EL PARTO

DEFINICION:

El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del tero que
ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatacin) y adelgazamiento (se borre), para permitir que el
feto pase por el canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o despus
de la fecha probable de parto.

CLASIFICACIONES:

Segn la edad de la gestin en que ocurre el parto se clasifican en:

PARTO INMADURO: entre las 20 a las 28 semanas de gestacin

PARTO PREDETERMINADO O PREMATURO: entre las 28 y 36 semanas
PARTO DE TERMINO: entre las 37 y 40 semanas
PARTO POSTERMINO: despus de la semana 42 en adelante.

Los partos pueden ser:

ESPONTANEOS: cuando se desencadena el trabajo de parto normal acorde con los mecanismos
fisiolgicos materno-gestin esto quiere decir que se cumple con el periodo de maduracin del feto.

INDUCIDOS: cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la maduracin cervical usando
prostaglandinas PG2alta, o induccin con medicamentos oxitcicos.

Las seales del trabajo de parto varan de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo experimenta
de manera diferente. Entre las seales comunes se pueden incluir:

Indicios de sangre
Es posible que se expulse por la vagina una pequea cantidad de mucosidad, mezclada con
algo de sangre, lo cual indica la iniciacin del trabajo de parto.

Contracciones
La aparicin de contracciones (espasmos musculares del tero) a intervalos de menos de
diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que el trabajo de parto
avanza, las contracciones pueden volverse ms frecuentes e intensas.

Ruptura de las membranas de la bolsa amnitica (bolsa de aguas)

El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo de lquido
amnitico. En caso de que se rompan las membranas de la bolsa amnitica, debe llamarse
al mdico de inmediato. La mayora de las mujeres que rompen aguas empiezan el trabajo
de parto dentro de 24 horas. Si despus de dicho tiempo el trabajo de parto an no se ha
iniciado, es probable que se indique la hospitalizacin de la embarazada para provocar el
parto. A menudo se toma esta medida para prevenir infecciones y complicaciones en el
parto.

Cada trabajo de parto es diferente. y se divide normalmente en tres etapas:

PRIMERA ETAPA o dilatacin: Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria

FASE LATENTE: es cuando las contracciones empiezan a volverse ms frecuentes (por lo general,
cada 5 a 20 minutos). No obstante, la molestia es mnima. El cuello uterino se dilata (se abre
aproximadamente hasta tres o cuatro centmetros) adelgazndose. En nulparas (primerizas) suele
ser de 6 hrs con 3 - 4 cm de dilatacin y en multparas es de 5 hrs con 4 cm de dilatacin Suele ser
tambin la mas larga y la menos intensa, esta es la fase en que la futura madre ingresa en el hospital
para efectuar exmenes plvicos que determinan la dilatacin del cuello uterino.

FASE ACTIVA: esta definida por la dilatacin del cuello uterino de 4 a 7 centmetros. Las
contracciones se vuelven mas prolongadas, intensas y frecuentes por lo general cada 3 0 7 minutos.

FASE DE TRANSICION: durante la transicin el cuello uterino pasa de 8 a 10 centmetros. Las

contracciones suelen ser muy intensas, duran de 60 a 90 segundos cada minuto.

SEGUNDA ETAPA o periodo expulsivo:

Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la expulsin
del beb. La posicin del parto ms habitual es en litotoma o semi-flowler, en una cama que permita
las maniobras, la visin y la proteccin del perin. A menudo, la segunda etapa se le conoce como
periodo de "pujar". Durante esta la mujer toma parte activa pujando para que el beb atraviese el
canal de parto y salga al mundo exterior. Es el momento en que la cabeza del beb se asoma por la
abertura de la vagina y se denomina "coronamiento". La segunda etapa es ms corta que la primera,
y puede tomar de 30 minutos a dos horas (cuando se trata del primer parto) eso depende de la
colaboracin de la madre en la labor.

TERCERA ETAPA o alumbramiento:

Despus de dar a luz al beb, la nueva madre entra en la tercera y ltima etapa del parto: la expulsin
de la placenta (el rgano que nutri al beb mientras se encontraba dentro del tero). Esta etapa no
suele durar ms de 15 minutos en el 95% de los partos que consiste en la salida de la placenta del
tero y las membranas a travs de la vagina.

El alumbramiento podr ocurrir de forma espontanea o farmacolgica. En este ultimo caso, se

proceder a incrementar ostensiblemente el ritmo de perfusin de oxitcica en el momento de la
salida del hombre anterior.

El desprendimiento placentario se dar por la maniobra o por la salida oscura por vagina procedente
del hematoma retro placentario.

Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas vara. No obstante,
el trabajo de parto en un primer embarazo suele durar entre 12 y 14 horas. En los embarazos
subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos.

TABLA DE DURACION DE LAS FASES EN UN PARTO NORMAL O DE TRMINO

Nulpara (primer Multpara (con mas de dos

embarazo) embarazos)
Fase latente < 20 horas < 14 horas
Fase activa 1.2 a 5 cm / hora 1.5 a 10 cm / hora
Expulsivo 1-5 cm / hora 2-10 cm / hora
Alumbramiento < 30 minutos < 30 minutos

LOS SINTOMAS DEL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO SON TRES:

Prdida del tapn mucoso

La rotura de la bolsa de las aguas
 Las contracciones rtmicas y sostenidas

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE DILATACION:

- Contracciones dolorosas.

- Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende ms y comprime

terminaciones nerviosas).

- Sudoracin en el labio superior.

- Temblores en miembros inferiores.

- Sensacin de pujo al final (en el momento que la presentacin apoya en el estrecho inferior da
la sensacin de pujo).

- Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con crvix borrado y dilatacin adecuada).

- Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el periodo expulsivo.

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE EXPULSACION:

Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos al
atravesar el canal seo y el canal blando. Son muy importantes los dimetros. Para que ocurra de
manera fisiolgica el feto realizar movimientos adaptativos:

- Entrada en el estrecho superior.

- Flexin.

- Descenso.

- Rotacin interna.

- Deflexin.

- Rotacin externa.

Expulsin de los hombros. (Primero el anterior y luego el posterior)

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO:

- Contracciones intensas (porque son las que verdaderamente ayudan al feto a seguir la
trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.

- Aparicin de pujos.

- Abombamiento del perin (la sensacin de pujo abomba el perin y es en este momento cuando
se realiza la episiotoma, porque as no se sangra tanto). En un feto prematuro la episiotoma
se hace siempre y amplia y rpida, para que el feto salga cuanto antes, hay que evitar
el estrs fetal.
 - Protrusin y dilatacin del ano.

- Congestin de la vulva. (la vulva cambia de color por xtasis venoso por la presencia del feto).

- Visualizacin de la presentacin. Es importante la proteccin del perin con la mano contraria

a la que sujeta la presentacin.

ATENCION AL INICIO DEL PARTO: (AREA DE GINECO-OBSTETRICIA)

En la evaluacin inicial de la mujer de parto se recomienda:

Tener completa la historia clnica

Determinar los signos vitales de la paciente (tensin arterial, pulso, temperatura, peso y talla.
Exploracin abdominal que incluye:

- Estimacin de la altura uterina

- Estimacin de la situacin, presentacin y posicin fetal

- Auscultacin del latido cardiaco fetal

- Valoracin clnica de las contracciones uterinas

- Estimacin clnica del tamao fetal.

Exploracin vaginal que valore:

- Las condiciones cervicales (dilatacin, posicin, consistencia y borra miento)

- El estado de la bolsa amnitica y en caso de rotura, del color del lquido amnitico, la
utilidad clnica de la amnioscopia se discute en la actualidad.

- La presencia de hemorragia genital.

- La actitud, posicin y altura de la presentacin.

- Estimacin clnica de la capacidad y configuracin plvica.

Estudio analtico en funcin de:

- La informacin disponible a partir de los anlisis realizados en el tercer trimestre de la

gestacin durante la consulta prenatal. Si no se dispone de una analtica reciente, se
solicitara un hemograma y pruebas de coagulacin.

- Conviene disponer antes del parto del grupo sanguneo y Rh, serologas de VIH y hepatitis
B as como del cultivo vagino-rectal del estreptococo grupo B.

Evaluacin inicial del estado fetal. En gran parte, la evolucin posterior del parto y conducta
a seguir va a depender de los datos biofsicos recogidos al ingreso. En la medida de lo
posible este control deber incluir un registro externo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y
dinmica uterina durante 30 minutos.
Con todos estos datos, ya podremos emitir un diagnostico del estado del parto y decidir si la gestante
debe ser ingresada o no. En ocasiones puede ser preciso un tiempo de observacin para poder ver
la evolucin y si la mujer realmente esta o no de parto. En el caso que se compruebe que la gestante
no esta an en el trabajo de parto.

Desde el momento en que se considera que la mujer esta dentro de la fase de trabajo de parto se
queda ingresada, se registran los datos obtenidos durante la evaluacin del parto as como todas las
incidencias, indicaciones y tratamientos realizados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

La enfermera del rea de gineco-obstetria, debe de proporcionar atencin personalizada, rpida y

oportuna a la embarazada durante el trabajo de parto, para prevenir la aparicin de complicaciones
que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto. Siguiendo las indicaciones del gineclogo en
la fase de expulsin y alumbramiento.

1.- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:

- Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, clida, etc.)

- Preparacin psicolgica, confianza y tranquilidad y Registrar e interpretar las cifras de los

signos vitales

- Poner de manera cmoda a la embarazada

- Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal externa.(rasurado)

- Canalizacin adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre.

- Decirle al paciente que expres sus malestares y temores por mas mnimos que parezcan

- Dieta absoluta

- Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y poner monitores de cardiotopografia.

- Valorar la dinmica uterina y vaciado de vejiga

- Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto

- Valorar las condiciones de las membranas ovulares

- Valor el grado de encajamiento

- Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.

- Identificar factores de riesgo durante todo el proceso.

- Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de un riesgo.

- Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente

ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y asistirla durante su
traslado.
2.- Proporcionar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio
madre hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a travs de:

- Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,FR, y Temperatura)

- Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y despus de la contraccin

uterina.

- Valorar y registrar las modificaciones cervicales(dilatacin y borra miento)

- Valorar el descenso del feto y la presentacin.

- Mantener a la embarazada en buen estado de hidratacin.

- Proporcionar el reposo de la embarazada en decbito lateral izquierdo.

- Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del periodo de ex pulsacin.

Trabajo de parto falso

- La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares-tanto en intervalo como en

duracin-sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo
resulta conflictivo, en especial durante los das finales del embarazo, decidir si se ha
comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertossignos es una falsa alarma, en
especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las
contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son
normales y llevan el nombre decontracciones de Braxton Hicks. Adems de ser
contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer
con el descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin. Es importante realizar
un correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo
puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias.