jest to moliwe [11,22]. Usunicie klesz-
cza jest trudne i wymaga pewnej wprawy.
a) b)
Szczepienia ochronne
Najskuteczniejsza forma profilaktyki, jak jest szczepienie ochronne, dotyczy
na razie tylko kleszczowego zapalenia mzgu. W Polsce dostpna jest szcze-
pionka, po ktrej przyjciu u ludzi powstaj swoiste przeciwciaa chronice
przed neuroinfekcjami spowodowanymi wirusem kzm. Do kadego opakowa-
nia szczepionki doczony jest schemat szczepie, opracowany przez produ-
centa.
Po szczepieniu sporadycznie mog pojawia si niegrone objawy, takie jak:
lekki odczyn zapalny (zaczerwienienie i obrzk w miejscu wstrzyknicia) czy
symptomy grypowe (podwyszona temperatura, uczucie oglnego zego samopo-
czucia). Szczepionk mog przyjmowa kobiety ciarne i dzieci powyej 1. roku
ycia. Cakowicie zabezpiecza ona przed wirusem kzm po trzykrotnym podaniu.
Dziaania osobiste 67
Szczepienia ochronne przeciwko kzm najlepiej rozpocz zim, aby cakowit odpor-
no uzyska z nadejciem sezonu najwikszej aktywnoci kleszczy.
Obejmuje ona takie zabiegi, jak wycinanie krzakw i zaroli, koszenie trawy
na skraju lasu, usuwanie zaroli i chwastw rosncych wok ogrodze zabudo-
wa mieszkalnych. Aktywno kleszczy mona rwnie obniy, zwalczajc re-
zerwuar zwierzcy na danym terenie poprzez ograniczanie aktywnoci gryzoni
uszczelniajc ciany budynkw i naprawiajc wszelkie ubytki w nich czy usuwa-
jc wszelkie przedmioty mogce stanowi kryjwk dla gryzoni.
Moliwe jest rwnie rozrzucanie na zagroonym terenie maych kartonowych
rurek zawierajcych w rodku waciki nasycone rodkiem kleszczobjczym. Drob-
ne gryzonie, ktre s ywicielami modocianych stadiw kleszczy (larw i nimf)
uywaj takich wacikw do budowy gniazd i w ten sposb w okresie gniazdowa-
nia ulegaj odkleszczeniu.
Due znaczenie dla aktywnoci kleszczy na danym terenie moe mie pogo-
wie zwierzt jeleniowatych. Wedug doniesie ze Stanw Zjednoczonych reduk-
cja liczby saren i jeleni na danym terenie przyczynia si do zmniejszenia zagro-
68 Zasady profilaktyki chorb przenoszonych przez kleszcze
1. Cisak E., Chmielewska-Badora J., Zwoliski J., Dutkiewicz J.: Choroby przenoszone
przez kleszcze: cz. I. Wystpowanie i biologia kleszczy, kleszczowe zapalenie mzgu,
borelioza z Lyme. Med. Oglna 2008;14(2):145159
2. Cisak E., Chmielewska-Badora J., Wjcik-Fatla A., Polak J.: Rnicowanie genogatun-
kw Borrelia burgdorferi sensu lato w aspekcie zakae pracownikw lenictwa. Med.
Oglna 2004;10:323331
3. Cisak E., Chmielewska-Badora J., Zwoliski J., Dutkiewicz J.: Profilaktyka chorb prze-
noszonych przez kleszcze w rodowisku pracy lenikw i rolnikw. Instytut Medycy-
ny Wsi, Lublin 2007
4. Cisak E., Chmielewska-Badora J., Zwoliski J., Dutkiewicz J., Patorska-Mach E.:
Ocena czstoci zakae wirusem kleszczowego zapalenia mzgu i krtkami Bor-
relia burgdorferi wrd rolnikw indywidualnych na terenie Lubelszczyzny.
Med. Pr. 2003;54:139144
5. Cisak E., Chmielewska-Badora J., Zwoliski J., Wjcik-Fatla A., Polak J., Dutkiewicz J.:
Risk of bacterial diseases among workers of Roztocze National Park (South-Eastern Po-
land). Ann. Agric. Environ. Med. 2005;12:127132
6. Cisak E., Umiski J., Sroka J., Zwoliski J.: Badania seroepidemiologiczne w kierun-
ku kleszczowego zapalenia mzgu na terenie makroregionu lubelskiego (19941996).
Med. Oglna 1997;3:388394
7. Cisak E.: Drobnoustroje przenoszone przez kleszcze jako przyczyna chorb zawodo-
wych pracownikw lenictwa i rolnictwa. Probl. Hig. Pr. 2003;11:145157
8. Dutkiewicz J. [red.]: Zagroenia biologiczne w rolnictwie. Instytut Medycyny Wsi,
Lublin 1998
9. Dutkiewicz J., piewak R., Jaboski L., Szymaska J.: Biologiczne czynniki zagro-
enia zawodowego. Klasyfikacja, naraone grupy zawodowe, pomiary, profilaktyka.
Ad Punctum, Lublin 2007
10. Prokopowicz D.: Choroby przenoszone przez kleszcze. Wydawnictwo Fundacji Bch-
nera, Warszawa 1995
11. Prokopowicz D. [red.]: Zakaenia obraz kliniczny, rozpoznanie, leczenie. Wydawnic-
two Ekonomia i rodowisko, Biaystok 2002
12. Wjcik-Fatla A., Cisak E., Chmielewska-Badora J., Zwoliski J., Buczek A., Dutkie-
wicz J.: Prevalence of Babesia microti in Ixodes ricinus ticks from Lublin region (Eastern
Poland). Ann. Agric. Environ. Med. 2006;13:319322
13. Zagrski J. [red.]: Choroby zawodowe i parazawodowe w rolnictwie. Instytut Medycy-
ny Wsi, Lublin 2000
14. Wilczyska U., Szeszenia-Dbrowska N., Szymczak W.: Choroby zawodowe stwierdzo-
ne w Polsce w roku 2006. Med. Pr. 2007;58:193203
15. Wilczyska U., Szeszenia-Dbrowska N., Sobala W.: Choroby zawodowe stwierdzone
w Polsce w 2009 r. Med. Pr. 2010;61:369379
16. Morse S.S.: Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg. Infect.
Dis. 1995;1:715
74 Pimiennictwo
17. Czarkowski M.P., Cielebk E., Stpie E., Kondej B.: Choroby zakane i zatrucia w Pol-
sce w 1996 roku. Pastwowy Zakad Higieny, Instytut Naukowo-Badawczy Zakad
Epidemiologii, Ministerstwo Zdrowia i Opieki Spoecznej, Departament Zdrowia Pu-
blicznego, Warszawa 1997
18. Czarkowski M.P., Cielebk E., Stpie E., Kondej B.: Choroby zakane i zatrucia w Pol-
sce w 2001 roku. Pastwowy Zakad Higieny, Instytut Naukowo-Badawczy Zakad
Epidemiologii, Gwny Inspektorat Sanitarny Departament Przeciwepidemiczny
i Owiaty Zdrowotnej, Warszawa 2002
19. Czarkowski M.P., Cielebk E., Stpie E., Kondej B.: Choroby zakane i zatrucia w Polsce
w 2005 roku. Pastwowy Zakad Higieny, Instytut Naukowo-Badawczy Zakad Epidemio-
logii, Gwny Inspektorat Sanitarny Departament Przeciwepidemiczny, Warszawa 2006
20. Czarkowski M.P., Cielebk E., Stpie E., Kondej B.: Choroby zakane i zatrucia w Pol-
sce w roku 2009. Pastwowy Zakad Higieny, Narodowy Instytut Zdrowia Publiczne-
go Zakad Epidemiologii, Gwny Inspektorat Sanitarny Departament Przeciwepi-
demiczny, Warszawa 2010
21. Vanderhoof-Forschner K.: Everything you need to know about Lyme disease and other
tick-borne disorders. John Wiley and Sons Co., New York 1997
22. Zajkowska J.M., Hermanowska-Szpakowicz T.: New aspects of the pathogenesis of
Lyme disease. Przegl. Epidemiol. 2002;56(Supl. 1):5767
23. Cisak E., Chmielewska-Badora J., Zwoliski J., Dutkiewicz J.: Choroby przenoszone
przez kleszcze: cz. III. Zasady profilaktyki. Med. Oglna 2008;14(4):415424
24. Dawydzik L.: Ochrona zdrowia pracujcych. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warsza-
wa 2003
25. Siuda K.: Kleszcze Polski (Acari: Ixodida). Cz I. Zagadnienia oglne. Wydawnictwo
Naukowe PWN, Warszawa 1991
26. Siuda K.: Kleszcze Polski (Acari: Ixodida). Cz II. Systematyka i rozmieszczenie. Pol-
skie Towarzystwo Parazytologiczne, Warszawa 1993
27. Dutkiewicz J.: Pajczaki jako czynnik naraenia zawodowego. Wiad. Parazy-
tol. 1995;41:253266
28. Belongia E.A.: Epidemiology and impact of coinfections acquired from Ixodes ticks.
Vector Borne Zoonotic Dis. 2002;2:265273
29. Skotarczak B. [red.]: Biologia molekularna patogenw przenoszonych przez kleszcze.
Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2006
30. Cisak E., Chmielewska-Badora J., Rajtar B., Zwoliski J., Jaboski J., Dutkiewicz J.:
Study on the occurrence of Borrelia burgdorferi sensu lato and tick-borne encephalitis
virus (TBEV) in ticks collected in Lublin region (Eastern Poland). Ann. Agric. Environ.
Med. 2002;9:105110
31. Cisak E., Wjcik-Fatla A., Stojek N., Chmielewska-Badora J., Zwoliski J., Buczek A.
i wsp.: Prevalence of Borrelia burgdorferi genospecies in Ixodes ricinus ticks from Lub-
lin Region (Eastern Poland). Ann. Agric. Environ. Med. 2006;13:301306
32. Buczek A.: Roztocze (Acari) pasoytnicze i alergogenne biologia, ekologia, szkodli-
wo. Stawonogi pasoytnicze, alergogenne i jadowite znaczenie medyczne i sani-
tarne. Wydawnictwo KGM, Lublin 1999, ss. 1123
33. Burgdorfer W.: Discovery of the Lyme disease spirochete and its relation to tick vectors.
Yale J. Biol. Med. 1984;57:515520
Pimiennictwo 75
34. Helon B., Tuczek T.W., Buczyjan A., Adamczyk-Helon A., Wojnarowicz M., Mikua R.
i wsp.: Wieloobrazowe zaburzenia psychiczne w przebiegu neuroboreliozy opis przy-
padku. Psychiatr. Pol. 2009;43(3):353361
35. Lindgren E., Jaenson T.G.T.: Lyme borreliosis in Europe: influences of climate
and climate change, epidemiology, ecology and adaptation measures [cytowa-
ny 7 padziernika 2010]. WHO Regional Office for Europe, Kopenhaga 2006. Ad-
res: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/96819/E89522.pdf
36. Petko B., Stanko M., Siuda K., Karbowiak G., Stojek N., Zwoliski J. i wsp.: The occur-
rence of Borrelia burgdorfei sensu lato in Ixodes ricinus ticks in Krakow and Lublin.
VI International Symposium: Parasitic and allergic arthropods medical and sanitary
significance [streszczenia]. 1013 maja 2004, Kazimierz Dolny, Polska. Kazimierz Dol-
ny 2004. Liber Duo Kolor, Lublin 2004, s. 110
37. Stricker R.B.: Counterpoint: Long-term antibiotic therapy improves peristent symp-
toms associated with Lyme disease. Clin. Infect. Dis. 2007;45:149157
38. Sokalska-Jurkiewicz M.: Borelioza. Suba Zdrowia 2007;8083:4144
39. Witecka-Knysz E., Klimczak M., Lakwa K., Zajkowska J., Pancewicz S., Kondrusik M.
i wsp.: Borelioza: dlaczego diagnostyka jest taka trudna. Diagn. Lab. 2007;IV:14
40. Tylewska-Wierzbanowska S., Chmielewski T.: Diagnostyka serologiczna boreliozy
z Lyme wytyczne europejskie. Postpy Mikrobiol. 2005;44(3):289293
41. Karlsson M., Hovind Hongen K., Svenurigsson B.: Cultivation and characterization of
spirochetes from cerebrospinal fluid of patients with Lyme borreliosis. J. Clin. Micro-
biol. 1990;28:473479
42. Gsiorowski J., Witecka-Knysz., Knysz B., Gerber H., Gadysz A.: Diagnostyka borelio-
zy Med. Pr. 2007;58(5):439447
43. Cisak E.: Mechanizmy patogenetyczne Borrelia burgdorferi w aspekcie nowoczesnej
diagnostyki laboratoryjnej boreliozy z Lyme. Med. Oglna 2006;12:151157
44. Zajkowska J., Pancewicz S., Grygorczuk S., Kondrusik M., Moniuszko A., Lakwa K.:
Neuroborelioza wybrane aspekty patogenezy, diagnostyki i leczenia Pol. Merkuriusz
Lek. 2008;24(143):453457
45. Wormser G.P., Dattwyler R.J., Shapiro E.D., Halperin J.J., Steere A.C., Klempner M.S.
i wsp.: The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human
granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infec-
tious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2006;43:10891134
46. Hermanowska-Szpakowicz T.: Borelioza z Lyme. Suba Zdrowia 2005;5154:3134
47. Flisiak R., Pancewicz S. [red.]: Diagnostyka i leczenie boreliozy z Lyme zalecenia Pol-
skiego Towarzystwa Epidemiologw i Lekarzy Chorb Zakanych [cytowany 7 pa-
dziernika 2010]. Adres: http://www.pteilchz.org.pl/data/standardy/Rekomendacje%20
Boreliozy%20z%20Lyme-PTEiLChZ.doc
48. Gut W., Prokopowicz D.: Pwiecze odkleszczowego zapalenia mzgu w Polsce. Przegl.
Epidemiol. 2002;56:129135
49. Cisak E., Sroka J., Zwoliski J., Chmielewska-Badora J.: Ocena naraenia na zakaenie
wirusem kleszczowego zapalenia mzgu osb zawodowo eksponowanych na kontakt
z kleszczami. Wiad. Parazytol. 1999;45:375380
50. Hulinska D., Votypka J., Plch J., Vlcek E., Valesova M., Bojar M. i wsp.: Molecular
and microscopical evidence of Ehrlichia spp. and Borrelia burgdorferi sensu lato
76 Pimiennictwo
in patients, animals and ticks in the Czech Republic. New Microbiol. 2002;4:437
448
51. Zwoliski J., Chmielewska-Badora J., Wjcik-Fatla A., Cisak E., Buczek A., Dutkie-
wicz J.: Anaplazmoza granulocytarna jako nowy problem zdrowia publicznego. Zdrow.
Publiczne 2007;117:213219
52. Zwoliski J., Chmielewska-Badora J., Wjcik-Fatla A., Cisak E., Buczek A., Dutkie-
wicz J.: Relationship between Anaplasma phagocytophilum infection in Ixodes ricinus
ticks and exposed forestry workers on the territory of Lublin region. Zdrow. Public-
zne 2007;117:134137
53. Genchi C.: Human babesiosis, an emerging zoonosis. Parassitologia 2007;49 Supl. 1:2931
54. Hildebrandt A., Hunfeld K.P., Baier M., Krumbholz A., Sachse S., Lorenzen T. i wsp.:
First confirmed autochthonous case of human Babesia microti infection in Europe.
Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2007;26:595601
55. Skotarczak B.: Babeszjoza czowieka i psa domowego; etiologia, chorobotwrczo,
diagnostyka. Wiad. Parazytol. 2007;53:71280
56. Breitschwerdt E.B.: Feline bartonellosis and cat scratch disease. Vet. Immunol. Immu-
nopathol. 2008;123:167171
57. Halos L., Jamal T., Maillard R., Beugnet F., Le Menach A., Boulouis H.J. i wsp.: Evidence
of Bartonella sp. in questing adult and nymphal Ixodes ricinus ticks from France and co-
infection with Borrelia burgdorferi sensu lato and Babesia sp. Vet. Res. 2005;36:7987
58. Eskow E., Rao R.V., Mordechai E.: Concurrent infection of the central nervous system
by Borrelia burgdorferi and Bartonella henselae. Arch. Neurol. 2001;58:13571363
59. Podsiady E., Chmielewski T., Marczak R., Sochon E., Tylewska-Wierzbanowska S.:
Bartonella henselae in human environment in Poland. Scand. J. Infect. Dis. 2007;
39:956962
60. Podsiady E., Sokoowska E., Tylewska-Wierzbanowska S.: Wystpowanie zakae Bar-
tonella henselae i Bartonella quintana w Polsce w latach 19982001. Przegl. Epide-
miol. 2002;56:399407
61. Schaller J.L., Burkland G.A., Langhoff P.J.: Do Bartonella infections cause agitation,
panic disorder, and treatment-resistant depression? Medscape Gen. Med. 2007;13:54
62. Anusz Z.: Zapobieganie i zwalczanie zawodowych chorb odzwierzcych. Wydawnic-
two ART, Olsztyn 1995
63. Cisak E.: Gorczka Q jako choroba zawodowa. Med. Oglna 2003;9:213217
64. Hermanowska-Szpakowicz T., Skotarczak B., Kondrusik M., Rymaszewska A., Saw-
czuk M., Maciejewska A. i wsp.: Detecting DNAs of Anaplasma phagocytophilum
and Babesia in the blood of patients suspected of Lyme disease. Ann. Agric. Environ.
Med. 2004;11:351354
65. Szeszenia-Dbrowska N. [red.]: Choroby zawodowe w Polsce w 2005 roku. Instytut Me-
dycyny Pracy, d 2006
66. Szeszenia-Dbrowska N., Wilczyska U., Szymczak W. [red.]: Choroby zawodowe
w Polsce w 2006 roku. Instytut Medycyny Pracy, d 2007
67. Szeszenia-Dbrowska N., Wilczyska U., Szymczak W.: Choroby zawodowe w Polsce
w 2007 roku. Instytut Medycyny Pracy, d 2008
68. Szeszenia-Dbrowska N., Wilczyska U., Szymczak W.: Choroby zawodowe w Polsce
w 2008 roku. Instytut Medycyny Pracy, d 2009
Pimiennictwo 77
69. Szeszenia-Dbrowska N., Wilczyska U., Sobala W.: Choroby zawodowe w Polsce
w 2009 roku. Instytut Medycyny Pracy, d 2010
70. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzenia
bada lekarskich pracownikw, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pra-
cownikami oraz orzecze lekarskich wydawanych do celw przewidzianych w Kodek-
sie pracy. DzU z 1996 r. nr 69, poz. 332 ze zm.
71. Ustawa z dnia 27 czerwca 1997 r. o subie medycyny pracy. DzU z 2004 r. nr 125,
poz. 1317 ze zm.
72. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2005 r. w sprawie szkodliwych
czynnikw biologicznych dla zdrowia w rodowisku pracy oraz ochrony zdrowia pra-
cownikw zawodowo naraonych na te czynniki. DzU z 2005 r. nr 81, poz. 716 ze zm.
73. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 listopada 2005 r. w sprawie wykazu sta-
nowisk pracy oraz szczepie ochronnych wskazanych do wykonania pracownikom
podejmujcym prac lub zatrudnionym na tych stanowiskach. DzU z 2005 r. nr 205,
poz. 2113
74. Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakae i chorb za-
kanych u ludzi. DzU z 2008 r. nr 234, poz. 1570 z pn. zm.
75. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia 19 grudnia 2002 r. w sprawie wykazu obo-
wizkowych szczepie ochronnych oraz zasad przeprowadzania i dokumentacji szcze-
pie. DzU z 2002 r. nr 237, poz. 2018 ze zm.
76. Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. DzU z 1998 r. nr 21, poz. 94
z pn. zm.
77. Occupational Safety and Health Administration Potential for Occupational Expo-
sure to Lyme Disease [cytowany 7 padziernika 2010] [8 ss. ekranowych]. Adres:
http://www.osha.gov/dts/shib/shib021103.pdf
78. Stafford K.C.: Tick management handbook (bulletin No 1010). The Connecticut Agri-
cultural Experiment Station, South Windsor 2007
79. International Lyme and Associated Diseases Society: Practice guidelines for the treat-
ment of Lyme disease [cytowany 7 padziernika 2010] [13 ss. ekranowych]. Adres:
http://www.ilads.org/files/ILADS_Guidelines.pdf
80. SPILF. 16e Confrence de Consensus en thrapeutique anti-infectieuse. 13 dcem-
bre 2006. Borrliose de Lyme : dmarches diagnostiques, thrapeutiques et prventives
[cytowany 7 padziernika 2010] [17 ss. ekranowych]. Adres: http://www.infectiologie.
com/site/medias/english/Lyme_shortext-2006.pdf
81. European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis [cytowany 7 padziernika 2010]
[13 ss. ekranowych]. Adres: http://meduni09.edis.at/eucalb/cms/index.php
82. Ustawa z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu spoecznym rolnikw. DzU z 1998 r.
nr 7, poz. 25 z pn. zm.
83. Nigrovic L.E., Thompson K.M.: The Lyme vaccine: a cautionary tale. Epidemiol. Infect.
2007;135:18
84. Kunz C. [red.]: Management of Tick-borne encephalitis. Compendium of scientific
literature. Baxter AG, Wiede 2006
85. Zieliska-Jankiewicz K., Kozajda A.: Wiedza wybranych grup zawodowych o rodza-
jach czynnikw biologicznych obecnych w rodowisku pracy oraz sposobach ochrony
przed ich szkodliwym wpywem. Med. Pr. 2003;54:399406
78 Pimiennictwo
86. Matysiak J., Niewiadomy A.: Synthetic insect repellents as prophylactic agents. W: Bu-
czek A., Baszak C. [red.]. Stawonogi rnorodno form i oddziaywa. Koliber,
Lublin 1995, ss. 341358
87. Rozporzdzenie Rady Ministrw z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie chorb zawodo-
wych. DzU z 2009 r. nr 105, poz. 869
88. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu do-
kumentowania chorb zawodowych i skutkw tych chorb. DzU z 2002 r. nr 132,
poz. 1121
89. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 czerwca 2010 r. w sprawie specjalizacji le-
karskich niezbdnych do wykonywania orzecznictwa w zakresie chorb zawodowych.
DzU z 2010 r. nr 110, poz. 736
Notatki
79
Notatki
80
Notatki
81
Notatki
82
Notatki
83
Notatki
84
Notatki
85
Notatki
86
Notatki
87
Notatki
88
Notatki
89
Notatki
90
Notatki
91
Notatki
92