RWA KULSZOWA OPIS I PRZYCZYNY POWSTAWANIA

Rwa kulszowa jest zespoem objaww wynikajcych z ucisku lub podranienia

nerwu kulszowego bd korzeni, ktre go tworz. Gwnym objawem jest bl,
czasem uczucie drtwienia, klucia lub "prd". W wikszoci przypadkw rwa
kulszowa spowodowana jest uciskiem krka midzykrgowego (dysku).

Nerw kulszowy jest najpotniejszym nerwem w organizmie czowieka. Powstaje on

z poczenia korzeni nerwowych wychodzcych z krgosupa w odcinku ldwiowym
- dokadnie z dwch najniszych korzeni L4 i L5, oraz z dwch-trzech najwyszych
korzeni w odcinku krzyowym - S1 do S3.

Korzenie nerwowe cz si w nerw kulszowy w niewielkiej odlegoci od

krgosupa, dalej nerw ten wychodzi z miednicy przez otwr kulszowy wikszy,
biegnie w tylnej czci uda i dalej dzieli si na nerw strzakowy wsplny oraz nerw
piszczelowy. Jego rola polega na przewodzeniu bodcw ruchowych do mini
koczyn dolnych oraz bodcw czuciowych z receptorw w koczynach dolnych do
rdzenia krgowego i dalej do mzgu.

Gwne przyczyny rwy kulszowej:

Wypuklina krka midzykrgowego (dysku). Poniewa w odcinku

ldwiowym dyski midzykrgowe znajduje si w bezporednim ssiedztwie
korzeni nerwowych nawet niewielkie wysuniecie krka, okrelane najczciej
jako wypuklina, powoduje ucisk na korzenie a co za tym idzie zaburzenia
funkcji korzenia pod postaci blu lub ograniczenia czucia, czasem osabienia
mini unerwianych przez wkna biegnce w korzeniu. Obraz kliniczny zaley
w duym stopniu od kierunku, w ktrym wysunie si fragment dysku. Jeli
dysk wysuwa si do przodu, gdzie nie s zlokalizowane adne elementy
nerwowe nie wystpi adne objawy. Jeli dojdzie do centralnie-tylnej
wypukliny czsto rwnie objawy s skpe, ze wzgldu na do du rezerw
objtoci kanau krgowego. Najczstsz objawow wypuklin jest wypuklina
tylno-boczna, w kierunku otworu midzykrgowego, przez ktry korzenie
opuszczaj kana krgowy. Dochodzi wtedy do ucinicia korzenia krgowego
midzy wysunitym fragmentem dysku a stawem midzykrgowym.
Najczstszym objawem jest bl, promieniujcy do koczyny dolnej.

Stenoza kanau krgowego - od greckiego stenosis czyli zwenie, to

patologiczne ograniczenie wiatla kanau krgowego z nastpowym uciskiem
na rdze krgowy lub korzenie krgowe (poniej pierwszego poziomu
krgowego w kanale krgowym nie znajduje si rdze krgowy, zamiast niego
biegn korzenie nerwowe tworzce tzw. koski ogon). Typowo stenoza kanau
w odcinku ldwiowym poza blem krzya powoduje objawy tzw. chromania
neurologicznego, czyli uczucia osabienia mini ng po przejciu pewnego
dystansu (w zaawansowanej chorobie nawet niewielkiego). Objawy te s
wynikiem ucisku na cay "pczek" korzeni nerwowych czyli koski ogon, a nie
na poszczeglne korzenie. Zdarza si jednak, e w przebiegu choroby
dochodzi do ucisku na pojedynczy korze, na przykad przez osteofit
(patologicznie przeronity fragment kostny) lub fragment dysku
midzykrgowego. Czsto rwa kulszowa spowodowana stenoz w przebiegu
zaawansowanej choroby zwyrodnieniowej sprawia due trudnoci
diagnostyczne i nie udaje si jednoznacznie zidentyfikowa miejsca, w ktrym
dochodzi do uszkodzenia.