PADACZKA

CHOROBY UKADU NERWOWEGO

Liliana Araucz
kl. III
INFORMACJE OGLNE
Choroby ukadu nerwowego moemy podzieli na:

Ogniskowe umiejscowione w jednej okrelonej okolicy np. guz, krwiak

Rozsiane atakujce rne struktury i rne poziomy ukadu nerwowego np.

stwardnienie rozsiane (SM)

Ukadowe ( systemowe) - atakujce wycznie struktury pozostajce ze sob w

anatomicznym lub czynnociowym zwizku np. rwa kulszowa, padaczka
O CZYM BDZIE MOWA?
Budowa i fizjologia komrki nerwowej
Definicje
Epidemiologia
Przyczyny
Objawy
Rodzaje
Etiopatogeneza
Klasyfikacja
Charakterystyka napadw padaczkowych
Diagnostyka
Leczenie
Znane osoby chore na padaczk
ciao
komrki

dendryty

akson
 FUNKCJE KOMRKI NERWOWEJ

Odbieranie informacji
Przekazywanie informacji
Przetwarzanie informacji
(analiza, synteza)
Odbieranie informacji -recepcja

Aby komrka nerwowa moga

odbiera i przewodzi informacje jej
bona komrkowa musi by
spolaryzowana
Polaryzacja bony komrkowej

-70 mV

Polaryzacja oznacza
nierwnomierny rozkad jonw po
obu stronach bony komrkowej,
powodujcy istnienie rnicy
potencjaw wntrze - zewntrze
 Spoczynek
Cl-
Na+ Cl- Cl-
Cl-
Ca++
Ca++
Cl- Na+ Na+
Cl-

K+ K+
K+ K+
K+
 Na+
Na+
Pobudzenie
Cl-
Na+ Cl- Cl-
Cl-
Ca++
Ca++
Cl-
Cl-

K+ K+
K+
K+
K+
Na+ Na+
Na+
 Depolaryzacja wzrost
potencjau komrki nerwowej

Depolaryzacja jest spowodowana napywem jonw

sodowych do wntrza. Rozchodzi si jako fala od ciaa
komrki do zakocze aksonu.
Komrka, ktra ulega depolaryzacji jest niepobudliwa
 Przewodzenie impulsu
wzdu bony komrkowej
aksonu -70 mV

Wzdu bony komrkowej pynie prd jonowy

Prdy jonowe z najbardziej powierzchownej czci kory

mzgowej mona rejestrowa taki zapis nazywamy
elektroencefalografi EEG
 Depolaryzacja - repolaryzacja

Depolaryzacja jest spowodowana napywem jonw sodowych,

przez kanay sodowe
repolaryzacja wypywem jonw potasowych, przez kanay
potasowe.
Depolaryzacja - repolaryzacja
W pobudzonej
komrce nerwowej,
wzdu jej bony
pyn dwa prdy:
Dokomrkowy
sodowy
Odkomrkowy -
potasowy

Spoczynkowy rozkad jonw zostaje przewrcony dziki dziaalnoci

pompy sodowo- potasowej. Mechanizm ten powoduje wyrzucenie jonw
potasowych na zewntrz i wprowadzenie do wntrza jonw sodowych.
Wymaga nakadu energii.
Gdy impuls dociera do zakocze
aksonu

?
Synapsa
Synapsa
Morfologiczne i funkcjonalne poczenie
dwch komrek nerwowych lub komrki
nerwowej z organem (np. wknem
miniowym)

szczelina synaptyczna

mielina
 Transmisja synaptyczna

1. Prd sodowy
dociera do
zakocze 6. Otwieraj si kanay
synaptycznych jonowe, powstaje impuls

2. Dochodzi do otwarcia kanaw 5. Transmiter czy si ze

wapniowych i napywu jonw Ca+2 do swoimi receptorami w bonie
zakoczenia presynaptycznego postsynaptycznej

3. Jony wapnia aktywuj 4. Neurotransmiter

proces uwalniania mediatora przez szczelin
do szczeliny synaptycznej synaptyczn i
dociera do czci
postsynaptycznej
 Padaczka
Cech charakterystyczn
padaczki, niezalenie od jej
typu i etiologii s
rytmiczne, powtarzajce si
hipersynchroniczne
wyadowania w obrbie
neuronw, ograniczone do
okrelonego obszaru kory
lub obejmujcego ca kor.
PRZYCZYNY PRZEJCIA WYADOWA
KOMRKOWYCH W NAPAD KLINICZNY

Nadmiar wyadowa zwizany z przeduon

depolaryzacj.

Nieskuteczne dziaanie pompy sodowo-potasowej.

Niedostateczne przechodzenie jonw potasu z

przestrzeni midzykomrkowej do gleju.

Niewaciwe rozmieszczenie potasu w

przestrzeniach pozakomrkowych.
DEFINICJE
Padaczka (epilepsja) to grupa przewlekych schorze Orodkowego Ukadu
Nerwowego (OUN), w ktrych pacjent cierpi na nage i krtkotrwae zaburzenia
czynnoci mzgu, zwane napadami padaczkowymi. Obserwowane napady s
powtarzalne (wystpiy co najmniej dwukrotnie w odstpie duszym ni 24
godziny) i wystpuj samoistnie (bez istotnych przyczyn).

Napad padaczkowy - to nage, przemijajce i niekontrolowane epizody

zaburze czynnoci mzgu bdce wynikiem nieprawidowych wyadowa
komrek nerwowych, zwizane z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi i
behawioralnymi. Objawy kliniczne mog by rne, w zalenoci od obszaru
mzgu, z ktrego pochodz wyadowania lub do ktrego si szerz.
Obserwowane napady s powtarzalne (wystpiy co najmniej dwukrotnie w
odstpie duszym ni 24 godziny) i wystpuj samoistnie (bez istotnych
przyczyn).
DEFINICJE CD
CD..
Aura w prawidowym neuronie dochodzi do powtarzajcych si z
niewielk czstoci podstawow wyadowa.
Uszkodzenie (?) powoduje zmian rytmu wyadowa - pojawiaj si
salwy wyadowa o wysokiej czstoci z nastpujcym po nim
okresem zahamowania. Jeeli do synchronizacji dojdzie w obrbie
duej populacji neuronw powstaje ognisko padaczkotwrcze.
Pacjent moe odczuwa to jako swoist AUR.
EPIDEMIOLOGIA
Padaczka jest jedn z najczstszych chorb ukadu nerwowego wystpuje u
okoo 0,5 do 1,0% osb
Moe pojawi si w kadym wieku, w 80% przypadkw rozpoczyna si przed 20
rokiem ycia.
W Polsce rocznie przybywa 12-15 tys. chorych na padaczk.
Liczba osb, ktre wymagaj systematycznego leczenia z powodu padaczki
wynosi 160000-180000.
Okoo 400 tysicy ludzi choruje na padaczk,
Rocznie notuje si 65 nowych zachorowa na 100 000 osb,
Zachorowalno jest nieco wiksza u pci mskiej,
Umieralno osb z padaczk jest 2-3 krotnie wiksza ni w populacji oglnej,.
1/3 osb z trudnociami w uczeniu si cierpi na napady padaczkowe.
PRZYCZYNY PADACZKI
Podejrzenie padaczki dotyczy osb, u ktrych
wystpiy:
krtkie epizody utraty przytomnoci i zaburze pamici,
epizody utraty przytomnoci, po ktrych nastpuje utrata funkcji
zwieraczy pcherza moczowego i odbytu z nastpowym okresem
ogromnego wyczerpania,
nage upadki wystpujce bez uchwytnej przyczyny,

epizody czstego mrugania i ucia w nieadekwatnym czasie,

drgawki mini koczyn lub twarzy,

serie szybkich, mimowolnych szarpicych ruchw koczyn.

PRZYCZYNY PADACZKI CD
CD..
urazy mzgu i wylewy krwi do mzgu,
bodce wietlne,
cikie infekcje ukadu nerwowego,
choroba Alzheimera,
alkoholizm,
nowotwory mzgu,
zmiany hormonalne,
stany gorczkowe,
niedotlenienie,
zmniejszona zawarto CO2 we krwi,
niedocukrzenie,
niewydolno adrenergiczna,
zwikszony poziom progesteronu,
zaburzenia wodno-elektrolitowe,
zmczenie i brak snu,
silne emocje i stresy,
niektre leki
OBJAWY PADACZKI
S zalene od rejonu mzgu, w ktrym dochodzi do nieprawidowych
wyadowa neuronalnych.

Mog one mie charakter:

napadw ruchowych drgawki, skurcze mini,

zaburze czuciowych (suchowe, wchowe, smakowe),
zaburze wiadomoci dezorientacja, utrata wiadomoci,
napadowego lku,
zaburze autonomicznych (napadowe zaczerwienienie, zblednicie,
wzmoona potliwo, dolegliwoci odkowe)

Moe wystpi utrata przytomnoci.

RODZAJE PADACZKI

Padaczka pourazowa
Padaczka idiopatyczna (samoistna)

Padaczka lekooporna

Stan padaczkowy
ETIOPATOGENEZA
Napad drgawkowy polega na krtkotrwaym zaburzeniu lub zmianie
prawidowej neurotransmisji pomidzy komrkami nerwowymi.

Nieprawidowe wyadowania neuronalne wynikaj z zachwiania rwnowagi

midzy neurotransmiterami, hamujcym dziaaniem GABA a pobudzajcym
dziaaniem kwasu glutaminowego.

Wan rol w procesie rozprzestrzeniania si nieprawidowych wyadowa

neuronalnych odgrywa mog mutacje genw kodujcych biaka, z ktrych
zbudowane s kanay jonowe lub receptory bonowe neuronw
KLASYFIKACJA NAPADW
PADACZKOWYCH
MIDZYNARODOWA KLASYFIKACJA
NAPADW PADACZKOWYCH

CZCIOWE UOGLNIONE NIESKLASYFIKOWANE

CZCIOWE PROSTE NIEWIADOMOCI
CZCIOWE ZOONE MIOKLONICZNE
CZCIOWE WTRNIE KLONICZNE DANE S NIWEACIWE
UOGLNIONE LUB BRAK DANYCH
TONICZNE
TONICZNO-KLONICZNE
ATONICZNE
NAPADY CZCIOWE
Stanowi ok. 60% wszystkich napadw,

Napady czciowe proste: chory nie traci przytomnoci, mog wystpowa

skurcze rnych mini, np. poszczeglnych grup mini rki, czasem chory
moe mie rne doznania suchowe, wchowe lub wzrokowe (moe sysze
dwiki, czu zapachy lub widzie obrazy, ktrych nie ma w wiecie
rzeczywistym).

Napady czciowe zoone: pacjent moe nie by wiadomy, co si wok niego

dzieje, ale nie dochodzi do cakowitej utraty wiadomoci. Moe zachowywa si
w sposb zmieniony, automatyczny", moe np. szarpa odzie, bezwiednie
bawi si rnymi przedmiotami, wykonywa ruchy ucia lub inne czynnoci. Po
zakoczeniu takiego napadu (czasem na pocztku) pojawiaj si zaburzenia
wiadomoci, napady mog te przechodzi w napady uoglnione (wtrnie
uoglnione). Czasami napad taki moe by zwiastunem nadchodzcego napadu
uoglnionego.
NAPADY CZCIOWE CD
CD..
Nieprawidowa czynno napadowa pojawia si w jednej, konkretnej czci
mzgu, a nastpnie albo znika, albo rozszerza si na cay mzg (napad
czciowy wtrnie uoglniony).
NAPADY CZCIOWE WTRNIE
UOGLNIONE
NAPADY UOGLNIONE
Napady toniczno-klonicznym, zwane napadami drgawkowymi albo grand mal
typowy napad padaczkowy.
Przed napadem mog wystpowa objawy ostrzegawcze, tzw. aura - dziwne ruchy,
emocje lub odczucia .
Od pocztku obejmuj obie pkule mzgu.
Napad skada si z dwch faz:
Faza toniczna napadu: minie kurcz si, cae ciao sztywnieje, np. zaciskaj si
minie szczki i czsto dochodzi do przygryzienia jzyka. Chory traci przytomno i
moe dozna urazu przy upadku.
Faza kloniczna - wystpuj uoglnione drgawki dotyczce wszystkich czterech
koczyn. Trwaj one od kilku sekund do kilku minut, po czym chory zaczyna
odzyskiwa przytomno. Czsto wystpuje ponapadowe poraenie zwieraczy
(mimowolne oddawanie moczu) i gboki sen lub zmczenie. Pojawiaj si take ble
gowy, mog wystpowa przejciowe objawy ogniskowe (np. niedowad koczyn).
Uwaa si, e tego typu napady padaczkowe zwizane s z nadmiernymi
wyadowaniami komrek nerwowych w orodkach regulujcych napicie mini oraz
postaw ciaa
NAPADY UOGLNIONE CD
CD..
Napady niewiadomoci, zwane napadami petit mal (wystpuj niemal
wycznie u dzieci i modziey).

towarzyszy im krtkotrwaa utrata wiadomoci,

dziecko sprawia wraenie nieobecnego, nie ma innych ewidentnych objaww.
s krtkie, trwaj kilka sekund, rzadziej kilka minut.
po ataku chory podejmuje przerwan czynno, ktra zostaa zatrzymana w
wyniku ataku,
drgawki nie wystpuj.
NAPADY UOGLNIONE CD
CD..
Napady miokloniczne- krtkie, nage mimowolne ruchy
spowodowane skurczem mini, najczciej koczyn lub mini
twarzy, zwykle bez utraty przytomnoci i zachowaniem wiadomoci
tego, co si dzieje. Napad ten moe wystpi w tym samym czasie ,
co napad innego typu.

Napady toniczne: krtka utrata przytomnoci, zwykle z upadkiem

na ziemi. Objawy s mniej nasilone ni w napadzie toniczno-
klonicznym, a pacjent szybciej wraca do przytomnoci.

Napad atoniczny (nie-toniczny, astatyczny): krtka utrata

przytomnoci ze zwiotczeniem ciaa i upadkiem na ziemi. Moe
wystpi opadanie gowy, upuszczanie przedmiotu, po ustpieniu
napadu pacjent wstaje i kontynuuje czynno wykonywana przed
napadem.
NAPADY CZCIOWE TONICZNO-
TONICZNO-KLONICZNE
CHARAKTERYSTYKA WYSTPOWANIA
NAPADW

60 % - czciowe zloone i wtrnie

uoglnione
30% - pierwotnie uoglnione toniczno-
kloniczne
5% - niewiadomoci i miokloniczne
1/3 - < 1 napad w roku
1/3 - 1 - 12 napadw/rok
1/3 - > 1 napad/miesic
(z tego 20%> 1 napad/tydzie)
DIAGNOSTYKA PADACZEK

Padaczk rozpoznaje si dopiero po

wystpieniu wicej ni jednego napadu.

Diagnostyka:
Badanie fizykalne
Wywiad
Badania laboratoryjne
EEG (elektoencefalografia)
Badania obrazowe mzgu
LECZENIE PADACZKI

Farmakoterapia

Leczenie chirurgiczne

Rehabilitacja psychospoeczna
LECZENIE PADACZKI CD
CD..
LEKI STAREJ GENERACJI LEKI NOWEJ GENERACJI
karbamazepina CBA felbamat FBM
kwas walproinowy VPA gabapentyna GBP
fenytoina PHT lamotrygina LTG
fenobarbital PB okskarbazepina OCBZ
etosuksymid ESM tiagabina TGB
benzodiazepiny BZD topiramat TPM
prymidon PRM wigabatryna VGB
lewetiracetam LEV
zonisamid ZNS
ZNANE OSOBY CHORE NA PADACZK
Aleksander Wielki, Juliusz Cesar, Budda,
Napoleon, Handel, Van Gogh, Dante,
Sokrates, Czajkowski, Alfred Nobel
BIBLIOGRAFIA:
W. Bruehl, R. Brzozowski, Vademecum lekarza oglnego
L. Bokowski, Napady padaczkowe i padaczka wykad
J. Jdrzejczak, Padaczka. Najtrudniejsze s odpowiedzi na proste pytania
S. Jwiak, K. Kotulska Padaczka seria Lekarz radzi
Wikipedia