DECLARACIN JURADA

.............................................................................................., con RUC N .........................,

(denominacin o razn social)
con domicilio real en ............................................................., debidamente representada
por .............................................................., en su calidad de .....................................,
identificado con DNI N .......................

Que, de conformidad con lo dispuesto en la Ley N 27626 que regula la actividad de las
empresas especiales de servicios y de las cooperativas de trabajadores artculo 14 inciso
5 y artculo 19, manifiesto QUE HE DADO CUMPLIMIENTO CON LOS REQUISITOS
EXIGIDOS POR LEY para la inscripcin en el Registro Nacional Empresas y Entidades
que realizan actividades de Intermediacin Laboral

Asimismo, declaro que la autorizacin o resolucin expedida por el Sector competente, se

encuentra vigente a la fecha de solicitar la renovacin de mi Registro como Empresa de
Intermediacin Laboral.

La presente declaracin se realiza de acuerdo a lo regulado por la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.

.............., ........ de ....................... de 200........

...............................................................
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL