28/4/2016 determinantessocioculturales,ambientalesydecomportamientodelaobesidadenlasmujeresnegrasdeSudfrica

CardiovascJAfr.2013Nov24(9):369375. PMCID:PMC3896104
doi:10.5830/CVJA2013069

determinantessocioculturales,ambientalesydecomportamientodelaobesidadenlasmujeresnegrasdeSudfrica
LisaKMicklesfield,PhD
LisaKMicklesfield,MRC/WitslasvasdedesarrollodelaUnidaddeInvestigacindelaSalud,DepartamentodePediatra,FacultaddeCienciasdelaSalud,UniversidaddeWitwatersrand,Johannesburgo,SudfricaUnidadde
InvestigacindeUCT/MRCdeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumana,EscueladeUCTdeCienciasdelaSalud,UniversidaddeCiudaddelCabo,fricadelSur

EstelleVLambert,PhD
EstelleVLambert,UnidadUCT/MRCInvestigacindeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumanadelaFacultaddeCienciasdelaSaluddeUCT,UniversidaddeCiudaddelCabo,fricadelSur

DavidJohnHume,BSc(Med)(Hons)
DavidJohnHume,UnidadUCT/MRCInvestigacindeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumanadelaFacultaddeCienciasdelaSaluddeUCT,UniversidaddeCiudaddelCabo,fricadelSur

SarahChantler,BSc(Med)(Hons)
SarahChantler,UnidadUCT/MRCInvestigacindeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumanadelaFacultaddeCienciasdelaSaluddeUCT,UniversidaddeCiudaddelCabo,fricadelSur

PaulaRPienaar,BSc(Med)(Hons)
PaulaRPienaar,UnidaddeInvestigacindeUCT/MRCdeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumanadelaFacultaddeCienciasdelaSaluddeUCT,UniversidaddeCiudaddelCabo,fricadel
Sur

KashaDickie,MSc(Med)
KashaDickie,UnidaddeInvestigacindeUCT/MRCdeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumanadelaFacultaddeCienciasdelaSaluddeUCT,UniversidaddeCiudaddelCabo,fricadel
Sur

JuliaHGoedecke,PhD
JuliaHGoedecke,UnidaddeInvestigacindeUCT/MRCdeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumanadelaFacultaddeCienciasdelaSaluddeUCT,UniversidaddeCiudaddelCabo,frica
delSur,fricadelSurConsejodeInvestigacinMdica,Parow,Sudfrica

ThandiPuoane,PhD
ThandiPuoane,EscueladeSaludPblicadelaUniversidaddeWesternCape,Sudfrica

LisaKMicklesfield:lisa.micklesfield@uct.ac.za

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RecibidoEnero201312JunEnero201312Sepaceptado.

Derechosdeautor2010PublishingClnicasCardive

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debidamentecitados.

EsteartculohasidocitadoporotrosartculosenPMC.

Resumen Ir:

Abstracto

Sudfrica(SA)estexperimentandounarpidatransicinepidemiolgicaytienelamayorprevalenciadelaobesidadenelfricasubsahariana(SSA),conlasmujeresnegras
siendolosmsafectados(laprevalenciadeobesidaddel31,8%).Aunquelosfactoresgenticossonimportantes,factoressocioculturales,ambientalesydecomportamiento,
ascomolainfluenciadelacondicinsocioeconmica,msprobablementeexplicanlaaltaprevalenciadelaobesidadenlasmujeresnegrasSA.Estarevisinexaminaestos
determinantesenlasmujeresnegrasSA,yloscomparaconlosblancos,losnegrosSA,yensucaso,alasmujeresdelaSSA.Enconcretoestarevisinsecentraenlos
factoresambientalesqueinfluyenenlaobesidad,lainfluenciadelaurbanizacin,ascomolainteraccinconlosfactoressocioculturalesysocioeconmicos.Adems,se
discuteelpapeldefactoresdelavidadelamadreyprincipiosyaspectosculturalesrelacionadosconlaimagencorporal.Estainformacinpuedeserusadaparaguiarlas
intervencionesdesaludpblicadirigidasareducirlaobesidadenlasmujeresnegrasSA.

Palabrasclave:fricadelSur,laobesidad,laseguridadalimentaria,ladieta,laactividadfsica,laimagencorporal,elestadosocioeconmico

Laprevalenciadelaobesidad Ir:

SegnlaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),laobesidadesunaepidemiamundialqueafectaa500millonesdepersonasentodoelmundo,yseprevqueaumentea
milmillonesdepersonasen2030.1Elaumentodelaprevalenciadelaobesidadseasociaconunmayorriesgodenotransmisiblesenfermedadestransmisibles(ENT),tales
comolasenfermedadescardiovasculares,diabetestipo2yvariostiposdecncer.2

Hastahacepoco,fricasehalibradodeestaepidemia,yaqueforcejeconladesnutricin,ascomolasenfermedadesinfecciosas,comoelVIHylatuberculosis.Sin
embargo,duranteelltimosigloelcontinentehavistounrpidoaumentodelaprevalenciadelsobrepesoylaobesidadysuscomorbilidadesasociadas.35Estadoblecarga
delaenfermedadenfricaesparticularmentedevastador,yaqueseveagravadaporlasconsecuenciasmetablicasdeeldesplieguedelosmedicamentosantiretroviralesen
ciertospases.6,7

Enelfricasubsahariana(SSA),laprevalenciadelaobesidaddifiereampliamentedetanbajocomo1%enEtiopa8hastaunmximode27%enfricadelSur(SA).9Slo
otrostrespasesdelfricasubsaharianareportanunaprevalenciadeobesidadnacionaldemsdel20%,incluyendoMauritania(23,3%),10Swazilandia(23,1%)11yGabn
(21,5%).10

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EnSA,estadsticasdelaNacionaldeDemografaySaludencuestade1998(SADHS)reportaronunaprevalenciadeobesidaddel30%detodaslasmujeresmayoresde15
aos,queesmsdetresvecesmayorquelaprevalenciaenloshombres(7,5%).12Losmsafectadoseranmujeresnegras,conunaprevalenciadel31,8%,frenteal6%enlos
hombresnegros,22,7%enlasmujeresblancas,21,1%enlasmujeresdelaIndiayel26,3%enlasmujeresdeascendenciamixta.

LosSADHSmsrecientesllevadasacaboen20039informaronquelaprevalenciadelaobesidadsiguesiendoaltaenmujeresderazanegra(28,5%).Espreocupanteelgran
aumentodelaprevalenciadelaobesidadentrelasnegrasSAadolescentes,13queprontoingresarnalaedadadultayporlotantoestarnenmayorriesgodefuturas
enfermedadesnotransmisibles.

Paralosfinesdeestarevisin,seintentesbozarlosdeterminantessocioculturales,ambientalesydecomportamientodelaobesidadenlasmujeresnegrasSA,ycompararlos
conlosblancos,losnegrosSA,yensucaso,alasmujeresdelaSSA.Laliteraturaincluidosenestarevisinfueseleccionadadelaliteraturadisponiblepararesaltarla
magnitudycomplejidaddelosdeterminantesdelaobesidadenestapoblacin(Fig.1).

Higo.1.

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Unarepresentacinesquemticadelasinterrelacionesentrelosfactoresdeterminantessocioculturales,decomportamientoyambientalesdelaobesidadenlasmujeresnegrasdeSudfricadiscuteen
estarevisin.

Lasdefinicionesderaza,etniaycultura Ir:

Paracontextualizarestarevisin,esnecesariotenerencuentanuestrasdefinicionesderaza,etniaycultura,ylasinteraccionespotencialesentreestasconstrucciones,en
particulardentrodelcontextoSAdondeseencuentranlosefectospotencialesdeconfusindelasituacinsocioeconmica.CarrerahasidodefinidoporWilliamsetal.,14
como"uncomplejoconstructomultidimensionalquereflejalaconfluenciadefactoresbiolgicosylaprocedenciageogrfica,lacultura,losfactoreseconmicos,polticosy
legales,ascomoelracismo'.

Enuncomentarioreciente,15sesugiriquelacuotadelarazayelorigentnicodeunadefinicinsimilar,sinembargo,ladiferenciaentrelasdosconstruccionesradicaenel
hechodequelaetnicidadsedefinegeneralmenteporelpropiogrupo,mientrasquelacarrerasedefinetpicamenteporotrosfuera"delagrupo'.Cultura,porelcontrario,seha
definidocomo"lascreenciasaprendidasycompartidas,valoresyformasdevidadeungrupodesignadooparticularquesetransmitengeneralmentedediferentes
generacionesylasinfluenciasdeunodelosmodosdepensamientoydeaccin".15Pordemogrficaylarestitucinfines,elGobiernoactualmenteclasificacarreraennegro
(losafricanostnicos),blanca(europeos,JudiosydeOrienteMedio),decoloroascendenciamixta(mestizos)eindio(SurdeAsia).

Elestatussocioeconmicoylaeducacin Ir:

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Histricamente,losnegrossudafricanossehancomprometidoentrminosdeeducacin,accesoalasaludylacapacidaddegeneraringresosbajolasleyesdelapartheid.Esto
todavasereflejaactualmenteenlos2008/2009SouthAfricancondicionesdevidadeEncuestadeHogares(LCS),16enelquesedemostrqueel25%deloshogaresnegros
entrabaenelquintilmsbajodelosgastosanualesconsumodeloshogaresencomparacinconel0,7%deloshogaresblancos,mientrasqueel81%deloshogaresblancos
caydentrodelquintilmsaltoencomparacinconel8,2%deloshogaresnegros.Lasdiferenciasenlaobesidadylaprevalenciadelaenfermedadentreestosgrupostnicos
puedenatribuirseenparteaomediadosporestasdesigualdadessociales.17

Losestudiosrealizadosenpasesdesarrolladoshanmostradounarelacininversaentreelnivelsocioeconmicoylaobesidad,18,19sinembargolosestudiosenSA,12,20
22de,ascomootrospasesdelfricasubsahariana23de26demuestranunaasociacinpositivaconsistenteentrelaobesidadysocioeconmicoestado.Enestos
estudios,laobesidadseasocipositivamenteconelaccesoalaguapotableyelectricidad,21,25reduccindeladensidaddevivienda,22,25,ascomomsdinerogastado
enalimentos,27demayorconsumodeenerga,25desplazamientosentaxi/vehculo28yredujofsicaactividadoaumentodelaconductasedentaria,22,2831factores
querepresentanunatransicinhaciaunestilodevidamsoccidental.Adems,enmuchascomunidadesafricanasnegras,laobesidadoelsobrepesopuedenanser
consideradocomounsignodebuenasaludylabelleza,ascomolariqueza,32,33seagravamsenlarelacinentreelestatussocioeconmicoylaobesidad.

Porotrolado,elniveldeeducacin,aunquemuyrelacionadoconlasituacinsocioeconmicasehademostradoqueseasociadeformaindependienteconlaobesidadenSA
yotrospasesdelfricasubsahariana.Losestudiosrealizadosenmuchospasesdelfricasubsahariana,23,24,27,ascomoenlasregionesSAconelestatus
socioeconmicomsbajo,21hanmostradounaasociacinpositivaentreelniveldeeducacinylaobesidad.

Porelcontrario,losresultadosdelosSADHSsugierenquelarelacinentrelaeducacinylaobesidadnoeslineal,yaquelasmujeressineducacinymujeresconuna
educacinterciariatenanunmenorndicedemasacorporal(IMC)queaquellosconalgunaeducacin.12Estopuedereflejarladistribucinmsampliadelaeducacinyel
estatussocioeconmicoenelSA,quehasidorecientementereclasificadocomounpasdeingresosmedios,1yquetieneunodelosmsaltoscoeficientesdeGinienel
mundo,loquesugiereladesigualdadextremaenrelacinconlapobrezaylariqueza.34

Gnero Ir:

LosestudiosrealizadosenSA12,20,21,35yotrospasesdelfricasubsahariana23,25,26,28,29hanreportadoconsistentementequelaprevalenciadelaobesidades
mayorenlasmujeresqueenloshombres.CasoyMenndez,20apartirdedatosrecogidosdeunasentamientourbanoinformalenSudfrica,identificdosfactorespara
explicarladiferenciadegneroenlastasasdeobesidadensuestudio:(1)laprivacinnutricionaldeniosy(2)quetieneunestatussocioeconmicomsalto.Estosfactores
seasociaronconlaobesidadenmujeres,peronoenhombres.

Tradicionalmente,losnegroshogaresSAsonfuertementepatriarcal,loshombresocupanunaposicindominante.Porestarazn,losnioshansidomejoratendidosy
alimentadoscomolosbebsyniospequeos,porloquenonecesariamenteexperimentarelmismoniveldeprivacinnutricionalaunaedadtempranacomonias.36Sin
embargo,debidoalamanodeobramigranteyaltastasasdemortalidadrelacionadaconelVIH/SIDAentrelosadultosjvenes,casilamitaddetodosloshogaresdeSA
estnencabezadospormujeres.37Estasfamiliasseencuentranentrelosmspobresymarginados.16en2009,msdel20%deloshogaresencabezadospormujeresque
habantenidohambre(saltarselascomidasoenejecucinsindinero),encomparacinconsloel15%deloshogaresencabezadosporhombres.38

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Urbanizacin Ir:

ComunidadesSAnegrasruralesyurbanoshanenfrentadohistricamentemuydiferentesproblemasdesaludpblica,conlasenfermedadesinfecciosasasociadasala
desnutricinprevalenteenlascomunidadesrurales,yunaumentodelaprevalenciadelasenfermedadesnotransmisiblesasociadasconelexcesodenutricinenlas
comunidadesresidenenzonasurbanas.30Estecampoalaciudadgradientetodavaestpresenteenlamayoradelospasesdelfricasubsahariana,30peroenSA,se
atenanlasdisparidadesentrelaszonasruralesyurbanas.ElSADHS2003informunaprevalenciadel21%delaobesidadenlasmujeresruralesSAnegrosencomparacin
conel31%enlasmujeresnegrasurbanasSA.

Laurbanizacinestacompaadaporlaadopcindeunestilodevidaoccidentalizado,sinembargoenSamuchascreenciasculturalesentornoalaimagencorporalhbitos
devidaysemantienen.36diferenciasenladietahansidoidentificadoscomounadelasposiblescausasdelasdiferenciasurbanoruralesenlaprevalenciadelaobesidad,39
yeltrmino"transicinnutricional"ahoraseutilizacomnmenteparareferirsealoscambiosenladietaqueseproducenconlaurbanizacin.

Losdatosrecientestambinsugierensinembargoquelatransicindelanutricinestocurriendodentrodelasreasrurales,loquepuedeexplicarelaumentodela
prevalenciadelaobesidadenlosentornosmenosdesarrollados.4042Otrofactorimportantequecontribuyealaaltaprevalenciadelaobesidadenurbanasfrentealas
comunidadesruralesdeSAySSAeselaumentodelainactividadfsicaylaadopcindeunestilodevidamssedentarioconlaurbanizacin.30,31,43

Maternayfactoresdelavidatemprana Ir:

Laprivacindenutrientesyelmomentodelamismaduranteelperodointrauterinoconducealaprogramacinfetal,loqueresultaenadaptacionesgenticasyepigenticas.
44,45Estasadaptacionesbiolgicaspredisponeraunindividuoalaobesidadcuandoseexponemstardeenlavidaparaunentornoabundanteconenergadealtadensidad
y/oaltafatalimentos,talcomoseexperimentaactualmenteenlospasesdeingresosmedios,comoSA.46

Laprevalenciadebajopesoalnacer(<2,5kg),muyamenudolaconsecuenciadelaprivacindenutrienteseneltero,esdel15%enelSA,lacualesligeramentemayorque
laprevalenciaglobaldel13%enelfricasubsahariana.47LainiciativaCOHORTES,unestudiodecohortesdenacimientoencincopasesdeingresosbajosomedianos,
incluyendoSA,sehademostradoqueeltamaoenelnacimientoestvinculadoalasprincipalescaractersticasdelsndromemetablicoenlaedadadulta,incluyendola
obesidad.48,49Sinembargo,larelacinentrelaexposicinprenatalylaobesidadenlatardelavidasehademostradoparaajustarunacurvaenformadeU.Ms
especficamente,bajopesoalnacersehaasociadoconunmayorniveldeadiposidadabdominaladulto,mientrasquelaaltapesodenacimientoseasociconlaadiposidad
generaladulto.50,51

Altopesoalnacersehademostradoqueesunresultadodelpesocorporalmaternoexcesivooaumentoexcesivodepesoduranteelembarazo.52,53Estoesmotivode
preocupacinenSudfrica,dadalaaltaprevalenciadelaobesidadenadolescentesymujeresadultasSA.Secomplicaanmsporlasdesigualdadesdesalud,percepciones
asociadasdelsistemadesalud,ylafaltaperidicadelosrecursosadecuadosquehanllevadoalatardeopobrestasasdeasistenciaenlosdispensariosprenatales.54,55

Ladesnutricindurantelosprimerosseismesesdevidaaumentaelriesgoderetrasoenelcrecimiento.Lasestadsticasglobalesindicanqueenelfricasubsahariana,la
prevalenciadelretrasodelcrecimientomenoresdecincoaosesde39%,contasasderetrasodelcrecimientoquevandesdeel27%enGhanaal55%enNger,ySA
reportandounaprevalenciaretrasoenelcrecimientodel24%.47EnlassociedadesentransicindelaSSA,retrasodelcrecimientoyobesidadenlaadolescenciapuede
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coexistirenlamismapoblacingeogrfica.56

UnaencuestadecrecimientotransversalrealizadoenniosyadolescentesruralesSAentreunoa20aosmostrqueseestimaqueunodecadacinconiosdeunoacuatro
aosfueatrofiado.Almismotiempo,laprevalenciadesobrepeso/obesidadcombinadafuede2025%entrelaschicasenlaadolescenciatarda.56Steynetal.Demostrque
elretrasodelcrecimientoenniosmenoresdenueveaosresultenun1,8vecesmayorriesgodeobesidad.57Porotraparte,otrasevidenciassugierenquelosindividuos
quepresentabandficitdetallacomolosnioseranmspropensosatenersobrepesoenlaedadadulta.58Porotraparte,elaumentodepesoexcesivodurantelaniezse
asociaconlacomposicincorporaldeadultos.59

Actividadfsica Ir:

Laactividadfsicapuedeserdefinidacomocualquiermovimientocorporalproducidoporlosmsculosesquelticosquerequiereelgastodeenerga.60Antesdeladcadade
2000,labasedepruebasparalaactividadfsicaylasaludenelfricasubsaharianaeralimitado,fragmentadoylocalizado,conpocasmuestrasrepresentativasanivel
nacional.Autoreportecuestionariosdeactividadfsicanoseestandarizaron,amenudonovalidadoenlaspoblacionesenlasqueseestnaplicando,ylaatencinsecentr
principalmenteenelbalanceenergticoylaactividadfsicaestacionalrelacionadaconlaagriculturayladesnutricin.

LasiniciativasdevigilanciaprogresivodelaOMSrecientes,utilizandouninstrumentocomnllamadaPhysicalActivityQuestionnaireGlobal(GPAQ),handadocomo
resultadouncrecientecuerpodeevidenciasobrelastendenciasmundialesdelaactividadeinactividadfsica.61Lasrecomendacionesdeactividadfsicaparalasaludenlos
adultossedefinencomolaparticipacinenporlomenos150minutosdeactividaddeintensidadmoderadaporsemana,o75minutosdeactividadfsicaintensaporsemana,o
unacombinacinequivalentedeactividadmoderadaeintensa.62lainactividadfsicasehadefinidocomo"hacermuypocooningneneltrabajo,encasa,paraeltransporte
oduranteeltiempodiscrecional".63

Enlaregindefrica,lasestimacionesdelaprevalenciadelainactividadsonmuydiversas,quevandesdeunmnimode3,8yun1,5%enlasmujeresyloshombresenlas
Comoras,a15y9%enlasmujeresyloshombresdeGhana,yel48yel45%enelSAmujeresyhombres,respectivamente.61,63,64laprevalenciamsaltadeinactividad
reportadosenestareginsonsimilaresenmagnitudalasobservadasenAmricadelNorte,ymsaltoquelosreportadosenAmricadelSur,elPacficooccidentaloAsia.10

Pareceserqueelgradientedelainactividadylaobesidadparecenestarrelacionadosconeldesarrollodelareginyenelpas.Unaevaluacinecolgicadeinactividadenlas
Textooriginal
mujeresyloshombresen13pasesdefricasubsaharianademostrunacorrelacinsignificativaentreelingresonacionalbruto(percpita)ylaprevalenciadeinactividad
Recent data also suggest however that the nutrition transition is
selfreported.65 occurring within rural areas, possibly explaining the increasing
prevalenceofobesityinlessdevelopedsettings.4042Anothermajor
contributing factor to the high prevalence of obesity in urban versus
Sobngwietal.66estudiaronmsde1600adultoscamerunesesquevivenencontextosynosdimoscuentaruralesourbanas,queredujolasprobabilidadesdesobrepesoy
rural communities in SA and SSA is the increase in physical
obesidadenunaformadependientedeladosis,yquelasprobabilidadesparaelsobrepesoylaobesidad,ascomolaintoleranciaalaglucosa,seincrementaron
inactivity and the adoption of a more sedentary lifestyle with
significativamenteconelaumentodelaexposicindeporvidaaunentornourbano(porcentajedelavidaenunaciudad).Porelcontrario,enelSA,losresultadosdelestudio
urbanisation.30,31,43
THUSAmostraronqueentreungrupodemujeresadultasnegro,lainactividadfsicaesuncorrelatomsfuertedelaobesidadqueelestatussocioeconmicoyfactores
Sugiereunatraduccinmejor
dietticos.31Amedidaquelaactividadfsicasehaidentificadocomojugandounpapelclaveeninfluirenlosresultadosdesalud,inclusoenlascomunidadesenprocesode
transicinepidemiolgica,lastendenciasenelcomportamientodelaactividadfsicatienenimplicacionesparalasaludpblicaylacrecientecargadeenfermedadesno
transmisiblesenlaregin.
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ArmstrongyBull67pusieronderelievequeenlospasesendesarrollo,'Ocupacional,lasactividadesnacionalesylosrelacionadosconeltransportepuedencontribuirmsal
gastodeenergaengeneral,queeltiempodeociooactividadrecreativa',yporlotantounenfoquemultidominioparalamedicindelaactividadfsicaesesencial.Un
estudiorecientequeincluyedatosde22pasesafricanosmostrunamayorproporcindehombresadultosencomparacinconlasmujeres(84frentea76%)cumplirconlas
recomendacionesglobalesdeactividadfsica.64Apesardequelosnivelesdeactividadfsicavarimuchoenestospasesysubgruposdelapoblacin,laestudioencontr
quelaactividaddetiempolibre(5%)fueconsistentementebaja,independientementedesusexo,mientrasquelaactividaddetrabajo(moderadayvigorosacombinado)
contribuyenmayormedida(49%)altotaldetiempodeactividadfsica,seguidadelaactividaddetransporterelacionadosentres(46%).64

EnSA,2537%delosadultossonsuficientementeactivos,63ydatosdelaSADHS2003hademostradoquelamitaddelapoblacinsoninsuficientementeactivos.9Por
otraparte,laencuestamuestraungradienteSAcampoalaciudad,conunareduccindelosnivelesdeactividadfsicaconelaumentodelaurbanizacin.Porotraparte,el
aumentodelaeducacinseasociaconunareduccindelaactividadfsicaeneltrabajoyelaumentodeactividaddeocio.Estosresultadoshansidocorroboradospor
medicionesobjetivasenestudiosregionalesmspequeosenelfricasubsahariana,quedemuestranlastendenciasdeactividadfsicasimilares,conloshombresadultosson
msactivosfsicamenteencomparacinconlasmujeresadultas,tantoenreasurbanascomorurales,yelniveldeeducacinqueafectaaldominiodelaactividad.6870

Losmtodostradicionalesparalarecogidadelaactividadfsicaporselfreportpuedesobreestimarosubestimarlosnivelesreales.71Porotraparte,'actividaddelaluz'es
pasadoporaltoporcompleto.Estoapesardelhechodequelaspersonasqueresidenenzonasurbanasenlospasesdeingresosbajosomedios,comoSAsonpropensosa
gastarunaporcinrelativamentegrandedesudadelaactividad,almenos,laluz,enlugardesertotalmentesedentarios(Kroff,comcommun,2012).Esimportantedestacar
queeltrabajoporCooketal.43sehademostradoqueinclusolaluzdeactividad(acumuladapasosporda)seasociaconunmenorriesgodeobesidaddeunamanera
dependientedeladosis.Ajustarporedad,elaccesodevehculosdemotor,laeducacin,elconsumodetabacoylascomorbilidades,yelIMCfuede1,4kg/m2bajopor5
000pasos/da,ysecomparaconelsedentarismo,elriesgodeobesidad(IMC30kg/m2)era52%menorde10000pasos/da.

EnpasescomoSA,factorescomolacultura,elestatussocioeconmicoydebarrerasfsicaspuedenactuarcomobarrerasalaactividadfsica.Porejemplo,enunamuestrade
convenienciadelossudafricanosengranmedidaurbanovivienda,autoreportedetiempolibrelaactividadfsicamoderadaavigorosafuesignificativamentemayoren
aquellaspersonasquevivenenbarriosenlosqueeldelitonoerapercibidocomounproblema.EstosresultadosseapoyanentrabajosrecientesdeNigeria,dondesedemostr
quelapercepcindeseguridad,laestticaylalimpiezaseasociaroninversamenteconlaobesidadypositivamenteasociadosconlaactividadfsica.72

Sinembargo,enlascomunidadesSA,elcaminarparaeltransportehasidoandemostradosermayorenlaspersonasdelascomunidadesenlasquenohayaceras(Lambert,
TshabanguyNaidoo,perscommun,2012),loquesugierequemuchosdeloscomportamientosestnfueradeunindividuospropiavoluntad.Lasbarrerasculturalesala
actividadfsicaenlasmujeresnegrasSAincluyenlaaceptabilidaddelusoderopamuyajustadalahoradeparticipareneldeporte,ascomolapercepcindequela
participacineneltiempolibrelaactividadfsicaquitatiempoalastareasdelhogar.73

Ladietaylaconductaalimentaria Ir:

Laingestadietticaylacalidadhandemostradoqueseasociaconlaprevalenciayelriesgodeobesidad.74comportamientosdietticospropicioalaobesidadincluyenunalto
consumodeenergayaltaingestadegrasayazcarenladieta,frutabajaenfibrayverduras,ounacombinacindelosanteriores.Variosdeestoshbitosdietticosy
comportamientosestnasociadosconlaadopcindeunestilodevidamsoccidentalyrepresentanlatransicinalimentariaenlospasesendesarrollo.
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Encomparacinconotrospasesdelfricasubsahariana,SAseconsideraqueesmslargodelatransicindelanutricin,quesecaracterizaporunmayorconsumode
energaalimentaria(600kcalporencimadelamediadeotros39pasesdefricasubsahariana)ylaingestadegrasas(24,5%vsmediadelamuestradel18,9%),ascomo
mayoresnivelesdeobesidadqueotrospases.46enunestudiodeKeniaySAmujeres,Steynetal.75mostraronqueelmedioruralfuediferenteentrelospases,conmsdel
60%delasmujeresruralesdeKenyaquetienenaccesoalatierra,queseasociconunmayorndicedeadecuacindenutrientes,lapuntuacindediversidaddeladietayla
puntuacindelavariedaddealimentosquelasmujeresruralesSAsignificar.Estehallazgoponedemanifiestoladiferenciaenelefectodelentornoruralurbanadediferentes
poblacionesalolargodelatransicinnutricional.

EnSA,losdatosdelosSADHS2003mostraronunaumentodelacalidaddeladietaconlaurbanizacin,talcomosecaracterizaporunamejoraenlaingestade
micronutrientes(puntuacindemicronutrientesbasadoentercilesdeladosisdiariarecomendada).9Encontraste,OldewageTheronetal.76informquelosnutrientes
calidaderapobreenlasmujeresnegrasSAperiurbana,convariedaddealimentosydiversidadbajaspuntuacionesatribuidasabajaseguridadalimentariadeloshogaresyla
disponibilidad.ConsistentedentrodetodosestosestudiosSA,incluyendoelestudioTHUSA,39urbanizacinseasociconunaumentoenlaingestadegrasasenladieta,lo
quecorrespondaalamayorprevalenciadelaobesidadenlaszonasurbanasencomparacinconlasmujeresrurales.

Lamayoradelossudafricanosnegrosqueurbanizarlohacenenasentamientosinformalesquenopuedenestarsituadoscercadecualquieradelasgrandescadenasdecomida
queofrecenunamayorvariedadycalidaddelosalimentos.Ellugarmsconvenienteparalacompradealimentosesdelosvendedoresinformalesquevendenalimentos
baratosymenosvariadosdemalacalidad.Dehecho,losdatosdeunestudioenniosSAmostraronquelafaltadetiendasdeestilodecomestiblesytiendasdecirugaesttica
deaccesoylosvendedoresambulantesseperfilanuevoshbitosdecompradelosniosqueincluyenunamayoringestadealimentosmenosnutritivos.77

Porejemplo,unestudiodelosadolescentesenlamismacohorteinformlacomprafrecuentedela'cuarta',unacombinacindepanblanco,polony,patatasfritasyqueso,
comounacomida.78El'cuarto'esdebuenarelacincalidadprecioeconmicobasadoenelcosto/kcal,peroesbajaenfibraylacalidaddemicronutrientes.Temploetal.
Handemostradoqueunadietasaludableesmscaroqueunadietamenossaludable,yporlotantonoesasequibleparalamayoradelossudafricanos.79

Elestatussocioeconmicoesotrofactorimportantequeinfluyeenlacalidaddelosalimentosyloshbitosdietticos.Elaumentodelariquezayelingresodisponible
contribuyenalaeleccindealimentosyestnasociadosconlaaspiracinaconsumirmsproductosdecarne,grandestamaosdelasporciones,yunaingestamsfrecuente
decomidasrpidas.73Porelcontrario,laseguridadalimentariadeloshogaresbajaseasociaconunamalacalidaddeladieta,quesecaracterizaporalimentosbajospuntajes
variedadydiversidad.80

Laseguridadalimentariadeloshogarespuedeserdescritocomouncontinuo,desdecomidasegura,lainsuficienciadealimentos(ciertapreocupacinencuantoquetiene
fondossuficientesparacomprarcomidaparaelmes,sincambiarladieta),debajaseguridadalimentaria(porlogenerallareduccindelacalidaddeladieta),alosalimentos
insegura(dondehayunareduccindelaingestadealimentosysaltarselascomidas).81enparticular,lasmadresqueestneninseguridadalimentariasonmspropensosa
tenersobrepesouobesidadqueloshombresylasmujeressinhijosypadresquesufreninseguridadalimentaria.

MartinyLippert81mostraronqueestonoescomoresultadodecambiosbiolgicosqueseproducenconelembarazo,sinoquepuedeserlaadopcindeestrategias,aunque
pocosaludable,paraprotegerasushijoscuandoseenfrentanalainseguridadalimentaria.Porotraparte,lasmadressolterasparecenestarenmayorriesgodeinseguridad
alimentariaylaobesidad,encomparacinconlasmujeresconparejas.Sinembargo,unavezqueloshogaressonverdaderamenteinseguridadalimentaria,lasmujerestienen

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msprobabilidadesdetenerbajopeso.

Enlospasesdebajosingresosenelfricasubsahariana,losniosdemadresconsobrepesosonamenudobajopeso,82quesediferenciadelasituacinenSA,enlaquelos
niosdemadresconsobrepesosonmspropensosatenersobrepeso.83Laideadequelainseguridadalimentariaestimplicadoenlaobesidaddeladultoesparadjica,pero
sepuedeexplicarporelconsumodealimentosricosenenergadebajovalornutricional.

Imagencorporal Ir:

Losestudiostransversaleshanpuestodemanifiestoque,adiferenciadelagranmayoradelasmujeresqueestnafavordelarquetipomagra,occidentalizada,hayuna
preferenciaporunmayortamaocorporalentrelasmujeresnegrasSA.32Esteidealsedebeaunconjuntodecreenciasligadosalacultura,lacualpromoverconductas
comnmenteasociadasconlaobesidad.

Lasinvestigacionesinternacionaleshandemostradoconsistentementeque,despusdecontrolarporedad,educacin,nivelsocioeconmicoyelpesocorporal,loshombres,
independientementedesuorigentnico,ylasmujeresnegrasmuestranlosgradosmsbajosdelainsatisfaccincorporaltamaoencomparacinconotrosgrupostnicos.84
87Porotraparte,losresultadosdelosSADHSconfirmanquelasmujeresnegraseranmspropensosasubestimarsutamaocorporalencomparacinconlasmujeresde
otrosgrupostnicos.12AdemsdelasfamiliasSAnegroquemuestraunamayortoleranciaparaelaumentodetamaodelcuerpo,33fuertessemejanzasentremadreehija
hansidoidentificadopornumerosasconstruccionesdelaimagendelcuerpo,incluyendolosidealestamaocorporalylapercepcindetamaocorporalinsatisfaccin.88

Lasocializacinmoldealaimagendelcuerpodeestasmujeresalolargodetodaslasetapasdelavida,ypuedeexplicarporquesteidealsemantienetanbiendesdela
primerainfanciahastalaedadadulta.Porejemplo,seanimaalasjvenesasercarnosas,conelaumentodepesoantesdelauninindicativadelafertilidadylacapacidadde
tenerhijos.89Adems,mientrasqueloshombresselesenseaahacertrabajoduro,seesperaquelasniasarealizaruntrabajoligero,quepuedeproporcionarlamotivacin
limitadaporuncuerpomsdelgadoyaquelasactividadesdeestanaturalezanorequierenaltosnivelesdeaptitudfsica.90

Delmismomodo,labajaactividadfsicasedebealacreenciadequelaactividadfsicaseasociaconlaprdidadepeso,ascomosubptimalascondicionesambientales
talescomounaaltatasadecriminalidadyelhacinamiento.12,32Notablemente,actitudessimilareshaciaelcontroldelpesosehanencontradoentrelasmujeresnegrasenlas
zonasrurales,dondesedemostrquelamayoradelasmujeresconsobrepesoyobesidadnodesearlaprdidadepeso.91

Laspreferenciasdetamaodelcuerpotnicasehademostradoqueregirlaformaenquelosindividuosrespondenalosinsultostalescomolaenfermedadyelabusosexual.
Porejemplo,unacreenciamuyextendidaentrelasmujeresnegrasSAesquelasgrandespersonassonfelicesysanos,mientrasquelosquesondelgadossepercibeque
experimentanproblemaspersonalesyquetenganenfermedadescomoelVIH/SIDA.92

Porotraparte,Goedeckeetal.93demostraronquelaetnicidadalterlarelacinentreelabusosexualenlainfanciaylaobesidad.Enestepequeoestudio,lasmujeres
blancasquefueronabusadassexualmentecuandolosnioseranmspropensosaserobesosenlaedadadulta.Comolaobesidadseconsideramenosatractivo,estoseha
sugeridoparaprotegercontrafuturosavances/abusossexuales.Porelcontrario,lasmujeresnegrasquefueronabusadassexualmentecuandolosnioseranmspropensosa
estardelgado,quefuesugeridocomounmediodeprotegersefrenteanuevosabusos.Porotraparte,haninformadodeotrosestudiosquelasmujeresdegranrespeto,la
dignidadynopuedenserempujados.32,94
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Lainfluenciadelafamiliaylacomunidadtambinalteraeltamaocorporalylasatisfaccin.Porejemplo,unavezqueunamujersecasa,ellaseanimasubirdepesoyaque
estosignificalacapacidaddesumaridoparaapoyarlafinancieramente.32Adems,seesperaquelamadredelafamiliaparaserunafiguraconautoridadcapazdedirigirel
respetodesushijos.36esto,combinadoconlaexpectativadelascomunidadesnegrasSAquelaspersonasenposicionesdepoderdebensergrandes,promuevelaadopcin
deunmayorgradodetoleranciaparaunmayortamaocorporal.Puoaneetal.32realizaronunestudiosobreSAtrabajadoressanitariosdelacomunidad,quesonmiembros
respetadoseimportantesdelacomunidadyquejueganunpapelimportanteenlaasistenciaalacomunicacinentrelacomunidadyelsectorformaldelasalud,yseencontr
queel95%tenansobrepesouobesidad.

Dadoquelasinfluenciasdelosmediosseextiendenmshacialaszonasdesfavorecidascomolaeconomamejora,lasmujeresnegrasSAestncadavezmsexpuestosalos
idealesdetamaocorporalenconflicto.Porlotanto,losestudiosfuturosdebencontrolarelefectodeestasinfluenciassobrelaspreferenciasdetamaocorporal.

Conclusin Ir:

Haypruebasconvincentesdequelaprevalenciadelaobesidadestaumentandoenelfricasubsahariana,yqueesteaumentoestvinculadoalaurbanizacin,eldesarrollo
econmicoylosfactoresderiesgoconcomitantesdeestilodevida,talescomolainactividadfsicayloshbitosalimentariospobres.Adems,hayunaseriedeparadojasque
hansurgido,incluyendolaasociacinpositivaentrelainseguridadalimentariaylaobesidad,laasociacinnolinealentrelaeducacinylaobesidad,ascomolasclaras
diferenciasentrelospatronesylosdeterminantesdelaobesidadenhombresymujeresenlaregin.

Aunqueestonofueunarevisinsistemtica,quepuedeconsiderarsecomounalimitacin,esteinformeponederelievelacomplejidaddediversosfactoressocioculturales,
ambientalesydecomportamientoasociadosconlaobesidadenlasmujeresnegrasSA.intervencionesdesaludpblicadirigidasalosfactoresderiesgodecomportamiento
individuales,aunqueimportantes,puedentenerunxitolimitadoenlareduccindelaobesidadsiotrosfactorescontribuyentes,comolacultura,elmedioambienteyla
condicinsocioeconmicanosonconsiderados.

Mensajesclave Ir:

Laprevalenciadelaobesidadestaumentandoenelfricasubsahariana,yestvinculadaalaurbanizacin,eldesarrolloeconmicoylosfactoresderiesgoconcomitantes
deestilodevida,talescomolainactividadfsicayloshbitosalimentariospobres.

Sociocultural,losfactoresambientalesydecomportamiento,ascomolainfluenciadelacondicinsocioeconmica,contribuyensignificativamentealaaltaprevalenciadela
obesidadenlasmujeresnegrasSA.

LasbarrerasalaactividadfsicaenlasmujeresnegrasSAincluyenlacultura,elestatussocioeconmicoyelentornoconstruido.

LainseguridadalimentariaylacalidaddeladietacontribuyenalaprevalenciadelaobesidadenSA.

Informacincolaborador Ir:

LisaKMicklesfield,MRC/WitslasvasdedesarrollodelaUnidaddeInvestigacindelaSalud,DepartamentodePediatra,FacultaddeCienciasdelaSalud,Universidad
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3896104/ 11/18
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deWitwatersrand,Johannesburgo,frica.SurUnidadUCT/MRCInvestigacindeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumana,
EscueladeUCTdeCienciasdelaSalud,UniversidaddeCiudaddelCabo,fricadelSur.

JuliaHGoedecke,UnidaddeInvestigacindeUCT/MRCdeCienciasdelEjercicioyMedicinaDeportiva,DepartamentodeBiologaHumanadelaFacultaddeCiencias
delaSaluddeUCT,UniversidaddeCiudaddelCabo,Sudfrica.ConsejodeInvestigacinMdicadeSudfrica,Parow,Sudfrica.

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