Taller de Confiabilidad 17 de julio de 2017

Diplomado en epidemiologa, PASPE 2017

Datos categricos

ndice Kappa (

A) Dos mdicos diagnosticaron sus pacientes como hipertensos, de acuerdo con la tabla
que sigue.

Medico Paul Total

Si No
Medico Si 30 6
John No 10 54
Total

1. Calcule la proporcin de enfermos diagnosticados por cada uno de los mdicos.

2. Calcule el ndice de concordancia kappa entre los dos mdicos e interprtelo.

NOTA: En general, cuanto ms cercana a 0.5 sea la prevalencia (cuanto ms balanceados

estn los totales marginales en la tabla) mayor es el Prevalencias muy bajas, o muy altas,
penalizan el ndice, debido a que en ese caso la proporcin de acuerdos esperados por
azar es mayor que cuando la prevalencia es cercana a 0.5.

B) Considere las tablas 1 y 2 que representan el radilogo A y radilogo B y los

exmenes que salieron positivos.

Rad. A Tabla1 Rad. A Tabla2

Si No Total Si No Total
Rad. B Si 45 15 60 25 35 60
No 25 15 5 35
TOTAL 100 100

1. Calcule la proporcin de testes positivos para cada uno de los radilogos en cada una
de las tablas.
2. Calcule la proporcin de acuerdos para cada una de las tablas.
3. Calcule el ndice para cada una de las tablas.
4. Cmo explica qu, teniendo la misma proporcin de acuerdos entre las 2 tablas, los
resultados del ndice son muy diferentes?
 Datos continuos (en stata)

A) Dos espirmetros son utilizados para medir el volumen de aire

expirado. Estos ayudan a confirmar episodios obstructivos de la
va Area. Uno se llama Wright y el otro MiniWright.

1) Cul es la diferencia promedio entre los dos

instrumentos?
2) Para cada uno de los 17 individuos, calcule el promedio de
medicin de los dos instumentos
(Tip: utilice el comando egen nombrevariable= meanrow(wright miniwright)
3) Utilizando las variables construidas haga un plot de bland y altman
(Tip: twoway (scatter dif promedio)
4) Utilice el commando batplot para construir un plot de bland y altman.
5) Cul es su conclusin? Los dos espirmetros son confiables?

B) Dos laboratorios diferentes midieron la glucosa de la poblacin de la ciudad de

Mxico. La glucosa est dada en mg/dl por los dos laboratorios. Los dos laboratorios
utilizaron la misma muestra.

1) Sabiendo que un individuo es considerado diabticos si tiene una concentracin de

glucosa mayor o igual a 126 mg/dl, calcule la prevalencia de diabticos utilizando los
2 laboratorios.
2) Realice una grfica de densidades kernel para identificar la distribucin de las dos
variables (tip: utiliza la funcin kdensity de stata)
3) Realice un plot de bland altman
4) A qu conclusin llega? Los 2 laboratorios son confiables?
Solucin A

ndice 0,661.

Solucin B

En ambas tablas, la proporcin de acuerdos observados es la misma (0.6) y tambin es la

misma la prevalencia observada por el radilogo B (0.6).

Sin embargo, la del radilogo A es 0.70 en la tabla 1 y 0.30 en la 2, por lo tanto hay mayor
desacuerdo entre las prevalencias observadas en la tabla 2, aunque en ambos casos estn
igualmente alejadas de 0.5, es decir, tienen la misma falta de balanceo en los marginales,
aunque en la tabla 1 de modo simtrico con respecto a ambos observadores (en ambos son
mayores de 0.5) y asimtricamente en la 2 (para A es menor de 0.5 y para B mayor). El
ndice vale 0.13 en la tabla 1 y 0.26 en la 2. En general, la simetra en la falta de balanceo
en los totales marginales tambin penaliza el ndice y tanto ms, cuanto ms "perfecta" (la
misma diferencia con respecto a 0.5) sea la misma. Dicho de otro modo, en igualdad de
acuerdos observados, cuanto mayor sea la diferencia entre las prevalencias observadas por
cada observador mayor es el ndice .

En consecuencia, para interpretar el ndice es necesario contar, tambin con el valor de las
frecuencias marginales de la tabla (prevalencias observadas por cada observador).

El pequeo valor de para los datos del ejemplo (mediano en la escala de Landis y Koch) es
"explicado" a la luz de los efectos anteriores por el hecho de que estamos en la peor de las
situaciones posibles: baja prevalencia, y similar, en ambos observadores o, en la
terminologa anterior totales marginales "desbalanceados" con casi perfecta simetra.