Professional Documents
Culture Documents
Yo,.......................
.. Huella digital
(Firma) (ndice derecho)
Apellidos y Nombres.
DNI: ..
NOTA: Si el postulante oculta informacin y/o consigna informacin falsa ser excluido del proceso de seleccin de
personal. En caso de haberse producido la contratacin, se deber proceder con la conclusin o anulacin del contrato
por comisin de falta grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal que hubiera
incurrido (Art. 4 DS 017-96-PCM).
ANEXO N 01
I. DATOS PERSONALES.-
__________________________________________________________________________ (*)
___________________________________________
Lugar da mes ao
ESTADO CIVIL:
___________________________________________
NACIONALIDAD:
___________________________________________
_________________________________________________
DIRECCIN (*):
______________________________________________________________
DISTRITO: ___________________________________________
PROVINCIA: ___________________________________________
DEPARTAMENTO: ___________________________________________
TELFONO: ___________________________________________
CELULAR: ___________________________________________
En caso que la opcin marcada sea S, se deber adjuntar copia simple del documento
sustentatorio, emitido por el Consejo Nacional de Integracin de la Persona con Discapacidad
CONADIS.
En caso que la opcin marcada sea S, se deber adjuntar copia simple del documento que
acredite dicha condicin.
Fecha de
Extensin
Centro de Ao Ao del
Nivel Especialidad Ciudad/ Pas
Estudios Inicio Fin
Ttulo
(Mes/Ao)
DOCTORADO
MAESTRIA
POSTGRADO
LICENCIATURA
BACHILLER
TTULO
TCNICO
ESTUDIOS
BSICOS
REGULARES
1. Estudios complementarios: cursos de especializacin, diplomados, seminarios, talleres, etc.
La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, debindose adjuntar los
documentos que sustenten lo informado (copia fedateada en orden de inscripcin).
Nivel
En la presente seccin el postulante deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SLO
LAS FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS REAS QUE SERN
CALIFICADAS, DE ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO. La informacin a ser proporcionada
en los cuadros deber ser respaldada con las respectivas certificaciones o constancias.
1. Experiencia General
Tiempo
Fecha de
Nombre de Fecha de Culminacin
Descripcin del trabajo
la Entidad o Cargo Inicio(Me en el
realizado
Empresa s/ Ao)
(Mes/ Ao)
Cargo
Declaro que la informacin proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su
investigacin.
________________________________________
RGIMEN PENSIONARIO
Prima
OPCIONAL:
Solo para los que vienen prestando servicios en la Institucin antes del..
Picota, de de 20......
FIRMA