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Ctedra de Medicina Legal y Toxicologa

Gua de estudios elaborado por la Dra. Mara del Carmen Scetti

INTOXICACIONES

Asimilar los principios bsicos de los signos y sntomas de las intoxicaciones.


Comprender en su acepcin ms precisa que la toxicologa es el estudio de los
venenos, la identificacin y cuantificacin de los efectos adversos asociados a
la exposicin a agentes fsicos, sustancias qumicas y otras situaciones que
pueden relacionarse con las actividades ambientales y laborales

CONCEPTO DE INTOXICACION
Podramos llamar as a un conjunto de trastornos que derivan de la presencia en el
organismo de un toxico o veneno.
Cualquier sustancia an aquellas que forman parte esencial de los organismos vivos,
pueden ser lesivas y producir trastornos en el equilibrio biolgico celular. As
consideradas todas las sustancias podran ser toxicas, y entre alimentos,
medicamentos, txicos o venenos no habra otra diferencia que la DOSIS.

TOXICOLOGA
Es la rama de la ciencia que estudia las propiedades qumicas y fsicas de los txicos o
venenos, sino que adems estudia su concentracin en el medio ambiente
Definiramos como un toxico: a todo agente qumico que ingresado al organismo altera
elementos bioqumicos esenciales para la vida. Esta accin puede ser sobre toda la
clula produciendo una destruccin global de ella por un mecanismo de necrosis,
como acontece con cidos, lcalis o sobre sistemas enzimticos o partes selectivas de
la clula.
Entonces, Toxico es la sustancia que ingerida, inhalada, absorbida, aplicada, inyectada
o desarrollada en el interior del organismo es capaz, por sus propiedades qumicas o
fsicas, de provocar alteraciones rgano funcionales e incluso la muerte.
Manifestaba Paracelso "Todo es veneno, nada es sin veneno. Slo la dosis hace al
veneno".
Segn la observacin de Paracelso, todas las sustancias son txicas a dosis altas, como
el agua, el oxigeno y las vitaminas
La diferencia entre un veneno y un frmaco es la dosis administrada o acumulada en el
cuerpo, pero generalmente un veneno es mortal a una determinada dosis y sin
ninguna funcin teraputica.
La accin de los txicos seria entonces 1) Destruccin global por un mecanismo de
necrosis; 2) Sobre Sistemas Enzimticos o 3) Partes selectivas de la clula.

Sobre Sistemas Enzimticos


La va final de todo toxico es incidir sobre un sistema enzimtico, la inhibicin puede
ser irreversible como acontece en la intoxicacin de insecticidas de rganos
fosforados, en donde se produce un complejo fosforil-colina sumamente estable que
requiere un potente antdoto (la pralidoxima) para romper el enlace y liberar la
colinesterasa.
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Pero en otras ocasiones la inhibicin es reversible como en el caso de los carbamatos,


que inhiben igualmente la colinesterasa, si bien, la unin es inestable permite una
regeneracin espontanea de la enzima.

Partes selectivas de la clula (lesiones selectivas celulares)

1) Sobre la membrana. Son lesiones que alteran la estructura lipoproteica y con


ello la permeabilidad de la membrana de modo genrico. Ej. El DDT (dicloro
difenil tricloroetano) facilita la entrada de Na en la clula y provoca un estado
de hiper excitabilidad. Por el contrario otros txicos bloquean la entrada de Na
y producen un bloqueo difuso cerebral
Numerosos frmacos son estabilizadores de membrana, al disminuir la
intensidad de respuesta a la excitacin, ej. Tranquilizantes, anti epilpticos, anti
arrtmicos. Estos mismos frmacos a dosis elevadas alteran el mecanismo
convirtindose en txicos.

2) Accin intracelular. En el interior de la celula el toxico puede producir un


bloqueo notable. Ej. El arsnico al inhibir la oxidacin pirvica, otras veces el
propio metabolito puede ser letal.

3) Sobre las organelas celulares. La accin de estos txicos pueden actuar sobre
las mitocondrias, sistemas ribosomicos, o producir lesin del ncleo; los
agentes txicos que lesionan el ncleo pueden producir muta gnesis, cncer,
y/o aplasia celular
La toxicologa moderna se diferencia de la tradicional por haber ampliado de forma
notable su campo de accin y sus zonas de intereses, as tenemos la:
a) Toxicologa forense o mdico legal
b) Toxicologa industrial y ambiental
c) Toxicologa alimentaria
d) Toxicologa clnica

La toxico cintica estudia las vas de ingreso, su distribucin, metabolismo, vida media,
acumulacin y eliminacin.

Clasificacin de los txicos


De acuerdo a su naturaleza qumica
1. Txicos minerales
2. Txicos gaseosos
3. Txicos orgnicos voltiles
4. Txicos orgnicos fijos
5. Txicos de origen animal
6. Txicos de origen vegetal

Todas estas formas de intoxicaciones pueden ser agudas y crnicas.


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Formas de Intoxicaciones
a) Accidentales (ms frecuentes en nios de entre 1 y 4 aos)
b) Intencionales
1. Intentos de suicidios
2. Homicidios
3. Uso indebido de drogas y alcohol
c) Laborales o industriales
d) Alimentarias
e) Automedicacin
f) Intoxicacin por plantas venenosas
g) Ponzoas y venenos animales
h) Eco toxicologa: intoxicaciones ambientales

1.- Txicos Gaseosos

El de mayor importancia mdico legal son el monxido de Carbono (por la gran


cantidad de intoxicaciones) y el gas Cinico (por su gran toxicidad y letalidad)

- Hidrgeno arsenicado o Arsenamina provoca los mismos sntomas que la


intoxicacin por arsnico
- El sulfhdrico (gas de putrefaccin de las sustancias orgnicas) se une a la
hemoglobina formando sulfahemoglobina, no apta para transportar oxgeno)
- Los gases naturales:
a) Propano
b) Butano (desplazan el O2 del ambiente) Se produce la muerte por asfixia
o secuelas de hipoxia.

2.- Txicos minerales


a) Arsnico
b) Plomo
c) Mercurio
d) Talio

3.- Txicos orgnicos voltiles


a) Alcohol etlico o etanol

4.- Txicos orgnicos fijos

a) Txicos de origen vegetal (alcaloides, glucsidos, etc.)


- Alcaloides del opio, tambin denominados opiceos, opioides o narcticos
- Otras drogas (cocana: incorrectamente llamados narcticos. Generalmente
los narcticos producen sedacin, reducen la actividad del S.N.C. Caso
contrario es la cocana.
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Alcaloide principal del opio es la morfina. Se denomina de esta forma en


honor a Morfeo, el dios griego del Sueo. Es un analgsico ms potente
que el opio. Se puede diluir con facilidad e inyectarse en la sangre. En 1.853
apareci la jeringa hipodrmica. Otros alcaloides son: herona, Fentanil,
Codena, Metadona
Cannabinoides: marihuana, hachs.
b) Medicamentos: psicofrmacos, analgsicos, antipirticos
c) Plaguicidas: fosforados, clorados, carbamatos

Txicos minerales: Arsnico (As)

El Arsnico puro es poco toxico, pero unido al oxigeno (anhdrido arsenioso) es un


toxico muy potente. (ej.: oxido arsenioso: hormigicida)
Es de uso habitual en el tratamiento de las pieles, colorantes para pinturas de las
paredes, juguetes y fabricacin de medicamentos

Clasificacin de las intoxicaciones por Arsnico:


a) Agudas
b) Crnicas (HACRE)
c) Alimenticias
d) Profesionales
1. Calcinacin
2. Fundicin
3. Conservacin de pieles
4. Preparacin de cido sulfrico
5. Fabricacin de pinturas y colorantes
6. Refinamiento de metales arsenferos

Accin del toxico en el organismo.

Interfieren las enzimas sulfidrilicas, se fijan sobre ellas y las inactivan. Interfieren en la
respiracin celular
Los distintos compuestos se pueden absorber por va: cutnea, oral e inhalatoria.
Mximo permitido por la O.M.S. es de 0,05 partes por milln. En el Chaco existen
valores de 1 ppm
En sangre se une a la albumina y alcanza sus mayores concentraciones en:
a) Hgado
b) bazo,
c) miocardio,
d) cerebro
e) huesos
f) pelos y
g) uas
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Se elimina por:
a) rin
b) heces
c) glndulas salivales y mamarias
d) atraviesa la placenta

INTOXICACION AGUDA
Se debe a la exposicin de corta duracin, con rpida absorcin del toxico. Obedece a
una dosis nica o a dosis mltiples, pero en un perodo breve, que puede fijarse
arbitrariamente en 24 hs.
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin se manifiestan con rapidez y la muerte o
la curacin tienen lugar en corto plazo.
La sintomatologa suele ser muy compleja. Las reacciones histicas inespecficas
pertenecen a los fenmenos de shock, edema, vmitos, lceras. Generalmente
agudas. Hemorragias digestivas

INTOXICACION CRNICA
Se entiende por intoxicacin crnica aquella que se debe a una exposicin repetida al
toxico durante mucho tiempo.
El mecanismo puede deberse a dos causas:
a) Gran nmero de intoxicaciones crnicas son de origen Laboral, constituyendo
las enfermedades profesionales.
b) la gran variedad de cuadros sindrmicos que se originan impiden un estudio de
conjunto. Los sntomas pueden ser diferentes a los de las intoxicaciones agudas
por la misma sustancia
INTOXICACION AGUDA
Es muy significativo el cuadro pasando el sujeto en un muy breve tiempo de un estado
de salud satisfactorio a uno de grave enfermedad.
Para la realizacin del diagnostico diferencial con otras enfermedades se efectuar:
1) Una completa Historia Clnica
a) Se averiguar el riesgo laboral por exposicin a txicos
b) Su disponibilidad en el lugar (medicamentos, insecticidas, custicos,
etc.)
c) Se preguntara antecedentes personales psiquitricos, droga
dependencias, intentos de suicidios, etc.)
2) Exploracin fsica por rganos y aparatos
a) Piel: sequedad, sudoracin, cianosis, coloracin sonrosada, roja y
amarilla. Seales de punciones. Alopecias. Lesiones corrosivas, etc.
b) S.N.C. Nivel de conciencia, somnolencia, ausencia de respuestas a
la voz o estmulos dolorosos. Desorientacin. Agitacin.
Convulsiones. Rigidez. Delirios alucinatorios, etc.
c) Ojos: Miosis, midriasis, diplopa. Visin borrosa. Ptosis palpebral.
Inyeccin conjuntival. Subictericia
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d) Signos vitales: respiracin, circulatorios, temperatura corporal,


tensin arterial
e) Boca: halitosis, amonaco, acetona, almendras amargas, etc.
f) Tracto Gastrointestinal: vmitos, diarreas, dolor clico,
estreimiento, ruidos intestinales, motilidad
g) Orina: oliguria, anuria, color, etc.

3) Exploraciones de laboratorios:
a) Se practicara examen convencional de sangre y orina.
b) Hemograma completo
c) Glucemia
d) Equilibrio acido base
e) Gasometra arterial
f) Ionograma
g) Pruebas hepticas y renales
h) Proteinuria
i) Hematuria
j) Mioglobinuria

4) Si el caso lo requiere
a) ECG
b) Estudio de mdula sea
c) Rx de trax y crneo

5) Anlisis Qumico toxicolgico de muestras de contenido: gstrico, sangre y


orina

6) Se instaurar medidas de tratamiento general y mantenimiento de funciones


vitales. Una vez que se conozca la identidad del toxico se administrar el
antdoto especfico si existe.

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