ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE ISCHEMICE cauze, simptome,

tratament

Accidentele vasculare cerebrale constituie cel mai important capitol n

patologia creierului dat fiind frecvena lor crescut ct i gravitatea tulburrilor
cerebrale ce le genereaz, care de cele mai multe ori nu au o rezolvare. Ele
ocup dealtfel al treilea loc n rndul cauzelor de mortalitate, dup afeciunile
cardiovasculare i neoplazice, fiind primele situate n cadrul bolilor
neurologice.

n cadrul accidentelor vasculare cerebrale se descriu hemoragiile i ischemiile

(micorarea local a afluxului de snge datorit unui spasm) procese patologice
de sens contrar, ischemiile fiind mai des ntlnite, pn la 70% din cazuri. Aceste
procese ischemice duc la perturbri funcionale i/sau anatomice ale
parenchimului cerebral, datorite diminurii sau ntreruperii circulaiei cerebrale
ntr-un anumit teritoriu. Dup modul de instalare i evoluia procesului vascular
carebral, ischemia poate fi complex (infarctul cerebral complet), cu instalarea
progresiv (atac ischemic progresiv), cu evoluie regresiv (atac ischemic
regresiv) sau atac ischemic tranzitoriu (AIT).

Astfel, infarctul cerebral este necroza esutului cerebral consecutiv unei ocluzii
arteriale trombotice sau embolic. n apariia lui o serie de factori de risc au o
importan deosebit. Ei sunt urmtorii: hipertensiunea arterial, fibrilaia
atrial, bolile ischemice cardiace, obezitatea i abuzurile alimentare, diabetul
zaharat, abuzul de alcool, fumatul excesiv, anomaliile lipidelor sanguine,
traumele psihice etc.

Cauzele care determin instalarea infarctului cerebral

Acestea pot fi diferite, dup cum ocluzionarea (astuparea) arterial s-a produs
prin tromboz (coagularea sngelui prin diverse cauze) sau embolie (astuparea
unui vas de snge din diferite cauze).
n tromboze au un rol important ateroscleroza carebral, hiper-
tensiunea arterial, arterita infecioas, diversele arteriopatii, cum ar fi arterita
obliterant, unele boli de snge (policitemia, anemia
etc), malformaiile intracraniene, traumatismele cerebrale etc.
Ct despre embolii, n etiologia lor se grupeaz afeciuni emboligene de natur
cardiac (stenoza mitral, fibrilaia auricular, infarctul miocardic, endocardita)
i extracardiac (embolusuri din peretele arterial ateromatos, em-
bolii grsoase, parazitare, tumorale).
Simptome ale atacului cerebral
Ca simptomatologie, dac n tromboz cerebral debutul este de obicei precedat
de semne premonitorii cu ameeli, cefalee, parestezii (amoreli), hemianopsie
(diminuarea sau piederea vederii ntr-o jumtate a fiecrei retine) i tulburri de
vorbire, dup care se instaleaz cel mai frecvent o hemiplegie (suprimarea
micrilor voluntare ntr-o jumtate a corpului), n embolia cerebral, debutul
este brusc, uneori dramatic, n raport cu mrimea embolusului (cheagului). Dar
i ntr-un caz i ntr-altul se produce o obstrucie a unei artere principale i n
raport cu teritoriul vascularizat de artera astupat, apar simptome caracteristice.
Dat fiind c cel mai adesea este afectat teritoriul arterei cerebrale mijlocii
(sylviene) apare o hemiplegie de partea opus a leziunii, care dac intereseaz
hemisferul dominant (stng pentru dreptaci i invers pentru stngaci) se asociaz
i tulburri de vorbire de tip afazic.

Dei terapia modern n cadrul seciei de terapie intensiv ajut n mare msur
la supravieuirea i ameliorarea acestor cazuri, totui bolnavii au rmas cu
sechele neplcute, ambii fiind redui la o activitate numai de autoservire. Acest
fapt ne oblig s atragem atenia pentru a promova o profilaxie primar,
combtnd factorii de risc n vederea evitrii apariiei bolilor cardiovasculare i
metabolice, care pot determina secundar impactul vasculo-cerebral cu
consecinele sale nefaste.

Profilaxia n cazul accidentului vascular cerebral

Msurile profilactice au o importan deosebit i constau n combaterea
factorilor de risc. Dispensarizarea i tratarea corect a bolnavilor cu
hipertensiune arterial, a diabetului zaharat i a artericpatiilor de diverse naturi
ca i a valvulopatiilor la tineri sunt msuri importante pentru evitarea
accidentelor vasculare cerebrale. Se va face profilaxia arteriosclerozei printr-un
regim de via echilibrat; combaterea sedentarismului i regim alimentar
corespunztor. Se va urmri ndeaproape tratarea corect a bolnavilor cu
insuficien cadiac i cu fibrilaie atrial. Reabilitarea deficiului neurologic
const n kineziterapie, reeducare motorie i reeducarea vorbirii.

Evolutie
Atacurile ischemice cerebrale pot lua diferite aspecte, n raport cu modul de
instalare i evoluie, dintre acestea o mare importan acordndu-se formei de
atac ischemic tranzitoriu (AIT), denumit i insuficien circulatorie cerebral
tranzitorie.
Acesta se definete ca o reducere acut i focalizat a debitului sanguin cerebral
cu pierderea tranzitorie a unor funcii cerebrale. Caracteristic este faptul c
fenomenele neurologice care sunt realizate prin aceast tulburare circulatorie
sunt de scurt durat, de la cteva minute la cteva ore (cel mult 24 ore) cu
dispariia
complet a fenomenelor neurologice. Important este ns de tiut c simptomele
se mai pot repeta n acelai teritoriu sau n alte teritorii arteriale cu acelai
caracter tranzitoriu i este important de subliniat, de asemenea, c, n afara
acestei caracteristici de repetivitate, AIT constituie clopoelul de alarm pentru
instalarea unui accident vascular cerebral major, de obicei tot ischemic, al crui
dramatism l-am prezentat mai nainte. AIT apare cu o frecven de 30 cazuri la
100 000 locuitori, procent ce crete cu vrsta, fiind mai frecvent peste 65 ani. Se
deosebesc dou tipuri de AIT n raport cu apariia lui n domeniul sistemului
vascular cerebral carotidian sau vertebro-bazilar, prezentnd semne clinice
caracteristice. Astfel:

n sistemul carotidian instalarea brusc a fenomenelor se prezint fie sub

form unui deficit motor, cel mai adesea o hemiplegie de partea opus a
leziunii, fie cu tulburri de sensibilitate la jumtatea opus a corpului i feei
(hemihipoestezie sau anestezie); tulburrile de vorbire cu caracter afazic
apar cnd atacul ischemic este n domeniul arterei carotidiene stngi (la dreptaci
ariile importante pentru funcia timbrului sunt situate n stnga, invers pentru
stngaci); pot apare, de asemenea, tulburri vizuale ca pierderea vederii
unilateral (cecitate unilateral prin obstrucia arterei oftalmice, ram din artera
carotid) sau o hemia-nopsie (pierderea vederii la ambii ochi n jumtatea
cmpului vizual de partea opus leziunii).

n sistemul vertebrobazilar simptomatologia este mai polimorf, dat fiind

densitatea i varietatea structurilor trunchiului cerebral vascularizat de acest
sistem arterial. Astfel apar cel mai frecvent tulburri vestibuiare cu vertij, care se
accentueaz cu schimbarea de poziie a capului i tulburri de echilibru.
Nistagmusul (micri oscilatorii, ritmice ale globilor oculari) are intensitatea
medie i poate fi multidirecional. Tulburrile auditive apar sub form de
vjituri, iuituri, hipascuzie (scderea auzului), cu caracter tranzitoriu. Cefaleea,
simptom frecvent ntlnit, are sediul occipital. Ca tulburri motorii pot s apar
hemipareze trectoare, deseori alterne. Uneori bolnavul prezint o slbire brusc
a membrelor Inferioare (drop attacks), cu cdere, fr pierderea cunotinei la
care se pot asocia miciuni i defecaii imperioase. Fenomenele cerebeloase pot
fi uni sau bilaterale nsoindu-se de tulburri de vorbire caracteristice (dizartrie).
Se pot ntlni, de asemenea, pareze ale nervilor oculomotorii, cu diplopie
(vedere dubl) i limitarea micrilor asociate sau tulburri de vedere sau chiar
cecitate (orbire) bilateral.

Cauzele care provoac atacul ischemic tranzitoriu (AlT)

Cauzele care provoac un AIiT sunt n primul rnd legate de ateroscleroz
cerebral (60 - 80%), leziunile ateromatoase stnd la originea arterei carotide
interne sau a celei vertebrale, cu strmtorarea lumenului vascular i care pot
constitui punctul de plecare al unei embolii cu tulburri hemodinamice n
teritoriul respectiv. Al doilea factor n etiologia cu un procent de 1015%, l
reprezint cardiopatiile (valvulopatii reumatismale, endocarditele Infecioase,
protezele valvulare, infarctul miocardic recent, fibrilaia auricular i prolapsul
valvulei mitrale). Exist, de asemenea, un procentaj de 10% de cauze rare cum
ar fi malformaiile vasculare, trombozele venoase cerebrale, vasculopatiile etc.
Diagnosticul de AlT este n primul rnd bazat pe istoric, modul cum s-au instalat
fenomenele i caracterul tranzitoriu. Important este s precizm sediul leziunii
arteriale l aceasta se face astzi cu precizie utiliznd, n afara arteriografiei,
folositoare mai ales pentru indicaiile chirurgicale, o serie de investigaii
moderne cum sunt echoangiografia l tomoangiografia cerebral.

Tratamentul Atacului Cerebral (accidentelor vasculare cerebrale)

In privina tratamentului sunt dou aspecte importante.

Cel medical const din administrarea de vasodilatatoare (xantinol, D.H.

Ergotoxin, Papaverin, Piracetamen, Stugeron etc-antiagregante plachetare
(Persantin, Dipiridamol, Aspirin). Chirurgical se efectueaz endarterectomia
n cazurile de stenoze strimte, cu lrgirea lumenului vascular i restabilirea unei
circulaii normale.
Important este ns profilaxia AlT prin combaterea factorilor de risc
(ateroscleroz, cardiopatiile, diabetul, dislipidemiile, diverse arteriopatii,
consumul de alcool sau cafea, fumatul), evitarea traumelor psihice i respectarea
regimului alimentar i de via corespunztor. Pentru AlT n sistemul vertebro-
bazilar se va avea n vedere i tratamentul artrozei cervicale, factor frecvent
ntlnit n producerea tulburrilor circulatorii alturi de ateroscleroz.