AVALIAO DA DEFICINCIA

APS A CONVENO INTERNACIONAL

DOS DIREITOS DAS PESSOAS
COM DEFICINCIA
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA A
EFETIVAO DE DIREITOS PREVIDENCIRIOS NO BRASIL E NA ALEMANHA
MAIO 2016
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

NDICE
ABREVIAES....................................................................................................................................04
LISTA DE ILUSTRAES.....................................................................................................................06
LISTA DE TABELAS.............................................................................................................................07
FICHA TCNICA..................................................................................................................................08
INTRODUO.....................................................................................................................................11
PRIMEIRA PARTE - CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
1. A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA NA ALEMANHA
A. Implementao.....................................................................................................................13
TERCEIRA PARTE - MODELOS DE AVALIAO DE DEFICINCIA PARA CONCESSO DE BENEFCIOS
PREVIDENCIRIOS EM OUTROS PASES EUROPEUS
6. O MODELO DO CHIPRE..............................................................................................................51
QUARTA PARTE O NDICE DE FUNCIONALIDADE BRASILEIRO LUZ DA PESQUISA MODELO DE DEFICINCIA
PROPOSTA PELA ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE E PELO BANCO MUNDIAL
7. OBJETIVOS, CONTEDO E ESTRUTURA - IF-BrA & MDS.............................................................57
QUINTA PARTE - AVALIAO GERAL DO INSTRUMENTO UTILIZADO NO BRASIL
8. CONSIDERAES SOBRE O MODELO ADOTADO NO BRASIL (INSTRUMENTO, MTODO E
PROFISSES ENVOLVIDAS E/OU COM NECESSIDADE DE SEREM ENVOLVIDAS)..............................77

B. Conceito de deficincia e alinhamento com a CIF e com a conveno......................................15
C. Base normativa definidora do conceito de deficincia para concesso de benefcios previdencirios
e reabilitao............................................................................................................................16
SEGUNDA PARTE - BENEFCIOS E SERVIOS PREVIDENCIRIOS
2. BENEFCIOS E SERVIOS PREVIDENCIRIOS PARA PESSOAS COM DEFICINCIA........................19
9. RECOMENDAES EM RELAO AO DESENVOLVIMENTO DE UM INSTRUMENTO A SER UTILIZADO
NO ESCOPO DE UMA AVALIAO NICA DA DEFICINCIA E HABILIDADES/COMPETNCIAS
PROFISSIONAIS NECESSRIAS APLICAO MULTIPROFISSIONAL...............................................83
10. CONSIDERAES FINAIS.........................................................................................................84
ANEXOS ......................................................................................................................................85

A. Reabilitao e benefcios previdencirios na alemanha............................................................19

B. Reabilitao profissional e benefcios previdencirios no brasil.................................................27

3. MODELOS DE AVALIAO DE DEFICINCIA PARA REABILITAO E CONCESSO DE BENEFCIOS

PREVIDENCIRIOS.........................................................................................................................31

A. Modelo de avaliao e gradao alemo.................................................................................31

B. Modelo de avaliao e gradao brasileiro..............................................................................40

4. FORMAO DE PROFISSIONAIS RESPONSVEIS PELA AVALIAO E CERTIFICAO DA DEFICINCIA

PARA POLTICAS SOCIAIS NA ALEMANHA......................................................................................43

5. ESTATSTICAS DE CONCESSES DE BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS NA ALEMANHA, INCLUINDO

AQUELES RELACIONADOS COM DEFICINCIA................................................................................44

2 3
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

ABREVIAES
ABREVIAES NOME EM PORTUGUS NOME EM ALEMO1 OMS Organizao Mundial de Sade
BAA Agncia Federal de Trabalho Bundesagentur fr Arbeit ONU Organizao das Naes Unidas
Bundesarbeitsgemeinschaft fr Rehabilita- OPAS
BAR Organizao Pan-Americana de Sade
Associao Federal de Reabilitao tion e.V.
SGB Livro da Seguridade Social Sozialgesetzbcher
BGG Lei de Equalizao de Oportunidades Behindertengleichstellungsgesetzes
VersMedV Lei Federal de Assistncia Versorgungsmedizin-Verordnung
BMAS Ministrio do Trabalho e Assuntos Sociais Bundesministerium fr Arbeit und Soziales
WHODAS Disability Assessment Schedule
BPC Benefcio de Prestao Continuada
BVG Lei Federal de Previdncia Bundesversorgungsgesetz
Classificao Internacional de Doenas e
CID-GM Problemas Relacionados Sade-Modifica-
o Alem
Classificao Internacional de Funcionalida-
CIF
de, Incapacidade e Sade
CLT Consolidao das Leis do Trabalho
DGUV Seguro Estatutrio de Acidentes Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung
Penso devido reduo da capacidade
(penso) EM
laborativa Rente wegen Erwerbsminderung
GdB Grau de deficincia Grad der Behinderung
GdS Grau da leso Grad der Schdigung
GRV Previdncia Social Alem Gesetzliche Renteversicherung
Instituto Brasileiro de Geografia a e Estats-
IBGE
tica
IF-Br ndice de Funcionalidade Brasileiro
INSS Instituto Nacional do Seguro Social
MDS Model Disability Survey
MIF Medida de Independencia Funcional
NAP Plano Nacional de Ao Nationaler Aktionsplan
OIT Organizao Internacional do Trabalho

4 5
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

LISTA DE ILUSTRAES LISTA DE TABELAS

Figura 1 Mudana das penses por reduo da capacidade a partir de 2001 Tabela 1 Polticas Pblicas Federais para as Pessoas com Deficincia

Figura 2 Significado do Moto Reha vor Rente em Relao a Benefcios Previdencirios Tabela 2 Comparao Tentativa da Correspondncia dos Benefcios Brasileiros descritos neste
Documento a Benefcios Alemes
Figura 3 Esquema de Coleta de Dados no MDS em Relao a Assistncia Pessoal, Dispositivos de
Ajuda e Modificaes Tabela 3 Nmero de pedidos de reabilitao e de benefcios de participao e incluso no trabalho
recebidos pela DRV, assim com o nmero de benefcios deferidos em 2000, 2005, 2010 e 2014

Tabela 4 Indicaes Mais Frequentes para Reabilitao

Tabela 5 Nmero de Pedidos Avaliados, Deferidos e Indeferidos em 2000, 2010, 2013 e 2014

Tabela 6 Valores Recebidos por Homens e Mulheres que Recebem o Benefcio Previdencirio nas
Regies Oeste e Leste da Alemanha.

Tabela 7 Qualificador Dominante (QD), Grau de Deficincia e Definio Correspondente

Tabela 8 Premissas do MDS e a Operacionalizao Utilizada na Construo do Instrumento

Tabela 9 Escore Utilizados na Pontuao do ndice de Funcionalidade Brasileiro

Tabela 10 Condies do Modelo Lingustico Fuzzy

Tabela 11 Comparao Geral do MDS e do IF-Br

Tabela 12 Captulos da CIF Includos no MDS e no IF-Br

Tabela 13 Categorias de Funes do Corpo Includas no MDS e no IF-Br em Comparao com o ICF
Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS

Tabela 14 Categorias de Atividades e Participao Includas no MDS e no IF-Br em Comparao com

o ICF Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS

Tabela 15 Categorias de Fatores Ambientais Includas no MDS e no IF-Br em Comparao com o ICF
Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS

6 7

FICHA TCNICA
INSTITUIES RESPONSVEIS Adido de Cooperao - Coordenador do Projeto
Apoio aos Dilogos Setoriais UE-Brasil
MINISTRIO DA FAZENDA Asier Santillan Luzuriaga
Secretaria de Polticas de Previdncia Social Consrcio executor
Benedito Adalberto Brunca CESO Development Consultants/FIIAPP/INA/CEPS
Departamento de Polticas de Sade e MINISTRIO DO PLANEJAMENTO,
Segurana Ocupacional DESENVOLVIMENTO E GESTO
Marco Antonio Gomes Prez
Secretria de Gesto
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO Gleisson Cardoso Rubin
SOCIAL
Diretoria de Sade do Trabalhador Diretor Nacional do Projeto
Czar Augusto de Oliveira Marcelo Mendes Barbosa
AUTOR CONTATOS
Perito Snior Externo
Carla Sabariego MINISTRIO DA FAZENDA (MF)
Departamento de Polticas de Sade e
COORDENAO Segurana Ocupacional
Telefones: +55 61 2021.5735/ 5778
DELEGAO DA UNIO EUROPEIA NO Email: dpso@previdencia.gov.br
BRASIL
DIREO NACIONAL DO PROJETO
Embaixador Chefe DILOGOS SETORIAIS UNIO EUROPEIA-
Joo Gomes Cravinho BRASIL
Secretaria de Gesto Pblica
Ministro Conselheiro - Chefe de Cooperao Ministrio do Planejamento, Desenvolvimento e
Thierry Dudermel Gesto
Telefone: + 55 61 2020. 4645/4168/4785
dialogos.setoriais@planejamento.gov.br
www.dialogossetoriais.org
8 9
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
RESPONSIBLE INSTITUTIONS Dialogues Support Facility Coordinator
Asier Santillan Luzuriaga
MINISTRY OF FINANCE (MF)
Implementing consortium
Secretariat of Social Security Policies CESO Development Consultants/FIIAPP/INA/CEPS
Benedito Adalberto Brunca
MINISTRY OF PLANNING, DEVELOPMENT
Department of Occupational Safety and Health AND MANAGEMENT
Policies
Marco Antonio Gomes Prez Secretary of Management
Gleisson Cardoso Rubin
NATIONAL INSTITUTE OF SOCIAL
INSURANCE (INSS) Project National Director
Directorate for Workers Health Marcelo Mendes Barbosa
Czar Augusto de Oliveira
CONTACTS
AUTHOR
Senior External Expert MINISTRY OF FINANCE
Carla Sabariego Secretariat of Social Security Policies
Department of Occupational Safety and Health
COORDINATION Policies
Telefones: +55 61 2021.5735/ 5778
EUROPEAN UNION DELEGATION TO Email: dpso@previdencia.gov.br
BRAZIL
EUROPEAN UNION-BRAZIL SECTOR
Head of the European Union Delegation DIALOGUES
Joo Gomes Cravinho SUPPORT FACILITY
PROJECT COORDINATION UNIT
Minister Counsellor - Head of Development and Secretariat of Public Management
Cooperation Section Ministry of Planning, Development and
Thierry Dudermel Management
Telefone: + 55 61 2020. 4645/4168/4785
Cooperation Attach EU-Brazil Sector dialogos.setoriais@planejamento.gov.br
www.dialogossetoriais.org
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

INTRODUO
O
Brasil, por meio do Decreto n. 6.949, de 25
de agosto de 2009, promulgou a Conveno
Internacional sobre os Direitos das Pessoas
com Deficincia (doravante, a Conveno) e seu
protocolo facultativo, assinados em Nova York, em
30 de maro de 2007, em Assembleia Geral da
Organizao das Naes Unidas (ONU) e aprovado
segundo o procedimento estabelecido no 3
do Art. 5 da Constituio Federal de1998, pelo
Decreto Legislativo 186, de 9 de julho de 2008.
Portanto, a referida Conveno foi incorporada ao
texto constitucional.
A Conveno da ONU traz uma revoluo no
conceito de deficincia, o qual passa a ser definido
como ... deficincia fsica, mental, intelectual ou
sensorial de longo prazo, as quais, em interao
com diversas barreiras, podem impedir
sua participao plena, eficaz e igualitria na
sociedade.
pelo Instituto de Estudos do Trabalho e Sociedade,
em parceria com a Secretaria de Direitos Humanos
da Presidncia da Repblica, o qual define a
funcionalidade como eixo central, abrangendo
todos os tipos de deficincia. Este instrumento
foi adaptado s exigncias da Lei Complementar
n. 142/2013 que institui a Aposentadoria para
Pessoa com Deficincia no Regime Geral da
Previdncia Social, a qual define a gradao de
deficincia em leve, moderada e grave.
Por ser um instrumento indito tanto no mbito
jurdico quanto das polticas pblicas no Brasil, o
aperfeioamento engloba a realizao de estudos
comparativos com a experincia vivida por outros
pases, motivo pelo qual o desenvolvimento de
estudo com vistas a cotejar o modelo de avaliao
brasileiro com o modelo utilizado pela Alemanha foi
originalmente proposto. Este trabalho comparativo
o objetivo do presente relatrio.

O desafio atribudo ao Poder Executivo, em especial

Poltica Previdenciria brasileira, em dilogo com
a sociedade civil organizada, foi o de elaborar um
instrumento capaz de captar este conceito de
deficincia, algo at ento indito no ordenamento
jurdico e nas polticas pblicas brasileiras.

Para a construo do referido instrumento no

mbito da Previdncia Social utilizou-se, como
ponto de partida, o ndice de Funcionalidade
Brasileiro - IF-Br, instrumento cientfico elaborado

10 11
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

PRIMEIRA PARTE CONVENO INTERNACIONAL

DOS DIREITOS DAS PESSOAS
COM DEFICINCIA
1. A CONVENO
INTERNACIONAL DOS
DIREITOS DAS PESSOAS
COM DEFICINCIA NA
ALEMANHA
A. IMPLEMENTAO
Na Alemanha, a situao das pessoas com
deficincia, no sentido de impedimentos,
marcada at 2001 por uma poltica de carter
assistencialista, refletida nos antigos Relatrios
sobre Deficientes (Behindertenberichte) que
surgem em 1982 a partir de uma deciso do
parlamento alemo de que o Governo Federal deve
preparar um relatrio ao final de cada legislatura
sobre a situao das pessoas com deficincia. Em
2001 uma mudana significativa acontece com a
entrada em vigor do Cdigo IX da Seguridade Social
(SGB IX) um cdigo especfico que regulamenta
a reabilitao, participao e incluso social da
pessoa com deficincia, em vigor at o presente
momento. O objetivo principal do SGB IX promover
a autonomia e igualdade de participao e incluso
em sociedade das pessoas com deficincia bem
como evitar e compensar atos discriminatrios

12 13

(1 SGB IX). Este cdigo acompanha uma
importante mudana de paradigma: pessoas com
deficincia passam de objeto para sujeito, de uma
posio de heteronomia para a de autonomia.
Correspondentemente a poltica alem at ento
assistencialista substituda por uma poltica que
tem como foco a participao e incluso social de
pessoas com deficincia. O foco na participao
e incluso social reforado em 2002 com a
adoo da Lei de Equalizao de Oportunidades
(BGG) (Behindertengleichstellungsgesetz) de
pessoas com deficincia, um passo importante
em direo implementao da proibio de anos (at 2021). No outono de 2014, uma reviso
discriminao estabelecida no artigo 3, n 3, frase
2, da Constituio Alem (Ningum pode ser
discriminado por causa de sua deficincia). A BGG
regulamenta a acessibilidade de estabelecimentos,
meios de transporte, utenslios tcnicos, sistemas
de processamento de informaes acsticas
e visuais, equipamentos de telecomunicaes
e outras reas da vida, e probe discriminao
principalmente por parte de autoridades pblicas,
e empresas e instituies de mbito federal, como
por exemplo a Agncia Federal do Trabalho.
A Conveno Internacional dos Direitos
das Pessoas com Deficincia ratificada
pela Alemanha 30 de maro de 2007 e entra
em vigor em 26 de maro de 2009. A partir
deste momento os antigos Relatrio sobre
Deficientes (Behindertenberichte), ainda com
carter assistencialista, so definitivamente
substitudos pelos Relatrios sobre a Participao
e Incluso Social de Pessoas com Deficincia
(Teilhabeberichte). Estes relatrios anuais,
produzidos pelo Ministrio Alemo do Trabalho e
Assuntos Sociais (BMAS), passam a diferenciar,
14
pela primeira vez, impedimentos e deficincias.
Impedimentos esto relacionados a peculiaridades
e leses de Funes ou Estruturas do Corpo, como
a viso e audio. A deficincia caracterizada
por restries permanentes de participao assim
como limitaes permanentes de Atividades dirias
que surgem da interao entre impedimentos e
Fatores Ambientais desfavorveis. Tendo em vista
a implementao da Conveno, o BMAS lana em
15 de junho de 2011 o primeiro Plano Nacional de
Ao (NAP), que inclui 200 medidas em 12 reas,
com a inteno de que este plano seja vlido por 10
independente do NAP, j prevista no lanamento,
divulgada. A reviso tem carter bastante crtico
e inclui uma srie de recomendaes ao BMAS,
entre elas melhorar a coleta de dados sobre
deficincia, aumentar a transparncia em relao
s referncias Conveno, reforar a conexo de focal governamental, o rgo governamental de
cada medida com a Conveno, e a incluso de
temas e medidas transversais.
No dia 17 de abril de 2015 as medidas do
governo alemo para implementar a Conveno
so avaliadas pelo Comit dos Direitos das
Pessoas com Deficincia das Naes Unidas.
A comisso ressalta a existncia de um plano de
ao, assim como o reconhecimento da lngua de
sinais alem como fatores positivos. A comisso
lista, no entanto, uma sria de fatos considerados
negativos, dentre eles a implementao
considerada insuficientemente transparente em
relao aos direitos de pessoas com deficincias,
e a qualidade de dados e estatsticas disponveis
para avali-la de baixa qualidade. Adaptaes
e modificaes em relao acessibilidade
so consideradas insuficientes, e fatores como
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
institucionalizao e violncia, o nvel de incluso
do sistema educacional nacional, especialmente a
existncia de escolas especiais, e o direito a voto
so duramente criticados. Em resposta reviso
do NAP e avaliao do Comit das Naes Unidas
o BMAS apresentou, em novembro de 2015, a
primeira verso da reviso do Plano Nacional de
Ao (NAP 2.0). O NAP 2.0 passa a incluir, como
sugerido, temas transversais, e prope medidas
para melhorar a qualidade de dados e medidas
especficas para pessoas com deficincia grave,
entre outros.
A infraestrutura promovida pelo governo
alemo para a implementao e monitoramento
da Conveno corresponde estrutura
proposta no art. 33 da Conveno. Trs
instncias foram criadas a nvel nacional: o ponto
coordenao (desde 2008), e o rgo independente
de monitoramento.
O ponto focal governamental (Focal Point)
de responsabilidade do BMAS. O rgo
governamental de coordenao de
responsabilidade do comissrio do governo
federal para os interesses de pessoas com
deficincia e se constitui do conselho de incluso
e quatro comisses tcnicas. O conselho de
incluso o rgo decisrio supremo do rgo
governamental de coordenao, a grande maioria
de seus membros so pessoas com deficincia,
mas o conselho tambm inclui um representante
do Ponto Focal, de pessoas com deficincia de
cada regio do pas, do rgo independente de
monitoramento. O presidente do conselho de
incluso o comissrio do governo federal para os
interesses de pessoas com deficincia. As quatro
comisses tcnicas cobrem as seguintes reas:
Comisso Tcnica 1: sade, dependncia,
preveno, reabilitao;
Comisso Tcnica 2: liberdade e direitos
de propriedade, mulheres, parceria, famlia,
biotica;
Comisso Tcnica 3: trabalho e educao;
Comisso Tcnica 4: mobilidade, construo,
habitao, recreao, participao social,
informao e comunicao;
O rgo independente de monitoramento
representado pelo Instituto Alemo de Direitos
Humanos, localizado em Berlim.
B. CONCEITO DE DEFICINCIA E
ALINHAMENTO COM A CIF E COM A
CONVENO
O SGB IX regulamenta desde 2001, como
mencionado previamente, a reabilitao, a
participao e incluso social da pessoa com
deficincia. A definio de deficincia utilizada
no SGB IX portanto de enorme importncia na
Alemanha pois define quem so as pessoas com
direito solicitao e concesso de reabilitao e
outros benefcios previdencirios.
De acordo com o SGB IX, pessoas so
consideradas como deficientes se a sua funo
fsica, capacidade mental ou sade psicolgica
so altamente susceptveis de desviar-se por mais
de seis meses da condio tpica para a idade e,
portanto, a sua participao na vida em sociedade
15

afetada. O envelhecimento normal no
considerado deficincia de acordo com o SGB IX.
Esta definio presume um desvio permanente
(mais de seis meses) do normal e apesar da
participao em sociedade ser um conceito
central, Fatores Ambientais que possam
contribuir para limitaes em participao no doena, 4% das deficincias so congnitas ou
so considerados. Neste sentido, o conceito de
deficincia do SGB IX mais restrito do que o
conceito de deficincia proposto na Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade (CIF) proposta pela Organizao Mundial
de Sade (OMS), e tambm mais restrito que a
definio da Conveno: ... deficincia fsica, Ao todo 5% das pessoas com deficincias graves
mental, intelectual ou sensorial de longo prazo,
as quais, em interao com diversas barreiras,
podem impedir sua participao plena, eficaz e
igualitria na sociedade. Note-se que a definio
de deficincia utilizada pelo governo federal
nos Relatrios sobre a Participao e Incluso
Social de Pessoas com Deficincia corresponde
definio da Conveno. Documentos oficiais
da Previdncia Social Alem (Gesetzliche
Renteversicherung - GRV) ressaltam, no entanto,
que na Alemanha somente o conceito de
deficincia do SGB IX dever ser utilizado para
concesso de reabilitao e outros benefcios
previdencirios. O mesmo documento sugere
que o conceito de deficincia da CIF pode ser, se
necessrio, parafraseado como prejuzo da sade
funciona ou prejuzo da funcionalidade.
O portal de estatsticas REHADAT1 um sistema de
informao alemo especfico sobre deficincia e
insero profissional de pessoas com deficincia.
1. http://www.rehadat-statistik.de/de/
16
Segundo este portal, no final de 2013, 7,5 milhes
de pessoas na Alemanha tinham a certificao
de deficincia grave, equivalente a 9,4 % da
populao, sendo que 3,3 milhes de pessoas com
deficincia grave estavam em idade de trabalho -
dos quais 1,6 milhes entre 55 e 65 anos. Em
85% dos casos a deficincia foi causada por uma
por mais de 26 semanas por, pelo menos, 20 %,
ocorreram no primeiro ano de vida, e 2% foram
devido a um acidente ou doena profissional. Ao
todo 62% das pessoas com deficincia tinham
deficincias fsicas, sendo que em 25% os rgos
internos foram afetados, em 14% dos casos
braos e pernas foram limitados na sua funo.
eram cegos ou deficientes visuais, 4% surdos,
deficientes auditivos ou mudos.
C. BASE NORMATIVA DEFINIDORA
DO CONCEITO DE DEFICINCIA
PARA CONCESSO DE BENEFCIOS
PREVIDENCIRIOS E REABILITAO
A base normativa usada para a concesso de
quase todos benefcios previdencirios e de
reabilitao da GRV e outros rgos responsveis
a definio do SGB IX mencionada acima.
Duas excees que devem ser aludidas existem
em relao :
Penso por leso concedida pelo Seguro
Estatutrio de Acidentes (DGUV);
Aposentadoria por idade para pessoas com
deficincia grave concedida pela GRV;
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
A funo do Seguro Estatutrio de Acidentes
evitar acidentes de trabalho, doenas laborais e
riscos para a sade relacionados com o trabalho
e restaurar a capacidade profissional e a sade
do segurado por todos os meios apropriados. A
base jurdica da DGUV o SGB VII. Trabalhadores
segurados cuja capacidade de ganho reduzida
tem direito penso por leso. A aposentadoria
por idade para pessoas com deficincia grave (
37, 236a SGB VI) concedida pela GRV pressupe
um perodo de carncia de 35 anos cumpridos
e deficincia grave reconhecida no incio do
recebimento da penso.
Pessoas com deficincia grave so aquelas com
grau de deficincia (Grad der Behinderung - GdB)
de pelo menos 50 ( 2 Abs. 2 SGB IX), cujo grau
ser determinado pelas autoridades responsveis
pela a implementao da Lei Federal de Penso
(BVG). Somente nos casos mencionados acima,
GRV e DGUV so obrigadas por lei a reconhecer
o GdB. A base normativa para definio do GdB
se aproxima bastante da definio do SGB IX,
ressaltando que GdB uma medida dos efeitos
fsicos, mentais, psicolgicos e sociais de prejuzo
funcional devido a danos sade. Fatores
ambientais no so levados em considerao.
17
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

SEGUNDA PARTE BENEFCIOS E SERVIOS

PREVIDENCIRIOS
2. BENEFCIOS E SERVIOS
PREVIDENCIRIOS
PARA PESSOAS COM
DEFICINCIA
A. REABILITAO E BENEFCIOS
PREVIDENCIRIOS NA ALEMANHA
No h uma nica instituio responsvel pela
concesso de servios e benefcios previdencirios
pessoa com deficincia, mas vrias instituies
responsveis em conformidade com as disposies
legais, sendo estas:
Seguro Estatutrio de Sade (GKV)
Agncia Federal de Trabalho ( CAT Centro
de Apoio ao Trabalhador) (BAA)
Seguro Estatutrio de Acidentes (DGUV)
Seguro Estatutrio de Aposentadoria (
Previdncia social) (DRV)
Seguro Estatutrio de Aposentadoria para
Agricultores
Agncia de Proviso de Benefcios a Vtimas
da Guerra
Agncia de Assistncia Pblica a Crianas e
Adolescentes
Agncia de Assistncia Social

18 19

O foco do presente documento sero reabilitao
e benefcios previdencirios concedidos pelo
Seguro Estatutrio de Aposentadoria (DRV),
rgo similar Previdncia Social brasileira,
de interesse neste estudo comparativo entre
os instrumentos utilizados para a efetivao de
direitos previdencirios no Brasil e na Alemanha.
At 2001 diferentes regras e benefcios em
relao pessoa com deficincia eram definidos
no 932 do SGB VI, segundo o princpio
da assistncia. Em junho de 2001, o SGB
IX entra em vigor e passa a regulamentar
reabilitao e benefcios previdencirios das
instituies mencionadas acima, tendo em foco
participao e incluso igualitria assim como
preservar substancialmente o grau de autonomia
de pessoas com deficincia ou com risco de
deficincia. O grau de autonomia deste grupo
dever, em conformidade com a Conveno, ser
comparvel ao grau de cidados sem deficincia.
Para garantir este direito, a lei de proibio
discriminao (Art. 3 Abs. 3 S. 2 GG) entra em
vigor em 2002. Recomendaes de acordo com
13 SGB IX so desenvolvidas para todas as
instituies responsveis listadas acima pela
Associao Federal de Reabilitao (BAR) que
tem a funo de especificar as disposies do
SGB IX.
SERVIOS CONTRIBUTIVOS DE
PARTICIPAO E INCLUSO
No SGB IX o conceito de participao e incluso
central e determina que a melhoria ou manuteno
da participao e incluso de pessoas com
deficincia dever ser objetivo da concesso
20
de reabilitao ou outros servios e benefcios,
e que pessoas com deficincia e em risco de
deficincia devero determinar e posicionar seus
interesses de forma autnoma. Com o SGB IX o
conceito de Servios de Participao e Incluso
introduzido, e duas categorias principais so
definidas: servios de reabilitao mdica e
servios de participao e incluso no trabalho.
Servios de reabilitao mdica incluem
tratamento por mdicos, dentistas e outros
profissionais de sade, sob superviso mdica ou
por prescrio mdica, incluindo aconselhamento
sobre comportamentos que favorecem a melhoria
da sade geral. Estes tratamentos incluem:
Remdios e bandagens
Dispositivos de auxlio
Fisioterapia, terapia ocupacional e fonoterapia
Psicoterapia como tratamento mdico e
psicolgico
Ergoterapia
Servios de participao e incluso no trabalho
incluem:
Auxlio para encontrar ou manter um emprego
Servios de preparao profissional
Programas de educao e treinamento
Subsdios para profissionais autnomos
Benefcios para o empregador
Servios em oficinas especiais para pessoas
com deficincia
Servios complementares, em geral financeiros
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
e transitrios, podem ainda ser concedidos a
pessoas que estejam recebendo servios de
reabilitao mdica ou servios de participao e
incluso no trabalho, sendo estes:
Auxlio financeiro transitrio
Cobertura ou subsdios sobre contribuies
para a seguridade social
Reabilitao em grupo, prescrita por
mdico, incluindo exerccios, para mulheres e
meninas com deficincia, com o objetivo de
fortalecimento da autoestima
Treinamento funcional em grupos sob
orientao e superviso mdica
Despesas de viagens para tratamento
Cobertura transitria de custos
empregados domsticos e de creches
Outros servios adicionais para facilitar a vida em
sociedade oferecidos pela GRV so, por exemplo:
Benefcios adicionais para reintegrao
no mercado de trabalho oferecidos como
preparao para servios de reabilitao a fim
de maximizar o efeito da reabilitao
Benefcios adicionais para assegurar a
capacidade de trabalho, em geral medidas
preventivas
Uma das premissas mximas do SGB IX, estipulada
no 8 Abs. 1 de que os servios de participao
e incluso devem ter prioridade em relao a
benefcios previdencirios. O SGB IX exige assim
que todas as instituies responsveis, entre
elas o Seguro Estatutrio de Aposentadoria
(DRV), analisem em primeiro plano as chances de
sucesso dos benefcios de participao e incluso
ANTES de considerar aplicaes ou conceder
benefcios de proteo contra riscos econmicos
e outros benefcios complementares (6 SGB IX).
Esta premissa conhecida por REABILITAO
ANTES DE PENSO ( 9 Abs. 1 S. 2 SGB VI), em
alemo Reha vor Rente.
O Seguro Estatutrio de Aposentadoria
(DRV), foco do presente relatrio, responsvel
por segurados que necessitem de servios
ou benefcios que lhes permitam continuar a
trabalhar ou se reintegrar no mercado de trabalho.
Neste sentido, o moto REABILITAO ANTES DE
PENSO ( 9 Abs. 1 S. 2 SGB VI) extremamente
importante.
de
BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
O DRV oferece trs tipos de benefcios
previdencirios, com vrias opes em cada um
deles:
a. aposentadorias por idade;
b. aposentadorias por reduo da capacidade
laborativa e
c. aposentadorias por morte.
Benefcios previdencirios especficos para
pessoas com deficincia so as aposentadorias
por reduo da capacidade laborativa (b). Alm
destas, existe a aposentadoria por idade (a)
especfica para pessoas com deficincia grave
(GdD >=50).
21

APOSENTADORIAS POR REDUO DA
CAPACIDADE LABORATIVA
At dezembro de 2000, o DRV oferecia dois
tipos de penses a pessoas que por motivo de
sade no tivessem mais condies de trabalhar:
penses devido incapacidade laborativa geral,
que tinham um fator de clculo idntico ao da
aposentadoria por idade, e determinava que
a pessoa no poderia assumir nenhum tipo
de trabalho; e penses devido incapacidade
laborativa especificamente na profisso exercida,
tendo estas um fator de clculo correspondente
a 2/3 da aposentadoria por idade (0,6667).
Neste segundo tipo de penso, a pessoa seria
considerada em condies de assumir outro
tipo de trabalho que no a profisso exercida
at o momento. Em 2001, com a entrada em
vigor do SGB IX, este tipo de penso sofre uma
reforma importante (EM-ReformG) e o DRV
passar a ter apenas uma possibilidade de penso
devido reduo da capacidade laborativa (43
SGB VI). Esta penso, chamada penso EM
(Rente wegen Erwerbsminderung), poder ser
concedida por reduo completa ou parcial da
capacidade laborativa. Ao contrrio das penses
concedidas at 2000, que podiam ser por tempo
indeterminado, estas penses so concedidas
basicamente por no mximo trs anos. Uma
avaliao da necessidade de continuidade da
penso necessria ao final de cada perodo
e a continuidade ter durao tambm de no
mximo 3 anos ( 102 Abs. 2 Satze 1 bis 4 SGB
VI). Se a penso vier a ser reiterada por 9 anos,
a recuperao considerada extremamente
improvvel e a penso passa a ser por tempo
indeterminado ( 9 SGB VI und 8 SGB IX).
22
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
A penso devido reduo total da capacidade A Figura 1 mostra a mudana das penses por reduo da capacidade a partir de 2001.
laborativa tem um fator de clculo igual ao da
penso de aposentadoria por idade (67 Nr. 3
SGB VI). Segurados com direito a este tipo de
penso so aqueles que no conseguem nem
conseguiro, no futuro prximo, por causa de A partir de 20.12.2000
doena ou deficincia, sob as condies habituais
do mercado de trabalho em geral, trabalhar pelo Penses devido incapacidade Penses devido incapacidade
menos trs horas por dia, tm uma reduo total laborativa geral
Fator do tipo de penso 1,0 como em uma
laborativa na profisso
da capacidade laborativa ( 43 Abs. 2 SGB VI). Fator do tipo de penso 0,6667
aposentadoria por idade
O limite de trs horas corresponde ao mnimo
necessrio para compensao no sistema de
seguro-desemprego alemo e foi escolhido para
garantir a uniformidade entre os esquemas de
seguro de penso e seguro-desemprego. A penso A partir de 01.01.2000
devido reduo parcial da capacidade laborativa 43 SGB VI
corresponde metade da penso por reduo Penso devido reduo
total da capacidade laborativa (Fator do tipo de da capacidade laborativa
penso: 0,5; 67 Nr. 2 SGB VI). Segurados com EM-ReformG
direito a esta penso so os que no conseguem
nem conseguiro, no futuro prximo, por causa de
doena ou deficincia, sob as condies habituais
do mercado de trabalho em geral, trabalhar pelo
Penses devido reduo parcial Penses devido reduo total
menos trs at, no mximo, seis horas por dia ( da capacidade laborativa da capacidade laborativa
43 Abs. 2 SGB VI). A concesso da penso parcial
assume que os segurados afetados, para garantir
sua subsistncia, complementem a penso parcial
com outras formas de renda no mercado de
trabalho. Se o segurado capaz de provar que
isto no possvel, a penso ampliada para
corresponder penso devido reduo total da
capacidade laborativa. Figura 1: Mudana das penses por reduo da capacidade a partir de 2001.
23

A penso devido reduo (total ou parcial)
da capacidade laborativa convertida em
aposentadoria por idade assim que o segurado
atinge a idade exigida para tal aposentadoria (115
Abs. 3 SGB VI). Para pessoas nascidas antes de
1947, o limite de idade padro so 65 anos. Para
nascidos depois de 1947, a Lei de Ajuste de Idade
Limite para aposentadoria no perodo 2012-2029
entra em vigor. Esta lei prev que o limite de 67
anos seja atingido gradualmente at 2029.
Os pr-requisitos necessrios para que uma
pessoa seja elegvel para a concesso da penso
devido reduo (total ou parcial) da capacidade
laborativa so:
a) Perodo de carncia geral (perodo de seguro
mnimo) de cinco anos & nos ltimos cinco
anos antes do incio da deficincia terem sido
pagos, pelo menos, trs anos de contribuio
obrigatria em um emprego ou ocupao
segurados (43 Abs. 1,2 SGB VI);
b) Perda da capacidade laborativa deve
ser, necessariamente, devido a doena ou
deficincia;
c) Segurados no conseguem nem
conseguiro, no futuro prximo, por causa de
doena ou deficincia, em condies habituais
do mercado de trabalho em geral, trabalhar
pelo menos trs, ou de trs a seis horas por dia
( 43 Abs. 1, 2 SGB VI).
A avaliao da perda da capacidade laborativa (b) ,
portanto, de central importncia para a concesso
da penso. Ao contrrio do processo de avaliao
do direito indenizao social, do direito penso
do DGUV e do direito da pessoa com deficincia
24
grave, onde o GdB da pessoa com deficincia
reconhecido, na concesso da penso devido
reduo (total ou parcial) da capacidade laborativa
a capacidade residual de trabalho dever ser
avaliada e decisiva. O GdB, caso existente,
ser protocolado, mas a mera existncia do GdB,
mesmo que maior que 50 e, portanto, indicando
deficincia grave, no assegura pessoa com
deficincia o direito penso por no levar em
conta Fatores Ambientais.
APOSENTADORIA POR IDADE PARA PESSOAS
COM DEFICINCIA GRAVE
Esta penso regulamentada no 37, 236a do
SGB VI. Os pr-requisitos necessrios para que
uma pessoa seja elegvel so:
Perodo de carncia de 35 anos cumprido
Deficincia grave reconhecida no incio do
recebimento da penso
Neste caso, pessoas com deficincia grave so
aquelas com GdB de pelo menos 50 ( 2 Abs. 2
SGB IX) e a comprovao de GdB avaliada pelas
autoridades para a implementao da BVG, e
note-se, no pela DRV, dever ser reconhecida
pela DRV e suficiente para a concesso da penso.
Para nascidos antes de 1952 o limite de idade so
63 anos. O limite de idade para aposentadoria
prematura so 60 anos.
BENEFCIOS NO CONTRIBUTIVOS PARA
PESSOAS COM DEFICINCIA
Pessoas portadoras da certificao de deficincia
(GdB) de pelo menos 50 ( 2 Abs. 2 SGB IX), e
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
pessoas com GdB de 30 ou 40 (deficincia leve)
tem direitos a diversos benefcios no contributivos.
Estes benefcios so concedidos de acordo com
o GdB mas pessoas com GdB 30 ou 40 podem
solicitar da Agncia Federal de Trabalho, por
exemplo, acesso aos mesmos direitos concedidos
s pessoas com deficincia grave, GdB 50, se
comprovarem a impossibilidade de conseguir ou
manter um emprego por conta da deficincia sem
estes direitos ( 2 Abs. 3 SGB IX).
Os direitos de pessoas portadoras da certificao
da deficincia incluem para GdB 30/40:
Igualao de direitos (exemplo acima) ( 2
Abs. 3 SGB IX);
Proteo contra demisso se a igualao de
direitos foi concedida ( 68 Abs. 3 SGB IX);
Iseno de Imposto de Renda sobre renda
de at 310 (GdB 30) ou 430 (GdB 30)( 33b
EstG).
Direitos para pessoas com deficincia grave (GdB
50) so, entre outros:
Reconhecimento legal como pessoa com
deficincia grave ( 2 Abs. 2 SGB IX);
Iseno de Imposto de Renda sobre renda de
at 570 ( 33b EStG)
Recrutamento preferencial ( 81, 122 SGB
IX)
Proteo contra demisso ( 85 ff SGB IX)
Assistncia pessoal no emprego ( 102 SGB
IX)
Iseno de horas extras ( 124 SGB IX)
Uma semana adicional de frias retribudas
por ano ( 125 SGB IX)
Possibilidade de se aposentar por idade at 5
anos mais cedo ( 37, 236a SGB VI)
Aposentadoria antecipada para funcionrios
pblicos ( 52 BBG)
Carga horria reduzida para professores
(reduo especificada por cada estado)
Reduo da Contribuio para ADAC (Clube
Alemo do Automvel)2
Seguro coberto nos seguros estatutrios
de sade e de penso para as pessoas com
deficincia que trabalham em oficinas para
deficientes (SGB V u. SGB VI)
Ajudas de financiamento de veculos para
profissionais (por exemplo, 20 SchwbAV
i.V.m. KfzHV)
Subsdios para financiamento de habitao
apropriada em caso de dependncia 14 SGB
XI: 1.200 ( 17 Wohngeldgesetz)
Pessoas com GdB acima de 60 tem,
adicionalmente, direito a maiores isenes de
imposto de renda (quando mais alto o GdB, maior
a iseno, chegando a 1.420 para GdB 100) e
maiores subsdios, como por exemplo subsdios
para financiamento de habitao apropriada em
caso de dependncia, ou descontos de empresas
de telefonia.
2. ADAC promove os interesses do automobilismo e turismo,
oferece diversos servios sendo o mais popular a assistncia
em caso de problemas inesperados com o veculo do segurado.
Associao muito popular na Alemanha.
25

BENEFCIO ASSISTENCIAL BSICO
PARA PESSOAS COM DEFICINCIA
GRAVE
Pessoas com deficincia grave em situao de
vulnerabilidade financeira e que no podem garantir
a subsistncia com renda prpria, ou com o apoio
da famlia, tm direito ao benefcio assistencial
bsico para idosos e pessoas sem capacidade de
trabalho (Grundsicherung), uma forma de penso
continuada no contributiva regulamentada
pelo SGB XII, o livro da assistncia social. Pr-
requisitos so a pessoa ter completado 18 anos
e ser incapaz de trabalhar, permanentemente
e independentemente da situao do mercado
de trabalho, e ser economicamente vulnervel.
Se a pessoa com deficincia tiver alguma forma
de renda, o benefcio bsico ser complementar
a esta renda. A vulnerabilidade financeira ser
avaliada de acordo com o SGB XII levando-se em
conta a renda e os bens do cnjuge, ou do parceiro
em caso de unio estvel.
Pessoas com deficincia que trabalham em
oficinas para deficientes tem direito automtico ao
benefcio por serem consideradas completamente
incapazes de trabalhar por remunerao, assim
como pessoas que residem em instituies
especializadas e recebem benefcios de
dependncia por causa da deficincia. Em outros
casos, a capacidade de trabalho dever ser
avaliada. A certificao da deficincia (GdB) no
suficiente para garantir o direito ao benefcio
por no levar em conta a capacidade de trabalho.
O valor do benefcio financeiro regular calculado
de acordo com as regras definidas pelos
governos estaduais. Desde 1 de Janeiro de
26
2016, a renda mensal gira em torno de 404
para um adulto que mora sozinho, ou com filhos
menores de idade, e 364 para beneficirios que
morem com cnjuges ou parceiros. O benefcio
bsico inclui:
o benefcio financeiro regular descrito acima;
pagamento das despesas usuais bsicas da
casa (luz, gua, aquecimento);
pagamento das taxas mandatrias dos
seguro de sade e de dependncia;
um valor mensal adicional ao benefcio
financeiro regular se, entre outros:
. a pessoa tiver GdB com as siglas G
(mobilidade consideravelmente reduzida) ou
aG (excepcional dificuldade para caminhar)
( 30 , SGB 12), neste caso 17% a mais;
. a pessoa tiver necessidade
de uma dieta
especial por conta da deficincia ou doena
crnica;
. se a pessoa morar e tiver a custdia de
filhos menores;
. se a beneficiria estiver grvida.
Pessoas com deficincia devero solicitar o
benefcio pela Agncia de Assistncia Social, e este
ser concedido usualmente por um ano. Aps
este perodo, o benefcio ter que ser solicitado
novamente. Caso a avaliao da capacidade de
trabalho seja necessria, a Agncia de Assistncia
Social solicitar esta a avaliao DRV. A avaliao
ser solicitada se Agncia de Assistncia Social
considerar provvel, aps avaliar o caso, que
a pessoa no capaz, permanentemente, de
trabalhar ao menos trs horas por dia.
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
B. REABILITAO PROFISSIONAL E BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS NO
BRASIL
O Brasil conta atualmente com 23 polticas pblicas federais (Tabela 1) para as pessoas com deficincia3.
Os benefcios aqui discutidos se referem aos trs primeiros benefcios da previdncia social, assim como ao
Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social, tendo em vista o uso de instrumento padronizado
e baseado na CIF para avaliao de deficincia.
Tabela 1: Polticas pblicas federais para as pessoas com deficincia.
rea Poltica/Benefcio
Previdncia Social Aposentadoria da pessoa com deficincia, por tempo de contribuio ou por idade
Reabilitao Profissional
Aposentadoria por invalidez
Majorao de 25% (assistentes pessoais)
Dependentes com deficincia para penses
Assistncia Social Benefcio de Prestao Continuada (BPC)
Auxlio-Incluso
Residncias Inclusivas
Centros-Dias
Trabalho e Emprego Cotas nas empresas privadas
Cotas no servio pblico
Aprendiz com deficincia
Sade rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo
Reabilitao
Educao Atendimentos especializados
BPC na Escola
Cotas nas universidades pblicas
3. Apresentao da delegao brasileira no escopo da reunio EXPERT MEETING ON DISABILITY ASSESSMENT, World Health Organization -
Headquarters, Salle C, Geneva, Switzerland, 12 and 13 April 2016.
27

rea
Habitao Moradias adaptadas e adaptveis
Transporte Passe-livre
Impostos federais Compra de veculo automotivo
Iseno de Imposto de Renda
Prioridade na restituio do Imposto de Renda
REABILITAO PROFISSIONAL DA
PREVIDNCIA SOCIAL
A Previdncia Social, atravs do Instituto Nacional
do Seguro Social (INSS), tem como uma de suas
atribuies de carter obrigatrio () proporcionar
o reingresso ao mercado de trabalho e no contexto
em que vivem, os beneficirios incapacitados
parcial ou totalmente para o trabalho, e as
pessoas portadoras de deficincia4. O INSS
define reabilitao profissional como Servio da
Previdncia Social que tem o objetivo de oferecer
aos segurados incapacitados para o trabalho,
por motivo de doena ou acidente, os meios de
reeducao ou readaptao profissional para o
seu retorno ao mercado de trabalho (art. 89 da
Lei 8213/91 e art. 136, do Decreto n 3.048/99).
A reabilitao oferecida pelo INSS multiprofissional
e o atendimento feito por mdicos, assistentes
sociais, psiclogos, fisioterapeutas e outros
profissionais. Um ou mais membros desta equipe
avaliam, aps encaminhamento pela percia
4. PRADO FILHO, Joo Mariano do. A reabilitao profissional no
regime geral de previdncia social. In: mbito Jurdico, Rio Grande,
XVII, n. 121, fev 2014. Disponvel em: <http://ambito-juridico.com.
br/site/?n_link=revista_artigos_leitura&artigo_id=14301&revista_
caderno=20>.
28
Poltica/Benefcio
mdica, se o segurado tem condies de cumprir
o programa de reabilitao ou no. Se a avaliao
positiva, e o segurado tem vnculo empregatcio,
o tcnico responsvel pelo caso discute e
negocia com a empresa a possibilidade de uma
nova funo compatvel com seu quadro clnico.
Segurados que cumprem o programa recebem
um certificado e o benefcio encerrado, podendo
o segurado retornar ao trabalho, passando ento
a fazer parte da Lei de Cotas. Segurados com
vnculo empregatcio, alm da possibilidade de
readaptao profissional na empresa de vnculo,
podero, tambm, ser encaminhados a cursos
para qualificao profissional. Segurados sem
vnculo empregatcio sero encaminhados para
cursos de qualificao profissional. Pessoas
com deficincia com certificados de habilitao
ou reabilitao profissional pelo INSS so
consideradas habilitadas ou reabilitadas, o que
as torna formalmente capazes de desempenhar
funes que possam ter sido perdidas, ou exercer
atividades adequadas e compatveis com as
limitaes atuais.
Recursos materiais necessrios reabilitao, 25 anos de tempo de contribuio e mulheres
neste caso prteses, rteses, dispositivos de
auxlio, implementos profissionais, ou mesmo
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
auxlio-transporte e auxlio-alimentao, podero
ser concedidos caso necessrio. A prioridade de
atendimento aos recursos materiais necessrios
reabilitao para segurados da previdncia social.
Trabalhadores recebendo auxlio-doena tero
prioridade de atendimento e no h prazo mnimo
de contribuio para a concesso de reabilitao
profissional. A prioridade de atendimento se
estende, entre outros, a pessoas com deficincia,
mesmo que sem vnculo com a Previdncia Social.
O atendimento a pessoas com deficincia sem
vnculo se dar, no entanto, de acordo com a
capacidade tcnica e financeira da autarquia.
BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
O decreto n 8.145, em vigor desde 03.12.2013
e que regulamenta a Lei Complementar n 142,
de 8 de maio de 2013, define a aposentadoria
por idade da pessoa com deficincia. Tem direito
a esta aposentadoria segurados empregados,
empregados domsticos e autnomos, os
quais devem no momento do requerimento ter
deficincia, independentemente do grau (leve,
moderada ou grave). Deficincia aqui definida,
em consonncia com a Conveno, como
impedimentos de longo prazo de natureza fsica,
mental, intelectual ou sensorial, os quais, em
interao com diversas barreiras, podem obstruir
sua participao plena e efetiva na sociedade em
igualdade de condies com as demais pessoas.
Para aposentadorias por tempo de contribuio,
homens com deficincia grave tem direito com
Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). O
com 20 anos. Se a deficincia for moderada, o
homem dever comprovar 29 anos de tempo de
contribuio, e a mulher 24 anos. A deficincia
leve exige 33 anos de tempo de contribuio para
homens e 28 anos para mulheres.
No caso de aposentadoria por idade, a carncia
ser de 15 anos de tempo de contribuio, sendo
o limite de idade 60 anos para homens e 55
anos mulheres, independentemente do grau de
deficincia, mas sendo comprovada deficincia
durante pelo menos 15 anos. Perodos de
contribuio sem deficincia e com deficincia
podero ser somados.
A concesso destas aposentadorias pessoa
com deficincia permite ao segurado continuar
exercendo atividade laborativa, sem que a
aposentadoria seja cancelada, como seria o caso
na aposentadoria por invalidez ou do benefcio
auxlio-doena. A aposentadoria por tempo de
contribuio do deficiente corresponde a 100% do
salrio de benefcio, enquanto a aposentadoria por
idade corresponde a 70% mais 1% (um por cento)
para cada ano trabalhado.
Para ter acesso aos dois tipos de aposentadoria
o segurado dever se submeter percia do INSS
em forma de avaliao mdica e funcional, onde
a data provvel do incio da deficincia e o grau
sero definidos.
A aposentadoria por invalidez um benefcio
de prestao continuada introduzido pela Lei
n 8.213/91 e regulamentada pelo Decreto
n 3.048/99, bem como pelo artigo 475 da
segurado que, recebendo ou no auxlio-doena,
avaliado por percia mdica como incapaz para o
29

trabalho, e sem condies de atender a reabilitao
profissional, tem direito ao benefcio, o qual ser
concedida enquanto houver incapacidade para o
trabalho.
BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA
DE ASSISTNCIA SOCIAL (BPC)
O Benefcio de Prestao Continuada de
Assistncia Social (BPC) um direito garantido
pela Constituio Federal de 1988, regulamentado
pela Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS,
Lei n 8.742, de 7 de dezembro de 1993) e
concedido pelo Ministrio de Desenvolvimento
Social e Combate Fome. Beneficirios so
idosos com mais de 65 anos de idade e pessoas
com deficincia, os quais recebem mensalmente
1 salrio mnimo, desde que comprovem ter
renda per capita inferior a 1/4 do salrio mnimo.
No caso de pessoas com deficincia o grau da
Tabela 2: Comparao tentativa da correspondncia dos benefcios brasileiros descritos neste
documento a benefcios alemes.
ALEMANHA
PREVIDNCIA SOCIAL
Aposentadoria por idade para pessoas com deficincia
grave
Reabilitao mdica
Aposentadoria por reduo da capacidade laborativa
(Rente wegen Erwerbsminderung)
ASSISTNCIA SOCIAL
Benefcio assistencial bsico (Grundsicherung)
30
deficincia e o nvel de incapacidade devero ser
comprovados por meio de avaliao do Servio de
Percia Mdica do INSS.
O BPC um benefcio da assistncia social e assim
no exige que os beneficirios tenham contribudo REABILITAO
para a Previdncia Social para ter direito a ele. O
benefcio no tem carter de aposentadoria e exige
uma reavaliao a cada dois anos para que se
verifique se o beneficirio continua tendo o direito
de receb-lo. Desde o Decreto n 6.214/2007 e
desde a entrada em vigor das Leis n 12.435/2011
e n 12.470/2011, o BPC tambm utilizado para
facilitar o acesso a outras polticas pblicas, como
educao e ingresso no mercado de trabalho.
Uma comparao tentativa da correspondncia dos
benefcios brasileiros descritos neste documento a
benefcios alemes proposta na Tabela 2.
BRASIL
Aposentadoria por tempo de contribuio ou por
idade para pessoas com deficincia
Reabilitao Profissional
Aposentadoria por invalidez
Benefcio de Prestao Continuada
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
3. MODELOS DE
AVALIAO DE
DEFICINCIA PARA
E CONCESSO
DE BENEFCIOS
PREVIDENCIRIOS
A. MODELO DE AVALIAO E
GRADAO ALEMO
CERTIFICAO DE DEFICINCIA
A certificao da deficincia pelo GdB um
documento similar a uma carteira de identidade.
Pessoas com deficincia grave so aquelas com
GdB de pelo menos 50 ( 2 Abs. 2 SGB IX), um
GdB < 50 indica deficincia leve.
A avaliao do GdB responsabilidade das
autoridades para a implementao da BVG. A
avaliao do GdB inclui a avaliao do Grau da
leso (Grad der Schdigung - GdS) e do Grau de
deficincia (GdB).
Ambos o GdS e o GdB so medidas dos impactos
fsicos, mentais, psicolgicos e sociais de
limitao funcional por conta de problemas ou
condies de sade. Enquanto o GdS tem o foco
nas consequncias de leses em Funes e
Estruturas do Corpo, levando em conta sua causa,
o GdB usa uma perspectiva mais abrangente
e leva em conta todos os problemas de sade,
independentemente de sua causa e tem o foco
no impacto das limitaes funcionais em todas as
reas da vida e no apenas as limitaes gerais
da capacidade de trabalho. O GdB especificado
a partir do GdS, levando em conta a existncia
de mais de uma leso, ou condio de sade,
mas no cumulativo. Se a pessoa tem leses
em diversas Funes e Estruturas do Corpo, ou
diversas condies de sade, o GdB ter o valor
da leso mais grave.
A regulamentao da implementao e avaliao
do GdS e GdB se encontram no 1 par. 1 e 3,
do 30 par. 1 e do 35 par. 1 da Lei Federal
de Assistncia (VersMedV) de 10 de dezembro
de 2008 (em vigor desde primeiro de janeiro de
2009). A VersMedV estabelece os princpios para
a avaliao mdica das consequncias da leso
e a determinao do GdS e GdB. O grau do GdS
e GdB so estabelecidos em dezenas, de 20
a 100, utilizando-se a mesma tabela Baremos
padronizada como referncia. Esta tabela estipula
valores padro para cada leso de funo ou
Estrutura do Corpo, ou para condies de sade
(levando em conta o grau de severidade), sendo
estes valores independentes da idade da pessoa.
Um GdB 50 indica deficincia grave, um GdB
< 50 indica deficincia leve. Alm dos valores,
a certificao ainda inclui um sistema de cdigo
de letras que especificam os impedimentos da
pessoa ou direitos especficos. Estas siglas so:
G: mobilidade consideravelmente reduzida
aG: excepcional dificuldade para caminhar
H: indefeso
Bl: cego
Gl: surdo
31

B: autoriza a pessoa a levar consigo um
acompanhante
RF: iseno da taxa de rdio e televiso
Pessoas com deficincia so avaliadas por
peritos seguindo os mesmos princpios, e
independentemente da profisso exercida
pela pessoa. O perito mdico dever seguir as
recomendaes padronizadas e a tabela Baremos
do guia proposto pelo Ministrio do Trabalho5. A
partir de um exame mdico e da anamnese, o
perito forma sua opinio sobre a causalidade e
classifica de acordo com critrios mdicos o grau
do GdB.
A certificao da deficincia necessria e
suficiente para a aposentadoria por idade para
pessoas com deficincia, mas no suficiente
para as aposentadorias EM por no levar em conta
Fatores Ambientais.
AVALIAO MDICO-SOCIAL COM
FINALIDADE DE CONCESSO DE
REABILITAO E CONCESSO DE
BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
A guia Avaliao Mdico-Social para DRV6 da
prpria DRV padroniza e especifica o processo
de avaliao para concesso de reabilitao
e penses. Relatrios mdico-sociais podem
5. Verordnung zur Durchfhrung des 1 Abs. 1 und 3, des
30 Abs. 1 und des 35 Abs. 1 des Bundesversorgungsgesetzes
(Versorgungsmedizin-Verordnung VersMedV) Vom 10. Dezember
2008
6. Deutsche Rentenversicherung Bund. Sozialmedizinische
Begutachtung fr die gesetzliche Rentenversicherung, 7.
aktualisierte Auflage, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003,
2011.
32
ser necessrios por questes muito diferentes.
Na rea de abrangncia do DRV o relatrio
elaborado para pedidos de servios de
participao e incluso, entre eles reabilitao, e
de benefcios previdencirios. A avaliao mdico-
social formalmente realizada para pessoas com
deficincia quando so solicitados:
Pedidos de benefcios de reabilitao mdica
( 15 SGB VI);
Pedidos de benefcios de participao e
incluso no trabalho ( 16 SGB VI. 3);
Pedidos de aposentadoria por reduo da
capacidade laborativa ( 43 e 240 do SGB VI);
Pedidos de benefcios de participao e
incluso ( 51 Par. 1. SGB V).
A avaliao mdico-social segue os mesmos
princpios independentemente do motivo da
solicitao, mas as questes especficas da
avaliao diferem de acordo com o benefcio
solicitado. Questes centrais e independentes do
benefcio requisitado so:
A capacidade de trabalho est reduzida?
Desde quando? Em virtude de que doena?
A pessoa participa de algum programa de
gesto especializado da doena (disease-
management program) ou de um programa de
cuidados integrados?
Quem so os mdicos que atendem a
pessoa? Quais suas disciplinas?
Em caso de transtorno psiquitrico ou
deficincia mental ou emocional: a autonomia
da pessoa est preservada?
A pessoa teve que ser acompanhada por
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
familiar ou outra pessoa para chegar at o local
da avaliao?
H evidncias de que a capacidade laboral est
reduzida por conta de acidentes de trabalho?
Se existem evidncias de que a capacidade
laboral est reduzida por conta de acidentes
de trabalho, o caso de responsabilidade do
DGUV: o processo na DRV ser encerrado e a
pessoa ser encaminhada para a DGUV.
A presena de doena ou deficincia, bem como
o impacto atual e previsvel sobre o desempenho
do segurado no trabalho so objeto das avaliaes
mdicas e scio-mdicas, tendo em conta todos
os aspectos relevantes, caso a caso. O perito
responsvel pela avaliao, mas a deciso final
se a capacidade laborativa est ameaada ou
reduzida e se os demais pr-requisitos esto
preenchidos tomada pela administrao do
Seguro Estatutrio de Aposentadoria, com base na
avaliao scio-mdica.
O foco da avaliao mdico-social no diagnstico
mdico da doena ou deficincia, mas sim a
avaliao de leses de Estruturas e Funes do
Corpo e as consequentes limitaes de Atividades
e restrio da participao, bem como a avaliao caso de reabilitao ou concesso de benefcios
scio-mdica (de acordo com SGB VI e SGB IX). A
guia do DRV ressalta que a CIF poder ser utilizada
para garantir a padronizao dos termos usados
no laudo para descrever os aspectos funcionais da
sade.
A relao entre leses de Estruturas ou Funes
do Corpo e Atividades dever ser trabalhada pelo
perito de forma plausvel e responder s seguintes
questes:
Quais so as leses de Estruturas do Corpo?
Quais Funes do Corpo esto afetadas?
Quais so as limitaes de atividade e
restries de participao experimentadas pela
pessoa?
Quo clara a relao entre leses de
Estruturas / Funes do Corpo e limitaes de
atividade / restries de participao?
Quais so os fatores contextuais (fatores
pessoais e ambientais ) que devem ser levados
em considerao?
Que influncias as limitaes de atividade
tm sobre a participao na vida profissional?
O relatrio final do perito ter que avaliar a
capacidade funcional do segurado luz da ltima
atividade de trabalho exercida. Isto pressupe
que o perito dever avaliar detalhadamente a
histria ocupacional do segurado e descrever
precisamente quais so as demandas do trabalho.
Apenas assim ser possvel ao perito dar seu
parecer sobre quais os servios e benefcios
necessrios e apropriados para cada segurado, no
previdencirios.
A especificidades da avaliao mdico-social
para aposentadoria por reduo da capacidade
laborativa e da avaliao para reabilitao sero
descritas a seguir.
33

QUESTES ESPECFICAS DA AVALIAO
MDICO-SOCIAL PARA REABILITAO
Quando a avaliao necessria e a agncia
responsvel ( 14 par. 5 SGB IX) no tiver recursos
prprios, esta deve sugerir trs mdicos peritos
externos levando em conta a proximidade do
segurado e a facilidade de acesso do local de
trabalho. Por lei, a avaliao dever ser feita em
um prazo de duas semanas.
Caso o Seguro Estatutrio de Sade ( 51 Abs.
1 SGB V) avalie que um segurado esta com a
capacidade de trabalho comprometida, o prprio
Seguro Estatutrio de Sade poder solicitar que
o segurado faa o requerimento de reabilitao
ou benefcios de participao e incluso no
trabalho pela DRV, que ser responsvel pelo
financiamento do benefcio. Da mesma maneira,
a Agncia Federal de Trabalho ( 125 Abs. 2 SGB
III) pode solicitar de uma pessoa desempregada
recebendo o seguro desemprego o requerimento
de reabilitao ou benefcios de participao e
incluso no trabalho pela DRV.
No h uma nica instituio responsvel
pela concesso de reabilitao pessoa com
deficincia, mas vrias agncias responsveis em
conformidade com as disposies legais ( 6 Abs.
1 SGB IX), sendo estas:
Seguro Estatutrio de Sade (GKV)
Agncia Federal de Trabalho ( CAT Centro
de Apoio ao Trabalhador) (BAA)
Seguro Estatutrio de Acidentes (DGUV)
Seguro Estatutrio de Aposentadoria (
Previdncia social) (DRV)
34
Agncia de Proviso de Benefcios a Vtimas
da Guerra
Agncia de Assistncia Pblica a Crianas e
Adolescentes
Agncia de Assistncia Social
Em caso de pedidos de benefcio de reabilitao
o perito mdico tem como funo esclarecer
primeiramente se as condies pessoais e mdicas
para concesso do benefcio esto satisfeitas. A
necessidade de reabilitao, a capacidade da
pessoa de participar do processo de reabilitao,
assim como a avaliao do prognstico de sucesso
do tratamento devero ser ento avaliados ( 9
und 10 des SGB VI).
O perito dever avaliar a funcionalidade do
segurando, levando em considerao o SGB IX e a
CIF, de maneira que a avaliao possa ser utilizada
por todas as agncias que so responsveis por
reabilitao. Para garantir uma avaliao nica
e vlida para as diversas agncias, que tambm
possa ser utilizada caso a pessoa venha a requerer
outros benefcios de participao e incluso, as
agncias concordaram em produzir uma nica
diretriz com Associao Federal de Reabilitao
(BAR), chamada Diretrizes gerais de 22.02.2004
para a avaliao mdico-social para reabilitao
segundo o 13 Abs. 1 i.V.m. 13 Abs.1 Nr. 4 SGB
IX7. Seguindo esta diretriz, o perito dever avaliar
os seguintes critrios:
7. Bundesarbeitsgemeinschaft fr Rehabilitation, BAR (Hrsg.):
Gemeinsame Empfehlung nach 13 Abs. 1 i. V.m. 12 Abs.
1 Nr. 4 SGB IX fr die Durchfhrung von Begutachtungen
mglichst nach einheitlichen Grundstzen (Gemeinsame
Empfehlung Begutachtung) vom 22.03.2004 in: Gemeinsame
Empfehlungen der Bundesarbeitsgemeinschaft fr Rehabilitation,
Frankfurt am Main, Dezember 2005, S. 2236
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
Necessidade de reabilitao, independentemente
da agncia responsvel. A necessidade de
reabilitao surge do risco de ou da restrio
significativa da participao e incluso da pessoa
por conta de problemas de sade, que no pode
ser adequadamente tratada de forma curativa, e
exige tratamento multidisciplinar e interdisciplinar.
O problema de sade aqui mencionado se refere
a leses em Funes e Estruturas do Corpo, e
limitao de Atividades levando-se em conta
Fatores Ambientais.
Capacidade de participar do processo de
reabilitao. A palavra capacidade se refere aqui
constituio somtica e psquica da pessoa
com deficincia ou com risco de desenvolver
uma deficincia, por exemplo a motivao ou a
condio fsica da pessoa, e tambm condio
fsica ou mental de levar a cabo um tratamento
de reabilitao. A pessoa deve ter condies de
participar de medidas ativas e passivas, assim
como de utilizar meio de transporte apropriado
para chegar clnica. Se comprovado o motivo, o
segurado poder contar com um acompanhante.
Avaliao da perspectiva de sucesso da
reabilitao. A perspectiva de sucesso o parecer
do mdico perito sobre a probabilidade de sucesso
da reabilitao em relao:
ao problema de sade;
histria do problema de sade at o
momento;
ao potencial da pessoa de compensar
dficits;
ao potencial de melhora tendo em vista
os recursos pessoais assim como fatores
psicossociais.
DRV E REABILITAO
A DRV responsvel por conceder benefcios de
reabilitao quando a capacidade de trabalho
do segurado est ameaada ou j reduzida por
conta de problemas de sade. A necessidade de
reabilitao reconhecida pela DRV se o parecer
do mdico perito engloba todos os pontos principais
da avaliao mdico-social. A reabilitao
pode ter vrios objetivos, no caso do DRV estes
objetivos devem ser relacionados capacidade de
trabalho. Se esta estiver ameaada, o objetivo da
reabilitao evitar sua perda. Se a capacidade
de trabalho j est reduzida, o objetivo ser uma
melhora significativa ou evitar a deteriorao
do nvel atual. Caso no haja perspectiva de um
resultado positivo da reabilitao, o pedido do
segurado pode ser modificado para pedido de
aposentadoria ( 116 Abs. 2 Nr. 1 SGB VI).
QUESTES ESPECFICAS DA AVALIAO MDICO-
SOCIAL PARA BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
As questes centrais da avaliao para concesso
de benefcios previdencirios a serem verificadas
pelo perito so:
a) Como a capacidade laboral em termos
qualitativos?
b) A capacidade laboral est reduzida
quantitativamente?
. Em relao a aspectos positivos e negativos
da capacidade laborativa?
35

. Em relao ltima atividade professional
exercida?
. H quanto tempo a capacidade laboral
est reduzida?
c) A melhora da capacidade laboral
improvvel?
d) Caso a recuperao seja provvel em um
prazo de trs anos: possvel estabelecer
precisamente a durao da reduo da
capacidade laboral?
e) Poder a capacidade laboral melhorar
significativamente ou deixar de deteriorar com
a proviso de reabilitao?
f) H evidncia de que a capacidade laboral est
reduzida por conta de acidentes de trabalho?
Se existem evidncias de que a capacidade
laboral est reduzida por conta de acidentes de
trabalho, o processo na DRV ser encerrado e
o segurado encaminhado para a DGUV.
A avaliao qualitativa da capacidade laboral
verifica se e em qual medida existe uma limitao
da capacidade, quais so estas limitaes em
termos de Atividades e restries de Participao
resultantes no trabalho e qual parte da capacidade
laborativa est preservada. Neste sentido, aspectos
positivos e negativos so avaliados.
Aspectos positivos descrevem a capacidade de
trabalho preservada levando em conta a quantidade
de trabalho fsico possvel para o segurado, alm
da ergonomia e organizao do trabalho. Aspectos
negativos incluem atividades do trabalho que o
segurado no pode mais realizar assim como
fatores contextuais (por exemplo condies ou
36
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
local de trabalho) no mais compatveis com a
SEGURADO FAZ O REQUERIMENTO DA PENSO POR REDUO DA CAPACIDADE LABORATIVA
doena ou deficincia do segurado. importante
que o perito estabelea claramente a relao entre
aspectos positivos e negativos, e a condio de
sade e leses de Estruturas e Funes do Corpo. AVALIAO MDICO-SOCIAL
A limitao da capacidade laborativa poder estar
neste sentido ligada a problemas de mobilidade e/
ou a problemas do local de trabalho, como umidade Reabilitao tem chances de sucesso Reabilitao NO tem chances de sucesso
ou altas temperaturas, ou ainda resilincia do ou NO necessria
segurado. O perito dever incluir na avaliao
qualitativa as demandas psquicas do trabalho, por Deciso sobre requerimento de penso
exemplo atividades que exigem um alto grau de possvel somente aps reabilitao Deciso sobre requerimento de penso
imediatamente possvel
concentrao e ateno, ou responsabilidade por
um grupo de trabalho grande.
Segurado solicitado a fazer
importante ressaltar que se limitaes funcionais requerimento de reabilitao
significativas podem ser compensadas com
Segurado se recusa
esforos do prprio segurado, como por exemplo
exerccios fsicos especficos regulares, ou Segurado recebe reabilitao
dispositivos de ajuda, a restrio qualitativa no
representa necessariamente uma reduo da Requerimento de
capacidade quantitativa. A possibilidade de evitar penso REJEITADO
Relatrio final da reabilitao ao final por falta de
ou retardar a sada do segurado do trabalho com
do tratamento com parecer sobre cooperao da
reabilitao dever ser sempre considerada e parte do segurado
a capacidade de trabalho
utilizada. Reabilitao mdica dever sempre ter
prioridade a benefcios previdencirios ( 9 SGB
VI e 8 SGB IX). O significado do moto Reha vor
Avaliao Mdico-social
Rente exemplificado na Figura 28.
DECISO SOBRE DEFERIMENTO DA PENSO
a) Reduo da capacidade de trabalho comprovada e pr-requisitos preenchidos: penso deferida.
b) Reduo da capacidade de trabalho no comprovada ou pr-requisitos no preenchidos:
penso indeferida.
8. DRV. Reha und Rente fr Schwerbehinderten Menschen; 10.
Auflage (7/2015). Figura 2: significado do moto Reha vor Rente em relao a benefcios previdencirios.
37

A partir da avaliao qualitativa, o perito decide
qual a capacidade laboral quantitativa em termos
de horas de trabalho dirias, utilizando valores
estabelecidos em 01.01.2001: 6 horas ou mais;
de 3 a 6 horas; e menos de 3 horas. Estes limites
so utilizados pelos livros II, III, VI e XII do SGB.
LAUDO MDICO-SOCIAL
As recomendaes para a avaliao do perito se
encontram na guia da DRV9. Esta guia estabelece
os requisitos especficos para contedo e estrutura
formal do laudo: conformidade com a estrutura
pr-determinada; integrao consequente
e consistente das diversas partes do laudo;
estrutura claramente definida; linguagem clara e
compreensvel para no-mdicos, sendo o uso de
jarges mdicos vetado.
A estrutura do laudo dever compreender as
seguintes partes:
a) Anamnese
A anamnese dever conter anamnese familiar e
individual, queixas atuais, tratamentos e terapias
recebidas at o momento do requerimento,
anamnese da situao profissional, laborativa
e social, a situao familiar e um resumo das
circunstncias relacionadas solicitao da
penso, benefcios recebidos at o momento do
requerimento, e grau de GdS e GdB, caso tenham
sido avaliados.
9. Deutsche Rentenversicherung Bund. Sozialmedizinische Begut-
achtung fr die gesetzliche Rentenversicherung, 7. aktualisierte
Auflage, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003, 2011.
38
b) Exames
Avaliao mdica de Estruturas e Funes do Corpo
e Atividades. Como proceder com esta avaliao
fica a critrio do perito. O uso de instrumentos de
avaliao funcional (functional capacity evaluation
FCE) possvel, mas no mandatrio. Uma
avaliao padronizada de limitao de Atividades,
no obrigatria, mas vista como complementar.
Exames clnicos e o diagnstico tcnico so
mandatrios.
c) Diagnstico
Um diagnstico dever ser feito usando o
respectivo cdigo da Classificao Internacional
de Doenas (CID 10) verso alem modificada
(ICD-GM).
d) Sntese
Uma sntese das doenas e problemas clnicos
associados luz da anamnese dever ser
preparada e servir de base para a avaliao
scio-mdica da capacidade laboral.
e) Avaliao scio-mdica de capacidade
Nesta parte do laudo, o perito dever descrever
em detalhe a capacidade qualitativa individual,
integrando aspectos negativos e positivos, e
dar seu parecer em relao correspondente
capacidade quantitativa individual usando os
limites mencionados previamente: capacidade
de trabalho de 6 horas ou mais, de 3 a menos
de 6 horas ou de menos de 3 horas. O parecer
dever levar em conta Fatores Ambientais, por
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
exemplo, condies de trabalho, e poder levar
em conta GdS ou GdB, caso avaliados. O incio
temporal da perda da capacidade dever ser
determinado, assim como a durao prevista do
comprometimento da capacidade.
A objetividade da avaliao scio-mdica como
utilizada atualmente pela DRV frequentemente
criticada por segurados e representantes de
pessoas com deficincia, principalmente por conta
da insuficiente padronizao e uniformizao do
processo, frequentemente associada a baixos
nveis de confiabilidade do parecer do perito.
Um estudo exemplar de 200710 requisitou de
22 peritos mdicos com especializao em
psiquiatria a avaliao scio-mdica de um pedido
de penso por reduo da capacidade laborativa
feito por um segurado hipottico com depresso
recorrente moderada. No parecer final, oito
mdicos sugeriram o indeferimento do pedido,
quatro defeririam a penso por reduo total da
capacidade laborativa, e dez defeririam a penso
por reduo parcial da capacidade laborativa.
Em resposta s crticas recorrentes o DRV cria em
2002 uma comisso chamada SOMEKO (Comisso
para o Desenvolvimento da Medicina Social no
Sistema Pblico de Penses). Esta comisso tem
como objetivos:
O estabelecimento de um procedimento
padronizado para o desenvolvimento de
diretrizes, especficas para diversas condies
10. Dickmann JR, Broocks A. [Psychiatric expert opinion in case of
early retirement--how reliable?]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2007
Jul;75(7):397-401. Epub 2006 Oct 10. German. PubMed PMID:
17031778.
de sade, para a avaliao mdico-social
utilizada para pedidos de reabilitao e
benefcios previdencirios;
O desenvolvimento de uma abordagem
multimodal para a garantia de um controle
de qualidade sistemtico da avaliao scio-
mdica;
A criao de um glossrio scio-mdico;
A elaborao de um instrumento, facultativo,
de autoavaliao para os pedidos de penso
por deficincia.
Alm das atividades desta comisso, o DRV passa
a oferecer treinamentos padronizados a nvel
nacional a peritos, e estabelece programas de
garantia de qualidade internos.
At o presente momento o DRV desenvolveu as
seguintes diretrizes:
Doenas dermatolgicas
Doenas respiratrias
Doenas gastrointestinais e metablicas,
incluindo a obesidade
Doenas cardiovasculares
Doenas do sistema musculoesqueltico e
do tecido conjuntivo
Neoplasias
Doenas neurolgicas
Transtornos mentais e comportamentais,
incluindo dependncia qumica.
39

Em algumas destas diretrizes, por exemplo a de
doenas neurolgicas, o uso de instrumentos de
avaliao funcional especficos (por exemplo, o
ndice de Barthel) recomendado, enquanto em
outras no. O uso de instrumentos padronizados
recomendados nas diretrizes, assim como as
prprias diretrizes, continua sendo de carter
facultativo.
Qual o papel da CIF na avaliao mdico-social?
Como citado previamente, o diagnstico de doenas
com a CID-10 no determinante do parecer do
perito, mas sim a reduo da capacidade laboral
devido s consequncias de doenas, levando-se
em conta fatores contextuais (anamnese), o que
se aproxima da definio de funcionalidade na
CIF. Do ponto de vista do DRV, a CIF considerada
til, principalmente, para descrever uma anlise
transversal (momentnea) da funcionalidade do
indivduo. Entretanto, o DRV argumenta que nas
avaliaes mdico-sociais, anlises longitudinais,
em particular para a previso da durao da
reduo da capacidade laboral assim como para a
indicao da interveno, no caso reabilitao, so
essenciais. A CIF prope que Fatores Ambientais
devem ser considerados de maneira abrangente.
Entretanto, na percepo do DRV, a avaliao
mdico-social deve considerar apenas os fatores
que, em princpio, tm uma estreita ligao com
o problema de sade que leva limitao da
capacidade laboral, como por exemplo turnos ou
jornadas de trabalho irregulares, atividades com
importante estresse fsico ou mental, e atividade
de alta responsabilidade. Neste sentido, o uso da
CIF se restringe padronizao dos termos usados
no laudo para descrever os aspectos funcionais da
sade, e fica a cargo do perito, se a CIF ser ou
no utilizada. Estudos do prprio DRV ressaltando
40
vantagens de um uso mais amplo e padronizado
da CIF no mudaram esta posio11.
B. MODELO DE AVALIAO E
GRADAO BRASILEIRO
CERTIFICAO DE DEFICINCIA
Uma certificao de deficincia brasileira
comparvel alem descrita neste relatrio no
de conhecimento da autora deste relatrio.
BENEFCIOS E SERVIOS
CONTRIBUTIVOS
A avaliao mdico e funcional da deficincia
para concesso de aposentadoria por tempo
de contribuio ou por idade para pessoas
com deficincia feita por peritos mdicos e
assistentes sociais do INSS, utilizando o conceito
de funcionalidade da CIF e como instrumento
padronizado o IF-Br12. Este instrumento sofreu
adaptaes para aplicao aposentadoria
da pessoa com deficincia, recebendo a
denominao de IF-BrA pela pela Portaria
Interministerial SDH/MPS/MF/MOG/AGU N1, DE
27 DE JANEIRO DE 2014.
11. Kirschneck M, Legner R, Armbrust W, Nowak D, Cieza A.
[Can ICF core sets be helpful in preparing a social-medical expert
report due to incapacity to work?a first proposal]. Rehabilitation
(Stuttg). 2015 Apr;54(2):92-101. doi: 10.1055/s-0035-1545359.
Epub 2015 Apr 13. German. PubMed PMID: 25866885.
12. Franzoi, Ana Cristina ; Xerez, Denise Rodrigues ; Blanco, Mau-
rcio ; Amaral, Tatiana ; Costa, Antonio Jos ; Khan, Patricia ; Maia,
Shirley Rodrigues ; Magalhes, Carolina ; Maior, Izabel Loureiro ;
Pelosi, Miryan Bonadiu ; Santos, Normlia Quinto Dos ; Thedim,
Manuel ; Vilela, Lailah Vasconcelos De Oliveira; Riberto, Marcelo.
2013. Development of a grading instrument of functioning for
Brazilian citizens: Brazilian Functioning Index - IF-Br. Acta Fisiatrica
(USP), v. 20, p. 164-170.
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
O IF-BrA preenchido independentemente
pelo mdico e pelo assistente social. O IF-
BrA e os sistemas de pontuao so descritos
detalhadamente na quarta parte deste relatrio.
As seguintes regras13 so aplicadas para a
classificao da deficincia. A pontuao total
mnima de 2.050: 25 (pontuao mnima
por atividade) multiplicado por 41 Atividades
multiplicado por 2 avaliadores (perito mdico e
assistente social). A pontuao total mxima
de 8.200: 100 (pontuao mnima por atividade)
multiplicado por 41 Atividades multiplicado por 2
avaliadores (perito mdico e assistente social).
Dada esta pontuao final, o critrio para a
classificao dos graus da deficincia (Grave,
Moderada e Leve) como previstos pela Lei
Complementar n 142, de 08 de maio de 2013, so:
5.740 e 6.355 e
5.739
6.354
DEFICINCIA DEFICINCIA DEFICINCIA
GRAVE MODERADA LEVE
Pontuaes iguais ou acima de 7.585 so
consideradas insuficientes para concesso do
benefcio.
Alm do grau da deficincia, a avaliao haver
de fixar a data provvel do incio da deficincia,
assim como registrar variaes no grau de
deficincia ao longo do tempo, e indicar a durao
de respectivos perodos em cada grau.
13. PORTARIA INTERMINISTERIAL AGU/MPS/MF/SEDH/MP N
1 DE 27.01.2014; http://www.normaslegais.com.br/legislacao/
portaria-Interm-agu-mps-mf-sedh-mp-1-2014.htm
BENEFCIOS E SERVIOS NO
CONTRIBUTIVOS
O BPC, como j mencionado, tem carter
assistencial. Apesar de no ser vinculado relao
de trabalho, a avaliao do grau da deficincia e
de impedimento de responsabilidade do INSS.
O atual modelo de avaliao (Decreto n 6.214
de 2007) baseado na CIF e a avaliao social
e mdica realizada por assistentes sociais e
mdicos peritos do quadro de servidores do INSS.
Em consonncia com a CIF, a avaliao tem
como foco Fatores Ambientais, Atividades e
Participao, e Funes e Estruturas do Corpo.
Assistentes sociais so responsveis por avaliar
Fatores Ambientais, enquanto o perito mdico
avalia Funes e Estruturas do Corpo. Limitaes
em Atividades e restries da participao so
avaliadas em relao ao desempenho por ambos;
aprendizagem e aplicao do conhecimento,
7.584
tarefas e demandas gerais, comunicao, e
mobilidade e cuidado pessoal so avaliadas pelo
mdico; vida domstica, relao e interaes
interpessoais, e reas principais da vida e vida
comunitria, social e cvica pelo assistente social14.
O instrumento atualmente utilizado na avaliao
foi desenvolvido usando a CIF como referncia15
14. http://samarafreeire.jusbrasil.com.br/artigos/243545163/o-
novo-modelo-de-avaliacao-da-pessoa-com-deficincia-para-a-
concessao-do-beneficio-de-prestacao-continuada-bpc-reflexoes-
acerca-da-avaliacao-social
15. Brasil. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome. Avaliao das pessoas com deficincia para acesso
ao Benefcio de Prestao Continuada da assistncia social:
um novo instrumento baseado na Classificao Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. / Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome; Ministrio da
Previdncia Social .__ Braslia, DF: Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome; Ministrio da Previdncia Social, 2007.
41

e inclui 13 subdomnios de Funes do Corpo
com 22 itens, nove domnios do componente
Atividades e Participao com 30 itens, e cinco
domnios do componente Fatores Ambientais
com 19 itens. Os qualificadores utilizados para
caracterizar barreiras ambientais, alteraes em
Funes do Corpo, assim como limitaes de
Atividades e restries de Participao so:
Qualificador Significado Referncia
0 Nenhuma Ausente ou escassa
1 Leve Baixa ou pouca
2
3
Moderada
Grave
Mdia, regular
Elevada, extrema
4 Completa Total, geral
Qualificadores finais so calculados pelo sistema.
O qualificador final de Fatores Ambientais e
de Atividades e Participao a mdia dos
qualificadores atribudos aos seus domnios, o
qualificador final de Funes do Corpo corresponde
ao maior qualificador atribudo a qualquer um dos
seus domnios. Os qualificadores finais dos trs
componentes sero transpostos para a TABELA
CONCLUSIVA DE QUALIFICADORES16 (Anexo IV
da Portaria Conjunta MDS/INSS n 2/2015), a qual
define o resultado final da avaliao.
importante ressaltar que segundo a Portaria
Conjunta MDS/INSS n 2/2015Art. 717, o perito
mdico dever, alm de avaliar e qualificar os
componentes e domnios registrar a existncia de
alteraes na Estrutura do Corpo que configurem
16. http://sistemas.fecam.org.br/SUAS/portariasinter/Portaria%20
Conjunta%20MDS%20INSS%20n%C2%BA%201,%20maio%20
de%202011.PDF
17. http://www.normaslegais.com.br/legislacao/Portaria-conjunta-
mds-inss-2-2015.htm
42
maiores limitaes e restries ao avaliado do que A causa da deficincia (opes: congnita;
as alteraes observadas em Funes do Corpo.
Se a resposta pergunta Existem alteraes
na Estrutura do Corpo que configuram maiores
limitaes e restries ao avaliado do que as
alteraes observadas em Funes do Corpo?
positiva, o qualificador final de Funes do Corpo
ser elevado em um nvel, e a estrutura afetada
dever ser assinalada pelo mdico perito. De
acordo com a mesma portaria, o mdico perito
tambm requisitado a sinalizar se as alteraes
em Funes e/ou Estruturas do Corpo configuram
prognstico desfavorvel. Se a resposta
pergunta As alteraes observadas em funes
e/ou Estruturas do Corpo configuram prognstico
desfavorvel? afirmativa, o qualificador final de
Funes do Corpo ser elevado em um nvel, mas
no de forma cumulativa (se o qualificador j tiver
sido elevado, no ser modificado). obrigatrio,
no entanto, que o prognstico desfavorvel
seja justificado e tecnicamente fundamentado,
pois implicar no indeferimento do benefcio
independentemente do resultado da avaliao.
O perito finalmente dever pronunciar-se sobre
a possibilidade das alteraes em Funes e/ou
Estruturas do Corpo serem resolvidas em menos
de 2 (dois) anos, considerando as barreiras
apontadas na avaliao social, os aspectos
clnicos avaliados, o tempo pregresso j vivenciado
com o quadro clnico e as possibilidades de
acesso ao tratamento necessrio, na perspectiva
da participao plena e efetiva na sociedade em
igualdade de condies com as demais pessoas.
Se o perito considerar que h possibilidade das
alteraes serem resolvidas em menos de 2 anos,
o pedido ser indeferido.
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
com o sistema jurdico alemo, incluindo o
complicaes no parto; doena; dependncia
qumica; violncia; acidente de trabalho ou doena
ocupacional ou relacionada ao trabalho; acidente
de trnsito; acidente de outra natureza; ignorada;
outra especificada) dever ser registrada pelo
perito mdico, assim como o tipo de deficincia,
utilizando as opes: Deficincia Visual, Deficincia
Auditiva, Deficincia do Aparelho Locomotor,
Deficincia Mental, Deficincias Mltiplas, Doena
Mental, Doena Crnica ou No sabe informar.
4. FORMAO DE
PROFISSIONAIS
RESPONSVEIS
PELA AVALIAO E
CERTIFICAO DA
DEFICINCIA PARA
POLTICAS SOCIAIS NA
ALEMANHA
O treinamento em medicina social complementar
a qualquer especializao mdica, e somente
oferecido a mdicos especialistas. O treinamento
inclui 12 meses de treinamento prtico (residncia)
em hospital, clnica ou consultrio autorizado ( 5
Abs. 1 Satz 2). Alm da parte prtica o treinamento
inclui 160 horas de cursos bsicos ( 4 Abs. 8)
em medicina social ou reabilitao e 160 horas
de cursos avanados ( 4 Abs. 8) em medicina
social. O foco temtico do treinamento inclui, entre
outros:
Aquisio de conhecimento e experincia
sistema de seguridade social e suas reas
especificas;
Aquisio de conhecimento e experincia
com a estrutura das agncias da seguridade
social, tais como o seguro estatutrio de
sade, a agncia federal de trabalho, o seguro
estatutrio de acidentes, o seguro estatutrio
de aposentadoria, a agncia de proviso de
benefcios a vtimas da guerra, a agncia de
assistncia pblica a crianas e adolescente e
a agncia de assistncia social;
Experincia com diagnsticos de capacidade
e desempenho, e critrios de avaliao para
grupos de doenas selecionadas;
Experincia com avaliao de limitaes da
funcionalidade devido a problemas de sade,
e seu impacto na capacidade de trabalho e no
dia a dia;
Fundamentos e princpios da reabilitao,
incluindo a gesto da qualidade, as
possibilidades de promoo da sade e
preveno;
Conceitos bsicos de sade ocupacional;
Princpios bsicos de epidemiologia,
documentao, estatsticas e vigilncia da
sade;
Experincia com a avaliao scio-medica
e produo de relatrios (laudos) para as
agncias da seguridade social, com foco
na capacidade de trabalho, capacidade de
insero no mercado de trabalho, dependncia
em relao ao autocuidado, necessidade de
medicamentos e dispositivos de ajuda.
43

Adicionalmente, a DRV oferece cursos de
aprimoramento a nvel nacional. Cursos de
treinamento na avaliao descrita neste relatrio
no so de conhecimento da consultora.
5. ESTATSTICAS
DE CONCESSES
DE BENEFCIOS
PREVIDENCIRIOS NA
ALEMANHA, INCLUINDO
AQUELES RELACIONADOS
COM DEFICINCIA
A DRV concede reabilitao, servios de participao
e incluso no trabalho assim como benefcios
previdencirios a pessoas com deficincia, ou
com risco de deficincia, inseridas no mercado de
trabalho, e seguradas pela DRV. Como ressaltado
anteriormente, a concesso destes benefcios
baseada na avaliao scio-mdica, e, com
exceo da aposentadoria por idade, no na
certificao de deficincia pelo GdB. Sendo assim,
as estatsticas publicadas pela DRV no utilizam
a certificao de deficincia na apresentao
dos dados, mas sim grupos diagnsticos.
Tambm importante ressaltar que a definio
de deficincia e a concesso do GdB se baseiam
em grupos diagnsticos e impedimentos18: tanto
uma pessoa com episdios graves de enxaqueca
(GdB 50) quanto uma pessoa que tenha perdido
uma perna (GdB 100), por exemplo, receber GdB
18. Verordnung zur Durchfhrung des 1 Abs. 1 und 3, des
30 Abs. 1 und des 35 Abs. 1 des Bundesversorgungsgesetzes
(Versorgungsmedizin-Verordnung VersMedV)
44
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
que as classifica como tendo deficincia grave. Tabela 3: Nmero de pedidos de reabilitao e de benefcios de participao e incluso no trabalho
Tambm importante ressaltar que certificao recebidos pela DRV, assim com o nmero de benefcios deferidos em 2000, 2005, 2010 e 2014.
de deficincia facultativa, e que nem todas as
pessoas que teriam direito a ela, a requerem. As Reabilitao mdica Benefcios de participao e incluso no tra-
estatsticas divulgadas oficialmente pela DRV so balho
apresentadas a seguir.
Ano Pedidos
Benefcios Benefcios
Pedidos
Benefcios Benefcios
deferidos deferidos (%) deferidos deferidos (%)
REABILITAO MDICA
2000 1.039.778 738.284 71,00% 233.658 102.938 44,05%
A Tabela 3 resume o nmero de pedidos de 2005 1.041.521 700.757 67,28% 254.113 158.786 62,49%
reabilitao recebidos pela DRV, assim com o 2010 1.356.370 853.878 62,95% 304.312 204.934 67,34%
nmero de benefcios deferidos em 2000, 2005, 2014 1.400.195 917.104 65,50% 308.643 205.572 66,61%
2010 e 201419. Como os benefcios de participao
e incluso no trabalho tem ligao estreita com
a reabilitao, alguns nmeros destes servios
sero apresentados tambm. No relatrio do DRV sobre a reabilitao do ano AHB) pode ser ambulatorial ou estacionria,
de 201520, os seguintes fatos so ressaltados. oferecida apenas a determinadas doenas
Em 2014 a DRV recebeu mais de 1,7 milhes imediatamente aps tratamento hospitalar curativo
de requerimentos para reabilitao mdica e (pelo menos 2 semanas aps a alta). Este tipo de
concedeu 1.014.763 servios de reabilitao, reabilitao sugerida pelo mdico responsvel no
dentre estas 31.384 (3%) foram concedidas a hospital, e o requerimento , em geral, feito para o
crianas e adolescentes. Servios ambulatoriais segurado pelo servio social do hospital. Em 2014
de reabilitao representam apenas 14% dos 337.618 AHBs foram deferidas, o que representa
servios concedidos, o que ressalta a importncia um tero de todas os servios de reabilitao
dos servios de reabilitao em clnicas com deferidos. A DRV tambm oferece um tipo der
pernoite, geralmente concedidos para grupos reabilitao ps- reabilitao (Reha-Nachsorge)
especficos de doenas e impedimentos, como com a inteno de manter e prolongar o efeito
resumido na tabela abaixo para 201421. As da reabilitao quando o segurado termina o
indicaes mais frequentes para reabilitao so tratamento. Em 2014, foram concedidos 189.496
doenas do sistema musculoesqueltico e do destes servios.
tecido conjuntivo (Tabela 4), e a durao mdia do
tratamento estacionrio de 22 a 23 dias. Em 2014, 55.536 segurados receberam alm da
reabilitao servios de participao e incluso
A reabilitao contnua (Anschlussrehabilitation, para facilitar a reintegrao no trabalho.
20. DRV. Reha-Bericht 2015 Dois anos aps receber reabilitao mdica 85 %
19. Statistik der Deutschen Rentenversicherung Rehabilitation 21. Statistik der Deutschen Rentenversicherung Rehabilitation dos segurados continuam trabalhando.
sowie Rehaantrage und ihre Erledigung 2014
45
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Tabela 4: Indicaes mais frequentes para reabilitao. Em 2014, a DRV reporta que 1.345.906 uma renda mensal maior do que a recebida
segurados recebem atualmente penses EM, antes da concesso da penso EM. A chamada
Homens Mulheres sendo apenas 77.271 penses EM parciais. Um regulamentao 58 (58er Regelung), uma
Grupo diagnstico (CID 10) Reabilitao mdica Em Reabilitao mdica Em total de 1.523.658 pessoas com deficincia grave regulamentao especial do seguro desemprego
estacionaria concedidas % estacionaria concedidas % (GdB 50) recebem em 2014 penso por idade ( 428 SGB III) previa que pessoas desempregadas
Doenas do sistema musculoesqueltico e do 128.361 30,7 139.460 33,0 para pessoas com deficincia. acima de 58 anos recebendo o benefcio do
tecido conjuntivo seguro desemprego, poderiam declarar por escrito
Doenas cardiovasculares 58.237 13,9 21.380 5,1 As concesses de penso EM tiveram, no estar mais disponveis para recolocao no
Doenas gastrointestinais e metablicas 17.632 4,2 11.672 2,8 entretanto, entre 1995 e 2006, uma reduo de mercado de trabalho, e continuar recebendo o
Doenas respiratrias 10.708 2,6 10 605 2,5 aproximadamente 46% (de 294.000 para pouco benefcio. Com a Lei de Promoo do Emprego
Neoplasias 62.981 15,1 83.540 19,7
mais de 158.000), apesar da taxa de rejeio de 1994, a regulamentao 58 foi estendida por
se manter estvel. Alm da influncia de fatores mais 5 anos. Assim, o requerimento de penso
Transtornos psiquitricos 81.435 19,5 95.893 22,7
demogrficos e avanos na medicina, do sucesso EM, e a correspondente e muitas vezes ansiada
Dentre estes dependncia qumica 29.970 7,2 8.926 2,1
de servios de reabilitao e de participao sada completa do mercado de trabalho, se torna
Doenas do sistema nervoso 9.316 2,2 10.037 2,4 e incluso na sociedade, e de uma crescente menos atraente para este grupo. Adicionalmente,
Outras doenas (sem primeiro diagnstico 48.914 11,7 50.468 11,9 integrao das pessoas com deficincia no a possibilidade de pessoas acima de 55 anos
estabelecido)
mercado de trabalho, h duas reformas polticas trabalharem meio perodo como uma forma
Total 417.584 100 423.055 100
que influenciaram significativamente esta de transio para a aposentadoria por idade,
reduo24. introduzida em 1.8.1996, assim como a penso
BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
por idade para pessoas com deficincias, se
Em 1996 o SGB IV, que regulamenta o DRV, foi tornam alternativas atraentes para segurados
Desde meados dos anos 2000 em mdia cerca de 350.000 pedidos so feitos anualmente para o benefcio
modificado sendo introduzido o limite de renda por no exigirem exames mdicos e a avaliao
previdencirio da penso EM na Alemanha, sendo a taxa de rejeio relativamente constante desde o incio
complementar25 para pessoas que recebem mdico-social, e por se aproximarem da penso por
da dcada de 2000: em torno de 42%22. A Tabela 5 resume entre 2000 e 2014 o nmero de pedidos
a aposentadoria EM. A modificao do SGB IV idade, com menos descontos que as penses EM.
avaliados, assim como o nmero de benefcios concedidos e indeferidos23.
introduz a reduo progressiva da penso de Em 01.01.2001, a reforma EM-ReformG entra
Tabela 5: Nmero de pedidos avaliados, deferidos e indeferidos em 2000, 2010, 2013 e 2014. acordo com a renda complementar do segurado, em vigor, e com ela os critrios de elegibilidade
podendo a penso ser completamente cancelada se tornam mais restritivos e menos atraentes.
Benefcios Benefcios Outras se a renda completa passar do limite previsto A partir da EM-ReformG somente segurados
Pedidos Benefcios Benefcios Outras (7.731 casos em 2011, por exemplo). Antes desta
Ano deferidos indeferidos decises com comprometimento grave da capacidade de
avaliados deferidos indeferidos decises
(%) (%) (%) lei era possvel que segurados tivessem como trabalho tem chances de concesso da penso26.
2000 430.035 217.132 50,49% 175.963 40,92% 36.940 8,59% resultado da penso EM e rendas complementares,
2010 361.963 189.960 52,48% 155.644 43,00% 16.359 4,52% 24. Kaldybajewa, Kalamkas und Kruse, Edgar (2012).
Erwerbsminderungsrenten im Spiegel der Statistik der gesetzlichen
2013 357.037 189.795 53,16% 151.288 42,37% 15.954 4,47% Rentenversicherung: Unterschiede und Gemeinsamkeiten
zwischen Mnnern und Frauen; RV aktuell Jg. 59, Nr. 8, S. 206- 26. Kaldybajewa, Kalamkas und Edgar Kruse (2012):
2014 343.721 183.266 53,32% 144.783 42,12% 15.672 4,56% 216. Erwerbsminderungsrenten im Spiegel der Statistik Unterschiede
25. Gesetz zur nderung des Sechsten Buches Sozialgesetzbuch und Gemeinsamkeiten zwischen Mnnern und Frauen. RV Aktuell,
22. Deutsche Rentenversicherung Bund (2014): Indikatoren zu Erwerbsminderungsrenten (EM-Renten) im Zeitablauf, Stand Mai 2014. Berlin und anderer Gesetze vom 15.12.1995, BGBl. I S.1824. 8, 206216.
23. Deutsche Rentenversicherung Bund (2015): Indikatoren zu Erwerbsminderungsrenten im Zeitablauf 2015.

46 47
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Em 2014, a mdia do benefcio de penso por idade para pessoas com deficincia 949/ms, enquanto
a mdia do benefcio da penso EM total 742/ms, e parcial 443/ms27,28. A Tabela 6 mostra os valores
recebidos por homens e mulheres que recebem o benefcio previdencirio nas regies oeste e leste29 da
Alemanha30.

Tabela 6: Valores recebidos por homens e mulheres que recebem o benefcio previdencirio nas
regies oeste e leste da Alemanha.

Regio Oeste Regio Leste

Homens Mulheres Homens Mulheres
Ano Total () Benefcio () Benefcio () Benefcio () Benefcio ()
2000 706 780 602 687 666
2010 600 639 562 574 607
2013 613 652 576 589 627
2014 628 659 594 603 662

Na ltima dcada, pagamentos de penso EM nominais diminuram cerca de dez por cento, em mdia.
Possveis razes so31:

Aumento do nmero de penses EM recebidas por mulheres em comparao com homens, sendo que
os salrios so a referncia para o valor da penso e mulheres recebem, em geral, salrios mais baixos;

Declnio parcial da idade de pedido de aposentadoria;

Aumento do nmero de pessoas recebendo seguro-desemprego que solicitam a penso EM, e tem
consequentemente uma base de clculo mais baixa;

Aumento do nmero de pessoas pouco qualificadas com baixos salrios que solicitam a penso EM

27. Valores aps desconto da contribuio para o seguro de sade mandatrio e para o seguro de dependncia, tambm obrigatrio.
28. DRV, Rentenversicherung in Zahlen 2015, Stand: 12.06.2015
29. Estatsticas alems so em geral divulgadas para as regies oeste e leste separadamente, devidos s diferenas ainda existentes da
separao entre a Alemanha Ocidental e Alemanha Oriental vigente at 1990.
30. Deutsche Rentenversicherung Bund (2015): Indikatoren zu Erwerbsminderungsrenten im Zeitablauf 2015.
31. Kaldybajewa, Kalamkas und Edgar Kruse (2012): Erwerbsminderungsrenten im Spiegel der Statistik Unterschiede und Gemeinsamkeiten
zwischen Mnnern und Frauen. RV Aktuell, 8, 206216.

48 49
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

TERCEIRA PARTE MODELOS DE AVALIAO DE

DEFICINCIA PARA CONCESSO
DE BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
EM OUTROS PASES EUROPEUS
6. O MODELO DO CHIPRE
O relatrio recentemente publicado pelo Banco
Mundial sobre a avaliao da deficincia na
populao em idade de trabalho inclui um
resumo muito atualizado do tema e diferencia trs
diferentes abordagens encontradas mundialmente
na avaliao da deficincia: a abordagem que tem
em foco impedimentos, a abordagem que tem
foco na reduo da funcionalidade, e a abordagem
da deficincia, a qual reflete plenamente o modelo
da CIF de que deficincia resultado da interao
entre uma condio de sade e Fatores Ambientais
diversos 32. Este trabalho ressalta que o atual
processo de avaliao do Chipre um dos mais
prximos da abordagem da deficincia, esta sendo
a razo pela qual o Chipre ser includo neste
relatrio. A abordagem aqui descrita tem base no
documento preparado pelos colegas em Chipre
e includo no relatrio do banco mundial (anexo
333). Outros documentos em ingls no foram

32. Jerome Bickenbach, Aleksandra Posarac, Alarcos Cieza,

Nenad Kostanjsek. June 18, 2015. Assessing Disability in Working
Age Population. A Paradigm Shift: from Impairment and Functional
Limitation to the Disability Approach. Report No: ACS14124.
33. Annex 3: Case Example: Applying the ICF to Disability

51

encontrados e apesar dos autores terem sido
contatados diretamente, a traduo do material
utilizado no foi disponibilizada at o presente
momento.
A equipe helnica da CIF no Chipre foi estabelecida
em 2004, sendo um de seus objetivos a reforma
do sistema de avaliao da deficincia. Na situao
inicial do Chipre resultados quantitativos com base
no sistema de percentagem ou exclusivamente em
critrios mdicos eram predominantes (abordagem
com foco em impedimentos) na avaliao da
deficincia. A avaliao era caracterizada pela
ausncia de avaliaes clnicas e funcionais,
protocolos de avaliao, instrumentos de
avaliao e de infraestrutura apropriada. O contato
com segurados era de curta durao, a falta de
objetividade no processo um problema grave e
facilitador de fraudes.
A reforma do sistema de avaliao da deficincia
foi planejada em 2007 e passou a entrar em vigor
em 2009. A reforma foi financiada pelo Fundo
Social Europeu e gerida pela Equipe da CIF, sob
a responsabilidade do Ministrio do Trabalho, da
Previdncia e da Segurana Social. Em 2013, o
Centro de Avaliao da Deficincia comeou a
funcionar no Departamento de Incluso Social de
Assessment: A Practical Case Study Based on the Experience of
Greece and Cyprus; Stathis Triantafillou, Psychologist, Coordinator
of the ICF Hellenic Team, Advisor to the Ministry of Labor, Welfare
and Insurance, Cyprus Republic and External Collaborator of
WHO. ICF Hellenic Team: Venos Mavreas, Psychiatrist; Marianna
Papadopoulou, Neurologist; Yannis Michopoulos, Psychiatrist;
Kostas Francis, Child psychiatrist; Artemis Drosou, Physiotherapist;
Andreas Karystinos, Psychologist; Sophia Koukouvinou,
Psychologist; George Filippou, Occupational Therapist. In
Collaboration with the Department for Social Inclusion of Persons
with disabilities in Cyprus: Christina Flourentzou, Director and
Maria Ioannou, Psychologist.
52
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
Pessoas com Deficincia. Este centro inclui uma Avaliao Mdica e Funcional; c) Concluso do o perfil de acordo com a CIF e os resultados dos
rede de mdicos e profissionais de reabilitao Processo de Avaliao. Estas trs etapas sero mdicos. A avaliao da funcionalidade feita
autnomos treinados no uso da CIF e recebe descritas detalhadamente a seguir. pelos terapeutas de reabilitao com protocolos
segurados com deficincia encaminhados por baseados na CIF. O terapeuta advogado, em
diferentes servios do Ministrio, onde eles A. PREPARAO DA AVALIAO DO consenso com os outros dois terapeutas, preenche
solicitaram benefcios e servios sociais. CASO o protocolo final. Uma cpia do relatrio dada ao
indivduo que tem 30 dias teis para apresentar
No Centro de Avaliao da Deficincia os O pedido de avaliao recebido e cada caso objeo.
segurados podem optar pela avaliao somente recebe um nmero nico ou um cdigo do Registro
de impedimentos ou por uma avaliao mais Nacional, e repassado para o diretor do centro de C. CONCLUSO DO PROCESSO DE
abrangente de nvel de funcionalidade e avaliao de deficincia. O diretor delega o caso AVALIAO
deficincia. A avaliao do estado de sade e para um assistente social especfico que gerenciar
impedimentos realizada por uma equipe mdica o caso. O assistente social entra ento em contato O caso concludo encaminhado para a Estrutura
com especialidade no tipo de impedimento com com o indivduo e solicita documentao de exames de Coordenao Institucional onde uma comisso
o objetivo de identificar, descrever e certificar e avaliaes passadas de mdicos, terapeutas ou inspeciona o caso, o processo de avaliao e os
a existncia, tipo e grau do impedimento. A hospitais. O assistente social analisa o caso e resultados. Esta comisso determina, ento, o nvel
avaliao tambm leva em conta critrios objetivos sugere para o diretor um mdico e um terapeuta de deficincia do indivduo e o valor do benefcio
como tempo de contribuio. Todos os segurados de reabilitao para a avaliao. O diretor volta a que ser concedido. O indivduo informado da
passam por esta primeira avaliao. A avaliao analisar o caso, agora com o parecer do assistente deciso final e tem um prazo suficiente para apelar.
da funcionalidade e deficincia, opcional, feita social, e de acordo com a condio de sade,
no Centro de Avaliao da Deficincia, acontece designa um mdico e um terapeuta de reabilitao USO DA CIF NA AVALIAO
imediatamente aps a avaliao dos impedimentos, que agiro como advogados do segurado, e uma
e realizada por dois ou trs profissionais de reunio marcada para a deciso final sobre os A CIF utilizada nas avaliaes clnicas e funcionais
reabilitao (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, mdicos e terapeutas de reabilitao que ficaram em protocolos padronizados e que fazem uso de
fonoaudilogo ou psiclogo), dependendo do responsveis pela avaliao. pontuao utilizando os qualificadores da CIF. Os
tipo de impedimento. O objetivo desta avaliao protocolos da CIF so divididos em quatro sees:
identificar, descrever e certificar as restries B. AVALIAO MDICA E Estruturas do Corpo;
na vida cotidiana e possveis intervenes FUNCIONAL Funes corporais;
(tratamentos, treinamentos e servios). O relatrio
de avaliao completa disponibilizado aos Os mdicos do caso fazem o exame clnico. O Atividade e Participao com foco em
segurados, e os que tem a deficincia comprovada mdico advogado responsvel por identificar, restries de participao em atividades
recebem um carto de certificao da deficincia descrever e certificar a existncia, tipo e grau do dirias, escola, trabalho e vida em geral;
que os habilita a receber benefcios sociais e impedimento. Depois, em consenso com os outros Fatores ambientais
servios. dois mdicos, preenche o protocolo de avaliao.
O assistente social encaminha o caso para sala Estes protocolos padronizados so usados para
O processo de avaliao da deficincia tem trs de avaliao e reabilitao onde o terapeuta descrever o conjunto de categorias relevantes para
etapas: a) Preparao da Avaliao do Caso; b) advogado e os outros terapeutas reveem o caso, determinado tipo de impedimento, e desenvolvidos
53
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

com base no tipo de impedimento e no do tipo de doena, a fim de manter distncia da avaliao mdica
usada anteriormente. A definio do tipo de impedimento baseou-se nos grupos habituais de pessoas
requerem benefcios sociais, e inclui impedimentos fsicos, mentais, visuais, auditivos e psiquitricos.

DETERMINAO DO GRAU DE DEFICINCIA

As pontuaes dos qualificadores para as Estruturas e Funes do Corpo so combinadas em um nico

qualificador final para a condio mdica. As pontuaes dos qualificadores para Atividades e participaes,
assim como para Fatores Ambientais so combinadas em um nico qualificador final para a restrio
funcional do trabalho. Estes qualificadores compostos so pr-requisito para definir o chamado Qualificador
Dominante, que sumariza a pontuao total de todos os componentes do protocolo e corresponde assim
avaliao final. A deciso sobre o Qualificador Dominante feita pelo comit envolvido na avaliao, pois
requer conhecimento abrangente do caso e definido com base nos perfis clnico e funcional.

A estrutura de coordenao institucional assinala usando o Qualificador Dominante (QD) o grau de deficincia,
de acordo com a Tabela 7.

Tabela 7: Qualificador Dominante (QD), grau de deficincia e definio correspondente.

ICF QD DEFICINCIA GRAU DEFINIO

1 Leve No definido.

2 Moderada III Corresponde perda de, pelo menos, metade

da capacidade de trabalho, mas mantendo ainda
possibilidade parcial de trabalhar.

3 Severa II Corresponde perda total da capacidade de trabalho, mas

capacidade de autocuidado est preservada.

4 Completa I Corresponde perda total da capacidade de trabalho e de

autocuidado.

54 55
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

QUARTA PARTE O NDICE DE FUNCIONALIDADE BRASILEIRO

LUZ DA PESQUISA MODELO DE DEFICINCIA
PROPOSTA PELA ORGANIZAO MUNDIAL DE
SADE E PELO BANCO MUNDIAL
7. OBJETIVOS, CONTEDO
E ESTRUTURA - IF-BRA &
MDS
Um dos objetivos principais do presente relatrio
seria proporcionar a comparao entre os
instrumentos utilizados na Alemanha e no
Brasil para a avaliao da deficincia. Dada a
inexistncia de um instrumento padronizado
alemo, o instrumento recomendado no momento
pela OMS para coleta de dados sobre deficincia,
o Model Disability Survey (MDS)34, ser comparado
ao instrumento brasileiro, o IF-Br. O MDS
operacionaliza, assim como o IF-Br, o modelo
biopsicosocial da CIF, sendo esta a justificativa da
presente comparao.

importante ressaltar porm, que o MDS

utilizado para coleta de dados epidemiolgicos e
no para avaliao de deficincia para concesso
de benefcios. At o presente momento, a OMS
no tem recomendaes especificas de como tal
instrumento deveria ser construdo.

34. http://www.who.int/disabilities/data/mds/en/

56 57

MODEL DISABILITY SURVEY - MDS
A Conveno (Artigo 31) estabelece que seus
signatrios devem coletar informaes estatsticas
com o objetivo de identificar barreiras enfrentadas
pelas pessoas com deficincias, buscando formular
e implementar polticas pblicas que contribuam
para o cumprimento das obrigaes assumidas. O
Relatrio Mundial sobre a Deficincia35 publicado
pela OMS e Banco Mundial em 2011, deixa
claro, no entanto, que as informaes estatsticas
disponveis mundialmente sobre a deficincia tm
um nvel de padronizao muito baixo, levando
a extremas e preocupantes diferenas entre as
taxas de deficincia dos Estados Membros. Neste
relatrio, nfase dada portanto recomendao
de que Estados Membros melhorem a qualidade
de dados sobre deficincia e barreiras que pessoas
com deficincia encontram no dia a dia. Esta
recomendao reforada no Plano de Ao Global
sobre a Deficincia36, recentemente endossado na
67a Assembleia Mundial da Sade (A67, 2014) e
que, como um dos trs objetivos principais, exige
que Estados Membros estabeleam e fortaleam
os sistemas de monitoramento e avaliao dos
temas relacionados deficincia, incluindo
informaes a respeito das necessidades, custos,
barreiras e qualidade de vida das pessoas com
deficincia. No entanto, no existe no momento
um instrumento padronizado para coleta de dados
sobre deficincia que fornea uma documentao
abrangente e sistemtica de todos os aspectos
necessrios para o monitoramento da Conveno.
35. WHO. World report on disability. 2011. http://www.who.int/
disabilities/world_report/2011/en/
36. http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/199544/1/9789241509619_eng.pdf?ua=1
58
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
O MDS um projeto da OMS e do Banco O questionrio do MDS tem duas divises, uma
Mundial iniciado no final de 2011 com o intuito delas com perguntas relativas ao domiclio e outra
de preencher este hiato e desenvolver um com perguntas sobre o sujeito. Sobre o domiclio,
instrumento padronizado para coleta de dados so parte do questionrio as seguintes sees:
sobre deficincia que tenha base no modelo de folha de rosto, informaes da amostra, registro de
deficincia e funcionalidade proposto na CIF e que contato, registro familiar, presena de crianas e
torne possvel o monitoramento da Conveno em observaes do entrevistador. A outra parte aborda
toda sua complexidade. O MDS fornece informao questes relativas ao sujeito a ser entrevistado,
detalhada e diferenciada sobre a vida das pessoas com as seguintes sees: informaes do contato,
com deficincia, permitindo, como requisitado na elegibilidade, caractersticas sciodemogrficas
Conveno, a comparao direta entre grupos (mdulo 1000), histrico de trabalho e benefcios
com diferentes nveis e perfis de deficincia, e (mdulo 2000), Fatores Ambientais genricos
pessoas sem deficincia. O MDS, fundamentado (mdulo 3000A), funcionalidade (mdulo 4000),
na CIF, representa uma evoluo no conceito de condies de sade e capacidade (mdulo 5000),
medio de deficincia. Ele operacionaliza, de fato, dispositivos de ajuda e modificaes (mdulo
deficincia como um resultado da interao entre 3000B), utilizao de servios de sade (mdulo
uma pessoa com uma condio de sade e vrios 6000), bem-estar (mdulo 7000), empoderamento
fatores pessoais e ambientais. Isto possibilita um (mdulo 8000) e avaliao do entrevistador. A
entendimento holstico das experincias vividas recente traduo do MDS para o portugus do
por pessoas com deficincia e fornece uma melhor Brasil se encontra no anexo 1.
aproximao do real tamanho da populao com
deficincia. No MDS, deficincia compreendida
como um continuum que vai desde nenhum
ou baixos nveis de deficincia at extrema
deficincia e todos os seres humanos, sem
exceo, esto nesse continuum. Um inqurito
nacional que utilize o MDS requerer, portanto,
uma amostra representativa da populao geral, e
no selecionar pessoas com deficincia a priori.
O MDS tambm assume, usando como base a CIF,
que a posio de cada pessoa nesse continuum
vai depender do nvel de sade e de Fatores
Ambientais.
As premissas do MDS e a operacionalizao
utilizada na construo do instrumento so
especificadas na Tabela 8.
59

Tabela 8: Premissas do MDS e a operacionalizao utilizada na construo do instrumento.
PREMISSA
Deficincia no um atributo da pessoa, mas o
resultado da interao entre uma pessoa com uma
condio de sade e os fatores contextuais.
Deficincia um continuum que vai desde baixos
nveis de deficincia at extrema deficincia e, todas
as pessoas com problemas de sade, sem exceo,
esto neste continuum.
A experincia de deficincia diversificada.
A mensurao de deficincia deve considerar bar-
reiras sociais e ambientais que tenham um forte
impacto na participao e incluso da pessoa com
deficincia.
Questes que focam nas experincias vividas pelo
respondente e no seu ambiente real rendero um
melhor entendimento de como a deficincia afeta a
vida diria das pessoas e o que pode ser feito para
melhor-la.
Relevncia transnacional e padronizao do
questionrio so essenciais. A possibilidade de
incluir partes centrais do MDS em outros inquritos
essencial.
60
OPERACIONALIZAO
Para descrever deficincia, o instrumento dever
coletar dados detalhados sobre:
- condio e estado de sade;
- funcionalidade como resultado da interao;
- fatores contextuais.
O instrumento dever coletar dados usando uma
amostra representativa da populao;
O uso de filtros para selecionar uma amostra a priori
no se aplica ao MDS;
Um dos membros do domiclio ser escolhido ao
acaso para o questionrio individual;
Mtodos estatsticos apropriados sero aplicados
para que a escala mtrica de deficincia seja
construda;
Pontos de corte para definio de pessoas com
deficincia grave, moderada e leve devero ser
definidos e aplicados.
A operacionalizao de Fatores Ambientais no
poder se restringir a dispositivos de ajuda, e dever
refletir os Fatores Ambientais considerados na CIF.
O instrumento dever incluir questes sobre
desempenho, ou seja, sobre os problemas com a
funcionalidade no dia a dia considerando o impacto
de diversos Fatores Ambientais.
O instrumento dever ter formato modular permitindo
que seja usado como pesquisa independente ou que
seja incorporado em outras pesquisas nacionais.
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
A deficincia compreendida pelo MDS como
um fenmeno universal caracterizado por um
continuum que abrange baixos a altos graus
de deficincia, justificando a aplicao de
escalas mtricas de aferio. De acordo com as
recomendaes do Relatrio Mundial sobre a
Deficincia (2), as questes de capacidade (seo
5000, questes I5002-I5019) e de desempenho
(seo 4000: questes I4001-I4048) so usadas
para construir duas escalas correspondentes com
propriedades mtricas, uma de capacidade, e
uma de deficincia (desempenho). Para construir
estas escalas o Partial Credit Model, tambm
chamado de Modelo Politmico de Rasch,
utilizado. um modelo unidimensional da teoria
item-resposta adequado para itens ordinais e
politmicos. Pessoas e itens podem ser situados
na mesma escala. Para as pessoas, a alocao
denominada habilidades pessoais e para os
itens, dificuldade dos itens. Nveis estimados
de capacidade e desempenho das pessoas so
transformados linearmente em escalas que variam
de 0 (menor nvel de deficincia) a 100 (maior nvel
de deficincia).
Em um primeiro passo, a escala mtrica de
capacidade que varia de 0 (nenhuma dificuldade)
a 100 (completa dificuldade) construda e pontos
de corte so usados para identificar grupos de risco
em relao deficincia, por conta de dificuldades
na capacidade. O mtodo de estimativa do ponto
de corte para dificuldades graves muito prximo
do que recomendado pela OMS no Relatrio
Mundial da Deficincia: o escore mdio de pessoas
que responderem ter extremas dificuldades em
pelo menos uma das perguntas de capacidade
(modulo 5000), ou seja pontuao 4 ou 5, assim
como o escore mdio de pessoas com quatro
condies de sade frequentemente associadas a
deficincia so estimados. As mdias deste dois
escores ser o ponto de corte na escala, e pessoas
com escores acima deste ponto sero classificadas
como tendo dificuldades graves. Pontos de corte
para a classificao de pessoas com dificuldades
moderadas ou leves so determinados a partir da
distribuio da escala. Pessoas sem deficincia
so aquelas sem condies de sade e sem
dificuldades em qualquer domnio da capacidade
(seo 5000).
Num segundo passo, a escala mtrica de
deficincia (desempenho) que varia de 0 (nenhum
problema) a 100 (problema completo) construda
e pontos de corte so usados para identificar
grupos de com deficincia grave, moderada e
leve. O escore mdio do grupo com dificuldades
graves em capacidade utilizado como ponto
de corte para deficincia grave. Pontos de corte
para a classificao de pessoas com deficincia
moderada ou leve so determinados a partir da
distribuio da escala.
Estudos piloto do MDS foram completados at o
momento nos seguintes pases: Camboja, Malui,
Paquisto, Chile, Camares e Om. As primeiras
implementaes do MDS como pesquisas
nacionais foram feitas em 2015 no Chile e no Sri
Lanka. No Brasil o estudo piloto do MDS encontra-
se em processo de planejamento, sendo uma
iniciativa do Ministrio da Sade (Coordenao
Geral de Sade da Pessoa com Deficincia/DAPES/
SAS) e da Organizao Pan-Americana de Sade
(OPAS) (Unidade Tcnica de Determinantes Sociais
e Riscos para a Sade, Doenas Crnicas No
61

Transmissveis e Sade Mental), em colaborao
com a OMS e diversos pesquisadores brasileiros.
O piloto dever ser realizado em 2016 com o
intuito de selecionar mdulos e questes que
sero incorporadas na prxima Pesquisa Nacional
de Sade, a ser realizada em 2017.
NDICE DE FUNCIONALIDADE
BRASILEIRO - IF-BR
O IF-Br37 foi desenvolvido por solicitao do governo
brasileiro, e viabilizado pela Secretaria Nacional de
Promoo dos Direitos da Pessoa com Deficincia,
por conta da necessidade de um modelo nico
de classificao e valorao da deficincia para
uso em todo territrio nacional para concesso de
benefcios previdencirios.
Na primeira fase do desenvolvimento do IF-Br
indicadores socioeconmicos de pesquisas do
Instituto Brasileiro de Geografia a e Estatstica
(IBGE) foram analisados e grupos focais com
pessoas com deficincia conduzidos, com o
objetivo de ampliar a compreenso de aspectos
importantes da funcionalidade para pessoas com
deficincia. Na segunda fase o instrumento foi
desenvolvido levando em conta os resultados da
primeira fase e a opinio de especialistas da rea,
outros instrumentos ou ICF Core Sets no foram
considerados na seleo de domnios e categorias
para o IF-Br. Ao final do processo 41 Atividades
37. Franzoi, Ana Cristina ; Xerez, Denise Rodrigues ; Blanco,
Maurcio ; Amaral, Tatiana ; Costa, Antonio Jos ; Khan, Patricia
; Maia, Shirley Rodrigues ; Magalhes, Carolina ; Maior, Izabel
Loureiro ; Pelosi, Miryan Bonadiu ; Santos, Normlia Quinto
Dos ; Thedim, Manuel ; Vilela, Lailah Vasconcelos De Oliveira;
Riberto, Marcelo. 2013. Development of a grading instrument of
functioning for Brazilian citizens: Brazilian Functioning Index - IF-
Br. Acta Fisiatrica (USP), v. 20, p. 164-170.
62
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
representando sete domnios da funcionalidade Tabela 9: Escore utilizados na pontuao do ndice de Funcionalidade Brasileiro.
foram selecionadas. Fatores ambientais que
agem como barreiras sao registrados ao lado da PONTUACAO DESCRICAO
atividade quando forem mencionados como o
motivo pelo qual uma tarefa no realizada. Os 25 No realiza a atividade ou totalmente dependente de terceiros para realiz-la. No participa
de nenhuma etapa da atividade.
Fatores Ambientais englobam os cinco captulos
da CIF: Produtos e Tecnologia, Ambiente, Apoio e 50 Realiza a atividade com o auxlio de terceiros. O indivduo participa de alguma etapa da ativi-
Relacionamentos, Atitudes, e Servios Sistemas dade. Inclui preparo e superviso.
e Polticas. Perguntas estruturadas em relao
75 Realiza a atividade de forma adaptada, sendo necessrio algum tipo de modificao ou realiza
aos Fatores Ambientais no so includas e a atividade de forma diferente da habitual ou mais lentamente.
facilitadores no so registrados.
100 Realiza a atividade de forma independente, sem nenhum tipo de adaptao ou modificao, na
A estrutura do instrumento ainda inclui a coleta velocidade habitual e em segurana.
de dados socioeconmicos usuais, e uma ficha
de identificao. Esta ltima inclui o diagnstico
Cada questo e pontuada separadamente, e a pontuao de cada domnio a mdia de suas Atividades. A
mdico efetuado com a CID, assim como a causa
pontuao total do IF-Br a media dos 7 dominios e varia de 25 (pior) e 100 (melhor) para adultos. Fatores
deste diagnstico e possveis sequelas, e o tipo de
ambientais no so levados em conta na pontuao.
deficincia com cinco opes para o entrevistador
assinalar: Auditiva, Intelectual-Cognitiva, Mental,
Usando o modelo lingustico fuzzy, trs condies foram estabelecidas para identificar grupos de indivduos
Motora e Visual. Ainda nesta parte, os oito captulos
com impedimentos auditivos, intelectuais, motores ou visuais, em alto risco de deficincia. Estas condies
de Funes do Corpo so listados de acordo com
so: 1) Determinao de domnios que tero mais peso para cada tipo de impedimento; 2) Definio de
a CIF e o entrevistador deve assinalar todas as
questes emblemticas para cada tipo de impedimento; e 3) Disponibilidade de auxlio de terceiros quando
funes acometidas.
necessrio. As condies do modelo lingustico Fuzzy so descritas na Tabela 10.
A pontuao do IF-Br tem como base o modelo
Tabela 10: Condies do modelo lingustico Fuzzy.
de pontuao de dependncia da Medida de
Independencia Funcional (MIF) mas no utiliza os
sete niveis de graduacao originais, e sim quatro INTELECTUAL
DEFICINCIA AUDITIVA COGNITIVA OU MOTORA VISUAL
niveis de graduacao, com o objetivo de facilitar MENTAL
o uso do instrumento. Os escores utilizados na
pontuao so38 descrito na Tabela 9. Domnios
Comunicao Vida Domstica Mobilidade Mobilidade
Socializao Socializao Cuidados Pessoais Vida Domstica
No pode ficar Desloca-se A pessoa j
Questo A surdez ocorreu
sozinho em exclusivamente em no enxerga ao
Emblemtica antes dos 6 anos
segurana cadeira de rodas nascer
38. Manual do ndice de Funcionalidade Brasileiro (IF-Br)
- Elaborao de Instrumento de Classificao do Grau de
Funcionalidade de Pessoas com Deficincia para Cidados
Brasileiros (30 de abril de 2012).
63
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Na adaptao denominada IF_BrA, a pontuao e de Fatores Ambientais, e seus resultados Tabela 11: Comparao geral do MDS e do IF-Br.
final ser o resultado das pontuaes de cada informaro polticas desenhadas para pessoas
domnio aplicada pelo perito mdico e pelo com deficincia grave, moderada ou leve. A MDS IF-Br
servio social, levando em conta o modelo Fuzzy: adapo denominada IF-BA tem como objetivo
se questo emblemtica for positiva, a menor avaliar a deficincia de segurados que entraram ndice de Funcionalidade
Nome do instrumento Model Disability Survey
nota de atividade do domnio sensvel ser Brasileiro
com pedido de benefcio, e decidir a partir desta
automaticamente atribuda a todas as Atividades avaliao se o pr-requisito de deficincia grave Organizao Mundial de Sade Ministrio do Trabalho e
Iniciadores
do domnio pelo avaliador, corrigindo, desta est preenchido ou no. Por conta deste escopo, Banco Mundial Previdncia Social
maneira, a pontuao final. a avaliao feita pelo entrevistar e o critrio Coleta de dados epidemiolgicos
para mensurar a funcionalidade dependncia. Avaliao de Deficincia
Escopo sobre deficincia a nvel nacional
O IF-Br pode ser utilizado para adultos e crianas. para concesso de benefcios
A Tabela 11 resume escopo e estrutura dos dois e regional
A descrio aqui apresentada se restringe a instrumentos.
adultos pois o intuito comparar o instrumento ao Tipo de aplicao Entrevista Entrevista
MDS, que tem como grupo alvo somente adultos. Apesar das diferenas resultantes do escopo Tipo de avaliao Autoavaliao Avaliao do entrevistador
O IF-Br conta com um site prprio onde manual e de cada instrumento, ambos tm um objetivo
questionrios podem ser baixados (http://if-br.org. Funcionalidade
comum: medir deficincia e identificar quem so
br/sobre/ ). os indivduos com deficincia grave, usando a Avaliao de capacidade sim no2
CIF como referncia. Sendo assim, interessante
ESTUDO COMPARATIVO DO MDS E IF-BR comparar o contedo e estrutura da parte de
Avaliao de desempenho sim sim

funcionalidade e Fatores Ambientais. Ordinal: 25 (dependncia

O MDS e o IF-Br tm ambos como base terica Ordinal: 1 (sem problemas) a
Escala completa) a 100 (independncia
a CIF e so aplicados como entrevistas com foco 5 (problemas extremos)
completa)
no desempenho do indivduo levando em conta
Perspectiva da escala Nvel de funcionalidade Nvel de dependncia
Fatores Ambientais que possam influenci-lo. Os
dois instrumentos tm, no entanto, escopos muito Construo de escalas mtricas3 Pontuao dos domnios mdia
diferentes. O MDS tem como objetivo coletar para capacidade e desempenho; da pontuao das Atividades;
Pontuao
dados epidemiolgicos sobre deficincia, os quais clculo de escore nestas escalas Pontuao total a mdia dos
para cada indivduo domnios
permitam calcular a prevalncia de deficincia
grave, moderada ou leve, assim como identificar Uso do modelo Lingustico Fuzzy;
quais as necessidades destes grupos, quais as Levados em conta pelo mtodo trs condies que descrevem o
Pesos de diferentes domnios usado na construo da escala grupo de indivduos em situaes
barreiras que enfrentam, e qual seu nvel de
mtrica de maior risco funcional para
participao e incluso na sociedade, sempre cada tipo de impedimento
em comparao direta com a populao geral.
Pontos de corte Definidos Ainda no definidos
Uma vez definida a amostra a ser entrevistada no
pas ou regio, o MDS aplicado em entrevistas
individuais de autoavaliao da funcionalidade

64 65
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

MDS IF-Br Captulo da CIF MDS IF-Br5

Fatores ambientais d6 Vida domstica

Avaliao de barreiras sim parcial4 d7 Relaes e interaes interpessoais

Avaliao de facilitadores sim no d8 reas principais da vida

Avaliado para cada atividade d9 Vida comunitria, social e cvica

Forma da avaliao Mdulo independente includa na avaliao da
funcionalidade e1 Produtos e tecnologia

Tipo de avaliao Perguntas estruturadas Perguntas abertas e2 Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano

Abrangncia Todos captulos EF da CIF Todos captulos EF da CIF e3 Apoio e relacionamentos

e4 Atitudes
O IF-Br inclui apenas um modulo de funcionalidade (desempenho), enquanto o MDS inclui, alm do modulo e5 Servios, sistemas e polticas
de funcionalidade (desempenho, foco do instrumento), um modulo sobre capacidade que utiliza os mesmos
domnios da funcionalidade, mas tem menos perguntas. Os captulos da CIF includos em ambos instrumentos
esto listados na Tabela 12. Ambos instrumentos cobrem todos os captulos de includos nestas tabelas dois ICF Core Sets39 e o
Atividades e Participao propostos na CIF assim instrumento Disability Assessment Schedule,
Tabela 12: Captulos da CIF includos no MDS e no IF-Br. como Fatores Ambientais. Estruturas do Corpo WHODAS40, todos utilizados ou recomendados na
so excludas de ambos. Enquanto o MDS inclui coleta de dados sobre deficincia. O ICF Generic
Captulo da CIF MDS IF-Br5 funes mentais e sensoriais (b1 e b2) na parte de Core Set41 representa uma seleo de ao todo seis
funcionalidade, o IF-Br pontua funes do sistema domnios da CIF (energia e impulso, emoes, dor,
b1 Funes mentais digestivo, metablico e endcrino (b5) e funes rotina diria, mobilidade, trabalho) e foi proposto
b2 Funes sensoriais e dor geniturinrias e reprodutivas (b6). As demais com o intuito de promover a comparabilidade
Funes do Corpo so listadas de acordo com a de dados entre estudos e pases. Ele tambm
b5 Funes do sistema digestivo, metablico e endcrino CIF na ficha de identificao e o entrevistador deve representa o primeiro passo no desenvolvimento
b6 Funes geniturinrias e reprodutivas assinalar todas as funes acometidas, sem que a
gravidade do acometimento seja registrada e sem 39. Selees padronizadas de categorias da CIF que descrevem
d1 Aprendizagem e aplicao de conhecimento os aspectos mais relevantes da funcionalidade para diversas
que estas informaes sejam levadas em conta na condies de sade ou situaes especficas.
pontuao. 40. World Health Organization, 2010. Measuring Health and
d2 Tarefas e demandas gerais
Disability: Manual for WHO Disability Assessment Schedule
(WHODAS 2.0) / edited by TB stn, N Kostanjsek, S Chatterji, J
d3 Comunicao Uma comparao mais especfica a nvel de Rehm. ISBN 978 92 4 154759 8
categorias includas em cada domnio pelos 41. Cieza A, Oberhauser C, Bickenbach J, Chatterji S, Stucki
d4 Mobilidade instrumentos apresentada nas tabelas abaixo. G. Towards a minimal generic set of domains of functioning
and health. BMC Public Health. 2014 Mar 3;14:218. doi:
d5 Cuidado pessoal Para tornar a comparao mais abrangente, foram 10.1186/1471-2458-14-218. PubMed PMID: 24588794;
PubMed Central PMCID: PMC3973890.

66 67
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

de uma mtrica comum de sade para conectar informaes da populao em geral informao sobre
Generic Rehab
subpopulaes . O ICF Rehab Core Set42 prope um set genrico incluindo aspectos da funcionalidade FUNES DO CORPO WHODAS
ICF Core ICF Core MDS IF-Br
relevantes para populaes clnicas, incluindo a reabilitao, e poder ser utilizado para a harmonizao Categoria da CIF 2.0
Set Set
de informaes existentes sobre a deficincia em amostras populacionais ou clnicas. O WHODAS um
Funes relacionadas mobilidade das
instrumento proposto pela OMS para a mensurao padronizada da deficincia em populaes clnicas e em b710
articulaes
pesquisa, de forma transcultural. Os dois ICF Core Sets e WHODAS so relevantes neste relatrio por servir
de referncia para ambos o MDS e IF-Br em termos de categorias relevantes experincia de deficincia. b730 Funes relacionadas fora muscular

Tabela 13: Categorias de Funes do Corpo includas no MDS e no IF-Br em comparao com o ICF
Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS. Apesar da presena de leses em todas as Funes do Corpo serem registradas no incio do IF-Br, apenas
dois domnios sobre funes especficas so includos na funcionalidade: regulao da mico (b620) e
regulao da defecao (b525) (Tabela 13). A tabela acima mostra que o MDS inclui cinco funes mentais
Generic Rehab
FUNES DO CORPO WHODAS e sensao de dor, o WHODAS duas funes da cognio e o ICF Generic Set, funes da energia, emoes
ICF Core ICF Core MDS IF-Br
Categoria da CIF 2.0
Set Set e dor. Apesar de ser compreensvel o desafio de se incluir funes mentais e dor em um instrumento que
usa dependncia como escala, importante ressaltar que estas funes so aspectos da funcionalidade
b130 Funes da energia e do impulso
importantes na experincia de deficincia. Especialmente para pessoas com transtornos psiquitricos
b134 Funes do sono ou condies de sade neurolgicas, a intensidade de problemas em funes mentais relevante, e
provavelmente mudariam o escore final da funcionalidade, caso includas. Similarmente, dor um sintoma
b140 Funes da ateno frequente de diferentes condies de sade e tem um impacto significativo na funcionalidade. Estes fatos
b144 Funes da memria so corroborados pelo fato de que trs dos seis domnios includos no ICF Generic Set, considerado a
combinao mnima de domnios para descrio da funcionalidade de indivduos, so funes mentais e dor.
b152 Funes emocionais
Tabela 14: Categorias de Atividades e Participao includas no MDS e no IF-Br em comparao com
b210 Funes da viso
o ICF Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS.
b230 Funes auditivas
Generic
b280 Sensao de dor ATIVIDADES E PARTICIPAO Rehab ICF WHODAS
ICF Core MDS IF-Br
Categoria da CIF Core Set 2.0
Set
b455 Funes de tolerncia exerccios
Aprendizado bsico, outro especificado
d159
b525 Funes de defecao e no especificado

b620 Funes urinrias

d110 Observar
d115 Ouvir
b640 Funes sexuais
d175 Resolver problemas
d177 Tomar decises

42. Prodinger B, Cieza A, Oberhauser C, Bickenbach J, stn TB, Chatterji S, Stucki G. Toward the International Classification of Functioning,
d230 Realizar a rotina diria
Disability and Health (ICF) Rehabilitation Set: A Minimal Generic Set of Domains for Rehabilitation as a Health Strategy. Arch Phys Med Rehabil.
2016 Jan 28. pii: S0003-9993(16)00038-1. doi: 10.1016/j.apmr.2015.12.030. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26827829.

68 69
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Generic Generic
ATIVIDADES E PARTICIPAO Rehab ICF WHODAS ATIVIDADES E PARTICIPAO Rehab ICF WHODAS
ICF Core MDS IF-Br ICF Core MDS IF-Br
Categoria da CIF Core Set 2.0 Categoria da CIF Core Set 2.0
Set Set
Lidar com o estresse e outras Cuidados relacionados com o processo
d240
demandas psicolgicas
d530
de excreo

d310
Comunicao-recepo de mensagens

d540 Vestir-se
orais
d550 Comer
Comunicao-recepo, outra
d329
especificada e no especificada
d560 Beber
d330 Fala d570 Cuidar da prpria sade
Comunicao-produo, outra d630 Preparar refeies
d349
especificada e no especificada

d640 Realizao das tarefas domsticas
d350 Conversao d650 Cuidar dos objetos da casa
d355 Discusso d660 Ajudar os outros

Utilizao de dispositivos e tcnicas de
d360 d710 Interaes interpessoais bsicas
comunicao
d720 Interaes interpessoais complexas
d410 Mudar posio bsica do corpo
d730 Relaes com estranhos
d415 Manter a posio do corpo
d750 Relaes sociais informais
d420 Transferir a prpria posio
d760 Relaes familiares
d430 Levantar e carregar objetos
d770 Relaes ntimas
d440 Uso fino da mo
Carregar, mover e manusear objetos,
d820 Educao escolar
d449
outro especificado e no especificado

d825 Treinamento profissional
d445 Uso da mo e do brao Educao, outra especificada e no
d839
especificada

d450 Andar
Conseguir, manter e sair de um
d455 Deslocar-se d845
emprego

d460 Deslocar-se por diferentes locais d850 Trabalho remunerado
Deslocar-se utilizando algum tipo de
d465 d860 Transaes econmicas bsicas
equipamento
d870 Autosuficincia econmica
d470 Utilizao de transporte
reas principais da vida, outras
d498 Mobilidade, outra especificada d898
especificadas
d510 Lavar-se d910 Vida comunitria
d520 Cuidar das partes do corpo d920 Recreao e lazer

70 71
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Generic Generic Rehab

ATIVIDADES E PARTICIPAO Rehab ICF WHODAS FATORES AMBIENTAIS WHODAS
ICF Core MDS IF-Br ICF Core ICF Core MDS IF-Br6
Categoria da CIF Core Set 2.0 Categoria da CIF 2.0
Set Set Set
d930 Religio e espiritualidade Produtos e tecnologia usados em
e150 projeto, arquitetura e construo de
d940 Direitos humanos edifcios para uso pblico
d950 Vida poltica e cidadania Produtos e tecnologia usados em
e155 projeto, arquitetura e construo de
edifcios para uso privado
Em relao aos domnios de Atividades e Participao (Tabela 14), o IF-Br se mostra muito mais completo
e165 Bens
do que o MDS e os outros instrumentos de referncia. A incluso de uma longa bateria de perguntas traz
a vantagem de se poder descrever a funcionalidade de cada indivduo de maneira precisa. Se o perfil e210 Geografia fsica
individual tem, no entanto, menos importncia do que a pontuao final, uma reviso do instrumento poderia e225 Clima
confirmar se todas as categorias usadas no momento so de fato necessrias ou se h possibilidade de e250 Som
descartar algumas categorias sem perda de informao e com ganho de eficincia em relao durao
e310 Famlia imediata
da entrevista.
e315 Famlia ampliada
Tabela 15: Categorias de Fatores Ambientais includas no MDS e no IF-Br em comparao com o ICF e320 Amigos
Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS. Conhecidos, companheiros, colegas,
e325
vizinhos e membros da comunidade

Generic Rehab e340 Cuidadores e assistentes pessoais
FATORES AMBIENTAIS WHODAS
ICF Core ICF Core MDS IF-Br6
Categoria da CIF 2.0 e355 Profissionais da sade
Set Set
Produtos e substncias para consumo e398 Apoio e relacionamentos, outros
e110
pessoal

Atitudes individuais de membros da
e410
famlia imediata

Produtos e tecnologia para uso
e115
pessoal na vida diria
e460 Atitudes sociais
Produtos e tecnologia para mobilidade Atitudes individuais dos profissionais
e120 e transporte pessoal em ambientes e450
da sade

internos e externos
Produtos e tecnologia para
e498 Atitudes, outras especificadas
e125
comunicao e499 Atitudes, no especificadas
e130 Produtos e tecnologia para educao Servios, sistemas e polticas de
e580
sade

e135 Produtos e tecnologia para o trabalho
Servios, sistemas e polticas de
Produtos e tecnologia para atividades e598
e140
culturais, recreativas e esportivas
sade, outros especificados

72 73

Ao contrrio dos outros instrumentos, o IF-Br
questiona a influncia de Fatores Ambientais para
cada item sobre funcionalidade a nvel de captulo
da CIF, e somente quando forem mencionados
como o motivo pelo qual uma tarefa no
realizada (Tabela 15). Uma clara vantagem deste
procedimento levar em conta a experincia
individual de cada segurado. Desvantagens so
o baixo nvel de padronizao, o risco de no
se levar em conta uma barreira potencialmente
no reconhecida como tal pelo indivduo, por
exemplo atitudes desrespeitosas de profissionais
de sade, e a no considerao de facilitadores,
o que contrasta com a preocupao de avaliar
no s aspectos negativos, mas tambm aspectos
positivos na parte de funcionalidade. A suposio
de que possvel estabelecer uma relao de
causalidade entre limitaes especficas em
uma atividade ou participao, e um ou mais
fatores ambientais ambiciosa. Na verdade,
fatores ambientais influenciam vrios domnios
da funcionalidade ao mesmo tempo, e podem
interagir entre si, potencializando efeitos negativos
ou positivos. Possveis vantagens da adio de um
mdulo estruturado de fatores ambientais ao IF-
Br, baseado na avaliao de dados j coletados
com o IF-Br e tomando como referncia outros
instrumentos, que fosse considerado na pontuao
final, poderia ser verificada em uma futura reviso
do instrumento. No MDS o mdulo sobre fatores
ambientais foi dividido em duas partes. A parte
A inclui informaes sobre fatores genricos
que podem ser avaliados por qualquer cidado,
independentemente de ter ou no impedimento ou
condio de sade. A parte A vem antes do mdulo
74
de funcionalidade e inclui: aspectos limitadores
e facilitadores do ambiente geral (por exemplo
local trabalho, bancos, postos de sade), apoio
familiar e social, atitudes, acesso a informao, e
uso regular de medicao. A parte B vem depois
do mdulo sobre condies de sade, e bem
mais especfica do que a parte A, se referindo a
assistentes pessoais, dispositivos de ajuda (para
cuidado pessoal, mobilidade, ver, ouvir, trabalhar e
estudar), e modificaes (em casa, na escola, no
trabalho e na comunidade). Nesta parte, a inteno
coletar informao sobre as necessidades do
entrevistado, tanto as preenchidas quando as no
preenchidas, como requisitado pela Conveno,
de acordo com a Figura 3.
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
O que o senhor / a
senhora usa/tem?
Sim
O senhor / a senhora
O que o senhor
/ a senhora tem/ precisa de algo
mais?
usa?
O senhor / a senhora
No
precisaria de algo?
Figura 3: Esquema de coleta de dados no MDS em relao a assistncia pessoal, dispositivos de
ajuda e modificaes.
As perguntas e escalas usadas no mdulo de fatores ambientais do MDS podem ser vistas no anexo 1.
Apesar de ambos instrumentos terem o objetivo comum de mensurar deficincia e identificar quem so
os indivduos com deficincia grave, moderada e leve, os mtodos usados para gerar uma pontuao final
e estabelecer estes grupos so bem divergentes no IF-Br e MDS. A experincia com o MDS mostra que a
aplicao de metodologia estatstica, mais especificamente da teoria item-resposta, vivel e confivel para
construir escalas precisas de funcionalidade com propriedades mtricas43, escolher questes relevantes
para diferenciar pessoas com deficincia grave, moderada e leve, e estimar escores individuais que levem
em contas os diferentes pesos de cada problema da funcionalidade. A mesma metodologia est sendo
utilizada pela OMS no momento com o intuito de desenvolver uma verso abreviada do MDS, com durao
de aproximadamente 20 minutos. O mesmo mtodo ser utilizado, com apoio tcnico da OMS, para avaliar
os dados coletados no estudo piloto do MDS no Brasil, planejado para 2016, e para selecionar questes a
serem includas na prxima pesquisa nacional de sade. Dada a riqueza e quantidade de dados gerada pela
utilizao do IF-BrA, seria possvel testar se a metodologia do MDS vivel para o IF-Br.
Pontos de corte usados para identificar indivduos com deficincia grave, moderada e leve tambm podem
ser aplicados de maneira simples quando uma escala mtrica construda. A deciso sobre critrios vlidos
e justos para pontos de corte , no entanto, complexa. Critrios para pontos de corte devero ser decididos
de acordo com o propsito do ponto de corte. A OMS recomenda pontos de corte no escopo do clculo da
prevalncia da deficincia em amostras representativas da populao de um pas. Pontos de corte para
concesso de benefcios havero de ser baseados em critrios diferentes. Os pontos de corte sugeridos
pela OMS para o MDS podem ser utilizados como referncia para o desenvolvimento de pontos de corte
para outros fins.
43. Sabariego C, Oberhauser C, Posarac A, Bickenbach J, Kostanjsek N, Chatterji S, Officer A, Coenen M, Chhan L, Cieza A. Measuring
Disability: Comparing the Impact of Two Data Collection Approaches on Disability Rates. Int J Environ Res Public Health. 2015 Aug
25;12(9):10329-51. doi: 10.3390/ijerph120910329. PubMed PMID: 26308039; PubMed Central PMCID: PMC4586614.
75
 AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

QUINTA PARTE AVALIAO GERAL DO INSTRUMENTO

UTILIZADO NO BRASIL
8. CONSIDERAES SOBRE
O MODELO ADOTADO NO
BRASIL (INSTRUMENTO,
MTODO E PROFISSES
ENVOLVIDAS E/OU COM
NECESSIDADE DE SEREM
ENVOLVIDAS)
O modelo adotado pelo Brasil de elaborao de um
instrumento nico para classificao e valorao
das deficincias, viabilizado pela Secretaria
Nacional de Promoo dos Direitos da Pessoa
com Deficincia, tem carter inovador no mbito
mundial.

At o presente momento um documento formal

que resuma as recomendaes da OMS e da
Organizao Internacional do Trabalho (OIT) com o
objetivo de padronizar e modernizar a avaliao da
deficincia para concesso de benefcios no mbito
mundial no foi publicado. O grupo de trabalho
correspondente iniciou, entretanto, atividades
neste sentido em 2016 e utiliza como referncia
o relatrio44 recentemente publicado pelo Banco
Mundial sobre a avaliao da deficincia da

44. Jerome Bickenbach, Aleksandra Posarac, Alarcos Cieza,

Nenad Kostanjsek. June 18, 2015. Assessing Disability in Working
Age Population. A Paradigm Shift: from Impairment and Functional
Limitation to the Disability Approach. Report No: ACS14124

76 77

populao que parte da fora de trabalho. Neste Avaliao de desempenho: ao mover o
relatrio trs estratgias so diferenciadas: foco da avaliao da capacidade (forma usual
de avaliao) para o desempenho da pessoa
Impedimentos: a avaliao que tem como e considerar fatores ambientais de forma
base impedimentos e condies de sade, abrangente, o IF-Br (assim como o instrumento
atribuindo a diversas leses ou problemas, usado para o BPC) operacionaliza, de fato,
valores pr-especificados em uma tabela tipo o conceito de deficincia como produto da
Baremos, sendo esta a estratgia mais antiga interao entre uma pessoa com um problema
e ainda mais utilizada no mundo; de sade ou impedimento, e fatores ambientais,
como proposto na CIF;
Limitao funcional: essa abordagem
acrescenta informaes sobre funcionalidade Avaliao multiprofissional: ao colocar
de aes simples bsicas avaliao da a responsabilidade da avaliao em duas inovadores e avanados como o brasileiro. Do
capacidade de trabalho com a utilizao profisses, mdicos e assistentes sociais, o
frequente de instrumentos padronizados modelo de avaliao garante a considerao de
chamados Functional Capacity Evaluation; perspectivas diferenciadas e complementares
na avaliao da deficincia, as quais refletem
Deficincia: uma descrio completa, plenamente o modelo biopsicosocial;
direta e no-inferencial de todas as dimenses
relevantes capacidade de trabalho, incluindo Padronizao: ao utilizar um instrumento
o estado de sade, impedimentos, limitaes altamente padronizado como o IF-Br, a
de Atividades, assim como, restries de ser preenchido por dois profissionais,
Participao, e Fatores Ambientais. Esta independentemente, nveis altos de
abordagem tem como base o modelo da CIF. padronizao e consequentemente, de
confiabilidade e objetividade so garantidos;
A estratgia recomendada pela OMS e OIT
claramente a da deficincia. Embora ainda Envolvimento de pessoas com
no existam recomendaes concretas sobre deficincias: ao garantir o envolvimento de
o processo e o desafio de sugerir processo e pessoas com deficincias no desenvolvimento
instrumentos que sejam viveis e vlidos em do instrumento, o direito de pessoas com
mbito mundial grande. deficincias de participar e, de fato, influenciar
o processo de avaliao garantido;
O trabalho realizado no Brasil com o IF-Br
corresponde estratgia da deficincia e est de Autonomia: ao propor um instrumento que
acordo com os requerimentos da Conveno, em tem como foco a independncia da pessoa
vrios sentidos, entre eles: em relao a diversas Atividades e domnios
de Participao, a autonomia da pessoa com
78
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
deficincia fator central da avaliao, como
requerido pela Conveno;
Controle de qualidade: ao testar e validar
o instrumento j em uso e reconhecer que
o instrumento poder ser modificado se
necessrio, a preocupao em oferecer um
processo justo e objetivo fica evidente.
A estratgia da deficincia , no entanto, complexa,
e os requerimentos da Conveno representam
frequentemente desafios, mesmo a sistemas
ponto de vista da autora deste relatrio, o processo
de validao e possvel reviso do IF-Br poderia
considerar as seguintes questes.
FATORES AMBIENTAIS
Uma das questes centrais da Conveno a da
identificao e eliminao de barreiras que venham
a obstruir a participao plena e efetiva de pessoas
com deficincia em igualdade de condies com
os demais cidados. Neste sentido, o uso das
informaes coletadas sobre barreiras durante o
processo de avaliao da deficincia com o IF-Br
extremamente relevante.
Do ponto de vista metodolgico, a relativamente
baixa padronizao do IF-Br em relao
avaliao de barreiras, registradas apenas quando
mencionadas como o motivo pelo qual uma
tarefa no realizada, assim como a ausncia
de avaliao de facilitadores, contrasta com a
alta padronizao da parte de funcionalidade do
IF-Br. O procedimento com os fatores ambientais
torna a avaliao sujeita ao risco sistemtico de
no se levar em conta barreiras potencialmente
no reconhecidas como tais pelo indivduo, por
exemplo, atitudes desrespeitosas de profissionais
de sade ou barreiras que dificultam muito
uma atividade mas no chegam a impedi-la
completamente. A atual avaliao tambm induz
a no considerao sistemtica de facilitadores, o
que contrasta com a preocupao de avaliar no
s aspectos negativos, mas tambm aspectos
positivos na parte de funcionalidade.
A pontuao final do IF-Br baseada na
avaliao de desempenho, ou seja, o produto
da interao entre uma condio de sade e
fatores ambientais. Neste sentido, no parecer da
perita, fatores ambientais so levados em conta na
pontuao de funcionalidade de forma adequada
para a concesso do benefcio de aposentadoria.
No entanto, uma questo central da Conveno,
especificamente o quanto adaptaes no trabalho
podem contribuir para que o indivduo de fato
continue a trabalhar?, poderia ser respondida,
e registrada de forma mais consistente do que a
atual. No momento, o IF-Br no informa plenamente
o sistema sobre as barreiras enfrentadas em
relao ao trabalho e necessidades de pessoas
com diferentes nveis de deficincia, tanto as
preenchidas quanto as no preenchidas, como
requisitado pela Conveno.
Caso o IF-Br de fato venha a ser utilizado como
instrumento nico, no s para a concesso de
aposentadoria, a coleta de dados sobre barreiras
e necessidades relacionadas ao trabalho no
suficiente. A Conveno tem como uma de
suas questes centrais Quais adaptaes do
ambiente so necessrias para que a pessoa com
79

deficincia possa participar plena e efetivamente
da sociedade, em igualdade de condies com os
demais?. Neste sentido, um instrumento nico
dever fornecer informaes sobre facilitadores
e barreiras em relao a todos os cinco
domnios da CIF. O IF-Br, at pela quantidade de
avaliaes anuais em todas as regies do pas,
tem o potencial de responder a esta pergunta de
maneira abrangente e informativa no s para
a concesso de benefcios, mas tambm para
o desenvolvimento de polticas apropriadas e
monitoramento da Conveno.
A possibilidade de se adicionar um mdulo
estruturado de fatores ambientais ao IF-Br
poderia assim ser verificada em uma futura
reviso. O desenvolvimento de tal mdulo deveria
seguir uma estrutura clara e transparente, com
o envolvimento de pessoas com deficincia.
Assim como no caso da funcionalidade no IF-Br,
uma avaliao sistemtica de como mdulos de
fatores ambientais so estruturados em outros
instrumentos seria recomendvel como primeiro
passo. O instrumento utilizado para o BPC inclui tal
mdulo. A vasta experincia de tcnicos envolvidos
no desenvolvimento deste instrumento, assim
como de assistentes sociais responsveis por
respond-lo, e a quantidade de dados coletados
seriam um excelente ponto de partida. No entanto,
outros instrumentos, como por exemplo o MDS,
ou adaptao de fatores ambientais do MDS
feita pelo governo chileno, poderiam ser usados
como referncia para contedo e qualificadores
apropriados.
80
DOMNIOS DA FUNCIONALIDADE
O IF-Br foi desenvolvido de maneira participativa,
com o envolvimento de pessoas com deficincias,
levando em considerao dados e informaes
disponveis sobre a situao socioeconmica
da populao com deficincia no Brasil45, e
a publicao dos detalhes deste processo em
um artigo cientfico consolida a indiscutvel
transparncia do processo. A CIF foi usada como
referncia em todo processo, e sua implementao,
por exemplo, no fato de funcionalidade
ser avaliada como desempenho, exemplar.
Instrumentos baseados na CIF ou ICF Core Sets
que poderiam servir de referncia para informar
a seleo de domnios da funcionalidade, ou
mesmo para confirmar os domnios selecionados
com uma ncora externa, no foram levados em
considerao at o presente momento.
Em comparao com domnios de Atividades e
Participao, Funes do Corpo esto bem pouco
representadas no IF-Br, o que fica evidente quando
o IF-Br comparado a outros instrumentos ou a ICF
Core Sets, como realizado no presente relatrio. Por
conta da importncia de algumas destas funes,
como nvel de energia ou dor para pessoas com
transtornos psiquitricos ou condies de sade
neurolgicas, seria recomendvel considerar testar
as diferenas no escore final quando Funes do
Corpo so includas na parte de funcionalidade.
45. Franzoi, Ana Cristina ; Xerez, Denise Rodrigues ; Blanco,
Maurcio ; Amaral, Tatiana ; Costa, Antonio Jos ; Khan, Patricia
; Maia, Shirley Rodrigues ; Magalhes, Carolina ; Maior, Izabel
Loureiro ; Pelosi, Miryan Bonadiu ; Santos, Normlia Quinto
Dos ; Thedim, Manuel ; Vilela, Lailah Vasconcelos De Oliveira;
Riberto, Marcelo. 2013. Development of a grading instrument of
functioning for Brazilian citizens: Brazilian Functioning Index - IF-
Br. Acta Fisiatrica (USP), v. 20, p. 164-170.
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
No presente relatrio uma comparao foi feita dependncia para regular mico ou defecao,
com o MDS, dois ICF Core Sets relevantes rea embora seja intuitivo considerar que pessoas
da deficincia e o WHODAS. Esta comparao com problemas graves para regular mico ou
uma possibilidade entre vrias. Trabalhos46 na rea defecao tm uma probabilidade mais alta de ter
da previdncia social utilizaram outras referncias, deficincia grave do que pessoas com problemas
por exemplo, EUMASS Core Sets47 ou o ICF Core para se lavar. Esta questo foi trabalhada em um
Set for vocational rehabilitation48. A recomendao artigo recente utilizando dados do MDS49. Este
deste relatrio que um trabalho de comparao estudo mostra que a simples adio de escores
seja feito, mas a escolha dos trabalhos a serem ordinais leva a pontuaes finais imprecisas.
utilizados como referncia uma deciso do grupo
O mtodo analtico utilizado no MDS e em vrios
responsvel pela reviso do IF-Br, tendo em vista o
uso futuro do instrumento. outros inquritos da OMS, o Modelo Politmico
de Rasch (teoria item-resposta), torna possvel
ANLISE DE DADOS o clculo de pontuaes finais mais precisas,
que levam em conta no s o peso (grau de
A anlise de dados do IF-Br idealizada em sua dificuldade) de cada questo, mas tambm qual o
construo utlizada um procedimento padro de grupo de pessoas que uma determinada questo
calcular a mdia de pontuao por domnio, e ento, tem o potencial de diferenciar. Por exemplo, no
a mdia de todos os domnios. Este mtodo tem MDS as perguntas sobre comer e usar o banheiro
a clara vantagem de ser simples e intuitivo. Uma diferenciam bem a funcionalidade de pessoas
possvel desvantagem que todas as Atividades com deficincia grave, enquanto as questes
includas em um domnio contribuem da mesma sobre cortar as unhas dos ps ou fazer exerccios
maneira para a pontuao. Por exemplo, no domnio vigorosos diferenciam bem pessoas com nveis
cuidados pessoais, a completa dependncia leves de deficincia. Este mtodo tambm permite
para lavar-se tem o mesmo peso de completa informar a reduo de questionrios (eliminao de
perguntas redundantes), ou at mesmo a reduo
46. Kirschneck M, Legner R, Armbrust W, Nowak D, Cieza A.
de opes de resposta, como o caso do estudo
[Can ICF core sets be helpful in preparing a social-medical expert
report due to incapacity to work?a first proposal]. Rehabilitation citado no artigo do IF-Br e que sugere quatro opes
(Stuttg). 2015 Apr;54(2):92-101. doi: 10.1055/s-0035-1545359.
de resposta para a MIF50. importante ressaltar, no
Epub 2015 Apr 13. German. PubMed PMID: 25866885.
47. Brage S, Donceel P, Falez F; Working Group of the
European Union of Medicine in Assurance and Social Security. 49. Sabariego C, Oberhauser C, Posarac A, Bickenbach J,
Kostanjsek N, Chatterji S, Officer A, Coenen M, Chhan L, Cieza
Development of ICF core set for disability evaluation in
A. Measuring Disability: Comparing the Impact of Two Data
social security. Disabil Rehabil. 2008;30(18):1392-6. doi:
10.1080/09638280701642950. PubMed PMID: 18850352. Collection Approaches on Disability Rates. Int J Environ Res
Public Health. 2015 Aug 25;12(9):10329-51. doi: 10.3390/
48. Finger ME, Escorpizo R, Glssel A, Gmnder HP, ijerph120910329. PubMed PMID: 26308039; PubMed Central
Lckenkemper M, Chan C, Fritz J, Studer U, Ekholm J, Kostanjsek
N, Stucki G, Cieza A. ICF Core Set for vocational rehabilitation:
PMCID: PMC4586614.
results of an international consensus conference. Disabil Rehabil. 50. Nilsson AL, Sunnerhagen KS, Grimby G. Scoring
2012;34(5):429-38. doi: 10.3109/09638288.2011.608145. alternatives for FIM in neurological disorders applying Rasch
Epub 2011 Oct 10. PubMed PMID: 21981443. analysis. Acta Neurol Scand. 2005;111(4):264-73. DOI:
81

entanto, que a eliminao de perguntas ou opes
de resposta, se necessrias, devem ser feitas com
base em diferentes critrios, sendo o estatstico
apenas um deles. Outra vantagem do mtodo
que uma escala mtrica criada e grupos de
pessoas com deficincias graves, moderadas e
leves podem ser diretamente identificados. Aqui
escalas construdas com mtodos da teoria item-
resposta poderiam ser aplicadas para confirmar
analiticamente o mtodo Fuzzy e os critrios
estabelecidos para o IF-Br.
No possvel dizer de antemo se o Modelo
Politmico de Rasch apropriado para o IF-Br,
mas a recomendao test-lo com os dados j
coletados at o presente momento e comparar os
resultados com resultados obtidos com as regras
originais de pontuao do IF-Br.
COMUNICAO ENTRE O IF-BR E O
MDS
O MDS se encontra em fase de teste (estudo piloto)
no Brasil, em um esforo conjunto do Ministrio da
Sade (Coordenao Geral de Sade da Pessoa
com Deficincia/DAPES/SAS) e do OPAS (Unidade
Tcnica de Determinantes Sociais e Riscos para
a Sade, Doenas Crnicas No Transmissveis e
Sade Mental), com a participao da Secretaria
Nacional de Promoo dos Direitos da Pessoa com
Deficincia no processo. O objetivo selecionar e
incluir partes do MDS na Pesquisa Nacional de
Sade pela primeira vez em 2017.
Dada a similaridade e a base conceitual comum
http://dx.doi.org/10.1111/ j.1600 0404.2005.00404.x
82
(CIF) do IF-Br e do MDS, apesar de escopos bem
diferentes, seria importante garantir, no processo
de escolha de itens da MDS, que domnios
comuns ao IF-Br sejam escolhidos, para que
possa haver uma futura comunicao dos
dados coletados com os dois instrumentos. O
MDS ir criar um continuum de deficincia para
a populao brasileira e identificar quem so as
pessoas com deficincia grave, moderada ou leve.
Se o IF-Br utiliza ao menos algumas das questes
utilizadas pelo MDS para a construo da escala
de deficincia, escores de pessoas avaliadas com
o IF-Br podem ser estimados para a escala do
MDS. Desta maneira, seria possvel localizar as
pessoas que fazem o pedido de benefcio e as que
o recebem nesta escala. Perguntas que poderiam
ser respondidas desta maneira seriam: as pessoas
que recebem o benefcio so as com deficincia
grave? Em que parte do continuum se encontram
estas pessoas? Quais as caractersticas desta
populao? Quais a barreiras enfrentadas no dia
a dia?
A recomendao deste relatrio de que esforos
sejam colocados em ao para garantir a
comunicao posterior dos dados coletados com
o IF-Br e com o MDS.
PROFISSES ENVOLVIDAS
A Conveno requisita que avaliaes de deficincia
sejam feitas por grupos multiprofissionais. No
parecer da autora deste trabalho, em conformidade
com especialistas da rea, a incluso de mdicos
e assistentes socias na avaliao pela adaptao
denominada IF-BrA satisfaz este requerimento.
Mais importante do que a incluso de outros
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
profissionais seria a ampliao do escopo do
trabalho dos assistentes sociais no sentido de uma
avaliao mais abrangente de fatores ambientais,
como mencionado anteriormente.
9. RECOMENDAES
EM RELAO AO
DESENVOLVIMENTO DE
UM INSTRUMENTO A SER
UTILIZADO NO ESCOPO
DE UMA AVALIAO
NICA DA DEFICINCIA E
HABILIDADES/COMPETNCIAS
PROFISSIONAIS
NECESSRIAS APLICAO
MULTIPROFISSIONAL
O desenvolvimento de um instrumento nico, como
parte da estratgia da deficincia, corresponde s
recomendaes de trabalhos recentes51 na rea e
de especialistas consultores da OMS. O IF-Br um
excelente ponto de partida para tal instrumento.
As recomendaes aqui mencionadas refletem
basicamente, portanto, as recomendaes para a
reviso do instrumento.
Considerando o IF-Br como ponto de partida para
o instrumento nico, os fatores a serem levados
em conta seriam:
51. Jerome Bickenbach, Aleksandra Posarac, Alarcos Cieza,
Nenad Kostanjsek. June 18, 2015. Assessing Disability in Working
Age Population. A Paradigm Shift: from Impairment and Functional
Limitation to the Disability Approach. Report No: ACS14124.
Adicionar ao instrumento um inventrio
informativo e padronizado de fatores
ambientais, em consonncia com a CIF. Este
inventrio dever, de acordo com a Conveno,
facilitar a identificao e eliminao de
barreiras que impossibilitem a participao
plena e efetiva, em igualdade de condies
com as demais pessoas, de pessoas com
deficincia na sociedade;
Adicionar ao instrumento na parte de
funcionalidade Funes do Corpo que, em
caso de leso possam restringir a participao
plena e efetiva de pessoas com deficincia na
sociedade;
Calibrar o instrumento com outros
instrumentos utilizados no pas, por exemplo
o MDS, para garantir o monitoramento da
Conveno de maneira abrangente;
Adicionar ao instrumento mdulos
especficos, desenhados para benefcios
especficos, que possam complementar as
informaes obtidas com o instrumento nico.
Quanto aplicao multiprofissional, este relatrio
inclui dois exemplos extremos. O primeiro o
exemplo da Alemanha, onde apenas o perito
mdico fica a cargo da avaliao; o segundo o
exemplo do Chipre, onde vrios profissionais de
diferentes reas so envolvidos. A soluo atual
brasileira, utilizando o IF-BrA, fica entre estes dois
modelos, garantindo que a avaliao inclua duas
perspectivas diferentes e pertinentes. Esta soluo
provavelmente a soluo mais vivel para um
pas das dimenses do Brasil e do ponto de vista
83

de especialistas da rea suficiente para contemplar
os requerimentos da Conveno. A sugesto deste
relatrio de que o grupo multidisciplinar no seja
alterado ou ampliado, mas sim que o escopo do
trabalho dos assistentes sociais, j envolvidos na
avaliao, seja ampliado e permita uma avaliao
mais abrangente de fatores ambientais, em
conformidade com a Conveno.
10. CONSIDERAES
FINAIS
O presente relatrio foi iniciado com o intuito de
comparar o instrumento utilizado na Alemanha
para concesso de benefcios previdencirios
com o instrumento brasileiro. Esta comparao
no foi possvel porque a Alemanha no momento
no utiliza um instrumento padronizado. Dado
o trabalho atual do Brasil com o instrumento
da OMS para coleta de dados epidemiolgicos
sobre deficincia, o Model Disability Survey, e a
familiaridade da autora deste trabalho, consultora
da OMS no projeto MDS, com o instrumento, a
comparao originalmente prevista foi substituda
pela comparao entre o IF-Br e o MDS.
O modelo atualmente adotado pelo Brasil com
o IF-Br uma das iniciativas mais modernas
e conformes com a Conveno em mbito
mundial, sendo o IF-Br um excelente instrumento
para a avaliao da deficincia e o processo,
envolvendo no apenas um perito mdico, mas
tambm assistentes sociais. Neste sentido, a
avaliao brasileira satisfaz amplamente muitos
requerimentos da Conveno.
84
O desenvolvimento de um instrumento nico para
classificao e valorao das deficincias tornar
o processo certamente ainda mais consonante
com a Conveno. Tendo em vista a oportunidade
de reviso do IF-Br com o intuito de utiliz-lo
como instrumento nico, este relatrio sugere
alguns fatores importantes a serem considerados,
especialmente uma coleta de dados mais
abrangente sobre fatores ambientais.
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
ANEXOS
ANEXO 1 - MODEL
DISABILITY SURVEY
(Footnotes)
1. Abreviaes alems foram usadas como o
original alemo
2. Somente caso o fato da pessoa no realizar
tarefa seja opo pessoal
3. Uso de teoria item-resposta (Modelo Politmico
de Rasch)
4. Somente quando forem mencionados como o
motivo pelo qual uma tarefa no realizada
5. Considerando a descrio das atividades
regulao da mico e regulao da defecao,
estas foram mapeadas tanto a Funes do Corpo
quanto a atividades.
6. O IF-Br cobre todos os captulos da CIF sobre
fatores ambientais, mas no define categorias
especficas.
85