AUTORIZACIN DE RECAUDO

CLASE DE CUENTA A AUTORIZAR: Cuenta Unipersonal Cuenta Conjunta

INFORMACIN DEL(LOS) TITULAR(ES) DE LA CUENTA

Datos Alumno:

Nombres y Apellidos:
Nmero de Identificacin: Tipo: Cdula NIT Otro
Direccin: Telfono: Ciudad:

Datos Tenedor de Cuenta:

Nombres y Apellidos:
Nmero de Identificacin: Tipo: Cdula NIT Otro
Direccin: Telfono: Ciudad:

INFORMACIN FINANCIERA DEL(LOS) TITULAR(ES) DE LA CUENTA

Entidad Financiera donde el(los) titular(es) tiene(n) la cuenta:

Sucursal: Ciudad:
Nmero de Cuenta: Corriente Ahorros

Fecha del primer dbito: / /

dd mm aaaa

FORMAS DE PAGO (Marcar la opcin con una cruz)

TARJETA DE CRDITO

VISA MasterCard American Express

Nmero de Tarjeta: Fecha de caducidad:

Indicar el nmero de cuenta que est vinculada a la tarjeta de crdito que nos ha facilitado:

Diferir cada cuota en

Nombres y Apellidos (Titular):

Cdula de Identidad (Titular):

Solicito y autorizo a la Fundacin Universitaria Iberoamericana - FUNIBER, para que en mi nombre realice y gestione cualquier trmite
administrativo, pagos acadmicos y de titulacin de la Universidad en donde he formalizado la inscripcin, al no disponer de una tarjeta de
crdito habilitada para cobros internacionales y evitarme los costos bancarios de las transferencias internacionales para dichos pagos.

Autorizacin del Titular:

Firma Firma del Alumno

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO

Calle 40 # 26A - 08 Bogot - Colombia
Tel. (57 1) 285 35 33 / Fax. (57 1) 368 3262 colombia@funiber.org
 AUTORIZACIN DE RECAUDO

REGLAMENTO

Como titular(es) de la cuenta sealada (Cliente), autorizo(mos) incondicionalmente y por el trmino ACORDADO SEGN EL NUMERO DE
CUOTAS (___), por medio de este documento, lo siguiente: (1) a la Entidad Financiera a debitar de la cuenta aqu indicada el valor
($_________________) que corresponde a la transaccin dbito y entregar dicho valor a la Empresa Recaudadora; (2) a la Empresa Recau-
dadora a conservar el presente documento en su sede; (3) a la Empresa Recaudadora a enviar la informacin aqu contenida, de manera
electrnica; que ante cualquier error de la Empresa Recaudadora en la conversin electrnica de la Autorizacin de Recaudo,
efectuar(emos) los reclamos nica y exclusivamente a la Empresa Recaudadora; (4) a la Entidad Financiera a debitar la cuenta aqu
indicada en una fecha diferente a la inicialmente prevista y determinada entre la Empresa Recaudadora y el Cliente, tan slo en aquellos
casos en los que la Empresa Recaudadora tenga inconvenientes de ndole tcnico u operativo que no le permitan debitar la cuenta oportu-
namente; (5) extender esta misma autorizacin a modificaciones obligatorias que realice la Entidad Financiera.

Como titular(es) de la cuenta sealada me(nos) obligo(amos) a: (1) mantener fondos suficientes en la cuenta indicada para cubrir las
operaciones; (2) proveer la autorizacin de parte de todos los titulares de la cuenta en este documento o las copias del mismo que fueren
necesarias, o en su defecto a asumir las consecuencias que se deriven de no declarar la condicin de manejo de firmas conjuntas de la
cuenta, liberando as a la Empresa Recaudadora y a la Entidad Financiera de toda responsabilidad.

Como titular(es) de la cuenta sealada, declaro(amos) que conozco(cemos) y acepto(amos) lo siguiente: (1) que el dbito autorizado se
podr hacer ordinariamente durante el tiempo y la oportunidad indicados, siempre que la cuenta aqu sealada tenga fondos disponibles,
en caso que no se pueda efectuar el cobro por fondos insuficientes en el da estipulado en la presente autorizacin de recaudo, el cobro
se har en la fecha siguiente estimada por FUNIBER para el dbito (da 5 o 20 del mes), y si el da no fuere hbil, el dbito se har el da
hbil siguiente siempre que este NO corresponda a un lapso superior de 3 das; en caso que el perodo de inhabilidad laboral supere los
3 das, el dbito se har un da hbil antes de la fecha estipulada (da 5 o 20 del mes); (2) que la Entidad Financiera donde tengo(tenemos)
la cuenta podr abstenerse de hacer el dbito si no existen fondos disponibles para ello o si se presenta alguna causal que lo impida; (3)
que si deseo(amos) autorizar a otra Entidad Financiera, a otro nmero o tipo de cuenta, debo(emos) cancelar el formato vigente y diligen-
ciar una nueva Autorizacin de Recaudo; (4) que la presente Autorizacin de Recaudo solamente podr ser cancelada mediante comuni-
cacin escrita enviada a la Empresa Recaudadora y a la sucursal de la Entidad Financiera donde tengo(nemos) la cuenta, con una antici-
pacin no inferior a diez (10) das hbiles a la fecha a partir de la cual se desee hacer efectiva la cancelacin; (5) que debo(emos) dirigir
las reclamaciones o solicitudes de devolucin, en cualquier momento, a la Empresa Recaudadora y a la sucursal de la Entidad Financiera
donde tengo(nemos) radicada la cuenta en un plazo mximo de cuarenta y cinco (45) das calendario a partir de la fecha de aplicacin del
dbito; (6) que puedo(podemos) dar una orden de no pago a la sucursal de la Entidad Financiera donde tengo(tenemos) la cuenta, para
una transaccin dbito especifica con una antelacin no inferior a cinco (5) das hbiles antes de la fecha de aplicacin del dbito; (7) que
presentar rdenes de no pago o solicitud de devoluciones reiteradas, puede implicar un costo adicional o ser causal de cancelacin del
servicio por parte de la Empresa Recaudadora o por parte de la Entidad Financiera donde tengo(tenemos) la cuenta.

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