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FARMACIA PREVENTIVA

Trastornos de la voz

Abordaje integral
JUAN CARLOS MONTERO TORREJN Doctor en Farmacia. Departamento de Farmacia
y Tecnologa Farmacutica. Facultad de Farmacia de la Universidad de Sevilla.
JOAQUN HERRERA CARRANZA Doctor en Farmacia y profesor titular del Departamento de Farmacia
y Tecnologa Farmacutica. Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla.

Este trabajo constituye una


revisin de los distintos trastornos
comunes de la voz, con especial
incidencia en la etiologa, clnica y
tratamiento de las disfonas y los
procesos infecciosos como
faringitis o amigdalitis. La
educacin sanitaria del paciente se
aborda, asimismo, como
componente primordial de la labor
del farmacutico en este mbito.

A
travs de la voz expresamos
nuestros pensamientos, senti-
mientos y emociones. Es el
pilar fsico de la comunica-
cin humana. A su vez, el fundamento
de la voz es la respiracin, la ms natu-
ral de nuestras funciones. Para respirar
con comodidad no es necesario hacer
nada; no es necesario ejercitar.
Todos los movimientos posturales
tienen influencia sobre la respiracin
y, en consecuencia, sobre la fonacin
y el habla.
Si respiramos mal es porque nuestro
diafragma, nuestra espalda, nuestro
cuello estn tensionados o bloqueados.
Estas tensiones son la respuesta de
nuestro cuerpo a la realidad que nos
rodea o, mejor dicho, a la percepcin
que tenemos de ella. Es lo que se
conoce como estrs.
Los problemas vocales ms frecuen-
tes son las disfonas de tipo funcional,
seguidas de otras de origen orgnico
como plipos y ndulos, y afectan
principalmente a profesionales que
hacen un uso prolongado de la voz
durante su ejercicio laboral, como los
profesores o los locutores. Ms del
40% de estos profesionales sufren

56 FARMACIA PROFESIONAL VOL 17 NM 3 MARZO 2003


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TRASTORNOS DE LA VOZ

algn problema de fonacin a lo largo Tabla I. Consejos para prevenir la ronquera moderada
de su vida, y en el 20% de los casos
persisten de forma crnica, por lo que Dejar de fumar
precisan atencin logopdica. Dejar de fumar de forma pasiva
El abuso y mal uso vocal estn en el Evitar los agentes deshidratantes, como el alcohol y la cafena
origen de la mayora de estos proce- Beber suficiente agua
sos, y as el perfil del enfermo tipo es
Humidificar la casa
el de una persona que trabaja con la
voz, normalmente es fumador y hace Evitar los condimentos excesivos
una mala utilizacin de la voz en Tratar de no usar la voz con demasiada intensidad o durante demasiado tiempo
cuanto a tono e intensidad, en muchos Buscar la ayuda de un profesional de la voz
casos por no utilizar los medios de Evitar hablar o cantar cuando se tenga un problema de voz o ronquera
amplificacin necesarios.

Tabla II. Consejos para no abusar de la voz


LA VOZ Y EL HABLA
No carraspear ni toser; en lugar de ello: bostezar para relajar la garganta, tragar
El habla es un proceso complejo que lentamente, beber un poco de agua
se inicia con el movimiento de los No gritar; en su lugar: utilizar para llamar la atencin palmas, silbidos, silbatos, etc.
msculos, que implica lo siguiente: Evitar hablar de manera prolongada a distancia. Es mejor acercarse al interlocutor
fonacin (voz), respiracin (proceso
para que puedan ornos
de respiracin) y articulacin (median-
te la garganta, el paladar, la lengua, los Evitar hablar de manera prolongada en ambientes ruidosos; en su lugar: hablar cara a
labios y los dientes). Estos movimien- cara, colocarse cerca del interlocutor, esperar que el entorno est en silencio
tos de los msculos son iniciados, No hablar en audiencias amplias sin una amplificacin adecuada; se aconseja utilizar
coordinados y controlados por el cere- micrfono
bro, y vigilados a travs del sentido No cantar fuera del registro normal y cmodo; es necesario conocer los lmites
del odo y el tacto. fsicos de cada uno en cuanto a tono e intensidad, buscar ayuda profesional para la
La produccin de la voz, o fonacin, formacin de la voz y no cantar una nota alta si no es posible cantarla en voz baja
es la generacin y modulacin del soni- Evitar hbitos nerviosos al hablar o cantar en pblico como pueden ser: carraspear,
do como parte del proceso del habla. La contener la respiracin hablando rpidamente, hablar con respiracin insuficiente,
voz se crea en las cuerdas o pliegues hablar en tono bajo y montono, etc. Debern adoptarse actitudes o estrategias
vocales de la laringe. eficaces para reducir estos hbitos perjudiciales
Luego de varias horas de actividad vocal es aconsejable esperar hasta que el sistema
Anatoma y fisiologa respiratorio se recupere; para ello conviene practicar relajacin y reposo vocal
de la produccin de la voz
En este apartado cabe analizar las fun-
ciones de la laringe, las cuerdas voca-
les y la faringe. de las cuerdas vocales se denomina Faringe
subglotis. La epiglotis es una solapa La faringe forma parte de los tractos
Laringe localizada en la parte superior de la digestivo y respiratorio. Adems, su
Las funciones larngeas son seis: res- trquea que se cierra sobre la laringe conexin con el odo medio permite a
piratoria, de proteccin, fijacin, para proteger la trquea y para que los ste equilibrar las presiones con el
deglucin, circulatoria y fonatoria. alimentos que se tragan vayan al es- exterior, facilitando as el correcto
La laringe, a menudo llamada la caja fago. funcionamiento de la membrana tim-
de la voz, es un rgano en forma de Las cuerdas vocales producen el pnica. La faringe realiza mltiples
tubo de cinco centmetros de longitud, sonido de la voz, mediante la vibra- funciones, que se pueden agrupar en
localizado en el cuello, en la parte supe- cin y el paso del aire desde los pul- activa, pasiva y bsica.
rior de la trquea (conducto del aire). El mones. El sonido que las cuerdas pro- La funcin activa de la deglucin es,
cartlago que est en la parte frontal de ducen es enviado a travs de la sin duda alguna, la principal funcin de
la laringe se denomina vulgarmente garganta, la nariz y la boca, con lo que la faringe; durante la misma, la eleva-
manzana de Adn. Limitada por la adquiere resonancia. El sonido de la cin de la lengua empuja el bolo ali-
faringe y la trquea y situada en la parte voz de cada persona est determinado menticio desde la boca a la faringe, la
anterior del cuello, est constituida por por el tamao y la forma de las cuer- vula bloquea el paso hacia la regin
la membrana fibroelstica, cartlagos, das vocales y el tamao y forma de la nasal y la contraccin de la musculatura
articulaciones, tendones y ligamentos, garganta, la nariz y la boca (las cavi- farngea favorece el paso del alimento
msculos y mucosa. Este rgano pro- dades resonantes). hacia el esfago, salvando gracias a la
ductor de la voz est inervado e irrigado El aire respirado entra en el cuerpo a epiglotis el paso al aparato respiratorio.
de forma compleja y abundante, debido travs de la nariz o la boca, y luego La funcin bsica o defensiva es la lle-
a su delicada funcin. viaja a la laringe, la trquea y a los vada a cabo por el anillo linfoideo amig-
pulmones, saliendo por el mismo dalar. El tejido linfoide asociado a la
Cuerdas vocales camino. Normalmente, las cuerdas mucosa farngea (amgdalas y vegetacio-
Las cuerdas vocales son dos bandas de vocales no hacen ningn ruido durante nes) participa en la defensa del organismo.
tejido muscular liso localizadas en la la respiracin o la exhalacin. Como funciones pasivas cabe citar
laringe que forman una V (caja de Cuando una persona habla, las cuer- la respiratoria, la gustativa (papilas
la voz). La zona de la laringe donde se das vocales se tensan, se acercan ms linguales), la aireacin del odo medio
localizan las cuerdas vocales se deno- una a la otra y el aire procedente de o la articulacin de la palabra. Su rela-
mina glotis. El rea que est ms arri- los pulmones es forzado a pasar entre cin con el aparato respiratorio la
ba de las cuerdas vocales se denomina ellas. Esto las hace vibrar y produce el implica no slo en la respiracin, sino
supraglotis y la zona que est debajo sonido. tambin en la fonacin.

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TRASTORNOS DE LA VOZ

Tabla III. Consejos para hacer un uso adecuado de la voz afecta ms frecuentemente a las muje-
res, sobre todo entre los 30 y 50 aos
No hablar con voz montona y en tono bajo. Debe permitirse que el flujo de edad.
respiratorio alimente la voz de manera que el tono se mantenga, vare y suene bien En la ronquera, la voz puede apare-
Evitar ataques glticos o inicios de voz tensos y bruscos; es preciso mantener la cer soplada, aguda o tensa y pueden
garganta relajada cuando se empieza hablar haber cambios en el volumen (intensi-
No hablar con frases ms largas que el ciclo respiratorio natural. Conviene hablar dad) o altura. Los cambios en la voz se
deben habitualmente a un trastorno
lentamente y realizar pausas con frecuencia
relacionado con las cuerdas vocales.
No tensar las diferentes partes del cuerpo al utilizar la voz. Hay que tratar de Durante la respiracin tranquila, las
mantener el cuerpo alineado y relajado para que la respiracin sea natural, permitir cuerdas permanecen separadas. Cuan-
que el abdomen y la caja costal se muevan libremente do se habla o canta, estas se juntan y a
No apretar los dientes, ni tensar la mandbula o la lengua; ser necesario para ello medida que el aire es expulsado por
aprender a relajar dichas estructuras los pulmones, vibran y producen soni-
Al cantar, no forzar la voz para mantener un registro que est ms all de los lmites do. Cuanto ms unidas y pequeas
de tono que resultan cmodos (voz de pecho demasiado alta; voz de cabeza alta en sean, ms rpido vibran y ms aguda
gama de falsete). Hay que aprender a cambiar de registro vocal con el tono y a utilizar es la voz. El engrosamiento o edema
tcnicas de transicin suave de registro de las cuerdas vocales impide que
stas se junten convenientemente, lo
que produce cambios en la voz.
Tabla IV. Consejos para mantener un estilo de vida y un entorno Como ya se ha sealado, los trastor-
saludables en relacin con la voz nos de las cuerdas vocales son a
menudo causados por el abuso o mal
No exigir a la voz ms de lo que se exige al resto del cuerpo; hay que aprender uso de stas (cuando cantamos, habla-
a destinarle perodos de reposo durante el da mos, fumamos, tosemos, gritamos o
No utilizar la voz de manera agotadora si se est enfermo o cansado: la voz tambin inhalamos sustancias irritantes). Algu-
se fatiga nos de los trastornos ms comunes de
No utilizar la voz cuando se note tensa. Conviene aprender a estar alerta ante las cuerdas vocales incluyen la laringi-
los primeros signos de fatiga vocal: disfona, tensin de la garganta, sequedad, ardor tis, los ndulos y los plipos vocales.
de estmago, alergias, entre otros
Tartamudez
Evitar exponer la voz a una contaminacin excesiva y al uso de productos
Algunas veces llamada balbuceo o
deshidratantes como la cafena, el alcohol, el aire seco o el humo del cigarrillo. Si no
habla no fluida, es un trastorno del
es posible, se aconseja beber entre 8 y 10 vasos de agua
habla. Existen varios tipos: tartamudez
No se debe consumir hielo descontroladamente, ni bebidas demasiado calientes del desarrollo, tartamudez neurognica
o fras y tartamudez psicgena.
Conviene dejar de fumar
Faringitis
La faringitis puede ser una entidad cl-
ALTERACIONES DE LA VOZ Disfona nica en s o ser un sntoma de un cua-
La disfona o ronquera es la alteracin dro ms complejo. Segn su causa,
Las patologas funcionales y orgnicas de la voz en cualquiera de sus cualida- pueden distinguirse faringitis no infec-
de la voz han aumentado en los lti- des (tono, timbre e intensidad) como ciosas (debidas a traumatismos o reac-
mos aos hasta convertirse en el prin- consecuencia de un trastorno orgnico ciones alrgicas, a la exposicin a sus-
cipal motivo de consulta en las unida- (problemas vasculares, Parkinson) o tancias irritantes, a deshidratacin o a
des de foniatra. Ahora representan en por una mala utilizacin de la voz. procesos tumorales) y faringitis infec-
torno al 50% de los casos atendidos, La disfona espasmdica, tambin ciosas. Dentro de las faringitis infec-
frente al reparto equilibrado entre pro- llamada disfona larngea, es un ciosas conviene diferenciar entre los
blemas de audicin, habla, lenguaje y desorden de la voz. Se caracteriza por procesos virales y los bacterianos.
voz que se vena registrando en estos espasmos involuntarios o movimientos La sequedad del ambiente, por la cale-
servicios. Los principales trastornos de los msculos de la laringe, que faccin o el aire acondicionado, tambin
atendidos son los siguientes: hacen que la voz se quiebre y tenga un es una de las causas frecuentes de farin-
sonido tenso, forzado o entrecortado. gitis. No slo ocasiona una accin irri-
Afona Las dificultades que resultan de la dis- tante per se, sino que al resecar la muco-
Es la prdida total de la voz. Las cau- fona espasmdica van desde proble- sa, reduce su capacidad de defensa frente
sas hay que buscarlas en un traumatis- mas ocasionales para decir una palabra a los microorganismos. El mismo efecto
mo, en parlisis larngeas y en cuadros o dos hasta la incapacidad completa de ejerce el humo o la respiracin bucal.
psquicos histricos. comunicarse. La disfona espasmdica Esta accin irritante puede estimular ade-
ms la aparicin de tos, irritante a su vez,
creando as un crculo vicioso.
Tabla V. Opciones teraputicas en el abordaje de las faringitis Tos
Tratamiento sintomtico En casos de resfriado comn o de
De aplicacin local: antispticos, demulcentes, anestsicos faringitis exudativa, por ejemplo, el
De administracin sistmica: antipirticos, antiinflamatorios aumento de las secreciones nasales
favorece el goteo posnasal, y as la
Tratamiento etiolgico
mucosidad se elimina fisiolgicamen-
te. Por este motivo es importante dife-
Una vez confirmada la etiologa bacteriana, el mdico instaurar el tratamiento renciar la causa de la tos y evaluar la
antibacteriano especfico conveniencia o no de atajarla. La tos

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TRASTORNOS DE LA VOZ

Tabla VI. Antispticos farngeos (R02AA)

Especialidad farmacutica Composicin-presentacin Cdigo


(laboratorio) nacional

Angifonil Cetilpiridinio, cloruro-20 comp. 981340


(Diviser Aquilea)
Angileptol Enoxolona, benzocana y clorhexidina clorhidrato- 30 comp. menta 693820
(Sigma Tau) dem-30 comp. miel y limn 934091
Anginovag Dequalina, cloruro; enoxolona; hidrocortisona, acetato; lidocana, clorhidrato; 917914
(Novag) tirotricina-aerosol 20 ml
Bucodrin Clorhexidina, diclorhidrato; benzocana-20 comp. 655043
(Fardi)
Bucometasana Clorhexidina, clorhidrato; benzocana; tirotricina-20 comp. disolu. oral 722934
(Solvay Pharma) dem-30 comp. 653899
Bucospray Clorhexidina, gluconato; benzocana-aerosol 25 ml 722926
(Teofarma Ibrica)
Cloraseptic Clorhexidina, digluconato; clorobutanol-colutorio 150 ml 949925
(Diviser Aquilea)
Deratin Comprimidos Clorhexidina-20 comp. 983189
(Normon)
Diformil Trioxaciclohexano-20 comp. menta 744698
(Faes)
Diformiltricina Cetrimonio, bromuro; benzocana; trioxano; tirotricina-20 comp. disolu. Oral 744714
(Faes)
Drill Pastillas Clorhexidina, digluconato; benzocana-24 pastillas 683516
(Pierre Fabre Ibrica)
Drill Pastillas Miel Ros Clorhexidina, digluconato; benzocana-24 pastillas 673053
(Pierre Fabre Ibrica)
Eupnol Benzetonio, cloruro; celo; agua de laurel cerezo; procana, clorhidrato; terpineol; 802397
(Rottapharm) mentol-25 comp. disolu. oral
Faringesic Clorhexidina, diclorhidrato; benzocana-20 comp. disolu. oral 755660
(Diafarm)
Gargaril Clorhexidina; benzocana-18 comp. disolu. oral 761858
(Puerto Galiano)
Garydol Clorhexidina, dihidrocloruro;benzocaina-20 comp. disolu. oral 692079
(Cinfa)
Gradin del D. Andreu Benzalconio, cloruro; benzocana; tirotricina-30 comp. 766014
(Roche Farma)
Hibitane Clorhexidina, diclorhidrato; benzocana-20 comp. disolu. oral 768937
(Smithkline Beecham) dem-20 comp. menta 938977
Pastillas Antispticas Garg L Ascrbico, cido; cetilpiridinio, cloruro; ctrico, cido; mentol-17 pastillas 802504
(Procter Gamble)
Phonal Spray Benzalconio, cloruro; dexametasona, fosfato disdico-solucin 20 ml 806299
(Reig Jofre)
Rectamigdol Canfocarbonato de bismuto-4 supos. inf. 815068
(Diviser Aquilea) dem-4 supos. adultos 815050
Resorborina Benzalconio, cloruro; dexametasona; resorcinol; tetracana, clorhidrato-100 ml sol. 816694
(Belmac) dem-200 ml sol. 694091
Resorborina spray Benzalconio, cloruro; betametasona, valerato; tetracana, clorhidrato-10 ml aerosol 816702
(Belmac) dem-20 ml aerosol 694083
Roberfarin Dequalinio, cloruro; enoxolona; hidrocortisona, acetato; oxetacana; 819136
(Robert) tirotricina-20 ml aerosol
Sedofarin spray Dequalinioa, cloruro; dexametasona; benzocana; tirotricina- 15 ml aerosol 822395
(Pensa)
Strepsils Diclorobenclico, alcohol; amilmetacresol-16 pastillas limn hierbas 662890
(Boots Healthcare) dem-24 comp. miel y limn 961664
dem-24 comprimidos 961656
Strepsils con anestsico Amilmetacresol; diclorobenclico, alcohol; lidocana-24 pastillas 660621
(Boots Healthcare) dem-20 ml aerosol 673137
Strepsils con vitamina C Ascrbico, cido, sodio (sal); acrbico, cido; diclorobenclico, alcohol; 971879
(Boots Healthcare) amilmetacresol-24 pastillas
Tantum bucal Bencidamina, clorhidrato; hexamidina, disetionato-30 ml aerosol 832220
(Farma Lepori)

Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2002.

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TRASTORNOS DE LA VOZ

improductiva debe, por supuesto, ser Afortunadamente, la mayor parte de juntan y vibran. Provocan que la voz
suprimida para favorecer el bienestar las disfonas son leves y tienden a desa- se vuelva ronca, baja y entrecortada.
del paciente mediante el empleo de parecer en un corto perodo de tiempo.
antitusgenos. Sin embargo, si se trata Slo los casos ms graves requieren Plipos vocales
de una tos productiva, su supresin intervencin quirrgica en los servicios Los plipos vocales (tambin denomi-
puede dar lugar a la extensin de la de otorrinolaringologa, pero en todos nados edemas de Reinke o degenera-
infeccin al tracto respiratorio inferior, los procesos, tanto funcionales como ciones polipoides) son crecimientos
llegando a provocar neumonas. orgnicos, es preciso que el paciente blandos, benignos, parecidos a una
cumpla un perodo de rehabilitacin ampolla. Normalmente crecen slo
Amigdalitis fonitrica, a cargo de personal especia- sobre una cuerda vocal y a menudo sur-
La amigdalitis consiste en la inflamacin lizado, que va dirigida a la enseanza gen como consecuencia del consumo
de las amgdalas palatinas. sta puede de una tcnica vocal correcta y com- de tabaco durante un tiempo prolonga-
ser debida fundamentalmente a procesos prende pautas de respiracin, imposta- do. Otras causas incluyen hipotiroidis-
infecciosos, por lo que suele asociarse cin y uso del rgano fonatorio. Ade- mo (glndula tiroides hipofuncionante),
muy frecuentemente a faringitis, aunque ms, se debe hacer hincapi en el reflujo gastroesofgico y mal uso con-
tambin puede deberse a otras causas, consejo antitabquico y antialcohlico, tinuo de la voz. Los plipos vocales
como procesos autoinmunes. mientras que las medidas farmacolgi- provocan que la voz sea ronca, baja, y
cas suelen ser mnimas. entrecortada.
Faringoamigdalitis Las causas de las disfonas pueden
La faringitis y la amigdalitis causan ser muy diversas: lceras de contacto en las cuerdas
inflamacin. Si las amgdalas (o angi- vocales
nas) son las ms afectadas, se habla de Laringitis aguda Estas lceras pueden presentarse cuan-
amigdalitis y si la garganta es la ms Ocurre habitualmente por inflamacin do se fuerza demasiado la voz para
afectada, se habla de faringitis. Pero provocada por un resfriado comn, por hablar. Si las cuerdas vocales son forza-
tambin es posible que el paciente pre- infecciones virales del tracto respirato- das a juntarse excesivamente, pueden
sente al mismo tiempo inflamacin e rio superior, por abuso vocal como producirse llagas ulceradas. El tejido
infeccin de las amgdalas y la gargan- ocurre al gritar en un evento deportivo puede tambin erosionarse en la zona
ta. En este caso se hablara de faringo- o un concierto, por la inhalacin de prxima a los cartlagos de la laringe.
amigdalitis. sustancias irritantes o a consecuencia Las lceras tambin pueden ser cau-
del reflujo gastroesofgico (la subida sadas por el reflujo gastroesofgico.
del cido del estmago a la garganta). Provocan cansancio en la voz y dolor
ETIOLOGA DE LAS DISFONAS de garganta.
Ndulos vocales
Las disfonas orgnicas o alteraciones Son crecimientos benignos del tejido Papilomatosis larngea
de la voz producidas por una lesin de las cuerdas vocales producidos por Es un trastorno raro causado por el papi-
anatmica en los rganos de fonacin el abuso de la voz. Los ndulos voca- lomavirus humano (PVH). Existen ms
pueden tener un origen multifactorial, les son un problema frecuente de los de 60 tipos de PVH. La papilomatosis
siendo muy frecuentes los tumores cantantes profesionales. Son peque- larngea causa el crecimiento de tumores
benignos como plipos y ndulos, y os, tienen forma de callos y general- dentro de la caja de la voz, en las cuer-
tambin los edemas e infecciones. mente se presentan a pares (uno en das vocales o en el conducto del aire que
Asimismo, en la base de estos proce- cada cuerda vocal). Los ndulos nor- va desde la nariz a los pulmones. La
sos, sobre todo en la formacin de malmente se forman en las reas de las mayora de los papilomas larngeos
plipos o ndulos, se detecta con fre- cuerdas vocales que reciben la mayor (tumores) ocurren en nios antes de los
cuencia un mal uso de la voz. parte de la presin cuando stas se tres aos de edad. Los tumores normal-

Tabla VII. Antibiticos farngeos (R02AB)

Especialidad farmacutica Composicin-presentacin Cdigo


(laboratorio) nacional

Fusaloyos Fusafungina-sol. 5 ml 760850


(Danval)
Edifaringen Bacitracina, cinc (sal); benzocana; hidrocortisona, acetato; neomicina, sulfato; potasio, 841171
(Edigen) clorato-10 comp.
Lizipana Bacitracina; lisozima; papana-20 comp. disolu. oral 781435
(Fher)
Miozets Benzocana; tirotricina; mentol-20 comp. disolu. oral 789040
(Dermofarm)
Pastillas Koki Benzocana; tirotricina; mentol-20 pastillas 802439
(Calmante Vitaminado)
Phonal Bacitracina; benzocana; neomicina, sulfato; polimixina b, sulfato-10 comp. disolu. oral 806307
(Reig Jofre)
Vitavox pastillas Alcanfor; creol; clorofila; efedrina, clorhidrato; gomenol; mentol; sulfanilamida, 848077
(Escaned) mesilato sdico; menta-22 grageas

Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2002.

VOL 17 NM 3 MARZO 2003 FARMACIA PROFESIONAL 61


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TRASTORNOS DE LA VOZ

Tabla VIII. Anestsicos locales para afecciones bucofarngeas (R02AD)

Especialidad farmacutica Composicin-presentacin Cdigo


(laboratorio) nacional

Gartricin Benzocana-12 comp. disolu. oral 761932


(IF Cantabria) dem-24 comp. disolu. oral 761940

Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2002.

mente crecen con rpidez y pueden ronqueras pueden ser tratadas con simple en gran medida de la causa de la
variar en tamao, provocando problemas reposo vocal o modificando la tcnica infeccin y de la persona afectada.
de respiracin y deglucin. Otros snto- vocal. El otorrinolaringlogo puede hacer Cada individuo puede experimentar los
mas pueden incluir tos y ronquera. algunas recomendaciones acerca del uso sntomas de una forma diferente. stos
El tratamiento de los papilomas de la voz en el ambiente del paciente. En pueden variar desde sensacin de picor
larngeos puede incluir efectuarse estos trastornos es particularmente impor- o sequedad en la garganta, hasta dolor
mediante ciruga para extirpar los tante prevenir (tabla I) y referir con la intenso que impide tragar. El aspecto
tumores, quimioterapia y antibiotico- celeridad oportuna al paciente, al mdico de la mucosa tambin puede variar des-
terapia. Dado que los tumores tienden especialista o al logopeda, que instaura- de un enrojecimiento con congestin
a reaparecer, puede ser necesario repe- rn los tratamientos pertinentes. vascular hasta la manifestacin de
tir la ciruga. Los logopedas han sido formados hipertrofia del tejido linfoide, produc-
para asistir al paciente en la elimina- cin de exudado purulento tpico de las
Reflujo gastroesofgico cin de los factores que provocan las bacterias y formacin de membranas y
Es una causa frecuente de ronquera en alteraciones de la voz (tablas II y III). lceras, dependiendo tanto de la etiolo-
adultos mayores. El cido del estmago Algunas veces, los pacientes pueden ga como de la evolucin y gravedad
sube hasta el esfago e irrita las cuerdas desarrollar malos hbitos, como fumar del proceso.
vocales. Muchos pacientes con reflujo o abusar de la voz gritando. Estos pro- Las faringitis de aspecto eritematoso
refieren tener cambios en la voz sin sn- fesionales pueden educarles para que son, en general, procesos banales que
tomas de ardor retroesternal. General- mejoren el mtodo de produccin de se deben fundamentalmente a infeccio-
mente la voz est alterada por la maa- la voz y resuelvan as problemas como nes virales, aunque con menor frecuen-
na y mejora en el curso del da. Estos el de los ndulos vocales. cia pueden estar causadas por infeccio-
pacientes pueden tener la sensacin de El farmacutico comunitario tam- nes estreptoccicas, algunas de las
cuerpo extrao, mucus pegajoso o deseo bin puede desarrollar una labor cuales entraan un riesgo potencial de
excesivo de aclarar la garganta. importante de educacin sanitaria complicaciones graves. Se observa un
orientando al paciente para que adopte enrojecimiento difuso, recubierto a
Tabaquismo un estilo de vida saludable y trate de veces por secreciones blancas. Los
El hbito de fumar es otra causa de proteger su entorno, a fin de prevenir pacientes manifiestan dolor local, sobre
ronquera. Ya que el tabaquismo es la trastornos o mejorar el estado de sus todo al tragar, as como fiebre, malestar
principal causa de cncer de garganta, rganos fonadores (tabla IV). y dolor de cabeza.
todo fumador que presente ronquera En otros casos puede observarse una
debe consultar a un otorrinolaringlo- capa gris, adherente y espesa, que
go con prontitud. ETIOLOGA DE LOS PROCESOS constituye lo que se denomina faringi-
INFECCIOSOS tis pseudomembranosa. Suele estar
Otras causas relacionada con mononucleosis infec-
Otras causas menos frecuentes de disfonas La faringitis y la amigdalitis de origen ciosa o difteria. En estos casos es
incluyen alergias, problemas tiroideos, infeccioso se diseminan por el contac- necesario realizar urgentemente el
trastornos neurolgicos y traumatismos de to estrecho entre las personas. Las diagnstico diferencial para remitir al
la laringe. Ocasionalmente, tambin pue- infecciones bacterianas son ms fre- mdico y que ste instaure el trata-
den relacionarse con ciertas fases del ciclo cuentes durante el invierno y las vira- miento adecuado.
menstrual normal. Adems, en personas les, durante el verano y el otoo. Los Por ltimo, algunas infecciones de ori-
de edad avanzada tambin aumenta la agentes causantes que se detectan con gen bacteriano, como es el caso de la
incidencia de este trastorno. mayor frecuencia son: angina de Vincent, debida a infeccin
por anaerobios orales, pueden provo-
Virus (adenovirus, influenzavirus, car ulceraciones en la superficie de las
TRATAMIENTO virus de Epstein-Barr o virus del her- amgdalas.
DE LAS DISFONAS pes simple).
Bacterias (estreptococos -hemol-
Cuando la ronquera o disfona se pro- ticos del grupo A, Neisseria gonorrho- TRATAMIENTO
longa durante ms de dos semanas, no eae, Haemophilus influenzae del tipo DE LA FARINGITIS
tiene una causa o etiologa evidente, o B, micoplasma), infecciones por hon-
se asocia a dolor inespecfico, expec- gos o infecciones por parsitos. Se resume a continuacin el tratamiento
toracin sanguinolenta, dificultad en la indicado en distintos casos de faringitis.
deglucin, inflamacin del cuello, pr-
dida o cambio importante de la voz SINTOMATOLOGA DE Faringitis irritativa
durante varios das deber ser evalua- LOS PROCESOS INFECCIOSOS La faringitis irritativa, debida a deshi-
da por un otorrinolaringlogo. dratacin por las calefacciones o el
El tratamiento de las disfonas vara en Los sntomas de la faringitis y la amig- aire acondicionado, es la variante ms
funcin de la causa. La mayora de las dalitis de origen infeccioso dependen frecuente de faringitis no infecciosa.

62 FARMACIA PROFESIONAL VOL 17 NM 3 MARZO 2003


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TRASTORNOS DE LA VOZ

El tratamiento se orienta a mantener la tabla VIII refleja la oferta de prepa-


una adecuada hidratacin (evitando la rados farngeos de accin anestsica
sequedad ambiental, etc.) y al alivio de local.
los sntomas mediante analgsicos,
anestsicos locales, sustancias que
suavicen la garganta, demulcentes LA VOZ DEL DOCENTE
como el regaliz, caramelos, etc.
Las disfonas son una de las principa-
Faringitis de origen viral les causas de baja laboral en el colecti-
En estos casos el tratamiento debe vo docente. Los profesores, autnticos
limitarse al alivio sintomtico de las atletas vocales, utilizan la voz en las
molestias farngeas y los sntomas ms variadas situaciones comunicati-
generales o respiratorios asociados. vas: explicando, preguntando, dando
Las grgaras con solucin salina tibia instrucciones, etc. A todo ello hay que
y algunas medidas como reposo, anal- agregar las condiciones ambientales y
gsicos y antitrmicos (paracetamol, psicolgicas en que se desarrolla la
ibuprofeno), y la ingestin de lquidos actividad docente y la necesidad fre-
son suficientes normalmente. cuente de hablar elevando la intensi-
dad vocal, en un ambiente ruidoso, o
Faringitis de origen bacteriano en aulas que no renen las mejores con-
Si el mdico confirma una infeccin diciones acsticas. La situacin se com-
por estreptococos del grupo A, el fr- plica an ms si se hace referencia a
maco de eleccin es la penicilina. En algunos especialistas: el profesor de edu-
los pacientes alrgicos a la penicilina cacin fsica, por ejemplo, ha de trabajar
se suele emplear eritromicina. En caso en espacios amplios, abiertos, donde es
de resistencia a la eritromicina pueden difcil discriminar su voz; si lo hace al
ser apropiadas cefalosporinas, como aire libre, estar a expensas de las con-
cefalexina o cefadroxilo, frmacos que diciones climticas de fro, humedad
en otros casos no presentan ventaja etc., aspectos que tambin inciden en
alguna frente a las penicilinas. el rgano vocal.
La epidemiologa arroja datos con-
tundentes sobre las alteraciones voca-
les que sufren profesores y maestros
debidas al ejercicio de su profesin:

Las disfonas son una Un 62% de los maestros de ense-


anza pblica y privada ha sido diag-
nosticado de un deterioro de la voz (E.
de las principales causas Perell, 1985).
El 48% de una muestra de 790

de baja laboral profesores padeca problemas de ron-


quera y voz cansada (M. Puyuelo,
1992).
en el colectivo docente En estudios actuales, la segunda
causa principal de baja laboral en la
profesin docente son las disfonas y
la primera los problemas psicolgicos
de depresin y ansiedad (datos de la
Comunidad de Madrid, en el ao
2000).
Aunque las infecciones virales pue-
den en ocasiones provocar amigdalitis,
stas suelen deberse fundamentalmen- BIBLIOGRAFA GENERAL
te a infecciones bacterianas y el trata-
miento es el mismo que el descrito en CGCOF. Catlogo de Especialidades Far-
la faringitis. Si se produjeran amigda- macuticas. Madrid: Publicaciones del
litis recurrentes o dicha infeccin se Consejo General de Colegios Oficiales
cronificase, el mdico podra conside- de Farmacuticos, 2002.
rar la extirpacin de las amgdalas. CGCOF. Faringitis y amigdalitis. Informes
Tcnicos del Consejo General de Cole-
La tabla V resume las opciones en el gios Oficiales de Farmacuticos (28).
tratamiento sintomtico de las faringi- Madrid: Publicaciones del CGCOF,
tis. A partir de los datos que figuran en 2000.
el Catlogo de Especialidades Farma- Kamina P. Anatoma General. Madrid:
cuticas del Consejo General de Cole- Panamericana-Maloine, 1997.
gios Oficiales de Farmacuticos (edi- Morrison M, Rammage L. Tratamiento de los
cin 2002), la tabla VI recoge los trastornos de la voz. Barcelona: Masson,
preparados farngeos antispticos dis- 1996.
ponibles en el mercado farmacutico Segre R, Naidich S. Principios de Foniatra.
espaol; la tabla VII es una relacin de Buenos Aires: Editorial Mdica Pana-
los preparados farngeos antibiticos y mericana, 1981.

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