UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud

Coordinacin de Posgrado
UJAT
ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA

Elaborado por:
L.E. Juan Carlos Crdova Marn

Junio 2017
 Clipaje De Aneurisma
FISIOPATOLOGIA

Qu es un aneurisma cerebral?

Un aneurisma cerebral (tambin llamado aneurisma intracraneal o aneurisma

cerebral) es un rea debilitada y protuberante (abultada) en la pared de una
arteria en el cerebro, que produce ensanchamiento o distensin anormal. Debido
a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe riesgo de
ruptura (estallido) del aneurisma.

Por lo general, un aneurisma cerebral se produce en una arteria situada en la

parte frontal del cerebro que provee sangre rica en oxgeno al tejido cerebral.
Una pared normal de una arteria consta de tres capas. La pared del aneurisma
es fina y dbil debido a la prdida o ausencia anormal de la capa muscular de la
pared de la arteria, con lo que slo quedan dos capas.

El tipo ms comn de aneurisma cerebral se denomina aneurisma sacular o

baya, y representa un 90% de los aneurismas cerebrales. Se parece a una
"baya" con un tallo estrecho. Se pueden presentar ms de un aneurisma por vez.

Otros dos tipos de aneurismas cerebrales son los aneurismas fusiformes y

disecante. Un aneurisma fusiforme sobresale por todos lados (en forma de
circunferencia). Por lo general se lo asocia con la aterosclerosis.

Un aneurisma disecante puede producirse por un desgarro en la capa interna de

la pared de la arteria, que permite el ingreso de la sangre a las capas. Esto puede
distender un lado de la pared de la arteria, o puede bloquear u obstruir el flujo
sanguneo a travs de ella. Los aneurismas disecantes pueden producirse con
lesiones traumticas. La forma y la localizacin del aneurisma pueden influir en
el tipo de tratamiento.

La mayora de los aneurismas cerebrales (90%) se presenta sin sntomas y tiene

un tamao pequeo (menor a 10 milmetros, o con un dimetro menor de 4/10
de pulgada). Los aneurismas ms pequeos tienen un riesgo de ruptura menor.

A pesar de que un aneurisma cerebral puede ser asintomtico, el sntoma inicial

ms comn de un aneurisma cerebral sacular es una hemorragia subaracnoidea
(SAH). La SAH sangra en el espacio subaracnoideo (el espacio que existe entre
el cerebro y las membranas que lo recubren). Un aneurisma cerebral sacular roto
es la causa ms comn (80%) de SAH. La SAH es una emergencia mdica y
puede ser la causa de un derrame cerebral hemorrgico (hemorragia).

Un derrame cerebral hemorrgico se produce cuando un vaso sanguneo que

abastece al cerebro se rompe y sangra. Cuando una arteria sangra dentro del
cerebro, las clulas y los tejidos de ste no reciben oxgeno ni nutriente. Adems,
aumenta la presin en los tejidos circundantes y aparecen irritacin e hinchazn.
Aproximadamente el 20% de los ataques cerebrales son consecuencia de una
hemorragia.

El aumento en el riesgo de ruptura se relaciona con los aneurismas mayores a

10 milmetros (con un dimetro menor de 4/10 de pulgada), una localizacin dada
(circulacin posterior en el cerebro) y una ruptura anterior de otro aneurisma. La
ruptura de un aneurisma cerebral conlleva un alto riesgo de muerte.

Por qu se forma un aneurisma cerebral?

En la actualidad, no se conoce cul es exactamente la causa del aneurisma

cerebral. La formacin del aneurisma cerebral sacular est asociada
principalmente con dos factores: un cambio anormal degenerativo
(descomposicin) en la pared de la arteria, y los efectos de la presin de las
pulsaciones de la sangre bombeada a travs de las arterias en el cerebro. Ciertas
localizaciones de un aneurisma pueden ejercer una gran presin sobre ste,
como en una bifurcacin (donde se divide la arteria).

La formacin de un aneurisma cerebral tambin se vincul con factores de riesgo

hereditarios o factores de desarrollo posterior (factores de riesgo adquiridos).

Los factores de riesgo hereditarios asociados con la aterosclerosis incluyen,

aunque no de forma excluyente:

Deficiencia de alfa-glucosidasa: una deficiencia total o parcial de la enzima

lisosoma, alfa-glucosidasa. Esta enzima es necesaria para descomponer el
glucgeno y convertirlo en glucosa
Cules son los sntomas de un aneurisma cerebral?

Puede suceder que no se advierta la presencia de un aneurisma cerebral hasta

el momento de la ruptura. Sin embargo, en ocasiones los sntomas se pueden
presentar antes de la ruptura debido a una pequea cantidad de sangre que
ingresa al cerebro llamada "cefalea centinela."

Los sntomas de un aneurisma cerebral sin ruptura incluyen, aunque no de forma

excluyente:

Dolor de cabeza;
Mareos;
Dolor en los ojos;
Problemas en la visin.

La primera evidencia de un aneurisma cerebral puede ser una hemorragia

subaracnoidea (SAH), debido a la ruptura del aneurisma. Los sntomas que
pueden presentarse junto con la SAH incluyen, aunque no de forma excluyente:

Signo inicial: la aparicin rpida del "peor dolor de cabeza de su vida".

Rigidez en el cuello.
Nuseas y vmitos.
Cambios en el estado mental, como somnolencia.
Dolor en zonas determinadas, como los ojos.
Prdida del conocimiento.
Hipertensin (presin sangunea alta).
Prdida del equilibrio o la coordinacin.
Fotofobia (sensibilidad a la luz).
Dolor en las piernas o la espalda.
Dficits en el nervio craneal (problemas con ciertas funciones de los ojos,
la nariz, la lengua o las orejas, controladas por uno o ms de los 12 nervios
craneales).
 Craneotoma + Clipaje De Aneurisma
CONCEPTO

consiste en realizar un orificio en el crneo para exponer el cerebro

y las estructuras endocraneanas, para la reseccin de malformaciones
arteriovenosas que tiene como finalidad excluir de la circulacin cerebral un nido
de vasos sanguneos mal formado mediante engrapado y electrocoagulacin,
para establecer el riego sanguneo normal.
INSTRUMENTAL:

Ciruga de craneotoma Lpiz cauterio

Manmetro Tubos de
aspirar,
Manguera de Midax Rex Adaptadores
de lmpara
Equipo de Midax Rex Equipo de
Aseos,
Fresa cortante Asepto jeringa
Fresa iniciadora Cnula de
yankawer
Paquete de fresas
Microciruga
Ciruga Transfenoidal
Separador de Leyla
Cable bipolar
Pinza bayoneta de titanio
Cabezal de Mayfield
Paquete de disectores
Paquete de Tijeras de
Neurologa
Separador de sep miller
Pinzas campo
Pinzas allys
Pinzas mosco
Porta clips
Rastrillo
Flaneras
Cnula de yankawer
Lpiz cauterio

MATERIAL DE CONSUMO
Bolsa para el Violeta de Genciana
microscopio
Cotonoides chicos y Drenovac 1/8
grandes
Ligas estriles Gasas c/t y s/t
Spongostan Guantes de
diferentes nmeros
Surgicel Bistur # 15 y 22
Steridrape Jeringas de 20 cm
Agujas amarillas
Caja de clips
SUTURAS

Dermalon 3-0
Prolene vascular 4-0
Seda 1 T-5
Seda 3-0 T-5
Vicryl 1
Cera para hueso

ROPA:

Bulto de ropa general A y B

Bulto adicional
Campos sencillos
Compresas
Funda de Mayo
Campo perforado

APARATOS UTILIZADOS

Midas rex
Microscopio
Carro de anestesia
Equipo de succin
Unidad electroquirrgica

TIPO DE ANESTESIA

General
CIRUJANO
1. Realiza incisin en el cuero
cabelludo para disecar el colgajo en
la zona marcada con violeta de
genciana y efecta hemostasia.
2. Realiza el legrado del msculo y del
periosto del crneo.
3. Despus de desperiostisar todo el
msculo del crneo se fija el colgajo
por los extremos.
4. Expuesta la calota, inicia la
craneotoma realizando 4 trpanos .
5. Regulariza los bordes de los
trpanos y se realiza hemostasia de
estos.
6. Diseca la duramadre para separarla
de la tabla interna del crneo,
uniendo de esta manera los trpanos
.
7. Una vez disecada la duramadre
procede a unir los trpanos mediante
cortes con el equipo del Midax Rex .
8. Se extrae el colgajo seo y se
realizan los orificios alrededor de este
y en los bordes de la craneotoma
para realizar el cierre del crneo al
final del procedimiento.
INSTRUMENTISTA
1. Se proporciona primer bistur
no. 4 con hoja # 22 y pinza
bayoneta bipolar.
2. Proporciona legra
3. Proporciona seda 1 T-5 y ligas
para referirlo.
a.
4. Proporciona Midax Rex
(cranetomo neumtico) con
fresa cortante y fresa iniciadora
irrigndolos con solucin
fisiolgica/antibitico con jeringa
de 20cm.
5. Proporciona una cucharilla de
volkmann y cera para hueso.
6. Proporciona esptulas
cerebrales o el disector de
penfield.
7. Se proporciona
cranetomo neumtico con
cuchilla y protector de duramadre
para formar el colgajo seo.
8. Se proporciona fresa del
calibre que el medico escoje,
posteriormente se coloca el
hueso en una flanera con
solucin fisiolgica con
antibitico.
 9. Se realiza hemostasia en el 9. Se proporciona cera para
diploe del hueso, en el borde hueso y spongostan para
interior de la craneotoma. evitar sangrado excesivo de
la duramadre.

10. Se realiza durotoma en U con 10. Proporcionndole al cirujano

base de implementacin hacia el pinza bayoneta fina, bistur
seno venoso longitudinal en la no.3 c/hoja no. 15 y tijera de
duramadre. metzenbaum fina.

11. Extiende la abertura de la 11. Proporciona seda 3-0 T-5 y

duramadre hasta los bordes de la pinzas dandy o Kelly.
craneotoma y deja referido el
colgajo dural .

12. Una vez expuesto el tejido 12. Se proporciona Separador

enceflico se separa el rea de Leyla con esptulas
afectada donde se localiza el cerebrales.
aneurisma de comunicante
superior en el lbulo temporal
izquierdo.

13. Una vez disecada la duramadre 13. Se proporciona cranetomo

procede a unir los trpanos neumtico con cuchilla y
mediante cortes con el equipo del protector de duramadre para
Midax Rex . formar el colgajo seo.

14. Se extrae el colgajo seo y se 14. Se proporciona fresa del

realizan los orificios alrededor de calibre que el medico escoje,
este y en los bordes de la posteriormente se coloca el
craneotoma para realizar el hueso en una flanera con
cierre del crneo al final del solucin fisiolgica con
procedimiento. antibitico.

15. Se realiza hemostasia en el 15. Se proporciona cera para

diploe del hueso, en el borde hueso y spongostan para
interior de la craneotoma. evitar sangrado excesivo de
la duramadre.

16. Se realiza durotoma en U con 16. Proporcionndole al cirujano

base de implementacin hacia el pinza bayoneta fina, bistur
seno venoso longitudinal en la no.3 c/hoja no. 15 y tijera de
duramadre. metzenbaum fina.

TIEMPO DE MICROCIRUGIA C/ MICROSCOPIO

 CIRUJANO INSTRUMENTISTA

17. Libera el tejido aracnoideo mediante 17. Se proporciona pinza

diseccin aguda delicada. bayoneta de microciruga,
disectores, tijera de
microciruga, y aspirador
con cnula de frazier

18. Liga la base del aneurisma junto 18. Se proporciona clip y porta
con su rama madre o sus ramas clip para aneurisma.
secundarias.

19. Terminando de clipar el aneurisma 19. Proporciona pinza bipolar,

se revisa el lecho operatorio y se realiza cotonoides y hemostticos
hemostasia cuidadosamente . (surgicel y spongostan).

20. Empieza a cerrar cavidad de la 20. Se proporciona prolene

cabeza por planos anatmicos vascular 4-0, se realiza
realizando en primer plano a sello de cuenta de 40 gasas, 40
agua plastia del colgajo de la cotonoides y 15 compresas
duramadre. completas.

21. Coloca el colgajo seo, fijndolo a 21 Se proporciona seda 1 T-5

los bordes de los orificios realizados.

22. Se reconstruye el plano muscular 22 Se proporciona vicryl

se deja un sistema de drenaje cerrado. 1 T-5 , drenovac 1/8 y
Y se cierra la piel mediante puntos dermalon 3-0. Se lava
continuos. herida qx con solucin
fisiolgica /antibitico, se
seca con compresa, se
colocan gasas estriles, se
impregna con benju y se
figa con micropore.
 Craneotoma + Reseccin De Adenoma
Hipofisario
Anatoma
La silla turca es una depresin en el hueso esfenoidal que forma parte de la base
del crneo localizada detrs de las cavidades para los ojos (las rbitas). La
glndula pituitaria yace dentro de la silla y est conectada al cerebro por un tallo
llamado el infundbulo. La glndula pituitaria se localiza justo por encima del seno
esfenoidal y entre los senos cavernosos que contienen las dos arterias cartidas
y los nervios responsables de la sensacin facial y el movimiento de los ojos y
los prpados. Los nervios pticos que provienen de cada ojo se encuentran justo
por encima de la silla en el quiasma ptico Fisiologa La glndula pituitaria es
responsable de enviar seales a las otras glndulas endocrinas por todo el
cuerpo incluyendo a la glndula tiroides, las glndulas adrenales, y los rganos
sexuales. A su vez la glndula pituitaria es regulada por seales que provienen
desde el hipotlamo. Un crecimiento anormal de clulas en la glndula pituitaria
puede producir un exceso de seal a otras glndulas endcrinas llevando a una
sobreproduccin de hormona tiroidea, cortisona y hormonas sexuales. El tumor
pituitario puede causar dao al resto de la glndula y resultar en disminucin de
la funcin pituitaria normal. Si el tumor pituitario se extiende fuera de la silla
puede producir sntomas debido a la compresin de las estructuras circundantes
incluyendo los nervios pticos, el quiasma, y los nervios craneales en el seno
cavernoso (que controlan el movimiento ocular y la sensacin facial).

Sntomas

Pacientes con tumores de la glndula pituitaria a menudo no tienen sntomas.

Ocasionalmente estos tumores pueden producir cefalea. El dolor de cabeza
puede ser sbito y severo si hay sangrado dentro del tumor. Los sntomas
endcrinos son los ms comunes incluyendo alteracin de la menstruacin,
salida de leche por los senos sin haber

Tumores no funcionantes:

Presentacin clnica: En general estas lesiones se presentan por efecto de masa

y compresin de las estructuras adyacentes ya sea neurales o del tejido
hipofisario. Por lo general, cuando se diagnostican, la mayora de las lesiones
son macro adenomas (miden ms de 1 cm de dimetro)

Sntomas:

La cefalea es un sntoma frecuente, es de diferente magnitud, y la severidad no

est relacionada necesariamente con el tamao de la lesin. Generalmente los
pacientes la refieren como retrorbitaria. En el caso de inicio brusco, severo y
persistente, debe sospecharse una hemorragia aguda o infarto del tumor
(apopleja

El compromiso visual es el principal motivo de consulta. Generalmente se

presenta como un defecto de campo visual bitemporal por compresin central
del quiasma ptico, En muchas ocasiones, los pacientes notan tardamente el
defecto de campo e incluso consultan en muchas oportunidades al oftalmlogo
y son catalogados como vicio de refraccin. En estos casos, el examen neuro-
oftalmolgico exhaustivo con evaluacin de agudeza visual, campimetra
Goldmann, y fondo de ojo permiten detectar las lesiones precozmente. En casos
poco frecuentes, los pacientes pueden consultar por diplopia debido al
compromiso de los nervios oculomotores. Esto se ve en lesiones grandes, con
gran compromiso de seno cavernoso o, ms frecuentemente, en el contexto de
una apopleja hipofisaria. Estado embarazada, impotencia, perdida del deseo
sexual. Menos comnmente los tumores pueden producir hormona de
crecimiento, que causa gigantismo en los pacientes jvenes o crecimiento de las
manos, los pies y los rasgos faciales (acromegalia) en pacientes mayores. Rara
vez estos tumores llevan a la produccin tiroidea excesiva, produciendo temblor,
prdida de peso, diarrea y la sensacin de mucho calor. El sndrome de Cushing
ocurre cuando hay un exceso de secrecin adrenal resultando en redistribucin
del peso de los brazos y las piernas al tronco, adelgazamiento de la piel, cara
redonda, fatiga, cabello adelgazado. Cuando se afecta la parte posterior de la
glndula pituitaria el paciente puede notar mucha sed y orinar mucho. A esta
situacin se le llama diabetes inspida y no est asociada con elevacin del
azcar en la sangre o la necesidad de insulina. Algunos tumores pituitarios estn
asociados con la diabetes y deber medirse el nivel de azcar en la sangre.
El tercer grupo de sntomas se relaciona con el dao a las estructuras vecinas si
el tumor crece demasiado. El ms comn de estos sntomas se debe a la
compresin de los nervios pticos o el quiasma. Los pacientes con involucro de
un nervio ptico pueden notar como que ven menos con ese ojo, que ven borroso
u oscuro. Ocasionalmente esto puede ocurrir de una manera sbita o se da
cuenta el paciente cuando se tapa un ojo y se da cuenta que no ve igual con el
otro. Cuando se afecta el quiasma la visin se pierde a los lados externos en
ambos ojos

Diagnstico

Habitualmente los tumores pituitarios se sospechan en base a los cambios

endocrinos pero se confirma mediante estudios de imagen. Una tomografa
computarizada puede revelar un tumor pituitario y es especialmente sensible si
hay hemorragia. La Resonancia magntica puede ser mas sensible y define
mejor la relacin del tumor con los nervios pticos y las estructuras vecinas

Tratamiento

No todos los tumores necesitan ser tratados. Pequeos adenomas que se

detectan en un estudio de imagen realizado por otras razones y que no producen
sntomas pueden ser seguidos sin tratamiento. Cuando el paciente tiene
sntomas, se le indica alguna forma de tratamiento. La manera ms comn de
tratarlos es mediante el abordaje quirrgico a travs de la nariz (o por debajo del
labio). Ocasionalmente (especialmente cuando el tumor es muy grande o se
extiende a los lados) puede ser mejor abordarlo a travs de una incisin craneal.

Algunos tumores pueden responder a la administracin de medicamentos. Estos

medicamentos estn diseados para imitar el control normal de las hormonas,
ocasionando que las clulas disminuyan de tamao pero no desaparezcan. El
medicamento habitualmente tiene que continuar de manera indefinida. Algunos
medicamentos que pueden ser efectivos controlando los sntomas de la
secrecin tumoral excesiva (particularmente la acromegalia) son menos
efectivos en hacer que se reduzca el tamao del tumor y generalmente son
usados en combinacin con ciruga. A veces es muy difcil extirpar grandes
tumores y solo una parte del tumor puede ser removido. Como estos tumores
tienden a crecer lentamente despus de la ciruga, tratamientos adicionales
pueden ser diferidos por un tiempo. Por otra parte, si el tumor residual es mucho,
o si los sntomas vuelven a presentarse, terapia adicional puede ser necesaria.
Esta puede incluir repetir la ciruga o Administrar radioterapia. La radiacin
puede ser administrada en forma fraccionada (pequeas dosis durante varios
das consecutivos) o mediante aplicacin focal (radiociruga estereosttica va
Gamma Nife o LINAC). Como la ciruga y la radiacin pueden acompaarse de
disminucin de la funcin pituitaria es muy importante que los niveles hormonales
sean medidos peridicamente y reemplazarlos de ser necesario. Es importante
tambin vigilar la visin, los campos visuales y los estudios de imagen (IRM) para
estar seguro que no haya crecimiento tumoral. Estos deben ser obtenidos por lo
menos cada uno o dos aos.
 Craneotoma + Reseccin De Adenoma
Hipofisario

Concepto:

Abertura o perforacin del crneo del hueso tempo parietoccipital izquierdo +

reseccin de macro adenoma hipofisario en el lbulo temporal izquierdo. Que
consiste en realizar un orificio en el crneo para exponer el cerebro y las
estructuras endocraneanas y la reseccin del macro adenoma hipofisario.
 INSTRUMENTAL
Ciruga de craneotoma
Manometro
Manguera de Midax Rex
Equipo de Midax Rex
Fresa cortante
Fresa iniciadora
Fresa desgastadora
Paquete de fresas
Microciruga
Ciruga Transfenoidal
Separador de Leyla
Cable bipolar
Pinza bayoneta de titanio
Cabezal de Mayfield
Paquete de disectores
Paquete de Tijeras de Neurologa
Separador de sep miller
Pinzas campo
Pinzas allys
Pinzas mosco
Equipo de tricotomia
Flaneras
Canula de yankawer
Lpiz cauterio
Tubos de aspirar,
Adaptadores de lmpara
Equipo de Aseos
Asepto jeringa
 MATERIAL DE CONSUMO: ROPA:

Bolsa para el microscopio Bulto de ropa general A y B

Cotonoides chicos y grandes Campos sencillos
Ligas estriles Compresas
Spongostan Funda de Mayo
Surgicel Campo perforado
Steridrape
Punzocat # 18 APARATOS UTILIZADOS
Abatelenguas
Violeta de Genciana
Drenovac 1/8 Unidad electroquirrgica
Gasas c/t y s/t Carro de anestesia
Guantes de diferentes nmeros Equipo de succin
Bistur # 15 y 22
Jeringas de 20 cm
Jeringa de 3 cm TIPO DE ANESTESIA
Agujas amarilla General

SUTURAS:

Dermalon 3-0
Prolene vascular 4-0
Seda 1 T-5
Seda 3-0 T-5
Vicryl 1
Vicryl 3-0 T-5
Cera para hueso
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. Realiza incisin en el cuero 1. Se proporciona primer bistur # 22 y

cabelludo para disecar el colgajo en pinza bayoneta bipolar.
la zona marcada con violeta de
genciana y efecta hemostasia.

2. Realiza el legrado del msculo y del 2. Proporciona legra

periosto del crneo.

3. Despus de desperiostisar todo el 3. Proporciona seda 1 T-5 y ligas para

msculo del crneo se fija el colgajo referirlo.
por los extremos.

4. Expuesta la calota, inicia la 4. Proporciona Midax Rex (cranetomo

craneotoma realizando 4 trpanos. neumtico) con fresa cortante y fresa
iniciadora irrigndolos con solucin
fisiolgica/antibitico con jeringa de
20cm.

5. Regulariza los bordes de los 5. Proporciona una cucharilla de

trpanos y se realiza hemostasia de volkmann y cera para hueso.
estos.
6. Diseca la duramadre para separarla 6. Proporciona esptulas cerebrales o
de la tabla interna del crneo, el disector de penfield.
uniendo de esta manera los
trpanos.

7. Una vez disecada la duramadre 7. Se proporciona cranetomo

procede a unir los trpanos neumtico con cuchilla y protector
mediante cortes con el equipo de duramadre para formar el
del Midax Rex. colgajo seo.

8. Se extrae el colgajo seo y se 8. Se proporciona fresa del calibre

realizan los orificios alrededor de que el medico escoje,
este y en los bordes de la posteriormente se coloca el hueso
craneotoma para realizar el en una flanera con solucin
cierre del crneo al final del fisiolgica con antibitico.
procedimiento.

9. Se realiza hemostasia en el 9. Se proporciona cera para hueso y

diploe del hueso, en el borde spongostan para evitar sangrado
interior de la craneotoma. excesivo de la duramadre.

10. Se realiza durotoma en U con 10. Proporcionndole al cirujano pinza

base de implementacin hacia el bayoneta fina, bistur no.3 c/hoja
seno venoso longitudinal en la no. 15 y tijera de metzenbaum
duramadre. fina.
11. Extiende la abertura de la 11. Proporciona seda 3-0 T-5 y pinzas
duramadre hasta los bordes de dandy o Kelly.
la craneotoma y deja referido el
colgajo dural.

12. Una vez expuesto el tejido 12. Se proporciona separador de

enceflico, separa el rea Leyla con esptulas cerebrales.
afectada donde se localiza el
macro adenoma en el lbulo
temporal izquierdo y as poder
tener una mejor visin.

13. Se acerca el microscopio y se 13. Se proporciona bolsa transparente

prepara para empezar el tiempo para el microscopio.
de microciruga.

14. Una vez que se ha liberado el 14. Se proporciona pinza bayoneta de

tejido aracnoideo mediante microciruga, disectores, tijera de
diseccin aguda delicada, Se microciruga, pinza de tumor,
localiza macro adenoma y se aspirador con cnula de frazier # 9
empieza a disecar y se va y flanera.
extrayendo adenoma.

15. Terminando de extraer parte del 15. Se proporciona pinza bipolar,

macro adenoma se revisa el cotonoides, surgicel y spongostan.
lecho operatorio y se realiza
hemostasia cuidadosamente en
el lecho.
16. Empieza a cerrar cavidad de la
cabeza por planos anatmicos
realizando en primer plano a
sello de agua plastia del colgajo
de la duramadre.
17. Coloca el colgajo seo, fijndolo
a los bordes de los orificios
realizados.
18. Se reconstruye el plano
muscular se deja un sistema
de drenaje cerrado. Y se
cierra la piel mediante
puntos continuos.
16. Se proporciona prolene vascular
4-0, se realiza cuenta de 40 gasas,
40 cotonoides y 15 compresas
completas.
17. Se proporciona seda 1 T-5
18. Se proporciona vicryl 1 T-5,
drenovac 1/8 y dermalon 3-0. Se
lava herida qx con solucin
fisiolgica /antibitico, se seca con
compresa, se colocan gasas
estriles y se fija con micropore.