UNIVERSIDAD

DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
AREA CURRICULAR DE CIENCIAS SOCIALES Y SALUD PBLICA
Unidad Didctica: Salud Pblica I, 2017

Elaborado con fines docentes por
Dra. Sindy Sussel Cheesman Mazariegos, Ph.D.

Determinantes Sociales de la Salud

Uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, es el goce del grado mximo de salud
posible. La salud puede ser afectada por factores como la desigualdad social en salud, que se
refiere a las distintas oportunidades y recursos relacionados con la salud, que poseen los
individuos en funcin de su clase social, sexo, territorio o etnia, lo que se traduce en una salud
deficiente en los grupos menos favorecidos socialmente. (1)

La adecuada salud de la poblacin es uno de los pilares fundamentales del progreso social y
econmico de un pas. Existiendo as una estrecha interrelacin entre buena salud, reduccin de la
pobreza y, a largo plazo, el desarrollo econmico. En los pases de bajo ingreso la mala salud de un
pueblo, tambin conocida como carga de enfermedad, es una barrera que impide romper el
crculo de la pobreza y progresar en el crecimiento de sus economas. (2)

Las investigaciones comprueban que mejorar la coordinacin y el liderazgo en todos los procesos
de elaboracin de polticas pblicas, es categrico para afrontar las dimensiones sociales de la
salud, y que ello reflejar en una mejor salud y un mayor acceso a la atencin sanitaria. Adems,
afirman que actuando sobre las causas sociales de la mala salud, los gobiernos estarn orientados
en alcanzar sus objetivos de desarrollo, adems de reducir las inequidades en salud, promover la
salud de la poblacin, y crear sociedades econmicamente viables con sostenibilidad. (3)
Dichas afirmaciones demandan pasar de un modelo biomdico en salud, el cual se basa en los
principios de las ciencias naturales (biologa, biofsica, bioqumica, entre otros); a uno que
incorpore y reduzca estas desigualdades y el trabajo integral en ellas, perspectiva que aborda los
determinantes sociales de la salud (DSS). (4)

Los DSS son circunstancias en que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen,
incluido el sistema de salud. Son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, y dependen de las polticas adoptadas. Los determinantes
sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, es decir las diferencias
injustas y evitables, observadas en y entre los pases respecto a la situacin de salud. (1,3)

Como una contribucin en mejorar la salud de la poblacin, en marzo de 2005 fue creada la
Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) por el Dr. Jong-Wook Lee, Director
General de la OMS, para ayudar a los pases y los asociados mundiales en pro de la salud. La CDSS
es una red mundial de instancias normativas, investigadores y organizaciones de la sociedad civil;
que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reuni para ayudar a afrontar las causas sociales
de la falta de salud, las inequidades sanitarias evitables y reconoce como meta social la salud
responsabilizando a toda la sociedad para alcanzarla. (4)

A continuacin se presenta el Marco Conceptual planteado por la Comisin de los Determinantes

Sociales de la Salud, que incluye dos grandes mbitos para su compresin y aplicacin:
1. Determinantes estructurales de inequidades en salud y 2. Determinantes intermedios de la salud.

Cuadro 1: Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Comisin de Determinantes Sociales de la Salud (5)

Como producto de reuniones mundiales de la salud como Alma Ata, Informe Lalonde,y otros
informes y declaraciones internacionales como la Carta de Ottawa, ahora fortalecida por la
declaracin de Bangkok, afirman que la salud de la poblacin se promueve brindndole y
facilitndole el control de sus determinantes sociales que, miembros de la Comisin Mundial de
Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, las han denominado como las causas de las
causas de la enfermedad. (6)

La CDSS establece que los gobiernos y el sector pblico desempeen una funcin central en las
intervenciones, pero reconoce tambin la necesidad de incluir instituciones y organismos de mbito
mundial, las autoridades nacionales y locales, la sociedad civil, las comunidades de investigacin y
acadmicas, y el sector privado para alcanzar las metas. (3)

Modelo de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud
La Comisin de los Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) plantea que los determinantes
estructurales son aqullos que generan la estratificacin social, que significa las clases sociales.
stos incluyen los factores tradicionales de ingreso y educacin. Es vital reconocer gnero,
etnicidad y sexualidad como la clase social. Un punto central, es el aspecto de cohesin social
(Cuadro 1) relacionado con el apoyo social. Por otra parte, los determinantes intermedios del
Cuadro 2, fluyen de la configuracin de estar debajo de la clase social y, a su vez, determinan las
diferencias en la exposicin y vulnerabilidad de la salud que forma las condiciones. (3) Cuadro 2.


Cuadro 2: Modelo de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Comisin de Determinantes Sociales de la Salud. (5)

Para reducir la inequidad sanitaria entre pases y dentro de los pases es necesario ir ms all de
las causas inmediatas de la enfermedad. La Comisin se interesa por las causas de las causas, los
factores sociales que determinan el crecimiento, la vida, el trabajo y el envejecimiento de la
poblacin. Los determinantes que subyacen a las inequidades sanitarias estn interconectados y,
por consiguiente, es necesario abordarlos mediante polticas integrales e integradas, que
respondan a los contextos especficos de cada pas y cada regin. (4)

El Modelo de la Comisin de los Determinantes Sociales de la Salud, para comprobar el estado de
salud de la poblacin y las estrategias a implementar para la mejora de las mismas establece
indicadores.
Entre los indicadores de salud ms utilizados se encuentran:
mortalidad (la mortalidad infantil o la esperanza de vida al nacer) y
tasas de morbilidad, es decir, la presencia de enfermedades de diferente ndole.

Aunque dichos indicadores son tiles, cada uno por separado slo proporcionan parte de la
informacin acerca de la salud de una poblacin. Por ello se crearon indicadores ms integrales,
que midan el estado de salud como un estado de bienestar completo (como lo define la OMS). Un
avance importante en esta lnea ha sido el desarrollo de una nueva generacin de indicadores,
llamados indicadores agregados de salud, que combinan los datos de mortalidad, con los de
morbilidad y la calidad de vida. (2,7)


Cuadro 3. Indicadores agregados de la Salud












Fuente: Elaboracin propia


Despus de abordar el marco conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud, a continuacin
se expone la realidad de Guatemala comparada con otros pases.


Salud y desarrollo: Situacin de Guatemala en relacin con otros pases

Investigaciones internacionales han revelado la existencia de una correlacin positiva entre el
ingreso econmico de un pas y el estado de salud de sus habitantes.

La importancia que tiene alcanzar un estado de salud aceptable, para su poblacin en los pases en
desarrollo es imperativo. Mejorar la salud y la calidad de vida de los ms pobres, es un indicador
de desarrollo de una sociedad. Por un lado, una poblacin sana estar en mejores condiciones de
efectuar tareas productivas, lo que se traducir en mayor desarrollo para el pas. Por consiguiente
una poblacin sana, tambin podr participar ms activa y positivamente en el desarrollo social
nacional, comunitario y familiar. (2)

A continuacin se presenta una comparacin entre 10 pases latinoamericanos en donde se
incluye los indicadores de ndice de Desarrollo Humano (IDH), producto interno bruto (PIB),
esperanza de vida al nacer, tasa de mortalidad infantil y razn de mortalidad materna, de un
estudio realizado en junio de 2006 por Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional Guatemala (USAID), que evidencia la situacin desfavorable en la que se encuentra
Guatemala. (8)

En la tabla siguiente se muestra evidencia de cmo las diferencias entre los determinantes
materiales y sociales en diversos mbitos como educacin, ingresos, acceso a agua potable, se
convierten en desigualdades en el estado de salud.
Para algunos de los determinantes del estado de salud, en donde las poblaciones que presentan
mayores carencias por los indicadores asociados a los determinantes, son las que a su vez,
muestran los resultados de salud ms desalentadores. (8)

Comentario final
El estado de salud de una poblacin es un fenmeno complejo y dinmico, que depende de un
conjunto de determinantes. Y responde tanto a las intervenciones de atencin mdica, como a los
cambios sociales, econmicos, culturales y polticos, as como a las condiciones de vida y estilos
de vida de una poblacin.

El modelo de los determinantes de la salud propuesto por la OMS, confiere un marco para la
comprensin de cmo las inequidades materiales y sociales y las condiciones culturales,
econmicas y polticas de un pas, se traducen en inequidades en salud.


Referencias Bibliogrficas

1. Garca Ramrez JA, Vlez lvarez C. Amrica Latina frente a los determinantes sociales de la
salud: Polticas pblicas implementadas. Rev Salud Pblica. 2013;15(5):73142.
2. Agencia de los EEUU para el Desarrollo Internacional. Determinantes del Estado de Salud
en Guatemala. Estados Unidos; 2006 p. 112.

3. Caballero E, Moreno M, Sosa M, Mitchell E. Los determinantes sociales de la salud y sus

diferentes modelos explicativos. Rev Cuba Salud [en lnea]. 2012 [citado 15 Feb 2016];15.
Disponible en:
http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Los+determinantes+soci
ales+de+la+salud+y+sus+diferentes+modelos+explicativos#0

4. Organizacin Mundial de la Salud. Determinantes sociales de la salud [en lnea]. 2008.

2016. p. 1. Disponible en:
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/about_csdh/es/

5. Organizacin Mundial de la Salud. CERRANDO LA BRECHA: La polca de accin sobre los

Determinantes Sociales de la Salud. Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales
de la Salud. 2011.

6. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per. Lima, Per: OPS/OMS en

Per; 2005.

7. Organizacin Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generacin: Alcanzar

la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Washington,
D.C; 2008.

8. lvarez Castao LS. Los determinantes sociales de la salud: ms all de los factores de
riesgo. Rev Gerenc Polit Salud. 2011;8(65):6979.