ESTRABISMO

Dra. Moira Wiegand Davies

Oftalmloga
Hospital C. Van Buren
Profesora asociada UV
Falta de alineamiento ocular
Prefijo: direccin de la Sufijo: estado de la
desviacin desviacin

Orto Tropia
Endo Foria
Exo
Hiper
Hipo
Exiclo
Enciclo
Clasificacin

Tropias

Endotropia
Exotropias
Hipertropias
Hipotropias
Ortotropia
Clasificacin

Forias

Endoforia
Exoforia
Etiologa
Escenciales
Restricitvas Mecnicas
Inervacional
Patologa del SNS ecefalo, tronco cerebral , HTE
 Msculos extraoculares
Nervios oculomotores
Orbita
 Tercer par: Inerva todos menos RL y OS (Recto
Medio-Recto Superior-Recto Inferior-Oblicuo
Inferior-Elevador del Prpado)

Cuarto par : Inerva OS

Sexto par : Inerva RL

 EVALUACIN CLNICA ANTE LA SOSPECHA DE ESTRABISMO

1- EVALUACION SENSORIAL
- AV
- STEREOPSIS
-REFRACCION
2- EVALUACION MOTORA
- HIRSCHBERG
- COVER TEST
-MOTILIDAD
- PRESENCIA DE TORTICOLIS
3- BIOMICROSCOPIA: CORNEA Y CRISTALINO
4- FONDO DE OJOS.
 AGUDEZA VISUAL
1- ADULTOS: OPTOTIPOS
E ILETRADA

2- NIOS: E ILETRADA Y FIGURAS

T. DE MIRADA PREFERENCIAL
PEV
 STEREOPSIS
 REFRACCION
-Determinar la presencia de hipermetropas, miopas ,
astigmatismos y anisometropas.
- En nios pequeos debe realizarse cicloplegia.
 EVALUACIN CLNICA ANTE LA SOSPECHA DE ESTRABISMO

1- EVALUACION SENSORIAL
- AV
- STEREOPSIS
-REFRACCION
2- EVALUACION MOTORA
- HIRSCHBERG
- COVER TEST
- MOTILIDAD
- PRESENCIA DE TORTICOLIS
3- BIOMICROSCOPIA: CORNEA Y CRISTALINO
4- FONDO DE OJOS.
HIRSCHBERG BRUCHNER
ROJO PUPILAR
Cover/ Uncover:
Se ocluye un ojo y se
observa el movimiento del
ojo destapado
Muestra TROPIAS
Cover alterno: Disocia. Evidencia las forias.
Muy frecuente en la poblacin, usualmente asintomtico
- Msculos extraoculares
- Tercer par
- Cuatro par
- Sexto par
 J.V.G
15 aos
Sano.
Desva OI desde nio pero poco. Nunca se control con
oftalmlogo.
Visin OD. 20/20
OI: 20/400
 Postoperatorio

Cover test: Ortotropia

Hirschberg: 0
Visin : OD: 20/20 OI: 20/400
 A.P.M
55 aos
Desva ojo derecho hacia afuera desde los 10 aos , primero
intermitente y luego permanente. Ve doble.
Visin corregida OD: 20/30 OI 20/20
D.M.N
Edad: 7 aos, varn
Historia: Consult 10/10/2013 porque mama nota que desde el
18 de septiembre su estrabismo del OI ha aumentado levemente.
Usa lentes desde los 3 aos siempre ha desviado OI hacia
adentro, disminuye con lentes
Antecedentes: Cesrea por cesrea anterior a las 38 semanas.
Hidrocefalia operada al nacer. Hemiparesia derecha leve y leve
RDSM.
 Examen:
Visin corregida : OD: 0.5 OI: 0.5
Endotropia izquierda de +35D
Biomicroscopa: Normal
Motilidad: Paresia RL izquierdo
 Derivado a neurociruga de HCVB
TAC:
 Diagnstico:
- Hipertensin endocraneana
- Sd. Disfuncin valvular
 Esttica
Ambliopa
Sntoma:. Diplopia y confusin
Manifestacin de patologa grave del SNC
 Definicin: Disminucin de AV unilateral ( ms
frecuente) o bilateral (menos frecuente), que no se
puede atribuir a alteracin estructural del ojo o de la
va visual. Es causada por una experiencia visual
anmala durante los primeros aos de vida
Implica vas visuales normales
Causas:
Deprivacin visual
Estrabismo
Anisometropa o errores refractivos bilaterales altos
Tres tipos de Ambliopa

1- A. por deprivacin:
Causas: catarata , leucoma, ptosis. La deprivacin antes
de los 3 meses produce ambliopas profundas, nistagmos y
estrbismo secundario. Responde mal a tratamiento.

3- A. estrbica:
Causas: Supresin para evitar diplopa y confusin

2- A. por desenfoque ptico:

Causas: errores de refraccin principalmente la
hipermetropa y anisometropa
Ambliopa menos profunda
 Ambliopa estrbica:
Disminuye la visin en el ojo DESVIADO
Ms frecuente en las TROPIAS
Mas frecuente en las ENDOTORPIAS
Fenmeno de SUPRESION
Muchas veces existe FIJACIN EXCENTRICA.
 A partir de qu edad se puede hacer el diagnstico de
estrabismo?
Reflejo de fijacin : se comienza a desarrollar a los 3 meses.

A los 6 meses la fijacin debe ser:

Central
Rpida
Mantenida
ANTES DE LOS 3 MESES NO SE PUEDE
DIAGNOSTICAR ESTRABISMO
 Endotropia precoz ( Congnita)
Endotropia acomodativa
Exotorpia intermitnete
Parlisis del 3er par carneano
Parlisis del 6to par craneano
 Aperece entre los 2 4 meses.
Angulo de desviacin grande ( >20D).
Fijacin cruzada y limitacin de abduccin.
Comitante.
Nistagmos latente.
Frecuente asociacin con DVD e hiperfuncin de
msculos oblicuos inferiores.
Ambliopa no tan frecuente.
Stereopsis muy pobre.
Tratamiento:

Lentes (refraccin)
Sello ocular alternante (ambliopa).
Ciruga precoz (alineamiento)
Seguimiento: Evitar ambliopa en endotropias
residuales. Ciruga de la DVD y oblicuos.
 Aparece entre los 6 m a 7 aos, promedio 26m.
Comienza como ET intermitente que luego progresa a ET
constante.
Refraccin: hipermtropes.
Tratamiento: lentes (lentes bifocales en CA/A alta). A partir de
los 8 aos se puede empezar a reducir correccin.
 Comienza en la infancia .
Inicialmente foria, luego pasa a exotropia intermitente, desva
al mirar muy lejos, al perder atencin, al estar pensativo o muy
cansado. Finalmente puede derivar a XT constante.
Cierran un ojo con luz brillante .
 Tratmiento
1- Lentes , si hay vicio de refraccin.
2- Sello ocular alternante.
3- Ciruga cuando se descompensa. (fase trpica se hace muy
frecuente o aparecen sntomas)
 Causas
- Nios: Congnito ( 40% a 50%), trauma, infeccin viral,
neoplasias (raro)
- Adultos: Aneurismas, Diabetes mellitus. Menos frecuente
neuritis , inflamacin , trauma

Tercer par diabtico

-Habitualmente resuelve al 3er , 4to mes en forma espontnea.
- SIN PUPILA.
 Clnica:
Exo- hipotropia del ojo afectado
Ptosis y pseudoptosis.
Evaluar presencia de midriasis