AVALIAO DOS TRANSTORNOS
DE COMPORTAMENTO
NA INFNCIA
Evelyn Vinocur
Heloisa Viscano F.S.Pereira
RESUMO
Segundo a Organizao Mundial
de Sade (OMS), a prevalncia mundial
dos distrbios do desenvolvimento e dos
transtornos mentais e comportamentais na
infncia e adolescncia de 10% a 20%.
Ainda assim, o diagnstico dos transtor-
nos mentais em crianas e adolescentes
tm sido um grande desafio na prtica cl-
nica, dada a heterogeneidade dos quadros
clnicos e as peculiaridades diagnsticas.
A sade mental infantil um tema trans-
versal a diferentes especialidades mdicas,
sociais e educacionais. objetivo desse
texto descrever de forma sintetizada os
princpios bsicos na avaliao psiquitri-
ca em crianas e adolescentes, ressaltando
as peculiaridades existentes no diagnstico
dos transtornos mentais em indivduos des-
sa faixa etria, levando em considerao a
multidisciplinaridade de conhecimentos e
prticas que devem ser utilizadas durante
esse procedimento. A literatura consultada
aponta que a abordagem adequada inter-
disciplinar, condio essencial no diagns-
tico e tratamento dos transtornos mentais
infanto-juvenis.
PALAVRAS-CHAVE: Sade mental; In-
fncia; Adolescncia; Critrios.
INTRODUO
O interesse na rea de Sade Men-
26 Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ
tal Infanto-Juvenil tem aumentado nos l-
timos anos de maneira expressiva, reco-
nhecendo, de forma tardia, que crianas
e adolescentes podem vivenciar situaes
geradoras de prejuzo funcional significati-
vo. Devido a evidncias cientficas relacio-
nando o estado de sade mental da criana
ao desenvolvimento infantil em seus dife-
rentes domnios, entende-se hoje que difi-
culdades emocionais e comportamentais
na primeira infncia nem sempre so fases
transitrias do desenvolvimento normal e
podem representar risco para psicopatolo-
gia ao longo da vida1.
importante ressaltar que a sade
mental infantil um tema dito transversal a
diferentes especialidades da rea da sade,
cincias sociais e educacionais e congrega
disciplinas em seus diferentes enfoques.
Apesar da relevncia, frequente a subva-
lorizao dos sintomas em crianas, agra-
vando o prognstico e causando prejuzos,
muitas vezes, irrecuperveis no desenvol-
vimento psquico, cognitivo e social das
crianas e adolescentes em formao para
a vida adulta2.
De acordo com a OMS, aproxima-
damente 20% das crianas e adolescentes
sofrem de algum transtorno mental, sendo
o suicdio a terceira causa de morte entre
os adolescentes3. Outras manifestaes
inerentes adolescncia so as condutas
antissociais, delinquncia e uso de drogas
que podem estar associados s manifesta-
Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia
es de agressividade e distrbio do com-
portamento na infncia.
Isto deve-se, em parte, falta de
treinamento de profissionais generalistas
na rea e carncia de recursos humanos
em quantidade e qualidade suficientes para
acolhimento dos pacientes encaminhados.
Dessa forma, muito importante que o
profissional de sade entenda os proces-
sos de desenvolvimento fsico e mental a
fim de julgar os sintomas, muitas vezes,
expressos por queixas orgnicas inespec-
ficas tais como dores crnicas, problemas
de sono e transtornos de alimentao5,6.
A sade mental infantil afeta todas
as reas do desenvolvimento e impacta a
sade fsica e mental da famlia e no ren-
dimento escolar, com suas bvias conse-
quncias na vida adulta. So difceis de
mensurar os impactos causados pela an-
gstia familiar, situaes de conflito e de-
sempenho social inadequado na infncia,
mas estudos retrospectivos sinalizam es-
tes eventos como marcadores precoces de
transtornos mentais no adulto7,8,9.
O conceito de Sentinela no diag-
nstico precoce de sintomas em sade
mental infantil aplica-se a toda e qualquer
pessoa envolvida social e profissionalmen-
te com a criana, fazendo valer o conceito
de responsabilidade no zelo do Estatuto da
Criana e do Adolescente10. Para tanto, im-
porta compreender os fatores de risco em
curso na sociedade em questo, alm do
desenvolvimento de ferramentas de tria-
gem e busca ativa de situaes tais como a
exposio violncia. Tratar uma criana
com problemas de comportamento e sade
mental requer a adoo de um sistema de
avaliao levando em conta uma mirade
de questes essenciais a um diagnsti-
co correto. A abordagem adequada tem a
multidisciplinaridade como caracterstica
essencial2,11.
O objetivo deste texto descrever
de forma sintetizada os princpios bsicos
da avaliao psiquitrica em crianas e
adolescentes, ressaltando as peculiarida-
des existentes no diagnstico dos trans-
tornos mentais em indivduos dessa faixa
etria.
SADE MENTAL NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Em 2004, a OMS publicou seu pri-
meiro relatrio sobre a promoo da sade
mental, considerando-a no meramente a
ausncia de doena mental, mas a presena
de um estado de bem-estar que permite
a realizao individual de habilidades, o
manejo de estresses normais da vida diria
e o trabalho produtivo que promove con-
tribuio para a sua comunidade e para um
mundo melhor. Sade Mental um estado
positivo de funcionamento mental resul-
tando em atividades produtivas, gerando
bons relacionamentos interpessoais e habi-
lidade para se adaptar s mudanas e lidar
com as adversidades6.
Fatores de impacto sobre a sade
mental de cada pessoa so experincias in-
dividuais, influenciadas pelas experincias
dirias, na famlia e na escola, na rua e no
trabalho12.
Sob a perspectiva do desenvol-
vimento infantil, as emoes so vistas
como processos adaptativos psicolgicos
que tm como objetivos a sobrevivncia e
o bem-estar sendo caractersticas marcan-
tes do funcionamento psicopatolgico13.
H evidncia considervel relacionando
alta emoo negativa (seja como resposta
a situaes de desafio ou como uma ca-
racterstica de temperamento) e risco para
psicopatologias em crianas apesar de,
individualmente, tratarem-se de sintomas
inespecficos14.
A forma como as emoes adapta-
tivas tornam-se processos disfuncionais
sade no se encontra totalmente esclare-
Ano 10, Agosto de 2011 27

cida1,14. Com frequncia, crianas e adoles-
centes so expostos a situaes de riscos
mltiplos e cumulativos e, possivelmente,
a combinao ou a sequncia de fatores de
risco seja a explicao para o desenvolvi-
mento de transtornos mentais na infncia
e na adolescncia. Estudos controlados
investigaram a correlao de diferentes
fatores de risco individuais, familiares e
ambientais15.
Alguns autores advogam que uma
criana ser considerada em situao de
risco quando seu desenvolvimento no
ocorrer conforme o esperado para sua fai-
xa etria e para os parmetros de sua cultu-
ra16. de nota que muitas questes latentes
podem desviar o indivduo de sua poten-
cialidade mais saudvel ainda mantendo o
desenvolvimento em padres normais. A
definio do estado timo de desempenho
para um certo indivduo em comparao
com seu desempenho real requer tempo
de avaliao e uma certa dose de intuio
pessoal, potencializada pela experincia
profissional.
Os principais fatores de risco des-
critos na literatura so: Eventos traumti-
cos; Psicopatologia parental; Doenas cr-
nicas e terminais; Baixo nvel educacional;
Abuso fsico e sexual; Maus tratos na in-
fncia; Falhas educacionais; Gravidez
precoce; Dependncia de lcool e drogas;
Eventos de vida negativos; Guerra; De-
presso materna; Desemprego; Maus tra-
tos na infncia; Ruptura em relacionamen-
tos; Gravidez na adolescncia.
Crianas em situao de pobreza
so descritas por diversos pesquisadores
como ameaadas em seu bem-estar e com
uma limitao de suas oportunidades de
desenvolvimento17,18. O conceito de vul-
nerabilidade implica chances diferentes
de adoecimento, resultantes de um con-
junto de aspectos individuais, coletivos e
contextuais, que empobrecem os recursos
de proteo psquica. Os elementos que
28 Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ
Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia
potencializam situaes de risco ou impos-
sibilitam que os indivduos respondam de
forma satisfatria ao estresse podem reme-
ter vulnerabilidade16.
Ao conceito de risco e vulnerabi-
lidade ope-se aquele dos fatores proteto-
res geradores de resilincia. Crianas que
conseguem adaptar-se e superar situaes
de risco, demonstrando, entre outras ha-
bilidades, competncia social so chama-
das resilientes. Segundo Rutter19, fatores
de proteo referem-se a influncias que
amenizam o efeito de eventos negativos.
A resilincia pode ser definida como uma
combinao de fatores que auxiliam os in-
divduos a enfrentarem e superarem pro-
blemas e adversidades na vida20.
A promoo de fatores de resilin-
cia e a reduo dos fatores de risco com-
plementam-se e so ambos temas merece-
dores de um olhar diferenciado na prtica
individual e na formulao de polticas p-
blicas para a infncia e a adolescncia.
EXAME CLNICO E FORMULAO
DIAGNSTICA
Para um transtorno mental ser
diagnosticado necessrio que haja um
histrico de anormalidades sustentadas
ou recorrentes e que tenha como consequ-
ncia uma certa deteriorizao ou pertur-
bao do funcionamento pessoal em uma
ou mais esferas da vida21. A anamnese
realizada com o indivduo e com pessoas
prximas, incluindo a famlia, e associa-se
ao exame clnico sistemtico e testes espe-
cializados necessrios a cada caso. A trade
indivduo-famlia-sociedade deve ser con-
templada a cada diagnstico.
De maneira geral, mas especial-
mente na infncia quando os problemas
comportamentais se apresentam interna-
lizados (por exemplo, pensamentos e/ou
sentimentos negativos, como humor depri-
Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia

mido e ansiedade), os mesmos so de re- se de maneiras diferentes em crianas e

conhecimento mais difcil, permanecendo
muitos anos na esfera individual do sofri-
mento, com pouco impacto para os adul-
tos at que o cumprimento de demandas
sociais crescentes se imponha criana. O
diagnstico nestes casos , frequentemen-
te, atrasado, uma vez que a famlia espera
que o problema seja transitrio21-26. J os
comportamentos externalizantes tais como
a hiperatividade e a agressividade so tra-
zidos mais frequentemente ateno m-
dica pelos motivos inversos (Tab.1).
Um desafio em relao avalia-
o diagnstica a conformidade com os
critrios padronizados aceitos internacio-
nalmente, o CID-1027 e o DSM IV28. Ape-
sar de constiturem os parmetros aceitos
de diagnstico, apresentam limitaes na
aplicabilidade de estudos epidemiolgicos
em todo mundo29. As perspectivas cultu-
rais no so consideradas em sua totalida-
de e muitos aspectos do desenvolvimento
so negligenciados. A anamnese, portanto,
deve buscar informaes para alm dos
critrios formais e investigar as relaes da
criana em diferentes domnios, sua hist-
ria mdica e outros aspectos que porventu-
ra se apresentem na avaliao.
Vale ainda meno frequncia de
comorbidades encontrada neste grupo de
pacientes. Muitas vezes, estes apresentam-
adolescentes, como o caso dos transtor-
nos depressivos, do transtorno obsessivo-
compulsivo e do transtorno do humor bi-
polar.
PARTICULARIDADES DO
EXAME CLNICO E DIAGNSTICO
EM SADE MENTAL NA
INFNCIA E ADOLESCNCIA
A forma de encaminhamento de
crianas e adolescentes, frequentemente,
se d por professores, escolas e pela fam-
lia, alm de organizaes sociais ou jur-
dicas. O encaminhamento pode ocorrer
ainda de outras especialidades mdicas30,
constituindo grande diferena em relao
avaliao de adultos.
O profissional pode, ainda, depa-
rar-se com a incapacidade dos pais ou da
escola para lidar com comportamentos
inadequados ou disruptivos da criana.
, ainda, frequente que pai e me tenham
pontos de vista diferentes um do outro so-
bre qual atitude tomar e, principalmente,
que eles tambm tenham uma opinio di-
ferente no s da opinio da criana, como
tambm da opinio da escola, do servio
social e do mdico5.

Tabela 1.Principais fatores de risco associados aos comportamentos externalizantes

e internalizantes.

Comportamento Comportamento
Externalizante Internalizante

Negligncia Depresso e ansiedade parental

Abuso fsico e psicolgico Monitoria Negativa
Exposio a modelos violentos Superviso estressante
Incoerncia de Regras Alto grau de exigncia
Punio Inconsistente Modelos Negativos
Privao afetiva Conflitos familiares
Conflitos familiares
FONTE: Ferreira & Marturano, 2002.

Ano 10, Agosto de 2011 29


ROTINA DE CONSULTA
So realizados a anamnese (his-
trico dos antecedentes da doena do pa-
ciente que incluem: queixa e durao,
histria da doena atual, antecedentes
pessoais e familiares e desenvolvimento
psicomotor) e o exame do estado mental,
aos quais, posteriormente, so acrescidos
os resultados do exame fsico e neurol-
gico, exames complementares, exames de
imagens, avaliao psicolgica mediante
testagens, aplicao de escalas ou instru-
mentos diagnsticos estruturados e outros
que se fizerem necessrios5. importante
que haja disponibilidade para aprofundar
percepes subjetivas durante a entrevista,
muitas vezes, revelando situaes de vio-
lncia domstica e urbana.
Abaixo esto enumerados aspec-
tos complementares de avaliao em crian-
as e adolescentes:
1) Registros escolares para crianas podem
ser uma rica fonte de informaes sobre
suas competncias cognitivas e desenvol-
vimento emocional. A anlise de todos es-
ses dados pode enriquecer uma avaliao,
da mesma forma que ignor-los pode levar
a diagnsticos equivocados30;
2) Como a maioria das crianas e ado-
lescentes encaminhados ao servio de
psiquiatria j passaram pela avaliao de
outros profissionais, desejvel que, na
primeira entrevista, o mdico tenha em
mos informaes relevantes destes profis-
sionais, principalmente no que diz respeito
escola e a outras especialidades mdicas.
Devem ser avaliados, tambm, exames cl-
nicos e avaliaes psicolgicas e educacio-
nais, caso existam5;
3) importante que se apliquem diferentes
mtodos de coleta, alterando a abordagem
a fim de ajustar-se s necessidades do de-
senvolvimento da criana;
30 Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ
Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia
4) A avaliao de crianas e adolescentes
exige conhecimento da dinmica e da psi-
copatologia familiar, no sendo possvel
conduzir uma avaliao adequada sem
uma compreenso de caractersticas im-
portantes do ambiente e dos relacionamen-
tos familiares, bem como da resposta da
criana a eles. Assim, avaliar uma criana
, indiretamente, avaliar tambm o infor-
mante, que, de maneira consciente ou in-
consciente, pode influenciar na veracidade
das informaes, omitindo, exagerando ou
as atenuando.
Os pr-escolares, raramente, so
capazes de manter qualquer tipo de entre-
vista formal, embora possam responder a
algumas perguntas durante algumas ativi-
dades ldicas ou jogos devendo ser pro-
videnciados brinquedos adequados para a
criana, permite ao profissional a oportu-
nidade de ver o que a criana decide fazer,
com quem ela conversa, para quem ela se
volta durante a entrevista5.
Em contrapartida, as crianas em
idade escolar j apresentam alguma com-
preenso sobre o papel do psiquiatra. De-
pendendo da forma com que o profissio-
nal realiza a entrevista, pode estimular a
criana a falar por si mesma do problema.
As crianas mais velhas e adolescentes
podem, muitas vezes, ser perguntadas di-
retamente sobre o motivo que as levaram
avaliao, trazendo suas opinies acer-
ca de suas necessidades e convenincias29.
O exame de adolescentes assemelha-se
ao tipo de exame realizado em adultos. J
em crianas menores, o exame do estado
mental , muitas vezes, uma lista de ob-
servaes organizada a partir do contedo
da entrevista, levando em considerao a
aparncia fsica da criana, a forma de se
relacionar com o cuidador, sua orientao,
habilidades de linguagem oral, leitura e es-
crita, memria, contedo do pensamento,
interesses, fantasias e conflitos, compor-
Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia
tamento geral, organizao, autoestima,
capacidade de adaptao e planos para o
futuro.
CLASSIFICAO DOS
TRANSTORNOS MENTAIS
Transtorno mental pode ser con-
ceituado como uma sndrome ou padro
comportamental ou psicolgico que ocorre
em um indivduo e que se mostra associado
com sofrimento ou incapacitao, ou com
um risco significativamente aumentado de
sofrimento atual, morte, dor, deficincia ou
perda importante da liberdade28.
Pode-se considerar trs principais
grupos diagnsticos na psiquiatria infan-
til: a) desordens emocionais (tambm des-
critas como problemas internalizantes), a
exemplo da depresso, ansiedade, desor-
dens obsessivo-compulsivas e somatiza-
o, em que os sinais esto, especialmente,
interiorizados nos indivduos; b) desordens
de comportamento disruptivo,(nomeadas
tambm como problemas externalizantes),
tais como conduta desafiadora excessiva
e transtornos de conduta-agressividade a
pessoas e animais e comportamento trans-
gressor, em que as condutas esto mais
dirigidas para o outro; c) transtornos do
desenvolvimento, como, por exemplo,
problemas de aprendizagem, desordens
autistas, enurese e encoprese.
O DSM-IV28 organiza cada diag-
nstico psiquitrico em cinco nveis (eixos
multiaxiais) relacionando diferentes as-
pectos das desordens ou desabilidades:
Eixo I: desordens clnicas incluindo, prin-
cipalmente, desordens mentais, bem como
desordens do desenvolvimento e aprendi-
zado;
Eixo II: distrbios de personalidade ou in
vasivos, bem como retardo mental;
Eixo III: condies mdicas agudas ou de-
sordens fsicas;
Eixo IV: fatores ambientais ou psicosso-
ciais contribuindo para desordens;
Eixo V: Avaliao Global das Funes
(Global Assessment of Functioning) ou
Escala de Avaliao Global para Crianas
(Childrens Global Assessment Scale) para
jovens abaixo de 18 anos (numa escala de
0 a 100).
A CID-1027 identifica duas grandes
categorias especficas em Psiquiatria da In-
fncia e da Adolescncia: Perturbaes do
Desenvolvimento Psicolgico e Perturba-
es do Comportamento e Emocionais.Es-
te ltimo grupo de perturbaes constitui
cerca de 90% de todas as perturbaes psi-
quitricas na idade escolar3.
Vrios so os tipos de problemas
psiquitricos que podem cursar ao longo
do desenvolvimento da criana e do ado-
lescente. Por ser um tema muito vasto, al-
guns dos principais transtornos esto lista-
dos no Quadro 1.
CONCLUSES
Problemas relacionados sade
mental so muito prevalentes e causam
impacto em todas as reas da medicina de
crianas e adolescentes, constituindo um
tema transversal, obrigatrio da avaliao
de todos os pacientes. Constitui assunto
complexo na avaliao com demanda de
tempo e disponibilidade pessoal do exa-
minador para que um quadro completo da
situao de sade mental da criana e da
famlia seja construdo. Compreender o as-
sunto e constituir-se sentinela dos direitos
da criana em assuntos de sade mental
fortalece os preceitos do Estatuto da Crian-
a e do Adolescente e humaniza a ateno
de sade.
Ano 10, Agosto de 2011 31
 Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia

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Quadro 1. Principais transtornos psiquitricos que podem ocorrer na infncia e

adolescncia.
TRANSTORNOS Retardo mental;
DO Transtornos invasivos do desenvol-
DESENVOLVIMENTO vimento: Autismo, Transtorno de As-
perger, Transtorno de Rett, Transtorno
Desintegrativo da Infncia e Transtor-
nos invasivos do desenvolvimento sem
outra especificao;
Transtornos da aprendizagem:
transtornos da leitura, transtorno da
matemtica, transtorno da expresso
escrita e transtorno da aprendizagem
sem outra especificao
TRANSTORNOS Transtornos de comportamento e
DE transtorno de conduta (TC),transtorno
COMPORTAMENTO opositivo desafiador (TOD) e trans-
DISRUPTIVO tornos de comportamento sem outra
especificao;
Transtorno do dficit de ateno e
hiperatividade (TDAH)
TRANSTORNOS DO HUMOR Transtornos depressivos depresso
unipolar (Transtorno Depresssivo
Maior TDM, Transtorno Distmico
e Transtorno Depressivo Sem Outra
Especificao), Transtornos bipolares e
os Transtornos baseados na etiologia
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Transtorno de Ansiedade de Sepa-
rao (TAS), Transtorno do Pnico
(TP), Transtorno de Ansiedade Social
ou Fobia Social (FS), Transtorno de
Ansiedade Generalizada (TAG), Fobia
Especfica (FE), Transtorno de Estresse
Ps-traumtico (TEPT) e Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (TOC)
TRANSTORNO Transtorno de tiques transitrio, trans-
DE torno de tiques motor ou vocal crnico
TIQUES e transtorno de tiques motor e vocal
crnico, mais conhecido como Trans-
torno de Tourret
TRANSTORNOS DA ALIMENTA- Anorexia nervosa, bulimia nervosa e
O transtorno da alimentao da primeira
infncia (pica, transtorno de rumina-
o)
TRANSTORNOS DE EXCREO Encoprese (repetidas evacuaes em
locais imprprios) e enurese (repetida
liberao de urina em locais impr-
prios)
TRANSTORNOS POR USO DE lcool, drogas e outras substncias
SUBSTNCIAS
OUTROS Esquizofrenia
FONTE: APA, 2002; OMS, 1993.

32 Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

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Ano 10, Agosto de 2011 33
 Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia

ABSTRACT

According to the World Health Organi-
zation, the prevalence of developmental
matters and mental Health disorders is
around 10-20%. However the diagnosis
of such problems during childhood and
adolescence has been a challenge to heal-
th professional of all fields, partially due
to the heterogeneity of clinical presen-
tation and diagnostic expertise required.
Mental health in childhood topic of stu-
dy which is transversal to several medical
and educational fields. The aim of this text
is to describe, in a brief manner, the ba-
sic principles of clinical evaluation of this
population, considering multidisciplina-
rity as a requirement for proper practice.
KEYWORDS: Mental health; Chidhood;
Adolescence; Criters.

34 Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

 TITULAO DOS AUTORES

Alexandra Maria V. Monteiro Evelyn Vinocur

Mestre e Doutora em Medicina UFRJ; Professora Adjunta Mdica Psiquiatra pela UERJ; Mestranda do Programa de
de Radiologia da Faculdade de Cincias Mdicas/UERJ; Ps-Graduao em Neurologia e Neurocincias da UFF.
Coordenadora da Comisso de Telerradiologia do Colgio
Brasileiro de Radiologia. Ida V.D. Schwartz
Doutora; Mdica do Departamento de Gentica, UFRGS;
Cludio Mrcio A. de O. Lima Servio de Gentica Mdica, Hospital de Clnicas de
Aluno do Programa de Ps-Graduao em Radiologia da Porto Alegre/RS.
Faculdade de Medicina da UFRJ; Mdico Radiologista da
Rede Labs Dor e do Hospital Municipal Miguel Couto. Luciene G. B. Ferreira
Pediatra, membro do corpo clnico da Enfermaria de Pe-
Dayse S. Carvalho diatria do HUPE/UERJ.
Mestre em Servio Social; Especialista em Polticas
Sociais. Mrcia P.F. Gomes
Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem /
Denise C. Oliveira UERJ; Chefe de Enfermagem do Ambulatrio de Pediatria
Doutora em Sade Pblica pela USP e Ps-Doutora em do HUPE/UERJ.
Psicologia Social pela cole des Hautes Etudes en Scien-
ces Sociales, Paris, Frana. Coordenadora do Programa Michele F. Paula
de Ps-Graduao em Enfermagem da UERJ; Professora Especialista em Comunicao e Sade.
Titular da rea de Pesquisa na Faculdade de Enfermagem
da UERJ. Raquel Boy
Mestre; Mdica do Departamento de Pediatria do HUPE/
Evelyn Eisenstein UERJ.
Professora da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ;
Mdica Pediatra e Clnica de adolescentes do NESA (N- Susana Bruno Estefenon
cleo de Estudos da Sade dos Adolescentes); Coordena- Presidente do Instituto Integral do Jovem (INJO).
dora de Telemedicina da Faculdade de Cincias Mdicas
da UERJ. Diretora do CEIIAS (Centro dos Estudos Inte-
grados, Infncia, Adolescncia e Sade); Organizadora do
website para ADOLESCENTES e SADE,
www.adolescentesesaude.com.br .

Ano 10, Agosto de 2011 9