1. Anatoma del ojo.

Cnovas Delgado I., Moreno Terriza M del M., Mangas

Ramrez S., Pea-Toro Girela J., Cabezas Jimnez, J.,
Alcal Velasco M A.

El ojo humano es un rgano con forma de esfera, que en con- El ojo humano es un
diciones normales tiene un peso medio de 7,5 gramos y un di- rgano con forma de
metro antero-posterior de 24 mm. esfera, que en condi-
ciones normales tiene
Est envuelto por tres capas: un peso medio de 7,5
gramos y un dimetro
Capa externa. antero-posterior de 24
mm.
Constituida por:
a. Crnea: Situada anteriormente, se caracteriza por ser trans-
parente y presentar una curvatura regular, lo que la convierte
en una lente convergente. Acta tambin como capa protecto-
ra del polo anterior del ojo ante traumatismos.
Histolgicamente est formada desde zona anterior a poste-
rior por: Epitelio anterior, membrana de Bowman, estroma,
membrana de Descemet y endotelio.
b. Esclertica: Si seguimos hacia atrs la crnea nos encontra-
mos con un resalte al que denominamos limbo esclerocorneal
y, posterior a ste, la esclera. sta es una capa blanquecina
constituida por tejido conjuntivo, que a su vez est formado
por fibras elsticas tan resistentes que constituyen una autn-
tica capa protectora para el polo posterior del ojo.
En ella distinguimos tres sub-capas:
Episclera: La ms superficial y muy vascularizada.
Estroma escleral: Acta como protector al estar formado
por fibras colgenas.

13
manual de urgencias oftalmolgicas

Lmina fusca: Es una capa fibrosa, de situacin posterior,

que se caracteriza por presentar mltiples perforaciones
para el paso de las terminaciones nerviosas pticas y los
vasos retinianos.
Capa media o vea.
La capa media proporciona vasos nutricios al ojo y est cons-
tituida por:
a. Iris: Situado anteriormente, acta como diafragma que re-
gula la cantidad de luz que penetra a travs de la pupila. En
l distinguimos:
Zona anterior; separada de la crnea por la cmara ante-
rior y a cuya pigmentacin debemos el color de los ojos.
Zona media; formada por el estroma en el que encon-
tramos fibras musculares que dilatan (sistema nervioso
simptico) y contraen (sistema nervioso parasimptico) la
pu-pila, as como fibroblastos, melanocitos y vasos san-
guneos.
Zona posterior. Esta zona epi-telial, negra, se sita ante-
rior al cristalino.
b. Cuerpo ciliar: Esta protusin se contina por delante con
el iris y hacia atrs con la coroides y la retina. Por fuera la
limita la esclertica y por dentro el vtreo. La zona externa del
cuerpo ciliar est formada por el msculo ciliar, que al con-
traerse produce la relajacin del ligamento suspensorio del
cristalino y consiguientemente, el abombamiento de ste: lo
que conocemos como acomodacin del ojo. La zona interna
est formada por los procesos ciliares y la pars plana, cuya
funcin es segregar el humor acuoso en la cmara posterior.
c. Coroides: Se extiende hacia el polo posterior entre la es-
clertica y la retina, en su interior existen multitud de vasos
sanguneos que nutren a la retina.
Capa interna o retina.
La retina es una La retina es una estructura derivada del ectodermo neural espe-
estructura derivada cializada en recoger, elaborar y transmitir los estmulos visuales.
del ectodermo neural Situada entre la coroides y el vtreo, es posible visualizarla en el
especializada en reco-
ger, elaborar y trans- fondo del ojo como una zona de aspecto transparente y rojizo. En
mitir los estmulos ella se distinguen funcionalmente varias capas: La ms externa
visuales. est formada por clulas pigmentarias y contacta con la coroides;
las capas internas estn formadas por elementos neuronales, fo-
torreceptores, clulas ganglionares y bipolares, y clulas gliales.
14
 Anatoma del ojo

Los fotorreceptores son las clulas encargadas de la absorcin

de la luz y su transformacin en impulsos nerviosos y se reco-
nocen dos tipos: Los conos, que predominan en la fvea, y los
bastones, mucho ms abundantes en nmero.
Las clulas bipolares son las encargadas de modular los est-
mulos luminosos al hacer sinapsis con los fotorreceptores y las
clulas gan-glionares; sus axones, largusimos, se agrupan en el
polo posterior del ojo para formar el nervio ptico, prolongn-
dose hasta las reas corti-cales a donde conducen los impulsos
visuales.
En la retina se diferencian dos reas especiales: La mcula y
la papila. La mcula es una estructura oval localizada en el polo
posterior en direccin temporal y situada por debajo de la papila.
Esta rea proporciona la zona de mayor agudeza visual (fvea).
La papila, tambin denominada disco ptico, ora serrata o man-
cha ciega, tiene forma circular y coloracin blanco-amarillenta
y contiene la vena y la arteria centrales de la retina. Recibe su
nombre por carecer de fotorreceptores, es el lugar de salida de
las fibras pticas por lo que es importante conocer su forma y
situacin dado que la alteracin de las mismas puede indicar el
inicio de enfermedades oculares y sistmicas.

CONTENIDO
Cristalino.
El cristalino es una
El cristalino es una lente biconvexa de +22 dioptras, que se lente biconvexa de
sita por delante del humor vtreo y por detrs del iris, hallndose +22 dioptras, que se
sita por delante del
unida a los procesos ciliares por la znula de Zinn. Como comen- humor vtreo y por
tamos antes, tiene un papel fundamental en la acomodacin del detrs del iris, halln-
ojo, al modificar su convexidad mediante la accin del msculo dose unida a los pro-
cesos ciliares por la
ciliar. Esta lente no dispone de riego sanguneo propio, siendo znula de Zinn.
el humor acuoso el encargado de proporcionarle los elementos
necesarios para su metabolismo y la capacidad de eliminar sus
productos de desecho. Esta lente no dis-
pone de riego sangu-
Humor acuoso. neo propio, siendo
el humor acuoso el
El humor acuoso se sita en la cmara posterior, es decir, en el encargado de propor-
espacio comprendido entre la cara posterior del iris y el cristali- cionarle los elemen-
no, znula y vtreo por detrs, limitndolo externamente el cuer- tos necesarios para
su metabolismo y la
po ciliar. Parece que este lquido deriva del plasma que circula capacidad de eliminar
en la red capilar del proceso ciliar, ya en la cmara posterior se sus productos de dese-
dirige a la pupila y pasa a la cmara anterior, desde donde fluye cho.

15
manual de urgencias oftalmolgicas

al ngulo camerular por donde sale la mayor parte del mismo. Su

flujo constante a travs de las cmaras del ojo es necesario para
una funcin visual normal; la relacin entre las tasas de forma-
cin y drenaje del humor acuoso es la que determina la presin
ocular, pero es ms, este humor proporciona los nutrientes meta-
blicos necesarios para los tejidos avasculares a los que baa: El
cristalino, la crnea y la red trabecular, entre otros.
Humor vtreo.
Ocupa el espacio situado entre la retina, el cuerpo ciliar y el
cristalino y, por tanto, casi dos tercios del globo ocular. El humor
vtreo ocupa totalmente la cmara vtrea y es un tejido conjun-
tivo, transparente, de forma esfrica y recubierto por la hialoi-
des, una seudomembrana, hallndose atravesado por el canal de
Cloquet, que se dirige de delante hacia atrs. Este gel ayuda a
mantener la forma del globo ocular y desempea una funcin
Este gel ayuda a man- metablica importante.
tener la forma del
globo ocular y des- ANEXOS DEL GLOBO OCULAR
empea una funcin
metablica impor- Prpados.
tante.
Son dos pliegues cutneos modificados para proteger el globo
ocular frente a los agentes externos, su constante movilidad pro-
porciona la hidratacin necesaria de las capas anteriores oculares
al distribuir el lquido segregado por las glndulas lacrimales.
Existen dos prpados, uno superior y otro inferior separados por
la hendidura palpebral y continuados sin lmite real con los tegu-
mentos de la cara.
Paralelas al borde libre de los prpados se disponen las pesta-
as y por detrs de stas, se encuentran los orificios glandulares
de las glndulas de Meibomio. En el interior del prpado encon-
tramos tambin fibras musculares correspondientes al msculo
orbicular palpebral (oclusin palpebral), el msculo elevador
(apertura palpebral), y el msculo de Mller, as como el tarso,
un tejido fibroso muy denso donde se alojan las glndulas seb-
ceas de Meibomio y Zeiss y las sudorparas de Moll.
Sistema lacrimal.
El sistema lacrimal est constituido por glndulas de secre-
cin basal y por las vas lacrimales, encargadas de canalizar las
lgrimas segregadas hasta las fosas nasales a travs de los orifi-
cios lacrimales (superior e inferior), los canalculos lacrimales

16
 Anatoma del ojo

(superior e inferior), el saco lacrimal y finalmente el conducto

lcrimo-nasal, en el meato inferior. Las lgrimas baan perma-
nentemente la crnea, la conjuntiva y los fondos de saco conjun-
tivales, defendindolas frente a las infecciones y nutriendo a la
crnea.
Conjuntiva.
La conjuntiva es una mucosa transparente que tapiza la cara
anterior de la esclera (conjuntiva bulbar) y la cara posterior de los
prpados (conjuntiva palpebral); estas dos porciones se renen a
nivel de los fondos de saco superior e inferior, y su elasticidad
permite los movimientos aculares.
Msculos oculares.
La musculatura extrnseca del ojo es la encargada de los mo-
vimientos oculares y est formada por seis msculos: Los cuatro
msculos rectos, superior, inferior, medio y lateral, y los mscu- La musculatura ex-
los oblicuos, el oblicuo superior o mayor y el inferior o menor. trnseca del ojo es
la encargada de los
Todos ellos se insertan en la esclertica pero mientras el O movimientos oculares
inferior se origina en el ngulo inferointerno de la rbita, los res- y est formada por seis
tantes lo hacen en el vrtice de la misma. msculos: Los cuatro
msculos rectos, supe-
Su inervacin corre a cargo de tres pares craneales: rior, inferior, medio y
lateral, y los msculos
El motor ocular comn (tercer par) inerva a los rectos supe- oblicuos, el oblicuo
rior, inferior y medio y al oblicuo inferior. superior o mayor y el
inferior o menor.
El pattico (cuarto par) inerva al oblicuo superior.
El motor ocular externo (sexto par) inerva al recto externo.
La inervacin de los msculos oculares proviene de la arteria
oftlmica. Si bien estos msculos actan siempre en asociacin,
aportamos un diagrama que explica la accin individual de cada
uno de ellos.

17
manual de urgencias oftalmolgicas

Bibliografa.
Prof. ANTONIO PIERO BUSTAMANTE. Aparato Ocular,
Pharma Consult S.A. 1992.
Diagramas Clnicos en Oftalmologa. Ed. Mosby Doyma.
NETTER, F. H. Atlas de Anatoma Humana. Ed. Masson. 1999.
CLASC, F., BOVER, R., BURN, J.A., CASTRO CALVO,
A. Anatoma Seccional. Barcelona. Ed. Masson. 2002.
LATARJET RUIX. L. Anatoma humana. (4 edicin). Madrid.
Ed. Mdica Panamericana. 2004.
STEVENS, A., LOWE. J. Histologa humana (3 edicin).
Madrid. Ed. Elsevier. 2006.
ABRAHAM. L., KIERSEENBAUM. Histologa y biologa
celular. Introduccin a la anatoma patolgica. (2edicin).
Barcelona. Ed. Elsevier. 2008.
Gonzalvo FJ, Izaguirre L, Honrubia FM. Embrio-
loga, Anatoma y fisiologa de la visin. En: Honrubia
FM, ed. Oftalmologa General. Zaragoza: Ebrolibro, 2015
S.L. p. 11-39.
Mejas Snchez Y, Duany Machado OJ, Toledo
Fernndez A. Cuba y la cooperacin solidaria en la
formacin de mdicos del mundo. Rev. Educacin Mdica
Superior. 2010; 24(1):4-20.
Marqus P. Posibilidades de las TIC en educacin especial.
[Internet]. 2011 [Consultado 10.02.2012]. Disponible en:
http://www.peremarques.pangea.org
Rodrguez Corts V, del Pino Snchez E. Pro-
ceso docente educativo: una visin para el profesor de
la asignatura de Morfofisiologa Humana (I). Educ Med
Super. 2009; 23(3):13-8.
Area M. Introduccin a la tecnologa educativa. Universidad
de La Laguna. [Internet]. 2009 [Consultado 15.03.2012].
Disponible en: http://webpages.ull.es/users/manarea/
ebookte.pdf
Wong Orfila T, Gutirrez Maydata A, Daz Velis
Nota: Todas las im- Martnez E. Alternativas metodolgicas para el estable-
genes se han obte- cimiento de la vinculacin bsico-clnica de la anatoma
nido del Manual en la carrera de Medicina. Educ Med Super [Internet].
de Aparato Ocular 2007 Jun [citado 2014 Mar 01]; 21(2): [Aprox. 9 p.]
citado en la biblio- Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_
grafa. arttextpid=S0864-21412007000200005lng=es

18
2. Examen oftalmolgico general en urgen-
cias.
Troya Cabrera J.J., Corral Snchez C., Lin Lpez M.,
Ferres Romero J.L., Alcal Velasco M.A., Moreno Terriza
M del M.

INTRODUCCIN
Para gran parte de los profesionales, las urgencias oftalmo-
lgicas continan siendo un problema insoluble. Normalmente
el urgencilogo se siente mejor preparado para atender un dolor
precordial o abdominal, e incluso una fractura de pelvis antes que
un paciente con dolor ocular.

EL SISTEMA VISUAL DEL SER HUMANO

La funcin del sistema visual es la formacin de imgenes La funcin del sistema
instantneas con una amplia gama de colores e iluminacin de visual es la formacin
fondo. La imagen se forma simultneamente en las fveas de de imgenes instant-
ambos ojos, lo que permite una reconstruccin tridimensional de neas con una amplia
gama de colores e ilu-
la misma (estereopsia). minacin de fondo.
La luz que entra en el ojo es enfocada en primer lugar por la
crnea y, posteriormente, por el cristalino, que puede modificar
la distancia focal para formar una imagen ntida en la retina. La
variacin en la forma del cristalino permite que los objetos se
puedan ver claramente en distancias largas y cortas. El enfoque
de una imagen sobre la retina se llama refraccin. Los defectos
de refraccin se pueden corregir mediante lentes de aumento o
gafas. Con la edad, el cristalino pierde flexibilidad y, hacia la
quinta dcada de la vida, ya no es capaz de enfocar los obje-
tos prximos. Esta prdida de la acomodacin (presbiopa) es el
indicador de la necesidad de utilizar gafas para leer. A lo largo
de las siguientes dcadas, el cristalino se puede opacificar y, por
tanto, alterar la visin (catarata).
19
manual de urgencias oftalmolgicas

La luz entra en el ojo recorriendo el siguiente camino: La cr-

nea, el humor acuoso, el cristalino, el humor vtreo y, por fin, la
retina. La retina es una estructura formada por varias capas que
reviste la pared posterior del globo ocular. Aqu se encuentran
dos sistemas: Un sistema de bastones, encargados de detectar la
luz y el movimiento, y un sistema de conos, que se encargan
de la agudeza visual y de la percepcin del color. La luz ha de
atravesar todas las capas de la retina para alcanzar a las clulas
fotorreceptoras, las cuales interconectan con las clulas ganglio-
nares (que tienen funciones especializadas); los axones de estas
clulas se dirigen al cerebro a travs del nervio ptico, quiasma
ptico y tractos pticos.
La imagen que se forma en la retina aparece invertida. La re-
tina temporal forma la imagen del campo visual nasal y la retina
nasal forma la del campo temporal. De la misma forma, la retina
superior percibe el campo visual inferior, mientras que la retina
inferior percibe el superior.
Antecedentes.
Aparte de las enfermedades sistmicas previas y los trata-
mientos que siguen, hay que preguntar claramente por las en-
fermedades oculares previas, si ha tenido traumatismos oculares
previos, ciruga ocular o periocular y/o cualquier otro problema
oftalmolgico relacionado. Hay que preguntar si el paciente usa
gafas o lentes de contacto, y, en tal caso, de qu tipo y cunto
tiempo las lleva puestas (si las utilizan todo el da o por pero-
dos prolongados, esto lleva asociado un mayor riesgo de lceras
corneales). Se hace una anamnesis detallada del problema ocular
actual (o de la lesin), en cuanto a tiempo de inicio y sntomas
acompaantes, como alteraciones en la agudeza visual, enrojeci-
miento, dolor o secrecin. Si se trata de un traumatismo ocular,
se anotar si el paciente llevaba gafas protectoras en el momento
del incidente, as como el lugar y la actividad que desempeaba
cuando ocurri. Revisten particular importancia los trabajos re-
lacionados con el roce intenso de metal contra metal o en los que
se utilicen discos que giran a altas revoluciones para cortar multi-
tud de materiales, ya que se desprenden pequeas partculas, con
bordes habitualmente cortantes, a una muy alta velocidad que
pueden entrar a modo de lanza en el ojo, llegando a perforarlo
incluso. Si la urgencia es secundaria a un traumatismo, no debe
olvidrsenos preguntar si ve destellos luminosos, pues entonces
sospecharemos un desprendimiento de retina. Por ltimo, se le

20
 Examen oftalmolgico general en Urgencias

preguntar si sigue algn tratamiento previo con pomadas, gotas

o lavados oculares, porqu y durante cunto tiempo.
Exploracin fsica.
Tras la anamnesis se procede al examen, tanto de los ojos
como de sus anejos. De forma prctica, consideramos til dividir
el examen en las partes que se detallan a continuacin, aunque
es perfectamente variable el orden si los signos y sntomas del
paciente lo requieren.
Agudeza visual. Siempre debe evaluarse y comprobarse en
ambos ojos. Es el primer paso (salvo en quemaduras qumicas,
en que lo prioritario es irrigar). Si el paciente usa gafas y la ex-
ploracin se hace con stas puestas, ello se anotar en la historia.
Cada ojo debe valorarse por separado, con oclusin completa del
contrario. El panel de agudeza visual debe estar al menos a dos
metros del paciente; si no disponemos de gafas de oftalmlo-
go, utilizaremos un oclusor con orificio central. Si el paciente
no puede ver ni siquiera las letras grandes, debemos continuar
viendo si hay o no percepcin a la luz, si ve claramente los mo-
vimientos de la mano del mdico (que las situar a 30 60 cm.
delante del ojo) o puede contar los dedos (mantener dos o tres
dedos a distancias aleatorias del ojo), anotando claramente en la
historia no sabe contar cuntos dedos hay a 60 cm. de distancia.
Prpados y anejos oculares. Comprobaremos su integridad
en cuanto a posicin, color y contorno de los prpados, adems
de las zonas perioculares. Revisaremos si hay edema o secrecin.
Tambin debemos aprender a evertir el prpado superior, manio-
bra que se consigue diciendo al enfermo que mire hacia sus pies,
colocamos un objeto de bordes romos perpendicular al prpa-
do con una mano, mientras que con la otra tiramos suavemente
de las pestaas hacia abajo primero y despus hacia arriba, para
conseguir que, a modo de bisagra, el prpado gire y consigamos
ver su cara oculta, donde se suelen esconder la mayora de los
cuerpos extraos.
Pupilas. Siempre debe valorarse bilateralmente la respuesta
pupilar a la luz, ya que una alteracin en el reflejo consensuado a
la luz, indica anormalidad en el nervio ptico. Hay que tener en
cuenta que este reflejo puede estar alterado en pacientes someti-
dos a ciruga ocular, en traumatismos, en los que usan miticos
(p.e. pilocarpina), midriticos (atropina) o ciclopentolato; debere-
mos interrogar al paciente si usa algn tipo de colirios y porqu.

21
manual de urgencias oftalmolgicas

Motilidad. Los movimientos oculares normales abarcan los

360 grados en el espacio. Los pares craneales III, IV y VI inter-
vienen en estos movimientos. La diplopia generalmente se debe
a parlisis parcial o total de uno de los msculos extraoculares
cuando el individuo era previamente binocular. La parlisis par-
cial o completa de los pares craneales puede ser aislada o mlti-
ple, pudiendo ocurrir en casos de diabetes, aneurismas y tumores
intracraneales, masas intraorbitarias, miastenia gravis, sndromes
desmielinizantes, enfermedad inflamatoria intracraneal, sinusitis
esfenoidal y traumatismo.
Segmento anterior. En l estn incluidas la crnea, la con-
juntiva, la cmara anterior, el iris y el cristalino. La mejor forma
de examinarlo es con la lmpara de hendidura, la cual es un bio-
microscopio ptico que nos ofrece una alta resolucin a la hora
de observar con detalle las estructuras de este segmento anterior.
Las lmparas de hendidura suelen tener dos niveles de aumento
que nos amplifican los detalles del segmento anterior. Por parte
del paciente slo requiere que ste pueda valerse lo suficiente
como para sentarse colocando la barbilla sobre un apoyo y la
frente contra una barra para que la cabeza quede en una posicin
fija a una distancia constante de la lmpara, con lo cual el exami-
nador puede enfocar los ojos. El manejo de la lmpara se realiza
manualmente a travs de un mango colocado normalmente en la
base, permitiendo movilidad al instrumento de 360 grados en el
plano horizontal; el dispositivo permite una visin binocular al
examinador, con lo que proporciona una excelente profundidad
de foco y crear un haz hendido a distintas longitudes. A su vez,
con ese haz hendido podemos realizar cortes transversales en el
sector que estemos analizando, para ver todas sus capas. La ma-
yora de las lmparas de hendidura cuentan con distintos filtros
que cambian el color del haz luminoso; as el color azul (unido
a la instilacin de fluorescena en el ojo) se utiliza para detectar
defectos epiteliales en la crnea o conjuntiva y el color verde, se
utiliza para dilucidar defectos en la vascula-tura y lneas ferrosas.
Es recomendable que el mdico de Urgencias est familiarizado
con su uso por la facilidad con que nos permite explorar y diag-
nosticar las lesiones del segmento anterior.
Presin intraocular. Ante la duda de que un enfermo presen-
te glaucoma, deberamos aprender a medir la presin dentro del
ojo para poder diagnosticarlo, maniobra fcil que slo requiere
anestesia del ojo (con instilacin) y un somero conocimiento de

22
 Examen oftalmolgico general en Urgencias

la lmpara de hendidura, adems de la cooperacin del paciente.

Tambin nos sirve para comprobar que hay situaciones, como
hipema o iritis, en las que se puede elevar la presin, y otras en
las que desciende de manera manifiesta, como rotura del globo
ocular o hemorragia despus de una intervencin quirrgica. Los
Los valores normales
valores normales de la presin intraocular (intraocular pressu- de la presin intraocu-
re, IOP) van desde 10 a 21 mm. de Hg. De los mtodos para lar (intraocular pres-
medirla, los ms conocidos son: El tonmetro de aplanacin de sure, IOP) van desde
Goldmann, de Schitz o el Tono-pen. El primero es el ms con- 10 a 21 mm. de Hg.
vencional y consiste en medir la presin necesaria para aplanar
una pequea zona de la crnea, y en casos de sospecha de rotu-
ra del globo ocular es el tonmetro de eleccin. El Tono-pen es
un dispositivo manual que funciona con pilas, siendo cada vez
ms utilizado por su facilidad de manejo y su tamao reducido;
para obtener resultados adecuados con l, es conveniente su cali-
bracin apropiada; hay que tener en cuenta que puede aumentar
hasta en 12 mm de Hg. la presin intraocular al hendir la crnea.
El tonmetro de Schitz es porttil y de bajo costo; su funcio-
namiento se basa en la tonometra de indentacin: La presin se
mide por la respuesta de la crnea a una fuerza exterior.
Como en todos los hospitales existen lmparas de hendidura,
aconsejamos que los mdicos urgencilogos se familiaricen con
el del hospital en el que estn, bajo la supervisin de los oftalm-
logos, para poder aplicarlos a su prctica clnica diaria como un
instrumento ms de diagnstico fcil y seguro.
Fondo de ojo. Es una exploracin relativamente sencilla para
ver, a travs de la pupila, el nervio ptico, la retina y los vasos
de la retina. Podremos usar midriticos para dilatar la pupila y
ver mejor el fondo de ojo; los ms empleados son la tropicamida
al 1% y la fenilefrina al 2,5%. Se pone una de estas soluciones
en gotas (una gota en cada ojo) y se puede repetir a los quince
minutos si no ocurre la dilatacin; la duracin de sus efectos es
relativamente corta (4 horas), durante las cuales el paciente ver
borroso, le molestar la luz intensa y tendr problemas para enfo-
car con claridad. Pero tambin tiene contraindicaciones: No est No est indicado dila-
indicado dilatar un ojo cuya lente intraocular se encuentre soste- tar un ojo cuya lente
nida por iris o con glaucoma de ngulo estrecho no tratado con intraocular se encuen-
tre sostenida por iris
lser. La midriasis farmacolgica obtenida con estas gotas nos o con glaucoma de
permiten efectuar un buen examen posterior y de la retina perif- ngulo estrecho no
rica con el oftalmoscopio indirecto, aunque, al igual que ocurra tratado con lser.
con la presin intraocular, el urgencilogo debera adquirir cierta

23
manual de urgencias oftalmolgicas

experiencia en esta exploracin en colaboracin con los oftalm-

logos de su hospital.
rbita. Ponindose frente al paciente, podremos valorar la
simetra de cada una de las rbitas con respecto a su cuenca or-
bitaria, y si existe proptosis (exoftalma). Debemos palpar todo
el reborde seo orbitario para investigar posibles salientes, as
como comprobar la motilidad ocular en busca de atrapamientos.
Las fracturas del suelo o de la pared de la rbita son ms frecuen-
tes en el traumatismo contuso. Las Rx simples de crneo (AP y
L) y la proyeccin de Waters son medianamente tiles; cuando
existe sospecha fundada de fractura de la rbita, se debe hacer
una TAC con cortes coronales de dicha rbita, la cual nos dar
toda la informacin de la magnitud de la fractura y la existen-
cia de tejido atrapado y su cantidad, en casos graves. Las causas
posibles de exoftalma, o proptosis, son: Hemorragia orbitaria,
enfisema (orbitario), edema y tumor.

24