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UNIDAD DE POSTGRADO
TESIS
para optar el ttulo de Especialista en Enfermera de Cardiologa
AUTOR
Patricia Gonzles Luna
Lima Per
2007
AGRADECIMIENTO
Agradecimiento 2
Resumen 5
Introduccin 6
Capitulo I. EL PROBLEMA.
Planteamiento del Problema 10
Formulacin del Problema 11
Justificacin 11
Objetivos 12
Propsito 12
Antecedente del Problema 13
Base Teorica Conceptual 15
Infarto de Miocardio 15
Ansiedad 17
Depresin 21
Hiptesis 29
Definicin operacional de trminos 29
Operacionalizacin de variables 31
Capitulo II. MATERIAL Y METODOS
Tipo de estudio y Nivel de investigacin 35
Descripcin del rea o sede de estudio 35
Poblacin del estudio y muestra 36
Tcnica e instrumento de recoleccin de datos 36
Plan de recoleccin, procesamiento de datos 38
Consideraciones ticas 38
Capitulo III. Resultados y Discusin
Resultados 39
Discusin 44
Capitulo IV . Conclusiones, Recomendaciones
Conclusiones 48
Recomendaciones 48
Bibliografa 50
Anexos 53
Cuestionario de Ansiedad 54
Cuestionario de Depresin 56
Tabla de calificacin bsica de Zung. 58
Hoja de consentimiento informado 59
INDICE DE GRAFICOS
Grafico N 1. Nivel de ansiedad en pacientes con infarto agudo de 41
miocardio.
Grfico N 2. Nivel de ansiedad en pacientes con infarto agudo de 43
miocardio.
INDICE DE CUADROS.
Cuadro N 1 Nivel de ansiedad en pacientes con infarto agudo de 39
miocardio.
Cuadro N 2 Nivel de depresin en pacientes con infarto agudo de 42
miocardio.
Cuadro N3 Nivel de Ansiedad en relacin con la edad de pacientes 60
con IMA.
Cuadro N4 Nivel de Ansiedad en relacin con el sexo de pacientes 61
con IMA.
Cuadro N5 Nivel de Ansiedad en relacin con el estado civil de 62
pacientes con IMA.
Cuadro N6 Nivel de Ansiedad en relacin con Factores de riesgo 63
coronario de pacientes con IMA.
Cuadro N7 Nivel de Depresin en relacin con la edad de pacientes 64
con IMA.
Cuadro N8 Nivel de Depresin en relacin con el sexo de pacientes 65
con IMA.
Cuadro N9 Nivel de Depresin en relacin con el estado civil de 66
pacientes con IMA.
Cuadro N10 Nivel de Depresin relacin con Factores de riesgo 67
coronario de pacientes con IMA.
Cuadro N11 Factores de Riesgo coronarios de pacientes con infarto 68
agudo de miocardio
RESUMEN
Anxiety and depresin are common in patients with acute coronary syndromes.
With the purpose to evaluate its prevalence we carried out a prospective study in
the Cardiology Service of Edgardo Rebagliati Martins Hospital, applying Zung
questionnaire for anxiety and depression disorders.
Results: We evaluated 57 patients, 71.9% had more than 60 years of age. 57.89%
were male, 84.20% had superior or secondary level of instruction. 73.7% were
married. We found history of hypertension in 57.89%, obesity in 63.15% y
dyslipidemia in 50.87%. More than 2 coronary risk factors was found in 73.3% and
more than three in 7%.
Anxiety and depression moderate to severe were found in 66.7% and 68.4%
respectively. That levels were not related with the clinical variables which were
evaluated. (p>0.05)
Conclusions: We found higher levels of anxiety and depression in our population
with acute coronary syndromes. That levels were not associated with other clinical
variables
Keywords: anxiety, depression, acute coronary syndromes
INTRODUCCION
Por todo ello los datos aportados por este trabajo de investigacin son
importantes, primero por el lugar que ocupa el infarto de miocardio; y segundo
porque sabemos que uno de los roles que le compete al enfermero es intervenir
con el apoyo necesario para que el paciente se adapte a una nueva forma de
vida, alivie su temor a la muerte; en esencia, brindar una atencin integral.
As mismo este trabajo podra servir de gua y/o referencia a instituciones que
tratan estas patologas, a fin de integrar y enlazar aun mas la labor de enfermera
con el fin de potenciar nuestro desarrollo profesional debido a que as lo exigen las
actuales circunstancias sociales principalmente.
Los infartos del miocardio son causa de gran impacto fsico y emocional en las
personas. Despus de un evento de esta naturaleza, es frecuente : el miedo a
padecer un nuevo infarto, el miedo a morir por causas cardiacas, la preocupacin
por la salud, los sentimientos de invalidez, la bajo autoestima, la sensacin de
24
incontrolabilidad de su propia vida, la incertidumbre acerca del futuro , as
mismo la moderna tecnologa que exige el manejo de los pacientes cardipatas
los pone en una ambiente de por si estresante por el gran numero de aparatos
modernos que se necesitan para su cuidado y monitorizacin, as mismo los
procedimientos invasivos a los que sern sometidos. Por consiguiente el personal
de enfermera no solo debe preocuparse de cuidar los sntomas fsicos del
paciente, sino que debe saber manejar su ansiedad y depresin, ya que estas
pueden condicionar deterioro del estado fsico.
Para poder intervenir en este tema lo primero que debemos hacer es conocer los
niveles de ansiedad y depresin, para ello existen una serie de test siendo el mas
conocido la escala ZUNG.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Los infartos de miocardio son causa de gran impacto, fsico y emocional en las
personas. Despus de un evento de esta naturaleza, en nuestra prctica diaria se
observa que los pacientes por lo general expresan: el miedo a padecer un nuevo
infarto, el miedo a morir por causas cardiacas, la preocupacin por la salud, los
sentimientos de invalidez, la bajo autoestima, la sensacin de incontrolabilidad de
24
su propia vida, la incertidumbre acerca del futuro , la gran mayora de los
pacientes se tornan irritables as mismo, se observa que la moderna tecnologa
que exige el manejo de los pacientes cardipatas los pone en un ambiente de por
si estresante por el gran nmero de equipo modernos que se necesitan a los que
sern sometidos.
Por consiguiente el personal de enfermera no solo debe preocuparse de cuidar
los sntomas fsicos, sino que debe saber manejar la ansiedad y depresin de los
pacientes, ya que estas pueden condicionar deterioro del estado fsico.
Para poder intervenir en este tema lo primero que debemos hacer es conocer los
niveles de ansiedad y depresin, en pacientes con infarto agudo de miocardio.
C. JUSTIFICACION.
Martins, para poder decidir la mejor manera de intervenir, para poder realizar una
actividades que unas semanas antes realzaban con toda normalidad. En los
D. OBJETIVOS
Objetivo General:
Objetivos Especficos:
E.- PROPOSITO.
Concluyendo que los pacientes con infarto se deprimen mas que la poblacin
general. (2)
lista para By pass Aorto Coronario: Confirma que existe una relacin
cardiacas........(9)
cardiacos (29).
INFARTO DE MIOCARDIO
Manifestaciones clnicas.-
sntomas.
el pecho.
DOLOR DE INFARTO: La mayora de los infartos se presentan durante el reposo
durante la maana.
abdominal.
inmediatas.
del suceso.
MIOCARDIO
El tabaco.
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitas
Obesidad.
Estress.
ANSIEDAD.-
humana era la ansiedad, es decir, una experiencia de tensin que parece no tener
reales.
Sntomas.-
irritabilidad.
SIGNOS.-
NIVELES DE ANSIEDAD.-
mismo.
agotamiento.
estomago.
negativas. (22)
DEPRESION.
otro hecho triste pero es desproporcionado con respecto a la magnitud del hecho y
Sntomas.-
perdida del inters por los objetos del entorno, cansancio o fatiga, sentimiento de
impotencia o frigidez.
Caractersticas.
Estas incluyen:
- Falta de actividad por periodos prolongados.
- Molestias fsicas.
que el depresivo indique de algn modo que el mundo o la familia, o el amigo que
Niveles de Depresin.
Esta abarca los niveles de leve, moderado y severo, dentro de los cuales existe
Depresin leve.-
interesantes y estimulantes.
- Se creen incapaces de ser amadas y as intentan obtener amor. Su nica
personas significativas.
- Hay descenso del afecto por los miembros de la familia y amigos, junto con
accin.
temprano en la madrugada.
cualquier actividad.
Depresin Moderada.-
desaprobacin. Esto se traduce como rechazo por enojo contra ellos mismos.
tengan justificacin.
personas.
de solucin de problemas.
desarrollo sexual.
Depresin severa
Al menos CINCO de los siguientes sntomas han estado presentes durante dos
de las personas. Los sucesos pasados se usan para probar que no hay
no tengan justificacin.
formular decisiones.
Puede haber una percepcin errnea del cuerpo por estar desfigurado o
deformado.
comer.
de desarrollo sexual.
Angustia
Aislamiento
Abatimiento
Sentimiento de culpa
Ideas de muerte
MIOCARDIO
G.- HIPOTESIS
MATERIAL Y METODOS
Criterios de exclusin
MUESTRA.-
ANLISIS DE DATOS
CONSIDERACIONES ETICAS
El presente estudio se realiz dentro de las normas ticas, segn las
declaraciones internacionales:
-Declaracin de Helsinki (22)
...El bienestar de los seres humanos debe tener siempre primaca sobre los
intereses de la ciencia y de la Sociedad.
... La investigacin en enfermera slo se justifica si existen posibilidades
razonables de que la poblacin, sobre la que la investigacin se realiza, podr
beneficiarse de sus resultados.
... Para tomar parte de un proyecto de investigacin, los individuos deben ser
participantes voluntarios e informados.
Por tanto, el presente estudio respet la integridad de las personas.
CAPITULO III.
RESULTADOS Y DISCUSION
CUADRO N 1
NIVEL DE N %
ANSIEDAD
Leve 19 33.3
Moderado 36 63.2
Severo 02 3.5
TOTAL 57 100%
SEVERO
4% LEVE
33% LEVE
MODERADO
SEVERO
MODERADO
63%
NIVEL DE N %
DEPRESION
Leve 18 31.6
Moderado 38 66.7
Severo 01 1.7
TOTAL 57 100%
SEVERO
2% LEVE
32%
LEVE
MODERADO
SEVERO
MODERADO
66%
Muchas publicaciones han reportado la relacin que existe entre los niveles
agudo (Frasure-Smith, Lespernce and Talajic, Hawik and Maeland) .Por otro lado
Queremos recalcar que otros trabajos han mostrado que los niveles de ansiedad y
depresivos en los pacientes con infarto agudo de miocardio, los cuales varan
Todos estos estudios han sido realizados preponderantemente antes del alta
10%.
cuales se present dolor tpico, este dolor fue de gran intensidad y con se
depresin elevados y todas las variables clnicas evaluadas. Esto podra estar en
llegara a comprobarse que las variables clnicas clsicas no tienen relacin con la
CONCLUSIONES
3.- Se observa que los pacientes que presentan infarto agudo de miocardio son en
su mayora mayores de 61 aos.
RECOMENDACIONES
3.- Berkow, M.D. Manual Merck de diagnostico y teraputica Merck Sharp &
7.- Carney Robert M, PhD. Depression as a Risk Factor for Coronary Heart
Disease Mortality, American medical Association. 2001.
9.- Claude Lauzon, Christine A. Beck, Thao Huynh, Danielle Don. Depresin
y seguimiento pronostico por infarto agudo de miocardio de la admisin
hospitalaria. Canadian Medical Association or its licensor, 2003.
espaol.
15.- Donna Fitzsimons, RGN, BSc, PhD. Patient anxiety while on a waiting list for
coronary artery bypass surgery: A qualitative and quantitative analisys. Heart lung
vol 32 Nro 1 2003.
16.- Echeverri de Pimiento, S. Actualizaciones en Enfermera (en lnea) (02-07-
2,006)www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria7404-Propuesta2.htm.
17.- Gauntlett Beare, Patricia. RN,PhD. El tratado de enfermera MOSBY vol .2 3ra
edicin 1998.
18 .- Gmez LL., H. Ansiedad en Cardiologa (en lnea) (02-07-2,006); URL:
http://www.gador.com.ar/iyd/ansie2/llambi.htm
20.- Haber, J. Psiquiatra. Espaa: Ed. Salvat S.A., 1983. pag. 38.
http://www.marietan.com/material_psicopatologia/depresin.htm.
www.netdoctor.es/plantillas/centros.jsp
28.- Spielberg, Charles. Tensin y Ansiedad. 3ra ed. Mxico: Ed. Tierra Firme
29.- Sussanne Schmidt Pederson, Berrie Middel. The rol of personality variables
and social support in distress and perceived health in patients following myocardial
2,006);
http:www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa13/conferencias/13_ci_h.htm
http: colombiamedica.univalle.edu.co/vol35N04/BODY/CM35N4A6.HTM.
33.- www.nlm.nih.gov/medineplus/spanish/depression.html
ANEXOS
ANEXO A
EDADSEXO..LUGAR DE PROCEDENCIA
GRADO DE INSTRUCCIN..
HISTORIA DE TRATAMIENTO DE PSIQUIATRIA.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
HTADMDislipidemiaTabaquismoObesidad
Al ingreso: Intensidad subjetiva de dolor.Duracin del
dolor..
Puntaje :
Indice EAMD.
ANEXO B
CODIGO:
PUNTUACION:
FECHA:
Puntaje :
Indice EAMD.
ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO
En este trabajo se espera que todos los pacientes participen en forma voluntaria.
La aplicacin del presente cuestionario es annima y confidencial. Esto implica
que ninguna otra persona conocer las respuestas del cuestionario en mencin.
Fecha: .
______________________ ______________________
Paciente Investigador
ANEXO E
CUADRO 3
NIVEL DE ANSIEDAD EN RELACION CON LA EDAD DE PACIENTES CON
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATTI
MARTINS. MARZO-ABRIL 2006.
CUADRO N 4
Sexo
Total
Ansiedad Masculino Femenino
n % N % n %
Ansiedad leve. 12 21.0 7 12.3 19 33.3
Ansiedad moderada. 21 36.8 15 26.3 36 63.2
Ansiedad severa 1 1.8 1 1.8 2 3.5
Total 34 59.6 23 40.4 57 100.0
CUADRO N 5
CUADRO 7
NIVEL DE DEPRESION EN RELACION CON LA EDAD DE PACIENTES CON
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATTI
MARTINS. MARZO-ABRIL 2006.
CUADRO N 8
Sexo
NIVEL DE Total
Masculino Femenino
DEPRESION
n % N % n %
Depresin leve. 12 21.0 6 10.5 18 31.6
Depresin moderada. 22 38.6 16 28.0 38 66.7
Depresin severa - - 1 1.7 1 1.7
Total 34 59.6 23 40.4 57 100.0
CUADRO N 9
CUADRO N 10