10/8/2017 FISIOPATOLOGIA ACV ACV

ACV

accidente cerebro vascular

FISIOPATOLOGIA ACV

El accidente cerebrovascular (ACV)

FISIOPATOLOGA

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el ujo sanguneo cerebral (FSC) sea
constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede
modicarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae
por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las
funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g,
independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto
cerebral. En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos siopatolgicos, uno de ellos es la
hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las
neuronas debido a la abolicin de los procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan
la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++
y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular.(5) El resultado nal es el edema celular
irreversible. Los factores que intereren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin,
modicando el tiempo de aparicin de la isquemia son:

1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las
colaterales).

La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica.

La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral.

2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos
4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.(5)

Tipos de accidentes cerebrovasculares

Hay cuatro tipos de ACV: dos causados por oclusiones y dos por sangrado o hemorragias. La
trombosis y el embolismo cerebral son los ms comunes, ocurren en 70-80 % de todos los ACV.
Estos son causados por cogulos o partculas que ocluyen una arteria. La hemorragia cerebral
subaracnoidea es causada por la ruptura de vasos sanguneos. Estos eventos tienen un alto
porcentaje de fatalidad, ms que aquellos generados por oclusiones.

La trombosis cerebral: es el tipo ms

https://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/ comn de ACV, ocurre cuando el cogulo de sangre, (trombo)1/6
10/8/2017 FISIOPATOLOGIA ACV ACV

La trombosis cerebral: es el tipo ms comn de ACV, ocurre cuando el cogulo de sangre, (trombo)
bloquea el ujo sanguneo en una arteria que irriga al cerebro. El cogulo se genera habitualmente
en arterias que presentan arterioesclerosis.

Una caracterstica de los ACV trombticos es que habitualmente ocurren en la noche o primeras
horas de la ma-ana. Otros que a menudo son precedidos por Ataques Isqumicos Transitorios
(AIT).

La embolia cerebral se produce cuando un cogulo (mbolo) u otras partculas que circulan por las
arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan en el cerebro bloqueando el ujo
sanguneo.

La causa ms comn de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el corazn. Estos se
forman durante la brilacin auricular, una arritmia que se genera en las cmaras pequeas del
corazn, las aurculas, que tiemblan en vez de contraerse efectivamente, evitando que la sangre
sea bombeada totalmente fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin en
esa zona del corazn. El ACV ocurre cuando los cogulos generados por este mecanismo ingresan
a la circulacin y migran hacia el cerebro, impactando y ocluyendo a las pequeas arterias de esa
regin. (6)

El ACV hemorrgico, llamado comnmente derrame o hemorragia cerebral, se produce cuando

una arteria en el cerebro se rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio (hemorragia
subaracnoidea). Generalmente se debe a la presencia de un vaso sanguneo lesionado, debilitado o
defectuoso o a un traumatismo craneano.

Otro tipo de ACV ocurre cuando una arteria defectuosa se rompe en el cerebro inundando el tejido
con sangre. Esto es una hemorragia dentro del tejido cerebral en s y se denomina
intraparenquimatosa (dentro del parnquima o tejido cerebral).

La hemorragia (prdida de sangre) en el cerebro puede ser causada por un traumatismo en la

cabeza, una ruptura de un aneurisma, que es una arteria con dilataciones similares a bolsas llenas
de sangre con paredes dbiles a menudo causadas o erosionadas por la hipertensin arterial. Los
aneurismas son siempre peligrosos pues si se rompen en el cerebro se produce un ACV
hemorrgico o malformaciones arteriovenosas.

Cuando ocurre una hemorragia subaracnoidea la prdida de sangre en forma constante perjudica
la funcin de las clulas cerebrales. Adems, la sangre acumulada perdida por la arteria puede
comprimir y aumentar la presin del tejido cerebral interriendo as en sus funciones. Sntomas
leves o severos pueden resultar de acuerdo con la cantidad de presin generada.

La cantidad de sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral. En muchos casos el

paciente con hemorragia cerebral muere por aumento de presin de las clulas cerebrales. Los que
sobreviven a la hemorragia cerebral, sin embargo, tienden a recuperar ms que aquellos que tienen
ACV isqumico. La razn de esto es que cuando se ocluye un vaso, parte del cerebro muere. Pero
cuando se rompe un vaso la presin de la sangre comprime el cerebro, si el paciente sobrevive, la
presin gradualmente se normaliza y el cerebro puede recuperar sus funciones.

SINTOMATOLOGA

El ACV se dene como un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas neurolgicos que
bien pueden ser focales (como ocurre en la mayora de los casos) o difusos (como sucede por
ejemplo en la hemorragia subaracnoidea donde lo nico que hay es un compromiso de conciencia).
Lo caracterstico es la afectacin de un rea determinada, que puede conllevar desde afasias hasta

un dcit motor o sensitivo. El compromiso

https://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/ vascular puede ser causado por obstruccin o2/6
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un dcit motor o sensitivo. El compromiso vascular puede ser causado por obstruccin o
disminucin del ujo sanguneo resultando desde una isquemia hasta el infarto cerebral, o bien,
por ruptura de la arteria dando origen a una hemorragia.(7)

Todos los sntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a menudo hay ms
de un sntoma al mismo tiempo. Por lo tanto, el accidente cerebrovascular puede distinguirse de
otras causas de mareos o dolores de cabeza. Los siguientes sntomas pueden indicar que ha
ocurrido un accidente cerebrovascular y que se necesita inmediata atencin mdica:

Alteracin del estado de conciencia: estupor, coma, confusin, agitacin, convulsiones

Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en un lado
del cuerpo, sensacin de adormecimiento, incoordinacin facial o asimetra, debilidad, parlisis o
perdida sensorial

Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia, disartria o otras
alteraciones cognitivas

Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, prdida parcial de la visin de campos
visuales

Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de coordinacin

Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida

En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres

Vrtigo, diplopa (visin doble), hipoacusia (disminucin de la audicin), nuseas, vmito,

prdida del equilibrio, foto y fonofobia.

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El accidente cerebrovascular (ACV)

FISIOPATOLOGA

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el ujo sanguneo cerebral (FSC) sea
constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede
modicarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae
por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las
funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g,
independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto
cerebral. En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos siopatolgicos, uno de ellos es la
hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las
neuronas debido a la abolicin de los procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan
la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++
y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular.(5) El resultado nal es el edema celular
irreversible. Los factores que intereren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin,
modicando el tiempo de aparicin de la isquemia son:

1. La rapidez con que se produce la

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1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las
colaterales).

La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica.

La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral.

2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos
4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.(5)

Tipos de accidentes cerebrovasculares

Hay cuatro tipos de ACV: dos causados por oclusiones y dos por sangrado o hemorragias. La
trombosis y el embolismo cerebral son los ms comunes, ocurren en 70-80 % de todos los ACV.
Estos son causados por cogulos o partculas que ocluyen una arteria. La hemorragia cerebral
subaracnoidea es causada por la ruptura de vasos sanguneos. Estos eventos tienen un alto
porcentaje de fatalidad, ms que aquellos generados por oclusiones.

La trombosis cerebral: es el tipo ms comn de ACV, ocurre cuando el cogulo de sangre, (trombo)
bloquea el ujo sanguneo en una arteria que irriga al cerebro. El cogulo se genera habitualmente
en arterias que presentan arterioesclerosis.

Una caracterstica de los ACV trombticos es que habitualmente ocurren en la noche o primeras
horas de la ma-ana. Otros que a menudo son precedidos por Ataques Isqumicos Transitorios
(AIT).

La embolia cerebral se produce cuando un cogulo (mbolo) u otras partculas que circulan por las
arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan en el cerebro bloqueando el ujo
sanguneo.

La causa ms comn de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el corazn. Estos se
forman durante la brilacin auricular, una arritmia que se genera en las cmaras pequeas del
corazn, las aurculas, que tiemblan en vez de contraerse efectivamente, evitando que la sangre
sea bombeada totalmente fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin en
esa zona del corazn. El ACV ocurre cuando los cogulos generados por este mecanismo ingresan
a la circulacin y migran hacia el cerebro, impactando y ocluyendo a las pequeas arterias de esa
regin. (6)

El ACV hemorrgico, llamado comnmente derrame o hemorragia cerebral, se produce cuando

una arteria en el cerebro se rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio (hemorragia
subaracnoidea). Generalmente se debe a la presencia de un vaso sanguneo lesionado, debilitado o
defectuoso o a un traumatismo craneano.

Otro tipo de ACV ocurre cuando una arteria defectuosa se rompe en el cerebro inundando el tejido
con sangre. Esto es una hemorragia dentro del tejido cerebral en s y se denomina
intraparenquimatosa (dentro del parnquima o tejido cerebral).

La hemorragia (prdida de sangre) en el cerebro puede ser causada por un traumatismo en la

cabeza, una ruptura de un aneurisma, que es una arteria con dilataciones similares a bolsas llenas
de sangre con paredes dbiles a menudo causadas o erosionadas por la hipertensin arterial. Los
aneurismas son siempre peligrosos pues si se rompen en el cerebro se produce un ACV
hemorrgico o malformaciones arteriovenosas.

Cuando ocurre una hemorragia subaracnoidea

https://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/ la prdida de sangre en forma constante perjudica4/6
10/8/2017 FISIOPATOLOGIA ACV ACV

Cuando ocurre una hemorragia subaracnoidea la prdida de sangre en forma constante perjudica
la funcin de las clulas cerebrales. Adems, la sangre acumulada perdida por la arteria puede
comprimir y aumentar la presin del tejido cerebral interriendo as en sus funciones. Sntomas
leves o severos pueden resultar de acuerdo con la cantidad de presin generada.

La cantidad de sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral. En muchos casos el

paciente con hemorragia cerebral muere por aumento de presin de las clulas cerebrales. Los que
sobreviven a la hemorragia cerebral, sin embargo, tienden a recuperar ms que aquellos que tienen
ACV isqumico. La razn de esto es que cuando se ocluye un vaso, parte del cerebro muere. Pero
cuando se rompe un vaso la presin de la sangre comprime el cerebro, si el paciente sobrevive, la
presin gradualmente se normaliza y el cerebro puede recuperar sus funciones.

SINTOMATOLOGA

El ACV se dene como un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas neurolgicos que
bien pueden ser focales (como ocurre en la mayora de los casos) o difusos (como sucede por
ejemplo en la hemorragia subaracnoidea donde lo nico que hay es un compromiso de conciencia).
Lo caracterstico es la afectacin de un rea determinada, que puede conllevar desde afasias hasta
un dcit motor o sensitivo. El compromiso vascular puede ser causado por obstruccin o
disminucin del ujo sanguneo resultando desde una isquemia hasta el infarto cerebral, o bien,
por ruptura de la arteria dando origen a una hemorragia.(7)

Todos los sntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a menudo hay ms
de un sntoma al mismo tiempo. Por lo tanto, el accidente cerebrovascular puede distinguirse de
otras causas de mareos o dolores de cabeza. Los siguientes sntomas pueden indicar que ha
ocurrido un accidente cerebrovascular y que se necesita inmediata atencin mdica:

Alteracin del estado de conciencia: estupor, coma, confusin, agitacin, convulsiones

Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en un lado
del cuerpo, sensacin de adormecimiento, incoordinacin facial o asimetra, debilidad, parlisis o
perdida sensorial

Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia, disartria o otras
alteraciones cognitivas

Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, prdida parcial de la visin de campos
visuales

Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de coordinacin

Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida

En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres

Vrtigo, diplopa (visin doble), hipoacusia (disminucin de la audicin), nuseas, vmito,

prdida del equilibrio, foto y fonofobia.

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