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La nutricin est ntimamente ligada con el fenmeno biolgico del crecimiento, que
puede manifestarse por el aumento (balance positivo), mantenimiento (balance neutro) o
disminucin (balance negativo) de la masa y del volumen, que conforman al organismo,
as como por la adecuacin a las necesidades del cambio de forma, funcin y composicin
corporal. Cuando la velocidad de sntesis es menor que la de destruccin, la masa corporal
disminuye en relacin con el momento previo, pero el balance negativo, cualquiera que
sea la causa que lo genere, no puede mantenerse por tiempo prolongado, ya que las
disfunciones orgnicas que lo acompaan son incompatibles con la vida. Por ello, la
desnutricin daa las funciones celulares de manera progresiva, afectndose primero el
depsito de nutrientes y posteriormente la reproduccin, el crecimiento, la capacidad de
respuesta al estrs, el metabolismo energtico, los mecanismos de comunicacin y de
regulacin intra e intercelular y, finalmente, la generacin de temperatura, lo cual lleva a
un estado de catabolismo que de no resolverse a tiempo conduce a la destruccin del
individuo. Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados: falta de aporte energtico
(falla en la ingesta), alteraciones en la absorcin, catabolismo exagerado o exceso en la
excrecin.
Una vez que el tejido adiposo se ha sacrificado para mantener la energa, el siguiente
proceso de produccin energtica de la gluconeognesis es a travs de las reservas
proteicas. La alanina es un aminocido que circula libremente; no obstante, una vez que
se ha utilizado por completo, precisa de la catabolia del msculo estriado para su
liberacin.
Durante este proceso la masa muscular disminuye y los niveles de urea (secundarios a la
liberacin de otros aminocidos) incrementan hasta que se agota por completo la reserva
corporal de aminocidos. Para este momento, el individuo ha manifestado cambios
anatmicos como los descritos en los signos universales de la desnutricin y falla orgnica
secundaria.
Gmez propone la siguiente falla orgnica durante la desnutricin: prdida inicial de peso
prdida de la relacin entre el segmento superior e inferior, estancamiento de la talla,
permetro torcico y finalmente ceflico. Funcionalmente: prdida de la capacidad de
lenguaje, capacidad motora y finalmente funcional a expensas de falla cardiaca y
neurolgica que conlleva finalmente a la muerte.
El curso de la desnutricin es, en resumen, una carrera para mantener energa a costa de
lo que sea. La emaciacin es el resultado de esta penosa secuencia de eventos.
Signos universales: Al menos uno de ellos est presente en todos los pacientes con esta
enfermedad y son tres:
Hipofuncin: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan dficit en las
funciones.
Si observamos el caso de estudio segn la nia pesa 9.5 kg, adems tiene una talla de 76
centmetros, calculando con los indicadores de Waterloo segn la Peso/Edad: 81.2 lo cual
se encuentra en un grado de desnutricin tipo I, en Peso/Talla: 95 lo cual se encuentra
dentro del rango normal, y por ltimo la Talla/Edad :84.2 lo cual se encuentra con un
retardo del crecimiento severo, ahora segn la clasificacin del estado nutricional de
Waterloo si el Peso/Talla es normal y la Talla/Edad es bajo o fuera del normal se considera
el diagnostico nutricional DESNUTRIDO CRONICO.
Signos agregados: No son ocasionados directamente por la desnutricin, sino por las
enfermedades que acompaan al paciente y que se agravan por la patologa de base; por
ejemplo, un paciente con sndrome de intestino corto presentar deficiencias vitamnicas
importantes debido a la limitacin de su absorcin.
Todo ello mencionado en el caso la lactante mayor tono y fuerza muscular disminuidos
en miembros superiores e inferiores y se encuentra hipoactiva, adems en los anlisis de
laboratorio muestra una hemoglobina de 8mg/dl lo cual se encuentra dentro de una anemia
moderada.
Adems el nio desnutrido es muy susceptible a las infecciones recurrentes del aparato
digestivo, por la disminucin de las enzimas, HCL, atrofia de las vellosidades intestinales,
deterioro de la mucosa intestinal lo que no permite la absorcin de nutrientes, lo cual
agrava la desnutricin , tal es el caso de la nia en estudio, que presenta episodios de
diarrea frecuentemente. Entre otros factores de riesgo familiar de esta lactante se suma el
bajo nivel educativo y la falta de conocimientos respecto a la mejora de salud de la
lactante ya que son padres adolescentes. Los padres no le dan importancia a su propia
salud, pues en el caso menciona que solo tuvo 2 controles de CRED adems no recibi
las vacunas completas el 1 mer ao de vida. Tienen una vivienda de material precario, de
lo cual tal vez haya hacinamiento y falta de higiene, y todo esto se suma que hay falta de
servicios bsicos que son el agua y el desage, del cual el agua puede no tener las medidas
de proteccin y seguridad.
Por lo que se concluye con el diagnostico enfermero de: Dficit del auto cuidado r/c
hbitos nocivos para la salud de la familia s/a bajo nivel de conocimientos, padres
adolescentes m/p falta de controles de CRED, no recibi vacunas completas en el
primer ao de edad, recibi lactancia materna hasta los 4 meses y presenta episodios
de EDA recurrentes.