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Curso: Atencin prenatal integral en adolescentes

Coordinador-Facilitador: Dr. Charles J. Sanabria Vera

EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA BAJO UN


ENGOQUE INTEGRAL
Dr. Charles J. Sanabria Vera

La O.M.S. define a la adolescencia como el perodo de la vida en el

cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transitando desde la

niez a la adultez, hacia la consolidacin de la independencia socio-

econmica, sus lmites cronolgicos han sido fijados entre 10 y 19 aos de

edad.

En este mismo orden de ideas, la adolescencia segn las

caractersticas predominantes, se puede dividir en tres etapas:

1. Adolescencia Temprana (10 a 13 aos)

Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios

corporales y funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente

comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente

con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus

habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se

plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho

por sus cambios corporales, con grandes incertidumbres por su apariencia

fsica.

2. Adolescencia media (14 a 16 aos)

Es la adolescencia propiamente dicha, cuando ha completado


prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico.

Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares,

compartiendo valores propios y conflictos con sus padres.

Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y

actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas

omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por la

apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se

manifiestan fascinados con la moda.

3. Adolescencia tarda (17 a 19 aos)

Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal;

se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una

perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones

ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio

sistema de valores y se caracteriza por metas vocacionales reales.

Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la

adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y

culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes

especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que

se embaraza se comportar como corresponde al momento de la vida que

est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de

estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy

jvenes".
El embarazo en la adolescencia, definido como el que ocurre entre

los 10 y 19 aos de edad, teniendo caractersticas propias, que lo

diferencian de los embarazos en mujeres a edades superiores a ese lmite;

ha sido uno de los tpicos ms discutidos cuando se habla de este grupo

etario y sus factores de riesgo. El trmino embarazo precoz ha cado en

desuso por su imprecisin, ya que precoz puede interpretarse como de

pocas semanas o el ocurrido en una pareja al poco tiempo de conocerse o

casarse, independientemente de la edad de la paciente. Se ha

recomendado el de embarazo adolescente, el cual indica un fenmeno

fisiolgico (gestacin), en una paciente ubicada cronolgicamente en un

perodo determinado (adolescencia).

En tal sentido existen diversos enfoques para su estudio, los cuales

dependern de la disciplina que se ocupe de abordar este tpico,

obviamente entre todos destacan los aspectos mdicos y psicolgicos, ya

que tocan lo referente a la integridad fsica y mental, as como el riesgo a

perder la vida por ignorancia de los riesgos o peor an, al decidir

autolesionarse.

Segn la O.M.S. unos diecisis millones de adolescentes de 15 a 19

aos y aproximadamente un milln de menores de 15 aos paren cada ao,

la mayora en pases de ingresos bajos y medianos. Las complicaciones

durante el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte entre las

adolescentes de 15 a19 aos en todo el mundo y cada ao, unos 3 millones

de adolescentes de ese mismo rango de edad, se someten a abortos


peligrosos. Los recin nacidos de madres adolescentes se enfrentan a un

riesgo considerablemente superior de morir, comparado con los nacidos de

mujeres de 20 a 24 aos.

En Amrica Latina y el Caribe, aproximadamente una de cada cinco

mujeres queda embarazada antes de cumplir los 20 aos, lo cual, resalta la

alarmante situacin de la maternidad adolescente. El Centro

Latinoamericano

Salud y Mujer

(CELSAM) report

que en Venezuela el

20,7.% de

nacimientos ocurren

en las adolescentes

entre los 15-19 aos,

lo cual constituye unas de las ms altas cifras registradas en las ltimas

dcadas

El embarazo en la adolescencia, por lo general representa un evento

no deseado y cuando se presenta debe abordarse en forma integral

biopsicosocial laboral y espiritual. Para tal fin se amerita de un equipo

multidisciplinario, interdisciplinario y transdisciplinario, capacitado para

la atencin de adolescentes y especficamente en el aspecto de maternidad-

paternidad.
Ahora bien, la percepcin del embarazo en la adolescencia est

relacionada con el comportamiento sexual humano, el cual es variable y

depende de las normas culturales y sociales especialmente en esta etapa

de la vida, pudindose clasificar a las sociedades humanas de la siguiente

manera: a. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, valorando el sexo

como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la

sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las

manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y

culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial.

b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad,

separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad

prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia

respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo.

c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas

prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones

sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es comn en pases

desarrollados. d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es

importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del

desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo.

La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual

formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de

separacin de parejas. Son sociedades frecuentes en frica ecuatorial, la

Polinesia y algunas islas del Pacfico.


De tal manera que se considera el embarazo en adolescentes, como

un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden

psicosocial, ocurriendo en todos los estratos, no teniendo las mismas

caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes

consideraciones: 1. Estratos medio y alto: la mayora de las

adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestacin

voluntariamente. 2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia

del medio a la maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo.

En relacin con los factores predisponentes y determinantes del

embarazo en adolescentes, permiten detectar a las jvenes en riesgo, para

as extremar la prevencin. Adems, las razones que impulsan a una

adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las

mismas que la llevaron a embarazarse.

A continuacin se describen los FACTORES PREDISPONENTES:

1. Menarca temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no

maneja las situaciones de riesgo.

2. Inicio precoz de ejercicio de la funcin sexual por coito: cuando

an no existe la madurez emocional, para implementar una adecuada

prevencin.

3. Familia disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas,

que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia

continente, con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias

afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a ejercitarse


sexualmente, con lo cual se somete para recibir afecto.

4. Mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente y/o

sola.

5. Bajo nivel educativo: con desinters general. Cuando hay un

proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y

posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven,

aun ejerciendo la funcin sexual, adopte una prevencin efectiva del

embarazo.

6. Migraciones recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con

el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con

motivaciones para realizar estudios superiores.

7. Pensamientos mgicos: propios de esta etapa de la vida, que las

lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean.

8. Fantasas de esterilidad: comienzan a ejercer la funcin sexual sin

cuidados y como no se embarazan por casualidad, piensan que son

estriles.

9. Falta o distorsin de la informacin: es comn que entre

adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, si

tuviera ms edad, si lo hace con la menstruacin o acostados, si hay

penetracin completa, si no se realizan lavados vaginales con limn, entre

otras.

10. Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres:

cuando en la familia hay una severa censura hacia la actividad sexual


entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y a la

vez, como una forma de negarse a s mismos que ejercen la funcin sexual,

no utilizan algn tipo de mtodo anticonceptivo hormonal o de barrera.

11. - Aumento en nmero de adolescentes: segn los censos realizados,

llegando a alcanzar actualmente hasta el 50% de la poblacin femenina.

12. - Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres

derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los

diferentes niveles socioeconmicos.

13. Menor temor a las infecciones de transmisin sexual.

Los FACTORES DETERMINANTES estn representados por:

1. Ejercicio de la funcin sexual sin anticoncepcin.

2. Abuso Sexual.

3. Violacin.

EL ROL DE MADRE EN LAS ADOLESCENTES Y SUS CONSECUENCIAS

La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en el cual

la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en

diferente grado. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa

de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad,

confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija-madre", cuando

deberan asumir su propia identidad, superando la confusin en que crecieron.

Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no

ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y


seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico.

As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten

a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en

menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", y es

realmente triste reconocer, que es realizado aun por su padre biolgico.

El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de

otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo

libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por

estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus actividades sexuales con

chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje

corporal. Ejercen la funcin sexual sin proteccin contra infecciones de transmisin

sexual, buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias.

As mismo el embarazo en la adolescente es una crisis que se sobreimpone a la

crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales

con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos

anteriormente.

Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar

diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y

social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre.

En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se

suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se

preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como

un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un
embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy

dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista

realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen

su crianza y en consecuencia, queda a cargo de los abuelos y otros familiares.

En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la

identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo,

manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el

lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y

emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso

instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan

entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por

la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo.

Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal,

siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb

la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante el

embarazo.

En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea

el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja

jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. Con respecto a la crianza del hijo

por lo general no tiene muchos inconvenientes para llevarla a cabo.

En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a

la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que

transita y si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo
de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el

proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de

vida.

Por otra parte, es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el

embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras oportunidades de

lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras

de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios

sociales. Adems, las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y

ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se

formalizan forzadamente como producto de una constante presin social.

En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada

suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia, adems las

adolescentes que son madres, tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos

intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza.

Con respecto a los hijos de madres adolescentes, tienen un mayor riesgo de bajo peso

al nacer, dependiendo de las circunstancias en las cuales se haya desarrollado la

gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita".

Aunado a lo anteriormente expuesto, con mayor frecuencia son dados en adopcin

formal o informal (obsequiados, vendidos o dados al cuido), abandonados, objetos de

abuso fsico, vctimas de negligencia en sus cuidados, desnutricin, infecciones

(neumonas, gastroenteritis, dermatitis, entre otras), retardo del desarrollo fsico y

emocional.

Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud,


por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que

cuenten con planes especiales para su adecuada atencin, ante los riesgos y patologas.

EL ROL DE PADRE EN LOS ADOLESCENTES Y SUS CONSECUENCIAS

Si la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar el varn para ser

padre especialmente porque, en la cultura en la cual se da la maternidad adolescente,

es muy comn que el varn se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser

atendidas desde todo punto de vista, por las mujeres de la familia de la adolescente.

Esta exclusin del varn provoca en l sentimiento de aislamiento, agravados por

juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qu lo vas a

mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarn su aislamiento.

Al recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a todos sus mandatos

personales, sociales y a sus carencias, exacerbndose todo ello por altruismo, lealtad,

etc., como tambin por su dependencia econmica y afectiva. Por ello, busca trabajo

para mantener su familia y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo

plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las

urgencias. A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le requiere

y demanda su atencin, cuando l se encuentra urgido por la necesidad de procuracin.

En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de

sta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de la situacin, objetando su

capacidad de "ser padre". Se enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y

escolaridad muchas veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien

remunerados. Todo esto conlleva a que el adolescente se obligue a ser "adoptado" como
un miembro ms (hijo) de su familia poltica, o ser reubicado en su propia familia como

hijopadre.

Esta situacin de

indefensin hace confusa la

relacin con su pareja, por su

propia confusin, lo que le genera

angustia. Por ello es que el equipo

de salud deber trabajar con el

padre adolescente, estimulando

su compromiso con la situacin, o

bien posibilitando una separacin

consensuada, que socialmente no parezca "huida".

As mismo en el padre adolescente es frecuente la desercin escolar, para absorber la

manutencin de su familia. Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor

remuneracin que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. En general,

todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad

feliz.

ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCION DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA

Basado en los resultados obsttricos y estadsticas perinatales, se ha considerado

que las adolescentes que ameritan un control prenatal ms cercano sern: las menores

de 15 aos, edad ginecolgica menor o igual a un ao, con actitud negativa hacia el

embarazo, con antecedentes (o actual) de patologa mdica u obsttrica general


importante, con antecedente de abuso sexual, enflaquecimiento (desnutricin) u

obesidad, estatura de 1.50 m o menos, cursando los dos primero aos de la enseanza

media, pareja estudiante (en servicio militar o con trabajo ocasional), consumo de

sustancias txicas (tabaco, alcohol y otras) y ms de dos parejas.

PRONOSTICO

En la madre el pronstico est condicionado por factores fsicos, sociales y

psicolgicos. El corto intervalo intergensico es frecuente con sus consecuencias

psicofsicas y sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el

50% no la retoman ms y si lo hacen, no completan su formacin. Slo un 2%

continan estudios universitarios. Con respecto al recin nacido, entre un 5 y 9% de los

hijos de adolescentes, son abandonados al nacer.

ABORDAJE

El abordaje necesariamente es en equipo, cada profesional intervendr segn sus

competencias y se debe mantener

una estrecha comunicacin, para as

detectar a tiempo los factores de

riesgo o alteraciones en la

adolescente desde antes del

embarazo, de tal forma que se trate

en forma oportuna, evitndose la


gestacin o la evolucin trpida del mismo.

Desde el punto de vista de salud pblica, se pueden dividir el momento de

participacin, segn el objetivo que se persigue, de la siguiente manera: a. Atencin

primaria: a realizarse antes de iniciada la actividad sexual, b. Atencin secundaria:

dirigida a adolescentes con actividad sexual que no desean embarazos y c. Atencin

Terciaria: dirigida a adolescentes embarazadas, para lograr un buen control de la

gestacin en lo mdico, psicolgico y nutricional, de tal forma que se minimicen las

complicaciones.

En conclusin, el embarazo en la

adolescencia bajo un enfoque integral,

busca detectar y abordar en la adolescencia,

aquellos casos con factores de riesgo desde

antes de la concepcin y luego de iniciada la

gestacin, realizar el seguimiento

multidisciplinario necesario para que llegue

a un feliz trmino, con una madre e hijo

sanos y un padre adolescente o no,

integrado a la tarea de acompaar a su hijo

en un crecimiento y desarrollo adecuado. Es

decir el acompaamiento de la adolescente debe ser antes, durante y luego del

embarazo. Solo as se disminuir considerablemente su morbimortalidad.

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