361

LECCIN 150.
Diatesis tuberculosa.

Sinonimia.Tuberculsis.Tuberculizacin.
Definicin.
Historia.A.1 ingls Raiblie (1794) y al francs Bayle
(1810) pertenece la gloria de haber sido los primeros en
llamar la atencin sobre la aparicin, as en los pulmones
como en algunos otros rganos, de ndulos diminutos del
tamano de granos de mijo (miliaris) grises y transpa
rentes, los cuales dieron el nombre de tubrculos. Ex
perimentos de Bayle.Laennec acept las ideas de Bayle
y contribuy con su autoridad su aceptacin y propaga
cin.Investigaciones de Lebert, Louis, Reinhardt, Vir
chovv, Cornil, Wagner, Villemin, Robin, etc.
Anatoma patolgica.La lesin tpica de la ditesis
tuberculosa la constituye el tubrculo.'-Formas bajo las
cuales puede presentarse: granulacin grs semi-transpa
rente, granulacin tuberculosa amarilla infiltracin mi
liar.Stios que preferentemente ataca : pulmones, mem
branas serosas, gnglios linfticos, cerebro, hgado, rino
nes, etc.Caractres microscpicos del mismo: 1. clulas
voluminosas esfricas fusiformes, cuyo protoplasma gra
nular es denso y refringente, hallndose provistas de mem
brana de cubierta, y conteniendo un ncleo brillante, glo
buloso y excntrico ; 2. clulas de mayor dimetro y que
contienen un ncleo prolongado en vias de segmentacin,
vrios ncleos pequenos; 30 clulas pequensimas (O",001)
constitudas por un ncleo muy brillante de contorno obs
 362

curo, y por una delgada de protaplasma que lo ro

capa
dea; 4. una red finsima que separa estas pequenas clu
las; 5. algunos vasillos obliterados incompletamente y
que se encuentran slo perifrie de la granulacin,
en la
y 6. algunas clulas de las pequenas contienen granulitos
de grasa en su interior.Examen qumico.Fases del des
arrollo de los tubrculos: evolucin regresiva 6 destructo
ra y curativa.Modo de verificarse una y otra evolucin.

Relacin del tubrculo con los tejidos que le envuelven.

Fisiologia patolgica.Cualquiera que sea el rgano
donde desarrolla el tubrculo, siempre procede de los
se

elementos del tejido conjuntivo. Las clulas plasmticas

de ste son asiento primero de una irritacin nutritiva que
vecesduplica su volmen; sta convirtese prontamente
en tormativa y aquellos elementos proliferan gran nmero.
de clulas embrionarias indiferentes que ocupan el centro
del foco neoplsico. Como quiera que el impulso generador
no es suficiente para que los nuevos elementos embriona
rios lleguen al perodo adulto y constituyan clulas plas
mticas como las que engendraron al proliferar, quedan en
el perodo embrionario, ms quedando asegurada su vita
lidad, porque se efecta el riego plasmtico mrchando
el plasma por los intervalos celulares. Del mismo modo y
por fuera de este primer ndulo de vegetacin celular in
vade otra de clulas. Esta proliferacin ms excntri
zona
ca arroja al foco neoplsico, multitud de nuevos elemen

tos embrionarios que se unen con los formados anterior

mente por las clulas que iniciaron la evolucin patolgica.
As contina la neoformacin en una zona de elementos
plasmticos ms excntrica, resultando de ello un acmu
lo de clulas embrionarias, que ocupan el centro del terri
 --
363 --

torio celular, asiento de la neoplsia. Este es el que cons

tituye la granulacin miliar tuberculosa (zona perifrica
de proliferacih y acumulo de clulas embrionarias par
duscas). Colocados en el centro de la neoformacin patol
gica los elementos embrionarios, se encuentran comprimi
dos y su contacto inmediato oblitera los vasillos que se

distribuian por el centro de la granulacin impide que el

plasma circule por entre las clulas ; resultando de ah
que la masa embrionaria experimenta dos modificaciones
nutritivas, la atrfia simple y la degeneracin grasosa.
Doctrina de la dualidad de la tsis.Diferencias entre la
evolucin tuberculosa, la caseosa y la cancerosa.
Etiologia.Todos los patlogos reconocen que hay una
tuberculsis hereditaria y otra adquirida; si bin existen
divergencias por lo que se refiere al grado de frecuencia
de la primera.Opiniones 'de Louis, Monneret, Briquet,
Cotton, Hrard y Cornil.
Potencia de la transmisin
hereditaria: existen vrios grados.Todas las circunstan
cias que disminuyen la nutricin general, disminuyendo
la asimilacin, pueden ser causa de tuberculsis (alimen
tacin insuficiente ya en cantidad ya en calidad, destete
prematuro, misria, trabajos corporales intelectuales ex
cesivos, abusos del cito, masturbacin, embarazo, lac
tancia, etc.Influencia de la nutricin gaseosa general
(aireacin incompleta, hacinamiento, etc.). Influencias
geogrficas, climatricas y estacionarias.Influencia de
las enfermedades agudas y crnicas.Ditesis que favore
cen el desarrollo de la tuberculsis.Influencia de la edad,
sexo, temperamento, idiosincrsia, profesiones y vestidos.
--?Es inoculable la tuberculsis?Experimentos de Ville
min.Diferencias entre el tubrculo expontneo y el ino

364

ciliado por la gnesis, sitio y evolucin.Curacin habi

tual de los animales inoculados.Experimentos de Metz
quer.--?Es transmisible por los alimentos? Experimentos
contradictorios de Chauveau y Dubuison.?La leche de
lasvacas tuberculosas puede transmitir la tuberculsis?

Experimentos de Klebs y Bollinger.?Es contagiosa la tu

berculsis? Observaciones de Reich de Silheim que vienen
en su (1).Apesar de que clnicos tan eminentes
apoyo
como Peter nieguen de un modo tan rotundo, apoyados
en argumentos bastante atinados, la inoculabilidad y la

contagiosidad, los recientes experimentos practicados por

Dieulafoy y Krishaber (2) ; los de Guiboux (3), Lan

(1) Son las siguientes: en Neuenbourg, Brisgau, ciudad muy sana y de 1,300 ha

bitantes, no haba ms que dos comadronas, una de las cuales era tuberculosa, con

abundante expectoracin purulenta. Reich, despus de haber extrado un nino por

la versin, vi que esta comadrona aspiraba la mucosidad de la boca del nino para

insuflarle el aire de boca boca. Durante tres semanas el nino march bin; los
tres meses muri de una meningitis tuberculosa de las ms caracterizadas. Al cabo

de poco tiempo, otros dos ninos cuidados por la misma comadrona siguieron la
misma suerte. Habiendo fijado su atencin en tales hechos el distinguido profesor
citado, continu sus y pudo notar que en el corto espacio de ms de
observaciones,
un ano (4 Mayo del 76), otros siete ninos haban sucumbido
de Abril del 75 al 10 de
una meningitis granulosa en el primer ano de su vida habiendo sido cuidados por

dicha comadrona, y Riendo todos hijos de padres bien constituidos y ellos mismos
naciendo muy robustos. Los asistidos por la otra, nada semejante presentaron du

rante el mismo perodo de tiempo, con todo y tener la costumbre de chupar las mu

cosidades de la boca de los ninos, de acariciarles ybesarles. De nuestra prctica

particular tenemos coleccionados algunos casos, que casi nos hacen sospechar la
contagiosidad de la tuberculosis. (N. del A).
(2) En una comunicacin presentada por los autores citados t la Academia de
medicina de Paris, en el mes de Agosto de 1882, dn cuenta de haber inoculado el
tubrculo en el mono. Los experimentos por ellos practicados parecen probar no
tn slo que la tuberculosis es inoculable, sin que es contagiosa por la simple co

habitacin. Para ms detalles lase el Journal de medicine et chir. pratig corres

pondiente al mes de Agosto de 1882. (N. del A.)
(3) Este profesor ha practicado una serie de experimentos que demuestran el des
arrollo de la tuberculosis bajo la influencia de la respiracin del aire expirado por

los tuberculosos. (N. del A.)



36r)

doilzy (1), loch, de Berlin y Babs (2), parecen probar que

la tubirculsis es inoculable y contagiosa.Nuestra opinin
sobre este particular: en nuestros apuntes clnicos registra
mos algunos hechos que casi no dejan duda de que la tu
berculsis es contagiosa.Tolerancia del rgano *para con
los tubrculos y tolerancia del organismo.

LECCIN 151.

Tuberculsis pulmonar.

Sinonimia.Tsis tuberculosa .Pneumofimia.

Etimologa de la palabratsis.De efeErng consuncin.
Esta palabra empleada sinnima de tuberculsis debe
como
reservarse para caracterizar el perodo de consuncin de
tisi6genas pulmonares.
las lesiones
Importancia del estadio de esta enfermedad.
Definicin.
Anatoma patolgica. Stio donde preferentemente apa
recen los tubrculos: en el vrtice de mbos pulmones.

Distribucin de los tubrculos en los pulmones : 6 estn

ms 6 mnos homogneamente dispersos y aislados 6
firman grupos.Aspectos diversos del tejido pulmonar
segn el perodo de la evolucin tuberculosa.Descripcin

(1) En una de sus lecciones clnicas publicadas por el Progrs mdicale, admite

como demostrado por completo el carcter infeccioso de la tuberculsis. (N. del A.)
(2) El In .tn experimentador alemn ha encontrado un bacillas (bacteria) que
cre juntamente con Bebs ser el agente productor de la tuberculosis. Para mas de

talles vase la Revista de medicina y cirujia prctica, que dirije el Dr. Ulcia,
n.o 166, ailo V11,..pg. 457 y siguientes. (N. del A.)


366

de los abscesos.Cavernas tuberculosas.Adherencias de

las pleuras costal y pulmonar.Tuberculsis localizada y
diseminada.Hemorrgias intersticiales y derramadas.
Ulceraciones intestinales, esteatsis heptica y degene
racin a mil6idea de los rinones.Alteraciones ca rdacas.
Aspecto rganos:
de los cadveres.Peso de los distintos
el de lospulmones, hgado y bazo aumenta ; pro el total
del cuerpo disminuye porla desaparicin de la grasa.
Patogdnia y etiologa. Puede aplicarse lo dicho en la
leccin anterior.Hemoptsis y tuberculizacin pulmonar.
?Existe incompatibilidad patolgica entre la tuberculsis
pulmonar, el tifus y las fiebres intermitentes??Por qu la
tuberculsis pulmonar se inicia en los vrtIces de los pul
mones?
Formas de tuberculsis pulmonar.Tubereul6sis miliar,
granulosa confluente tsis galopante (tsis no ulcerosa) y
tuberculsis ulcerosa de marcha aguda crnica.

TUBERCULSIS MILIAR AGUDA.

Sinonimia.Tsis galopante.
Divisin.Primitiva y secundaria. La primera se des
arrolla desde lugo como tl, sin precederla una tuber
culsis ms antigua de dicho rgano; la segunda se as3ia
una tuberculsis pulmonar crnica.
Sintomatologa.Los sntomas de la primria se aseme
jan mucho una enfermedad Mica, y son con frecuencia

confundidos con sta. Iniciase repentinamente con escalo

fros, frecuencia delpulso extraordinaria, quebrantamiento,
debilidad general, enflaquecimiento, delirio, lengua seca y
acorchada, tendencia los sudores y voz ronca.


367

Los sntomas de la secundaria vn siempre unidos los

fenmenos de una tuberculsis pulmonar crnica y estn
relacionados c.enudo con un estado tsico; consisten en

una fiebre ms 6 mnos intensa; dspnea; gran frecuencia

respiratoria; tos irritante con expectoracin de masas vis
cosas, mucosas 6 estriadas de sangre y dolores pleuriticos.
La aparicin de fenmenos meningiticos (estrabismo,
cefallgia violenta, vmitos, dellrios, pulso lento, contrae
turas, aturdimientos, sopor y dspnea), en el curso de un
tuberculsis crnica de los pulmones, nos hace diagnos
ticar la tuberculsis minar secundaria.Para diferenciar
la tuberculsis miliar primaria de la fiebre tifidea, debe
mos tener en cuenta: L los grados de temperatura (ms
escasa que en el tifus, rara vez alcanza 400, y no est en
proporcin con la frecuencia del pulso); 2. el nmero de
respiraciones (est aumentado de un modo considerable);
3. la rapidz de su desarrollo; y 4. la aparicin de granu
laciones tuberculosas en la corides que nos revela el ex
men oftalmoscpico.
Curso, duracin y terminaciones.
Pronstico.Gravsimo en mbas formas.
Tratamiento.Puede ser nicamente sintomtico. Los
antipircticos, los tnicos, los revulsivos y los opiados.

LECCIN 152.

Tuberculosis pulmonar crnica.

Sinonmia. -Tuberculsis ulcerosa.Tsis pulmonar.
Sintomatologki.Comprende tres periodos: 1. de prin
cpio, que corresponde la fase anatmica de crudeza; 2.



368

de estado, en el cual la masa tuberculosa comienza re

blandecerse, y 3.0 terminal, correspondiente la ulceracin

pulmonar y la formacin de cavernas.Signos presunti
vos de la enfermedad : uno de los ms importantes es el

hbito exterior (indivduos flacos y delicados; de forma es

tirada; escaso desarrollo muscular; cabellos largos, sedo
sos; dedos detormes y engrosados en la punta con unas
abombadas; carcter indolente, irritable, melanclico, etc.).
Primer periodo: pasan desapercibidos con mucha fre
cuencia y son muy variables los sntomas correspondientes
este perodo. Prdida del apetito, vmitos expontneos,
diarrea, sed intensa, neurlgias intercostales, sudores noc
turnos, perturbaciones de la menstruacin, enflaquecimien
to y anhmia.Datos estetoscpicos, pleximtricos, espiro
mtricos, termomtricos y esfigmogrficos.Sntomas de la
voz.Exmen cardaco.Caractres de la ts y de la expec
toracin. Duracin de este perodo. Segundo perodo
grado: aumentan en intensidad los fenmenos generales
del primer perodo.Caractres de la ts y de la expectora
cin.Datos estetoscpicos, pleximtricos, espiromtricos,
termomtricos y esflgmogr flcos. Configuracin exterior
del pecho. Estado moral de los enfermos.Las neurlgias
del trigmino, de los intercostales, del citico (Peter), hipe
restsias cutneas 6 musculares (Perroud, Altemaire), deben
senalarse como sntomas caractersticos de este perodo.
Duracin de este grado.Tercer periodo. Carcter hctico
queadquiere la fiebre.Datos estetoscpicos, pleximtricos,
espiromtricos, termomtricos y esflgmogrficos.Carac
tres de la ts y de la expectoracin.Mana terminal de
los tsicos. !La anhmia cerebral y la inanicin bastan para
explicarla? Decbito.Entero-colitis tuberculosa: lien



369

tena; muguet. a Estado hctico.

Dspnea y ortpnea.

Muerte.
Curso, duracin y terminaciones.Nada puede preci
sarse sobre el tiempo que emplea esta enfermedad para al
canzar su completa evolucin.La edad, las condiciones

sociales, higinicas, etc. influyen en su duracin. Muchas

veces su terminacin fatal se apresura por la invasin agu
da de los tubrculos. En todos sus periodos es susceptible
de curacin, pudiendo sta tener lugar por cretiflcacin,
enquistamiento de los tubrculos, cicatrizacin de las lce
ras y suspensin de la ditesis; _as lo sanciona la clnica.

!De qu modo puede venir la muerte?

Diagnstico.Valor de los signos fsicos.
Pronstico.Estadstica de mortalidad.Curabilidad de
la tsis.

LECCIN 153.

Tratamiento.Profilctico: este consiste en una buena

higiene.Poder de la vida agreste y de la actividad muscu
lar.Climas: templados y no calientes en invierno; frescos
en verano.De la temperatura y de los vestidos.De la ali

mentacin: debe ser substanciosa, animal y variada.Del

ejercicio: gimnsia de los miembros superiores (equitacin,
remar, esgrima, natacin); sus buenos efectos.De los viajes
por mar.Abstinencia del fumar y del acto venreo. Regu
larizar las funciones de la piel por las fricciones y la hidro
terpia.Farmacolgico: este se dirije la enfermedad en
general y los sntomas.Tratamiento general por medio de
la dieta lctea, por el suero (molkencur), por el koumys y
24

370

por la dieta de uvas (traubencur).Del alcohol y de los hi

pofosfitos.Los cuerpos grasos y el aceite de hgado de ba
calao.Dela glicerina; modo de administrarla segn J accoud
(40 6 60 gramos diarios los que se anade 10 de conac 6 rn
y gota de esencia de menta).Del arsnico; sus indica
una
ciones.Aguas minerales: las sulfurosas de Aguas buenas,
Cauterets, Bagnres de Luchon, Amelie les Bains, Uriage,
etc.; las arsenicales de Mont-Dor, Royat, La Bourboule,
Ems y las nitrogenadas de Urberuaga de Ubilla y de Pan
ticosa (Fuente del hgado).Del aire comprimido y de la at -

m6sfera sedanteazoada (vaqueras).De las inhalaciones de

benzoato de sosa.De la cauterizacin punteada: se emplea
poco y la recomienda mucho Guerin; se practica cada cinco
dias con un cautrio muy pequeno, calentado al blanco con
20 30 puntos sobre cada clavcula; puede tambin apli
carse en las regiones escapulares, pro ms de tener me

nos eficcia ocasiona dificultades y molestias para el dec

bito del enfermo.Valor teraputico de la leche de perra.
Medicacin sintomtica: de la ts (pio, bquicos y expec
torantes cuando es seca y quintosa; los balsmicos cuando
v acompanada de catarro); de la disppsia y los vmitos
(tintura de nuez vmica, pio y belladona); de la diarrea
(ludano, diascrdio, subnitrato de bismuto, astringentes,
nitrato de plata, etc.); de los sudores (muscarina (1), ag
rico blanco, tanino, sulfato neutro de atropina la dsis de
medio 2 milgramos en grnulos, lociones de agua vina

(1) Hemos prescrito 5 gotas de una solucin al centsimo de un extracto liquido

de la ammanita muscaria, para tornar en tres veces en un poco de agua por la tar

de, tal como lo recomienda Murrel y despus de tres noches hemos visto desapare
cer los sudores. (N. del A.)

371

grada, etc.). Del silphium cirenaicum en el tratamiento de

esta enfermedad (1).Para disminuir la congestin pulmo
nar concomitante, dn muy buenos resultados los vejigato

rios, la tintura de yodo, el aceite de crotontiglio, etc.Del

cido fnico en el tratamiento de esta enfermedad.

LECCIN 154.

Diatesis cancerosa.

Sinonimia. Cancerismo. Carcinsis.

Caquxia can

cerosa.

Definicin idea general.

Anatoma patolgica.Stio de los tumores cancerosos:

estmago, tero, hgado, intestinos, huesos, ovarios, rino

nes, vejiga, pncreas, peritoneo, exfago y faringe.Nme
ro, volumen, forma y consistencia de los mismos.Cncer
escirroso, encefalodeo y colodeo.Caractres microscpi
cos y qumicos de los tumores cancerosos.Lesiones vis
cerales y hemticas.
Patognia y etiologa.Histognia y generalizacin del
cncer.De la predisposicin individual y de la herencia
en la etiologa de esta enfermedad.

Sintomatologa.Aspecto :general de los cancerosos.

Trastornos gstricos, hemticos y del aparato locomotor.
Curso y terminaciones.
Diagnstico.Diferenciar esta ditesis de las otras.
Pronstico.Mortal.

(1) Lo ensayamos en la Clnica (curso de 1881 82) sin resultado, (N. del A.)

372

Tratamiento.Los pretendidos especficos cicuta, con

durango y arsnico no pueden considerarse tales. Todo el

tratamiento debe dirigirse entonar el organismo y com
batir sntomas como el dolor y las hemorrgias.Trata
miento quirrgico: extirpacin y cauterizacin. tEs pruden
te la extirpacin cuando el cncer tiene su asiento on el es
tmago, intestinos, exfago y faringe?

LECCIN 155.

Diatesis herptica.

Sinonimia.Herpetismo.Vicio dartroso.
Definicin idea general.
?Clnicamente podemos dejar de admitir esta diatesis?
No, as lo cren tambin Hardy, Bazin, Beaums, Gintrac,
y Guneau de Mussy.
Anatoma patolgica.Alteraciones anatmicas de la
piel y de las mucosas: psorasis, pitirasis, liquen, prri
go, eczema, imptigo, ectima; herpes de los lbios, de la
lengua; coriza, otitis, cistitis, vaginitis, uretritis, larin
gitis, etc.
Patognia.Naturaleza del herpetismo. Obscuridad que
reina sobre este asunto. Opiniones de Durand-Fardel (1),
Guneau de Mussy (2) y Gigot-Suard (3).

(1) Durand-Fardel, Trait des maladies ehroniques, 1868.

(2) Gueneau de Mussy, Clinique medicale.
(3) Gigot-Suard, L' herptisme, pathognie, manifestations, traitement, 1879

373

'

Etiologa.Influencia de la herencia, del clima, de la

alimentacin y de las bebidas.
Sintornatologa.Se d conocer por sus manifestacio
nes cutneas (herptides).Aspecto de los enfermos.Re
!acin entre esta diatsis y la reumtica, la tuberculosa,
la cancerosa y las erupciones forunculosas.Frecuencia
de las neurlgias.
Curso y terminaciones.
Diagnstico.Distinguir las herptides de las escrofli
des y de las artrtides.
Pronstico.Grave, en Oneral.
Tratamiento.Pln diettico: dieta lctea y vegetal.
Pln farmacolgico : arsnico, azufre, yoduro potsico,
mercurio y los alcalinos.Utilidad de la medicacin hi
dro-mineral: prestan grandes servicios ya en lociones y
barios, ya al interior, las aguas sulfurosas, arsenicales y
alcalinas (1).

LECCIN 156.

Ditesla reumtica.

Sinonimia.Reumatismo (de paralice, fluxin).

Definicin idea general.
Etiologa general del proceso reumtico.La herencia

(1) Las de La Garriga me han dado muy buenos resultados. (N. del A.)
 ---
374

es predisposicin innata de los sugetos;

la que establece la
as como permanencia prolongada al fro hmedo esta
la
blece la adquirida.Estadsticas de Chomel, Requin, Fu
Iler, Trastor y Charcot en apoyo de la transmisin heredi
taria de esta clitesis.
Patognia.tExiste lesin bien conocida, ora de
una

los humores, ora de los tejidos, por la que se pueda carac

terizar el proceso reumtico? En el estado actual de la
ciencia no ha podido conocerse.Hiptesis que se han emi
tido: Prout, Williams, Todd, Fuller y Richardson, han crei
do que era debido la retencin del cido lctico en la
sangre; Kastus la de los lactatos y sudoratos alcalinos;
Leber la de la rea; Mueller los micro-organismos,
pro hasta ahora niguna de stas ha podido comprobarse.

LOCALIZACIONES REUMTICAS.

Reumatismo articular agudo.

Sinonhnia.Poliartritis reumtica.Artritis reumtica.

Fiebre reumtica.
Anatomia patolgica.La membrana sinovial est equi
mosada y turgente; sus repliegues tumefactos hiperhe
miados; el lquido sinovial ha aumentado
virtud de la
en

exudacin de un humor seroso trbio. Examen micro

qumico del mismo.Idem de la sangre.Alteraciones de
las vinas tendinosas, bolsas serosas y cartlagos.Lesio
nes viscerales concomitantes.
Patognia y etiologia.E1 aire fro y hmedo obran
como causas ocasionales y la herencia y la profesin como
predisponentes.
 --
375

Sintomatologa.En la mayora de casos existen prodro

mos que variables.Perodo de invasin y desarrollo:
son

escalofros, elevacin de la temperatura, sudores copiosos,

tumefaccin y sensacin dolorosa, que recaen en una 6
vrias articulaciones la vez y que se exacerba la pre
sin.Curva de la fiebre y datos esfigmogrficos.Snto
mas viscerales.Exmen fsico-qumico de la orina: dis
minucin de la cantidad normal, color fuertemente rojo,
reaccin cida, sedimentos de uratos de sosa amorfos.
Complicaciones.Estas provienen del transporte del ele
mento reumtico al pericrdio, pleura, meninges encfalo
raquidianas y peritoneo.
Curso y terminaciones.
Diagnstico y pronstico
Tratamiento.Pln diettico : dieta lctea.Valor te
raputico del mtodo de Bouillaud 6 de la sustraccin de
sangre.Idem del trtaro emtico dsis crecidas reco
mendado por Jaccoud.Rpidos y excelentes efectos que se
obtienen por el salicilato y benzoato de sosa.Del cido
saliclico, de la propilamina y de la veratrina.Indicacio
nes y contraindicaciones del jaborandi.El nitrato, acetato
y bicarbonato de potasa se usan tambin en el tratamiento
de esta enfermedad.Indicaciones del clchico , de los.
narcticos, de la digital y de las sales qunicas. Trata
miento tpico: revulsivos; aplicaciones fras; fricciones con
cloruro elalico, blsamo de opodeldock cloroformizado,
blsamo tranquilo, trementina, etc.De la hidroterpia y
electroterpia.De los barios templados y de los termales
(Caldas de Montbuy, de Estrach, de Malavella, La Garriga,
Alhama de Aragon, etc.)


376

LECCIN 157.

Reumatismo articular crnico.

Anatoma patolgica.Hiperplsia fibrosa de la mem

brana sinovial y algunas veces proliferacin hipertrfica
de sus franjas; los cartlagos articulares permanecen libres
de toda lesin ofrecen una escasa destruccin fibrosa
que les d un aspecto aterciopelado; hidartrsis.
Patognia y etiologia.--Puede ser primitivo consecu
tivo un ataque agudo. Niemeyer cre que la predispo
sicin al reumatismo articular crni'co es con frecuencia
congnita, pro no se ha todava demostrado. La accin
prolongada del tro hmedo, le determinan con mucha
frecuencia.
Sintomatologia.El dolor se fija en una en dos arti
culaciones y se exacerba con los cmbios atmosfricos.
Alteracin funcional de las partes afectas.El estado ge
neral de los enfermos no sufre alteracin.
Curso y terminaciones.Resolucin, anquilsis y supu
racin.
Diagnstico y pronstico.
Tratamiento.Importancia de los estimulantes cutneos
(tintura de yodo en embrocaciones, duchas, electricidad,
sinapismos, vejigatorios, fricciones con rnica, alcnfor,
clorhidrato amnico, aceite alcanforado, cautrio actual,
etctera.)Entre los remedios generales merecen especial
mencin los barios (de agua comn caliente, salinos, sulfu
rosos, romano irlandeses y los rusos de vapor); accin de

377

los mismos.De los agentes farmacolgicos internos (iodo,

clchico, yoduro potsico, acnito y guayaco); poco se

puede esperar. Pln diettico.

REUMATISMO NUDOSO.

Sinonimia.Artritis crnica nudosa.Reumatismo go

toso. Artritis deformante.

Nudosidades (Reberden).

Mal senil.
Anatoma patolgica.Nmero y clase de articulaciones
afectadas.Las lesiones se caracterizan: 1.0 por el estado
velloso 6 velvtico de los cartlagos articulares; 2. por la
hipertrfia de las franjas sinoviales; y 3. por la produccin
de tejido cartilaginoso y seo alrededor de las superficies
articulares.Aspecto deformado de las articulacioenes.
Exmen micro- qumico de las nudosidades.Lesiones he
mticas, arteriales y viscerales concomitantes.
Patognia y etiologia.Influencia de la edad, del sexo,
del aire fro y hmedo, de la pobreza y de los estableci
mientos benficos.
Sintomatologia.Esta variedad del reumatismo articu
lar crnico se confunde muchas veces con la gota.Las
nudosidades constituyen el principal carcter de la enfer
medad.Stios en que principalmente se presentan: al nivel
de las articulaciones de las falangitas.Aspecto y actitu
des del enfermo.Desdrden funcional de las articulaciones
y caractres del dolor.Sntomas cutneos y viscerales
concomitantes: stos vienen complicar la enfermedad.
Curso y terminaciones.
Diagnstico pronstico.
y
Tratamiento.Los alcalinos, la tintura de yodo intus


378
et extra, los arsenicales, el yoduro potsico, el benzoato
de sosa, el aceite de hgado de bacalao, los ferruginosos y
las aguas minerales ferruginosas determinan veces al
guna mejora.De los barios de mar, termales, de vapor,
bicarbonatados y arsenicales en el tratamiento de esta do
lencia.Pln diettico.

LECCIN 158.

Reumatismo muscular, fibroso y aponeurtico

Anatoma patolgica.En la mayora de casos, las le

siones anatmicas son negativas. En otros ms raros, hay
hiperhmia y exudacin con aumento de volumen y neo

formacin de tejido conjuntivo cuya retraccin obliga

la atrfia del sarcolema, de modo que se encuentran en
lugar del hacecillo muscular, masas fibrosas (endureci
mientos reumticos ch Froriep).Aspecto de las masas
tendinosas, aponeurticas y peristicas afectadas.
Patognia y etiologia.Influencia del aire fro y h
medo.
Sintomatologa. El cuadro sindrmico vara segn la
localizacin.Formas agudas : dolor sordo vivo, que se
exacerba con los movimientos y el cual acarrea la incapa
cidad funcional de la parte afecta; fiebre ligera en algunos
casos. La noche y la humedad agravan los sntomas.

Formas crnicas: difieren de las primeras por su duracin

y por no determinar sntomas generales.
Curso y terminaciones.
Diagnstico.

379 --

Tratamiento --En la forma aguda los diaforticos, los

narcticos y los revulsivos cutneos ; y en la crnica el
mismo tratamieikto indicado en la artritis crnica.
Idea general del reumatismo neurlgico, de la parlisis
reumtica y del reumatismo visceral.

LECCIN 159.

Ditesis rica.

Idea general de esta ditesis.

Formas que puede revestir.Gota y lithasis rica.

GOTA.

Elimologa.Radulfo ;en 1270 fu el primero que em

ple esta palabra para designar esta enfermedad, pus cre
y6se entnces que esta afeccin era debida al depsito de
un humor acre, que se infiltraba gota gota en los tejidos,

Sinonimia.Podagra. Artritis. Artritis mo. En fer

medad de los ricos.Quiragra.

Definicidn idea general.
.Historia.El conocimiento de esta enfermedad data de
los tiempos ms remotos, desprendindose de la excelente
descripcin hecha por Clio Aureliano que en el perodo
de florecimiento del imperio romano, y en el primero y
segundo siglos de la era cristiana, ha reinado en gran ex
tensin. Dieron en los siglos posteriores tn buenas descrip
ciones, particularmente Paracelso en su libro De podagri
 380

cis, y Sydenham (trat. de podagra) que padeci esta afec

cin l mismo, que no han perdido todava su valor. No
obstante la gloria de haber publicado el tratado ms no
table, ms completo, y de haber puesto en evidencia el ca
rcter fundamental de esta enfel medad, saber: la pre
sencia constante y en exceso de urato de sosa en la sangre,
se debe indudablemente al eminente clnico Garrod (1).
Romberg tambin ha hecho verbalmente sus alumnos
comunicaciones de grn vala sobre la gota que padece
hace ya muchos arios.
Anatoma patolgica.Alteraciones hemticas: exceso .

de cido rico (demostracin microscpica por el proce

dimiento del hilo, de Garrod); disminucin de la densi
dad del suero y de la alcalinidad de la sangre, lo cual

favorece la formacin de los depsitos de urato de sosa en

los tejidos; aumento de la cantidad de rea y de la fi
brina; presencia de cido oxlico; ligera disminucin de
los glbulos rojos.Sitio, aspecto y caractres microscpi
cos de las concreciones gotosas (tofos, depsitos tofceos).

Articulaciones principalmente afectadas. Alteraciones

cutneas: consisten en tofos de urato de sosa, semejantes

los que se desarrollan alrededor de las articulaciones.Pe
rodos evolutivos que pueden afectar.Alteraciones seas:
deformidades de las articulaciones.Alteraciones renales:
lithasis renal, nefritis intersticial, nefritis atrfica. Exa
men fsico-qumico
de los rinones. Alteraciones de la orina
y del sudor.Lesiones concomitantes.
Pato gnia y etiologa. --La manera cmo se lleva cbo

(1) Garrod.The nature and treatment of gout and reurnatre gout. Londres,
1863.

381 --

la reunin en la sangre, de estos acmulos anormales de

cido rico, la ignoramos.Puede ser hereditaria y adqui
rida. Las causas de la segunda, son todas las que tienden
aumentar la produccin de cido rico en el organismo
y disminuir su combustin 6 eliminacin" (alimentacin
excesivamente suculenta y azoada, abuso de bebidas fer
mentadas, falta de ejercicio, vida sedentaria, disppsia, tra
bajos intelectuales excesivos, abusos venreos, insuficien
cia de la funcin renal, saturnismo, etc. ). Establecida la
diatesis, la accin de causas comunes tales como fatigas,
enfriamientos, excesos en el rgimen., impresiones morales
vivas, basta para determinar la aparicin de los accesos.
Relacin que existe entre esta enfermedad y las hemo--
rrides, el asma y el saturnismo.
Divisiones.Aguda y crnica; normal y anmala.Ac
cesos y ataques gotosos.Gota visceral.
Sintornatologa.Gota aguda: rara vez, y esto slo su
cede en la gota hereditaria, se presenta de un modo sbito
la enfermedad y con el llamado ataque gotoso; las ms de
las veces v precedida de prdirgmos (alteraciones psqui
cas, mal humor, irritabilidad nerviosa, trastornos gstricos,
etc.).Descripcin de un acceso de gota: se inicia por un
dolor violentsimo que asienta por lo regular en la cara
plantar de uno de los dedos gordos del pi y en no pocos
casos en el taln; aumento de volmen de la articulacin y
rubicundez dela piel que la cubre; escalofros y fiebre.As
pecto del enfermo.Sntomas del aparato digestivo, urina

rio y del de inervacjn.Remisin diurna y repeticin noC

turna del acceso. Curso, duracin y terminacin del mismo.
Una srie de accesos como el descrito constituye el ataque.
Gota crnica: puede ser primitiva y secundaria 6 consecu

382

tiva, y se caracteriza por la larga duracin de los ataques,

por la invasin progresiva de un grn nmero de articu
laciones que se deforman 6 anquilosan y por la produccin
de depsitos tofceos alrededor de los mismos.Exmen
microscpico de la materia blanca de los tofos.Sntomas
del aparato digestivo, urinario, respiratorio, del cardaco y
del crebro-medular.Gota visceral: hoy da algunos au
tores la niegan; nosotros sin pretender darle la importan
cia que le asignaban los antiguos, quines nos hablaban de
nefritis, cistitis, gastropatas, anginas, neuropatas, etc. ar
trticas, no nos atrevemos negar que existan lesiones vis
cerales de esta naturaleza.
Accidentes y complicaciones de la gota normal.

Curso y terminaciones.
Diagnstico.Paralelo entre el reumatismo y esta enfer
medad.
Pronstico.Incurabilidad de la gota crnica.
Tratamiento.Profilctico y curativo.Importancia de
los medios dietticos y de los perceptolgicos para cum

plir el primero.El bicarbonato de sosa, los benzoatos de

sosa y de litina, el clchico, el acnito, el guayaco y las
aguas minero-medicinales alcalinas (Vichy, Vals, Selter,
Wildung, Bilin, etc.) prestan grandes servicios como medios
curativos de esta dolencia.Idea general de la cura de pn
seco y de la de agua caliente recomendadas como infali
bles por Cadet de Vaux.Debemos intervenir de un modo
activo en los ataques de gota aguda?Mtodo abortivo de
los ataques: aplicacin local del hielo.Indicaciones de
los vejigatorios.Servicios que pueden prestar los purgan
tes drsticos y el salicilato de sosa.De la hidroterpia
termal.


383

LECCIN 160.

Diatesis grasosa.Obesidad.Polisrcia Lipoma

tsis general.

Idea general de esta enfermedad.

Examen de la circulacin de los cuerpos grasos en el or
ganismo.
Anatoma patolgica.E1 tejido celular subcutneo, en
toda la extensin del cuerpo, pro ms especialmente en
la regin abdominal est muy aumentado de grosor, habien
do sugetos en quienes llega tener 12 y 15 centmetros,
Consistencia y color que ofrece este tejido.Alteracio
nes del sistema muscular.Alteraciones del corazn, h

gado y rinones.Regiones de mayor acmulo de grashs

normales y patolgicas. Diferencias entre el acmulo de
grasa y la degeneracin grasienta (esteatsis).Exmen
micro-qumico de las clulas grasientas.Alteraciones he-

m ticas: Iiph mia .

Patognia y etiologa. Puede depender de que por

Ja absorcin intestinal afluye la sangre mucha cantidad
de grasa, y de ah que frecuente en los individuos
sea

muy glotones, 6 de que los pulmones y en el resto del

en

organismo no se quema tanta grasa como debiera quemar

se, de aqu que se presente en los sugetos de vida seden
taria y en los enfermos del pulmn.Deben considerarse
las bebidas alcohlicas y las pirxias como causas de esta
enfermedad?Del linfatismo y de las cardiopatias en los
acmulos de grasa.


384

Sintomatologia.E1ms caracterstico de los sntomas

de esta enfermedad es el aumento de la cantidad de grasa
en el organismo.Aspecto general del enfermo.Apetito

voraz (polifgia); sed intensa; evacuaciones intestinales de

materias grasas ; movimientos difciles.Exmen de la
orina y del sudor.Respiracin anhelosa, tendencia al
sueno y las congestiones cerebrales y pulmonares.
Curso y terminaciones.
Diagnstico y pronstico.
Tratamiento.Ante todo debe llenarse la indicacin
causal.La indicacin morbosa consiste en hacer desapare

cer la grasa acumulada organismo.Uso del yodo,

en el
yoduro potsico, de los alcalinos, del fucus vesiculosus de
la salvia protensis y de las aguas minerales de Carlsbad,
Marienbad, Ems, Vichy, etc., para cumplir la segunda
indicacin.De la hidroterpia (chorros fros, barios de
niar, etc.,) y de la equitacin y esgrima.

LECCIN 161.

Dstrfias no diatsicas.

idea general de estas distrfias.

DIABETES SACARINA.-GLUCOSRIA.-MEL1TRIA.
Definicin.
Historia. Etapas en que puede dividirse : dos; la pri
mera senalada por el descubrimiento de Willis, y la se

gunda que, empezando por Mathew Dobson que demostr

la presencia del azcar en proporciones anormales en la

385

sangre; marca una erade investigaciones qumicas ilustra

das por los trabajos de John Rollo, Chevreul, Tiedmann,
Gmelin y Mac-Gegor. Perodo actual : inaugurse con
los experimentos del eminente fisiolgo Cl. Bernard sobre
las funciones glu .ognicas del hgado.Experimentos de
Bouchardat, Pettenkofer. Schiff, etc.
?G/ucosria y diabetes sacarina son sinnimos?
Anatoma patolgica.Desaparicin completa del tejido
adiposo subcutneo; forculos, abscesos y hasta destruccio
nes gangrenosas en la piel.Alteraciones hepticas: ligera
mente hiperhemiado.Alteraciones del pncreas: notable
mente atrofiado.Alteraciones gstricas ititestinale,s:
hipertrfia de la membrana muscular del estmago y del
intestino.Alteraciones de los rinones: hiperhemiados y
engruesados.Alteraciones cerebrales Alteraciones pul
monares : producciones tuberculosas, gangrenosas y ca

seosas.Alteraciones del corazn: atrfia.Alteraciones

en la constitucin qumica de la sangre y de la orina:

presencia de una gran cantidad de azcar.Las lgrimas,

el sudor, las serosidades pleural, pericardaca y perito
neal contienen tambin algunas veces azucar. Tambiu
estn en otras ocasiones impregnados de materia azucarada
ciertos rganos como el hgado, rinones, testculos, pn
creas, pulmones y bazo.
Patognia. Recuerdo fisiolgico.Azcar
Circulacin de azcar en el organismo.Funcin glucog
nica.Intluencia del sistema nervioso sobre la glucognia.
Lmite de saturacin de la sangre por el azcar.Giu
cognia experimental. Experimentos de Cl. Bernard.Na
turaleza de la enfermedad: pesar de las mltiples inves
tigaciones, todava est envuelta en la mayor obscuridad.
25

_-.111111
 --
386 ---

Teoras presentadas hasta aqu para explicarla: pueden

dividirse en grandes grupos, segn se considere la hi
dos
perglucmia dependiente de una produccin exagerada
de azcar en la sangre 6 se atribuya una falta de des
truccin de este principio. No obstante, autores hay que la
cren debida mbas, mintras otros consideran la enfer
medad como una neursis.Primer grupo.Teoras de
Bouchardat, de Cl. Bernard, de Pavy y Schiff, de Popper
y Jaccoud.Segundo grupo.Teoras de Reynoso y de
Dechambre, de Mialhe, de Pettenkofer y Voit y de Can
tani.Teoras recientes de Seegen, de Forster, de Weiss,
de Dock y de Senator.Idea general de cada una de ellas
y examen crtico de las mismas.
Etiologia.Influencia de la herencia, de los climas, de
la alimentacin y de las pasiones de nimo.La gota, el
paludismo, ciertas enfermedad s del encfalo y de la m
dula, la sfilis, la tuberculsis y los traumatismos tambin
pueden determinarla.
Sintomatologa.Aunque en algunos casos se han ob
servado prodromos, por lo general llega nuestro conoci
miento cuando ya est completamente desarrollada.Los
sntomas ms esenciales son: la glucosria, la polidipsia,
la polifgia, la polibria y el enflaquecimiento. Explicacin
fisiolgica de cada uno de estos sintomas.Sntomas acce
sorios: sequedad y comezn de la piel; fornculos, ntrax
6 escaras, gingivitis; muguet; estomatitis fungosas; v
mitos; dolores reumatideos; neuralgias; tuberculsis; am
bli6pia; amortiguacin de los deseos venreos, etc. Exmen
fsico qumico de la orina.Anlisis cuantitativo y cualitati
vo de la misma: reactivo de Trommer; idem de Moore; licor
de Barreswil; idem de Fehling; por el subnitrato de bismu

387

to; por la bilis de buey; por la fermentacin; aparato

polarizador de Soleil-Weutzke.--Valorde cada uno de ellos.
Olor especial que despiden los enfermos.
Complicaciones.Antraces voluminosos, flegmones difu
sos, escaras gangrenosas, enfermedad de Bright, pneum6-
nias, tuberculsis, amblipia grave, etc.
Curso y terminaciones.
Diagnstico y pronstico.
Tratanziento.Pln diettico: proscripcin de los frutos,
fculas, verduras, miel, leches, cervezas ybebidas cidulas.
La alimentacin consistir, pus, en carnes de todas clases,
pescados de mar y de agua dulce, huevos, quesos varia
dos, acelgas, achicrias, esprragos y judas verdes, pn
de glten, y vino tinto con un poco de agua como bebida.
El pio, el amoniuro de cobre, los carbonatos alcalinos,
la estrignina, el carbonato amnico, la quina, el hierro, la
valeriana, el yoduro potsico, el arsnico, el aceite de hga
do de bacalao, el bromuro potsico (Gelizet), el cido sali
clico, el cido lctico (Cantani), la glicerina (Schultzen),
la creosota, las inhalaciones de oxgeno, y las aguas mi
nerales de Carlsbad, Neunahr, Vichy, Bourboule se han
usado para curar esta dolencia.La aplicacin de los re
vulsivos cutneos debe evitarse, pues en virtud de la ten
dencia las inflamaciones difusas y las gangrenas podra
traer graves inconvenientes.

LECCIN 162.

Pltora-Polihmia.

Definicin.Estado general del organismo, en el cual se

 388

encuentra aumentada la cantidad de la sangre, y por con

siguiente mayor replecin del sistema circulatorio.

Div.sin.Fisiolgica y patolgica.
Anatoniapatolgica.La determinacin cientfica de las
lesiones hemticas que constituyen el estado pletrico debe
tener por base la indicac.6n numrica del aumento de la
masa total de la sangre.Dificultades que ofrece la apre
organismo en plena
ciacin de la cantidad existente en el
normalidad. Circunstancias que la modifican. Experi
mentos de Andral y Gavarret, Becquerel y Rodier: de ellos
resulta que la fibrina 6 permanece en el estado fisiolgico
3 4 por1,000 ligeramente disminuida 2, 7 por 1,000,
existiendo aumento de los elementos globulares que desde
127 por 1,000 puede llegar 141. Opinin de
Becquerel
y Rodier contraria estas afirmaciones.
Etiologa.Influencias individuales y atmosferolgicas
que favorecen el desarrollo de la pltora.Circunstancias
especiales ocasionadas producirla.
Sintomatologia. Los sntomas que revela la clnica indi
can la exagerada replecin del sistema vascular y son unas

veces poco acentuados (pltora fisiolgica) y otras

muy

formales (pltora morbosa). Trastornos funcionales encef

licos: cerebrlgia, vrtigos, torpeza intelectual, somnolen
cia.Idem respiratorios y de la circulacin: congestiones,
hemorrgias.Alteraciones secretorias.Aspecto general
del enfermo.
Diagnstico y pronstico.
Tratamiento.Cmplase la indicacin causal procuran
do el equilibrio entre la asimilacin y desasimilacin. Si la
primera es exagerada, modifquese la alimentacin; si falta
la segunda, ejercicio muscular, vida activa, restablecimien

389
to de hemorrgias naturales adquiridas. Indicacin
morbosa: sangras, purgantes drsticos, sudorficos; alca
linos.

ANHMI (Alberti).

Etimologa.De a privativo y odia sangre.

Definicin.
Anatomapatolgica.Alteraciones hemticas: disminu
glnbulos rojos (segn Andral el peso
cin del peso de los
de los mismos que en estado normal es de 128 por 1,000
desciende 109, 65 y 28 gramos); aumento del nmero de
leucocitos y disminucin del hierro de los hemties. In
vestigaciones de Malassez.Lesiones concomitantes: dege
neracin grnulo-grasosa de las fibras musculares, y par
ticularmente en las del corazn, en las clulas del hgado

en el epitlio renal, en los pequenos vasos, etc.

Formas de anhmia.Hipohmia (anhmia verdadera,
oligohmia). Agloblia (oligocithnia). Hidrohmia (des
albuminohmia).
Patognia y etiologa. Se produce cada vez que el
organismo sufre prdidas que no puede reparar;-entrando
Ja mayor parte en una categoras siguientes:
de las dos
1.0 anhmias por gasto exagerado (por hemorrgias abun
dantes, lactancia prolongada, enfermedades febriles, em
barazos mltiples, etc.; 2. anhmias por reparacin in
suficiente ( alimentacin insuficiente, malas condiciones
higinicas ; intoxicaciones saturnina, mercurial, ydica
paldica, arsenical, por el xido de carbono, meftica, et
ctera.) Anhmias esenciales.
Sintomatologia.Aspecto general de los enfermos.Sn

390

tomas del aparato digestivo: dIsppsias.Sntomas del apa

rato de inervacin: neurlgias, vrtigos, etc.Sntomas del
aparato respiratorio: dspnea.Sntomas del aparato gni
to-urinario: dismenorrea, menorrea, amenorrea, leuco
rrea, orina clara y abundante.Sntomas del aparato vascu
lar sanguneo: ruido de fuelle cardaco, arterial y veno
so, palpitaciones.Sntomas del aparato linftico: cedemas.
Estado de la temperatura y del pulso.
Curso y terminaciones.
Diagnstico y pronstico.
Tratamiento.Pln diettico.Pln formacolgico: tni
cos amargos, hierro, fsforo, manganeso, proteina, casena

hematina, albmina, hidroterpia. Indicaciones de la trans

fusin de la sangre. Proceder operatrico. Aparato que
debemos elegir para practicarla. Descripcin del transfusor
del Dr. Coll y Pujol; sus ventajas.

LECCIN 163.

Chlorsis (Sauvages)

Etimologia.De Y.lupe3s verde 6 verduzco.

Sinonimia.Febris alba (Mercatus).Morbus virgneus.
(Senerto).Ictericia alba (Etmuller).
Definicin idea general.
Historia.Antes del siglo xvir y hasta la poca de Fe
derico Hoffman, slo se encuentran fragmentos incomple
tos de esta enfermedad, y efectivamente, el
primer tratado
que apareci sobre esta dolencia es el que se le en las
 391
obras del autor citado.Trabajos posteriores de Hall,
Blaud, Coplaud Brudeck Gardieu, Trousseau, Andral,
, ,

Foedisch, Becquerel, Rodier, etc.

Anatoma patolgica.Lesiones hemticas: consisten no
slo en una disminacihn de los glbulos rojos (agloblia),
sin6 tambin en que cada glbulo contiene mnos materia
colorante que en el estado normal. El hierro y el manga
neso tambin se encuentran en menor cantidad.
Patognia.La verdadera gnesis de esta enfermedad
nos es por ahora desconocida.Las hiptesis emitidas para

explicarla cmo perturbaciones de la digestin; cmo afec

cin nerviosa, la cual conduce primeramente la alteracin
secundaria de la sangre; cmo desrdenes del aparato ge
nital, etc., deben considerarse corno anticuadas, y las mo
dernas investigaciones deben ocuparse ante todo en las fuen
tes de formacin de los glbulos rojos de la sangre, que
hasta ahora la fisiologa no nos ha podido dar una explica
cin satisfactoria.
Etiologa.Induencia onanismo, de las
del sexo, del
pasiones de nimo deprimentes, de las lecturas romnticas
del coito, del embarazo, de los desarreglos menstruales, de
la leucorrea, de la alimentacin insuficiente y de la falta de
ejercicio en la produccin de esta enfermedad.
Sintomato/op;a.Se desarrolla de un modo gradual sal
vo raras excepciones. Color verdoso de la piel; palidez de
las mucosas oculares, de las encas y de los lbios; aba
timiento; desarreglos menstruales; cedemas ; zumbido de
oidos; ruido de monjas que se percibe auscultando sobre la
vena yugular interna, principalmente en el lado derecho;
palpitaciones de corazn; neurlgias, en particular la gas
trodnea; desrdenes disppsicos; pulso frecuente y dbil;
 392

temperatura ms baja que en el estado normal; respiracin

embarazosa interrumpida por suspiros.Forma rara de
esta enfermedad con coloracin rosada del semblante (Trou -

sseau.)
Curso y terminaciones.
Diagnstico. Distinguir esta enfermedad de la anh
mia.
Pronstico.
Tratamiento.Pln diettico.Pln formacolgico: los
tnicos amargos y los preparados de hierro y manganeso.
Las aguas minerales de Gab, Vichy (Mes-Dames) Es
pingas de Francol, Marcols, Friburgo, Pyrmoht, etc., dn
muy buenos resultados.

LECCIN 164.

oriucmia.Leucocithmia.Leucocitsis.

Definicin.Con los dos primeros nombras se conoce

una enfermedad general consistente en un exceso
notable
y permanente de glbulos blancos en la sangre y forma
cin de un tejido adenide en algunos rganos; al paso
que el tercero 6 leacocitsis sirve para senalar un aumen
to pasajero de los leucocitos.
Divisin. Lienal 6 esplnica; linftica 6 ganglionar.
Anatoma patolgica. Cmbios en la proporcin nor

mal de los glbulos hemticos: 1 blanco por 400 rojos

media normal; 1 por 20, por 10 y hasta por 5 en la leuc
mia.Alteraciones hepticas esplnicas, renales y de los
gnglios linfticos.Lesiones intestinales.Id. cardacas:


393 --

disgregacin y acumulacin de leucocitos en las fibras car

nosas del corazn.Lesiones seas: rarefaccin del tejido
esponjoso, tinte variado de la mdula.Hemorrgias re

tinianas y papilares.
Patognia y etiologia.--Pocas veces son conocidas sus

causas.Influencias de la edad y del sexo: parece que la

mayor predisposicin existe en el sexo masculino y la edad
de adultez.
Sintomatologa .Decoloracin del semblante, postra
cin, vrtigos, cefallgia, etc., constituyen los sntomas
generales.Fenmenos locales: exploracin directa de las
regiones esplnica heptica y bronquial.--Sntomas de
,

aparato digestivo.Alteraciones visuales.Estado caquc

tico. Formas irregulares: pseudo-leucmia. Exmen

microscpico de la sangre.Manera de verificarlo.

Curso. duracin y terminaciones.
Diagnstico.Establzcanse las diferencias de la anh
mia, de la enfermedad de Addison , de ciertas formas da
tuberculsis y de la hemofilia.
Pronstico.Graye en extremo.
Iratamiento.Pln tnico reconstituyente en toda .su
xatensin.

MELANIIMIA.

Definicin.Estado patolgico consistente en la mezcla

conla sangre de algunos elementos de color, extranos
la misma.
Anatoma patolgica.Organos en qu se encuentran
mayores masas pigmentarias: bazo, hgado y mdula de los
huesos.Resultados del examen macroscpico.

394 --

Patognia y etiologia.Del paludismo como causa de

esta enfermedad.La melanhmia no es un hecho peculiar
de las fiebres paldicas.
Sintomatologia.Los sntomas ms culminantes acusan

profundas lesiones del hgado y bazo.Hbito exterior: co

loracin morena de la superficie cutnea, enflaquecimien
to .SIntomas generales concomitantes.
Diagnstico y pronstico.
Tratamiento.E1 mismo que en la leucmia.

HIPERINSIS HIPINSIS.

La fibrina en la sangre puede encontrarse como sus

dems componentes en exceso y en deficiencia.Cantidad

normal de fibrina: 3 por 100.El reumatismo y todas las
flegmsias francas son generadores de fibrina. Los m
todos empleados para reconocer el aumento 6 la disminu
cin de la cantidad de la fibrina en las diversas enfermeda
des, ha perdido su importancia desde que sabemos que
para juzgar la cantidad de fibrina es mucho mnos esen
cial la cantidad absoluta de substancias fibringenas que la
presencia 6 ausencia de las circunstancias adecuadas para
la formacin de la fibrina.Enfermedades en qu la fibri
na se encuentra muy por debajo de la normal (hipinsis):
enfermedades infectivas, ictericia aguda.

ENFERMEDAD DE ADDISON.

Sinonimia,Tisis bronceada.Bronce disease (de los In

gleses).
 395 ---

Definicin historia.
Anatoma patolgica.Tinte bronceado de la piel; man
chas negras diseminadas; hipertrfia considerable de las
cpsulas supra-renales; adbesh5n de las mismas los r
ganos vecinos. Granulaciones tuberculosas. Abscesos ca
seosos Depsitos pigmentarios.Lesiones viscerales con
.

comitantes: hipertrfia del bazo, de los gnglios mesent

ricos y de los folculos intestinales.
Patognia y etiologa.Mayor frecuencia en el sexo
masculino. Sus relaciones con la tuberculsis.Importan
cia del conocimiento del funcionalismo de las cpsulas su
pra-renales para la explicacin de la gnesis del mal.
Sintomatologa.Dos formas principales: lentay rpida.
Forma lenta: astnia genaral, dolores, trastornos gs
tricos, tinte bronceado de la piel.Estado caquctico.For
ma rpida: los mismos sntomas que en la lenta, distin
guindose slo por su mayor agudez, el movimiento febril
y los espasmos que la acompanan.
Duracin y terminaciones.La duracin en la forma len
ta es de 1 V, 2 arios por trmino medio, siendombas
en
la muerte su constante
terminacin.
Diagnstico.Producida la pigmentacin de la piel y de
las mucosas no es posible desconocerla.
Pronstico.
Tratamiento. Debe limitarse al cumplimiento de dos
indicaciones: combatir la astnia por medio de los ferrugi
liosos, las preparaciones de quina y las del fsforo, y un
rgimen tnico, y llenar la indicacin sintomtica.


396

LECCIN 165.

Escorbuto.

Definicin.
Divisiones.Espordico y epidmico.
Historia. Las primeras noticias de esta enfermedad
arrancan de los siglos 15 y 16 y de la poca de las ex
pediciones de Vasco de Gama y otros, en la costa de fri
ca, Canad, Baha de Hudsn, etc. Trabajos de Boer
haave, Drawitz, Lind y Bachstrem.Epidmias y endmias
ms notables del actual siglo: la del ejrcito francs blo
queado en Alejandra (1801), la de las guarniciones fran
cesas de Prsia (1807 y 1808); las del ejrcito ruso (1828 y

1840); las de Inglaterra, Blgica y Francia (1847); la que

contribuy no poco en la mortalidad de los ejrcitos alia
dos cuando la guerra de Crimea (1854-56) y la que rein
durante el sitio de Pars (1870-71).
Anatoma patolgica. Aspecto exterior del cadver:

manchas equimticas, aspereza, sequedad de la piel, escasa

rigidez y rpida descomposicin.Alteraciones gingivales
y de las mucosas gstrica intestinal. Lesiones hepticas,
esplnicas y renales: degeneracin grnulo-gDasosa. Le
siones hemticas: hiperinsis hipogloblia (Becquerel.
Rodier y Chalvet).
Patognia y etiologa. Condiciones individuales que
imprimen predisposicin.La alimentacin insuficiente, la
salta de vegetales frescos y la privacin de los de cierta cla
fe, el fro humedo, el hacinamiento de individuos en vi
 397 --

viendas estrechas son condiciones abonadisimas para su

desarrollo.
SintomatologaTres perodos: inicial, de estado y ter
minal caquctico.Primer perodo: sus caractres. Dolo
res lumbares y articulares; fenmenos anhmicos; abatimien
to moral; apirxia.Segundo perodo 6 de estado: agra
vacin de los sntomas precedei.tes. Sntomas de la boca y
velo del paladar: tumefaccin de las mucosas gingival y
palatina, ulceraciones hemorrgicas.Sitios de preferencia
de los focos hemorrgicos: hueco poplteo, pantorrilla, mus
lo y ano.Tercer perodo 6 caquctico: los anteriores
sntomas ms aumentados se agrega la dspnea extrema,
pulso filiforme, profunda adinmia y muerte.
Diagnstico.Atindase las condiciones etiolgicas y
se disiparn las dudas que alguna vez pueda ofrecer el sn

drome.
Pronstico.Aunque siempre merece respeto, slo es

muy grave cuando ha llegado al perodo caquctico.

Tratamiento.Importancia de las medidas profilcticas:
las que deben dictarse se deducen del conocimiento de las
causas.Utilidad preventiva del uso de una mezcla de al

cohol y zumo de limn (lime juice), adoptado y prescrito

en los reglamentos de la marina inglesa.Medios curati

vos: tienen por base el pln diettico (alimentacin variada

alternando las substancias nitrogenadas con las legumbres

y frutas frescas.)Tratamiento farmacolgico: cocimiento de
quina y los cidos vegetales; zumos de las crucferas y la
biadas.Indicaciones del percloruro de hierro, de la creo
sota, del cornezuelo de centeno y del clorato de potasa.
Utilidad de las aguas alcalinas.Tratamiento local.

398

ENFERMEDAD MACULOSA DE WERLFIOF.-PRPURA

HEMORRGICA

Definicin idea general.

Anatoma patolgica.Extravasados sanguneos en di
versos stios.Congestiones hepticas y esplnicas.

Etiologa.Obscuridad de la misma.
Sintomatologa.Fenmenos iniciales: cuando existen no
son tan acentuados como en el escorbuto.Perodo confir
mado: de las manchas cutneas. Sitio, extensin,
aparicin
forma y color de las mismas. Hemorrgias. Anhmia
consecutiva.
Diagnstico.Dada su analoga sindrmica con el escor
buto, fjense los caractres que la distinguen.
Pronstico Grave.
Tratamiento.Los cidos minerales (sulfrico, fosfri
co); quina y el sulfato de quinina asociado pequenas
la
dsis de pio, constituyen lo principal del pln farmacol
gico general.

LECCIN 166.

Hemofilia.

Etimologa.De atp.a, sangre, y cptX(a, amistad.

Sinonimia. Ditesis hemorrgica.
Definicin.Enfermedad consistente en la tendencia las
hemorrgias, que se producen en todos los tejidos posibles
del cuerpo.


399 --

Etiologia.--Es siempre hereditaria y congnita.

Sintornatologa.Caractres especiales que se destacan
en el hemoflico: constitucin delicada; venas subcutneas
muy pronunciadas, piel fina y transparente, dientes blan
cos, cabello rbio, ojos azules y cierta apariencia de robus
tez.Las hemorrgias que constituyen el sntoma caracte
rstico, se verifican expontneamente debajo de la piel,
ocasionndolas otras veces muy abundantes el ms insig
nificante traumatismo.
Pronstico.Peligro mayor durante el perodo de la
evolucin dentaria.
Tratamiento.Imposibilidad de cumplir la indicacin
causal.Utilidad de la dieta nitrogenada, del vino, de los
barios fros de mar y de ro, y de la vida del campo.-111e
dios farmacolgicos. Indicaciones de la sal de Glaubero, de
la digital, del cido sulfrico diluido, y del cornezuelo de
centeno.Hemostticos directos contra las hemorrgias na
sales y gingivales.

FIN.
 N DICE

Pgs. Pgs.
Leccin 1.11. . .- 3 Leccin 41 124
Leccin 2.' 10 Leccin 42 125
Leccin 3.* 14 Leccin 43 127
Leccin 4.' 18 Leccin 44 128
Leccin 5.' 21 Leccin 45 131
Leccin 6.* 24 Leccin 46 132
Leccin 7.' 25 Leccin 47 135-
Leccin 8.* 28 Leccin 48. 139
Leccin 9.'. 31 Leccin 49 141
Leccin 10 32 Leccin 50 142
Leccin 11 33 Leccin 51. 144

1
Leccin 12 37 Leccin 52 146
Leccin 13 39 Leccin 53. 149
Leccin 14 42 Leccin 54 151
Leccin 15 47 Leccin 55 152
Leccin 16 50 Leccin 56 155
Leccin 17 53 Leccin 57 158
Leccin 18 55 Leccin 58 161
Leccin 19. 58 Leccin 59 164
Leccin 20 60 Leccin 60 166
Leccin 21 87 Leccin 61 169
Leccin 22 70 Leccin 62 171
Leccin 23 72 Leccin 63 174
Leccin 24 77 Leceion 61 178
Leccin 25 78 Leccin 65 179
Leccin 26 81 Leccin 66. 182
Leccin 27 83 Leccin 67 185
Leccin 28. 86 Leccin 68 189
Leccin 29 88 Leccin 69 192
Leccin 30. 91 Leccin 70 195
Leccin 31 94 Leccin 71 196
Leccin 32 97 Leccin 72 197
Leccin 33 98 Leccin 73. 199
Leccin 34 100 Leccin 74 201
Leccin 35 104 Leccin 75 203
Leccin 36 108 Leccin 76 204
Leccin 37 112 Leccin 77 206
Loccion 38 116 Leccin 78 207
Leccin 29 119 Leccin 79. 209
Leccin 40 121 Leccin 80 210
26
 -
402 -

Pgs. Pgs.
Leccin 124. 200
Leccin 81 211
Leccin 125. 293
Leccin 82. .
213
214 Leccin 126 296
Leccin 83
Leccin 127. :?98
Leccin 84 216
Leccin 128. 301
Leccin 85 217 a
.
.

Leccin 129. 302

Leccin 86 220
Leccin 130. 305
Leccin 87. . 223
225 Leccin 131. :307
Leccin 88
.
. .

Leccin 132. 310

Leccin 89 227 . .

Leccin 133. 312

228 .

Leccin 90. .

o- .

Leccin 134. 317

Leccin 9t 230
232 Leccin '135. 322
Leccin 92 324
233 Leccin 136.
-Leccin 93.
Leccin 94 235 Leccin 137. 326
Leccin 138. 328
Leccin 95 238 .

239 Leccin 139. . . 330

Leccin 96 332
.

241 Leccin 140. . .

Leccin 97 335
243 Leccin 141.
Leccin 98
.

Leccin 142. 337

Leccin 99 244 . .

Leccin 143. 341

Leccin 100. 246 .

247 Leccin 144 341

Lecci6 101. 344
Leccin 102. 250 Leccin 145.
Leccin 146. 347
Leccin 103 251 .

Leccin 147. 35(1

Leccin 104 252 .

254 Leccin 148. 351

Leccin 105. . .

Leccin 149. 357

256 .

Leccin 106. .

Leccin 150. 361

Leccin 107. 258 . .

259 Leccin 151. . 365

Leccin 108. .

367
. .

260 Leccin 152.

Leccin 109.
. .

263 Leccin 153. 369

Leccin 110. 371
Lecc1n 111. 265 Leccin 154.
Leccin 112. 266 Leccin 155. . . 372
Leccin 156. 373
.:.'.. Leccin 113. 268
Leccin 157. 376
Leccin 114. 270
272 Leccin 158. 378
Leccin 115. .

273 Leccin 159. . 379

Leccin 116. .

276 Leccin 160. 383

Leccin 117. 384
278 Leccin 161.
t Leccin 118. 387
,
Leccin 119. 279 Leccin 162. .
.

Leccin 163. 390

281 .

Leccin 120
.

282 Leccin 164. 392

Leccin 121.
11. -

Leccin 165. 396

Leccin 122. 284 398
288 Leccin 166. .

Leccin 123.

 ERRATAS NOTABLES.

Pginas. Lineas. Dice. Lase.

9 2 Fiebre. Fiebres
9 3 deutoroptico . deuteroptico
14 15 amii ami
16 7 priorteriti periarteritis
26 1 cortilaginosos cartilaginosos
56 28 Ischios pstico Ischias pstica
64 18 Cilnica Clnica
69 22 diagnoticarla. diagnosticarla
77 8 a 'empezar. . al empezar
77 17 tesmos. tismos
77 17 producciones, produccin de
77 18 dita esta
79 20 estrignine. estrignina
82 r enfermedadesse. enfermedades
82 97 tincurrentes intercurrentes
87 8 las para valor para
117 6 adelantado. adelantando
119 18 lar)ngeo laringe
126 11 pnemnia pneumnia
126 29 a la
146 95 Couis Louis
147 26 peximtricos. pleximtricos
149 13 denteroptico. deuteroptico
157 1 macisa. ... maciza
160 10 exfigmogrficos esfiginogrficos
160 11 y y. y
163 3 e .

4414k1
1145

,7
 -
404 -

Pailinas. Lineas. Dice. Lase.

178 16 mebolismo.. embolismo

180 3 peaortica. preartica
186 16 variotica varilica
188 7 hyperhmiCo. Iiiperbmico
188 18 disfiagia. .
disfgia
189 2 tensilar tonsilar
1814 25 difnea. dispnea
192 13 hipertrafia hipertrfia
194 16 al. la
202 13 ycido.. . y cido
208 1 22 regugitaciobes. regurgitaciones
209 16 ferrujinosos. . ferruginosos
209 18 absorventes absorbentes
212 11 perforacin repentina, perforacin, repentino
223 17 cesto de. cestode
240 26 cum- cum

265 16 de rgano del rgano

271 4 de. (Iel
279 9 de. en

280 91 indicado sferrnentos . indicados fermentos

281 3 de. . . del
285 22 los. las
296 17 fiicenosas. flictenosas
296 25 absorvido.. absorbido
297 11 absorver. absorber
316 8 distinguirlo, distinguirla
369 1 tena teria
399 11 formacolgico farmacolgico
392 9 formacolgico farmacolgico
:193 19 (le. del
396 26 salta, falta

NOTA.Como quiera que hay dos lecciones senaladas con el nmero ti deben co

rrerse todas un nmero hasta la 66 que resulta ser ,67; desde la 68 en adeia
estar conforme la numeracin de las lecciones.

IrTrinINC1
4, eEite,4
el o