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Fisiopatologa Hipertensin
arterial
Mauricio Viera
Kinesilogo, MHA

Hormonales
Metablicos Miognicos

Factores
generales Factores
locales
Tono arteriolar
Endoteliales

Tono
PAM = GC * RPT parasimptico

Presin VOLEMIA
Externa
VS FC

Retorno Presin
Postcarga Precarga Venoso Venosa

Tono Distensibilidad
Inotropismo simptico Venosa

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Introduccin
Elevacin de cifras tensionales sistlicas y/o diastlicas
25% poblacin; 60% el ao 2025
Cifras poblacionales segn edad, sexo, condicin fisiolgica
Principal factor de riesgo para IAM (47% del total) y AVE
(54% del total), con ms asociacin de PAS que PAD
En Chile, principal enfermedad crnica declarada por la
poblacin, con prevalencia promedio de 33%
Entre 20-50% de pacientes con HTA en tratamiento
farmacolgico y slo un 12% con PA controlada

Complicaciones de la HTA

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Clasificacin de la PA

Criterios JNC 7

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HTA suele presentarse con otros FRCV

Variaciones en cifras tensionales

Edad

Gnero

Condicin fisiolgica: ejercicio, embarazo

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Determinantes del CG
FC: rol de SNA

Dbito:
Precarga, contractibilidad,
postcarga

*HTA aumenta el trabajo

cardiaco y es uno de los
mayores determinantes de IC

Determinantes de RP

8nl
R=
pr 4

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Radio del vaso

Vasodilatacin/
Vasocontriccin

Depende de:
Factores locales:
Metablicos, miognicos

Neurolgicos:
Influencia de SNA

Hormonales:
Sustancias que pueden
regular el tono

Regulacin de PA en condiciones
normales

Mecanismos
neurolgicos

Mecanismos
hormonales

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Factores vasoactivos
Muchos:
Catecolaminas
Ang II
Endotelina-1

Vasodilatadores:
NO
Prostaglandinas

Rol del endotelio en la regulacin del

dimetro vascular: shear stress

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eNOS

Rol de ET-1
Abre canales de Ca
Mayor acoplamiento
actina/miosina
*proliferacin celular

Marca el paso de HTA

reversible as irreversible
Ang II colabora con esto

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Angiotensina y aldosterona

Origen renal
Producidos localmente

Inducen proliferacin
celular

Patogenia

Incremento en la RP

Aumento del GC

Aumento en el volumen
sanguneo

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HTA
Sndrome con mltiples causas

Factor de riesgo de enfermedad

cardiovascular

Consecuencias fisiopatolgicas
relacionadas con niveles de
tensin

Baja esperanza de vida en 10 a

20 aos

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Etiologa
95% sin causa aparente: HTA esencial o primaria

5% restante (secundaria) puede ser por causa:

Renal: estenosis de arteria renal, glomerulonefritis,
IRA
Endocrina: anormalidades del sistema renina
angiotensina, de la glndula suprarrenal
Aumento de tono simptico: feocromocitoma

Mecanismos fisiopatolgicos en HTA

Factores genticos

Hiperactividad del SNS

Remodelamiento y
endurecimiento vascular

Hiperactividad del SRAA

Disfuncin endotelial

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Na e HTA
A mayor nivel de Na en dieta,
mayor riesgo de HTA

Dieta rica en K y baja en Na: 1%

HTA

Dieta baja en K y rica en Na: 1/3

HTA

Predisposicin gentica asociada

Posibilidad de reversibilidad:
estudios en chimpanc

Disfuncin endotelial e HTA

Desbalance entre vasoconstrictores
y vasodilatadores

Normalmente baja en la produccin

de NO

Causa o efecto, presente en todos

los casos de HTA

Parece ser responsable de los

cambios estructurales

HTA en el tiempo perpeta

disfuncin endotelial y viceversa

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HTA irreversible
Hiperplasia de la capa muscular

Fibrosis

Disminucin del radio

Prdida de la capacidad elstica

Expresin de iNOS

Favorece migracin celular

Dao por agentes oxidantes

Manejo del paciente hipertenso

Objetivo general:
Reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad CV (IAM, AVE,
progresin a ICC), controlando los FRCV modificables

Para la HTA, modificar hbitos y estilos de vida y eleccin adecuada

de frmacos
Estratificar RCV en el paciente para graduar intensidad de
intervenciones

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Tratamiento farmacolgico de la HTA

IECA (captopril, enalapril, lisinopril, etc)

ARA II (losartn, valsartn, candesartn, etc)
-bloqueadores (atenolol, propanolol, carvedilol, metropolol, etc)
Bloqueadores de canales de Ca2+ : dihidropiridinas (nifedipino,
nifedipino retard, nitrendipino, amlodipino) no dihidropiridinas
(verapamilo, diltiazem)
Diurticos: tiazidas (hidroclorotiazida, metolazona, inadapamida),
diurticos de asa (furosemida), antialdosternicos (espironolactona)
-bloqueadores (doxazosina)

Tratamiento no farmacolgico/Prevencin de la
HTA

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