P anorama Internacional
Biotica
BIOTICA
E MORTE:
RESPEITO AOS CADVERES
RESPEITO
Destacamos o uso polmico de cadveres
apresentados por dois artigos publicados nos
jornais:
1. Recall de cadveres - uma universidade
americana pediu de volta pedaos de cadve-
res distribudos para institutos mdicos com a
alegao destes no terem sido testados para
Aids e hepatite1.
2. Utilizao de cadveres para um show
pblico de dissecao e sua utilizao, aps 1. Agncia REUTERS. Disponvel em:
transformao, em objetos de arte2.
O mdico lida com a sade do ser
humano. A morte enquanto evento natural e
inevitvel a todos no cabe Medicina. Cuidar
da sade significa cuidar do sofrimento huma-
no. J o sofrimento que pode advir frente
idia de morte, este sim vai ser lidado pela
Medicina e tambm pelas religies.
A representao da morte est presente
desde o incio do ensino mdico: o estudo
atravs de cadveres. Seguramente, a evolu-
o da Medicina se deveu possibilidade de
ensino e pesquisa ticos em cadveres. O
estudo da anatomia s foi possvel pelo fato de
Leonardo da Vinci ter se dedicado ao estudo
dos cadveres, mesmo que sua finalidade fos-
se a aplicao na arte, alm do conhecimento.
Comentrio
Do ponto de vista da biotica, os cadve-
res devem ser vistos como "res-humana" e
no objetos quaisquer de uso, pelo significa-
do afetivo da memria de um ser humano,
principalmente para os indivduos que com
ele estabeleceram vnculos emocionais.
Entendemos que o fundamental em
biotica o respeito ao outro. Por exemplo,
no basta o mdico querer esclarecer a causa
morte para se realizar uma necropsia pelo
Servio de Verificao de bitos (SVO),
pode ser necessrio que a famlia autorize
esse procedimento.
No caso em questo do recall e de utiliza-
o dos cadveres enquanto objetos de arte,
entendemos que a questo tica se encontra
justamente no consentimento dado pelo indi-
vduo antes da morte, ou aps morte, pelos
familiares, independentemente da finalidade
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da manipulao dos cadveres, seja para trans-
plante ou para criao de uma mostra artstica.
O respeito aos cadveres por si uma
atitude religiosa, bem representado pelas
Missas ao Cadver celebradas nas escolas
mdicas. J o sentido biotico da preocupao
com o uso de cadveres est no respeito aos
seres humanos e no significado das relaes
que eles estabelecem, pois este no extingue
com a morte de um indivduo.
CLAUDIO COHEN
GISELE GOBBETTI
Referncias
necessrias para confirmar e aumentar a fre-
URL:http://www.noticias.uol.com.br/inter/
reuters. Acesso em: 06 ago 2002.
2. BBC Brasil. Disponvel em: http://
www.uol.com.br/bbc. Acesso em: 13 fev 2002.
Clnica Cirrgica
ESF AGO DE BARRETT.
SFAGO
PREVALNCIA, RISCO DE
REVALNCIA
ADENOCARCINOMA E AVALIAO
ENDOSCPICA
No departamento de Clnica Cirrgica da
Universidade de Pdua, na Itlia, foi estudada
a presena de metaplasia gstrica no esfago
distal. A definio do esfago de Barrett foi de tratamento endoscpico, ainda em estudo,
modificada com o passar dos anos e apenas a
metaplasia intestinal especializada tem de-
monstrado risco de desenvolvimento do cn-
cer. A prevalncia desta metaplasia em endos-
copias com bipsias mltiplas, indicadas por
sintomas disppticos, varia de 9%-21% na
crdia e de 1,2%-8% ao se avaliar 3 cm acima
da transio esfago-gstrica.
Entre os doentes com esfago de Barrett,
h uma prevalncia no sexo masculino, entre
a quinta e a stima dcada de vida e o risco de
se desenvolver adenocarcinoma ainda no phagus. Prevalence, risk of adenocarcinoma,
bem estabelecido, mas calcula-se que seja de
30 a 125 vezes maior que o da populao
geral. O adenocarcinoma do esfago um
tumor letal, com uma taxa de sobrevivncia
em cinco anos de 20%. At agora nenhum dos
estudos prospectivos empregando a endos-
copia mostrou qualquer impacto positivo nas
taxas de sobrevivncia dos doentes, mas a
recomendao atual seria a de se monitorar
doentes do sexo masculino, com boas condi-
es gerais e com segmentos de esfago de
Barrett maiores que 3 cm.
Comentrio
Existem controvrsias para o diagnstico
desta doena, mas h uma preferncia pela
definio do epitlio de Barrett como apenas
aquele que apresenta metaplasia intestinal
especializada, que o nico tipo ligado
incidncia aumentada de adenocarcinoma.
A endoscopia pode sugerir a alterao, pre-
sente em cerca de 10% dos portadores de
doena do refluxo, mas as bipsias so sempre
qncia dos diagnsticos, detectando micro-
focos de metaplasia. A endoscopia com mag-
nificao da imagem, recurso antes utilizado nas
colonoscopias, passa a ganhar destaque na ava-
liao desta afeco. O exame endoscpico
anual com mltiplas bipsias tem sido reco-
mendado, mas esta recomendao no seria
justificada na presena de epitlios colunares
fndico e crdico. O acompanhamento endos-
cpico ps-operatrio mostra que o epitlio
no se altera com o passar do tempo, sendo
descritos doentes com degenerao adenocar-
cinomatosa aps a correo do refluxo. Consi-
dera-se que 80% dos doentes operados para
tratar o refluxo gastroesofgico no apresentam
regresso do epitlio colunar e novas opes
como a fotoablao com laser e a terapia
fotodinmica, que embora tenham resultados
iniciais promissores, ainda esperam estudos a
longo prazo para uma avaliao adequada.
PEDRO LUIZ SQUILACCI LEME
RODRIGO ALTENFELDER SILVA
OTTO-MICHAEL PIUS HHNE
Referncias
1. Zaninotto G, Costantini M, Molena D,
Rizzetto C, Ekser B, Ancona E. Barretts eso-
role of endoscopic surveillance. Minerva Chir
2002; 57: 819-36.
2. Prolla JC, Dietz J. Epitlio de Barrett. In:
Marchesini JB, Malafaia O, editores. Doena
do refluxo gastroesofgico. So Paulo:
Atheneu; 1996.p.93-103.
3. Pollara WM. Conduta teraputica no es-
fago de Barrett. In: Marchesini JB, Malafaia O,
Rev Assoc Med Bras 2003; 49(2): 117-36