TRAUMATISMO

EN
PEDIATRIA
 Objetivos y Propsitos
Bsicos
Explicar las complicaciones
potencialmente fatales del traumatismo
en la poblacin peditrica.
Describir los principios del manejo de la
va area en un nio traumatizado.
Reconocer y tratar el shock en un nio
traumatizado
 Traumatismo Peditrico
Las lesiones resultan la principal causa
de muerte e incapacidad en nios.
Las lesiones de nios traumatizados
frecuentemente provocan insuficiencia
respiratoria y shock.
Un sistema organizado de atencin del
traumatismo peditrico mejora el
pronstico.
Principales causas de muerte de
1 a 14 aos edad
Estados Unidos,1994
lesin 7388
cncer 1571
congnitas 1148
infeccin 707
cardiovasculares 612
Principales causas de muerte de
5 a 14 aos edad
Argentina, 1997 N %
Causas externas o lesiones 827 43,4
Tumores malignos 244 12,8
Enf. Sist. Circulatorio 138 7,3
Mal. Cong. y cromos. 96 5,0
Inf. Resp. Aguda 51 2,7
Resto bien definidas 549 28,8
 Vctima de politraumatismo
promedio
Varn de 7 aos de 23 kg.
Lesiones por regin corporal (N= 908
J.Hopkins Pediatrc Trauma Center.
1996)
Cabeza 59%
Extremidades 26%
Trax/Abdomen 12%
Columna 2%
Causas principales de muerte
en el traumatismo peditrico

Compromiso de la va area
Hemorragia no reconocida
 Lesin cerebral
secundaria
por falla en el ABC`s
Trauma
Shock Hipoxia

Hipotensin PIC

Hipoperfusin cerebral
 Traumatismo Peditrico
Lesin ceflica
(SNC) aislada Politraumatismo

Compromiso de la va area
Insuficiencia respiratoria

Shock

Paro cardiorrespiratorio
(va comn final)
 Reanimacin bsica y avanzada
en el traumatismo infantil
Los principios generales de la
reanimacin en trauma son los mismos
que para otros tipos de reanimacin.
Ciertas lesiones traumticas afectan las
prioridades de la reanimacin:
Posible dao de la columna cervical
Hemorragia
Traumatismo de trax
Evaluacin y apoyo cardiorrespiratorio
rpido-Estudio Primario
Secuencia ABC
Evaluacin cardirrespiratoria rpida
(incluye evaluacin toracoabdominal)
+
Evaluacin neurolgica breve y rpida
D=discapacidad
+
Control de la temperatura
E=Exposicin
Evaluacin y apoyo cardiorrespiratorio
rpido-Estudio Secundario

Evaluacin de la cabeza a los pies

Exclusivo de la atencin del
traumatismo
Requiere entrenamiento especial que
supera el alcance del curso sobre RAP
 Evaluacin y apoyo
cardiorrespiratorio rpido

Va area
Inmovilizar la columna cervical
mientras se evala y controla la
va area.
Inmovilizacin de la columna
cervical
 Maniobras con la va area
de simples a complejas
Aspiracin
Traccin de la mandbula
Cnula oral
Ventilacin con mscara
Intubacin orotraqueal
Cricotirotoma
Maniobra combinada de traccin de
la mandbula-estabilizacin de la
columna cervical
 Evaluacin y apoyo
cardiorrespiratorio rpido
Indicaciones de la intubacin endotraqueal
Paro respiratorio
Insuficiencia respiratoria
Obstruccin de la va area (real o prevista)
Alteracin significativa del sensorio (Escala de
Glasgow <o= 8
Probable Hipertensin Endocraneana
Necesidad de asistencia respiratoria
prolongada
Intubacin con inmovilizacin
de la columna cervical
Inmovilizacin de la
columna de un nio
 Dispositivos para la
inmovilizacin cervical
Inmovilizacin cervical y
espinal
 Posibles causas implicadas en
el trastorno respiratorio

Lesiones con riesgo inminente de

muerte
Lesiones con riesgo potencial de muerte
Lesiones con escaso riesgo de muerte.
Lesiones torcicas potencialmente
fatales
Tipo Tratamiento inicial
Hemotrax ABC, descompresin
Neumotrax pleural
Hemoneumotrax
Neumotrax abierto ABC, apsito oclusivo
descompresin pleural
Trax inestable ABC, ventilacin con
presin positiva
Taponamiento Drenaje
Accionar ante la presencia
de Shock hemorrgico
Detener la hemorragia
Reponer el volumen perdido
Regla del tres por uno
Consultar a un cirujano
Precaucin con los pantalones antishock
neumticos
 Reanimacin del
Shock Hemorrgico

Volumen intravascular estimado

(VI) en un nio =80 ml/kg

25% de la VI =20 ml/kg

Algoritmo para la reanimacin con
lquido en el shock hemorrgico
20 ml/kg de cristaloides isotnicos
REEVALUAR
20 ml/kg de cristaloides isotnicos
REEVALUAR

20 ml/kg de cristaloides isotnicos o

considerar10-20 ml/kg de paquete
globular
 Complemento de la
reanimacin del traumatismo

Descompresin nasogstrica u
orogstrica
Catter Foley
 Evaluacin Neurolgica
Herramientas
Alerta, respuesta a los estmulos
verbales, respuesta a los estmulos
dolorosos, inconsciente (AVPU)
Escala de Coma de Glasgow Modificada
para Lactantes y Nios
Escala de Coma de Glasgow
Escala de Coma Peditrico de Adelaida
 Procedimiento en Va area
1. Permeabilizar la va area con la
maniobra combinada traccin de la
mandbula-estabilizacin de la columna

2. Intubar segn necesidad

 Procedimiento Tratamiento
Respiracin
Suministrar oxgeno al 100%
Despierto Mscara de no reinhalacin

Alteracin del sensorio Bolsa-vlvula-

o dificultad respiratoria mascarilla

Sin respuesta o con Intubacin

insuficiencia respiratoria endotraqueal
 Procedimiento Tratamiento
Respiracin (cont.)
Examinar el trax para detectar
neumotrax a tensin o abierto.
Tratarlo si se lo detecta.

Investigar dilatacin gstrica.

Descomprimir el estmago una vez
controlada la va area
 Caso- Reevaluacin
Despus del O2, estabilizacin de la
columna cervical, traccin de la mandbula:
Frecuencia cardaca 150/min
Frecuencia respiratoria 12/min (no trabajosa)
PA sistlica 80 mm hg
Calidad del pulso filiforme
Tiempo de llenado capilar 5 segundos
Hemorragia externa Ninguna
Inspeccin Sin neumotrax,
hemotrax, toracoabdominal trax inestable o
heridas abiertas
Extremidades Deformidad del muslo izquierdo

 Procedimiento Tratamiento
Circulacin
1. Investigar hemorragia externa.
Aplicar presin directa si se la encuentra.
2. Colocar dos lneas vasculares de gran
calibre.
3. Obtener sangre para determinar tipo y
compatibilidad.
4. Si aparecen signos de hipoperfusin, infundir
rpidamente 20 ml/kg de cristaloides.
5. Notificar al cirujano.
 Procedimiento Tratamiento
Circulacin (cont.)

Reevaluar.

Repetir las infusiones de lquido en

bolo y considerar la administracin
de sangre segn necesidad.
 Resumen
La reanimacin avanzada del paciente peditrico
politraumatizado incluye evaluacin y apoyo de :
Ventilacin (con inmovilizacin de la columna
cervical)
Oxigenacin
Perfusin
Se necesita evaluacin cardiopulmonar rpida,
maniobras bsicas de la va area y aptitudes
para el acceso vascular