Resuscytacja dzieci zmiany

w Wytycznych 2010
 Nowoci 2010
Uproszczenie i ujednolicenie zasad resuscytacji dzieci
i osb dorosych
Personel medyczny powinien poszukiwad oznak
krenia oraz
JELI POSIADA T UMIEJTNO MOE SPRAWDZI
TTNO
Stosunek ucinid do wentylacji w zalenoci od iloci
ratownikw i ich wyksztacenia medycznego
Rurki z mankietem stosowane u dzieci i niemowlt
 Grupy wiekowe
wieorodek ;-) bezporednio po urodzeniu.
Noworodek - dziecko do 4 tygodnia ycia.
Niemowl to dziecko poniej pierwszego roku ycia
Dziecko - dzieci pomidzy pierwszym rokiem ycia
a pocztkiem okresu pokwitania.
Od okresu pokwitania dzieci okrela si jako
nastolatki dla ktrych mona uywad algorytmy
stosowane u osb dorosych
 NIE REAGUJE ?
Podstawowe zabiegi
resuscytacyjne u dzieci
Gono woaj o pomoc

Udronij drogi oddechowe i sprawd oddech

BRAK PRAWIDOWEGO ODDECHU

5 oddechw ratowniczych

Brak oznak ycia?

15 ucini klatki piersiowej Po 1 minucie RKO

tel.112,
*lub krajowy numer
ratunkowy
RKO 2 oddechy ratownicze 999
15 ucini klatki piersiowej
BLS Personel medyczny

W przypadku stwierdzenia zatrzymania

oddechu i krenia stosunek ucini do
wentylacji wynosi 15:2
Pojedynczy ratownik moe prowadzi
resuscytacj uywajc stosunku 30:2
BLS Personel przedmedyczny

Ratownicy znajcy algorytm BLS dla dorosych

i nie maj specjalistycznej wiedzy na temat
resuscytacji dzieci, mog uywad sekwencji
postpowania 30:2
Osoby bez wyksztacenia medycznego, ktre
chc nauczyd si resuscytacji pediatrycznej
naley uczyd preferowanej modyfikacji BLS dla
osb dorosych
BLS Personel przedmedyczny

Ratownikw, ktrzy nie s w stanie lub nie

chc prowadzid wentylacji metod usta-usta
naley zachcad do wykonywania samych
ucinid klatki piersiowej
 Jakod RKO
Naley uciskad szybko i mocno
Odpowiednia gbokod ucinid: co najmniej
o jedn trzeci wymiaru przednio tylnego
klatki piersiowej u wszystkich dzieci
tzn. ok. 4 cm u niemowlt i ok. 5 cm u dzieci
Zarwno dla niemowlt jak i dla dzieci
czstotliwod ucinid powinna wynosid
co najmniej 100/min, jednak nie wicej ni
120/min.
 AED i defibrylacja
Zalecane jest uycie AED
u dzieci powyej 1.r. .
Pomidzy 1. a 8. r. .
zalecane jest stosowanie
urzdzeo obniajcych
dostarczan energi do 50-
75J, lecz mona uyd
niezmodyfikowanego AED
U dzieci poniej 1. r. .
rozwayd zastosowanie AED,
zalecane z reduktorem
energii
W defibrylacji manualnej
stosuj si jedn dawk
energii defibrylacji 4 J/kg
 Szanse na powodzenie resuscytacji
Wzywanie zespou resuscytacyjnego
pediatrycznego moe zmniejszyd ryzyko
zatrzymania oddechu i /lub krenia u dzieci
hospitalizowanych poza oddziaem
intensywnej terapii.
 Specjalistyczne Zabiegi Resuscytacyjne u Dzieci
Nie reaguje?
Brak oddechu lub tylko pojedyncze westchnicia

RKO (5 wstpnych oddechw ratowniczych, potem 15:2)

podcz defibrylator/monitor, minimalizuj przerwy

Do defibrylacji Oceni rytm serca

VF/VT bez ttnal
Nie do
defibrylacji
W trakcie RKO:
(PEA/asystolia)
Zapewnij wysokiej jakoci ucinicia klatki piersiowej
1 defibrylacja
Zaplanuj dziaania zanim przerwiesz RKO
4 J/kg
Podaj tlen
Dostp donaczyniowy (doylny/doszpikowy)
Podawaj adrenalin co 3-5 min Natychmiast
Rozwa zaawansowane drogi oddechowe i kapnografi podejmij RKO
Natychmiast 15:2
Nie przerywaj ucini po zabezpieczeniu drg oddechowych
podejmij RKO 15:2 przez 2 min
Lecz odwracalne przyczyny
przez 2 min Minimalizuj
Minimalizuj przerwy
przerwy
 Echokardiografia w trakcie RKO

Jeeli obecny jest personel wyszkolony w

wykonywaniu echokardiografii, moe to
pomc w wykryciu aktywnoci skurczowej
minia sercowego i potencjalnie
wyleczalnych przyczynach zatrzymania
krenia, lecz wykonanie badania nie moe
zakcad prowadzenia ucinid klatki
piersiowej.
RYTMY RYTMY
NIEDEFIBRYLACYJNE DEFIBRYLACYJNE
PEA/asystolia VF/VT bez ttna
defibrylacja energi 4J/kg RKO
adrenalina
adrenalina i amiodaron
10mg/kg IV lub IO bezporednio po 3. wyadowaniu
RKO Nastpnie adrenalina co 3 5
min.
rozpoznanie i leczenie odwracalnych
przyczyn zatrzymania krenia (4H 4T)

U dzieci, w przeciwiestwie do dorosych NZK rzadko

ma przyczyn kardiologiczn
 Powrt spontanicznego krenia

Natychmiastowa opieka poresuscytacyjna

Zastosuj schemat ABC
Po przywrceniu krenia naley zapewnid
wystarczajc ilod tlenu pozwalajc utrzymad
saturacj krwi ttniczej (SaO2) w zakresie wartoci
94-98%
Po przywrceniu krenia lub u dziecka
z rytmem perfuzyjnym naley wentylowad
z czstoci 1220 oddechw/min
 Rurki intubacyjne
Prawidowo dobrana rurka z
mankietem bezpieczna u niemowlt i
dzieci (ale nie u noworodkw)
Rurki z mankietem mog byd
przydatne w niektrych
okolicznociach
zwiksza si prawdopodobieostwo
wybrania waciwego rozmiaru za
pierwszym razem
Naley utrzymywad cinienie w
mankiecie <25 cm H2O i stale je
kontrolowad
 Drogi oddechowe
Ucisk na chrzstk piercieniowat powinien byd
modyfikowany lub przerwany jeli uniemoliwia
wentylacj lub wydua czas i zmniejsza atwod
wykonania intubacji.
Monitorowanie etCO2 jest przydatne
w potwierdzeniu prawidowego pooenia rurki
intubacyjnej oraz zalecane podczas RKO poniewa
pomaga wwczas ocenid i zoptymalizowad jakod
prowadzonej resuscytacji u dzieci wacych
powyej 2 kg
Dostp doszpikowy
W kadym przypadku u dziecka w
stanie krytycznym, jeli prby
zaoenia dostpu doylnego
trwaj powyej jednej minuty,
naley uzyskad dostp doszpikowy.
Prbki szpiku kostnego mog byd
uyte do oznaczenia grupy krwi i
prby krzyowej, analiz
chemicznych oraz wykonania
gazometrii
 Adrenalina

Podawanie adrenaliny do rurki intubacyjnej

nie jest obecnie zalecane, lecz jeli uywa si
tej drogi, dawka adrenaliny powinna byd
10-krotnie wiksza (100 mcg/kg).
 Dodatkowe metody
Zastosowanie pozaustrojowych zabiegw
resuscytacyjnych naley rozwayd w
przypadku dzieci, ktre maj zatrzymanie
krenia oporne na konwencjonaln RKO i do
zatrzymania krenia doszo w wysoce
wykwalifikowanym szpitalu z dostpnym
sprztem i personelem.
 Nowe zagadnienia
Dysfunkcje kanaw jonowych
Urazy
Pojedyncza komora serca po pierwszym etapie
leczenia
Pojedyncza komora serca po operacji
m. Fontan
Nadcinienie pucne
 Nowe zagadnienia:
dysfunkcje kanaw jonowych
U dziecka lub modego dorosego wystpi z
nieznanych przyczyn NZK:
pena informacja , wywiad, EKG.
Naga, niespodziewana mierd u niemowlt,
dzieci i modych dorosych,:
pena sekcjazwok, przeprowadzonej przez
patomorfologa dowiadczonego w patologii ukadu
sercowo-naczyniowego.
Zabezpieczenie i genetyczn analiz tkanek w celu
wykrycia dysfunkcji kanaw jonowych.
Dalsza diagnostyka rodziny
 Nowe zagadnienia: urazy
Z zatrzymaniem krenia, powstaym na
skutek powanych urazw (tpych lub
penetrujcych) zwizana jest bardzo wysoka
miertelnod.
W przypadku dzieci z urazem penetrujcym
mona rozwayd zastosowanie torakotomii
ratunkowej
 Nowe zagadnienia:
Pojedyncza komora serca po pierwszym etapie
leczenia
Czstod ZK u tych dzieci wynosi okoo 20%, a
33% z nich przeywa taki epizod do momentu
wypisu ze szpitala.
Stosuje si standardowe protokoy resuscytacji
Rozpoznanie stanu przed zatrzymaniem krenia
jest trudne, ale moe byd uatwione poprzez
monitorowanie wysycenia krwi tlenem w yle
gwnej grnej (ScvO2) lub spektroskopi krenia
mzgowego oraz trzewnego.
 Nowe zagadnienia:
Pojedyncza komora serca po operacji m. Fontan
U dzieci bdcych w stanie zagraajcym
zatrzymaniem krenia po operacji
kardiochirurgicznej m. Fontan lub hemi-Fontan
moe przynied korzyci zwikszenie oksygenacji,
oraz zwikszenie rzutu serca za pomoc
odpowiedniej wentylacji.
ECMO moe byd uyteczne u dzieci z
niewydolnym kreniem typu Fontan, nie ma
natomiast rekomendacji za lub przeciw
stosowaniu ECMO u pacjentw z kreniem typu
hemi-Fontan
 Nowe zagadnienia:
nadcinienie pucne
U dzieci z nadcinieniem pucnym istnieje
zwikszone ryzyko zatrzymania krenia.
U tych pacjentw naley przestrzegad
standartowych algorytmw resuscytacji, kadc
szczeglny nacisk na utrzymanie wysokiego FiO2
oraz zasadowicy/hiperwentylacji, gdy mog one
byd rwnie skuteczne jak zastosowanie tlenku
azotu w celu redukcji oporu w kreniu pucnym.
 Hipotermia

Zalecane jest zastosowanie agodnej

hipotermii (32-34C) na okres co najmniej 24
godzin u dzieci w stanie piczki po powrocie
spontanicznego krenia.
Po okresie agodnej hipotermii dziecko naley
ogrzewad powoli, okoo 0,250,5C na
godzin
 Podsumowanie
Zapobieganie zatrzymania krenia i oddechu
jest najlepszym sposobem by zmniejszyd
miertelnod i umieralnod u dzieci
Ujednolicenie wytycznych resuscytacji dzieci
i dorosych zwiksza szanse przeycia w
najmodszej grupie pacjentw.