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Evento crtico sospechado

1 Anafilaxia

2 Bradicardia inestable
Listas de Chequeo:
Crisis en Salas de Ciruga
Traduccin y revisin basada 3 Embolismo areo venoso
en la evidencia

4 Hemorragia

Sociedad Colombiana
5 Hipertermia maligna
de Anestesiologa y
Reanimacin
6 Hipotensin

7 Hipoxia

8 Incendio

9 Paro cardiaco - asistolia/AESP

10 Paro cardiaco - TV/FV

11 Taquicardia inestable

12 Toxicidad por anestsicos locales


Basado en OR Crisis Checklists, disponible en www.projectcheck.org/crisis
Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar
la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable
de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.
13 Va area fallida
Junta Directiva 2017, Sociedad Colombiana de
Anestesiologa y Reanimacin, S.C.A.R.E.
Presidente Carrera 15A # 120-74
Jos Ricardo Navarro Vargas Bogot, D. C.
Vicepresidente PBX: (57-1) 619 6077
Olga Marina Restrepo www.scare.org.co

Director Ejecutivo
Gustavo Reyes Duque
Subdireccin Cientfica ISBN Digital: 978-958-8873-44-2
Luz Mara Gmez Buitrago ISBN Impreso: 978-958-8873-45-9
Centro de Desarrollo Tecnolgico
Javier Eslava Schmalbach
Vasco Ramrez, Mauricio y otros
Equipo desarrollador Listas de chequeo para el manejo de eventos crticos en salas
Mauricio Vasco Ramrez de ciruga: traduccin y actualizacin basada en la evidencia /
Jorge Humberto Rubio Elorza Mauricio Vasco Ramrez, David Alberto Rincn Valenzuela. --
Juan Camilo Amaya Restrepo Bogot: Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Joaqun Octavio Ruiz Villa Reanimacin, 2017.
Carlos Fernando Grillo Ardila 38 pginas; 27 cm.
David Alberto Rincn Valenzuela ISBN 978-958-8873-45-9
David Hepner Lerner 1. Medicina de urgencias 2. Atencin mdica - Listas de
chequeo 3. Salas de ciruga - Eficacia 3. Comunicacin en ciruga
Preparacin editorial I. Rincn Valenzuela, David Alberto, autor II. Tt.
Socializacin del Conocimiento 616.025 cd 21 ed.
publicaciones@scare.org.co A1569936
Bogot, Colombia
CEP-Banco de la Repblica-Biblioteca Luis ngel Arango
Coordinacin editorial
Diana Milena Rojas Garzn
Correccin de estilo
scar Salamanca Martnez

Diagramacin Quedan prohibidos, dentro de los lmites establecidos


ngela Virginia Corredor Pea en la ley, la reproduccin total o parcial de esta obra
por cualquier medio o procedimiento, ya sea electrnico
Primera edicin, junio de 2017 o mecnico, el tratamiento informtico, el alquiler o
cualquier otra forma de cesin del copyright, sin el permiso
Impresin: Javegraf previo escrito del titular de los derechos o de la editorial.
Listas de Chequeo - Crisis en Salas de Ciruga

Notas de diseo
Diseo de las listas de chequeo y disposicin
Las listas de chequeo para crisis en salas de ciruga fueron diseadas para hacer fcil
su uso en una situacin crtica. Este documento resume las caractersticas de diseo
que se adaptaron de su versin en ingls. Al entender estas caractersticas usted podr
usar exitosamente las listas de chequeo para cumplir sus necesidades.

Identificacin y
descripcin 2 Bradicardia inestable
FC < 50 lpm con hipotensin, estado mental alterado, choque, dolor anginoso tpico o falla cardiaca aguda

Inicio Dosis de frmacos y tratamientos


Atropina: 0.5 mg IV, pueden repetirse hasta 3 mg
Acciones 1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico Epinefrina: 2-10 mcg/min IV
o: Dopamina: 2-20 mcg/kg/min IV
Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico?
Tratamiento de sobredosis
Informacin de
2 Usar FiO2 al 100 %

Verificar adecuada oxigenacin/ventilacin


Anestsicos locales: ir a Lista 12
Betabloqueadores: Glucagn: 2-4 mg IV bolo
referencia
3 Calcioantagonistas: Cloruro de calcio: 1 g IV
Administrar atropina
Digoxina: Anticuerpo especfico para digoxina (FAB); consultar a farmacia
4 Detener estmulo quirrgico (si es laparoscopia, desinflar) por la dosis especfica para cada paciente

5 Instrucciones para marcapasos transcutneo


Si la atropina resulta inefectiva:

Iniciar infusin de epinefrina o dopamina 1. Coloque los electrodos en el pecho y la espalda


o: 2. Conectar la electrocardiografa de 3 derivaciones del desfibrilador al
Utilizar marcapasos transcutneo paciente
3. Enciender el monitor/desfibrilador en modo MARCAPASO
6 Considerar: 4. Establecer FRECUENCIA DE MARCAPASO (ppm) en 80/min (ajuste
Suspender anestsicos voltiles si el paciente permanece inestable basado en la respuesta clnica con la captura)
5. Iniciar a 60 mA de SALIDA (OUTPUT) e incrementar hasta captura
Interconsultar un experto (p. ej., cardilogo) elctrica (las espigas de marcapaso se alinean con complejos QRS)
6. Fijar la SALIDA 10 mA por encima de nivel de captura inicial
Evaluar causas inducidas farmacolgicamente (p. ej., betabloquea-
dores, calcioantagonistas, digoxina) 7. Confirmar captura efectiva
Elctrica: evaluar trazo electrocardiogrfico
Llamar o interconsultar a Cardiologa si se sospecha infarto del mio- Mecnica: palpar pulso femoral (pulso carotdeo poco fiable)
cardio (p. ej., cambios electrocardiogrficos)
Durante reanimacin
Eventos crticos
Va area: Evaluar y asegurar
Si se presenta AESP, ir a Lista 9 Circulacin: Confirmar adecuado acceso IV o IO
Considerar lquidos IV a goteo libre

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

Identificacin Acciones Informacin de referencia

Nmero de la lista de chequeo. Las acciones deben ser ledas en voz Esta seccin provee informacin
Evento sospechado (nombre de alta, empleando un lenguaje simple. El adicional que podra ser de ayuda
la lista de chequeo). diseo de los pasos de accin vara (p. ej., dosis de frmacos, intruccio-
Descripcin diagnstica. segn la complejidad, la necesidad de nes para equipos, etc.).
separarlos por rboles de decisin y la
cantidad de contenido. Sin embargo, Enmarcadas por el tipo de conteni-
existen elementos comunes: do y codificadas con colores para
ayudar en su diferenciacin, se en-
La etiqueta Inicio brinda a los usua- contrarn asi:
rios un punto claro para la accin.
Los elementos de primer nivel estn Dsis de frmacos y notas
numerados para proveer estructura. Reanimacin cardiopulmonar
Los textos en negrilla se utilizan para Instrucciones de equipos
resaltar puntos clave y facilitar su iden-
Eventos crticos
tificacin.
Las sangras agrupan visualmente Otra informacin de referencia
series de tareas/consideraciones rela-
cionadas.
Las referencias cruzadas entre listas
se identifican por un smbolo y estilo
Revisado en junio de 2016 nicos.
Listas de Chequeo - Crisis en Salas de Ciruga

Notas de diseo
Organizacin ambientes luminosos, como las salas de ciruga. Si las
listas de chequeo se disponen en un legajador, se re-
Las listas de chequeo estn ordenadas alfabtica- comienda reforzar los agujeros para minimizar el ras-
mente y numeradas secuencialmente, con base en el gado producto del uso.
nombre del evento crtico sospechado, para facilitar la
localizacin de la lista correcta. Ideas para modificacin

Color Modificar algunas de las listas de chequeo puede ser


necesario, segn su sitio de trabajo. Por ejemplo, este
La codificacin por colores se usa en las listas de che- material incluye las caractersticas generales sobre
queo para diferenciar contenido en las listas (p. ej., desfibriladores o marcapasos, pero se podran incluir
dosis de medicamentos aparece en un cuadro azul). las intrucciones especficas para el equipo que usted
Con esto se pretende ayudar a los usuarios de la lista maneja. Tambien podra desear incluir nmeros telef-
a pasar rpidamente de los pasos de accin a la infor- nicos especficos de su regin o institucin.
macin de referencia necesaria.
Cuando modifique las listas para la prctica local o los
Una vez se asigna un significado a un color, no debera equipos disponibles, considere lo siguiente:
ser usado para otro propsito en el mismo material.
Para prevenir la confusin, no se debe usar colores Evale cuidadosamente cualquier adicin en trmi-
para diferenciar entre listas de chequeo (p. ej., evitar nos de su impacto en la simplicidad de la lista: el be-
uso de tablas coloreadas). neficio de la adicin sobrepasa el costo de la compleji-
dad que se agrega?
Convenciones del contenido de referencia
Use frases cortas, directas, carentes de ambigedad,
Dosis de frmacos y notas fciles de leer en voz alta.
Reanimacin cardiopulmonar
Instrucciones de equipos Racionalice las acciones utilizando el menor nmero
Eventos crticos de pasos posibles.
Otra informacin de referencia
Siga las convenciones establecidas para el color, el
tipo y la organizacin, si es posible.
Tipografa
Haga el texto lo ms grande que sea posible, conser-
Helvetica y Helvetica Condensed se utilizan en todo el
vando los estilos establecidos.
texto. El tamao de fuente, estilo y ancho se utilizan de
modo variado para distinguir visualmente diferentes ti-
No adicione textos o tablas coloreadas; la codifica-
pos de informacin y encajar el contenido en la pgina.
cin de colores ya se utiliza para identificar la informa-
Las adiciones de texto son consistentes con la tipogra-
cin de referencia.
fa que ya existe para informacin similar.

Tablas, flechas y otros elementos grficos hacen la


Papel
lista de chequeo visualmente ms complicada; adici-
Para imprimir las lista de chequeo se recomienda un nelos solo si los requiere para prevenir confusin. Utili-
papel pesado, sin revestimiento (p. ej., 80 lb cover o ce un color claro para minimizar la distraccin.
220 g/m2). El papel blanco ayuda a optimizar el con-
traste para maximizar la facilidad de lectura. Los pa- Conserve el espacio en blanco siempre que sea posible.
peles con revestimiento pueden generar reflejos en

Revisado en junio de 2016


Listas de Chequeo - Crisis en Salas de Ciruga

Notas de diseo

Sugerencias para el uso en un legajador

Legajador

Se debe usar un legajador estndar de tres anillos.


Algunos legajadores permiten introducir una porta-
da en la cartula. Se recomienda un legajador de
lomo pequeo, de pulgada o de pulgada.

Pestaas numeradas

Se recomiendan pestaas en blanco y negro. La


codificacin de colores se usa para diferenciar el
contenido dentro de cada lista.

Tabla de contenido

La tabla de contenido de este documento puede


ser utilizada tanto de portada exterior como de
pgina inicial del legajador.

Listas de chequeo

Las listas de chequeo se deben legajar de manera


horizontal.

Revisado en junio de 2016


Evento crtico sospechado

1 Anafilaxia

2 Bradicardia inestable
Listas de Chequeo:
Crisis en Salas de Ciruga
Traduccin y revisin basada 3 Embolismo areo venoso
en la evidencia

4 Hemorragia
Sociedad Colombiana
de Anestesiologa y
5 Hipertermia maligna
Reanimacin

Evento crtico sospechado


6 Hipotensin

7 Hipoxia

8 Incendio

>> No retirar este libro de la Sala de Ciruga << 9 Paro cardiaco - asistolia/AESP

10 Paro cardiaco - TV/FV

11 Taquicardia inestable

12 Toxicidad por anestsicos locales


Basado en OR Crisis Checklists, disponible en www.projectcheck.org/crisis
Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar
la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable
de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.
13 Va area fallida
Evento sospechado

1 Anafilaxia
Listas de Chequeo:
Crisis en Salas de Ciruga 2 Bradicardia inestable
Traduccin y revisin basada
en la evidencia 3 Embolismo areo venoso

4 Hemorragia
Sociedad Colombiana
de Anestesiologa y 5 Hipertermia maligna
Reanimacin
6 Hipotensin

7 Hipoxia

8 Incendio
>> No retirar este libro de la Sala de Ciruga <<

9 Paro cardiaco - asistolia/AESP

10 Paro cardiaco - TV/FV

11 Taquicardia inestable

12 Toxicidad por anestsicos locales


Basado en OR Crisis Checklists, disponible en www.projectcheck.org/crisis
Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar
la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable
13 Va area fallida
de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.
1 Anafilaxia
Hipotensin, broncoespasmo, presiones elevadas de la va area, disminucin o ausencia de sonidos respiratorios, taquicardia, urticaria

Inicio Dosis de frmacos y tratamientos


Epinefrina: Bolo: 10-100 mcg, IV
1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico repetir a necesidad
Infusin: 110 mcg/min IV
Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico?
Vasopresina: 1-2 UI IV
2 Administrar bolo de epinefrina (puede ser repetido)
Difenhidramina: 25-50 mg IV
3 Abrir los lquidos IV o administrar bolos

4 Bloqueantes H2: Ranitidina: 50 mg IV


Remover los agentes potencialmente causales
5 Hidrocortisona: 100 mg IV
Usar FiO2 al 100 %
6 Agentes causales comunes
Establecer/asegurar la va area
7 Bloqueadores neuromusculares
Considerar: Antibiticos
Productos derivados del ltex
Suspender anestsicos voltiles si el paciente permanece inestable
Medio de contraste IV
Usar vasopresina en pacientes con hipotensin sostenida a pesar de dosis repetidas
de epinefrina Eventos crticos
Iniciar infusin de epinefrina en pacientes con respuesta inicial a bolos de epinefrina, Si hay paro cardiaco, ir a:
pero que presentan sntomas sostenidos
Lista 4 Paro cardiaco - Asistolia/AESP
Difenhidramina Lista 5 Paro cardiaco - FV/TV

Bloqueantes H2

Hidrocortisona

Niveles de triptasa: verificar durante la primera hora, repetir a las 4 y a las 18-24 horas
posreaccin

Terminar el procedimiento

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

1 Anafilaxia
2 Bradicardia inestable
FC < 50 lpm con hipotensin, estado mental alterado, choque, dolor anginoso tpico o falla cardiaca aguda

Inicio Dosis de frmacos y tratamientos


Atropina: 0.5 mg IV, pueden repetirse hasta 3 mg
1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico Epinefrina: 2-10 mcg/min IV
o: Dopamina: 2-20 mcg/kg/min IV
Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico?
Tratamiento de sobredosis
2 Usar FiO2 al 100 % Anestsicos locales: ir a Lista 12
Verificar adecuada oxigenacin/ventilacin Betabloqueadores: Glucagn: 2-4 mg IV bolo

3 Calcioantagonistas: Cloruro de calcio: 1 g IV


Administrar atropina
Digoxina: Anticuerpo especfico para digoxina (FAB); consultar a farmacia
4 Detener estmulo quirrgico (si es laparoscopia, desinflar) por la dosis especfica para cada paciente

5 Instrucciones para marcapasos transcutneo


Si la atropina resulta inefectiva:

Iniciar infusin de epinefrina o dopamina 1. Coloque los electrodos en el pecho y la espalda


o: 2. Conectar la electrocardiografa de 3 derivaciones del desfibrilador al
Utilizar marcapasos transcutneo paciente
3. Enciender el monitor/desfibrilador en modo MARCAPASO
6 Considerar: 4. Establecer FRECUENCIA DE MARCAPASO (ppm) en 80/min (ajuste
Suspender anestsicos voltiles si el paciente permanece inestable basado en la respuesta clnica con la captura)
5. Iniciar a 60 mA de SALIDA (OUTPUT) e incrementar hasta captura
Interconsultar un experto (p. ej., cardilogo) elctrica (las espigas de marcapaso se alinean con complejos QRS)
6. Fijar la SALIDA 10 mA por encima de nivel de captura inicial
Evaluar causas inducidas farmacolgicamente (p. ej., betabloquea-
dores, calcioantagonistas, digoxina) 7. Confirmar captura efectiva
Elctrica: evaluar trazo electrocardiogrfico
Llamar o interconsultar a Cardiologa si se sospecha infarto del mio- Mecnica: palpar pulso femoral (pulso carotdeo poco fiable)
cardio (p. ej., cambios electrocardiogrficos)
Durante reanimacin
Eventos crticos
Va area: Evaluar y asegurar
Si se presenta AESP, ir a Lista 9 Circulacin: Confirmar adecuado acceso IV o IO
Considerar lquidos IV a goteo libre

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

2 Bradicardia inestable
3 Embolismo areo venoso
Disminucin en ETCO2, saturacin de oxgeno e hipotensin

Inicio Eventos crticos


Si se presenta AESP, ir a Lista 9
1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico

Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico?

2 Usar FiO2 al 100 %

3 Suspender xido nitroso

4 Detener la fuente de entrada de aire

Irrigar el campo quirrgico

Ubicar el sitio quirrgico por debajo del nivel del corazn, si es posible

Localizar el punto de entrada (incluyendo lneas venosas abiertas)

5 Considerar:

Posicionar paciente hacia el lado izquierdo


Continuar monitorizacin adecuada durante el reposicionamiento

Aplicar, segn disponibilidad, cemento o cera sea en bordes seos

Si el diagnstico es poco claro, considerar ecocardiograma


transesofgico (TE) o transtorcico (TT), segn disponibilidad

Usar ETCO2 para monitorizar progresin y resolucin del embolismo


o como evaluacin del gasto cardiaco adecuado

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

3 Embolismo areo venoso


4 Hemorragia
Sangrado masivo agudo

Inicio

1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar 9 Tomar muestras para laboratorio Dosis de frmacos y tratamientos
al equipo quirrgico
Hemograma, PT, PTT, INR, fibringeno, Tratamiento de hipocalcemia
Preguntar: Quin ser el lder en el lactato, gases arteriales, potasio y calcio Administre calcio para reemplazar dficit
evento crtico? inico (gluconato o cloruro de calcio)

2 Abrir los lquidos IV y asegurar un acceso 10 Considerar: Tratamiento de hiperpotasemia


venoso adecuado 1. Gluconato de calcio 30 mg/kg IV
Alteraciones electrolticas (hipocalcemia e
o:
3 Usar FiO2 al 100 % y suspender anestsicos hiperpotasemia)
Cloruro de calcio 10 mg/kg IV
voltiles
Sangre tipo O sin cruzar en caso de no
2. Insulina 10 UI IV (0.1 UI/
contar con sangre cruzada
4 Llamar al banco de sangre kg - nios) con 50
Ciruga de control de daos mL DAD 50 %
Activar el protocolo de transfusin masiva (1 mL/kg - nios)
(empaquetamiento, cierre y reanimacin)
Asignar una persona como contacto primario Poblaciones especiales (ver 3. Bicarbonato de sodio: 1-2 mEq/kg IV
con el banco de sangre consideraciones adelante) lento

Ordenar hemoderivados (adicional a Glbulos


Poblaciones especiales
Rojos Empaquetados, GRE)
1 unidad GRE: 1 unidad PFC: 1 unidad Gestantes: Trauma: Sangrado no quirrgico sin
plaquetas (afresis plaquetaria) control, a pesar de transfusin
Administrar Antifibrinolitico (cido
Administrar: masiva de GRE, PFC,
tranexmico 1 g IV en 30 minutos,
plaquetas y crioprecipitado:
5 Solicitar infusor rpido (o bolsas de presin) se puede repetir dosis de 1 g IV en Antifibrinoltico (cido
30 minutos (WOMAN Trial) tranexmico): 1 g IV en 10 Considerar factor VIIa recombi-
6 Discutir plan de manejo entre equipo
Administracin emprica de 1 minutos seguido por 1 g nante: 40 mcg/kg IV
quirrgico, de anestesia y enfermera en las siguientes 8 horas Sangrado quirrgico debe
paquete de crioprecipitado (10
(CRASH 2 Trial) ser controlado primero
unidades)
7 Interconsultar a Ciruga General, si aplica Usar con precaucin en
Verificar fibringeno (meta >200 pacientes con riesgo de
8 Mantener al paciente normotrmico mg/dL) trombosis
Si primer valor de fibringeno <200 No usar cuando pH sea
mg/dL, ordenar 2 paquetes adicio- <7.2
nales de crioprecipitado, o concen-
trado de fibrinogeno 3 gr IV.

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

4 Hemorragia
5 Hipertermia maligna
En presencia de disparadores: incremento inexplicado e inesperado del ETCO2, taquicardia/taquipnea inexplicada, espasmo muscular masetero
prolongado despus de la administracin de succinilcolina; la hipertermia puede ser tarda

Inicio Dosis de frmacos y tratamientos

1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al 12 Tomar muestras para laboratorio Dantroleno Segn presentacin:
equipo quirrgico Gases arteriales (GA) 20 mg: diluir en 60 mL de agua
Electrolitos estril
Preguntar: Quin ser el lder en el even- Creatina quinasa (CK) 250 mg: diluir en 5 mL de agua
to crtico? Mioglobina srica/urinaria estril
Pruebas de coagulacin 2.5 mg/kg IV cada 5 minutos
2 Suspender anestsicos voltiles y considerar 13 hasta que los sntomas cedan
uso de anestsicos seguros Pueden requerirse dosis totales
Iniciar cuidados de soporte
No retrasar el tratamiento para cambiar el hasta de 30 mg/kg
circuito respiratorio o el absorbedor de CO2,
Enfriar el paciente si la temperatura es
considerar el uso de filtros de carbn activado Tratamiento de hiperpotasemia
>38.5C:
1. Gluconato de calcio 30 mg/kg IV
3 Pedir el kit de hipertermia maligna Detener enfriamiento si temperatura o:
es <37C Cloruro de calcio 10 mg/kg IV
4 Asignar una persona para la dilucin del dan- Lavar cavidades corporales abiertas
troleno Lavado por sonda nasogstrica con 2. Insulina 10 UI IV (0.1 UI/kg
agua fra nios) con 50 mL DAD
5 Solicitar solucin salina helada
50 % (1 mL/kg - nios)
Administrar LEV fros
6 Usar FiO2 al 100 % 3. Bicarbonato de sodio: 1-2 mEq/kg IV lento
Cateterizar va urinaria, monitorizar
gasto urinario Agentes desencadenantes
7 Hiperventilar el paciente a flujos de 10 L/min
o ms Anestsicos inhalados (voltiles)
Comunicarse con la UCI
Succinilcolina
8 Terminar el procedimiento, si es posible
Diagnstico diferencial
9 Administrar dantroleno
Cardiorrespiratorio Iatrognico Neurolgico Toxicolgico
10 Tratar hiperpotasemia, si se sospecha Hipoventilacin CO2 exgeno Meningitis Neurotoxicidad por medio
Sepsis (laparoscopia) Sangrado intracraneal de contraste
11 Tratar arritmias, si se presentan Sobrecalentamiento Encefalopata Sndrome anticolinrgico
Son aceptables los antiarrtmicos usuales; Endocrino Sndrome isqumica Cocana, anfetaminas,
no usar calcioantagonistas Tirotoxicosis neurolptico maligno Trauma toxicidad por salicilatos
Feocromocitoma craneoenceflico Abstinencia por alcohol

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

5 Hipertermia maligna
6 Hipotensin
Cada inesperada en la presin arterial refractaria a tratamiento inicial

Inicio

1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar 7 Considerar acciones:


Dosis de frmacos y tratamientos
al equipo quirrgico Posicionar paciente en
Trendelemburg Efedrina: 525 mg IV, repetir a necesidad
Preguntar: Quin ser el lder en el
evento crtico? Etilefrina: 14 mg IV, repetir a necesidad
Asegurar acceso endovenoso
Fenilefrina: 50200 mcg IV, repetir a necesidad
2 adicional
Verificar: Epinefrina: Bolo: 510 mcg IV
Pulso / presin arterial Canular una lnea arterial Infusin: 0.051 mcg/kg/min IV
Norepinefrina: Bolo: 510 mcg IV
Equipo de monitorizacin 8 Considerar causas: Infusin: 0.051 mcg/kg/min IV
Frecuencia cardiaca Campo quirrgico
Si se presenta bradicardia, ir a Lista 3 Respiracin
Manipulacin mecnica o quirrgica
Insuflacin durante laparoscopia PEEP incrementada
Ritmo
Retraccin Hipoventilacin
Si se presenta FV/TV, ir a Lista 5
Estimulacin vagal Hipoxia, ir a Lista 7
Si se presenta AESP, ir a Lista 4
Compresin vascular Hiperventilacin persistente
3 Administrar lquidos endovenosos a goteo libre Neumotrax
Prdidas sanguneas no medidas
Edema pulmonar
4 Administrar vasopresor y titular segn respuesta Sangre en canister de succin
Compresas con sangre Circulacin
Hipotensin leve: administre etilefrina, fenilefrina o Sangre en el piso Embolismo areo, ir a Lista 3
efedrina, segn disponibilidad Sangrado interno Bradicardia, ir a Lista 2
Hipotensin significativa/refractaria: administrar bolo Hipertermia maligna, ir a Lista 5
Frmacos / alergia
de epinefrina, considerar iniciar infusin de epinefrina Taquicardia, ir a Lista 11
Anafilaxia, ir a Lista 2 Cementado seo (efecto metilmetacrilato)
o norepinefrina
Frmacos recientemente Isquemia miocrdica
5 Usar FiO2 al 100 % y suspender anestsicos voltiles administrados Embolismo (pulmonar, sptico, graso,
Error de dosis amnitico, CO2)
6 Inspeccionar campo quirrgico en busca de sangrado Frmacos usados en el campo Sepsis severa
(inyeccin IV de anestsico local) Taponamiento cardiaco
Si se presenta sangrado, ir a Lista 4 Frmaco equivocado

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

6 Hipotensin
7 Hipoxia
Desaturacin de oxgeno inexplicada

Inicio

1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al 7 Considerar causas:


equipo quirrgico
Se considera un problema de va area o respiracin?
Preguntar: Quin ser el lder en el even-
to crtico? No se sospecha problema de la va area Si se sospecha un problema de va area

2 Usar FiO2 al 100 % a flujos de gas fresco altos Va area / respiracin


Circulacin
Confirmar que la FiO2 inspirada sea = 100 % Aspiracin
Embolismo
en analizador de gases Atelectasia
Embolismo pulmonar Broncoespasmo / laringoespasmo
Confirmar presencia de ETCO2 y cambios en Embolismo areo venoso, ir a Lista 1 Hipoventilacin
la morfologa del capnograma Otro embolismo (graso, sptico, CO2, Obesidad / posicin
lquido amnitico) Neumotrax
3 Ventilar manualmente para evaluar distensi-
Edema pulmonar
bilidad pulmonar Enfermedad cardiaca Intubacin selectiva del bronquio fuente
4 Auscultar ruidos respiratorios Falla cardiaca congestiva derecho
Enfermedad coronaria Parmetros del ventilador que lleven a
5 Verificar: Isquemia miocrdica auto-PEEP
Taponamiento cardiaco
Presin arterial, PIP, pulso Defecto congnito/anatmico
Posicin de tubo endotraqueal Pruebas diagnsticas adicionales
Posicin del oxmetro de pulso Sepsis severa
Integridad del circuito respiratorio: Fibrobroncoscopia
Si la hipoxia se asocia a hipotensin, ir a Radiografa de trax
desconexin, acodamiento, agujeros
Lista 6 Electrocardiograma
6 Considerar acciones para evaluar posibles Ecocardiograma transesofgico (TE) /
problemas de la respiracin: Medicamentos / alergia transtorcico (TT), segn disponibilidad
Tomar gases sanguneos Frmacos recientemente administrados
Error de dosificacin / alergia / anafilaxia
Succin (para limpiar secreciones y tapones
Colorantes y hemoglobina anormal
de moco)
(methemoglobinemia, azul de metileno)
Remover circuito y usar bolsa autoinflable
Broncoscopia

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

7 Hipoxia
8 Incendio
Evidencia de fuego (humo, olor, chispas) sobre el paciente, su va area o campos quirrgicos

Inicio

1 Pedir ayuda y activar alarma contra incendios

Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico?

2 Conseguir extintor de incendios para tenerlo segn se requiera

Si hay fuego en la va area Si el incendio NO es en la va area

3 Intentar extinguir el fuego 3 Intentar extinguir el fuego 4 Despus de extinguir el fuego


Apagar gases medicinales
Primer intento Mantener va area
Desconectar ventilador
Remover tubo orotraqueal Evitar N2O y minimizar FiO2 Evaluar al paciente en busca
Remover material inflamable de la va area Remover campos, gasas, compresas y de lesiones y quemaduras
Instilar solucin salina a la va area otros elementos inflamables del paciente por inhalacin si no est
Extinguir fuego en materiales con intubado
4 Despus de extinguir el fuego solucin salina o gasas hmedas Confirmar ausencia de
Reestablecer ventilacin usando bolsa autoinflable con aire No usar fuegos secundarios
ambiente Soluciones con alcohol Verificar campo quirrgico,
Si es incapaz de reestablecer la ventilacin, ir a Lista 13 Cualquier lquido en o sobre un equipo gasas y compresas
Evitar N2O y minimizar FiO2 elctrico energizado (lser, mquina de
5 Evaluar estado del paciente e
Confirmar ausencia de fuego residual anestesia, electrobistur, etc)
idear plan de manejo ulterior
Revisar campo quirrgico, gasas y compresas
El fuego persiste
Evaluar va area en bsqueda de lesiones o cuerpos ex- 7 Guardar materiales y
Utilizar extintor de incendios (seguro dispositivos involucrados
traos
en heridas) para revisin
Evaluar integridad del tubo orotraqueal (TOT) (fragmentos
en la va area)
El fuego an persiste
Considerar broncoscopia
Evacuar al paciente
5 Evaluar estado del paciente e idear plan de manejo ulterior Cerrar la puerta de quirfano
Cerrar el suministro de gases
6 Guardar materiales y dispositivos involucrados para revisin medicinales al quirfano

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

8 Incendio
9 Paro cardiaco - asistolia/AESP
Paro cardiaco no desfibrilable sin pulso

Inicio Dosis de frmacos y tratamientos


Epinefrina: 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 min
1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico
Tratamiento de toxicidad
Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico? Anestsicos locales: ir a Lista 12
Decir: La prioridad principal es la RCP de alta calidad Betabloqueadores: Glucagn 24 mg IV bolo
2 Colocar tabla rgida bajo el paciente, posicin decbito supino Calcioantagonistas: Cloruro de calcio 1g IV

3 Usar FiO2 100 %, suspender agentes anestsicos Tratamiento de hiperpotasemia


1. Gluconato de calcio 30 mg/kg IV
4 Iniciar RCP (reanimacin cardiopulmonar)
o:
Realizar RCP
Cloruro de calcio 10 mg/kg IV
Las compresiones se deben realizar con una frecuencia entre
100 y 120 por minuto y una profundidad entre 5 y 6 centmetros 2. Insulina cristalina 10 UI IV (0.1 UI/kg nios) ms 50 mL DAD 50 %
Permitir reexpansin torcica completa con mnimas (1 mL/kg nios)
interrupciones 3. Bicarbonato de sodio: 1-2 mEq/kg IV lento
10 respiraciones/minuto, no hiperventilar
Hs & Ts
Administrar epinefrina
Hidrogeniones (acidosis) Hipoxia Txicos
Repetir epinefrina cada 3-5 minutos
Hiperpotasemia Taponamiento cardiaco (anestsico local,
Revalorar cada 2 minutos Hipotermia Neumotrax a tensin betabloqueador,
Rotar encargado de compresiones Hipovolemia Trombosis (pulmonar, calcioantagonista)
Verificar ETCO2, coronaria)
Si: <10 mmHg, evaluar tcnica de RCP
Si: aumento sbito a >10 mmHg sobre el valor basal durante Durante RCP
RCP, puede indicar retorno a circulacin espontnea (ROSC)
Va area: Bolsa-mscara (si hay adecuada ventilacin)
Verificar ritmo; si hay ritmo organizado, verificar pulso
Circulacin: Confirmar adecuado acceso IV/IO; considerar lquidos IV a goteo libre
Si: asistolia/AESP contina:
Reanudar RCP (paso 4) Asignar roles: Compresiones torcicas, va area, accesos vasculares,
Leer en voz alta Hs y Ts del paro cardiaco documentacin, carro de paro, registro de tiempo
Si: TV/FV Fracaso para conseguir ETCO2 >10 mmHg en capnografa despus de 20 minutos
Reanudar RCP de RCP puede incluirse como componente en enfoque multimodal para decidir sus-
ir a Lista 10 pender la reanimacin
Si: regreso a circulacin espontnea pero el paciente persis-
La oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO) puede ser considerada para
te comatoso, considerar Manejo de Temperatura Guiado por
causas selecionadas y potencialmente reversibles
Metas (TTM)

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

9 Paro cardiaco - asistolia/AESP


10 Paro cardiaco - TV/FV
Paro cardiaco desfibrilable sin pulso

Inicio Dosis de frmacos y tratamientos


1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico Epinefrina: 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 min
Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico? Amiodarona: 1a dosis: 300 mg IV/IO
Decir: Desfibrilen al paciente en cuanto est listo el equipo 2a dosis: 150 mg IV/IO
2 Colocar tabla rgida bajo el paciente, posicin decbito supino Magnesio 1-2 g IV/IO para torsades de pointes
3 Usar FiO2 100 %, suspender agentes anestsicos
Instrucciones para desfibrilador
4 Iniciar RCP
1. Colocar los electrodos/palas en el pecho
Realizar RCP
2. Encender desfibrilador, seleccionar modo DESFIBRILACIN/DEFIB,
Rpido y profundo, entre 100-120 compresiones/
incrementar nivel de energa:
minuto con profundidad de mnimo 5 cm
Bifsico: 200 J
Permitir reexpansin torcica completa con mnimas
Monofsico: 360 J
interrupciones
3. Administrar una descarga: presionar CHARGE/CARGA luego SHOCK/
10 respiraciones/minuto, no hiperventilar
DESCARGA
Desfibrilar
Descarga con la mxima energa disponible Hs & Ts
Reiniciar las COMPRESIONES inmediatamente despus de la descarga Hidrogeniones Hipoxia Neumotrax a tensin
Administrar epinefrina (acidosis) Trombosis (pulmonar, Txicos
Repetir epinefrina cada 3-5 minutos Hiperpotasemia coronaria) (anestsico local,
Considerar administrar antiarrtmicos para TV/FV refractaria Hipotermia Taponamiento cardiaco betabloqueador,
(se prefiere amiodarona si est disponible) Hipovolemia calcioantagonista)
Revalorar cada 2 minutos Durante RCP
Rotar encargado de compresiones
Va area: Bolsa-mscara (si hay adecuada ventilacin)
Verificar ETCO2
Si: <10 mmHg, evaluar tcnica de RCP Circulacin: Confirmar adecuado acceso IV/IO
Si: aumento sbito a >10 mmHg sobre el valor basal durante RCP, Considerar lquidos IV a goteo libre
puede indicar retorno a circulacin espontnea (ROSC) Asignar roles: Compresiones torcicas, va area, accesos vasculares,
Tratar causas reversibles, considerar leer en voz alta Hs y Ts del paro documentacin, carro de paro, registro de tiempo
cardiaco (ver lista en columna derecha) Fracaso para conseguir ETCO2 >10 mmHg en capnografa despus de 20
Verificar ritmo; si hay ritmo organizado, verificar pulso minutos de RCP puede incluirse como componente en enfoque multimo-
Si: TV/FV contina: reanudar RCP (paso 4) dal para decidir suspender la reanimacin
Si: asistolia/AESP: ir a Lista 9
Si: regreso a circulacin espontnea pero el paciente persiste La oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO) puede ser conside-
comatoso, considerar Manejo de Temperatura Guiado por Metas (TTM) rada para causas selecionadas y potencialmente reversibles

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

10 Paro cardiaco - TV/FV


11 Taquicardia inestable
Taquicardia persistente con hipotensin, dolor anginoso tpico, estado mental alterado, choque

Inicio Cardioversin bifsica: niveles de energa


Condicin Nivel de energa (progresin)
1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico
Complejo estrecho, regular 50 J 100 J 150 J 200 J
Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico?
Complejo estrecho, irregular 120 J 150 J 200 J
2 Usar FiO2 al 100 % y suspender anestsicos voltiles
Complejo ancho, regular 100 J 150 J 200 J
3 Analizar ritmo Complejo ancho, irregular Tratar como TV/FV, ir a Lista 10
Si es complejo, ancho e irregular, tratar como FV/TV, ir a Lista 10
De lo contrario, prepararse para cardioversin Eventos crticos

4 Si la cardioversin se requiere y no es posible sincronizar


Preparar para cardoversin sincronizada inmediata
descarga, usar descargas de desfibrilacin
1. Todo paciente consciente debe sedarse, a menos que haya deterioro progresivo Dosis de desfibrilacin:
2. Encender monitor/desfibrilador, utilizar modo DESFIBRILADOR (DEFIB)
Bifsico: 200 J
3. Colocar los electrodos en el pecho
Monofsico: 360 J
4. Activar el modo sincronizacin (SYNC)
5. Buscar la marca/espiga en la onda R indicando modo SINCRONIZACIN Si hay paro cardiaco, ir a:
6. De ser necesario, ajustar hasta que los marcadores SYNC se vean con cada onda R
Lista 9 Paro cardiaco - asistolia/AESP
5 Cardiovertir al nivel de energa apropiado Lista 10 Paro cardiaco - FV/TV

1. Para determinarlo, utilizar la tabla de Cardioversin Bifsica; iniciar con el valor ms


Durante RCP
bajo y progresar segn se requiera
2. Seleccionar el nivel de energa Va area: Evaluar y asegurar
3. Presionar el botn CHARGE/CARGAR Circulacin: Confirmar adecuado acceso IV o IO
4. Presionar y sostener el botn SHOCK/DESCARGA Considerar lquidos IV titulados
5. Verificar monitor; si la taquicardia persiste, incrementar nivel de energa
6. Activar el modo SINCRONIZACIN despus de cada descarga (SYNC)

6 Considerar interconsultar a Cuidado Intensivo / Cardiologa

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

11 Taquicardia inestable
12 Toxicidad por anestsicos locales
Alteracion sbita del estado de conciencia (agitacin o prdida de conciencia con o sin convulsiones tnico-clnicas) o inestabilidad cardiovascular
(bradicardia sinusal, bloqueos de conduccin, asistolia, taquiarritmias ventriculares) posterior a la administracin de anestsicos locales

Inicio Dosis de frmacos y tratamientos

1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico Emulsin lipdica (20 %): Bolo de 1.5 mL/kg (peso seco) IV por 1 minuto
Infusin continua de 0.25 ml/kg/min = 1000 cc/hora
Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico?
Repetir bolo 1 o 2 veces despus de 5 minutos
2 Usar FiO2 al 100 % para colapso cardiovascular persistente o dete-
rioro de la circulacin (usar con un intervalo de 5
3 Detener la administracin de anestsico local minutos entre bolos)
4 Asegurar la va area; si es necesario, considere intubacin traqueal
Continuar infusin por al menos 10 minutos despus de lograr
5 Confirmar o establecer un acceso IV estabilidad cardiovascular o alcanzar dsis mxima

6 Si se presenta cualquier signo de toxicidad sistmica por anestsicos Si no se ha conseguido estabilidad hemodinmica o se presenta
locales o paro cardiaco, administrar emulsin lipdica al 20 % deterioro de una adecuada circulacin, considerar duplicar la tasa de
infusion a 0.5 ml/kg/min = 2000 cc/hora
El propofol no es un substituto adecuado para la emulsin lipdica
Evitar usar propofol en pacientes con signos de inestabilidad Dosis mxima recomendada: 12 cc/kg = 840 cc de
hemodinmica emulsin lipdica en los primeros 30 minutos

7 Si se presentan convulsiones Dosis para paciente de 70 kg


Administrar benzodiacepinas, tiopental o propofol en pequeas dosis, Bolos: 100 mL
aumentando progresivamente
Infusin: 1.000 mL/hora
8 Si se presenta inestabilidad hemodinmica, ver cuadro de eventos crticos Infusin doble: 2.000 mL/hora
Soporte Vital Bsico y Avanzado (ACLS) va a requerir ajuste de
medicamentos y esfuerzo prolongado Eventos crticos
Continuar con RCP durante el tratamiento con la emulsin lipdica
Si hay inestabilidad hemodinmica:
9 Evitar bloqueadores de canales de calcio, betabloqueadores,
vasopresina y anestsicos locales Bradicardia inestable, ir a Lista 2
Paro cardiaco - asistolia/AESP, ir a Lista 9
10 Reducir dosis individual de epinefrina a <1 mcg/kg Paro cardiaco - TV/FV, ir a Lista 10
Taquicardia inestable, ir a Lista 11
11 Considerar el uso de circulacin extracorprea si est disponible

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

12 Toxicidad por anestsicos locales


13 Va area fallida
Dos intentos no exitosos de intubacin por un experto en va area

Inicio

1 Solicitar ayuda, carro de paro, e informar al equipo quirrgico

Preguntar: Quin ser el lder en el evento crtico?

2 Conseguir carro de va area difcil (VAD) y videolaringoscopio (si est disponible)

3 Ventilar con dispositivo mscara facial - bolsa autoinflable con FiO2 al 100 %

4 Es adecuada la ventilacin?

Ventilacin inadecuada Cambie Ventilacin adecuada


de lista si
el estado Considerar despertar al paciente o aproximaciones
Inadecuada Persiste inadecuada alternativas para asegurar la va area:
cambia
Optimizar ventilacin Introducir dispositivo supragltico Continuar con mscara larngea o mscara facial
(mscara larngea, otros) Videolaringoscopio
Reposicionar el paciente
ML como dispositivo de intubacin
Cnula orofarngea/ Si falla, intentar intubacin usando Retornar a ventilacin espontnea
nasofarngea videolaringoscopio Utilizar hojas de tamaos diferentes
Sello de mscara con dos Estilete de intubacin (bougie)
Preparar va area quirrgica (pre- Intubacin fibroptica
manos
parar cuello, kit de traqueostoma y Estilete luminoso
Verificar equipo cricotiroidotoma, llamar al cirujano) Intubacin retrgrada
Usar FiO2 al 100 % Intubacin a ciegas oral o nasal
Revisar nuevamente ventilacin
Capnografa Si se despierta al paciente, considerar:
Integridad del circuito Intubacin en paciente despierto
An inadecuada Hacer procedimiento bajo anestesia local/regional
Verificar ventilacin
Cancelar ciruga
Implementar va area quirrgica:
traqueostoma o cricotiroidotoma segn disponibilidad

Todas las precauciones razonables han sido tenidas en cuenta para verificar la informacin contenida en esta publicacin. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso de este material. Revisado en junio de 2016.

13 Va area fallida
Sociedad Colombiana de
Anestesiologa y Reanimacin