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Anlisis e interpretacin de los datos

La nutricin est ntimamente ligada con el fenmeno biolgico del crecimiento, que
puede manifestarse por el aumento (balance positivo), mantenimiento (balance neutro) o
disminucin (balance negativo) de la masa y del volumen, que conforman al organismo,
as como por la adecuacin a las necesidades del cambio de forma, funcin y composicin
corporal. Cuando la velocidad de sntesis es menor que la de destruccin, la masa corporal
disminuye en relacin con el momento previo, pero el balance negativo, cualquiera que
sea la causa que lo genere, no puede mantenerse por tiempo prolongado, ya que las
disfunciones orgnicas que lo acompaan son incompatibles con la vida. Por ello, la
desnutricin daa las funciones celulares de manera progresiva, afectndose primero el
depsito de nutrientes y posteriormente la reproduccin, el crecimiento, la capacidad de
respuesta al estrs, el metabolismo energtico, los mecanismos de comunicacin y de
regulacin intra e intercelular y, finalmente, la generacin de temperatura, lo cual lleva a
un estado de catabolismo que de no resolverse a tiempo conduce a la destruccin del
individuo. Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados: falta de aporte energtico
(falla en la ingesta), alteraciones en la absorcin, catabolismo exagerado o exceso en la
excrecin.

Jolliffe propuso la siguiente secuencia de eventos en el organismo carente de energa:


deplecin de reservas nutricias, alteraciones bioqumicas, alteraciones funcionales y
alteraciones anatmicas. Los requerimientos de energa no son iguales para todos los
rganos, las clulas del corazn y el cerebro son las que se protegen durante el
catabolismo acelerado Un ser humano que por alguna razn presenta una interrupcin en
la transformacin de los alimentos podr mantener la energa durante las primeras horas
por el almacenamiento de glucgeno en el hgado, que aporta en promedio 900
kilocaloras. Cuando estas reservas se han depletado, la gluconeognesis otorga energa
a los tejidos vitales (cerebro y corazn), a travs de la oxidacin de los lpidos. Durante
el proceso se obtiene energa; sin embargo, en el proceso se liberan lactato y cuerpos
cetnicos.

Una vez que el tejido adiposo se ha sacrificado para mantener la energa, el siguiente
proceso de produccin energtica de la gluconeognesis es a travs de las reservas
proteicas. La alanina es un aminocido que circula libremente; no obstante, una vez que
se ha utilizado por completo, precisa de la catabolia del msculo estriado para su
liberacin.
Durante este proceso la masa muscular disminuye y los niveles de urea (secundarios a la
liberacin de otros aminocidos) incrementan hasta que se agota por completo la reserva
corporal de aminocidos. Para este momento, el individuo ha manifestado cambios
anatmicos como los descritos en los signos universales de la desnutricin y falla orgnica
secundaria.

Gmez propone la siguiente falla orgnica durante la desnutricin: prdida inicial de peso
prdida de la relacin entre el segmento superior e inferior, estancamiento de la talla,
permetro torcico y finalmente ceflico. Funcionalmente: prdida de la capacidad de
lenguaje, capacidad motora y finalmente funcional a expensas de falla cardiaca y
neurolgica que conlleva finalmente a la muerte.

El curso de la desnutricin es, en resumen, una carrera para mantener energa a costa de
lo que sea. La emaciacin es el resultado de esta penosa secuencia de eventos.

El clnico puede identificar en el paciente peditrico el inicio del proceso de la


desnutricin, de acuerdo con el siguiente horizonte: el motivo que condiciona la
intervencin mdica ser frecuentemente la talla baja o la prdida de peso acentuada;
excepcionalmente ser la falla orgnica (es de esperarse que la condicin de estos nios
sea grave); la conducta deber buscar inicialmente la estabilizacin si el estado es precario
y posteriormente clasificar la desnutricin de acuerdo a la etiologa, clnica, temporalidad
e intensidad. Un vez que se hayan contestado estas interrogantes deber iniciarse el
tratamiento gradual, evitando la indicacin acelerada de nutrimentos para impedir
sndrome de realimentacin. La respuesta se espera que sea sumamente parecida a la
secuencia de las prdidas, esto es: recuperacin del peso, armonizacin del peso con la
talla, recuperacin bioqumica, recuperacin de cada uno de los segmentos afectados:
talla, torcico y ceflico.

Todo lo anterior refleja que el organismo ha alcanzado un estado de homeostasis. La


mejor herramienta diagnstica de esta enfermedad es la clnica. La desnutricin presenta
los siguientes signos:

Signos universales: Al menos uno de ellos est presente en todos los pacientes con esta
enfermedad y son tres:

Dilucin bioqumica: Principalmente en la desnutricin energtico-proteica por la


hipoproteinemia srica (aunque no excluye a las otras entidades clnicas). Se presenta con
osmolaridad srica disminuida, alteraciones electrolticas como hiponatremia,
hipokalemia e hipomagnesemia.

Hipofuncin: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan dficit en las
funciones.

Hipotrofia: La disminucin en el aporte calrico ocasiona que las reservas se consuman


y se traduzcan con afectacin directa en la masa muscular, el panculo adiposo, la
osificacin y repercutan sobre la talla y el peso.

Si observamos el caso de estudio segn la nia pesa 9.5 kg, adems tiene una talla de 76
centmetros, calculando con los indicadores de Waterloo segn la Peso/Edad: 81.2 lo cual
se encuentra en un grado de desnutricin tipo I, en Peso/Talla: 95 lo cual se encuentra
dentro del rango normal, y por ltimo la Talla/Edad :84.2 lo cual se encuentra con un
retardo del crecimiento severo, ahora segn la clasificacin del estado nutricional de
Waterloo si el Peso/Talla es normal y la Talla/Edad es bajo o fuera del normal se considera
el diagnostico nutricional DESNUTRIDO CRONICO.

Los signos circunstanciales: No se presentan en todos los pacientes; al ser encontrados


durante la exploracin esto puede manifestar que la intensidad de la desnutricin es de
moderada a severa. Los ms frecuentemente encontrados: alteraciones dermatolgicas y
mucosas; por ejemplo, en pelagra por dficit de niacina, en piel y faneras uas frgiles y
quebradizas; cabello delgado, quebradizo, con prdida del brillo y decoloracin (por
dficit de zinc); edema, temblores o rigidez muscular, manifestaciones clnicas por dficit
de vitaminas especficas como raquitismo por dficit de vitamina D, entre otras, si
comparamos con el caso pues la nia presenta la mayora de estos signos circunstanciales
ligados a la desnutricin.

Signos agregados: No son ocasionados directamente por la desnutricin, sino por las
enfermedades que acompaan al paciente y que se agravan por la patologa de base; por
ejemplo, un paciente con sndrome de intestino corto presentar deficiencias vitamnicas
importantes debido a la limitacin de su absorcin.

Por lo que se concluye con el diagnostico enfermero de Desequilibrio nutricional:


ingesta inferior a las necesidades (00002) r/c absorcin reducida de nutrientes s/a
patrn alimenticio inadecuado para la edad de la nia m/p dficit de peso y talla
para su edad.
Otra caracterstica notable es el cambio de coloracin de la piel, puede estar ms plida
de lo normal y con un tinte rojizo. La pigmentacin de la capa ms externa de la piel se
puede haber perdido, de modo que en las reas de exposicin se observa enrojecimiento
y exudacin. Los nios con kwashiorkor no tienen energas para jugar o corretear. Con
frecuencia son incluso incapaces de alimentarse por s mismos. Tanto el desarrollo fsico
como el mental estn muy afectados, y aquellos que sobreviven sufren de modo inevitable
secuelas de por vida. Estas complicaciones a largo plazo son ms graves en aquellos que
padecen la enfermedad antes de los dos aos de edad El kwashiorkor se trata al principio
administrando derivados lcteos con suplementos vitamnicos y minerales, para pasar
despus, si es posible, a una dieta equilibrada normal con un contenido proteico adecuado.
El problema presentado en el caso estudio es por el desconocimiento de la madre, quin
alimento con leche materna hasta los 4 meses, la que tiene tres veces o ms calcio, una
cantidad excesiva de fsforo, sodio, potasio y cloro respecto a los requerimientos. En lo
que se refiere a fierro, si son similares, al fierro que contiene la leche materna, si hay una
disminucin en estos requerimientos se producir una ANEMIA, La Hb Est presente
en los glbulos rojos de la sangre, es la responsable de trasportar el oxgeno hacia todos
los tejidos del organismo.

De acuerdo a la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) los criterios de severidad son:

Anemia leve: hemoglobina mayor de 10% /dl.

Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10% /dl.

Todo ello mencionado en el caso la lactante mayor tono y fuerza muscular disminuidos
en miembros superiores e inferiores y se encuentra hipoactiva, adems en los anlisis de
laboratorio muestra una hemoglobina de 8mg/dl lo cual se encuentra dentro de una anemia
moderada.

Deterioro de la movilidad fsica r/c falta de requerimientos nutricionales,


malnutricin m/p tono y fuerza muscular disminuidos en miembros superiores e
inferiores y se encuentra hipoactiva s/a anemia

Adems el nio desnutrido es muy susceptible a las infecciones recurrentes del aparato
digestivo, por la disminucin de las enzimas, HCL, atrofia de las vellosidades intestinales,
deterioro de la mucosa intestinal lo que no permite la absorcin de nutrientes, lo cual
agrava la desnutricin , tal es el caso de la nia en estudio, que presenta episodios de
diarrea frecuentemente. Entre otros factores de riesgo familiar de esta lactante se suma el
bajo nivel educativo y la falta de conocimientos respecto a la mejora de salud de la
lactante ya que son padres adolescentes. Los padres no le dan importancia a su propia
salud, pues en el caso menciona que solo tuvo 2 controles de CRED adems no recibi
las vacunas completas el 1 mer ao de vida. Tienen una vivienda de material precario, de
lo cual tal vez haya hacinamiento y falta de higiene, y todo esto se suma que hay falta de
servicios bsicos que son el agua y el desage, del cual el agua puede no tener las medidas
de proteccin y seguridad.

Por lo que se concluye con el diagnostico enfermero de: Dficit del auto cuidado r/c
hbitos nocivos para la salud de la familia s/a bajo nivel de conocimientos, padres
adolescentes m/p falta de controles de CRED, no recibi vacunas completas en el
primer ao de edad, recibi lactancia materna hasta los 4 meses y presenta episodios
de EDA recurrentes.

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