REVISO | REVIEW

Mecanismos bioqumicos da reabsoro radicular por tratamento

ortodntico
Biochemical mechanism involved in root resorption caused by treatment orthodontic

Hugo Geraldo Perdigo e VIEIRA1

Ivana Uglik GARBUI
Paulo Roberto Aranha NOUER
Darcy Flvio NOUER
Mayury KURAMAE

RESUMO
A reabsoro radicular como sequela do tratamento ortodntico foi o foco desta reviso de literatura, que objetivou rever e elucidar seus
mecanismos bioqumicos, fatores influentes inerentes ao tratamento ortodntico e inerentes ao indivduo. Observou-se que o processo de
reabsoro relacionado hialinizao do ligamento periodontal, iniciando-se concomitantemente ao processo de eliminao do tecido
hialinizado e, aparentemente, regulado pelos mesmos moduladores inflamatrios, tais como prostaglandinas, interleucinas e fator de necrose
tumoral-a, demonstrando ntima sua relao com este mecanismo. O processo de reabsoro poderia ainda ser inibido por substncias
associadas ao metabolismo de clcio relacionadas inibio de uma ou mais funes prprias de odontoclastos: hormnio tireoidiano (T4),
bisfosfonatos, calcitonina, echistatina. Outras substncias, tais como os fatores de crescimento semelhantes insulina, ativador do receptor
do fator nuclear kappa , osteoprotegerina, fosfoforina dentinria e sialoprotena dentinria, detectadas localmente durante movimentao
ortodntica, no teriam seu papel esclarecido no processo de reabsoro. Estas, juntamente enzima fosfatase cida resistente a tartrato
(TRAP, observada em odontoblastos e odontoclastos ativos), poderiam ser ao menos indicadores de ocorrncia de reabsoro. A reabsoro
prolongada aps o tratamento ortodntico est relacionada a outras causas, que no o tratamento.

Termos de indexao: Movimentao dentria. Ortodontia. Reabsoro de dente.

ABSTRACT
Considered, by many authors, as one of the most usual sequelae of orthodontic treatment, root resorption was the focus of this review
of literature, which aimed to reexamine and clarify the biochemical mechanisms of resorption, as well as influent factors, either individual
or regarding the very orthodontic treatment. Literature showed that the process of root resorption is connected to hyalinization of the
periodontal ligament, and initiates concurrently with the removal of hyalinized tissue; also, it appears to be regulated by the same modulators,
such as prostaglandins, interleukins and tumor necrosis factor-a, showing a close relationship to inflammation mechanisms. Root resorption
could also be inhibited by calcium metabolism-associated substances that are related to one or more odontoclastic functions: thyroid hormone
(T4), bisphosphonates, calcitonin, echistatin, and others. Prolonged resorption after orthodontic treatment could be related to other causes
not specifically involved in the treatment.

Indexing terms: Tooth movement. Orthodontics. Tooth resorption.

INTRODUO sequelas mais comuns, e, embora muitas vezes observada

A excelncia no tratamento o objetivo de todo
profissional da sade consciente de suas funes. Para
sua realizao, no apenas se busca atingir resultados
mais prximos possveis do ideal, mas tambm evitar ou
minimizar efeitos secundrios indesejveis. Na prtica
da Ortodontia, diversos autores como Horiuchi et al.1
consideram que a reabsoro radicular seja uma das
como consequncia menor, em outros casos, a gravidade
da reabsoro seria suficiente para pr em risco no
apenas todos os bons resultados obtidos, mas a prpria
dentio do paciente. A reabsoro radicular teria sido
descrita, originalmente por Chan et al.2, porm somente
em 1914 outro pesquisador, Chan et al.2 a teria associado
ao tratamento ortodntico. At ento, qualquer processo
de reabsoro no organismo era chamado de absoro,
passando a ser chamado, a partir desse marco, de processos

1
Faculdade So Leopoldo Mandic, Curso de Odontologia, Programa de Ps-Graduao em Ortodontia. Rua Jos Rocha Junqueira, 13, Swift, 13045-
755, Campinas, SP, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: HGP VIEIRA. E-mail: <ortoprev@uol.com.br>.

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HGP VIEIRA et al.
de reabsoro, em reconhecimento ao constante processo
de remodelao dos tecidos mineralizados, que incluem
absoro e reposio natural de substncias.
Atualmente, observaes realizadas por
autores como Owman-Moll & Kurol3, que encontraram
reabsores radiculares em 93% de adolescentes tratados,
embora apenas 1-5% destes apresentassem reabsores
graves, nos mostram a necessidade constante de controle,
por parte do Ortodontista, de sua atuao. Contudo, a
prtica da Ortodontia se v repleta de fatores capazes de
influenciar na promoo da reabsoro radicular. Embora
a intensidade das foras aplicadas seja a primeira varivel
que venha mente de muitos profissionais, outros fatores
certamente teriam sua responsabilidade. A identificao
dos fatores envolvidos no processo de reabsoro radicular,
portanto, mostra-se um desafio, tanto para o profissional
atuante quanto para o pesquisador, envolvendo a
necessidade de conhecimento de todo o processo, no
apenas do ponto de vista preventivo, mas tambm para o
controle dos efeitos negativos e minimizao das sequelas,
e, at mesmo, para proteo profissional no mbito legal4.
Este artigo prope a fazer um trabalho minucioso
e atento sobre os mecanismos bioqumicos inerentes ao
processo de reabsoro radicular, analisando brevemente
suas etapas; comentar alguns dos fatores inerentes tcnica
ortodntica, que possam influenciar na reabsoro radicular;
comentar alguns fatores inerentes ao indivduo, que
possam influenciar na reabsoro radicular e tecer algumas
consideraes sobre a metodologia dos estudos analisados.
Reabsoro radicular e suas consideraes
A literatura revisada contou com os principais
artigos no sentido de se avaliar a observncia de cada
ponto de vista e/ou pesquisa, nos quais os interesses
foram selecionados para esta reviso. O assunto at ento
desconhecido por muitos, foram colocados de forma
simples e significativa de modo a proporcionar ao leitor uma
dinmica no processo de leitura. A partir do levantamento
foram feito uma discusso principal sobre cada artigo,
no intuito de demonstrar quais seriam os mecanismos
bioqumicos do processo de reabsoro radicular por
tratamento ortodntico. Rygh5 estudando o processo
de reabsoro radicular realizou uma extensa reviso
da literatura concernente aos processos de reabsoro
radicular. Ele observou que o principal mecanismo de
reabsoro de cemento seria odontoclstico e estimulado
por fatores locais resumindo os fatores mais comuns
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associados reabsoro de cemento: a) foras compressivas
- erupo dentria, tumores; b) danos membrana
periodontal (mecnico, qumico, trmico); c) aumento de
irrigao sangunea local (hiperemia relacionada a certos
processos inflamatrios, hipertrofia, pulis); d) presena de
infeco; e) predisposio individual (distrbios sistmicos
ou endcrinos). O autor concluiu que, em concordncia
com estudos anteriores, a reabsoro estaria associada a
foras ortodnticas intensas e de longa durao sendo
possvel observar reposio de cemento em reas onde
ocorreu remoo de tecido hialinizado; a reabsoro de
cemento foi observada prxima a essas reas hialinizadas e
foi mediada por clulas prximas regio de hialinizao.
Em vista a magnitude das foras aplicadas sobre
os dentes de ancoragem durante processos de expanso
rpida dos maxilares (ERM) e dos poucos trabalhos
publicados a respeito da reabsoro radicular associada,
Barber & Sims6 propuseram-se a analisar a topografia das
leses por reabsoro radicular em dentes humanos via
microscopia eletrnica de varredura (MEV). A ocorrncia
de reabsoro em funo das foras exercidas pela ERM
foi considerada evidente e a continuidade da reabsoro
durante o perodo de conteno foi atribuda manuteno
de foras de recidiva. Os autores ressaltaram que, embora
detectado pela MEV, o processo de reabsoro no
apresentou sinais em radiografias periapicais pela tcnica
da bissetriz.
Segundo Goldie & King7, seria de suma importn-
cia determinar quais pacientes seriam mais susceptveis
reabsoro radicular; entre as causas mais estudadas
para esta predisposio estariam os estados de alterao
fisiolgica, dos quais a alterao do metabolismo de
clcio foi o objeto do presente estudo. Comparando seus
resultados com a literatura, os autores concluram que,
embora a reabsoro ssea tenha se dado por atividade
osteoclstica, esta no foi suficiente para alterar os padres
de movimentao; ao contrrio do esperado, contudo, a
deficincia de clcio no estimulou a reabsoro radicular,
sugerindo que o menor grau de mineralizao ssea teria
facilitado a movimentao, diminuindo a compresso
sobre a regio mesial dos molares.
Copeland & Green8 examinaram mais de mil
pronturios de pacientes que sofreram tratamento
ortodntico na Universidade do Estado de Nova York,
(Buffalo, NY, EUA); destes, 45 pronturios foram
selecionados por estarem completos e pela facilidade
de identificao radiogrfica de ausncia de reabsoro
radicular prvia ao tratamento e presena de reabsoro

radicular nos incisivos centrais superiores aps o tratamento
pela mecnica Edgewise. Os autores consideraram que
a reabsoro teria continuado por algum perodo aps o
tratamento, mas a reparao do cemento durante o perodo
de conteno (relativamente longo) teria compensado
essas perdas. Outros fatores a serem considerados como
influentes sobre a reabsoro que ocorreu no perodo
ps-tratamento ativo foram o trauma oclusal e alguma
atividade dos dispositivos de conteno - em funo das
foras de recidiva.
Gaudie9 relatou um caso de um exemplo atpico de
reabsoro radicular, denominado reabsoro radicular
externa cervical, de etiologia associada inflamao
do periodonto adjacente. Aps debridamento, o defeito
foi restaurado com ionmero de vidro, e, 4 meses aps
o procedimento o dente mostrou boa recuperao
periodontal, sem sinais de envolvimento pulpar.
Grevstad10 observou que a reparao de lacunas
de reabsoro em dentina radicular se daria sem evidncias
de reparao do cemento, indicando que o colgeno
da prpria dentina estimularia a reparao. Grevstad10
observou que a reparao de lacunas de reabsoro em
dentina radicular se daria sem evidncias de reparao
do cemento. Aps o 14 dia, sinais de reabsoro ativa,
bem como vrios graus de reparao foram observados.
O reparo inicial do cemento e dentina se caracterizou pela
presena de clulas conjuntivas.
Ng et al.11 buscaram elucidar o papel da resposta
imune no processo de reabsoro radicular. Para tal,
expuseram cirurgicamente o osso mandibular do lado
esquerdo, na regio de parassnfise, de 42 ratos, expondo
a regio a um estmulo controlado de frio - observou-se
na literatura que estmulos frios promoveriam reabsoro
radicular externa me murinos. Considerou-se que a
morfologia observada das lacunas de reabsoro seria
semelhante morfologia descrita das lacunas ocorridas por
foras ortodnticas; atribuiu-se o envolvimento das faces
mediais extenso do trauma criognico. A diminuio
do nmero de anticorpos no plasma dos ratos durante o
perodo de reabsoro seria sugestiva de que tal alterao
humoral poderia prever a reabsoro radicular; ainda
assim, no foi possvel comprovar se esta alterao seria
ou no um fator causal da reabsoro.
Mortelliti & Needleman12 verificaram que a
reabsoro radicular atpica dos incisivos centrais superiores
decduos teria como possveis fatores etiolgicos os
traumatismos mecnicos e qumicos, cries, necrose pulpar,
movimentao ortodntica, tumores e ocluso traumtica;
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REABSORO RADICULAR POR TRATAMENTO ORTODNTICO
um fator potencial seria a suco digital, mas no estaria
claro se o trauma mecnico do hbito seria o responsvel ou
as alteraes oclusais consequentes do mesmo. Os autores
examinaram uma amostra de pronturios e radiografias
periapicais de incisivos centrais superiores decduos de 233
crianas. Destas, 33 (14,2%) exibiram reabsoro radicular
atpica, sem diferena de gnero. No foram encontradas
relaes significativas entre histrico de traumatismo mecnico
ou presena de hbitos (suco digital, uso de chupeta, etc.)
ocorrncia da reabsoro; a associao trauma/hbito
correlacionou-se significantemente presena de reabsoro
apical. Em relao ocluso, o trespasse horizontal acentuado
apresentou relao significante com a reabsoro.
Solheim & Kvaal13 verificaram na literatura que
a maioria dos estudos conduzidos em busca de uma
relao entre idade e grau de reabsoro radicular teriam
concludo que no haveria relao entre ambos; diversos
fatores teriam sido atribudos a esta falta de relao,
entre eles, a presena de doena periodontal e histria
de traumatismos. Ainda assim, os autores buscaram
verificar a existncia de tal relao, descartando em sua
amostra dentes que tivessem sido acometidos por doena
periodontal e molares (devido ao nmero de razes).
Avaliao e localizao
Avaliando radiografias periapicais e cefalomtricas
prvias e posteriores, a tratamento ortodntico pela tcnica
de Tweed, em pacientes jovens (9 a 16 anos), Nouer et
al.4 buscaram avaliar o grau de reabsoro radicular e
procuraram por relaes entre a ocorrncia e a gravidade
da reabsoro considerando o fator sexo e idade desses
pacientes. Observou-se que os pacientes do sexo feminino
apresentaram maior incidncia de reabsoro radicular,
embora a diferena em relao ao sexo masculino no
fosse significante. O fator idade tambm no apresentou
relaes estatisticamente significantes em relao
reabsoro e a nica correlao significante foi observada
entre a reabsoro radicular e o tempo de tratamento. As
reabsores mais frequentemente observadas acometiam
at o tero apical da raiz, e movimentos no sentido antero-
-posterior facilitaram a pequena frao observada de graus
de reabsoro acometendo at o tero mdio. Observou-
-se ainda que o arco superior foi o mais acometido,
especialmente incisivos centrais e laterais.
Faltin et al.14 realizaram um estudo de microscopia
eletrnica de varredura de possveis reabsores radiculares
e sua localizao aps a aplicao de foras contnuas
105
HGP VIEIRA et al.
de diferentes intensidades. Os resultados sugerem que a
intruso dos dentes com foras contnuas induz reabsoro
radicular, dependendo da intensidade da fora aplicada,
especialmente na regio apical.
Predisposio histolgica e histoqumica
Determinadas caractersticas dentofaciais pode-
riam predispor os indivduos reabsoro radicular. Horiuchi
et al.1 investigaram a correlao entre a reabsoro radicular
e a ocorrncia de contato entre os pices radiculares
e as corticais sseas palatinas ou vestibular durante o
tratamento ortodntico. Para os autores, o contato entre
o pice radicular e a cortical ssea resultantes de retruso
ou extruso dentria seria o principal fator etiolgico da
reabsoro radicular.
Lu et al.15 realizaram uma quantificao histolgica
e histoqumica com fosfatase cida resistente a tartrato
(TRAP), da reabsoro radicular decorrente da aplicao de
foras intrusivas em molares inferiores de ratos. Concluram
que, independente da quantidade de clulas positivas para
TRAP e de reabsoro radicular, a reabsoro maior na
regio apical do que na rea inter-radicular, indicando que
o cemento celular pode ser reabsorvido mais facilmente por
apresentar maior quantidade de componentes orgnicos e
estrutura pouco mineralizada.
Owman-Moll & Kurol3 investigaram a reabsoro
radicular induzida por tratamento ortodntico. Em 96
adolescentes os primeiros ou segundos pr-molares
com indicao de exodontia foram vestibularizados
ortodonticamente por meio de aparatologia fixa, com
foras controladas de 50, 100 ou 200cN. Aps a extrao
destes dentes, as reas reabsorvidas foram mensuradas e
classificadas como amplas ou pequenas e os espcimes
foram analisados histologicamente. Com os resultados das
mensuraes 50 indivduos, 18 meninos e 32 meninas com
mdia de 13,4 anos, foram divididos em grupos de alto ou
baixo risco segundo o grau de reabsoro observado. Aps
a investigao dos fatores predisponentes como morfologia
radicular, gengivite, onicofagia, ingesto medicamentosa,
entre outros, verificou-se que indivduos portadores de
alergia apresentaram maior risco de reabsoro, porm
no significativa do ponto estatstico.
Buscando investigar o papel das clulas do
ligamento periodontal no processo de reabsoro radicular,
Shiraishi et al.16 extraram os molares de 40 ratos, removeram
o tecido pulpar e separaram os dois grupos (20 dentes cada).
Os dentes de um grupo teve todo o ligamento periodontal
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removido por curetagem, enquanto o outro grupo teve
os dentes com seu ligamento mantido intacto. Observou-
se reabsoro radicular por meio de clulas TRAP-positivas
somente no grupo que teve o ligamento intacto, sugerindo
que o prprio ligamento induziria reabsoro radicular. O
pico de clulas TRAP-positivas ao prximo ao dcimo dia
sugeriu que a COX-2 produzida nos primeiros dias tambm
teria seu papel na reabsoro radicular.
Brezniak & Wasserstein17, em reviso de literatura
sobre os aspectos clnicos da reabsoro radicular
inflamatria ortodonticamente induzida, afirmaram que a
reabsoro radicular uma consequncia iatrognica do
tratamento ortodntico, sendo um processo inflamatrio
estril, extremamente complexo e que inclui foras, razes,
osso, clulas e matriz adjacente e, certos mensageiros
biolgicos conhecidos. Embora vrios mtodos preventivos
tenham sido sugeridos, nenhum pode realmente evitar
a reabsoro radicular inflamatria ortodonticamente
induzida com algum grau de certeza; assim, os ortodontistas
devem tomar todas as medidas conhecidas para reduzir
a ocorrncia de reabsoro radicular inflamatria
ortodonticamente induzida.
A literatura consultada por Seifi et al.18 teria
comprovado que a injeo de prostaglandinas aceleraria
o movimento ortodntico, diminuindo o tempo de
tratamento. Porm, possivelmente estas mesmas
prostaglandinas estejam envolvidas no processo de
reabsoro radicular. Assim, os autores investigaram as
alteraes decorrentes no tratamento ortodntico aps
aplicao local de prostaglandina E2 (PGE2) isolada ou
combinada ao gluconato de clcio (GCa). Houve apenas
uma tendncia de reduo do processo de reabsoro
radicular no grupo PGE2+GCa, mas no o suficiente para
que os autores conclussem pela indicao do clcio como
coadjuvante do tratamento.
Zhang et al.19 investigaram o papel da citocina
inflamatria interleucina 1 (IL-1) e do fator de necrose
tumoral alfa (TNF) no processo de reabsoro radicular
mecanicamente induzida. Os resultados qualitativos
e quantitativos demonstraram que a quantidade de
reabsoro radicular foi significativamente reduzida,
especialmente aps a aplicao sistmica de receptores
de TNF e concluram que a IL-1 e particularmente o TNF
so importantes na induo e no desenvolvimento da
reabsoro radicular.
Al-Qawasmi et al.20 observaram que a presena
de interleucina-1B (IL-1B) teria sido observada no
ligamento periodontal e no fluido crevicular de pacientes

sob tratamento ortodntico, e que esta citocina estaria
relacionada modulao de reabsoro ssea em locais
sob foras ortodnticas, provavelmente atuando sobre
catabolismo sseo. Concluiu-se que a ausncia gentica
de IL-1B no afetou a ocorrncia de reabsoro radicular
sob foras ortodnticas, embora a ao moduladora tenha
se mostrado em maiores graus de reabsoro nos animais
knockout.
Muitos estudos sobre reabsoro radicular
mostraram-se inconclusivos e parte disto pode ser atribuda
ao mtodo de mensurao da rea reabsorvida, que na
maioria das vezes realizada de forma bidimensional.
Chan et al.2 apresentaram um novo mtodo para a
mensurao volumtrica das reabsores radiculares.
Quando comparado ao controle, os grupos experimentais
sempre apresentaram reabsoro significativamente maior.
Darendeliler et al.21 estudaram o efeito de
diferentes foras sobre o cimento, sob o ponto de vista das
propriedades fsicas, alteraes no contedo mineral, tipo
e localizao das crateras de reabsoro e realizaram uma
explorao tridimensional do espao radicular. As medidas
bidimensionais estavam fortemente correlacionadas com
as medidas tridimensionais. Concluram que a aplicao
de foras leves e pesadas no mostrou qualquer diferena
estatisticamente significante na dureza e no mdulo de
elasticidade quando comparado com dentes no tratados.
Maltha et al.22 distalizaram os segundos pr-
-molares inferiores de ambos os lados de 24 ces da
raa Beagle, por meio de elsticos ou molas fechadas. A
anlise estatstica dos resultados demonstrou as seguintes
correlaes; quanto maior o tempo de aplicao de foras,
maior a incidncia de reabsoro e foras contnuas e
maiores quantidades de movimento foram associadas a
reabsores mais intensas. Chan & Darendeliler23 avaliaram
as implicaes de foras ortodnticas de diferentes
magnitudes sobre a reabsoro radicular, mensurando este
efeito de forma volumtrica e avaliando a predisposio
de determinadas regies. Uma amostra de 36 primeiros
pr-molares humanos com extrao indicada por motivos
ortodnticos foi selecionada. No entanto, no houve
diferena entre os grupos de fora leve e o controle.
As regies apicais vestibulares e linguais apresentaram
reabsoro maior que as outras regies (p<0,001), o que
sugeriu aos autores que zonas de alta presso seriam mais
suscetveis.
Chan et al.24 desenvolveram um modelo
matemtico tridimensional de uma tpica cratera de
reabsoro radicular e avaliaram a correlao entre a
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REABSORO RADICULAR POR TRATAMENTO ORTODNTICO
medida bidimensional da rea com a medida volumtrica
de crateras de reabsoro radicular criadas sob foras
ortodnticas leves e pesadas. As crateras apresentaram
maior tendncia para o modelo hemisfrico, embora
aquelas que fossem muito grandes no tivessem essa
conformao. Isto demonstrou que as crateras tpicas (rea
menor que 2x106m2 e volume menor que 300x106m3)
seguiam o modelo hemisfrico, enquanto as crateras
muito grandes seguiam o modelo discide. Os resultados
mostraram que as medidas 2D e 3D estavam fortemente
correlacionadas, o que tambm ocorreu dentro dos grupos
de foras leves e pesadas. Concluram que as medidas 2D
foram to confiveis quanto as medidas 3D.
Determinao da origem do processo de reabsoro radicular
Considerando que os processos de reabsoro
radicular graves seriam de origem inflamatria, Jerome
et al.25 buscaram testar os efeitos da administrao
de um antiinflamatrio no-esteroidal seletivo para a
ciclooxigenase-2 (COX-2), o celecoxibe, como mtodo
preventivo da reabsoro radicular, e, assim, tornar mais
claro o mecanismo deste processo. No grupo controle, a
maioria das lacunas de reabsoro foi observada no tero
mdio da raiz, no grupo 2, no tero apical, no tero cervical.
Levando-se em considerao somente a face da raiz que
sofreu compresso, nos trs grupos a distribuio das
lacunas foi regular. O sucesso do celecoxibe na preveno
da reabsoro radicular ratificou sua natureza inflamatria.
Ao observar relatos na literatura relacionados
presena de protenas relacionadas mineralizao da
dentina no fludo crevicular de pacientes sob tratamento
ortodntico, Balducci et al.26 se propuseram a verificar se
a quantificao de trs delas sendo protena da matriz
dentinria 1 (dentin matrix protein 1 - DMP1), fosfoforina
dentinria (dentin phosphophoryn - PP) e sialoprotena
dentinria (dentin sialoprotein - DSP) poderia fornecer dados
preditivos da presena e do grau de reabsoro radicular
em 60 pacientes. Estas duas ltimas protenas, portanto,
seriam bons marcadores para deteco e avaliao do grau
de reabsoro radicular; a presena de ambas no grupo
sem sinais de reabsoro sugeriu seu papel no processo
fisiolgico de reabsoro e remodelamento radicular.
A fim de elucidar um pouco mais o papel dos clastos
na reabsoro radicular por aplicao de foras ortodnticas,
Casa et al.27 aplicaram torque (pr-ajustado, 45) ortodntico
(600 cNmm, fios de Ni-Ti) sobre pr-molares cuja exodontia
estava indicada por finalidade ortodntica em 12 pacientes.
107
HGP VIEIRA et al.
Embora usualmente as clulas responsveis pela reabsoro
de cemento sejam chamadas de odontoclastos, observou-se
que havia diferenas estruturais nessas clulas dependendo
da composio do tecido reabsorvido. Clulas multinucleares
estavam presentes em maior nmero na reabsoro do
cemento, contrariando literatura prvia baseada em
microscopia ptica. Outra observao importante foi
a ausncia de zona clara nos clastos (a zona clara seria
responsvel pela manuteno do baixo pH), mas isto poderia
se dever espessura das seces.
Verna et al.28 investigaram o efeito do tratamento
agudo e crnico com corticosteride sobre a reabsoro
radicular induzida ortodonticamente. O movimento
ortodntico de mesializao foi realizado com uma mola
pr-fabricada Sentalloy de 25g entre o primeiro molar
superior esquerdo e os incisivos superiores. Os autores
frisaram que, proporcionalmente, a dose de corticosteri-
des administrada foi mais alta que para tratamentos
crnicos, como, por exemplo, asma, e alertaram sobre os
potenciais riscos sade de pacientes humanos. Tambm
se comentou que tratamento ortodntico em pacientes
sob teraputica aguda com corticosterides poderia
ser postergado, para evitar os riscos aumentados de
reabsoro radicular, ou, ao menos, realizado sob atenta
vigilncia do profissional.
Mecanismos da reabsoro radicular
A reabsoro de tecidos mineralizados faz parte do
mecanismo fisiolgico de remodelamento desses tecidos,
ocasionado pela necessidade de adaptao do organismo
idade, como no caso da reabsoro radicular de dentes
decduos no processo de esfoliao, ou adaptao do
conjunto dente-osso alveolar frente diversas foras
aplicadas, como as decorrentes de alteraes oclusais ou
de padro mastigatrio. Solheim & Kvaal13 observaram que
a rugosidade de dentes de indivduos mais idosos no seria
muito diferente da de indivduos mais jovens.
Porm, diferentemente da reabsoro radicular
fisiolgica, como parte do mecanismo fisiolgico de re-
-modelamento, ou da esfoliao da dentio decdua, a
reabsoro radicular externa observada como sequela da
ortodontia estaria, segundo Rygh5, mais relacionada a
processos patolgicos, alguns envolvendo foras compres-
sivas: dentes impactados sofreriam reabsores devido
formao de cpsula cstica, ou pelo folculo de tecido con-
juntivo pericoronrio. Neoplasias benignas e malignas de
origem mesenquimal poderiam promover reabsoro radi-
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cular, ao passo que neoplasias malignas de origem epitelial
tenderiam a deslocar o dente, ao invs de reabsorv-lo.
Traumatismos ao ligamento periodontal poderiam promo-
ver a reabsoro do ligamento e eventualmente sua subs-
tituio por anquilose, porm, traumas crnicos poderiam
promover reabsoro radicular externa, tambm associada
reimplantes e transplantes.
Em relao magnitude e durao das foras
ortodnticas e quantidade de movimento realizado, a literatura
foi variada: Owman-Moll & Kurol3 e Brezniak & Wasserstein17
no observaram influncia da fora aplicada sobre o grau
de reabsoro radicular. J Maltha et al.22 observaram em
ces que quanto maior o tempo de aplicao de foras,
maior a incidncia de reabsoro; foras contnuas e maiores
quantidades de movimento foram associadas a reabsores
mais intensas. Nouer et al.4 relacionaram, em humanos, maior
tempo de aplicao de foras a maior incidncia e gravidade
reabsoro. Darendeliler et al.21 observaram ainda aumento na
concentrao de clcio no cemento da face sob compresso
das razes de dentes submetidos a foras ortodnticas leves,
associadas a menor grau de reabsoro radicular e reduo
dessa concentrao nas faces correspondentes das razes de
dentes submetidos a foras intensas, associadas reabsoro
mais intensa. Chan et al.2, Chan & Darendeliler23 e Chan &
Darendeliler29, relacionaram positivamente foras mais intensas
a graus de reabsoro mais graves. Os resultados contraditrios
frente relao entre magnitude da fora ortodntica aplicada
e o grau de reabsoro nos mostram a necessidade de mais
estudos, mas, especialmente, a necessidade de observao
cuidadosa de outros fatores, que no a magnitude da fora,
que possam vir a promover reabsoro radicular em mbito
clnico.
Fatores relativos tcnica
A presena de foras ortodnticas ao longo do
processo sugere que variveis relacionadas a elas, tais
como: magnitude das foras, perodo de aplicao, e tipo
de dispositivo e movimento estariam diretamente ligadas ao
grau e durao do processo de reabsoro1. Poucos estudos
foram encontrados relacionando o tipo de movimento
ao grau de reabsoro. Barber & Sims6 observaram
a ocorrncia de reabsoro radicular nas superfcies
radiculares sob compresso nos dentes de ancoragem para
expanso rpida dos maxilares; porm essas reabsores
no se mostraram clinicamente relevantes. Foras intrusivas
foram estudadas por Faltin et al.14, em humanos, e Lu et
al.15 em murinos; os primeiros encontraram relao entre
intensidade da fora aplicada e grau de reabsoro nas

reas sob compresso (teros apical e mdio), ao contrrio
do segundo estudo, que observou somente relao, no
proporcional, entre a durao do perodo de aplicao
de foras e a gravidade da reabsoro. De acordo com
Brezniak & Wasserstein17, movimentos promovidos por
jig ou por elsticos intermaxilares promoveriam maior
tendncia reabsoro.
Em pacientes tratados pela tcnica de Tweed,
Nouer et al.4 observaram que reabsores mais graves
associadas a movimentos na direo antero-posterior.
Casa et al.27 relataram que a aplicao de torque seria uma
possvel causa de reabsoro radicular externa. Copeland
& Green8 tambm consideraram que os dispositivos de
conteno apresentariam algum efeito promotor, sobre
a reabsoro, por manterem as foras de recidiva nos
perodos iniciais de conteno, mas as perdas seriam
maiores no perodo ativo. Possivelmente, as tendncias
maiores ou menores promovidas por tipo de movimento
realizado observadas por esses autores se devem rea de
isquemia promovida por cada tipo de vetor de fora.
Fatores relativos ao indivduo
O papel da inflamao, como resposta inicial
frente ao traumatismo ao LP, foi comentado por outros
autores alm de Rygh5. Induzindo inflamao local,
alguns estudos promoveram maiores graus de reabsoro
radicular: Grevstad10 que provocou cirurgicamente
reabsoro de cemento, observando conjuntamente a
presena de numerosas clulas inflamatrias prximas aos
stios de reabsoro; Seifi et al.18 observaram influncia
da PGE2, aumentando a reabsoro radicular em ratos
sob movimentao ortodntica. J a interleucina-1 (IL-1),
moduladora do processo inflamatrio e da reabsoro de
tecidos mineralizados apresentou, em murinos, diferentes
resultados: Zhang et al.19 demonstraram que a inativao de
IL-1 sistmica reduziu o grau de reabsoro radicular, mas
Al-Qawasmi et al.20 mostraram que animais geneticamente
deprivados da IL-1 apresentariam maior reabsoro. Zhang
et al.19 tambm inativaram sistemicamente outro modula-
dor inflamatrio, o fator de necrose tumoral alfa (TNF),
obtendo reduo da reabsoro radicular frente
aplicao de foras ortodnticas. Shiraishi et al.16 detectaram
precocemente a presena de ciclooxigenase-2 (COX-2),
sugerindo que esta ainda atuasse no seguimento do processo
inflamatrio. Os resultados contraditrios apenas nos mostram
que o papel dos moduladores no est bem definido, no
apenas na regulao da reabsoro de tecidos mineralizados,
mas no processo da inflamao como um todo.
RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, suplemento 0, p. 103-111, jan./jun., 2011
REABSORO RADICULAR POR TRATAMENTO ORTODNTICO
De forma reversa, o papel da inflamao foi
tambm confirmado por Jerome et al.25, que obtiveram
reduo da reabsoro radicular frente administrao
de antiinflamatrio no-esteroidal especfico para a COX-
2 (celecoxibe) aos seus pacientes. Contraditoriamente,
Verna et al.28 observaram, em ratos, que a administrao
de corticides de forma aguda promovia maior grau
de reabsoro radicular que a administrao crnica -
normalmente, tratamentos agudos implicariam doses
maiores - e alertaram sobre os riscos a que pacientes
que fazem uso crnico desses medicamentos podem
sofrer ao se submeterem movimentao ortodntica. A
simpatectomia realizada por Haug et al.30 tambm resultou
em maior risco reabsoro radicular. Mesmo em outros
tipos de reabsoro de tecidos dentrios, a natureza
inflamatria do processo sempre foi comentada, como nos
estudos de Gaudie9 e Mortelliti & Needleman12.
Consideraes metodolgicas
A variedade de achados experimentais e
consideraes sobre fatores locais, sistmicos, gerais
e individuais atuantes sobre o processo de reabsoro
radicular nos leva a realizar algumas observaes em
relao a diferenas metodolgicas entre estudos. A
primeira considerao a ser feita sobre a identificao
do processo de reabsoro. Goldie & King7 e Copeland
& Green8 j comentaram na literatura que o mtodo
de diagnstico da reabsoro radicular seria bastante
varivel. Barber & Sims6 observaram lacunas de reabsoro
via MEV, mas ressaltaram que radiograficamente, essa
reabsoro no seria significativa. Ng et al.11 comentaram
que a deteco de certas lacunas de reabsoro seria
difcil, especialmente em estgios intermedirios quando
os depsitos mineralizados observados estavam em
reabsoro; mtodos mais custosos e sensveis no seriam
necessariamente os mais precisos.
Chan et al.24 demonstraram que um mtodo de
avaliao bidimensional (por rea superficial) de crateras
de reabsoro radicular seria to efetivo quanto o mtodo
de avaliao tridimensional (por volume), tornando vlida a
avaliao da gravidade destes defeitos atravs da anlise da
rea de crateras; outros, como Balducci et al.26 comentaram
que mtodos radiogrficos no seriam indicadores de
relevncia clnica, pois as radiografias seriam capazes de
detectar reabsores apenas depois da perda de 60%-70%
do tecido mineralizado, alm de proporcionarem somente
informaes bidimensionais dos defeitos, e no determinarem
se o processo de reabsoro estaria ativo ou no.
109
HGP VIEIRA et al.
CONSIDERAES FINAIS
Observou-se que processo de reabsoro radicular
por aplicao de foras ortodnticas um processo
dinmico, relacionado ocorrncia de hialinizao do
ligamento periodontal e apresentando preferncia por
regies sob foras compressivas. A sequncia de eventos
que levam perda de tecido mineralizado teria incio
com a hipxia do ligamento periodontal, sendo seguida
de necrose, formao de zona hialina, aporte de clulas
inflamatrias mononucleares e instaurao de processo
inflamatrio agudo, remoo do tecido hialinizado e
do pr-cemento, incio de desmineralizao por clulas
mononucleares, seguido por processo ativo de reabsoro
por clulas tipo clasto. A literatura mostrou variao
no tempo de apresentao destes eventos, devido a
diferenas metodolgicas e em funo de diversos fatores
que possivelmente exerceriam efeito sobre o processo.
O mecanismo de reabsoro radicular por
movimentao ortodntica ainda requer muitos estudos
para ser elucidado, e, do ponto de vista da tcnica
ortodntica, a literatura mostrou-se contraditria ao
relacionar magnitude das foras ortodnticas e grau
de reabsoro radicular; de acordo com os estudos
consultados, movimentos de intruso e de torque
promoveriam reabsores mais graves.
Entre os fatores individuais influentes sobre o
mecanismo de reabsoro radicular, a inflamao se mostrou
um dos mais importantes, envolvendo prostaglandinas
(especialmente PGE2), interleucinas (IL-1 e IL-6) e fator de
necrose tumoral-a (TNFa); substncias moduladoras, como
antiinflamatrios, reduziram a reabsoro com sucesso.
Substncias moduladoras do metabolismo de clcio e
da atividade de clulas tipo clasto, tais como hormnio
REFERNCIAS
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110 RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, suplemento 0, p. 103-111, jan./jun., 2011
tireoidiano (T4), bisfosfonatos, echistatina e calcitonina,
tambm apresentaram influncia promissora. Vale destacar
a calcitonina, por sugestivamente ter apresentado atuao
diferente sobre odontoclastos que sobre osteoclastos.
Observou-se sugestes sobre a influncia da etnia,
procedncia, idade, tipo de malocluso e anatomia local.
Observou-se que a metodologia de pesquisa varia
grandemente entre os estudos, dificultando ou mesmo
impossibilitando a comparao entre resultados; notou-se a
necessidade de padronizao dos conceitos de reabsoro
radicular e suas gradaes conforme a significncia clnica,
bem como a necessidade de padronizao dos mtodos
de avaliao e diagnstico da mesma para que se possa
no apenas comparar resultados experimentais, mas
principalmente, aplic-los prtica clnica.
Colaboradores
HGP VIEIRA foi responsvel pela seleo do texto
adequado, digitao do primeiro formato, formatao do
texto, levantamento bibliogrfico e execuo do artigo. IU
GARBUI foi responsvel pela reviso do texto, colaboradora
na execuo de cada passo da reviso de literatura,
sugerindo modificaes, incluses de artigos e excluso de
outros. PRA NOUER orientou o trabalho de reviso literria,
contribuindo tambm na indicao de artigos necessrios
para engrandecimento do trabalho. DF NOUER sugeriu
diversas modificaes tcnicas e tambm na indicao
de artigos para uma completa reviso. M KURAMAE
teve participao efetiva na reviso literria, sugerindo
formatao e correes finais, enviando artigos recentes
que depois de selecionados puderam ser aproveitados na
referida reviso.
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Recebido em: 4/3/2009
Verso final reapresentada em: 28/8/2009
Aprovado em: 13/9/2009
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