JOHORE VOLLEYBALL ASSOCIATION (J.V.

A)
No 1, Jalan Mempelam 3, Taman Kota Jaya, 81900 Kota Tinggi, Johor.
Tel : 019-7191770 Fax : 07-8825061
Email : johorvolleyball@yahoo.com Facebook : Johor Volleyball Association

_______________________________________(//)
(/)(/)___________________________________ 2016
11 21 2016 11 30

SURAT AKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA

Saya MOHAMMAD FADZIL BIN KASMADI No.Kad Pengenalan 671202-01-5575 (ibu/bapa/penjaga)

kepada pemain yang bernama MUHAMMAD FADZRIL HARITH No.Kad Pengenalan 000814-01-1965.

Dengan ini (setuju/tidak setuju) anak saya yang tersebut di atas untuk menyertai Kejohanan Bola Tampar
Remaja Bawah 16 anjuran Milo-Malaysia Ke-16 2016 pada 21 November 2016 hingga 30 November 2016
di UTM, Skudai. Saya sedar tentang risiko yang dihadapi dan faham bahawa Pihak Pegawai akan
mengambil segala langkah dan tindakan perlu serta wajar bagi memastikan keselamatan pemain-pemain
semasa mengikuti kejohanan ini. Saya akan menasihati anak saya / anak jagaan saya supaya mematuhi
arahan yang diberi oleh Pegawai Pengiring Kejohanan.

Tandatangan Ibu Bapa

:
_____________________ Tarikh 21 / 11 / 2016

President Deputy President Hon. Secretary Marketing Director

Franco Liu Foo Yeon Dato Lim Kok Siang Mohammad Shukry Irwandy Teo Sin Chuan
H/P : 017-7722596 H/P : 012-6122223 bin Ab. Sukor H/P : 012-7006185
H/P : 019-7191770