EVALUACION PARA PACIENTES CON PARALISIS CEREBRAL

1. DATOS GENERALES
NOMBRE:______________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO :____________________________________________
FECHA DE EVALUACION:_____________________________________________
DIAGNOSTICO:____________________________________________________

2. HISTORIA CLINICA

EDAD GESTACIONAL:

CONTROL PRENATAL NO :____ SI:___

AMENAZA DE ABORTO: NO __ SI:___

ENFERMEDADES O PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO

INGESTA DE MEDICAMENTOS: NO:____ SI:___

N DE EMBARAZOS:_____

PARTO DOMICILIARIO:_______________________ HOSPITALARIO:_____________

TIPO DE PARTO: VAGINAL____________________ CESAREA:________________

APGAR 5-10:___________

SUFRIMIENTO FETAL :SI______ NO:_______ LLORO AL NACER SI____ NO____

ASFIXIA:____ ICTERICIA:______ CIANOSIS:_____

CONVULCIONES:_______

MEDICAMENTOS QUE RECIBE:______________________________________________

3. ASPECTOS A EVALUAR
SENO MATERNO:__________________________
BIBERON______________________________
ALIMENTACION

A. LIQUIDO__________________________________
B. BLANDO__________________________________
C. SOLIDO___________________________________

4. EVALUACION FISICA

MEDICION PERIMETRO CEFALICO:________________________

FONTANELA ABIERTA ____________ CERRADA__________

MOVILIDAD DEL OJO : NORMAL______ ALTERADA__________

5. ACTIVIDAD REFLEJA
MORO(4):______________________________
RTCA(4):_______________________________________
MARCHA AUTOMATICA(2):______________________________
GRASPING MANOS(4) :_________________ PIES(9):__________________
REFLEJO DE BUSQUEDA(2):_____________________________________
REFLEJO DE SUCCION(3 ):_______________________________________

6. REACCIONES

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

CABEZA EN EL ESPACIO(1 )
SAGITAL(2 )
ALINEAMIENTO O ROTATORIA (4..)

REACCIONES DE EQUILIBRIO

PRONO(5)
SUPINO (7)
SENTADO(7)
4PUNTOS(8)
PARADO(12)

PARACAIDAS

REACCIONES DE DEFENSA:
 ADELANTE(6..):
ATRS(9..):
A LOS LADOS(7..):
A BAJO(4..)

6. TONO POSTURAL

BAJO: LEVE_________________ MODERADO_________________SEVERO_________________

ALTO: LEVE_________________ MODERADO_________________SEVERO_________________

FLUCTUANTE: LEVE_________________ MODERADO_________________SEVERO__________

7. PATRONES MOTORES:

POSICION SUPINA:

ORIENTACION DE CABEZA Y MIEMBROS SUPERIORES HACIA LA LINEA

MEDIA:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

SEGUIMIENTO VISUAL:__________________________________________________________

SIMETRIA:______________________________________ASIMETRIA:____________________

MANTIENE LA POSICION:________________________________________________________

POSICION NEUTRA:_____________________________________________________________

FLEXION:______________________________________________________________________

EXTENSION:___________________________________________________________________

TORSION:_____________________________________________________________________

CONTROL DE SINERGIA(MOVIMIENTO):_____________________________________________

POSICION PRONO:

CONTROL DE CABEZA EN EXTENSION _______________________________________________

EN HIPEREXTENSION:________________________ROTADA HACIA UN LADO:______________

SIMETRIA:_________________________________ASIMETRIA:__________________________

ADOPTA POSICION PRONA:_______________________________________________________

APOYA ANTEBRAZO:_______________________________________MANOS_______________

PIVOTEA:________________________________________RASTREA:______________________

ES CAPAZ DE REALIZAR CAMBIOS DE PESO PARA ALCANZAR OBJETOS:____________________

_____________________________________________________________________________

DISOCIA MIEMBROS INFERIORES:__________________________TRONCO:________________

INCLUYE ROTACIONES:__________________________________________________________

ADOPTA CUATRO PUNTOS:_______________________________________________________

SE COLOCA EN SENTIDO LATERA:__________________________________________________

COMENTARIO:_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

SENTADO

ASIMETRIA:____________________________________SIMETRIA:_______________________

ADOPTA POSICION SENTADO: SI :____________________ NO:__________________________

LA MANTIENE:_________ CON APOYO(TRIPODE):______________SIN APOYO:_____________

EQUILIBRIO DENTRO Y FUERA DE LA LINEA MEDIA:____________________________________

MALO:_____________________BUENO:___________________REGULAR:_________________

MANTIENE POSICION EN UNA BANCA CON CONTROL POSTURAL: SI:________ NO:_________

POSICION 4 PUNTOS

ADOPTA LA POSICION Y LA MANTIENE:_____________________________________________

REALIZA CAMBIOS DE PESO ADELANTE Y ATRS:______________________________________

GATEA COORDINAMENTE SI:_______________ NO:___________________________________

PASA A SENTADO LATERAL:_______________________________________________________

INCLUYE ROTACIONES: SI:_________________________NO:__________________________

POSICION DE ARRODILLADO

LA ADOPTA DESDE 4 PUNTOS CON AYUDA:__________________________________________

REALIZA TRANSFERENCIA DE PESO:_________________________________________________

DISOCIA MII PARA ADOPTAR:_____________________________________________________

POSICION DE PIE:_______________________________________________________________

POSICION DE PIE

LA ADOPTA DESDE 4 PUNTOSCON AYUDA SI:_______________NO:______________________

BASE DE SUSTENTACION AMPLIA:___________________________NORMAL:_______________

REALIZA MARCHA LATERAL:______________________________________________________

EQUILIBRIO EN PIE:_____________________________________________________________

MARCHA INDEPENDIENTE:_______________________________________________________

COMO LO HACE:________________________________________________________________

BAJA/ SUBE GRADAS:_____________________________________________________

COMO LO REALIZA:_____________________________________________________________

SALTA:_________________________-CORRE:_________________________________

PRESENTA COMPENSACIONES:___________________________________________________

RANGOS DE MOVIMIENTO COMPLETO:__________________ IMCOMPETO:_______________

RESTRICCIONES
ARTICULARES:_________________________________________________________________

MUSCULARES:_________________________________________________________________

LIGAMENTOSAS:_______________________________________________________________

USO DE ORTESIS

FERULAS:______________________________ OTROS APARATOS:_______________________

PROBLEMAS SENSORIALES

PROPIOCEPCION ____________NORMAL:_______________ ___ALTERADO:_______________

VESTIBULAR ______________NORMAL:_______________ ___ALTERADO:_________________

(movimiento)

TACTO:____________ HIPOESTESIA:_________________LOCALIZACION :_________________

TACTO:____________ ANESTESIA:_________________LOCALIZACION :___________________

AUDITIVA________________ANACUSIA:____________________________________________

AUDITIVA________________HIPOACUSIA:__________________________________________

SISTEMA________________NORMAL:________________ALTERADO:_____________________

VISION __________________PERDIDA:_____________________________________________

VISION__________________DISMINUIDA:_________________________________________