You are on page 1of 6

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 30/07/2017. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de tratamiento de la cardiopata


isqumica en el paciente con patologa vascular
M. Flores Hernn*, F. Sabatel Prez, C. Martn Sierra, E. Garca Camacho y C. Robles Gamboa
Servicio de Cardiologa. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa.

Palabras Clave: Resumen


- Aterosclerosis
Introduccin. La aterosclerosis es un proceso fisiopatolgico progresivo que puede afectar simultnea-
- Cardiopata isqumica
mente a mltiples territorios vasculares. Consecuentemente, la coexistencia de los tres grandes sndro-
- Claudicacin intermitente mes aterotrombticos (enfermedad coronaria, enfermedad arterial perifrica y accidente cerebrovascu-
- Accidente cerebrovascular lar) es frecuente. La identificacin de pacientes con enfermedad vascular agresiva debe ayudar a opti-
mizar el manejo clnico.
Equivalentes de riesgo coronario. Tanto la enfermedad arterial de las extremidades inferiores como la
estenosis significativa de la arteria cartida interna extracraneal deben considerarse equivalentes de
riesgo coronario, lo que implica la toma de medidas preventivas intensivas para mantener un adecuado
control de los factores de riesgo cardiovascular.

Keywords: Abstract
- Atherosclerosis Protocol for the treatment of ischaemic heart disease in a patient
- Ischaemic heart disease with vascular disease
- Intermittent claudication
Introduction. Atherosclerosis is a progressive pathophysiological process that can affect many vascular
- Cerebrovascular accident
territories simultaneously. Consequently, the three major atherothrombotic syndromes (coronary heart
disease, peripheral artery disease and cerebrovascular accident) commonly co-exist. Identification of
patients with aggressive vascular disease should help towards achieving optimal clinical management.
Coronary risk equivalents. Both lower limb arterial disease and significant internal extracranial carotid
artery stenosis must be considered coronary risk equivalents. This implies the implementation of intensi-
ve preventive measures to control cardiovascular risk factors appropriately.

Introduccin Dada la comn etiologa, la presencia de una de ellas aumen-


ta la probabilidad de tener estenosis arteriales en otros terri-
La enfermedad cardiovascular (ECV) constituye la principal torios. Adems, la afectacin de ms de un sistema arterial se
causa de muerte en los pases desarrollados. Los eventos re- asocia con un mayor riesgo de sntomas y complicaciones.
lacionados con la aterosclerosis, tanto cardiovasculares como A tres aos de seguimiento, las tasas de infarto de miocardio,
cerebrovasculares, son responsables de casi el 50% de las accidente cerebrovascular, muerte vascular o rehospitaliza-
muertes en estos pases. La aterosclerosis se desarrolla de cin son del 25,5% para los pacientes con enfermedad sinto-
forma progresiva, frecuentemente de manera silente durante mtica en un sistema vascular y del 40,5% para aquellos con
muchos aos, afectando a mltiples territorios vasculares. vasculopata mltiple1.
Debido a esta coexistencia de enfermedad aterotromb-
tica a distintos niveles en un porcentaje no despreciable, en
*Correspondencia este documento abordaremos el manejo de la cardiopata is-
Correo electrnico: flores13marta@gmail.com qumica en aquellos pacientes afectos por alguno de los otros

2256 Medicine. 2017; 12(37):2256-61


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 30/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATA ISQUMICA EN EL PACIENTE CON PATOLOGA VASCULAR

dos grandes sndromes: enfermedad arterial perifrica (EAP) TABLA 1


Significacin del ndice tobillo/brazo
y enfermedad cerebrovascular.
ITB Significacin clnica

Cardiopata isqumica y > 1,4 Calcificacin

enfermedad arterial perifrica


0,9-1,4 Normal
0,9-0,7 EAP leve: claudicacin no incapacitante
0,7-0,5 EAP moderada: claudicacin incapacitante
La causa ms frecuente de EAP es la aterosclerosis. Dentro < 0,5 EAP grave: dolor en reposo
de ella, la afectacin de las extremidades inferiores es la ms EAP: enfermedad arterial perifrica; ITB: ndice tobillo/brazo. Adaptada de Escobar Oliva B,
prevalente y la ms estrechamente relacionada con los otros et al.

dos sndromes aterotrombticos, por lo que en este protoco-


lo nos centraremos fundamentalmente en ella.
En la actualidad, se considera que el ndice tobillo-brazo
(ITB) es el mtodo no invasivo que presenta mayor rendi-
miento diagnstico, ya que se trata de una prueba incruenta,
Prevalencia fcil de realizar y con una elevada sensibilidad (superior al
90%). Un ITB menor de 0,9 expresa afectacin ateroscler-
La EAP de extremidades inferiores afecta a un 15-20% de las
tica, pero es, adems, predictor de EC, carotdea, as como de
personas mayores de 70 aos, aunque probablemente se en-
eventos cardiovasculares y mortalidad. Asimismo, un ITB
cuentre infraestimada, si tenemos en cuenta que muchos pa-
mayor de 1,4 indica calcificacin arterial y se correlaciona
cientes estn asintomticos. Adems, esta incidencia aumen-
con un mayor riesgo de mortalidad (tabla 1).
ta con la edad. Los pacientes con EAP tienen una mortalidad
Otros mtodos diagnsticos son: la ecocardiografa
cardiovascular hasta 5 veces mayor. De hecho, la mortali-
Doppler, que permite localizar y cuantificar las lesionas vas-
dad en pacientes con EAP de las extremidades inferiores es
culares, con una sensibilidad y especificidad del 85-90% y
fundamentalmente secundaria a la afectacin de otros terri-
ms de 95%, respectivamente; la prueba de esfuerzo, la cual
torios arteriales, sobre todo de las coronarias (40-60%), se-
permite obtener informacin funcional, ayuda a diferenciar
guida de la afectacin cerebrovascular (10%). Por otro lado,
claudicacin vascular de la neurgena, as como a valorar la
en pacientes con cardiopata isqumica, la presencia de EAP
eficacia del tratamiento (las guas norteamericanas la estable-
aumenta en un 25% el riesgo de muerte. Adems, este riesgo
cen como indicacin clase I); y las tcnicas de imagen (angio-
aumenta con la gravedad de la EAP.
tomografa computadorizada y angiorresonancia magntica),
siendo de eleccin en la actualidad, sustituyendo a la angio-
grafa, dado su carcter invasivo.
Factores de riesgo
Los tres grandes sndromes comparten factores de riesgo co-
munes como edad avanzada, tabaquismo, diabetes mellitus,
Enfermedad arterial perifrica como marcador
hipertensin y dislipidemia. Aunque los estudios sugieren de alto riesgo cardiovascular
que dichos factores tienen un impacto diferente en los distin-
tos sistemas arteriales, siendo la dislipidemia particularmente La EAP asintomtica, diagnosticada por un ITB menor de
importante en enfermedad coronaria (EC), la hipertensin 0,9, modifica la estratificacin del riesgo cardiovascular. El
en el ictus isqumico y el tabaco y la diabetes en la claudica- riesgo atribuible a un ITB patolgico es independiente de la
cin intermitente. edad, el sexo y de la presencia de otros factores de riesgo
cardiovascular (FRCV), sin diferencias si la arteriopata es o
no sintomtica. Adems, las variaciones en el ITB se han co-
Diagnstico de enfermedad arterial perifrica rrelacionado con la gravedad y la extensin de la EC, as
como con el ndice ntima-media carotdeo. En estudios po-
Debido a la elevada prevalencia de la EAP, que con frecuencia blacionales se ha mostrado que por cada descenso de 0,1 en
es asintomtica, y sus graves repercusiones pronsticas, se re- el ITB se produce una elevacin del 10% en el riesgo de
comienda realizar un cribado en los pacientes con alto riesgo:2 presentar un evento vascular mayor.
1. Sntomas compatibles con claudicacin al esfuerzo o La poblacin que ms se beneficiara del cribado sera
dolor isqumico en reposo. aquella con un riesgo cardiovascular intermedio (del 10-20%
2. Pulsos anormales en las extremidades inferiores. segn Framingham, o del 3-4% segn SCORE), dado que un
3. Edad mayor de 70 aos. resultado patolgico colocara al paciente en una situacin de
4. Edad 50-69 aos con historia de tabaquismo o diabetes alto riesgo3.
mellitus. De hecho, el NCEP (National Cholesterol Education Pro-
5. Edad 40-49 aos con diabetes mellitus y al menos otro gram) se refiere especficamente a la EAP como equivalente
factor de riesgo de arteriosclerosis. de riesgo4.
6. Enfermedad aterosclertica en otros territorios. Por tanto, un ITB menor de 0,9 es, adems de diagnstico
7. Pacientes con un score de Framingham entre el 10 y el de EAP asintomtica, sinnimo de alto riesgo cardiovascular,
20% debiendo en tal caso intensificar el control de los FRCV.

Medicine. 2017; 12(37):2256-61 2257


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 30/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

ENFERMEDADES CARDIOLGICAS (II)

Enfermedad arterial perifrica en pacientes relativamente comn, y a sus posibles efectos aditivos en
con enfermedad coronaria cuanto al pronstico.
A pesar de que la estenosis carotdea se desarrolla ms
La coexistencia de EAP de extremidades inferiores y cardio- tarde en la vida en comparacin con la EC, su fisiopatologa
pata isqumica supone un peor pronstico del paciente. Por sugiere un determinante comn, la aterosclerosis, con facto-
otro lado, el diagnstico de arteriopata perifrica en pacien- res de riesgo que coinciden (aunque, como hemos comenta-
tes con cardiopata isqumica puede estar infraestimado, so- do en el anterior apartado, con diferente papel en cada re-
bre todo si existe angina limitante o insuficiencia cardaca. gin)1. En este protocolo abordaremos la evidencia disponible
Por todo ello, una medida sistemtica del ITB en pacientes acerca de su grado de asociacin y la concordancia entre los
con cardiopata isqumica puede ser una buena medida para dos sistemas arteriales.
identificar a aquellos pacientes afectos y establecer mejor el
pronstico. Varios estudios han encontrado una prevalencia
superior al 20% de EAP en pacientes con EC, mediante la Prevalencia
determinacin del ITB (siendo mayor en los pacientes dia-
bticos). Por ello, las guas europeas establecen como una Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2004), las enfer-
indicacin clase IIa la realizacin del ITB a los pacientes con medades cerebrovasculares afectan aproximadamente a 15
cardiopata isqumica. millones de personas al ao, de las cuales un tercio fallece y
En el registro GRACE y en el estudio MONICA, la pre- otro tercio queda discapacitado de manera permanente. Los
sencia de EAP en pacientes con SCA se asoci a una mayor accidentes cerebrovasculares (ACV) pueden ser isqumicos
mortalidad. Lo mismo ocurre en aquellos con angina crnica (ms frecuente) o hemorrgicos. La mayora de los ictus is-
estable y en pacientes sometidos a revascularizacin corona- qumicos son de origen aterotrombtico. Otros tipos son el
ria, tanto quirrgica como percutnea. cardioemblico, el lacunar (por enfermedad de pequeo
A pesar de las numerosas evidencias del peor pronstico vaso) o aquellos por causas poco frecuentes o de origen des-
cuando coexisten ambas entidades, no est bien establecido conocido. En este protocolo nos centraremos en el ictus ate-
si el manejo clnico debe ser diferente, dado que no existen rotrombtico, ya que es el directamente relacionado con la
estudios especficos en esta lnea. Las guas europeas solo EC. En concreto, hablaremos sobre todo de la estenosis
realizan dos recomendaciones en este contexto: de la arteria cartida, aunque tambin dedicaremos un punto
1. Un estricto control de los FRCV. a la aterosclerosis intracraneal.
2. Dado que hay evidencia de que clopidogrel es ms be- Varios estudios han mostrado que pacientes con ictus o
neficioso que el cido acetilsaliclico en pacientes con EAP, accidente isqumico transitorio (AIT) tiene una alta preva-
puede plantearse su uso en pacientes con dicha condicin y lencia de EC. La incidencia anual de infarto de miocardio
cardiopata isqumica estable (indicacin clase IIa). despus de un ACV isqumico o AIT fue de alrededor del
2,2%, y hasta el 9,2% de estos pacientes tuvo un evento co-
ronario en los siguientes 5 aos6.
Conclusiones En concreto, la prevalencia de estenosis severa de la ar-
teria cartida aumenta en aquellos pacientes con EC y es un
Los estudios publicados destacan la fuerte relacin entre los predictor conocido de un peor resultado cardiovascular. Ade-
distintos territorios vasculares, de tal manera que la afeccin ms, esta prevalencia es mayor a medida que aumenta la gra-
aterosclertica de uno de ellos multiplica el riesgo de que se vedad de la aterosclerosis coronaria.
afecten otros, lo que empeora de manera significativa en el Los estudios observacionales y los ensayos clnicos mues-
pronstico cardiovascular de estos pacientes. Ante tales evi- tran que durante los dos aos siguientes a un ACV, el siguien-
dencias, se debera recomendar la determinacin sistemtica te evento ms comn es un nuevo ataque. Sin embargo, a
del ITB en todos los pacientes con EC, con el objetivo de largo plazo, el riesgo de EC es igual o mayor que el riesgo de
identificar un subgrupo con alto riesgo en el que probable- accidente cerebrovascular recurrente.
mente estara indicada la adopcin de medidas teraputicas
ms agresivas5. No se ha definido, por el contrario, que se
deba realizar el estudio sistemtico de EC en aquellos pa- Relacin entre enfermedad cerebrovascular
cientes con claudicacin intermitente, aunque esta patologa y cardiopata isqumica
debe considerarse un equivalente de riesgo coronario, de-
bindose optimizar las medidas preventivas para reducir el La relevancia clnica de la evaluacin de EC en pacientes con
riesgo de eventos futuros. ACV es importante, ya que existen datos que sugieren que la
cardiopata isqumica es la principal causa de muerte en los
pacientes que sobreviven a un ACV isqumico, y los pacientes
Cardiopata isqumica y con estenosis carotdea asintomtica corren mayor riesgo de
enfermedad cerebrovascular infarto de miocardio que de ACV. Sin embargo, la investiga-
cin de EC asintomtica en pacientes que han sufrido un ACV
De forma similar a lo que ocurre con la EAP, la investigacin sigue siendo discutible, ya que muchos pacientes no sufrirn un
de la aterosclerosis coronaria en aquellos pacientes con ictus evento cardaco, lo que sugiere la necesidad de identificar a
isqumico es tambin importante debido a la comorbilidad aquellos de alto riesgo, los cuales se beneficiaran del cribado.

2258 Medicine. 2017; 12(37):2256-61


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 30/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATA ISQUMICA EN EL PACIENTE CON PATOLOGA VASCULAR

La mayor parte de las investigaciones se han centrado en la blic una serie de recomendaciones en el ao 20038, como se
asociacin existente entre la aterosclerosis de la arteria cartida indica en la figura 1. De acuerdo con estas pautas, las pruebas
interna (ACI) extracraneal y la aterosclerosis coronaria, donde no invasivas de deteccin de isquemia coronaria estn indi-
se ha encontrado una clara asociacin. Entre el 25-60% de los cadas en pacientes con ACV o AIT causados por aterosclero-
pacientes con enfermedad carotdea extracraneal y sin antece- sis de la ACI extracraneal, en pacientes de alto riesgo, y po-
dentes de coronariopata muestran resultados anormales en siblemente en aquellos con subtipos de ACV claramente
pruebas cardacas. Adems, el riesgo de cardiopata isqumica es relacionados con aterosclerosis intracraneal o de arterias
11 veces mayor en los pacientes con aterosclerosis de la ACI vertebrales extracraneales (fig. 1).
extracraneal que en la poblacin general7. En el European Caro- En el ao 2012, estas dos sociedades publican de nuevo
tid Surgery Trial, los pacientes con enfermedad carotdea bilate- de forma conjunta un documento acerca de la inclusin del
ral tenan ms probabilidades de haber tenido un infarto agudo ictus como instrumento de prediccin del riesgo cardiovas-
de miocardio previo y de sufrir un evento fatal. De hecho, la cular, donde concluyen que9:
presencia de enfermedad carotdea bilateral demostr ser un 1. El ictus isqumico puede razonablemente considerarse
mejor predictor de cardiopata isqumica que la extensin o gra- un resultado relevante en los instrumentos de prediccin del
vedad de la enfermedad en cualquiera de las bifurcaciones. riesgo cardiovascular utilizados en prevencin primaria y se-
Sin embargo, si la EC o un riesgo elevado de la misma es cundaria (clase IIa, nivel de evidencia B).
significativamente ms comn en pacientes con ictus isqu- 2. El ACV isqumico secundario a aterosclerosis de gran-
mico causado por aterosclerosis frente a otras etiologas, si- des vasos debera considerarse un equivalente de riesgo co-
guen siendo cuestiones controvertidas. Adems, tanto el uso ronario similar a otras condiciones aterosclerticas (clase I,
de scores de estratificacin de riesgo como el diagnstico de nivel de evidencia B).
las causas especficas del ictus se enfrentan a desafos. Ya que, 3. Los otros subtipos isqumicos pueden considerarse
por un lado, el score se cre para evaluar a la poblacin gene- equivalentes de riesgo coronario, aunque se necesitan ms
ral y no a pacientes con ECV. Adems, en la cohorte de Fra- investigaciones (clase IIb, nivel de evidencia B). La heteroge-
mingham se vio que el nmero de factores de riesgo fue me- neidad del ictus en comparacin con la cardiopata isqumica
nor en pacientes con antecedentes de cardiopata isqumica y la falta de datos detallados sobre los resultados cardiovas-
o ACV que en pacientes sin ECV. Y, por otro lado, las etio- culares entre los pacientes con todos los subtipos de ictus
logas del ictus son heterogneas, existiendo menos lneas de isqumicos considerados individualmente dificultan la gene-
investigacin en el resto de causas, y los resultados disponi- ralizacin de todos los subtipos de ictus. Los pacientes con
bles muestran discrepancias. Adems, la ausencia de diferen- causas menos comunes de accidente cerebrovascular isqu-
cias significativas en la carga de EC subclnica en autopsias mico, como la diseccin y el foramen oval patente, pueden
de pacientes con diferentes etiologas de ACV isqumico excluirse de la categora de equivalentes de riesgo. Sin em-
puede indicar que todos ellos estn en mayor riesgo (aunque bargo, se espera que estos pacientes sean una minora.
tambin puede reflejar baja potencia estadstica debido a ta- 4. Los ACV hemorrgicos y aquellos de causa indetermi-
maos de muestra pequeos de determinados subgrupos). nada pueden incluirse entre los resultados de los instrumen-
En el caso concreto de aterosclerosis intracraneal, esta se tos generales de prediccin del riesgo de ECV utilizados en
asocia con altos riesgos de recurrencia de ACV y muerte vas- la prevencin primaria y secundaria (clase IIb, nivel de evi-
cular. Pocos estudios se han llevado a cabo en esta lnea, y los dencia B).
disponibles no aportan evidencia suficiente para realizar con- 5. El ACV isqumico puede razonablemente considerarse
clusiones slidas. Por un lado existen resultados discrepantes un resultado relevante como instrumento clnico de predic-
entre los diferentes estudios, y por otro existen algunos datos cin del riesgo cardiovascular a 10 aos (clase IIa, nivel de
que sugieren que esta relacin puede estar presente en algunas, evidencia B).
pero no en todas las arterias intracraneales. Sin embargo, te- 6. Se necesitan estudios epidemiolgicos clnicos adiciona-
niendo en cuenta que los pacientes con enfermedad oclusiva les con el fin de aumentar el nivel de evidencia para mejorar la
arterial intracraneal se consideran con alto riesgo de recurren- precisin de la estimacin del riesgo absoluto de diferentes
cia y de muerte por eventos cardiovasculares, y puesto que se subtipos de ictus como instrumentos de prediccin de riesgo.
ha sugerido que el tratamiento agresivo de la aterosclerosis es La Sociedad Europea de Cardiologa, segn las guas de
clave en estos casos, su no diagnstico puede conducir a serias prevencin cardiovascular de 201610, considera a los pacientes
consecuencias para el riesgo vascular global. De ah que las que han sufrido un ictus o AIT de muy alto riesgo cardiovas-
sociedades cientficas incluyan de forma general al ictus isqu- cular, por lo que el manejo debe ser comparable al de los pa-
mico entre las situaciones de alto riesgo cardiovascular. cientes con otras complicaciones isqumicas de aterosclerosis.
Aunque indican que los tratamientos pueden diferir segn los
tipos de ACV (isqumico o hemorrgico) y las causas.
Recomendaciones para la evaluacin de
enfermedad coronaria en pacientes con ictus
isqumico o accidente isqumico transitorio Mtodos para investigar la enfermedad
coronaria en el paciente con ictus
Teniendo en cuenta la fuerte relacin entre aterosclerosis de
la ACI extracraneal y la cardiopata isqumica, la American Las pruebas para la deteccin de EC son las mismas que se
Heart Association, junto con la American Stroke Association, pu- establecen en las guas generales de prctica clnica sobre

Medicine. 2017; 12(37):2256-61 2259


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 30/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Ictus isqumico/AIT

Control de los FRCV Realizacin de test no invasivos de deteccin


en todos los casos de isquemia coronaria

Alto riesgo cardiovascular Aterosclerosis a. cartida


( 20% de Cl a 10 aos Framingham/
5% de muerte CV a 10 aos SCORE)

Considerarlo en aterosclerosis
intracraneal
* Recomendaciones aha/asa (2003)

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Recomendaciones en la asociacin del ictus isqumico y la cardiopata isqumica. Reco-


Fig. 1.

mendaciones American Heart Association, American Stroke Association (2003). AIT: accidente
isqumico transitorio; FRCV: factores de riesgo cardiovascular.
cardiopata isqumica. Varios autores han evaluado la EC ble, se debe considerar la aterosclerosis de la ACI extracra-
asintomtica en pacientes con ACV o AIT mediante tcnicas neal un equivalente de riesgo coronario, por lo que deben
no invasivas como la ecocardiografa, prueba de esfuerzo o incluirse entre los que se consideran de alto riesgo, debin-
tcnicas con radioistopos. Sin embargo, estas pruebas tie- dose intensificar las medidas preventivas. No est tan claro,
nen limitaciones para reflejar el grado de aterosclerosis coro- sin embargo, si existe esta asociacin entre EC y otros tipos
naria y los datos sobre la seguridad de las pruebas de estrs de aterosclerosis cerebrovascular. Existe la necesidad de ms
despus del accidente cerebrovascular isqumico son limita- investigaciones en este sentido, adems de estudios que res-
dos. Otros autores han realizado el estudio invasivo median- pondan sobre si el diagnstico precoz y el tratamiento agre-
te coronariografa, aunque la mayora de estos estudios se sivo de la cardiopata isqumica asintomtica puede dismi-
han llevado a cabo en pacientes con sospecha de cardiopata nuir el riesgo de muerte vascular en este grupo de pacientes.
isqumica sintomtica, debido a las cuestiones ticas. La an- No obstante, las sociedades cientficas, segn sus recomen-
giografa computadorizada coronaria es un mtodo no inva- daciones actuales, consideran que tambin el resto de subti-
sivo sensible y especfico para la deteccin de EC, conside- pos de ACV isqumico puede tratarse de un equivalente de
rndose un mtodo alternativo de cribado para investigar la riesgo coronario.
EC subclnica en los pacientes que sufren un ictus isqumico.
Debido a que el riesgo a corto plazo de morbimortalidad
cardaca es relativamente bajo, en la mayora de los casos, esta
Responsabilidades ticas
evaluacin no debe realizarse en el momento agudo. Tanto
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
la evaluacin como el posterior tratamiento deben guiarse
que para esta investigacin no se han realizado experimentos
por las directrices actuales.
en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en


Conclusiones este artculo no aparecen datos de pacientes.
La EC y el ictus isqumico son frecuentes condiciones
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
coexistentes que comparten factores de riesgo y representan
Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
una carga importante para la salud global. Muchos pacientes
de pacientes.
con ACV presentan adems aterosclerosis coronaria, mien-
tras que la estenosis carotdea es tambin un factor de riesgo
para sufrir un infarto de miocardio. De hecho, la cardiopata Conflicto de intereses
isqumica es la principal causa de muerte en pacientes que
sobreviven a un ACV isqumico. Segn la evidencia disponi- Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

2260 Medicine. 2017; 12(37):2256-61


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 30/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATA ISQUMICA EN EL PACIENTE CON PATOLOGA VASCULAR

Bibliografa terol in adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation.
2002;106:3143-421.

5. Morillas-Blasco P, Castillo-Castillo J. Valor pronstico de la enfermedad
arterial perifrica en la cardiopata isqumica. Rev Esp Cardiol Supl.
Importante Muy importante
2009;9:24D-30D.

Metaanlisis Artculo de revisin


6. Seo WK, Yong HS, Koh SB, Suh SI, Kim JH, Yu SW, et al. Correlation of
coronary artery atherosclerosis with atherosclerosis of the intracranial cere-
bral artery and the extracranial carotid artery. European Neurology.
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica 2008;59:292-8.
Epidemiologa
7. Conforto AB, da Costa Leite C, NomuraCH, Bor-Seng-Shu E,
Santos RD. Is there a consistent association between coronary heart
disease and ischemic stroke caused by intracranial atherosclerosis?
Arq Neuropsiquiatry. 2013;71(5):320-6.


1. Soria-Arcos F, Cambronero-Snchez F. El cardilogo debe buscar enferme-
8. Adams RJ, Chimowitz MI, Alpert JS, Awad IA, Cerqueria MD, Fayad
P, et al; American Heart Association/American Stroke Association.
dad vascular cerebral en el paciente con enfermedad coronaria? Tcnicas diagns- Coronary risk evaluation in patients with transient ischemic attack
ticas. Rev Esp Cardiol Supl. 2009;9:31D-38D. and ischemic stroke. A scientific statement for healthcare professio-

2. Guindo J, Martnez-Ruiz MD, Gusi G, Punti J, Bermdez P, Martnez-
Rubio A. Mtodos diagnsticos de la enfermedad arterial perifrica. Im-
nals from the stroke council and the council on clinical cardiology
of the American Heart Association/American Stroke Association.
portancia del ndice tobillo-brazo como tcnica de criba. Rev Esp Cardiol Stroke. 2003;34:2310-22.
Supl. 2009;9:11D-17D.

3. Surez C, Lozano FS, coordinadores, Bellmunt S, Camafort M,

9. Lackland DT, Elkind MS, D'Agostino R Sr, Dhamoon MS, Goff
DC Jr, Higashida RT, et al. Inclusion of stroke in cardiovascular risk
Daz S, Mancera J, Carrasco E, Lobos JM. Documento de consenso prediction instruments. A Statement for healthcare professionals
multidisciplinar en torno a la enfermedad arterial perifrica. 1 ed. from the American Heart Association/American Stroke Association.
Madrid: Luzn 5, S.A.; 2012. Stroke. 2012;43:1998-2027.
4. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)
expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood choles-

10. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in
clinical practice, 2016.

Medicine. 2017; 12(37):2256-61 2261

You might also like