Determinantes de la oclusin

Determinante anatmico

Determinantes Posteriores

Atm: Las articulaciones son de carcter menos variables y modificable durante el transcurso de la
vida, desempean importantes funciones como elementos guas anatmico-esqueletal en
movimiento mandibular no contactantes.

Determinante Anterior

Oclusin dentaria: la oclusin dentaria experimenta ms variaciones y modificaciones como

resultado de la prdida de dientes, desgaste, presencia de caries, restauraciones, prtesis,
migraciones (es por lo anterior que al analizar la oclusin mediante el articulador el punto de
partida debe ser una relacin anatmica fija y estable de ambas articulaciones en cntrica (RC).
Es importante porque las piezas dentarias en contacto ofrecen vertientes guas para guiar de
este modo los movimientos contactantes de la mandbula.

Determinante fisiolgico: El determinante fisiolgico de las relaciones maxilo-mandibulares es la

neuromusculatura; musculatura junto a sus mecanismos de regulacin nerviosa, que contribuye a establecer
estas relaciones tanto durante las respuestas funcionales (principalmente masticacin, duglusin y
fonoarticulacin) as como parafuncionales (bruxismo y malos hbitos que desarrolla el sistema
estomatogntico)
Principales msculos estabilizadores de la relacin maxilar-mandibular son los msculos elevadores
mandibulares (temporal, masetero, pterigoideo medial) complementados por los pterigoideos laterales como
msculos estabilizadores anexos.
En resumen la neuromusculatura es la responsable de los movimientos, tanto contactantes (contacto dentario),
as como no contactantes, desplegados por la mandbula con respecto al maxilar.

Si los determinantes tanto anatmicos como funcional son compatibles y existe armona o equilibrio entre ellos
el resultado es una funcin normal y una salud biolgica del sistema estomatgntico.

OCLUSIN: relacin de contacto funcional entre piezas dentarias superiores e inferiores y significa, en ltimo
trmino, el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad
neuromuscular mandibular.

Esta relacin de contacto funcional entre piezas dentarias superiores e inferiores no debe ser analizada nicamente en la
posicin intercuspal o en un rea de milmetros de ella, sino que tambin en las posiciones excntricas

Esto explica la necesidad de analizar la oclusin desde un punto de vista no slo esttico si no que tambin dinmico.

Anlisis oclusin dentaria

Relaciones estticas de la oclusin:
1. factores y fuerzas que determinan la posicin dentaria: corresponden a la posicin de los dientes en las arcadas
dentarias, as como otros factores que la determinan (anchura de la arcada, tamao de los dientes, influencia de
tejidos circundantes)

2. Alineamiento de los dientes intraarco: se refiere a la

relacin normal de las piezas dentarias entre s y su
disposicin en las arcadas dentarias.

3. Alineamiento de los dientes interarco: relacin normal de

las arcadas dentarias entre s, cuando entran en oclusin
durante la posicin intercuspal.

Relacin dinmica de la oclusin:

Tipos de oclusin
 Oclusin Ideal: Se establece una interrelacin anatmica y funcional ptima de las relaciones de contacto
dentario con respecto al componente neuromuscular, atm y periodonto, cumpliendo con requerimientos de salud,
funcin, comodidad y esttica. Ausencia de sintomatologa.

Caractersticas clnicas:

o Mltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida en las piezas posteriores
o Coincidencia entre posicin intercuspal y posicin miocntrica (cabeza y cuello en posicin erguida se
solicita abrir y cerrar la mandbula rpida y automticamente desde posicin postural mandibular hasta
el contacto oclusal entre ambas arcadas)
o Estabilidad oclusal en cntrica (imposibilita migraciones dentarias)
o Axialidad de las fuerzas oclusales en posicin intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas
posteriores.
o Durante la protrusin y la laterotrusin las piezas anteriores deben desocluir a las posteriores (gua
anterior)
o Periodonto sano en relacin a parafunciones (sin trauma oclusal, ni recesiones o retracciones gingivales
marcadas)
o Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales (atriciones, fracturas coronarias,
rizalisis, hiperemia pulpar)
o Actividades funcionales normales de masticacin, deglusin, fonoarticulacin y respiracin.
o Ausencia de sintomatologa disfuncional en relacin a parafunciones.
 Triada en cntrica: coincidencia o congruencia entre RELACIN CENTRICA FISIOLGICA (RC), POSICIN
MUSCULAR DE CONTACTO (PMC), o POSICIN MIOCNTRICA y POSICIN INTERCUSPAL (PI)

Oclusin fisiolgica: Se caracteriza por la existencia de un equilibrio funcional o un estado de adaptacin

fisiolgica de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiolgicos bsicos del
sistema estomatogntico

Caractersticas clnicas

o Sin marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales (atriciones, fracturas, rizalisis, hiperemia pulpar)
o Actividades funcionales normales de masticacin, deglusin, fonoarticulacin y respiracin.
o Relativa estabilidad oclusal sin aparente migracin dentaria.
o Periodonto relativamente sano en relacin a actividades parafuncionales
o Ausencia de sintomatologa disfuncional mioarticular en relacin a actividades parafuncionales, tanto
durante la funcin como en reposo
 Oclusin no fisiolgica: S caracteriza por la existencia de una prdida de equilibrio o adaptacin
funcional de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiolgicos bsicos del
sistema estomatogntico (articular, neromuscular, periodontal)

Caractersticas clnicas:

o Inestabilidad oclusal en cntrica

o Presencia de contactos prematuros y/o interferencias oclusales
o Presencia de bruxofacetas cntricas y excntricas
o Sintomatologa disfuncional asociada a trastornos temporomandibulares
o Presencia de recesiones gingivales y/o abfracciones cervicales

DIMENSI N VERTICAL

Altura o longitud del segmento inferior de la cara.

Determinada entre dos puntos arbitrariamente coincidentes con la lnea media facial.

Distancia vertical entre dos puntos seleccionados, uno en un elemento fijo y otro en un elemento mvil.

Variable de acuerdo a las diferentes posiciones que pueda adoptar la mandbula.

Por qu es importante conocer la dimensin vertical?

Es importante analizar el plano vertical ya que para toda rehabilitacin oral o reconstruccin oclusal extensa es necesaria
la medicin o determinacin precisa de la DVO para no alterar el S.E

Dimensin vertical Oclusal: Es la altura o longitud del segmento inferior de la cara medida entre dos puntos
arbitrarios, cuando los dientes se encuentran en P.I o MIC.

Dimensin Vertical postural o de reposo: Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandbula est en
su posicin postural habitual o posicin de reposo clnico.
DVR DVO = FWS (Free Way Space Espacio libre de Inoclusin)

Cuando el sujeto est sentado cmodamente, en una posicin ortosttica, con labios contactando levemente y
dientes superiores e inferiores en inoclusin, existiendo una separacin entre los dientes.
 Posicin de reposo mandibular
Es la posicin postural habitual y sin contacto dentario en que se debera mantener la mandbula la mayor parte
del da, bajo ausencia de tensin o carga biomecanica mioarticular y oclusal.
Este trmino induce a pensar que existe completo silencio electromiogrfico o una mnima actividad tnica
muscular mandibular.
En este caso, la mandbula est en posicin de reposo mandibular o reposo clnica, el posicin habitual. La
dimensin vertical postural es variable y depende de una serie de factores fisiolgicos y emocionales.

La posicin de reposo, en que se determina

la dimensin vertical de reposo (DVR), es
decir, cuando los msculos elevadores y
depresores de la mandbula se encuentran
en un estado de equilibrio tnico mas no
completamente relajados.
Estas dos posiciones nunca son coincidentes; la diferencia en milmetros, que se recaba de la ecuacin de
Silvermann, que las relaciona (DVR - DVO =FWS), representa el espacio libre funcional (FWS, Free Way Space), es
decir, el espacio necesario de la mandbula para los ajustes durante la funcin

Es un inconveniente clnico determinar la DVP

Posicin variable
Estado emocional
Postura de la cabeza
Presencia y ausencia de dientes
Atricin parafuncional dentaria
Tiempo de toma del registro

Uno de los problemas ms difciles especialmente en pacientes desdentados completos.

Se buscan medidas que no se alteran con los aos.

Es necesario tomar varios factores como: medidas faciales, pruebas fonticas y estticos cuya armona podr
orientar al clnico sobre la posicin ms cercana a la ideal del paciente.

Determinacin

Mtodos fisiolgicos:

Posicin de reposo:
-Realizar marcas en la nariz y el mentn.
-Posicionar y relajar al paciente.
-Registrar la dimensin vertical postural.
-Establecer la dimensin vertical oclusal.

Mtodos Antropomtricos:

Sorensen o tercios faciales:

Se identifican 4 puntos: Trichion Ofrion Subnasal Menton piel.

Se determinan 3 tercios faciales:

 Superior desde Tr a On.

Medio desde On a Sn.

Inferior desde Sn a M

Los 3 tercios deberan presentar medidas similares

TRICHION (Tr): Nacimiento del pelo a nivel de la lnea media.

OFRION (On): Interseccin de la lnea media, con una tangente a los arcos superciliares. Punto en que se
intercepta una tangente al borde superior de las cejas y el plano medio sagital.

SUBNASAL (Sn): Ubicado en el vrtice del ngulo que forma la base de la nariz, con el labio superior a nivel del
plano medio sagital. Extremo ms profundo de la concavidad nasolabial.

MENTON PIEL (M): Punto ms bajo del contorno de tejido blando que cubre la snfisis mandibular. Punto ms
inferior de la curvatura del mentn.

Mtodos Antropomtricos:

Craneomtrico de Knebelman:

Se determina la distancia entre la pared mesial del canal auditivo externo a la esquina lateral de
la rbita.

Esta distancia debera presentar una proporcin entregada por el cranemetro (x 0,92) y ser
similar a la distancia entre el mentn y la espina nasal anterior

A travs de qu mtodo se puede registrar la Dimensin vertical perdida por el paciente desdentado completo?

MTODO CLSICO CONVENCIONAL

MTODOS FONTICOS

MTODO DE SENSIBILIDAD TCTIL

MTODO ESTTICOS
 MTODO CLSICO CONVENCIONAL:
1) Definir los planos de orientacin a utilizar superior o inferior
2) Ajustar los rodetes de oclusin
3) Realizar marcas en nariz y mentn
4) Posicionar y relajar al paciente
5) Registrar la DV postural del paciente
6) Establecer la DVO del paciente ( DVO + 3MM = DVP)
7) Evaluacin del aspecto esttico

MTODOS FONTICOS

La actividad muscular desarrollada al emitir fonemas. Gobiernan la posicin mandibular manteniendo una
estabilidad determinada.
Son mtodos que se basan en la evaluacin de la distancia interoclusal entre las placas de relacin mientras el
paciente emite fonemas.
En el lenguaje la DVO elegida permite el contacto entre los rodetes de cera durante el habla
La distancia interoclusal en la posicin de reposo no es igual a la distancia mnima en el habla
Esta distancia mnima en el habla se produce al articular sonidos silibantes como la S, T, N

Los estudios indican que la mnima distancia del habla vara entre 0 a 10 mm, donde la letra s es una de las menores
distancias a diferencias de las letras d, l y t que fueron las mayores

Existe una clara asociacin entre la distancia del habla y la forma de oclusin de los dientes anterosuperiores

Mtodo fontico de Silverman

Para los sonidos sibilantes (s, ch, ll)

se le debe pedir al paciente que cuente del 60 al 66 y que diga palabras como Mississipi

Mientras el paciente est diciendo estos sonidos, debe haber un aumento de 1 a 2 mm de incremento de la
dimensin oclusal (DVO)

Una medida de ms de 2mm puede sugerir fuertemente la prdida de dimensin vertical de oclusin DE LOS
RODETES. Esto puede no ser cierto en pacientes con oclusiones clase II o III de esqueletal

MTODO DE SENSIBILIDAD TCTIL

Es un mtodo ms bien subjetivo en el cual el paciente debe sentirse cmodo con las placas de altura en boca.
Aqu funciona la stereognosis de la lengua y del sistema bucal

Conclusin toma DV:

Es delicado hablar de prdida de la DV. La determinacin no se puede hacer en base a lo visual. Lo ideal es
utilizar varios mtodos

Los mtodos de medicin son una referencia. A veces el paciente no se acostumbra a la DV determinada.
Importante es controlar.

Se debe observar el aspecto facial del paciente. Cmo lo veo, como se ve l y como lo ven las personas de su
ncleo ms cercano.
 La DV no es una distancia prefijada, sino un rango ptimo o zona confortable de separacin interoclusal.

La DV puede ser variada por el odontlogo utilizando fundamentos cientficos.

TE CNICAS DE REGISTR RC
Relacin Cntrica:

Es la posicin articular y mandibular teraputica de referencia.

De mayor grado de validez y confiabilidad clnica, cuando se debe examinar o restaurar una oclusin
dentaria.
Estable y predecible.
Se puede registrar independiente de la oclusin dentaria.
Toda toma de registro de relacin cntrica debe ser determinada bajo condiciones de salud articular y
muscular mandibular o por ltimo bajo, bajo un estado de adaptacin morfofuncional asintomtico del
paciente.
Es una relacin mxilo-mandibular ortopdicamente estable, en la cual ambos cndilos estn localizados en su
posicin fisiolgicamente ms superior, anterior y media dentro de las cavidades glenoideas del temporal e
interponindose entre ambas superficies articulares funcionales la porcin media, ms delgada y avascular del disco
articular.
La toma de registro de la relacin cntrica cumple con los dos siguientes significados clnicos:

1. Ubicar o localizar en el paciente el eje de bisagra posterior. Es decir, un eje retrusivo no forzado y que la
localizacin de este eje transversal intercondleo permitir que ambos cndilos roten alrededor de l en
un arco de apertura y cierre de la mandbula.
2. Transferir este eje, haciendo que coincida el eje del paciente con el eje del articulador en la llamada
relacin cntrica instrumental. Es decir, un eje retrusivo no forzado y que la localizacin de este eje
transversal intercondleo, permitir que ambos cndilos roten alrededor de l en un arco de apertura y
cierre de la mandbula.
Transferencia
- Reproducir en el laboratorio las relaciones maxilo-mandibulares con contacto dentario del paciente.
- Posibilidad de variar la dimensin vertical

La relacin cntrica puede ser definida desde cuatro puntos de vista:

Anatmica esqueletal: Es una relacin mxilo-mandibular ortopdicamente estable, en la cual ambos cndilos
estn localizados en su posicin fisiolgicamente ms superior, anterior y media dentro de las cavidades
glenoideas del temporal e interponindose entre ambas superficies articulares funcionales la porcin media,
ms delgada y avascular del disco articular.

Msculo esqueletal: posicin sin influencia del contacto oclusal, en el cual ambos cndilos son estabilizados
contra las vertientes posteriores de ambas eminencias articulares, por el tono muscular y la fuerza direccional
anterosuperior del grupo muscular supramandibular (msculos elevadores y pterigoideo externo con insercin
fija craneal superior y mvil mandibular inferior)
 Clnica operacional: la RC se logra registrar clnicamente
con ambas arcadas dentarias levemente sin contacto y
ejerciendo una fuerza inductiva muy leve, no forzada
hacia atrs de la mandbula y presin anterosuperior de los
cndilos.

Adaptativa funcional: descrita por Dawson bajo 4 aspectos:

- Estabilidad posicional de la atm no la determina el disco, si no bsicamente la fuerza muscular anterosuperior
del grupo muscular supramandibular
- Atm sometida a cambios estructurales (desordenes intra capsulares o desplazamiento discal) muchas veces no
presenta dolor a la carga articular.
- Ocurren cambios adaptativos articulares (zona discal o bilaminar) que permiten que una atm con cambios
estructurales pueda soportar una sobrecarga sin sintomatologa de incomodidad y dolor articular
-Estas atm deben ser tratadas como normales si estn en una RC adaptada

Tcnicas de registro de la RCF

Inducidas por manipulacin mandibular

Chin Point o Punta del Mentn
Bimanual de Dawson
Electroinducidas
Autoinducidas por deprogramacin neuromuscular
Laminillas de Long
Jig Incisal o deprogramador anterior
Plano interoclusal

1) Inducidas por manipulacin mandibular:

o Se explica al paciente el procedimiento

o Se ubica al paciente en posicin reclinada (10:15 hrs) y relajada en el silln dental con el mentn
apuntando hacia arriba con cabeza y cuello en posicin recta con respecto al tronco (facilita la retrusin
mandibular)
o La cabeza no debe estar en fexin
dorsal como tampoco ventral, si no que una
posicin intermedia entre ambas.
o Actitud pasiva total del paciente
Tcnica del Chin Point o punta del
mentn: O punta de mentn, con el
operador ubicado por delante del paciente, se toma la mandbula con una mano colocando el pulgar sobre
el mentn y el dedo ndice contra el borde inferior. Una vez localizados ambos cndilos en sus cavidades
articulares, se le solicita cerrar la mandbula por leve activacin de su musculatura elevadora en contra de
una presin suave del pulgar contra el mentn hacia atrs, lo que asentar finalmente a ambos cndilos
hacia arriba y adelante permitiendo la determinacin de un arco de cierre en RCF

Tcnica Bimanual de Dawson: El operador ubicado por detrs del paciente y con los cndilos
localizados en sus cavidades articulares, manipula la mandbula aplicando una fuerza ascendente en su
 borde inferior y ngulos goniacos, mientras con los pulgares presiona hacia abajo y atrs. Esta maniobra
asentar los cndilos hacia arriba y adelante.

2) Autoinducidas por desprogramacin neuromuscular

Desprogramacin neuromuscular

Eliminacin de la alteracin en la programacin neuromuscular de cierre oclusal de la mandbula, por medio de

la supresin de la informacin mecanosensitiva periodontal de los dientes que entran en contacto prematuro y
que desvan la mandbula a una PI de acomodo o adquirida, alejada de la oclusin cntrica.
Los deprogramadores neuromusculares son dispositivos o materiales intraorales que se utilizan clnicamente
para borrar o suprimir estos engramas y por ende la programacin motora que gua la mandbula
muscularmente hacia la posicin intercuspal habitual.

Laminillas de Long:

Juego de laminillas de acetato o plstico de 10-12 mm de ancho y un espesor de 0,1 mm. Se interponen entre los
incisivos hasta desocluir los posteriores. El tope anterior acta como un fulcro, permitiendo una accin pivotante
de los cndilos a una posicin ms anterosuperior dentro de sus cavidades articulares.

Crticas: si es muy rgido puede crear una pendiente posterior con un concomitante desplazamiento muy
posterior de la mandbula y sus cndilos. Su uso mayor a 15 min provoca incomodidad neuromuscular.

Jig Incisal o desprogramador anterior:

Dispositivo intraoral anterior confeccionado en acrlico de autopolimerizacin que se adapta a las piezas
anterosuperiores. Forma un tope anterior con los ngulos MI de los incisivos centrales Inferiores, con desoclusin de
las piezas dentarias restantes.

El efecto de reduccin EMG con el jig es notoriamente superior al obtenido con las laminillas de long, donde adems
el jig provoca una inmediata reduccin EMG, que va aumentando a medida que transcurre su tiempo de accin.

Confeccin de un desprogramador anterior:

Caractersticas:

Grosor del tope anterior: 3 -5 mm, correspondiente

a una separacin molar de 1 a 3 mm.
Tope anterior plano y perpendicular a los ejes dentarios de los ICI.
Con cinta articular se aseguran los contactos de los ICI por medio de la tcnica del chin point.
Si al paciente se le indica utilizar el desprogramador fuera de la consulta puede ser necesario
confeccionar guas protrusivas y laterales.