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Evaluacin de la tecnologa sanitaria. Apsitos basados en la cura 200
Correspondencia:
Manuel Gago Fornells
Urb. Los Castillos
C/ Catedral 9
11500-Puerto de Santa Mara, Cdiz
E-mail: nana_gaztelu@yahoo.es
RESUMEN INTRODUCCIN
El bombardeo constante en produccin, diferenciacin e idoneidad de tipos de Antes de comenzar nuestro artculo es
apsitos al que se ha sometido en las dos ltimas dcadas el mundo de las heri- preferible y recomendable acercarse al
das por parte de la industria hace necesario y obligatorio por parte del personal concepto de qu es la Tecnologa Sa-
de la salud un conocimiento exhaustivo de la tecnologa que tiene en sus ma- nitaria (TS). As, se considerara sta
nos. Los informes de Tecnologa Sanitaria se han convertido en una buena he- como todos los instrumentos, tcni-
rramienta para cubrir tanto la evaluacin de los apsitos basados en cura en cas, equipos, dispositivos, medica-
ambiente hmedo, como la precisin de sus indicaciones. En el presente traba- mentos, procedimientos mdicos y
jo analizamos la estructura de un Informe de Evaluacin de Tecnologa Sanitaria quirrgicos, sistemas informticos,
desde su marco general hasta su particularidad en el campo de los apsitos para programas y hasta caracteres propios
el cuidado de heridas, las caractersticas bsicas y estndar solicitadas por el pro- para la organizacin de los servicios
fesional y el enfermo, manteniendo en todo momento unas visin integral des- sanitarios (1). Su intencin es, evi-
de el cuidado enfermero. Proponemos, al final, un informe ideal para hospital o dentemente, mejorar de forma cuan-
centro de salud imaginario, que se ajuste a todas las premisas de calidad, las rea- ticualificable la calidad de vida de las
lidades de cada mbito de salud y las posibilidades de cada sistema sanitario. personas y las comunidades donde se
desarrollan.
PALABRAS CLAVE Perfilando el tema, se define a la
Apsito, cura en ambiente hmedo, herida, lcera de piel, tecnologa sanitaria. Evaluacin de la Tecnologa Sanitaria
(ETS) como el mtodo normalizado
SUMMARY y sistemtico de investigacin que exa-
In the last two decades the wounds sector has been subjected by the industry to a mina y analiza de manera concatena-
constant shelling in production, differentiation and suitability of types of dressings da los resultados sanitarios, sociales,
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that requires necessarily and by imperative from the health staff an exhaustive ma forma que incide en el consumo
knowledge of the technology that they have in their hands. de recursos que debe de aportar el
The Sanitary Technology reports have become a good tool for covering both the sistema de salud, pudiendo incluso
201 evaluation of the dressings based on humid environment cure and their indica- alcanzar responsabilidades legales 49
tions precision. In the present work we analyze the structure of a Sanitary Techno- (6) al ser consideradas en muchas
logy Evaluation report, from its general context to its special features in the field situaciones como un problema evi-
of dressings for wounds care, and the basic and standard characteristics requested table.
by professionals and patients, always keeping an integral vision from the nurse La mayora de las UPP, por ejem-
care perspective. Finally, we propose an ideal report for a fictitious hospital or he- plo, pueden llegar a prevenirse hasta
alth center, that adapts itself to all the premises of quality, the realities of every he- en un 95% de los casos, como repor-
alth field and the possibilities of each sanitary system. tan los estudios de Hibbs (7), por lo
que es importante disponer de estra-
KEY WORDS tegias de educacin, prevencin y tra-
Dressing, humid environment care, wound, pressure sore, sanitary technology. tamiento integradas dentro de las guas
de prctica clnica ms usuales que se
contemplan en los distintos niveles
econmicos, ticos y legales que re- pretende realizar una descripcin asistenciales (8).
sultan de esta tecnologa (2) y que se pormenorizada de las tcnicas utili- Los pacientes que padecen heridas
puedan producir a corto, medio y lar- zadas en ETS, sino ofrecer una gua crnicas son un importante proble-
go plazo, insistiendo de forma meti- de apoyo para la elaboracin de in- ma de salud en el cual, hasta el mo-
culosa en los efectos tanto deseados formes; por ello, algunos temas slo mento, los profesionales de enferme-
como los no deseados. son mencionados, aunque se pre- ra tenemos un papel protagonista.
La realizacin de un informe en sentan fuentes bibliogrficas y otros Tanto es as que las heridas no cura-
este mbito de la salud es la conse- recursos que permiten profundizar das son un problema significativo en
cuencia inmediata de su aplicacin. en ellos (5). todos los niveles donde prestamos
Se fundamenta en la revisin siste- En resumidas cuentas, una peque- cuidados. La frecuencia vara, pero
mtica no slo de las evidencias cien- a aproximacin al tema de ETS es lo en este momento casi un 1% de la
tficas disponibles, sino de la mag- que pretendemos realizar con este tra- poblacin mundial experimenta pro-
nitud de la bibliografa descrita (3). bajo donde, en un principio, analiza- blemas con heridas, con unos costes
En lneas generales, se valoran varia- remos su estructura y direccionalidad asociados de entre un 2% y un 4%
bles como eficacia y efectividad o se- de forma casi genrica o vlida para de los gastos sanitarios (9). Adems,
guridad de manera constante y bsi- cualquier producto, pero que deben los pacientes con patologas prima-
ca en todos los informes de calidad seguir la misma metodologa para con- rias o secundarias a sus heridas expe-
ponderada. tinuar, ms adelante, con las conside- rimentan un descenso significativo
A fin de cuentas no son ms que raciones pertinentes de informes de de su calidad de vida, muchas veces
dossiers de evaluacin, ms o menos ETS referidos ya al mbito de las per- casi vergonzoso en un medio y una
detallados y ms o menos complejos, sonas con heridas crnicas, y finalizar poca donde la TS dispone de solu-
del contexto sanitario estimado en fun- aportando algunas puntualizaciones ciones casi para la particularidad per-
cin de quien lo solicita. sobre un posible informe estndar de sonal de cada caso (10).
La ETS se inicia, de forma proto- ETS para apsitos, que se aporta como Entre los mltiples estudios sobre
colizada (4), con la pregunta de in- uno de los objetivos de este trabajo incidencia y morbimortalidad de las
vestigacin. Es aqu donde se debe (Anexo I). UPP, por ejemplo en EE.UU., la in-
incluir el problema de salud afecta- cidencia oscila entre el 2,7% y el
do, la tecnologa precisa y los resul- IMPACTO DE LAS HERIDAS 29,5% para Bergston y cols. (11).
tados que se consideran importantes. CRNICAS EN LA PERSONA Durante el ao 2004 en Espaa, en
Tras ello se realiza la bsqueda bi- Y SU COMUNIDAD Cuidados Intensivos, Rueda y cols.
bliogrfica y, ms adelante, se elabo- Las personas que sufren lceras por (12) valoraron la prevalencia de UPP
ra una sntesis de ella para su valora- presin (UPP), en particular, y he- en torno al 9%. A travs del Consor-
cin y aplicacin en el contexto sa- ridas crnicas (HC), en general, cio Sanitario de Tarrasa y acaparado
nitario. Al final de todo el proceso se constituyen hoy en da un impor- bajo el Grupo Nacional para el Estu-
extraen las conclusiones y se efect- tante problema por sus repercusio- dio y Asesoramiento de lceras por
an las recomendaciones. nes en diferentes mbitos, tales Presin (GNEAUPP), se diseo un es-
Quizs la definicin ms clara y como la afectacin del nivel de sa- tudio nacional de prevalencia (13) para
concisa sea la que viene referenciada lud de quienes las padecen, el dete- poder dimensionar este problema, as
en el informe especfico para ello de rioro de la calidad de vida de stos, como algunos aspectos relacionados
la AETS (5) que la detalla, como si- as como la de sus cuidadores res- con las tendencias de prevencin y tra-
gue, en toda su magnitud: No se ponsables familiares o no; de la mis- tamiento.
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Gago Fornells, M.; Garca Gonzlez, R.F.; Lpez Casanova, P.; Verd Soriano, J.;
Blanco Castaeda, E.; Alba Chorat, S.: EVALUACIN DE LA TECNOLOGA SANITARIA.
APSITOS BASADOS EN LA CURA EN AMBIENTE HMEDO
PARA HERIDAS CRNICAS
Segn esta tesis, las UPP en sus en los aos 60 hasta la actualidad, nuestras Guas de Prctica Clnica,
diferentes grados afectan a un 8,3% ha generado una vertiginosa carrera sin necesidad de profundizar en
de los pacientes que reciben aten- en el proceso de investigacin, tanto reas de la ingeniera de materiales
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cin domiciliaria en la comunidad, por parte de la industria como de que definiran de forma ms com- 202
a un 8,24% de los ingresados en los clnicos con respecto a las bases y pleta y profunda estas caractersticas,
hospitales de agudos (3,83% en objetivos de sus estudios. Cada da se no tan diferenciadas a priori.
Unidades quirrgicas, 9% en Uni- demandan apsitos ms especficos Sin embargo, queda patente que los
dades mdicas, 10,3% en Unidades y con caractersticas ms concretas, APCAH han venido a ocupar un es-
mixtas y 16,12% en Unidades de que le confieran una mayor y mejor pacio muy especfico, a la vez que am-
cuidados intensivos) y a un 6,43% idoneidad de uso en el abordaje plio, en el cuidado de las personas con
de los residentes en centros socio- de la cura de una herida crnica lceras por presin y heridas crnicas,
sanitarios. Dentro del mismo an- sujeta a las particularidades de cada lo que viene a determinarse desde la
lisis, hallaron que el 45,81% de to- persona. necesidad de contar con un tipo de
das las personas con UPP eran ma- Desde entonces, pasando por su uso apsitos de una mayor capacidad de
yores de entre 76 a 80 aos, siendo en el Reino Unido desde 1990 y en el absorcin, retencin y control del exu-
el 50% de estas lesiones identifica- listado del Drug Tariff (17) del Na- dado (Figs. 1-5) que, a su vez, respe-
das en estadios III y IV para una an- tional Health Service, apoyndose fun- ten tanto el lecho como la piel perile-
tigedad de 170 das de evolucin damentalmente en los diversos traba- sional de estas heridas, al igual que de-
desde su estadio inicial. jos de Thomas (18) y Turner (19), el ben permitir desde una mejor relacin
El otro apartado de personas afec- nmero de alternativas con las que de coste-efectividad hasta una reduc-
tadas por HC es el referido a aque- contamos hoy en da ha avanzado en cin de los tiempos de enfermera, lo
llas que padecen lceras de pierna, progresin geomtrica. As, existen en cual debe describirse con calidad y de
que se encuentran entre un 1,3 y un el mercado actual estadounidense y forma minuciosa en cualquier infor-
3 por mil de la poblacin en los pa- canadiense alrededor de 3.500 posi- me de ETS que deseemos hacer de
ses occidentales de nuestra esfera, bilidades teraputicas (20) para el cui- ellos.
cifra que se incrementa hasta el 20 dado de personas aquejadas por HC,
por mil para los que rondan alrede- mientras que, en Espaa, se rondan
dor o ms de 80 aos (14). El prin- los 1.200 productos, de los cuales
cipal problema de las lceras de pier- aproximadamente el 50-60% y un
na que sufren estos pacientes radica 87% de las novedades aportadas en los
en su cronicidad, ya que pueden du- ltimos 5 aos (21) son apsitos.
rar muchos aos debido a que, con Esta situacin fue debida, en parte,
frecuencia, se convierten en lesiones al incremento que de forma paralela
recurrentes (15). se tuvo en el estudio de las espumas y
Por consecuencia directa de lo ex- plsticos en otras parcelas de la in-
puesto con anterioridad, garantizar la dustria (22, 23) desarrollo de poli-
calidad asistencial de enfermera en uretanos, polisteres y poliacrilatos,
esta parcela de los cuidados es un reto lo que ha venido a motivar en pocos
profesional y un imperativo social al aos que nos encontremos con un am-
que no podemos renunciar los que tra- plio arsenal de apsitos en formas ms
bajamos en ello si queremos acercar- complejas y especficas (24) para el
nos a la excelencia en nuestra prcti- cuidado de las personas con lesiones
ca. Por ello, esta situacin hace evi- crnicas. Fig. 1. Restos del apsito en el borde de la lcera.
dente y necesaria la evaluacin de toda Por tanto, debido a este variado en-
la tecnologa disponible para estos pro- tramado de estructuras de materia-
blemas de salud, en sus diferentes fa- les y propiedades fisicoqumicas, nos
cetas y estructuras destinadas al cui- encontramos en nuestros manuales
dado, tratamiento y prevencin. de trabajo diario con APCAH que
vienen precedidos y definidos por
POSICIONAMIENTO cualidades muy diferentes, incluso
DE LOS APSITOS BASADOS dentro de una misma denominacin,
EN LA CURA EN AMBIENTE lo que puede dar lugar a confusio-
HMEDO COMO nes. sta no es ms que una de las
TECNOLOGA SANITARIA razones, segn Briones y cols. (4),
El desarrollo de los apsitos para la por las que se precisan ETS concre-
cura en ambiente hmedo (APCAH), tas y certeras que posibiliten su in- Fig. 2. Exudado no controlado que se acumula en el
desde los postulados de Winter (16) clusin en el catlogo al efecto de borde por accin de la gravedad. lcera de pierna.
Propiedades valoradas por el informador Nula Escasa Normal Buena Muy Buena
Adherencia (si adhesivo)
Adaptabilidad
Absorcin
Posibilidad de fugas
Deterioro al paso de los das pautados
Edema de ventana bajo presin o compresin
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