Yo, FRANK ELIEZER JORGEZ MEDINA, de nacionalidad venezolana, soltero, mayor de

edad, civilmente hbil, titular de la cdula de identidad N V-7.264.520, residenciado en:

Maracay estado Aragua, actuando con el carcter de legitimo Padre de la nia: TATI ANA
VICTORIA JORGEZ TOVAR, de nacionalidad venezolana, DE NUEVE (9) AOS DE EDAD,
Pasaporte N 088664145; de mi misma residencia, en cumplimiento a las expresas
disposiciones legales previstas en los artculos 231; 391 y 392 de la Ley Orgnica para la
Proteccin del Nio y del Adolescente, en nombre de mi representado, doy mi consentimiento
y en consecuencia AUTORIZO, para que mi menor hija supra identificada, Viaje con Madre
ciudadana: EVELYN VICTORIA TOVAR PEREZ, de nacionalidad venezolana, soltera, mayor
de edad, civilmente hbil, titular de la cdula de identiodad N V-7.235.826, Pasaporte N
050552722; por todo el Territorio Nacional en especial a la ciudad de Miami, Estados Unidos
de Norteamrica, con fines Vacacionales y Tursticos y Recreativos. Con salida el da 13 de
Junio del 2015, por el Aeropuerto Arturo Michelena, de Valencia estado Carabobo, con escala
en Barcelona estado Anzotegui, Repblica Bolivariana de Venezuela, en la lnea area Avior,
vuelo N 804, hasta Barcelona y luego hasta Miami vuelo N 1220 y retorno el da 23 de Junio
del 2015, por la misma lnea y terminal area, en vuelos N 1221 Miami, Barcelona y N 805,
Barcelona Valencia. Las fechas de salida y regreso no son excluyentes, en virtud que pudieran
existir cambios debido a motivos de fuerza mayor, cancelacin de reservaciones por parte de
la lnea area o cualquier otra circunstancia, en consecuencia el permiso permanecer en
vigencia y con plena validez, desde el inicio y hasta el regreso en los trminos aqu sealados.
Solicito me devuelva la original, y que dicho permiso sea anotado en los libros que lleva esta
Notara. Es justicia en la ciudad de Maracay, Estado Aragua, a la fecha de su presentacin.
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