Caso

Paciente mujer de 60 aos de edad, sufre quemadura en un centro pirotcnico, es socorrida por
bomberos luego de 2 horas ocurrido el siniestro, encontrndosele inconsciente con ruidos
respiratorios del tipo estridor.

Con signos vitales: FC: 120xmin, FR: 32xmin, vibrisas nasales quemadas, cara edematizada. Peso:
80 Kg. antecedentes patolgicos: Diabetes con Tto e hipertensa, para realizar . Quemadura es de
60 % de superficie corporal, que incluye quemaduras de 3 en extremidades superiores, trax
anterior y posterior.

1. Realice las indicaciones del 1 y 2 da, tal y cual se hace ordinariamente en un

establecimiento de salud de acuerdo al nivel que corresponde su
2. Fundamente c/u de las indicaciones.

Indicaciones

A. Primer da:
1. Realiza el ABC del paciente quemado
Al momento en el que se recibe, las quemaduras tienen un lugar secundario, lo primordial
es asegurarse que no corra riesgo inminente de muerte, y de acuerdo con la valoracin
primaria se inician procedimientos
Asegurar la va area de forma temprana, ya que una situacin potencialmente letal
es el edema rpido y grave de la va respiratoria causado por la lesin trmica directa a
la va respiratoria superior con la inhalacin por humo. La intubacin es endotraqueal
por presentar estridor, adems es segura y el edema en la cara puede hacer que la
intubacin sea ms difcil.
Ante la sospecha de intoxicacin por CO se da O2 por los antecedentes de exposicin
de aproximadamente 2 horas y la afinidad del CO para la hemoglobina es de casi 200 a
250 veces ms que la del oxgeno, con disminucin de las cifras de hemoglobina
oxigenada entonces para ello la administracin de oxgeno al 100% es el mtodo ideal
de tratamiento para el envenenamiento por CO y reduce la semivida del CO de 250
min con aire ambiental a 40 a 60 min.
La taquicardia y taquipnea son signos de dificultad respiratoria que mejoraran con el
Oxgeno. Para quemaduras de ms de 40% del rea de superficie corporal total
quemada (paciente presenta 60% ) se debe colocar 02 catteres intravenosos de
grueso calibre (en extremidades no quemadas y/o vena yugular externa) con fluido
terapia con ClNa 9% y sin Dextrosa, de esta manera mejoramos a la paciente del Shock
hipovolmico que presenta de acuerdo a los signos vitales referenciados (la Dextrosa
acta como diurtico y contribuira a mayor prdida de lquidos).
2. Completar historia clnica y exploracin fsica, una vez que se estabilizo a la paciente y sus
constantes vitales se encuentran dentro de rango normal, recaba informacin clave como
lo que es diabtica e hipertensa , las drogas que consume regularmente para continuar su
 Tto y complementa la exploracin fsica. Ello servir para establecer un tratamiento
adecuado, determinando el mecanismo de la lesin en el centro pirotcnico , tiempo de
exposicin de 2 horas aproximadamente, el peso de la paciente 80 Kg.
3. Desnudar a la paciente y calcular el rea de superficie corporal quemada con la regla de
los nueves que es de 60% para este caso y la gravedad de las quemadura que son de 3
grado, ya que de ello depende la cantidad de lquidos que se va a restablecer, as como la
indicacin de ciruga y pronstico del paciente, previniendo la hipotermia ya que es una de
las complicaciones hospitalarias que contribuyen al fracaso de la reanimacin, debe ser
cubierta con mantas limpias
4. Inicia el restablecimiento de lquidos, el objetivo es mantener una hipovolemia moderada
proveyendo de suficiente sodio y agua para preservar una adecuada funcin orgnica. Usa
la frmula de Parkland para el rol de soluciones durante las primeras 24 hrs, debe ajustarse
para lograr una presin arterial media de ms de 60 mmHg y diuresis por arriba de 30
ml/h. Se recomienda usar como gua la frmula de Parkland para pacientes extensamente
quemados: 5.6 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso. Que este caso sera 448 cc suero
Ringer Lactato x % SCQ. Se utiliza como gua la administracin del 50% del volumen en las
primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%. Esto constituye slo una
referencia, y la reposicin debe ser ajustada segn resultados del monitoreo clnico (PAM y
diuresis horaria) y de laboratorio. Debes prevenir la sobrecarga y evitar edema innecesario.
La administracin agresiva de lquidos no va a restablecer el volumen circulatorio. Para ello
puedes valerte del monitoreo continuo de la presin arterial, gasto urinario.
5. Comenzar el manejo del dolor mediante la administracin de morfina. Adems en sala de
urgencias debi administrarse un refuerzo con vacuna antitetnica.
6. Estimar la ingesta calrica por medio de la ecuacin de Harris y Benedict, y con la dieta
establecida dentro del nosocomio, haciendo uso de su insulina para mantener la
normoglucemia.
7. Si se sospechas de infeccin, realizar antibiograma para realizar la antibioticoterapia que
ser guiada por los hallazgos obtenidos.
8. Solicita estudios de laboratorio: Gasometra arterial, Hemograma (incluyendo plaquetas),
Creatinina y nitrgeno ureico, Pruebas de coagulacin: Protrombina, TTPK, Glicemia
9. Evaluar si requiere de ciruga de urgencia que es muy posible ya que presenta quemaduras
de 3 grado (La escarotoma est indicada en quemaduras de tercer grado)

B. Segundo da:

1. Asegurar la va endovenosa, para mantener parmetros cardiovasculares

2. Monitoreo de funciones vitales
3. Diuresis de 30 a 40 cc y presin arterial media de ms de 60 mmHg.
4. Verificar si hay buen llenado Capilar
5. Cuidado de lesiones con la aplicacin del tpico (sulfadiazina de plata crema) despus del
bao.
6. Cubrir solo zonas de roce y en forma independiente cada estructura corporal
7. Educar al paciente sobre la posicin que debe mantener.
8. De ser necesario realizar escarotoma ( incisin lineal en la lnea lateral o media de las
extremidades)