Avd

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I CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
DE REABILITAO
EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCCIOS DE

ENFERMAGEM DE REABILITAO NA APTIDO FSICA E
INDEPENDNCIA FUNCIONAL DE IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOS
CARLA CRISTINA MARQUES MENDES
Coimbra, Junho de 2013

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I CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
DE REABILITAO
Efeitos de um programa de exerccios de enfermagem de

reabilitao na aptido fsica e independncia funcional de idosos
institucionalizados
Carla Cristina Marques Mendes
Orientador: Mestre Carlos Alberto Cruz de Oliveira, Professor Coordenador da Escola

Superior de Enfermagem de Coimbra
Dissertao apresentada Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
para obteno do grau de Mestre em
Enfermagem de Reabilitao
Coimbra, Junho de 2013

O lado bom das coisas:
Por mais velho que se seja pode-se ser mais jovem do que nunca!
Albert Einstein
Dedicatria
Dedico este trabalho a todos os idosos e, em especial a todos aqueles que

participaram neste estudo.
Agradecimentos
Para desenvolver este estudo de grande significado pessoal e profissional foi

necessrio muito empenho, bem como a ajuda e compreenso de muitas pessoas
que, de forma direta ou indireta, participaram na sua elaborao. Desta forma, no
posso deixar de agradecer a colaborao de todos aqueles que estiveram ao meu lado
e, que por isso merecem todo o meu reconhecimento e sem os quais no seria
possvel a concretizao deste trabalho. Assim sendo, gostaria de expressar o meu
profundo e sincero agradecimento:
Ao meu orientador, Professor Carlos Oliveira, pela sua orientao e apoio que
me facultou durante a realizao deste trabalho.
Fundao D. Fernanda Marques, na pessoa da diretora tcnica Dr Catarina
Pires, pela autorizao concedida e apoio para a realizao deste trabalho.
A todos os idosos que participaram no estudo voluntriamente contribuindo
assim para que fosse possvel a sua realizao.
minha colega Ana Roque e Slvia Freire pela disponibilidade manifestada na
colaborao deste estudo.
A todos os familiares e amigos, que com a sua ajuda, carinho e amizade,
contriburam para a realizao deste trabalho.
Muitas foram as dificuldades que foram surgindo ao longo deste estudo de

investigao. Felizmente, estive sempre acompanhada por pessoas que se
demonstraram sempre prontas a ajudar-me e a apoiar-me e, especialmente a
encorajar-me nos momentos mais difceis.
A TODOS MUITO OBRIGADA!

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACSM American College Sports of Medicine
ATP adenosina trifosfato
aval. - avaliao
CO2 dixido de carbono
GABA cido gama-aminobutrico
DGS Direo Geral de Sade
GH somatotrofina ou somatotropina (hormona de crescimento)
MIF Medida de Independncia Funcional
O2 - oxignio
OMS Organizao Mundial de Sade
RM Resistncia Mxima
SOSS - Statistical Package for the Social Sciences
VO2 consumo de oxignio
VO2 mx. consumo mximo de oxignio
2F segunda-feira
3F tera-feira
4F quarta-feira
5F quinta-feira
6F sexta-feira
6 sexta
7 - stima
RESUMO
O crescente aumento da populao idosa um dos principais problemas mundiais que

tem preocupado as sociedades, uma vez que com o processo do envelhecimento
surgem alteraes fsicas, psquicas e sociais que vo influenciar negativamente a
aptido fsica e a independncia funcional do idoso, situao que pode ser alterada se
o idoso participar num programa de exerccio fsico.
Este estudo teve como principal objetivo verificar os efeitos de um programa de

exerccios de enfermagem de reabilitao na aptido fsica (fora e resistncia dos
membros superiores e inferiores, capacidade cardiorespiratria, flexibilidade dos
membros inferiores e superiores e, equilbrio) e, na independncia funcional
(autocuidados, controlo de esfncteres, mobilidade, locomoo, comunicao,
cognio social e medida de independncia funcional total) de idosos residentes num
lar da terceira idade da regio centro do pas. A amostra foi composta por vinte idosos
que cumpriram os critrios de incluso pelas escalas Mini-Mental State e a Medida
de Independncia Funcional, divididos em dois grupos de dez elementos cada
(experimental e controlo), selecionados de forma aleatria. No primeiro momento
avaliou-se a aptido fsica e a independncia funcional nos dois grupos, utilizando
testes da bateria Functional Fitness Test e a Medida de Independncia Funcional,
tendo sido posteriormente aplicado o programa ao grupo experimental. Este teve a
durao de doze semanas, praticado durante cinco dias por semana, onde se treinou
a fora muscular, treino aerbio e a flexibilidade. Num segundo momento, doze
semanas aps a primeira avaliao para o grupo controlo e, aps o programa para o
grupo experimental, foram aplicados os mesmos testes que na primeira avaliao.
Este trabalho enquadra-se no paradigma da investigao quantitativa, de tipo quase-

experimental. Para a anlise dos dados usamos os testes estatsticos: exato de Fisher,
Mann-Whitney e Wilcoxon.
Conclui-se que houve melhoria com o programa nas seguintes componentes da

aptido fsica: fora e resistncia dos membros inferiores e superiores, capacidade
cardiorespiratria, flexibilidade dos membros inferiores e equilbrio e, nas seguintes
componentes da independncia funcional: banho, banheira e duche e, escadas, assim
como a manuteno das outras componentes. A principal concluso que emerge deste
estudo e para a nossa amostra que a participao no programa proporcionou a
melhoria/ manuteno da aptido fsica e independncia funcional.
Palavras-Chave: Envelhecimento, programa de exerccios de enfermagem de

reabilitao, aptido fsica, independncia funcional.
ABSTRACT
The incresing of elderly population is a major problem that has been worrying world
societies. With the aging process physical, psychological and social changes appear
which will negatively influence the physical fitness and functional independence of the
elderly. This be changed if elderly participate in a physical exercise program.
This study aimed to determine the effects of na exercise program of nursing

rehabilitation in physical fitness (strenght and endurance of the upper and lower limbs,
cardio respiratory fitness, flexibility of upper and lower limbs and, balance) and,
functional independence (self-care, sphincter control, mobility, locomotion,
communication, social cognition and total functional independence measure) of elderly
residents in a retirement home in the central region of the country.
The sample consisted of twenty seniors who met the inclusion criteria the Mini Mental
State and Functional Independence Measure scales, divided into two groups of ten
elements each (experimental and control), randomly select. At first physical fitness and
functional independence in both groups was evaluated using the Functional Fitness
Test battery test and Functional Independence Measureand was subsequently
applied to the experimental program. This lasted twelve weeks, practiced five days a
week, where muscle strength, aerobic training and flexibility was trained. In a second
step, twelve weeks after the first evaluation for the control group and, after the program
for the experimental group, we applied the same tests as in the first evaluation.
This work fits the paradigm of quantitative research, a quasi-experimental type. For
data analysis we used the: Fischer`s exact test, Mann-Whitney and Wilcoxon statistical
tests.
It was concluded that there was na improvement with the program in the following
components of physical fitness: strenght and endurance of the upper and lower limbs,
cardio respiratory fitness, balance and flexibility and lower limbs and, the following
components of functional independence: bath, bath and shower, stairs as well as the
maintenance of other components. The main conclusion that emerges from this study
and our sample is that participation in the program provided the improvement/
maintenance of physical fitness and functional independence.
Keywords: Aging, exercise program of nursing rehabilitation, physical fitness,

functional independence.
INDICE DE QUADROS
Pg.
Quadro 1 - Coeficientes alpha de Cronbach observados para a MIF 86
Quadro 2 Caracterizao sociodemogrfica da amostra 92
Quadro 3 Avaliao da fora e resistncia muscular dos membros inferiores 93
Quadro 4 Avaliao da fora e resistncia muscular dos membros superiores 94
Quadro 5 Avaliao da resistncia cardiorespiratria 95
Quadro 6 Avaliao da flexibilidade dos membros inferiores 96
Quadro 7 Avaliao da flexibilidade dos membros superiores 97
Quadro 8 Avaliao da velocidade, agilidade e equilbrio 98
Quadro 9 Avaliao dos autocuidados 99
Quadro 10 Avaliao do controle de esfncteres 99
Quadro 11 Avaliao da mobilidade 100
Quadro 12 Avaliao da locomoo 101
Quadro 13 Avaliao da comunicao 101
Quadro 14 Avaliao da cognio social 102
Quadro 15 Avaliao da Medida de Independncia Funcional Total 102

INDICE
Pg.
INTRODUO 11
PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

CAPTULO UM ENVELHECIMENTO 17
1.1 -ENVELHECIMENTO SAUDVEL 19
CAPTULO DOIS - APTIDO FSICA 23
2.1-ALTERAES DA FORA MUSCULAR COM O ENVELHECIMENTO 23
2.2-ALTERAES DA CAPACIDADE AERBIA COM O ENVELHECIMENTO 28
2.3- ALTERAES DA FLEXIBILIDADE COM O ENVELHECIMENTO 32
2.4- ALTERAES DO EQUILBRIO COM O ENVELHECIMENTO 35
CAPTULO TRS - INDEPENDNCIA FUNCIONAL 39
CAPTULO QUATRO - EXERCCIO FSICO NA TERCEIRA IDADE 41
4.1-PLANEAMENTO DO EXERCCIO FSICO PARA A TERCEIRA IDADE 42
4.1.1- Fora muscular 46
4.1.1.1-Treino da fora muscular 48
4.1.1.2-Benefcios do treino de fora muscular 54
4.1.2- Capacidade aerbia 55
4.1.2.1-Treino aerbio 56
4.1.2.2-Benefcios do treino aerbio 59
4.1.3- Flexibilidade 61
4.1.3.1- Treino da flexibilidade 62
4.1.3.2-Benefcios do treino da flexibilidade 66
4.1.4- Equilbrio 67
4.1.4.1- Treino do equilbrio 67
4.1.4.2- Benefcios do treino do equilbrio 69
4.1.5- Benefcios psquicos e sociais 69
PARTE II - ENQUADRAMENTO METODOLGICO
CAPTULO UM METODOLOGIA 73
1.1-OBJETIVOS 73
1.2-QUESTES DE INVESTIGAO 74
1.3-TIPO DE INVESTIGAO 74
1.4-IDENTIFICAO DAS VARIVEIS EM ESTUDO 75
1.4.1-Varivel dependente 75
1.4.2-Varivel independente 75
1.4.2.1-Aquecimento 76
1.4.2.2-Parte Fundamental 77
1.4.2.3-Retorno calma 81
1.4.3-Variveis atributo 82
1.5-POPULAO E AMOSTRA 82
1.6-INSTRUMENTOS UTILIZADOS E ESTUDO DE FIDELIDADE 83
1.6.1- Propriedades psicomtricas da escala de Avaliao da
Independncia Funcional (MIF) 86
1.7-CONSIDERAES FORMAIS E TICAS 87
1.8-TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS 88
CAPTULO DOIS APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS E
RESULTADOS 91
CAPTULO TRS - DISCUSSO DOS RESULTADOS 103
CONCLUSO
APNDICES
APNDICE 1- Cronograma do programa de exerccios de enfermagem de reabilitao.
ANEXOS
ANEXO I Consentimento Informado da Fundao D. Fernanda Marques para a

realizao do estudo
ANEXO II Consentimento informado da pessoa para a participao no estudo
ANEXO III Parecer da comisso de tica
ANEXO IV Mini-Mental State MMS
ANEXO V Functional Fitness Test
ANEXO VI Medida de Independncia Funcional
ANEXO VII Escala de percepo subjectiva de esforo de Borg
ANEXO VIII Exerccios de alongamento
ANEXO IX Exerccios de fortalecimento muscular

INTRODUO
O crescente aumento do nmero de idosos verificado no sculo passado foi uma das
maiores conquistas da humanidade mas, tambm um dos maiores desafios para este
sculo (Silva, 2010). O envelhecimento assim um dos principais problemas mundiais
que tem preocupado a sociedade, conduzindo a modificaes nas estruturas sociais
(Pelzer, Gonalves e Lunardi, 2010) levando ao desenvolvimento de programas
polticos de promoo da sade e bem-estar, tal como de preveno da doena, de
forma a diminuir os custos em sade com este grupo etrio (Elley et al, 2008;
Buchholz e Purath, 2007).
Nos lares da terceira idade as atividades desenvolvidas por cada pessoa so

normalmente iguais para todos os que l habitam, independentemente do nvel de
autonomia de cada um (Cader et al, 2006). Neste sentido, o sedentarismo comum a
todos os idosos condu-los perda da independncia e, a uma dificuldade cada vez
maior em realizar as tarefas do dia-a-dia (Carvalho e Mota, 2002).
Nesta perspetiva, o sedentarismo contribui para que o idoso se torne dependente mais
cedo, conduzindo-o a uma situao viciosa: o idoso tende a tornar-se mais sedentrio,
por conseguinte as suas capacidades fsicas diminuem, desencadeando o sentimento
de velhice que, por sua vez leva a pessoa a desenvolver stress e depresso, surgindo
assim o desinteresse, as indisposies fsicas e, as limitaes intelectuais e fsicas
(Moreno, 2006), levando a uma reduo da atividade fsica e, ao desenvolvimento de
doenas crnico-degenerativas, contribuindo para o aumento do consumo de cuidados
de sade (Purath, Buchholz e Kark; 2009).
Manter a independncia funcional poder executar independentemente e

satisfatoriamente as atividades quotidianas, dando continuidade s relaes e
atividades sociais, mostrando-se um conceito relevante em relao ao estado de
sade, aptido fsica e qualidade de vida (Cader et al, 2006; Hesbeen, 2004). Nesta
dinmica a enfermagem de reabilitao assume um papel de destaque, uma vez que
tem por objetivo melhorar a capacidade funcional, promover a independncia,
proporcionando melhor qualidade de vida (Ordem dos Enfermeiros, 2010).
O interesse neste tema surgiu pelo fato do fenmeno do envelhecimento estar a

ganhar uma dimenso cada vez maior em todos os pases industrializados (Silva,
11
Introduo
2010), tornando-se fundamental ter uma boa aptido fsica e independncia funcional,
de forma que o idoso se mantenha autnomo o maior tempo possvel e, necessite o
menos possvel de cuidados de sade (Chen, Lin e Yu, 2009).
Deste modo, considera-se pertinente a abordagem desta temtica no mbito da

enfermagem de reabilitao. Assim, no sentido da promoo da sade e bem-estar de
idosos foi realizado este estudo que tem por base um programa de exerccios de
enfermagem de reabilitao realizado com os idosos residentes na Fundao D.
Fernanda Marques (lar de terceira idade). Nesta dinmica foram formados de forma
aleatria dois grupos de dez elementos cada experimental e controlo. O grupo
experimental foi submetido ao programa de exerccios de enfermagem de reabilitao
praticado durante doze semanas, cinco dias por semana, que englobou o treino da
fora muscular, aerbio e da flexibilidade, procurando-se melhorar, ou pelo menos
manter, o nvel de aptido fsica e independncia funcional em funo da prtica
regular de exerccio fsico. Alm disso, tentou-se estabelecer o grau de equivalncia/
diferenciao entre os grupos (experimental e controlo) aps o programa.
Nesta perspectiva, foram formuladas trs questes de investigao, que so:
- Ser que h benefcios com o programa de exerccios de enfermagem de

reabilitao na aptido fsica?

reabilitao na independncia funcional?
- Haver diferena entre o grupo experimental e o grupo controlo aps a

implementao do programa de exerccios de enfermagem de reabilitao quanto
aptido fsica e independncia funcional?
Assim sendo, o objetivo geral deste estudo pretende verificar os efeitos do programa
de exerccios de enfermagem de reabilitao nas componentes da aptido fsica (fora
e resistncia dos membros inferiores e superiores, capacidade cardiorespiratria,
flexibilidade dos membros inferiores e superiores e, equilbrio) e na independncia
funcional (autocuidados, controlo de esfncteres, mobilidade, locomoo,
comunicao, cognio social e medida de independncia funcional total) dos idosos.
Este estudo caracteriza-se na perspetiva de Fortin (1999) por quaseexperimental

uma vez que os grupos formados (experimental e controlo) pela repartio aleatria
no so equivalentes, assim como, permite medir o efeito do programa de exerccios
de enfermagem de reabilitao, sem contudo o poder controlar/ manipular de forma
sistemtica sobre as componentes da aptido fsica e independncia funcional.
12
Introduo
Ser tambm importante salientar que os idosos aceitaram participar neste estudo
aps serem informados dos procedimentos do estudo e dos seus direitos enquanto
participantes, assim como de lhe ter sido entregue uma carta com todas as
informaes relativas ao estudo. O termo de consentimento informado foi feito pelo
idoso participante na presena da responsvel pelo estudo, assim como uma
testemunha, seja esta seu familiar, seja a diretora da instituio.
Este trabalho encontra-se estruturado em duas partes: o enquadramento terico e

metodolgico. No enquadramento terico realizada a reviso da literatura
relativamente a esta temtica, sendo constituda por quatro captulos. No primeiro
captulo abordado o envelhecimento, nomeadamente as alteraes fsicas, psquicas
e sociais decorrentes do mesmo, tal como as suas consequncias e, os aspetos
essenciais a adotar pela pessoa de forma a ter um envelhecimento saudvel. No
segundo captulo define-se aptido fsica e, de seguida descritas as alteraes
decorrentes com o processo do envelhecimento das componentes analisadas neste
estudo, que so: fora muscular, capacidade aerbia, flexibilidade e equilbrio. No
terceiro captulo faz-se referncia independncia funcional, nomeadamente as
alteraes que decorrem com o processo do envelhecimento, assim como o papel de
relevo que a enfermagem de reabilitao tem para a manuteno da autonomia do
idoso. Por fim, no quarto captulo analisa-se a importncia da prtica de exerccio
fsico na terceira idade, assim como o seu planeamento para esta populao e, os
benefcios trazidos para as componentes da aptido fsica analisadas neste estudo, tal
como os benefcios psquicos e sociais.
A segunda parte diz respeito ao enquadramento metodolgico, estando subdividido

em trs captulos. No primeiro captulo desenvolvido o processo metodolgico, onde
so apresentados os objetivos, as questes de investigao, o tipo de investigao, a
operacionalizao das variveis em estudo, a populao e a amostra, os instrumentos
utilizados e a sua aplicao, as consideraes formais e ticas e, por fim o tratamento
estatstico dos dados. No segundo captulo faz-se a apresentao e anlise dos dados
e resultados. No ltimo captulo discutem-se os resultados deste estudo mediante as
questes de investigao formuladas.
Os principais resultados deste estudo sugerem que existe evidncia estatstica para
afirmar que o programa de exerccios de enfermagem de reabilitao praticado pelo
grupo experimental teve um resultado satisfatrio para o mesmo, quando se comparou
a primeira avaliao com a segunda avaliao. Assim, na primeira avaliao os idosos
apresentaram uma mdia de 9,60 elevaes durante trinta segundos quando avaliada
13
Introduo
a fora e resistncia dos membros inferiores, 12,60 flexes do cotovelo durante trinta
segundos quando avaliada a fora e resistncia dos membros superiores, 471 metros
percorridos durante seis minutos quando avaliada a capacidade cardiorespiratria, -
5,99 cm ao fletir o tronco na posio de sentado e tentar alcanar com os dedos da
mo os dedos do p quando avalia a flexibilidade dos membros inferiores e,
demoraram 14,23 segundos a levantarem-se, percorrerem 2,44 metros e voltarem-se
a sentar, quando avaliado o equilbrio. Por conseguinte, na segunda avaliao (aps a
participao no programa), os mesmos idosos apresentaram uma mdia de 12,50
elevaes quando avaliada a fora e resistncia dos membros inferiores, 15,10 flexes
quando avaliada a fora e resistncia dos membros superiores, 507 metros
percorridos quando avaliada a capacidade cardiorespiratria, - 4,32 cm quando
avaliada a flexibilidade dos membros inferiores e, demoraram 13,79 segundos quando
avaliado o equilbrio. Quanto flexibilidade dos membros superiores, o programa
apenas permitiu manter esta capacidade. Estas alteraes tambm conduziram a
resultados estatisticamente significativos na independncia funcional, passando os
idosos de uma mdia de 6,63 no autocuidado, 6,63 na mobilidade, 6,25 na locomoo
e, 6,54 na Medida de Independncia Funcional (MIF) total na primeira avaliao, para
uma mdia de 6,73 no autocuidado, 6,87 na mobilidade, 6,65 na locomoo e, 6,70 na
MIF total. Nas componentes, controlo de esfncteres, comunicao e cognio social
no se verificaram diferenas estatisticamente significativas. Por conseguinte, o grupo
controlo no melhorou nenhuma componente da aptido fsica nem da independncia
funcional, pelo contrrio reduziu de forma estatisticamente significativa a flexibilidade
nos membros superiores, passando de uma mdia de -28,69 cm para 29,53 cm e, o
equilbrio, passando de 14,60 segundos para 15,01 segundos.
Para finalizar este documento so descritas as concluses, onde so referidas as

limitaes do estudo, assim como as implicaes do mesmo para a enfermagem de
reabilitao e, sugestes para investigaes futuras.
14
PARTE I
ENQUADRAMENTO TERICO
CAPTULO UM ENVELHECIMENTO
O envelhecimento um fenmeno biopsicossocial caracterizado por fatores

fisiolgicos, psicolgicos e sociais (Geis, 2003), que acontece de forma nica em cada
pessoa (Sena e Gonalves, 2010). Nesta dinmica, um processo individual
dependente de caractersticas genticas, doenas, estilos de vida, sexo, grupo tnico,
cultura, educao, condio socioeconmica e de ritmos diferentes de envelhecimento
dos sistemas do organismo (Llano, Manz e Oliveira, 2006).
Neste sentido, o envelhecimento caracterizado por um processo ou grupo de

processos que acontece nos seres humanos de uma forma progressiva, dinmica e,
inevitvel (Sena e Gonalves, 2010), que com a passagem do tempo leva perda de
adaptao ao meio ambiente (Spirduso, Francis e Macrae, 2005), ficando este
organismo mais susceptvel a processos patolgicos (Pascussi e Chu, 2012) e s
agresses da vida (Costa, 2002). assim um processo gradual, progressivo,
complexo e universal, varivel de indivduo para indivduo (Spirduso, Francis e
Macrae, 2005).
Tambm Karinkanta et al (2005) defende que o envelhecimento o resultado das

alteraes que acontecem na vida de uma pessoa, influenciando a funcionalidade,
mobilidade, sade, autonomia e qualidade de vida. Assim sendo um fenmeno
complexo e varivel, durante o qual os rgos vo perdendo a sua funcionalidade e a
capacidade de manter a homeostasia.
Na perspetiva de Betancourt (2008), este um fenmeno universal, irreversvel e

inevitvel em todos os seres vivos. No ser humano, o envelhecimento resulta no s
do envelhecimento orgnico das clulas, tecidos e rgos, com a diminuio do seu
funcionamento e consequentemente pela diminuio da sua capacidade de
sobrevivncia mas, tambm da alterao dos seus papis na sociedade em geral e na
famlia em particular e, ainda da representao mental que a pessoa faz de si prpria
e do meio que a envolve. a interao destes fatores ao longo da vida que vo
determinar o modo, mais ou menos saudvel, como a pessoa encarar o seu prprio
envelhecimento, as suas incapacidades e limitaes fsicas.
Perante a sociedade o idoso afastado do mundo laboral. A reforma leva o idoso a

afastar-se do seu ciclo habitual de atividades e das pessoas com quem convivia, em
17
Captulo um- Envelhecimento
muitos casos numa fase que ainda pensa ser capaz de desempenhar a sua atividade
profissional e de ter um papel ativo na sociedade (Carvalho e Mota, 2002), para o qual
ningum o prepara, mas esta uma situao qual ele tem de se habituar (Llano,
Manz e Oliveira, 2006), ficando com muito tempo livre e com poucas ou nenhumas
expetativas de o ocupar de forma satisfatria (Moreno, 2006).
Nesta dinmica, em vrias situaes a reforma conduz a sintomatologia depressiva,

uma vez que o idoso perde a principal referncia da sua vida (Nunes, 2008). Numa
sociedade com uma cultura que assenta no trabalho, no qual o estatuto e o valor das
pessoas est dependente da sua ocupao profissional, o idoso que pela sua idade
fica afastado do mundo laboral tende a desvalorizar-se a si mesmo (Carvalho e Mota,
2002). Para alm disso, a sociedade olha para o idoso como este seja uma pessoa
intil, que est a viver conta do trabalho de pessoas ativas e no como uma pessoa
que contribuiu anteriormente para a sociedade durante vrios anos e, mais grave
ainda, foi a demisso da famlia da responsabilidade de cuidar dos seus idosos
passando estes a serem cada vez mais institucionalizados (Nunes, 2008). Alm disso,
o idoso poder ver-se confrontado com a deteriorao progressiva de muitas das suas
capacidades, quer por doena, quer pela adoo de uma vida sedentria e, com
limitao dos contatos sociais, levando-o a sentir perda de confiana em si mesmo
(Llano, Manz e Oliveira, 2006).
A perda da imagem corporal uma das consequncias da perda de confiana em si

mesmo, pois o corpo permite a realizao das relaes com o mundo. Tambm a
autoestima fica diminuda nesta fase da vida. Esta ltima caracterstica tem um papel
crucial na conscincia de si, permitindo estabelecer relaes com o fsico, a beleza e
mesmo com a doena, assim como fazer juzos sobre si mesma, definir objetivos,
assim como o sentimento do seu valor, ou mesmo da falta de valor (Hasse, 2006).
maioritariamente na terceira idade que a pessoa se v confrontada com perdas

significativas para si, como seja a aptido fsica, a sade e, a morte de familiares e
amigos (Carvalho e Mota, 2002). Na famlia, normalmente o idoso passa de lder a ser
liderado (Geis, 2003) e, muitas vezes obrigado a deixar a sua casa para ir viver para
um lar ou para casa de um filho (Paul et al, 2005), o que cria sentimentos de perda
material e afetiva (Hasse, 2006).
Perante esta dinmica torna-se necessrio olhar para o idoso de uma forma global,
entend-lo em todas as suas perspectivas, para assim se construrem polticas que
permitam proporcionar-lhe uma melhor qualidade de vida, isto uma vida mais
satisfatria para consigo mesmo e com o prximo.
18
1.1 ENVELHECIMENTO SAUDVEL
essencial para qualquer ser humano sentir-se bem, satisfeito com a vida mesmo em
idade avanada. Neste sentido torna-se necessrio criar uma homeostase entre os
aspetos biolgicos, psicolgicos e sociais (Nunes, 2008).
Segundo Berger e Mailoux-Poirier (1995) os problemas ligados ao envelhecimento

raramente so causados pela diminuio das funes cognitivas mas, devem-se
essencialmente s perdas de funes, s crises, s vrias situaes de stress,
doena, ao afastamento da famlia, entre outras situaes que limitam a capacidade
de concentrao e de reflexo. neste sentido que Nunes (2008) defende que cada
pessoa, pode e deve, participar ativamente ao longo da sua vida na preveno de
doenas e de incapacidades fsicas e mentais ligadas ao envelhecimento.
Na maioria das pessoas, o nmero de novos interesses vai diminuindo com o aumento
da idade, optando a pessoa por desenvolver e aperfeioar aqueles de que mais gosta.
No entanto, se existem capacidades cognitivas e sensoriais (como a viso e a

audio) que diminuem com o aumento da idade, existem outras que se mantm
estveis ou aumentam, como os conhecimentos acumulados, os quais permitem s
pessoas que os cultivam mostrarem a sua grande cultura. esta, segundo Nunes
(2008) a perspetiva de um envelhecimento saudvel, potencializar em virtude de si
mesmo e da sociedade a experincia e o saber que os anos lhe trouxeram.
Tambm Geis (2003) defende que o exerccio das capacidades fsicas, mentais e
sociais um fator essencial para a manuteno da autonomia do idoso, enquanto a
sua no utilizao conduz ao declnio das suas capacidades.
A nvel social, as sociedades atuais desvalorizam o conhecimento dos mais velhos

porque do muito valor tecnologia. As novas tecnologias deixaram de lado as
pessoas que no trabalham com elas, uma vez que a velocidade a que circula a
informao no permitir a integrao de geraes anteriores a esses saberes (Nunes,
2008).
A nvel individual, a forma como cada pessoa vivencia o envelhecimento deve-se

essencialmente com a prpria autoestima, isto , como a mesma se v e compara
com as outras pessoas (Nunes, 2008).
Para Paul et al (2005) o sucesso para alcanar um envelhecimento satisfatrio seria o

idoso manter-se ativo, estar constantemente ocupado e, desempenhar funes
importantes na famlia e na sociedade, ou que encontre um substituto para elas caso
no seja possvel exerc-las. O cerne da satisfao com a vida/ com a velhice
19
depende de uma auto-imagem positiva, resultante da representao mental em si

prprio de ser capaz de alcanar os seus objetivos e, de manter um contato social
satisfatrio.
Tambm Nunes (2008) refere para a pessoa ter um envelhecimento saudvel este tem
que ser preparado ao longo da vida, pensando de modo positivo, agindo de modo
emptico com os outros, mantendo e alargando as redes de contatos e de amigos,
cultivando mltiplos interesses, assim como um corpo saudvel e ativo. Nesta
dinmica, que manter uma integrao familiar e social, requerer novas atividades
intelectuais e fsicas e, possuir independncia fsica e econmica. Assim, a pessoa
deve manter-se fsica e mentalmente ativa, devendo essencialmente ler, fazer
palavras cruzadas, jogos de mesa, participar em vrios grupos (universidade snior
entre outros) e, praticar exerccio fsico.
O envelhecimento da populao mundial, nomeadamente na Europa, um fator que

tem vindo a ganhar uma dimenso cada vez maior (Silva, 2010). Em Portugal verifica-
se um envelhecimento demogrfico, com tendncia a um crescimento nos prximos
anos, isto porque os ndices de natalidade tm decrescido, verificando-se que a taxa
de nascimentos insuficiente para substituir geraes e, a esperana mdia de vida
tem aumentado, tal como a taxa de mortalidade tem diminudo (Santo, 2012).
Assim, o envelhecimento demogrfico, tal como as alteraes no padro

epidemiolgico e na estrutura e comportamentos sociais e familiares da sociedade
portuguesa veem requerer novas necessidades em sade, as quais requerem
respostas mais adequadas (Ministrio da Sade, 2004). O envelhecimento,
independentemente dos estilos de vida, est associado a uma maior taxa de doenas
e incapacidades (Purath, Buchholz e Kark, 2009). Envelhecer com boa sade um
desafio que se coloca a todas as pessoas neste sculo. A Organizao Mundial de
Sade (OMS) estabelece a meta Envelhecer com boa sade, esta que dever ser
atingida at 2020 (OMS, 1999). Esta meta requer que as pessoas com mais de
sessenta e cinco anos tenham a possibilidade de expressar todas as suas
potencialidades de sade e manter um papel ativo na sociedade (Silva, 2010).
No possvel parar nem inverter o processo do envelhecimento, uma vez que este
est geneticamente codificado (Llano, Manz e Oliveira, 2006). No entanto, possvel
retardar ou mesmo inverter certos processos do envelhecimento e, tratar as doenas
que lhe esto associadas (Purath, Buchholz e Kark, 2009; ACSM, 2006).
H que incentivar os idosos a aprender a manter o seu potencial para continuarem a

se desenvolverem e a crescerem. O bem-estar do idoso depende do seu bem-estar
20
interior e da sua aprendizagem. Neste sentido, que incentivar o idoso a

responsabilizar-se pela sua sade, pois s assim este poder empreender todos os
esforos para aumentar o seu poder de deciso sobre os diferentes aspetos da sua
vida, nomeadamente sobre a sua sade.
Ao tomarem conscincia do seu potencial aumentaro a responsabilidade pessoal, o

nvel de nutrio, a capacidade para a execuo de atividade fsica, o controle do
stress e, a organizao do meio. Em suma, o atingir de um sentimento de bem-estar.
preciso que o idoso seja responsabilizado pela sua sade, que seja formado para
tal, empreendendo todos os esforos para aumentar o seu poder de deciso sobre os
diferentes aspetos da sua vida, nomeadamente sobre a sua sade (Ferreira, Nogueira
e Rodrigues, 2006). Evitam-se assim, atitudes e comportamentos de impotncia e de
perda de controlo.
preciso ajudar os idosos a identificar os perigos mas, acima de tudo lev-los a

funcionar melhor, a manter o seu nvel timo de funcionamento. Neste contexto, o
Homem interage com o ambiente num processo contnuo de adaptao (Betancourt,
2008), reforando as suas capacidades individuais e no as suas incapacidades
(Nunes, 2008).
Neste sentido o enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitao poder

desempenhar um papel relevante, na medida que portador de um conjunto de
conhecimentos num domnio especfico - a reabilitao. Perante o idoso saudvel,
este profissional, tem por competncia maximizar a sua funcionalidade e, para isso
dever desenvolver atividades que permitam aumentar as suas capacidades
funcionais e, assim melhorar o desempenho motor, cardiorespiratrio e,
eventualmente psquico e social. Para alcanar este objetivo poder motiv-lo para a
prtica de exerccio fsico e, posteriormente inseri-lo num programa de exerccio fsico
de forma a promover a sade, prevenir leses e/ou a sua reabilitao, assim como,
avaliar e corrigir programas de treino motor e cardiorespiratrio mediante os objetivos
a alcanar (Ordem dos enfermeiros, 2010).
Manter-se autnomo essencial para satisfazer independentemente as suas
necessidades e, para que isso acontea necessrio ter uma boa aptido fsica,
assim como conservar o mais tempo possvel o seu estado de sade.
21
CAPTULO DOIS- APTIDO FSICA
A aptido fsica consiste na capacidade que uma pessoa possui para realizar atividade
fsica, estando esta capacidade dependente de fatores genticos, do estado de sade,
da alimentao e, principalmente da prtica de exerccio fsico (Vasselai, Sgarabotto e
Bagnara, 2012), sendo determinada por fatores biomecnicos como a fora muscular,
a capacidade aerbia, a flexibilidade e o equilbrio (Bernardi, Reis e Lopes, 2008).
O processo do envelhecimento conduz a um decrscimo dos nveis de habilidade

funcional e, por conseguinte a um decrscimo das capacidades fsicas como a fora
muscular, a capacidade aerbica, a flexibilidade e o equilbrio (Llano, Manz e Oliveira,
2006), ficando o organismo mais predisposto ao sedentarismo (Bernardi, Reis e
Lopes, 2008). Este processo acentua-se com a reduo da prtica de exerccio fsico
pelos idosos, levando a que as tarefas quotidianas se tornem mais difceis de serem
realizadas (Pascucci e Chu, 2012). O sedentarismo apresenta taxas elevadas no
grupo dos idosos, trazendo consequncias negativas para a sade da pessoa, assim
como elevados custos de sade (Purath, Buchholz e Kark; 2009).
Por outro lado, a prtica de exerccio fsica regular torna-se benfica para o idoso, no
sentido de melhorar a sua autonomia (Luukinen et al, 2006), permitindo manter uma
forma de vida independente e evitando limitaes na realizao das tarefas
quotidianas (Llano, Manz e Oliveira, 2006).
2.1- ALTERAES DA FORA MUSCULAR COM O ENVELHECIMENTO
A fora muscular definida pela capacidade de exercer uma oposio contra uma
resistncia (Llano, Manz e Oliveira, 2006) ou pela quantidade de tenso muscular
produzida durante a realizao de uma atividade (Huber e Wells, 2006).
Esta capacidade, quer em homens quer em mulheres, atinge o seu pico mximo entre
os vinte e os trinta anos, mantendo-se estvel ou apresentando uma ligeira diminuio
at aos quarenta e cinco a cinquenta anos (Lyra et al, 2010; ACSM, 2006; Llano, Manz
e Oliveira, 2006). A partir desta idade, diminui a uma taxa de 12% a 15% por dcada
(Llano, Manz e Oliveira, 2006), ou de 18% a 20% por dcada (American College
Sports os Medicine (ACSM), 2006). J Lyra et al (2010) e Assumpo et al (2009)
23
Captulo dois Aptido fsica
referem que h um declnio de 15% da fora entre a sexta (6) e a stima (7) dcada
de vida e, aps a 7 dcada de vida este valor pode aumentar.
De acordo com Correia et al (2006) os fatores que esto relacionados com a perda da
fora muscular so:
Perda de massa muscular devido perda de fibras musculares e diminuio

do volume das fibras musculares mantidas;
Alteraes na composio muscular em protenas contrteis;
Alteraes endcrinas;
Alteraes do tecido nervoso.
Com o processo do envelhecimento ocorre reduo da fora mxima, esta que

caracterizada por Clara (2006) como a fora que um msculo consegue exercer contra
uma resistncia num esforo mximo. Este fato, tal como defende Assumpo et al,
(2009) e Correia et al (2006) deve-se essencialmente a dois fatores: perda de fibras
musculares e reduo do volume das fibras musculares mantidas, especialmente a
atrofia das fibras do tipo II ou de contrao rpida. Tambm Lyra et al (2010) referem
que o comprometimento das fibras musculares tipo IIb, estas que so anaerbias e
hipertrficas, leva diminuio dos valores de massa muscular (sarcopnia), massa
ssea (osteopnia), flexibilidade e, de velocidade de captao mxima de oxignio.
J Bernardi, Reis e Lopes (2008) apontam a sarcopnia, isto , a diminuio da massa

muscular como o principal fator responsvel pela diminuio da massa muscular e da
rea de seco transversal do msculo, situao esta que leva ao aumento do risco de
queda e por conseguinte a uma maior dificuldade em andar e na manuteno do
equilbrio, tal como ao aumenta do risco de doenas crnicas como a diabetes, a
osteoporose e a osteopnia. De salientar que a perda de fora mais significativa nos
membros inferiores comparativamente com os membros superiores, estes ltimos
mais usados nas tarefas quotidianas (Assumpo et al, 2009; Correia et al, 2006).
Tambm a potncia muscular, isto , a quantidade de trabalho que o msculo pode

produzir por unidade de tempo (Correia et al, 2006) pode ser significativamente
afetada pela perda de fibras musculares tipo II (Huber e Wells, 2006). No entanto, esta
perda no uniforme entre os vrios msculos sendo mais significativa nos msculos
com maior quantidade deste tipo de fibras, enquanto noutros existe um aumento de
protenas contrteis rpidas (Correia et al, 2006).
O aumento de protenas contrteis rpidas uma situao comum em caso de

imobilidade prolongada. Neste sentido, o aumento de protenas contrteis rpidas
24
pressupe que estejam a acontecer alteraes degenerativas, ou seja, as unidades

motoras no esto a estimular as fibras musculares. O envelhecimento altera a
expresso gentica das protenas contrteis com favorecimento da expresso de
protenas do tipo I, em detrimento das variantes do tipo II, no se podendo alterar esta
situao pela prtica de exerccio fsico (Balagopal et al, 2001).
Tambm, a diminuio do volume do retculo sarcoplasmtico e da atividade da

bomba de clcio, fatores estes que surgem com o envelhecimento, vo levar ao
aumento do tempo de contrao e de relaxamento muscular (Hunter, McCarthy e
Bamman, 2004).
A resistncia muscular, que consiste na capacidade que o msculo tem para executar
um esforo moderado durante um perodo prolongado de tempo (Clara, 2006) tambm
vai diminuir com o envelhecimento medida que diminui a densidade mitocondrial
(Booth, Weeden e Tseng, 1994). A nvel metablico, com o aumento da idade ocorre
diminuio da capacidade oxidativa do msculo, alterando a forma menos acentuada
da capacidade glicoltica. Estas alteraes vo diminuir a tolerncia ao exerccio e,
consequentemente agravam o sedentarismo assim como as suas consequncias
(Correia et al, 2006).
As alteraes hormonais vo influenciar significativamente a quantidade de massa

muscular, assim como as caractersticas metablicas e contrcteis dos msculos
esquelticos (Correia et al, 2006). A massa muscular depende da remodelao que
envolve a sntese e a degradao proteica (Bernardi, Reis e Lopes, 2008). Com o
aumento da idade surge uma diminuio da taxa de sntese das protenas contrteis
como a miosina, mas no da taxa de sntese de outras protenas da fibra muscular
(Bagalopal et al, 1997). A diminuio da taxa de sntese de protenas contrteis deve-
se diminuio de testosterona e dihidroepiandrostenediona, esta ltima com ao
anablica. Em simultneo com a diminuio dos nveis de hormonas com ao
anablica tambm ocorre um desequilbrio entre estas hormonas e as hormonas com
ao catablica (Correia et al, 2006).
O declnio das atividades anablicas em detrimento das catablicas vai diminuir a

massa muscular devido diminuio de hormonas sexuais, tendo como consequncia
a diminuio de 15% do metabolismo basal em idosos, uma vez que o tecido muscular
requer uma elevada taxa de energia para a manuteno destas funes (Bernardi,
Reis e Lopes, 2008).
As hormonas sexuais tm uma funo anabolizante e estruturadora quer em homens

quer em mulheres. Nas mulheres, a ao anablica de estrognios tem por funo
25
determinar a manuteno da massa magra, uma vez que tem ao conversora da

testosterona nos tecidos (Bernardi, Reis e Lopes, 2008). Num estudo realizado por
Moreira et al (2005) com ratas, a supresso endcrina de estrognios conduziu
sarcopnia e diminuio do nmero de miofilamentos no msculo esqueltico.
Tambm nos homens aps os cinquenta anos a produo de hormonas como a

testosterona diminui entre 0,4% e 0,85% por ano, levando diminuio da qualidade
da vida sexual, diminuio da massa ssea e, diminuio da massa e fora muscular
(Bernardi, Reis e Lopes, 2008).
Tambm a produo da hormona de crescimento pela hipfise a somatotrofina (GH),

que um anabolizante proteico responsvel pela utilizao de gorduras como fonte de
energia e pelo aumento da massa magra, vai diminuir com o aumento da idade (Lyra
et al, 2010; Guyton e Hall, 2006). Depois dos vinte anos a secreo desta hormona
diminui cerca de 14% a cada dcada e, com o processo do envelhecimento esta
situao conduz diminuio da sntese proteica, da massa muscular, da massa
ssea, assim como alteraes emocionais e cognitivas (Bernardi, Reis e Lopes, 2008).
Apesar da reduo da massa muscular influenciar significativamente a diminuio da

fora muscular, os fatores neurais tambm aqui tm um papel essencial (Correia et al,
2006; Huber e Wells, 2006). As alteraes neurais tambm vo influenciar o
funcionamento muscular, conduzindo a alteraes nos processos de coordenao
intramuscular e intermuscular, na capacidade de utilizao da atividade reflexa e no
processamento da informao sensoriomotora face frequncia de estimulao das
unidades motoras (Correia et al, 2006).
A perda das fibras musculares poder resultar de uma degenerao primria

irreversvel das fibras musculares ou, secundariamente desenervao causada pela
perda de contato com o motoneurnio (Correia et al, 2006). Os motoneurnios tm por
funo conduzir a informao cerebral a todos os msculos do corpo inervando todos
os tipos de fibras musculares, nomeadamente as do tipo II (Bernardi, Reis e Lopes,
2008). Com o aumento da idade perdem-se motoneurnios medulares e enceflicos, o
que leva perda de contato do motoneurnio com o msculo, levando desenervao
das fibras musculares, isto as unidades motoras solicitadas apresentam menor
nmero de motoneurnios e fibras musculares, conduzindo atrofia muscular,
contraes musculares menos eficazes, a uma menor velocidade e, diminuio da
coordenao dos movimentos (Assumpo et al, 2009; Zhong, Chen e Thompson,
2007). Por conseguinte, as fibras musculares perdidas so ento substitudas por
gordura e tecido conjuntivo (Correia et al, 2006).
26
Fleck e Kraemer (2006) tambm apontam para a perda de unidades motores como o
principal fator responsvel pela perda de massa muscular. Aps os sessenta anos
verifica-se a perda significativa de motoneurnios, nomeadamente as unidades
motores das fibras rpidas (tipo II) so especialmente afetadas, o que conduz a um
processo de remodelao dos motoneurnios que sobrevivem, as fibras mais lentas
ou do tipo I (McComas, 1996). Estes motoneurnios das fibras mais lentas vo formar
expanses colaterais de forma a incorporar as fibras das unidades motoras perdidas,
passando estas a desenvolver mais fora devido a uma maior dimenso de fibras e,
no recrutamento de unidades motoras verifica-se uma taxa mais reduzida de unidades
motoras. Nesta dinmica, as unidades mais lentas passam a ter um papel de maior
importncia, levando diminuio da potncia muscular, assim como, cada vez que
uma unidade motora recrutada, maior o incremento de fora. No entanto, nestas
situaes esto interditos nveis elevados de produo de fora (Correia et al, 2006).
Tambm ocorrem alteraes na coordenao intramuscular, verificando-se uma

reduo da frequncia de disparo dos motoneurnios, para a mesma taxa de
contrao voluntria mxima, devido a uma maior taxa de fibras de contrao lenta
produzirem ttano a uma velocidade lenta comparativamente s unidades motoras
rpidas (Connelly et al, 1996).
Os processos de contrao intermuscular tambm influenciam a produo de fora.

Os idosos demoram mais tempo a iniciar uma ao, comparativamente com pessoas
mais novas, porque ocorre uma maior sobreposio entre o final da contrao
agonista que fornece o impulso acelerador e, o incio do impulso antagonista frenador
(Correia et al, 2006).
Tambm se verificam alteraes no sistema nervoso central. Os idosos apresentam

um aumento na durao dos movimentos e do tempo de reao, situao que se
acentua com o aumento da dificuldade da tarefa e com aes nunca antes realizadas.
Estas situaes devem-se a uma maior lentificao no processamento da informao
e, a um aumento da durao das fases de todo este processo, que so: tratamento da
informao sensorial, deciso e programao dos movimentos (Correia et al, 2006).
Mediante todas estas situaes, verifica-se que com o envelhecimento vrios so os

fatores que causam o declnio da fora muscular. No entanto outras variveis da
aptido fsica tambm so afetadas, como seja a capacidade aerbia.
27
2.2- ALTERAES DA CAPACIDADE AERBIA COM O ENVELHECIMENTO
A capacidade aerbica consiste em conseguir exercitar a maior parte dos msculos

realizando exerccios dinmicos, moderados e de alta intensidade, por um perodo de
tempo prolongado, exigindo gasto de energia para manter a atividade (ACSM, 2006),
ou seja, a capacidade de uma pessoa aguentar uma atividade a uma dada
velocidade e por um perodo longo de tempo, no mnimo dez minutos (Huber e Wells,
2006). Para isso, o sistema cardiopulmonar tem que distribuir oxignio e nutrientes a
todas as partes do corpo, nomeadamente aos msculos esquelticos para que estes
produzam energia, com o objetivo de aguentar uma determinada taxa de trabalho
(Miranda e Rabelo, 2006; Llano, Manz e Oliveira, 2006).
Com o envelhecimento ocorre uma diminuio progressiva da capacidade de realizar

esforos fsicos, devendo-se este fato em parte ao declnio gradual ao longo da vida
no consumo mximo de oxignio (VO2 mx.) ou potncia aerbica mxima (Lima et al,
2011; ACSM, 2006; Huber e Wells, 2006; Amorim e Dantas, 2002). Na origem deste
decrscimo esto alteraes fisiolgicas que afetam os vrios sistemas orgnicos,
levando em alguns casos a alteraes estruturais e funcionais que conduzem perda
da capacidade funcional e independncia funcional do idoso (Silva, 2006).
Uma pessoa atinge o pico da capacidade aerbia aos vinte e cinco anos. A partir desta
idade ocorre uma reduo de 5% a 15% no VO2 mx. por dcada (Vasselai,
Sgarabotto e Bagnara, 2012), sendo esta involuo mais acentuada nas mulheres,
cerca de 15% a 30%, comparativamente com os homens (Carvalho e Mota, 2002).
Esta diminuio torna-se mais acentuada a partir dos setenta a setenta e cinco anos
de idade, resultando quer de fatores centrais cardacos, quer de fatores perifricos
(Miranda e Rabelo, 2006; Carvalho e Mota, 2002).
Segundo Lyra et al (2010) o sistema cardiorespiratrio um dos sistemas mais

afetados com o declnio funcional, condicionando a capacidade de captar e transportar
oxignio, podendo conduzir a alteraes cardacas, como a diminuio da
elasticidade, distensibilidade e dilatao das artrias, comprometendo o esvaziamento
ventricular que ocorre durante a sstole dentro de uma aorta menos complacente,
conduzindo ao aumento da hipertenso na populao idosa.
A realizao de exerccio fsico, nomeadamente numa situao de esforo, est

dependente de alteraes fisiolgicas atribudas ao processo do envelhecimento
(Carvalho e Mota, 2002). As alteraes cardiovasculares ocorridas com o
envelhecimento, na presena ou na ausncia de doena cardaca, diminuem a reserva
funcional cardiovascular, contribuindo para a diminuio do VO2 mx., influenciando a
28
capacidade aerbia (Miranda e Rabelo, 2006; Amorim e Dantas, 2002). Estas

alteraes sero de seguida abordadas.
Frequncia cardaca mxima
Embora a frequncia cardaca em repouso no seja alterada com a idade, o mesmo

no acontece com a frequncia cardaca mxima, isto , o valor ao qual o sistema de
conduo cardaca consegue despolarizar para criar uma contrao mecnica do
msculo cardaco (Miranda e Rabelo, 2006; Carvalho e Mota, 2002). A diminuio
progressiva da frequncia cardaca mxima com o processo do envelhecimento tem
surgido como o principal fator que causa a diminuio do VO2 mx. (Silva, 2006;
ACSM, 2006; Carvalho e Mota, 2002) e do dbito cardaco (Hubber e Wells, 2006).
Esta reduo do VO2 mx. est associada a uma diminuio da frequncia cardaca
durante o esforo, uma vez que nas clulas de conduo do miocrdio diminui a
capacidade do corao gerar uma resposta eficaz da frequncia cardaca ao esforo.
Esta situao vai diminuir a capacidade do corao bombear sangue, limitando o
dbito cardaco e, como tal o VO2 mx. (Huber e Wells, 2006; Carvalho e Mota, 2002).
Neste sentido, o aporte sanguneo a todos os rgos e glndulas fica diminudo, quer
pelo declnio do dbito cardaco, quer pelo aumento da resistncia dos vasos, o que
leva hipoxia dos rgos e ao aumento da tenso arterial. Deste modo, o corao do
idoso no responde to eficazmente ao esforo, mantendo-se a frequncia cardaca
mais elevada precisando de um maior tempo de recuperao quando submetido a um
esforo mais intenso (Llano, Manz e Oliveira, 2006). O declnio da frequncia cardaca
mxima deve-se a alteraes intrnsecas como a perda de contratilidade do corao
devido ao aumento de colagneo no miocrdio (Amorim e Dantas, 2002), este que se
torna mais rgido, respondendo de uma forma menos eficaz ao das catecolaminas
e ao espessamento do endocrdio e das vlvulas cardacas, assim como perda da
elasticidade dos grandes vasos sanguneos como a aorta (Matsudo, 1997).
A diminuio do valor da frequncia cardaca mxima, cerca de seis a dez batimentos

por minuto por dcada tambm est relacionada com o nvel de condio fsica do
idoso (Vasselai, Sgarabotto e Bagnara, 2012). Assim, o declnio da frequncia
cardaca mxima menos acentuado em indivduos mais ativos e com melhor
condio fsica (Silva, 2006). Caputo et al (2003) realizaram um estudo onde incluram
corredores, ciclistas, triatletas e sedentrios, verificando que o grupo de sedentrios foi
o que apresentou uma frequncia cardaca mxima mais baixa.
29
Funo diastlica e sistlica
A funo diastlica consiste no preenchimento do ventrculo durante a distole e, a

funo sistlica consiste na diminuio do volume ventricular durante a sstole. Assim,
o volume sistlico est dependente destes parmetros e ser tanto maior quanto mais
alto for o valor destes (Silva, 2006).
Em repouso, com o aumento da idade verifica-se uma diminuio nas propriedades

contrteis das fibras do miocrdio o que leva a uma ligeira diminuio no volume
sistlico (Huber e Wells, 2006) e um ligeiro aumento do volume diastlico final,
normalizado em funo da rea de superfcie corporal (Silva, 2006). Deste modo, a
funo cardaca est muito dependente da quantidade de sangue que entra no
corao que vai levar a um alongamento do miocrdio e posteriormente a uma
contrao eficaz (Huber e Wells, 2006).
Numa situao de exerccio fsico, o dbito cardaco do idoso mantm-se sem

alteraes significativas, o que pressupe que a reduo da frequncia cardaca nesta
situao ter de ser compensada por um aumento do volume sistlico, este que
conseguido por um maior preenchimento ventricular (Silva, 2006).
A excitao simptica induzida pelo exerccio fsico aumenta a contratilidade do

miocrdio, conduzindo a uma diminuio do volume ventricular durante a sstole e a
um aumento da frao do volume ventricular no final da distole que foi impulsionada
para a circulao sistmica (Silva, 2006).
Pulso de O2
Este parmetro corresponde ao volume de oxignio conduzido para a circulao

sangunea em cada batimento cardaco. Assim, este parmetro depende
simultaneamente do volume sistlico e da diferena arteriovenosa para o oxignio
(extrao de oxignio arterial pelos tecidos, nomeadamente pelo msculo esqueltico)
(Silva, 2006).
Com o envelhecimento surge uma diminuio na capacidade de captar e utilizar o

oxignio do sangue. Esta diminuio na capacidade de utilizao do oxignio deve-se
perda de massa magra no msculo esqueltico, assim como a uma diminuio na
resistncia vascular (Huber e Wells, 2006).
Existem estudos onde no se verificam modificaes do pulso de oxignio em

exerccio com o aumento da idade, embora outros mostrem o contrrio. Estes dados
so justificados pelo nvel de aptido fsica e o nvel de treino dos idosos (Silva, 2006).
30
Num estudo realizado por Pollock et al (1987), estes autores verificaram que o pulso
de oxignio manteve-se sem alteraes ao longo de dez anos nos atletas que se
mantiveram em competio, mas decresceu nos atletas que neste perodo
abandonaram a atividade competitiva.
Alteraes respiratrias
Com o aumento da idade ocorrem alteraes morfolgicas e funcionais no aparelho

respiratrio, como seja a perda da elasticidade do pulmo, a reduo do nmero de
alvolos, (Hubber e Wells, 2006; Llano, Manz e Oliveira, 2006), aumento da rigidez da
caixa torcica, a ossificao das cartilagens das costelas e, alteraes da coluna
vertebral, factores estes que levam diminuio da mobilidade do torx e da
quantidade de oxignio que passa para o sangue (Silva, 2006). Para alm destas
alteraes, verifica-se tambm um aumento do nmero e tamanho das glndulas
mucosas, diminuindo a funo ciliar e uma deteriorao da resposta do sistema
imunitrio, aumentando a possibilidade de ocorrerem infees respiratrias, enfisema
pulmonar e bronquites (Huber e Wells, 2006).
Estas alteraes morfolgicas e funcionais conduzem diminuio da ventilao,

levando diminuio da capacidade vital, do volume expiratrio mximo por segundo
(Huber e Wells, 2006) e o aumento do volume residual (Silva, 2006).
Llano, Manz e Oliveira (2006) referem que em repouso o padro respiratrio pouco se
altera com o aumento da idade, o mesmo no acontece a um idoso numa situao de
exerccio a uma moderada/ alta intensidade. Assim, a resposta do sistema respiratrio
em esforo vai diminuir significativamente, verificando-se:
Diminuio da ventilao pulmonar em mais de 30%;

A frequncia respiratria mxima e a capacidade de difuso diminuem em
30%;
O consumo mximo de oxignio diminui em 20%.
No entanto, para Carvalho e Mota (2002) estas limitaes ventilatrias no idoso

devem-se essencialmente diminuio do dbito cardaco provocado pela diminuio
da frequncia cardaca mxima.
Alteraes musculares
Com o processo do envelhecimento verifica-se uma diminuio da captao e

utilizao de oxignio, limitando a capacidade de manter um esforo muscular. Esta
situao deve-se perda da massa magra do msculo esqueltico (Silva, 2006;
Miranda e Rabelo, 2006), nomeadamente atrofia de fibras do tipo I, uma vez que o
31
sedentarismo diminui a sntese proteica e a sensibilidade insulina, assim como

converso das fibras tipo IIa, estas que so fibras de contrao rpida e resistentes
fadiga e, fibras IIi, estas que so fibras de contrao rpida e intermdias a gerar
fadiga, em fibras tipo IIb, estas que so fibras de contrao rpida e rpidas a gerar
fadiga, devido diminuio de mitocndrias e enzimas que suportam o metabolismo
aerbio e, diminuio do nmero de capilares sanguneos nas fibras, o que conduz
reduo da capacidade de utilizao de oxignio (Silva et al, 2006). As fibras tipo IIb
usam mais o metabolismo anaerbico, o que leva limitao na produo de energia
e ocorrncia mais rpida de fadiga muscular (Huber e Wells, 2006). Assim, a
diminuio da massa muscular juntamente com a limitao do fluxo sanguneo no
tecido muscular vai condicionar a capacidade de transportar e utilizar o oxignio,
diminuindo a diferena arteriovenosa e o VO2 mx. (Lyra et al, 2010).
A imobilidade tem influncia sobre todos os sistemas do corpo, limitando a

independncia funcional do idoso, esta ltima que tambm depende da flexibilidade,
capacidade que tambm pode estar condicionada pelo processo do envelhecimento.
2.3- ALTERAES DA FLEXIBILIDADE COM O ENVELHECIMENTO
Dantas et al (2002) referem-se flexibilidade como a capacidade de mobilizar uma

parte do corpo dentro de uma determinada amplitude de movimento/ limites
morfolgicos, a uma certa velocidade e feito de forma intencional/ independente ou
dependente de uma fora externa.
A flexibilidade a capacidade fsica que permite alcanar a amplitude total de

movimento de uma articulao como o cotovelo ou, de vrias articulaes como a
coluna vertebral (Llano, Manz e Oliveira, 2006; Gobbi, Villar e Zago, 2005), sem o risco
de provocar dor (ACSM, 2006) ou leso nessa articulao ou nos msculos adjacentes
(Llano, Manz e Oliveira, 2006). Esta capacidade tem um papel relevante na
motricidade (Dantas et al, 2002), fator este essencial para a realizao das tarefas
quotidianas com maior ou menor facilidade, como apertar os sapatos, pentear o
cabelo, vestir-se, barbear-se ou apertar o suti (Llano, Manz e Oliveira, 2006).
A flexibilidade atinge o seu pico mximo at chegada da idade adulta, diminuindo ao

longo da vida, verificando-se uma diminuio mais acentuada a partir dos cinquenta e
cinco a sessenta anos de idade (Carvalho e Mota, 2002). J Gonalves, Gurjo e
Gobbi (2005) referem que esta capacidade diminui entre 20% a 30% dos vinte aos
setenta anos, aumentando essa percentagem especialmente aps os oitenta anos.
32
Com o envelhecimento, os tecidos que envolvem as articulaes tendem a tornar-se

mais duros e perdem a plasticidade. Sendo assim, ocorre um encurtamento nos
msculos e consequentemente uma diminuio na amplitude de movimento (Llano,
Manz e Oliveira, 2006). Nesta perspectiva, os nveis de flexibilidade de um idoso
podem ser mnimos comprometendo a sua autonomia.
Segundo a ACSM (2006) as limitaes na amplitude completa de movimento devem-

se a um ou vrios dos seguintes factores:
Conjunto mecnico;
Obstruo por tecido adiposo;
Problemas musculares;
Rigidez dos tecidos moles.
O tipo e a quantidade de movimento esto dependentes principalmente da forma das

superfcies articulares mas, tambm da integridade e da flexibilidade dos tecidos
moles periarticulares (Huber e Wells, 2006). No que toca ao conjunto mecnico de
muitas articulaes, como o joelho ou o cotovelo, a estrutura ssea estabelece um
limite na amplitude completa de movimento (ACSM, 2006).
Tambm pessoas com muita massa muscular ou grande quantidade de tecido adiposo
(obesidade) apresentam maior dificuldade em se moverem e alcanar a amplitude
completa de movimentos por causa das obstrues fsicas impostas pelo excesso de
msculo ou massa de gordura (ACSM, 2006). Para Jnior (2002), o peso corporal
excessivo pode tornar os ligamentos mais flexveis e, consequentemente pode
inclusivamente ocasionar desvio da postura corporal.
No entanto, o fator que mais limita o alcance da amplitude completa de movimentos,

que pode ser modificada pelo treino da flexibilidade a rigidez dos tecidos moles que
envolvem a articulao, como os msculos, bainhas, fscias, tendes, ligamentos,
cpsulas articulares e, a pele. A natureza elstica dos tendes e ligamentos na
articulao pode ser perdida face ao desuso, leso ou alongamento excessivo desses
tecidos (Huber e Wells, 2006). Com o envelhecimento ocorre uma mudana na
estrutura celular e contedo lquido das clulas, resultando numa diminuio da
elasticidade dos tendes, ligamentos e pele (ACSM, 2006).
Ao verificar que o msculo um dos componentes dos tecidos moles que limitam a
amplitude completa de movimento importante ter em conta que o fator limitante no
est nos elementos contrcteis mas nos componentes do tecido conjuntivo do
33
msculo. Assim sendo, as alteraes na flexibilidade devem-se basicamente a

mudanas nos tecidos conjuntivos (ACSM, 2006).
O tecido conjuntivo apresenta propriedades elsticas e plsticas. A elasticidade

definida como a capacidade do msculo voltar ao seu comprimento em repouso aps
o alongamento passivo. A plasticidade caracteriza-se pela tendncia do tecido em
assumir um maior comprimento aps o alongamento passivo. Assim, o treino da
flexibilidade visa maximizar a amplitude de movimentos atravs da execuo repetida
de alongamentos para superar algumas propriedades de recolhimento elstico do
tecido conjuntivo e melhorar a capacidade de plasticidade (ACSM, 2006).
O principal componente do tecido conjuntivo o colagneo, este que sintetizado

pelos fibroblastos e tem a capacidade de se regenerar ao longo da vida (Jnior, 2002).
Com o aumento da idade e, nomeadamente com o sedentarismo, diminui o tamanho e

a quantidade de colagneo e consequentemente o tecido muscular enfraquece e a
elastina (protena que se encontra na substancia fundamental, nas lminas elsticas e
nos vrios grupos musculares entre o colagneo, que resistente hidrlise e tem
uma grande extensibilidade tecidual) aumenta significativamente, podendo calcificar e
reduzir a elasticidade (Jnior, 2002). Face ao exposto, o tecido fica mais rgido, menos
elstico e mais propenso a leses, o que em caso de esforo excessivo pode
comprometer as fibras, reduzindo a flexibilidade e aumentando o risco de leso (Llano,
Manz e Oliveira, 2006). Ter uma vida ativa essencial para a manuteno da
homeostase entre a sntese de colagneo e a sua degradao (Jnior, 2002).
Com o envelhecimento tambm diminui a capacidade de reter gua e

glicosaminoglicana, o que leva aproximao das fibras. Esta situao conduz
formao de ligaes cruzadas, aumentando a viscosidade e reduzindo a elasticidade
do colagneo (Jnior, 2002).
Em suma, com o processo do envelhecimento os tecidos tm a sua capacidade

reduzida para suster exerccios de alongamento com forte tensionamento, o que os
torna mais susceptveis a leses e a sua remodelagem mais lenta (Jnior, 2002),
levando diminuio dos ngulos das capacidades de mobilidade articular e
elasticidade muscular, comprometendo a realizao das atividades quotidianas (Llano,
Manz e Oliveira, 2006). Assim sendo, que treinar ao longo da vida esta capacidade.
O movimento vital sade dos seres humanos. Sem movimento vrias alteraes
podem surgir, nomeadamente a perda de equilbrio, to frequente com o processo do
envelhecimento e, consequentemente surge a queda e as suas consequncias.
34
2.4- ALTERAES DO EQUILBRIO COM O ENVELHECIMENTO
O equilbrio a capacidade de manter a posio do corpo sobre uma base de apoio,

seja esta esttica ou mvel (Almeida, Veras e Doimo, 2010).
Almeida, Veras e Doimo (2010), tal como Llano, Manz e Oliveira (2006) e, Hubber e
Wells (2006) distinguem dois tipos de equilbrio: o esttico e o dinmico. O equilbrio
esttico consiste na capacidade de controlar a oscilao postural na posio imvel e,
o equilbrio dinmico consiste na manuteno da postura direita numa situao de
movimento. No entanto, a postura caracteriza-se por um processo dinmico, visto a
gravidade e os mecanismos de controlo neural estarem constantemente a provocar
ligeiros desalinhamentos posturais, necessitando de um controle postural constante.
O desenvolvimento do equilbrio comea ainda no tero, apresentando as crianas

entre os sete e os dez anos estabilidade postural semelhante dos adultos (Huber e
Wells, 2006). com o processo do envelhecimento, nomeadamente a partir da 6
dcada de vida que o Homem vai reduzindo significativamente a capacidade de
manter a postura (Carvalho e Mota, 2002).
As mudanas que ocorrem com o envelhecimento conduzem ao agravamento de

todas as funes do corpo, inclusive dos sistemas responsveis pela manuteno do
equilbrio corporal (Ostrowska et al, 2010; Albinet, Bernard e Palut, 2006). Esta
capacidade fsica pode ser alterada por dfices de fora, amplitude de movimento,
propriocepo, viso, funo vestibular ou capacidade aerbia (Huber e Wells, 2006).
O sistema vestibular d indicao sobre a posio esttica da cabea, assim como da

velocidade linear e angular da mesma. A informao visual permite que a pessoa
perceba o seu movimento no ambiente, a sua localizao, direo e velocidade de
movimento. A informao sensrio-motora integra a informao dos recetores
cutneos, recetores musculares, tendes, ligamentos e articulaes no sistema
nervoso central (Aikawa, Braccialli e Padula, 2006) e, provm de duas zonas distintas
do corpo uma dos ps e membros inferiores e, a outra do pescoo e do tronco. A
informao que provm dos ps e membros inferiores utilizada para a pessoa
verificar os movimentos do corpo em relao ao seu sistema de suporte. A informao
que provm do tronco e pescoo utilizada conjuntamente com a informao do
sistema vestibular para a pessoa verificar se o movimento apenas da cabea, ou do
corpo todo (Huber e Wells, 2006). Assim sendo, o crebro utiliza a informao
vestibular como primeira instncia para determinar onde est a ocorrer o movimento e,
a informao visual e a smato-sensorial referem-se ao ambiente externo,
35
necessitando de interpretao adequada sobre a prpria pessoa ou do ambiente em

seu redor (se se est a mover ou no) (Huber e Wells, 2006).
Nesta linha, a informao vinda dos vrios sistemas sensoriais transmitida ao

sistema nervoso central e posteriormente integrada em vrias zonas, como os ncleos
vestibulares e o cerebelo, dando posteriormente origem a uma resposta motora. Esta
resposta motora tem origem no input sensorial (integrao da informao sensrio-
motora dentro do sistema nervoso central) e, a integrao no sistema nervoso
central que vai proporcionar o equilbrio. Uma alterao em qualquer uma destas
reas leva a um deficit no equilbrio (Huber e Wells, 2006).
As alteraes que ocorrem no sistema msculo-esqueltico, como a diminuio da

massa e fora muscular nos msculos dos membros inferiores e tronco vo prejudicar
o tempo de reao (Albino et al, 2012) e a perda de controlo postural (Bechara e
Santos, 2008). Tambm a composio e forma dos ossos altera-se nesta fase da vida,
verificando-se a desmineralizao do esqueleto e a diminuio da resistncia
muscular, aumentando a suscetibilidade fratura dos ossos (Ostrowska et al, 2010) e
consequentemente aumenta o risco de cair (Albino et al, 2012; Silva et al, 2008).
A elasticidade dos tendes, ligamentos e cpsulas articulares diminuem face

reduo do colagneo (Huber e Wells, 2006). Na cartilagem articular ocorrem
alteraes degenerativas, nomeadamente na articulao da anca e na regio lombar.
Perante esta dinmica verificamos que a flexibilidade dos msculos isquiotibiais tem
um papel relevante no processo do envelhecimento, nomeadamente no equilbrio
postural, na manuteno completa da amplitude do joelho e do quadril, na preveno
de leses/ quedas e, sobretudo na otimizao da funo msculo-esqueltica (Albino
et al, 2012).
No idoso verificam-se alteraes na postura corporal aumento da cifose dorsal,

diminuio da lordose lombar, aumento do ngulo de flexo dos joelhos,
anteriorizao da cabea, protuso do abdmen, aumento da lordose cervical e
abaixamento dos arcos costais (Aikawa, Braccialli e Padula, 2006). Esta situao
provoca alteraes no centro de gravidade para a frente, limitando a mobilidade das
articulaes dos membros e coluna vertebral (Ostrowska et al, 2010). As alteraes
posturais tambm se devem diminuio da fora muscular nos msculos
antigravitacionais, causando dor no sistema msculo-esqueltico e problemas nos
rgos internos (Freitas et al, 2002), diminuio do nmero e tamanho das fibras
musculares e de motoneurnios e, aumenta a rigidez em todo o sistema motor
(Correia et al, 2006). O alinhamento dos segmentos sseos que normalmente conduz
36
ao equilbrio corporal, em idosos sedentrios que mantenham uma postura incorreta

por um longo perodo de tempo, conduz ao desequilbrio pois houve um desvio do
centro de gravidade (Melo, 2006).
O envelhecimento tambm afeta o sistema nervoso central e perifrico,

nomeadamente ocorre reduo do nmero de recetores nervosos perifricos e
neurnios que enervam os msculos, como resultado ocorre diminuio da velocidade
de transmisso de impulsos nervosos, aumento do tempo de reao e maior
dificuldade em integrar os impulsos sensoriais (Ostrowska et al, 2010), assim como ao
aumento do tempo de contrao entre os msculos agonistas e antagonistas e, a
coordenao da sequncia muscular (Huber e Wells, 2006).
Tambm se verifica diminuio da somatosensao nos ps e tornozelos (Huber e

Wells, 2006). As alteraes na propriocepo devem-se degenerao dos
mecanorrecetores articulares, perda de neurnios dopaminrgicos da substancia
negra e alteraes cardiovasculares sistmicas por alteraes na sensibilidade dos
barorrecetores (Bechara e Santos, 2008).
A capacidade cognitiva pode influenciar fortemente o corpo a se equilibrar. Numa

pessoa que se encontra distrada ou quando o processamento cognitivo ocorre
lentamente, como nos idosos, estes no conseguem responder atempadamente de
forma a manterem o equilbrio (Huber e Wells, 2006), ou mesmo, o equilbrio afetado
quando se requer concomitantemente a realizao de uma tarefa cognitiva com a
manuteno do equilbrio (Albinet, Bernard e Palut, 2006). Tambm a diminuio da
acuidade visual vai diminuindo, limitando a capacidade da pessoa em se movimentar
(Hubber e Wells, 2006).
As limitaes no funcionamento dos vrios rgos e sistemas levam a limitaes na

capacidade de manter a marcha e o corpo numa posio estvel. Distrbios no
equilbrio e na marcha so dois dos fatores que requerem grande preocupao nesta
fase da vida uma vez que conduzem a quedas, estas que so a principal causa de
acidentes em idosos (Ostrowska et al, 2010).
As quedas so episdios que ocorrem em todas as fases da vida, mas tornam-se mais
frequentes durante o envelhecimento. O declnio dos sistemas fisiolgicos, juntamente
com a perda gradual da fora muscular, massa muscular e, do equilbrio so os fatores
responsveis pelo elevado nmero de quedas nesta faixa etria (Bernardi, Reis e
Lopes, 2008). Segundo Aikama, Bracciali e Padula (2006) os idosos que residem em
lares, face imobilidade e ao sedentarismo a que muitos esto sujeitos, encontram-se
37
mais frgeis e mais susceptveis a sofrer alguma queda, estimando-se que 60% a 75%
sofram pelo menos uma queda durante cada ano.
As quedas so a principal causa de morbilidade e mortalidade na populao idosa

(Gonalves, Ricci e Coimbra; 2009), ocupando o primeiro lugar entre as causas que
conduzem ao internamento (Bernardi, Reis e Lopes, 2008) devido a hematomas e
fraturas face desmineralizao ssea (Carvalho, Pinto e Mota, 2007) e, ao
traumatismo crnio-enceflico (Assumpo et al, 2009) e, o terceiro lugar das taxas de
mortalidade causada por agentes externos (Bernardi, Reis e Lopes, 2008).
Para alm das alteraes fsicas que uma queda pode causar, esta tambm conduz a
alteraes psquicas e sociais. Esta situao pode conduzir o idoso a sentir medo de
cair, o que vai lev-lo a perder a autoconfiana, ao isolamento social, a uma
diminuio da realizao das tarefas quotidianas, limitando a aptido fsica, ficando
este mais dependente de terceiros (Bernardi, Reis e Lopes, 2008; Carvalho, Pinto e
Mota, 2007).
Perante todos os aspetos apresentados neste captulo, verificamos que cabe ao idoso
reconhecer as principais mudanas associadas ao envelhecimento biolgico de forma
a retardar os seus efeitos negativos ou diminuir a sua progresso, evitando
complicaes, mantendo uma higiene de vida revitalizante para o organismo, pois s
assim consegue manter a sua independncia funcional durante a velhice.
38
CAPTULO TRS - INDEPENDNCIA FUNCIONAL
A independncia funcional a capacidade da pessoa realizar uma tarefa motora pelos

seus prprios meios (Chen, Lin e Yu, 2009). Esta capacidade est essencialmente
ligada mobilidade, permitindo pessoa realizar as atividades quotidianas sem ajuda
de outrem (Llano, Manz e Oliveira, 2006).
Quando se olha para um idoso, o que se pretende que este mantenha a sua
autonomia na realizao das tarefas quotidianas, que tenha um bom estado de sade
e, que se valorizem as suas competncias, para que a pessoa consiga alcanar uma
boa qualidade de vida.
Para um idoso, viver em sua casa ou numa instituio, so duas realidades

completamente distintas. Apesar de muitos idosos serem institucionalizados ainda com
um nvel elevado de autonomia, normalmente o fato de no serem obrigados a
executarem tarefas dirias, como ter de ir s compras ou cozinhar, conduz
inatividade, reduzindo a aptido fsica e consequentemente aumentando o risco de
perda da mobilidade (Nunes, 2008).
Segundo Carvalho e Mota (2002), a pessoa idosa de modo a alcanar a

independncia funcional tem que ter um nvel mnimo de aptido fsica, de modo a:
Realizar as tarefas quotidianas com o mnimo de fadiga;

Possuir reservas energticas que lhe permitam realizar atividades de lazer;
Restabelecer o mais rapidamente e o melhor possvel aps uma doena;
Diminuir os riscos de surgir uma nova doena;
Promover o bem-estar.
No entanto, quando a pessoa atinge a terceira idade verifica-se que o crescimento em

estatura, tal como a massa ssea j cessou, comeando a ocorrer perda de massa
ssea, fora muscular e elasticidade ligamentar (Amorim e Dantas, 2002), a
locomoo e a marcha tornam-se mais lentas, tal como os reflexos, o equilbrio e, o
controle dos movimentos, quer em intensidade, quer em tempo, dependendo de cada
pessoa, da sua fora muscular, estrutura corporal e hbitos de vida, dando-se incio
perda da capacidade funcional (Tolocka, Leme e Zanuzzo, 2011). Esta perda que de
39
Captulo trs- Independncia funcional
incio lenta e gradual, aumenta aps os cinquenta anos, levando perda de

autonomia (Amorim e Dantas, 2002).
Segundo Tolocka, Leme e Zanuzzo (2011) o equilbrio e a marcha so capacidades

mais afetadas com o processo do envelhecimento como consequncia das alteraes
ocorridas no sistema locomotor e sensorial, o que leva instabilidade. A marcha a
capacidade da pessoa se deslocar no espao, mantendo uma postura bpede e
estabilidade adequada, utilizando um gasto mnimo de energia. Esta ao frequente
e completa, exigindo integridade e sincronia da fora muscular, flexibilidade e
equilbrio.
O sedentarismo conduz a vrias limitaes e, por isso deve ser encarado como uma
doena na populao idosa que tem que ser combatida. Nesta dinmica, a prtica de
exerccio fsico deve ser visto como um potencial agente benfico na promoo de um
envelhecimento saudvel, no apenas pelos benefcios fsicos que traz pessoa que
o pratica mas, tambm por lhes trazer eventualmente benefcios psquicos e sociais
(Nunes, 2008).
A manuteno da mobilidade um fator essencial que permite o deslocamento no

meio ambiente, fator essencial para a realizao de todas as necessidades da pessoa.
Por conseguinte, a perda da mobilidade um fator que afeta negativamente a
independncia funcional mas tambm vai limitar o convvio social, influenciando a
autoestima e o sentimento de bem-estar, levando muitas vezes depresso (Nunes,
2008; Freitas et al, 2002).
Estas alteraes funcionais que surgem nos idosos podem lev-los deteriorao da
capacidade destes em se manterem autnomos. aqui que devem intervir os
enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitao.
O enfermeiro especialista em reabilitao possui um conjunto de conhecimentos que

lhe permite tomar decises para a promoo da sade, preveno da doena/
complicaes secundrias, tratamento e reabilitao, maximizando o potencial da
pessoa, envolvendo-se em aces como a educao dos clientes, na orientao, no
aconselhamento, na liderana e no desenvolvimento de investigao cientfica que
permita melhorar a prtica de enfermagem (Ordem dos Enfermeiros, 2010).
Assim, atravs da implementao de programas de exerccio fsico para idosos, o

enfermeiro especialista em reabilitao poder delinear e implementar um programa
de treino motor e cardiorespiratrio, podendo este ser uma mais-valia para os idosos,
no sentido da manuteno/ melhoria da independncia funcional e consequentemente
da sua qualidade de vida.
40
CAPTULO QUATRO - EXERCCIO FSICO NA TERCEIRA IDADE
Os avanos tecnolgicos introduzidos com a revoluo industrial alteraram os estilos

de vida, nomeadamente reduziu o trabalho laboral e aumentou o tempo livre, tendo
levado a uma diminuio da atividade fsica habitual (Sachetti et al, 2012; Lopes,
Passerini e Tranvesolo, 2010). Neste sentido, conduziu a uma melhor qualidade de
vida para muitas pessoas, no entanto tambm trouxe prejuzos especialmente para a
populao idosa que se tornou mais sedentria, aumentando o risco da ocorrncia de
doenas crnicas (Purath, Buchholz e Kark, 2009; Bernardi, Reis e Lopes, 2008).
O sedentarismo visto por Filho (2006) como uma doena responsvel pelas
limitaes funcionais nos idosos, no entanto este pode ser travado pela prtica de
exerccio fsico que impede a sua progresso, assim como pode corrigir as limitaes
decorrentes deste.
Portugal o pas da Unio Europeia com mais baixos nveis de atividade fsica
(Barata, 2003). A essncia deste fato no de deve apenas a limitaes funcionais,
deficits visuais, falta de socializao ou alteraes cognitivas (Pascussi e Chu, 2012),
este deve-se essencialmente a valores sociais e culturais onde a prtica de atividade
fsica/ exerccio fsico vista como inadequada para este escalo etrio (Carvalho e
Mota, 2002). Os idosos no foram formados para terem uma vida mais ativa,
desvalorizando as suas capacidades e desta forma no procuram hbitos desportivos
(George et al, 2012; Ghahremani, Niknami e Nazari, 2012).
Perante estas situaes, Purath, Buchholz e Kark (2009) referem que o sedentarismo
leva ao declnio da aptido fsica, conduzindo a mais custos em sade
comparativamente com idosos que praticam exerccio fsico, mesmo que este seja de
baixa intensidade. Deste modo, essencial alterar os modos de pensamento dos
idosos e educ-los para terem uma vida mais ativa, reforando sempre os benefcios
que a prtica desportiva traz ao idoso, assim como apontar as consequncias do
sedentarismo.
A atividade fsica consiste num movimento corporal produzido pela contrao dos
msculos esquelticos que levam a um gasto de energia superior ao estado de
repouso (Purath, Buchholz e Kark, 2009) e, incluem uma ampla gama de movimentos
corporais como sejam exerccios quotidianos e, actividades recreativas e de lazer
41
Captulo quatro- Exerccio fsico na terceira idade
(Vasselai, Sgarabotto e Bagnara, 2012; Buchholz e Purath, 2007). J o exerccio fsico

uma subcategoria da atividade fsica que consiste no planeamento, estruturao e
sistematizao dos movimentos corporais realizados com a inteno de manter uma
ou mais componentes da aptido fsica (ACSM, 2006). Nesta linha, o objetivo de um
programa de exerccio fsico consiste em melhorar a funo fsica, psquica e social,
permitindo ao indivduo ser mais ativo, autnomo, melhorando a sua qualidade de
vida.
A prtica de exerccio fsico essencial para a sade e o bem-estar do idoso. Manter-

se ativo mesmo em idade avanada diminui o risco de morbilidade, mortalidade e
perda de funo (Purath, Buchholz e Kark, 2009). Algumas das limitaes, quer
morfolgicas quer funcionais apresentadas pelos idosos, esto associadas ao
sedentarismo e no somente ao envelhecimento celular (Sardinha e Martins, 2006).
Nesta dinmica, o exerccio fsico oferece ao idoso a possibilidade de atenuar os
efeitos do envelhecimento (Nunes, 2008).
A aptido fsica fundamental para a manuteno da sade, podendo ser melhorada

ou mantida pela participao regular do idoso num programa de exerccio fsico, assim
como na manuteno de um estilo de vida saudvel (Chen, Lin e Yu, 2009;
Betancourt, 2008). Neste sentido, o exerccio fsico deve ser considerado um fator
essencial na promoo do envelhecimento saudvel (Machado et al, 2008).
4.1- PLANEAMENTO DO EXERCCIO FSICO PARA A TERCEIRA IDADE
A programao dos exerccios tem como objetivo a obteno de algo benfico para a
sade e aptido fsica da pessoa, ou mesmo para tratar ou reabilitar a doena crnica
moderada e co-mobilidades associadas (ACSM, 2006; Carvalho e Mota, 2002).
Antes de iniciar um programa de exerccio fsico, o idoso deve ser submetido a uma
avaliao mdica de forma a verificar a sua condio e estado de sade. A atividade
fsica deve atender o escalo etrio, devendo ser progressiva, controlada e adaptada a
cada pessoa (Nunes, 2008; Carvalho e Mota, 2002).
O treino de exerccios um dos mtodos mais comummente utilizados para um

melhoramento da forma fsica. A maneira de o fazer consiste em selecionar
componentes especficos da aptido fsica e, posteriormente adequar a intensidade, a
durao e a frequncia dos exerccios para criar a carga excessiva, isto , expor os
sistemas do corpo a um nvel de resistncia superior ao habitual (ACSM, 2006).
42
A programao do exerccio fsico baseada em vrios princpios fisiolgicos. O

princpio da adaptao, considerado como o mais importante, diz-nos que uma
capacidade fisiolgica especfica dever ser trabalhada atravs do fornecimento de um
estmulo de treino fsico, dentro de um certo limite e uma base regular, levando ao seu
melhoramento (ACSM, 2006).
A adaptao depende de dois princpios fisiolgicos: o limiar e a carga excessiva.

Para se obter uma adaptao gradual a capacidade fisiolgica tem que ser desafiada
para alm de uma intensidade mnima designada de treino limiar. Quando o estmulo
do treino exceder esse limiar entra-se na fase de treino de carga excessiva e
normalmente ocorre o processo de adaptao. medida que as capacidades
fisiolgicas do corpo aumentam, o estmulo inicial considerado como baixo limiar,
devendo o estmulo de treino ser aumentado para se alcanar a carga excessiva.
Por outro lado, o conceito de regresso ou desabituao referem-se transio de

uma melhoria fisiolgica que ocorreu devido ao treino fsico que foi regredindo porque
o treino parou e, as capacidades fisiolgicas voltam a situar-se para a fase antes de se
iniciar o treino (fase de pr-treino).
Por ltimo, e de grande importncia, est o conceito de especificidade. Este conceito

defende que as capacidades fisiolgicas especficas s podem aumentar se forem
pressionadas durante um programa de exerccios.
Cada um destes princpios orienta a concretizao de um programa de exerccios,

deste modo cada programa deve ser especfico mediante os objectivos que se
pretendam alcanar, assim dever-se- combinar a frequncia, a durao e a
intensidade numa carga excessiva sistematizada de modo a que possa ocorrer uma
adaptao fisiolgica.
Para alm disto tambm se devem estabelecer os objetivos da prtica de exerccio

fsico para este escalo etrio, atendendo s caractersticas e particularidades do
grupo, isto , nvel de aptido fsica, de autonomia ou condio de sade (Carvalho e
Mota, 2002).
Segundo a ACSM (2006) e Carvalho e Mota (2002) as directrizes para a prescrio/

progresso do exerccio fsico so:
Gratificante. Deve proporcionar uma sensao de bem-estar fsico e psquico.

Utilitria. Deve constituir um meio para manter ou melhorar as capacidades
fsicas e intelectuais, prevenir patologias, ou de reabilitao.
Motivante. Deve ser do agrado e interesse dos participantes.
43
Adaptada. Deve ser realizada atendendo ao escalo etrio e condio fsica de

cada pessoa.
Integradora. Todos os participantes devem sentir-se integrados no grupo.
De fcil realizao. O participante deve compreender e realizar todos os
movimentos o melhor que conseguir dentro das suas limitaes.
Socializadora. Deve favorecer a comunicao.
De mais qualidade do que quantidade. Deve estar centrada nos objetivos
propostos. O participante deve preocupar-se em realizar movimentos
necessrios, aconselhados e bem executados, isto , com a qualidade dos
movimentos e nunca com a quantidade de exerccios executados.
O exerccio fsico uma subcategoria da atividade fsica que quando praticada de

forma regular e prolongada no tempo tem como objectivo especfico melhorar a
aptido fsica e a sade da pessoa e, por consequncia traz-lhe o bem-estar e
melhora a qualidade de vida do idoso (Purath, Buchholz e Kark, 2009).
Um programa de exerccio fsico comea sempre com um aquecimento e, termina

com o retorno calma, passando por um perodo de fase fundamental, devendo ter
a durao de quarenta e cinco a sessenta minutos, para que este no se torne intenso
nem desmotivante para o idoso (ACSM, 2006; Carvalho e Mota, 2002).
O aquecimento o conjunto de exerccios que se devem efetuar no incio de um

programa de exerccio fsico e, tem por objetivo preparar o corpo para atuar a um nvel
superior de exigncia ao aumentar gradualmente a frequncia cardaca, o dbito
cardaco, a presso sangunea, a frequncia respiratria, a distribuio da corrente
sangunea para os msculos (Hubber e Wells, 2006), a temperatura do msculo, os
impulsos nervosos, reduzindo a rigidez muscular e articular, assim como diminuindo a
viscosidade do msculo (Cyrino et al, 2004). Esta uma fase essencial na medida que
ao executar exerccios ativos e de baixa intensidade, como alongamentos, exerccios
leves para os membros superiores e inferiores do corpo e marcha, que envolvam os
msculos a serem usados na parte fundamental, diminui o risco de leses (Kisner e
Colby, 2005; Jnior, 2002; Moffat e Vickery, 2002), permitindo ao corpo adaptar-se
gradualmente ao exerccio fsico (Direo Geral de Sade (DGS), 2001). O
aquecimento das estruturas, eventualmente encurtada pelo processo do
envelhecimento, aumenta a sua extensibilidade e diminui a possibilidade de leso
(Kisner e Colby, 2005). Silva e Rabelo (2006) referem que exerccios leves, como os
que so efetuados durante o aquecimento conduzem ao aumento da flexibilidade e,
por conseguinte exerccios intensos causam fadiga e provocam a sua deformao.
44
Segundo Carvalho e Mota (2002), Barata (2003), Llano, Manz e Oliveira (2006) e, o
ACSM (2006) esta fase deve durar dez a quinze minutos, no entanto para Hubber e
Wells (2006) esta fase deve durar cinco a dez minutos. O aquecimento suficiente
quando o corpo comea a sentir-se ligeiramente cansado, o que na escala de
perceo subjetiva de esforo de Borg corresponde a um esforo lento e fcil (Hubber
e Wells, 2006).
Aps a fase de aquecimento ocorre a parte fundamental, esta que segundo Llano,
Manz e Oliveira (2006) a parte essencial onde se desenvolvem a maioria dos
objetivos da sesso, podendo as atividades estarem dirigidas para um objetivo ou para
vrios objetivos, como seja o treino da fora muscular e/ ou da capacidade aerbica,
no entanto Carvalho e Mota (2002) referem que a forma ideal de trabalhar a
combinao de diversas variveis. Segundo Clara (2006) um programa deve
contemplar treino de fora muscular, equilbrio, flexibilidade, capacidade aerbio ou
agilidade.
Quanto durao das sesses, os autores tm ideias diferentes. Para Llano, Manz e
Oliveira (2006) esta parte deve durar trinta a quarenta minutos, enquanto que para
Carvalho e Mota (2002) esta parte deve durar vinte e cinco a trinta minutos.
A motivao um fator essencial para a continuao da prtica de exerccio, assim

devem evitar-se treinos muito rgidos e pouco diversificados, tal como atividades que
envolvam competio, adotando-se exerccios atrativos e diversificados, recorrendo-se
a reforos positivos aps a prtica dos exerccios (Llano, Manz e Oliveira, 2006).
O retorno calma constitui a fase final de um programa de exerccio fsico e, tem por
objetivo fazer um retorno situao de repouso para deste modo proporcionar uma
mais rpida recuperao (Nunes, 1999). Nesta dinmica os exerccios aqui praticados
devem ser lentos, ligeiros e de intensidade decrescente, como exerccios de
respirao, marcha lenta e alongamentos, de forma que o corpo ajuste lentamente a
sua resposta fisiolgica at ao nvel de partida (Hubber e Wells, 2006), isto ,
restabelecer os valores da frequncia cardaca e respiratria (Carvalho e Mota, 2002).
Esta fase tem como principal objetivo diminuir o ritmo de uma atividade, permitindo o
suprimento de oxignio e nutrientes a todas as clulas, assim como a remoo dos
resduos metablicos (Llano, Manz e Oliveira, 2006). Esta situao promove o retorno
da homeostase e diminui a dor muscular (Huber e Wells, 2006).
Segundo Carvalho e Mota (2002), o ACSM (2006) e Barata (2003) esta fase deve
durar cerca de dez minutos mas, para Llano, Manz e Oliveira (2006) esta fase deve
durar dez a quinze minutos.
45
No planeamento de um programa de exerccio fsico poder atender-se a algumas

componentes da aptido fsica que devero ser treinadas para que a pessoa idosa
possa obter benefcios, como seja: a fora muscular, o treino aerbio, a flexibilidade e,
o equilbrio.
4.1.1- Fora muscular
A capacidade de manter nveis de fora muscular com o aumento da idade um fator

essencial para a promoo da sade, aptido fsica e manuteno da autonomia
(Correia et al, 2006), permitindo ao idoso executar as mais variadas tarefas dirias,
assim como participar em atividades sociais e recreativas (Carvalho e Mota, 2002).
Neste sentido, o treino da fora muscular faz parte integral dos programas de exerccio
fsico para este grupo etrio (Huber e Wells, 2006).
A fora aplicada a um objeto a ser levantado quando um msculo se contrai designa-

se de tenso ativa (Seeley, Stephans e Tate, 1997). Existem vrias variveis que
influenciam a capacidade de gerar tenso muscular, so elas: rea de seco
transversal do msculo, comprimento muscular, distribuio do tipo de fibra e
velocidade do movimento (Huber e Wells, 2006).
Os msculos produzem tenso ativa quando os filamentos de actina deslizam para

alm dos de miosina. Quando um msculo se encurta produzindo tenso crescente,
esta ao designa-se de concntrica e, quando um msculo aumenta o seu
comprimento medida que produz tenso, esta ao designa-se de excntrica
(Seeley, Stephans e Tate, 1997), sendo com as aes excntricas que os msculos
produzem maiores tenses (Huber e Wells, 2006). medida que aumenta o
comprimento de um msculo aumenta tambm a sua tenso ativa at um certo ponto,
conseguindo produzir uma contrao mxima. Os msculos tm um comprimento
timo no qual so capazes de gerar a tenso mxima. Na maioria dos msculos, este
comprimento timo est prximo do ponto mdio entre o comprimento mximo e o
comprimento mnimo, uma vez que esta a posio que facilita o ligamento dos
filamentos de miosina e actina. Quando se encontra no seu comprimento mximo, um
msculo no consegue produzir tanta tenso uma vez que os filamentos de actina e
miosina no conseguem interagir, ocorrendo declnio da tenso ativa. Contrariamente,
quando um msculo se encontra no seu comprimento mnimo, a ponto dos
miofilamentos no se conseguirem sobrepor ou se sobreporem em pouca extenso, o
msculo produz pouca tenso ativa (Seeley, Stephans e Tate, 1997).
46
Por conseguinte, os tecidos conjuntivos no msculo (como os tendes, o epimsio, o

perimsio e o endomssio) geram tenso passiva (tenso aplicada na carga quando o
msculo est esticado), na medida que resistem ao alongamento. O efeito acumulado
da tenso passiva e ativa ocorridas no msculo conduzem a um aumento da tenso
total durante este tipo de aes (Huber e Wells, 2006; Seeley, Stephans e Tate, 1997).
Para produzir tenso muscular ativa e voluntria, as fibras musculares do msculo

devem receber um estmulo do crtex motor, via neurnios alfa-motores da espinal
medula. Ao neurnio alfa-motor e s fibras musculares inervadas pelo neurnio
designa-se unidade motora. Existem trs tipos de unidades motoras: unidade motora
facilmente fatigvel, que apresenta grandes axnios que inervam muitas fibras
glicolticas rpidas ou do tipo IIb, unidades motoras rpidas resistentes fadiga e que
apresentam axnios de moderado tamanho que inervam muitas fibras glicolticas de
oxidao rpida ou do tipo IIa e, unidades motoras lentas, que tm axnios pequenos
que inervam algumas fibras de oxidao lenta ou do tipo I. As unidades motores que
produzem maior tenso muscular so as do tipo IIb (Huber e Wells, 2006).
As fibras musculares dentro de cada unidade motora so todas do mesmo tipo e

funcionam em conjunto, assim, quando uma fibra estimulada todas as outras fibras
dessa unidade motora so estimuladas. No entanto um msculo contm diferentes
unidades motoras e, a proporo de tipos de fibras musculares depende da condio
gentica, funo do msculo e sua inervao. O sistema nervoso controla a tenso
muscular durante a execuo das tarefas, fazendo variar a frequncia de estimulao
da unidade motora, isto , controlando o ritmo (nas tarefas motoras finas) ou, fazendo
variar o nmero de unidades motoras recrutadas (nas tarefas motoras mais
grosseiras). Deste modo, a tenso muscular gerada numa unidade motora depende do
tipo de fibra, do nmero de fibras ativadas e, da frequncia do neurnio alfa-motor.
As unidades motoras lentas tm um limiar de ativao muito baixo, sendo

utilizadas/recrutadas no incio de uma ao. Em exerccios de alta intensidade so
utilizadas as unidades motoras maiores. De forma a desenvolver a hipertrofia das
fibras do tipo IIb necessrio englobar exerccios de alta intensidade, no entanto este
doloroso e est contra indicado na fase inicial de um programa de reabilitao.
A capacidade de produzir tenso num msculo que se encontra fraco afeta a

capacidade funcional da pessoa. Esta fraqueza pode dever-se diminuio da
estimulao neural para algumas ou todas as unidades motoras do msculo, ou da
diminuio na rea de seco transversal do msculo (Huber e Wells, 2006). Nesta
47
dinmica, de forma a evitar a fraqueza muscular o idoso dever participar num

programa de treino de fora muscular.
4.1.1.1- Treino da fora muscular
Na elaborao de um programa que inclua treino de fora muscular, este pode ser
feito atravs do recurso a pesos. Segundo Clara (2006) o uso de pesos permite
desenvolver outras capacidades neuromusculares para alm da fora muscular, como
o equilbrio, a agilidade e, a coordenao, melhorando a execuo das tarefas
quotidianas. No planeamento deste tipo de treino deve-se atender a vrias
componentes, so elas: durao do programa, alinhamento e estabilizao,
intensidade, volume, frequncia semanal, modo, intervalo de repouso entre as sries
e, velocidade (Silva e Farinatti, 2007; ACSM, 2006; Kisner e Colby, 2005).
Durao do programa
Na populao sedentria, nas primeiras seis a oito semanas os aumentos na produo

de fora devem-se s adaptaes neurais (Kisner e Colby, 2005). Como resultado do
treino, a frequncia de disparo de cada unidade motora aumenta e a influncia
inibitria do neurotransmissor cido gama-aminobutrico (GABA) e dos rgos
tendinosos de golgi encontram-se diminudos, de forma que as fibras musculares
previamente inativadas so ativadas, levando ao aumento da coordenao
intramuscular. Tambm ocorrem alteraes na co-contraco dos msculos
antagonistas melhorando a coordenao de msculos sinergistas levando a uma
melhoria na coordenao intermuscular (Huber e Wells, 2006).
Estas primeiras semanas permitem melhorar a aprendizagem motora e a

coordenao, levando ao aumento do recrutamento do nmero de unidades motoras
atuantes, da velocidade e sincronizao dos disparos (Correia et al, 2006; Kisner e
Colby, 2005).
Aps as seis a oito semanas ocorrem adaptaes no msculo esqueltico,

nomeadamente hipertrofia, hiperplasia, adaptaes dos tipos de fibra muscular,
adaptaes vasculares e metablicas, adaptaes dos tecidos conjuntivos, tendes,
ligamentos e sseos (Kisner e Colby, 2005).
48
Alinhamento e estabilizao
Para fortalecer eficazmente um msculo/ grupo muscular especfico e evitar

movimentos compensatrios so necessrios os posicionamentos apropriados e o
alinhamento do membro ou segmento do corpo (Kisner e Colby, 2005).
O alinhamento correto determinado pela direo das fibras musculares e pela linha
de trao do msculo a ser fortalecido. O segmento corporal tem que ser posicionado
de modo que a direo do movimento de um membro ou segmento corporal seja
semelhante ao do msculo ou dos grupos musculares a serem fortalecidos. O
alinhamento da pessoa/ membro devem ser posicionados de modo que o msculo que
est a ser fortalecido actue contra resistncia da gravidade e do peso.
A estabilizao refere-se sustentao de um segmento do corpo, ou seja,

manuteno do corpo numa posio estvel. Para manter a estabilizao adequada e
garantir a ao muscular e o padro de movimento correto, assim como evitar
movimentos compensatrios durante o treino, os idosos devem treinar sobre uma
superfcie estvel e, deve estabilizar-se a insero proximal do msculo que est a ser
fortalecido, ou a distal, medida que o msculo se contrai.
Intensidade
A intensidade a quantidade de resistncia imposta ao msculo em contrao durante

cada repetio do exerccio (Kisner e Colby, 2005), sendo considerado o principal
estmulo que conduz a adaptaes decorrentes do treino de fora muscular, estando
dependente da resistncia usada, velocidade, durao do repouso e tipo de ao
muscular (Huber e Wells, 2006).
No estabelecimento da intensidade deve atender-se idade, nvel de preparao

fsica e sade em geral do idoso (Kisner e Colby, 2005), podendo usar-se uma
resistncia mxima (1-RM) como meio de medio, que corresponde quantidade
mxima de carga que uma pessoa consegue elevar numa nica repetio durante
toda a amplitude de movimento (Huber e Wells, 2006). A obteno deste valor
conseguida aps vrias tentativas at que a pessoa consiga executar apenas uma
repetio com uma determinada carga que ser considerada a mxima para si.
necessrio que cada tentativa seja precedida de um intervalo de repouso (Clara,
2006).
Segundo o princpio da sobrecarga, para melhorar o desempenho muscular

necessrio impor ao msculo uma carga superior s cargas que este costuma
49
suportar. O ACSM (2006) defende que para o idoso que vai iniciar o treino da fora
muscular deve usar uma intensidade de 50% a 70%. Tambm Kisner e Colby (2005)
referem que cargas de intensidade moderada a baixa so as mais indicadas para
populaes idosas, assim como aps um longo perodo de imobilidade/ sedentarismo,
uma vez que nestas situaes a cartilagem articular no capaz de suportar grandes
foras compressivas, podendo ter ocorrido desmineralizao ssea aumentando o
risco de fratura patolgica.
Por sua vez, Grando et al (2009) referem que tanto o uso da alta intensidade (quatro a
seis repeties a 80% de carga mxima), como o uso de baixa intensidade (oito a
doze repeties a 40% de carga mxima) trazem benefcios para o incremento de
fora muscular, como para o aumento do tamanho do msculo.
Segundo Huber e Wells (2006) um msculo deve ser progressivamente desafiado

(60% a 70% do seu nvel mximo atual) de forma a tornar-se mais forte. Sempre que o
limiar mnimo de intensidade e durao da sobrecarga for excedido, as clulas
musculares sero lesadas. Uma vez lesadas, fatores anablicos como a testosterona
e a hormona de crescimento saem da clula ativando clulas satlite localizadas entre
a membrana basal e a membrana plasmtica. Estas clulas estaminais indiferenciadas
migram para o local da leso e fundem-se com as clulas danificadas, diferenciando-
se de forma a que os seus ncleos se comportem como um ncleo de uma clula
danificada. Estes mioncleos adicionais dirigem a sntese proteica dando origem a
clulas musculares imaturas (clulas mioblsticas), estas que se fundem com uma
fibra muscular existente, fazendo com que o dimetro dessa fibra aumente (hipertrofia)
ou que se fundam com uma outra fibra formando uma nova fibra (hiperplasia).
A regenerao completa das clulas musculares demora entre cinco dias a vrias
semanas. O aumento no nmero e tamanho de miofibrilhas individuais precedido por
um aumento da fora no tecido conjuntivo fascial.
O aumento do nmero de miofilamentos de miosina e actina no interior das clulas

musculares aumenta a capacidade da clula em produzir tenso. O aumento de
miofilamentos ao longo de todo o msculo conduz a um aumento da rea de seco
transversal deste e da capacidade de gerar tenso. Os aumentos na rea de seco
transversal do msculo so normalmente mensurveis entre seis a oito semanas aps
o incio do programa de exerccios. Os msculos com grandes reas de seco
transversal contm mais miofilamentos de miosina e actina, melhorando a sua
capacidade de produzir tenso.
50
Volume
O volume a soma do nmero total de repeties e sries de cada exerccio durante

uma sesso. O volume tem uma relao inversa com a intensidade, quanto mais alta
for a intensidade mais baixo deve ser o volume (Kisner e Colby, 2005).
O nmero de sries corresponde ao nmero predeterminado de repeties (Kisner e

Colby, 2005) e, o nmero de repeties corresponde ao nmero de vezes que um
movimento repetido, ou seja, o nmero de contraes musculares realizadas para
mover o membro por srie de execues contnuas e completas contra uma carga
especfica (Kisner e Colby, 2005).
O ACSM (2006) aponta para uma a trs sries de cada exerccio para iniciantes. J
Silva e Farinatti (2007) mediante a anlise dos vrios estudos que fizeram chegaram
concluso que a maioria dos estudos utiliza trs sries, outros duas sries e outros,
uma minoria, apenas uma srie. No entanto, estes ltimos autores referem que os
resultados so questionveis uma vez que no dependem apenas do nmero de
sries, mas de outras variveis como a intensidade, a frequncia semanal e, a
durao do treino. Para, Kisner e Colby (2005) o ideal que sejam realizadas duas a
trs sries.
Assumpo et al (2009) referem que se devem efetuar oito a doze repeties em cada
srie, mediante a intensidade usada. J Silva e Farinatti (2007) chegaram concluso
que nos estudos so usadas quatro a doze repeties de cada exerccio, mediante a
populao e os objetivos do programa.
O ACSM (2006) acrescenta ainda que se deve aumentar a carga medida que
ocorram adaptaes ao treino, comeando pelo nmero de repeties e
posteriormente pelo aumento da intensidade. Segundo Kisner e Colby (2005) quando
o nmero de repeties/ sries no causa fadiga, o nvel de carga deve ser
aumentada para sobrecarregar o msculo. No entanto, segundo Huber e Wells (2006)
preciso ter noo que um msculo no pode ser treinado at ao limite para aumentar
a fora e ser altamente resistente fadiga, estas so adaptaes fisiolgicas. Grande
nmero de miofilamentos de miosina e actina no msculo hipertrofiado reduz o volume
disponvel para as mitocndrias aerbias, enzimas e capilares, diminuindo assim o
metabolismo aerbio.
51
Frequncia semanal
A frequncia semanal corresponde ao nmero de sesses por semana, dependendo

esta da intensidade, volume e tempo do programa (Assumpo et al, 2009).
Silva e Farinatti (2007) analisaram vinte e dois estudos, tal como Raso (2003) que
tambm analisou setenta e trs estudos, ambos os autores verificaram que os
melhores resultados foram obtidos treinando a fora muscular trs vezes por semana.
Tambm o ACSM (2006) aponta para trs sesses semanais como a frequncia mais
adequada, alegando que menos que duas sesses por semana no so suficientes
para produzir modificaes significativas e, mais que seis sesses por semana no
trazem benefcios adicionais.
Modo
Segundo Kisner e Colby (2005) o modo refere-se forma, ao tipo de exerccio e/ ou

maneira como ele realizado, assim como a carga aplicada.
As diretrizes definidas pelo ACSM (2006) para as pessoas que participam em

programas de treino de fora muscular so:
O idoso deve comear por aprender a praticar a tcnica correta de cada

movimento antes de se dar incio ao programa caso se usem exerccios
dinmicos, usando pesos livres (carga externa constante), atravs de
contraes concntricas e excntricas;
Alternncia de exerccios entre a parte superior e inferior do corpo, fazendo
intervalos de repouso a fim de minimizar a fadiga;
Os movimentos devem ser executados de forma lenta e controlada, contando
at dois no levantamento da carga e, at quatro no abaixamento da carga;
A respirao deve ser controlada: expirando na fase concntrica e inspirando
na fase excntrica, evitando apneias;
Os exerccios devem ser executados na amplitude anatmica mxima, sem
causar dor ou desconforto;
Devem ser selecionados exerccios que envolvam mltiplos grupos musculares
e articulares, como os ombros, a coxa, a regio abdominal, os braos e, a
regio dorsal e lombar. nestas regies do corpo que se encontram os grupos
musculares mais usados na realizao das atividades quotidianas. Segundo o
princpio da especificidade do exerccio, o tipo e o padro da ao muscular
praticada deve destinar-se a fortalecer os msculos mais usados nas
52
atividades quotidianas. Tambm, o treino de pequenos grupos musculares

causa fadiga mais rapidamente, comprometendo a estabilidade articular
dinmica durante o exerccio de msculos maiores;
So os msculos que cruzam mais do que uma articulao que esto mais
susceptveis a no conseguirem gerar tenso mxima. Estes msculos so incapazes
de executar tenso mxima no seu comprimento mximo uma vez que so
submetidos a maiores alteraes no seu comprimento total, assim como, tambm so
estes que devem ser submetidos a exerccios que permitam a sua amplitude total de
movimento, pois s assim conseguem gerar tenso. No entanto, tambm so estes
msculos que apresentam grande nmero de fibras musculares e consequentemente
grande rea de seco transversal, conseguindo assim produzir maior tenso.
Os participantes devem ser estimulados a executar atividades de vida dirias e

marcha para a manuteno da fora muscular.
Intervalo de repouso entre as sesses e as sries de exerccios
O intervalo de repouso o tempo que deve ser dado ao corpo para que este possa
recuperar dos efeitos agudos do exerccio associado fadiga muscular ou compensar
respostas adversas como dor muscular de surgimento tardio. Apenas com um
equilbrio entre as cargas e os intervalos adequados de repouso o desempenho
muscular pode melhorar (Kisner e Colby, 2005).
H que ter em conta que se o intervalo de tempo entre as sesses for muito grande, o
msculo ir retroceder sua condio inicial. Contrariamente, se o intervalo de tempo
for curto, o msculo pode no ter tempo suficiente para recuperar e se adaptar (Huber
e Wells, 2006), levando a pessoa fadiga e deteriorao no seu desempenho e, nesta
situao a performance ir diminuir (Kisner e Colby, 2005). Na maioria dos estudos
realizados com idosos sedentrios verificou-se que trs treinos por semana, com um
dia de repouso entre eles, permite uma recuperao adequada e, previne a resposta
pela falta de treino (Bernardi, Reis e Lopes, 2008; Huber e Wells, 2006; ACSM, 2006).
Tambm, entre cada srie de exerccios deve ocorrer um intervalo de repouso de
forma a manter o suprimento sanguneo para o msculo e, prevenir o espasmo
muscular e a fadiga (Kisner e Colby, 2005).
O intervalo de repouso entre as sries de exerccios depende do volume e da

intensidade (Kisner e Colby, 2005). Perodos de recuperao mais longos devem ser
dados quando se usa uma alta intensidade e baixo volume, enquanto intervalos de
recuperao mais curtos so usados quando se usam baixas intensidades e alto
53
volume. O ACSM (2006), Silva e Farinatti (2007) e Assumpo et al (2009) defendem

que o intervalo de recuperao entre as sries varia de um a trs minutos. J Clara
(2006) refere que o intervalo de repouso varia de trinta segundos a dois minutos.
Velocidade
A velocidade com que um msculo se contrai afeta significativamente a tenso que o

msculo produz, assim como vai influenciar a fora muscular. A relao fora
velocidade diferente durante as contraes musculares concntricas e excntricas. A
tenso produzida na contrao concntrica, ao longo de toda a amplitude de
movimento diminui medida que a velocidade do movimento aumenta, uma vez que
os filamentos de miosina e actina no se conseguem interligar durante movimentos a
alta velocidade. Chega-se assim concluso que pesos maiores no podem ser
movidos to rapidamente como pesos menores, isto , a velocidade de movimento
deve ser mantida baixa se o objetivo aumentar a fora concntrica. Por sua vez,
medida que a velocidade aumenta nas contraces excntricas a tenso muscular
tambm aumenta at atingir o seu pico mximo. Aps atingir o pico mximo, ou
mantm-se ou diminui, independentemente do aumento da velocidade.
Segundo o ACSM (2006) e Clara (2006) para os iniciantes a velocidade usada deve
ser lenta a moderada, isto , deve corresponder pontuao 12-13 na escala de
perceo subjetiva de esforo de Borg. O uso desta velocidade permite maximizar a
performance funcional, evitar leses por sobretreino e, contribuir para uma maior taxa
de participao nas sesses (Huber e Wells, 2006), assim como evitar o impulso e os
movimentos incontrolados que podem ameaar a segurana da pessoa, uma vez que
os movimentos so controlados pela prpria pessoa (Kisner e Colby, 2005).
Atendendo a todas as variveis mencionadas, vrios so os benefcios que se podem

obter com o treino da fora muscular.
4.1.1.2- Benefcios do treino da fora muscular
Os benefcios fsicos que os idosos podem obter com o treino da fora muscular so:
- Aumento do tamanho da fibra muscular (hipertrofia) e do nmero de fibras

(hiperplasia) (Huber e Wells, 2006; Kisner e Colby, 2005);
- Aumento da massa e fora muscular, reforando o sistema msculo-esqueltico

(Fleck e Kraemer, 2006; Kisner e Colby, 2005);
54
- Aumenta a velocidade de contrao e a coordenao neuromuscular agonista/

antagonista (Huber e Wells, 2006; Fleck e Kraemer, 2006);
- Aumenta a densidade mineral ssea e previne o surgimento de alteraes posturais

e dores musculares e articulares, diminuindo o nmero de quedas e de leses por
queda (Assumpo et al, 2009; Llano, Manz e Oliveira, 2006; Fleck e Kraemer, 2006);
- Melhora a taxa metablica em repouso, a aco da insulina, o metabolismo dos

lpidos diminuindo a quantidade de gordura corporal (Huber e Wells, 2006);
- Diminui a tenso arterial (Vale et al, 2004);
- Melhora o trnsito intestinal (Assumpo et al, 2009; Huber e Wells, 2006).
A incluso do treino da fora muscular num programa de reabilitao influencia todos

os sistemas do corpo. Segundo Kisner e Colby (2005) quando idosos, saudveis ou
frgeis, participam num programa de treino de fora muscular com durao e
intensidade apropriadas, a fora muscular, tal como a resistncia fadiga aumentam.
No entanto um programa de exerccio fsico pode englobar outras componentes da
aptido fsica para alm da fora muscular, como seja a capacidade aerbia.
4.1.2-Capacidade aerbia
A capacidade aerbia caracteriza-se pela capacidade que o sistema cardiovascular

tem para distribuir sangue e consequentemente oxignio e nutrientes aos msculos
ativos e, destes ltimos utilizarem o oxignio (O2) e os nutrientes para realizarem
trabalho (Llano, Manz e Oliveira, 2006).
No incio do treino aerbio d-se um aumento da atividade do sistema nervoso

simptico de forma a preparar o corpo para um aumento de carga. Aps alguns
minutos de treino ocorre a libertao de catecolaminas, permitindo ao corpo manter a
carga elevada (Huber e Wells, 2006).
Com o aumento do trabalho os msculos esquelticos necessitam de maior

quantidade de O2, o que leva a que o sangue seja desviado para estes msculos.
Nesta dinmica verifica-se um aumento da captao de O2 da corrente sangunea.
Os sistemas, pulmonar e cardiovascular, durante o treino sofrem alteraes

significativas comparativamente com o seu estado de repouso de forma a poderem
responder s exigncias de oxignio. Os pulmes tm que aumentar as trocas
gasosas, enquanto o corao tem que bombear mais sangue para distribuir O2 e
nutrientes necessrios s clulas. Assim sendo, com o treino aerbio a nvel pulmonar
55
ocorre dilatao dos bronquolos e ventilao dos alvolos no usados em condies

de repouso, aumentando o volume corrente. Por sua vez, ao nvel cardiovascular,
aumenta a frequncia e fora de contrao do corao, aumentando o volume sistlico
e o dbito cardaco, assim como aumenta a circulao sangunea a nvel dos
msculos esquelticos de forma que seja assegurado o fornecimento de O2 e
nutrientes a estes e, assim seja produzido adenosina trifosfato (ATP), tal como sejam
removidos os produtos da excreo como o lactato e o dixido de carbono (CO2).
O exerccio aerbio depende da capacidade do corpo para gerar ATP pela

mitocndria, elemento essencial para desenvolver atividades prolongadas. A produo
de ATP depende da distribuio e utilizao de O2 e nutrientes a partir da degradao
de hidratos de carbono e gorduras.
O treino aerbio est indicado quando a pessoa tem por objetivo melhorar a tolerncia
atividade (Huber e Wells, 2006).
4.1.2.1- Treino aerbio
Quando se pretende desenvolver o exerccio aerbio deve-se atender capacidade

cardiovascular, respiratria e do msculo esqueltico, uma vez que qualquer um
destes sistema pode estar condicionado e diminuir a capacidade funcional da pessoa.
A intensidade do exerccio um elemento crtico da prescrio do mesmo. A adeso

intensidade prescrita essencial para que se faam mudanas na aptido fsica e na
sade, bem como na preveno de leses e outros eventos adversos. Para orientar a
intensidade do exerccio pode ser usada a escala de perceo subjetiva de esforo de
Borg (anexo VII), segundo a qual cada pessoa deve manter-se dentro dos valores-alvo
de forma a garantir a adeso intensidade prescrita mediante os descritores da
mesma (ACSM, 2006; Kisner e Colby, 2005).
Embora esta escala seja uma medida subjetiva de esforo da pessoa, fornece uma
boa estimativa sobre a frequncia cardaca durante a prtica de exerccio fsico, uma
vez que existe uma boa correlao entre a perceo do esforo e a frequncia
cardaca durante a prtica do exerccio fsico (Huber e Wells, 2006).
Esta escala pode ser utilizada para qualquer atividade aerbia, sendo recomendada
como uma opo prtica na observao da intensidade ao esforo. Os nmeros de 6 a
20 so baseados na frequncia cardaca de 60 a 200 batimentos/ minuto. A
intensidade deve ser suficientemente grande para estimular o aumento do volume
56
sistlico e do dbito cardaco, de forma a aumentar a circulao local e o metabolismo

aerbio nos grupos musculares apropriados (Kisner e Colby, 2005).
Antes se ser usada, a pessoa deve ser ensinada a estabelecer a relao entre o
nmero e os seus sintomas. O participante precisa de saber que o nmero mais baixo
refere-se a sem sintomas e, que o valor mais alto corresponde a sintomas
extremos, o que significa que no possvel continuar a exercer o exerccio e, a
pessoa poder precisar de cuidados mdicos. Aps saber monitorizar a tolerncia ao
exerccio deve-se estabelecer a frequncia e a durao. A frequncia o nmero de
sesses de exerccio por semana e, a durao o tempo que demorar a sesso de
exerccios (Huber e Wells, 2006). O perodo de treino aerbio precisa de estar dentro
da tolerncia da pessoa, acima do nvel limiar para que ocorra adaptao e, abaixo do
nvel de exerccio que provoque sintomas clnicos adversos (Kisner e Colby, 2005).
necessrio que se defina a taxa de trabalho segura para a pessoa. Llano, Manz e
Oliveira (2006) recomendam que o exerccio aerbio deve ser executado dentro de
uma zona segura, que na escala de perceo subjetiva de esforo de Borg se situa
entre 13 e 15. J Vasselai, Sgarabotto e Bagnara (2012) fazem referncia que idosos
frgeis devem treinar este tipo de exerccios a uma intensidade de 12 a 17.
Tambm se deve atender durao da sesso de exerccio aerbico. Huber e Wells

(2006) referem que se a sesso durar uma hora ou mais, a intensidade deve ser
inferior a 70%. J Llano, Manz e Oliveira (2006) defendem que para se obterem
ganhos na capacidade aerbica basta realizar duas sesses semanais de dez a doze
minutos e, Vasselai, Sgarabotto e Bagnara (2012) afirmam que o treino aerbio para
uma populao de idosos frgeis/ debilitados deve ter a durao de cinco a dez
minutos, devendo ser realizada durante trs a cinco dias por semana. J para o ACSM
(2006) estes exerccios devem ser treinados durante trs a cinco dias por semana
durante vinte a sessenta minutos por dia.
Quando um programa de treino aerbio se torna fcil para a pessoa pode-se aumentar
a velocidade e/ ou incluir atividades adicionais/mais difceis (Huber e Wells, 2006).
Se a carga no for aumentada e a pessoa se mantiver a trabalhar numa intensidade

moderada, entrar na fase steady sate do exerccio. Nesta situao, o corpo atingiu a
homeostase, sendo capaz de fornecer oxignio suficiente e, remover os produtos do
desperdcio metablico, os sinais vitais estabilizaro, ou ocorre uma ligeira diminuio
da presso sistlica e da frequncia respiratria. Do ponto de vista metablico, no
existe acumulao de cido ltico ou desequilbrio de energia, o que permite pessoa
treinar eficazmente a um alto nvel. O principal objetivo do treino aerbio que a
57
pessoa treine num steady state pelo menos trinta minutos por dia (Huber e Wells,
2006).
Por sua vez, se forem aumentadas as exigncias do trabalho/ durao do exerccio, a

pessoa passa a depender mais do metabolismo anaerbio. Nesta situao ocorre
diminuio do nmero de mitocndrias e enzimas oxidativas, o que limita a produo
de energia e a fadiga muscular ocorre rapidamente, o que leva ao recrutamento de
fibras musculares do tipo IIb (estas que tm uma alta capacidade oxidativa, isto ,
utilizam o oxignio de forma eficiente na formao de adenosina trifosfato (ATP) e, so
rpidas a recrutar e a contrair para produzir movimento rpido e poderoso) de forma a
suportar para fornecer energia suficiente de forma a suportar o aumento de carga,
levando acumulao de cido ltico. Por sua vez o cido ltico transportado para o
fgado e clulas musculares, onde convertido em glicognio. Toda esta situao leva
ao aumento da frequncia cardaca, da presso arterial sistlica, da frequncia
respiratria e, eventualmente a um ligeiro aumento da presso arterial diastlica.
A componente final que se deve incluir num programa de exerccios o treino aerbio.
Estes exerccios permitem melhorar o programa ao melhorar a funo msculo-
esqueltica, favorecendo a mobilidade. Os exerccios aqui praticados podem ser
especficos de forma a melhorar a performance, capacidade e funo, como andar,
pedalar ou nadar, como podem no ser especficos, estes ltimos que permitem
melhorar a funo e alcanar uma boa condio fsica, diminuindo o risco de leses
por sobreuso, como seja levantar-se e sentar-se de uma cadeira sem usar os braos
(Huber e Wells, 2006).
Em condies ideais, a velocidade da caminhada real que uma pessoa escolhe deve
provocar sensao de cansao igual de dia para dia. No entanto, estas podem ser
condicionadas pelas condies ambientais como o calor, o frio, a poluio, a altitude e,
o trabalho fisiolgico adicional para alm do trabalho normal do exerccio. Como
exemplo, o trabalho ao calor a soma do trabalho da atividade e do trabalho do
arrefecimento do corpo. Deste modo, um treino num ambiente confortvel pode ser
mais exigente fisiologicamente relativamente a um ambiente quente e hmido. Para se
ajustar s condies ambientais, a velocidade da caminhada deve ser reduzida.
No entanto, o participante tambm deve saber os sinais e sintomas de sobretreino,

estes que so: fraca performance persistente e no explicada, variaes de humor
(depresso ou ansiedade), fadiga geral, irritabilidade, perturbaes do sono, aumento
da frequncia cardaca de repouso, dores musculares, aumento do risco de infeo
58
respiratria superior e perturbaes gastro-intestinais. No entanto a prtica de treino

aerbio tambm traz vantagens pessoa que o pratica.
4.1.2.2- Benefcios do treino aerbio
Praticar treino aerbio tambm tem muitas vantagens. Os benefcios mais

significativos verificam-se a nvel msculo-esqueltico e cardiovascular.
A nvel msculo-esqueltico ocorre:
Aumento da funo oxidativa, dependendo esta da intensidade do treino

aerbio (Huber e Wells, 2006; Kisner e Colby, 2005);
Aumento das enzimas anti-oxidativas que atuam para prevenir a leso celular
pelos radicais livres (Huber e Wells, 2006; Kisner e Colby, 2005);
Aumento na densidade dos capilares e das mitocndrias, tal como das
reservas intramusculares de substrato de energia (Kisner e Colby, 2005);
Aumento na rea de seco transversal das fibras musculares tipo IIa,
concomitantemente com uma diminuio da rea das fibras tipo IIb (Huber e
Wells, 2006);
Diminui o nmero de quedas quando o programa inclui treino de fora muscular
e treino aerbio (Huber e Wells, 2006).
Melhora a capacidade do msculo em utilizar a energia como resultado dos
elevados nveis de enzimas oxidativas nos msculos, assim como do aumento
da densidade e tamanho das mitocndrias e do suprimento de capilares nas
fibras musculares (Kisner e Colby, 2005), melhorando assim a utilizao dos
cidos gordos livres (Huber e Wells, 2006).
Os sistemas energticos so sistemas metablicos que envolvem vrias reaes

bioqumicas, atravs das quais se forma ATP sintetizado nas mitocndrias, CO2 e
gua. As clulas usam a energia produzida a partir da converso de ATP em
adenosina difosfato e fosfato para realizar atividades metablicas. A capacidade de
metabolizar oxignio e outros substratos depende do nmero / concentrao de
mitocndrias (Kisner e Colby, 2005).
A nvel cardiopulmonar ocorre:
Aumenta a quantidade de sangue que chega ao tecido muscular (Llano, Manz

e Oliveira, 2006) e o volume plasmtico (Huber e Wells, 2006).
59
O aumento do fluxo sanguneo a nvel muscular fornece O2 adicional a este,

conduzindo a vrias alteraes: diminuio da presso parcial de O2 nos tecidos
locais (devido ao uso de O2 pelos msculos que esto a trabalhar) facilitando a sada
de O2 da hemoglobina; maior produo de CO2 fazendo com que o tecido apresente
acidose (aumento da concentrao do io hidrognio) e aumento da temperatura,
situaes estas que levam ao aumento da quantidade de O2 libertada pela
hemoglobina; aumento de 2,3 difosfoglicerato dos eritrcitos produzidos pela gliclise
durante o exerccio, contribuindo tambm para o aumento da libertao de O2 (Kisner
e Colby, 2005). Por sua vez, o aumento do metabolismo muscular durante o exerccio
leva extrao de maior quantidade de O2 do sangue arterial, levando ao aumento da
presso parcial de CO2 e ies hidrognio venosos, da temperatura, da adrenalina e,
da estimulao dos recetores das articulaes e dos msculos. Qualquer um destes
sistemas, sozinho ou combinados, podem estimular o sistema respiratrio.
Durante o treino aerbio so solicitados vrios msculos, como o diafragma, o

esternocleidomastideo, o dentado anterior, o grande e o pequeno peitoral,
levando ao aumento da capacidade de manter a funo respiratria e a
durao deste tipo de treino (Huber e Wells, 2006);
Aumenta o volume de reserva inspiratrio, o volume corrente e, os msculos
respiratrios mantm um nvel mais alto de ventilao por minuto, diminuindo
a sensao de cansao (Huber e Wells, 2006);
Melhora a resposta imunitria, quando o exerccio de intensidade moderada,
diminuindo o nmero de infees respiratrias (Huber e Wells, 2006);
Melhoria da atividade dos neutrfilos e macrfagos (Huber e Wells, 2006);
Aumenta a capacidade de dilatao do corao (Huber e Wells, 2006), isto ,
aumenta a contratilidade do miocrdio com o aumento do volume sistlico,
aumentando o dbito cardaco (Llano, Manz e Oliveira, 2006; Kisner e Colby,
2005).
A estimulao de pequenas fibras do msculo esqueltico envolve uma resposta do

sistema nervoso simptico que inclui vasoconstrio perifrica generalizada dos
msculos que no se esto a exercitar, aumentando a contratilidade do miocrdio, a
frequncia cardaca, a presso arterial sistlica, o que leva ao aumento acentuado na
redistribuio do dbito cardaco (Kisner e Colby, 2005).
Quando um idoso pratica exerccio fsico regularmente, apresenta um menor risco de

desenvolver doena cardiovascular.
60
No entanto tambm ocorrem alteraes metablicas:
Melhora a utilizao de cidos gordos livres devido ao aumento de enzimas

oxidativas, mitocndrias e densidade capilar (Huber e Wells, 2006);
Aumenta as lipoprotenas de alta intensidade HDL e, diminuio das lipo-
protenas de baixa intensidade LDL (Llano, Manz e Oliveira, 2006)
Aumenta o metabolismo aerbico da glicose, a ao dos recetores de insulina
e, diminui a adipose abdominal (Huber e Wells, 2006). O glicognio, as
gorduras e as protenas so fontes combustveis utilizadas de acordo com a
sua disponibilidade e intensidade do exerccio (Kisner e Colby, 2005);
O treino aerbio traz vrios benefcios para o idoso que o pratica. No entanto, a
aquisio da independncia funcional tambm inclui outras variveis como ter uma
boa flexibilidade, esta que ser abordada de seguida.
4.1.3-Flexibilidade
A flexibilidade de uma articulao depende da sua taxa de utilizao e, participar em

programas de exerccio fsico, especfico ou no para a flexibilidade, pode ser uma
mais-valia para melhorar esta capacidade, especialmente em pessoas sedentrias,
uma vez que as articulaes pouco usadas esto certamente encurtadas e deste
modo iro receber um estmulo progressivo que conduz a adaptaes positivas a
mdio/ longo prazo. Ao praticar exerccio fsico este ir melhorar a estabilidade e a
flexibilidade de uma dada articulao (Huber e Wells, 2006).
Segundo Vale et al (2004) devem ser treinados exerccios de flexibilidade

conjuntamente com os de fora muscular de forma a melhorar a sade e o bem-estar
do idoso. Tambm Chapmat, Vires e Swezey (1972) referem que os exerccios de
alongamento juntamente com exerccios de treino da fora muscular produzem a
mesma percentagem de melhoria da amplitude articular em idosos que em jovens,
apesar das articulaes dos idosos apresentarem maior rigidez.
A perda de fora muscular pode ser afetada pela perda da mobilidade articular porque
interrompe as relaes normais comprimento tenso muscular (Huber e Wells,
2006). O treino da fora muscular vai fortalecer os tendes e ligamentos e, a
flexibilidade mantm a elasticidade necessria aos tendes, ligamentos e msculos,
permitindo uma amplitude de movimento completa. Uma boa amplitude articular
permite ao idoso a execuo dos movimentos necessrios diariamente, conduzindo-o
independncia funcional (Llano, Manz e Oliveira, 2006).
61
4.1.3.1-Treino da flexibilidade
Para treinar a flexibilidade em idosos aconselhvel o uso de alongamentos (ACSM,

2006). Os alongamentos so usados para tratar limitaes na amplitude de movimento
que ocorrem devido ao encurtamento adaptativo (Huber e Wells, 2006).
Ao treinar a flexibilidade deve-se ter em conta vrias directrizes, so elas:

alinhamento, estabilidade, modo, exerccios, repeties, durao de cada repetio,
intervalos de repouso, frequncia e, intensidade (Kisner e Colby, 2005).
Alinhamento.
O alinhamento ou posicionamento apropriado das articulaes e dos msculos

especficos a serem alongados necessrio para o conforto e a estabilidade da
pessoa durante o alongamento. Nesta dinmica que atender ao alinhamento dos
msculos e das articulaes a serem alongadas, assim como ao alongamento do
tronco e das articulaes adjacentes. O alinhamento influencia a quantidade de tenso
presente nos tecidos moles e consequentemente afeta a amplitude de movimento
disponvel nas articulaes (Kisner e Colby, 2005).
Estabilidade
Estabilizar implica fixar o local de insero proximal ou distal da unidade

musculotendinosa que est a ser alongada (Jnior, 2002). No auto-alongamento
mais comum estabilizar a insero proximal, enquanto a insero distal se move, mas
tambm pode ocorrer o contrrio (Kisner e Colby, 2005; Jnior, 2002).
Modo
O uso de auto-alongamentos permitem pessoa realizar de forma independente os

exerccios aps uma instruo cuidadosa e sua superviso. Os auto-alongamentos
permitem pessoa manter ou aumentar a amplitude de movimento ganha como
resultado do treino (Kisner e Colby, 2005).
O alongamento esttico o tipo de alongamento mais comum, adequado e eficaz para

quase todas as pessoas. Este tipo de alongamento lento, controlado e constante. O
procedimento geral consiste na aplicao gradual da tenso sobre o msculo ou grupo
muscular durante a amplitude mxima de movimento, at ser atingido o ponto de
62
desconforto, ou seja, a pessoa deve mover o membro lentamente por meio da

amplitude livre at ao ponto de restrio tecidular (ACSM, 2006).
medida que os msculos e o tecido conjuntivo so alongados em torno de uma

articulao ocorrem duas importantes respostas neuromusculares. Quando as fibras
musculares so alongadas, existem dois propriocetores essenciais que fornecem
proteo s respostas reflexas do alongamento, so elas: os fusos musculares e os
rgos tendinosos de golgi (ACSM, 2006; Hubber e Wells, 2006).
Os fusos musculares especializados que so muito sensveis s mudanas de

comprimento vo enviar impulsos/ sinais aferentes aos centros do controlo inferior do
sistema nervoso central para proteger a unidade musculotendinosa de leses que
podiam resultar de contraes exageradas. Por sua vez, o sistema nervoso central
responde enviando uma resposta que resulta no desenvolvimento de tenso muscular
de modo a resistir ao alongamento (ACSM, 2006).
Os fusos musculares so compostos de fibras intrafusais que se encontram em

paralelo com as fibras do msculo regular (extrafusais), este que tem por funo
responder ao alongamento induzido pela tenso muscular de duas maneiras. Primeiro,
quando uma unidade muscular tendinosa alongada os fusos musculares so
ativados, enviando um sinal mono-sinptico que estimula o msculo esticado a
contrair. A isto se chama reflexo miottico ou reflexo de estiramento. Segundo, o
mesmo sinal aferente originado pelo fuso muscular tambm desencadeia uma
resposta bisinptica inibitria levando o msculo antagonista a relaxar. Este
procedimento designado de inervao recproca (Hubber e Wells, 2006).
A segunda resposta neuromuscular ocorre nos recetores sensoriais designados por

rgos tendinosos de golgi, estes que se encontram localizados no tendo e juno
msculo-tendinosa (Seeley, Stephens e Tate, 1997), respondem aps os fusos
musculares e, somente se um alongamento for sustentado por um perodo de cinco
segundos ou mais (ACSM, 2006), isto , quando a tenso induzida pelo alongamento
se torna suficientemente grande os rgos tendinosos de golgi so ativados, enviando
um impulso bisintico inibitrio que substitui o reflexo miottico, causando um
relaxamento sbito no msculo esticado. Este mecanismo designado de reflexo
autgeno ou reflexo do canivete (ACSM, 2006). Assim, o impulso enviado para o
sistema nervoso central pelos rgos tendinosos de golgi permitem aos msculos
relaxar. Deste modo, um alongamento dever ser longo e lento de modo a aumentar a
flexibilidade (Huber e Wells, 2006; ACSM, 2006).
63
Em ambos os casos, os reflexos criados pelos fusos musculares e rgos tendinosos

de Golgi vo conduzir ativao neural do msculo esticado e seu antagonista por
inibio do neurnio motor como um mecanismo de proteco (ACSM, 2006).
Um alongamento lento permite o relaxamento muscular e previne leses dos tecidos

restritivos uma vez que diminui a probabilidade de facilitar o reflexo de estiramento e
aumentar a tenso no msculo que est a ser alongado, assim como torna o tecido
conjuntivo mais complacente (Kisner e Colby, 2005).
Exerccios
necessrio a prtica de vrios exerccios de alongamento para as principais

articulaes do corpo (ACSM, 2006). Msculos que cruzam apenas uma articulao
no podem ser muito alongados ou encurtados para gerarem tenso e, a sua excurso
est limitada pela mobilidade articular (ACSM, 2006). Por conseguinte, msculos que
cruzam duas ou mais articulaes j podem ser sujeitos a maiores alongamentos e
encurtamentos em todas as articulaes que os msculos que no cruzam. No
entanto, a maioria dos msculos que cruzam duas ou mais articulaes trabalham na
sua amplitude mdia de excurso, de forma a estabelecer uma boa relao
comprimento-tenso. Normalmente os alongamentos so usados para estes msculos
multi-articulares, que so os mais suscetveis ao encurtamento adaptativo/ ao
desenvolvimento de rigidez (Huber e Wells, 2006).
Tambm, os msculos com maior comprimento permitem maior excurso e, desta

forma aumentam a funo articular. O tecido muscular constitudo por fibras
musculares contrcteis e, por componentes no contrcteis como o tecido conjuntivo
que envolve as fibras musculares, fornecendo ambos resistncia ao alongamento
muscular (Huber e Wells, 2006). Durante os alongamentos deve-se manter o
comprimento muscular adequado e a extenso de outros tecidos moles, com o
objetivo de aumentar a funo (ACSM, 2006).
A direo do movimento de alongamento diretamente oposta linha de trao do

msculo que est a limitar a amplitude de movimento. A pessoa deve executar o
alongamento dos tecidos moles hipomveis at ao ponto de restrio. A fora precisa
de ser suficiente para tencionar os tecidos moles, porm no to grande a ponto de
causar dor ou leso.
64
Repeties
Devem ser realizadas duas a quatro repeties de cada exerccio (ACSM, 2006).
Durao de cada repetio
Cada repetio deve durar um mnimo de dez segundos, dando nfase para a
progresso com uma durao de trinta a noventa segundos. A baixa tenso de
alongamento requer mais tempo para produzir a mesma quantidade de alongamento
que o tempo requerido pela forte tenso, contudo a baixa tenso e o longo tempo no
alongamento produz deformao plstica nos tecidos musculares. No somente a
fora de tenso o fator determinante na flexibilidade mas, uma tenso que possa ser
sustentada com descontrao das fibras musculares.
Segundo o ACSM (2006) um alongamento esttico de pelo menos trinta segundos

necessrio para superar a resposta neuro-excitatria e, para provocar a deformao
plstica crnica que necessria para aumentar a flexibilidade ao longo do tempo.
Embora os iniciantes possam experimentar aumentos de flexibilidade com o
alongamento esttico durante dez segundos, dever-se- dar nfase a que o
alongamento dure pelo menos trinta segundos.
Intervalo de repouso
Entre os exerccios deve fazer-se um perodo de descanso de vinte a trinta segundos

(ACSM, 2006).
Frequncia
Um mnimo de dois a trs dias por semana, mas idealmente cinco a sete dias por
semana (ACSM, 2006).
Intensidade
At atingir o ponto de desconforto. A intensidade de uma fora de alongamento

determinada pela carga colocada sobre os tecidos moles medida que eles so
alongados. Na posio de alongamento, a tenso do tecido deve diminuir devagar.
Quando a tenso diminuir, movimentar o membro ou a articulao um pouco mais
65
alm do alongamento progressivo dos tecidos hipomveis. Por fim, deve-se liberar aos
poucos a fora do alongamento
A plasticidade do tecido depende de cargas anteriores, ou seja, a deformao dos

tecidos a soma de todas as tenses de alongamento. medida que os
alongamentos so efetuados a uma proporo um pouco superior extenso em
repouso verifica-se um declnio da tenso muscular em cada alongamento devido
propriedade viscoelstica dos tecidos. Escolhe-se sempre uma baixa proporo de
forma a no atingir os componentes plsticos dos tecidos para no causar leses
irreversveis nas fibras musculares. O alongamento de baixa intensidade e, de longa
durao, resulta em boas taxas de melhoria da amplitude de movimento sem lesar os
tecidos. Este tipo de alongamento tambm eficaz no alongamento do tecido
conjuntivo denso, conduzindo a menos leses dos tecidos moles e dor muscular aps
o exerccio (Kisner e Colby, 2005).
A integrao da amplitude de movimento nas atividades funcionais quotidianas uma

das formas mais eficazes de aumentar a amplitude de movimento, neste sentido os
idosos devero ser estimulados a usar toda a amplitude de movimento na execuo
das tarefas quotidianas (Kisner e Colby, 2005).
No h programas especficos para o treino da flexibilidade, no entanto sabe-se que o

alongamento favorece a amplitude de movimento (ACSM, 2006).
4.1.3.2- Benefcios do treino da flexibilidade
A flexibilidade contribui para uma melhor condio motora que permite maior
qualidade nos movimentos, fazendo com que a pessoa realize as tarefas com maior
eficincia. Para Jnior (1999) o treino da flexibilidade permite:
Aumentar o relaxamento muscular;

Melhorar a circulao sangunea;
Melhorar a coordenao, uma vez que diminui o esforo necessrio para
realizar as tarefas quotidianas e o exerccio fsico;
Melhora a conscincia corporal;
Diminui o incmodo provocado por ndulos musculares.
Melhorias na flexibilidade ajudam a reduzir a tenso muscular e a evitar leses

musculares e tendinosas. Os exerccios de alongamento permitem melhorar a
flexibilidade em todo o ciclo de vida (ACSM, 2006). Uma boa flexibilidade melhora o
desempenho das atividades quotidianas, como seja, o caminhar, subir escadas e
66
levantar objetos. A manuteno de uma boa amplitude completa de movimentos,

atravs do treino da flexibilidade, ajuda a prevenir as quedas relacionadas com a idade
em adultos de meia-idade e mais velhos. As quedas so frequentes em idosos
debilitados, frgeis e com um fraco equilbrio. O equilbrio tambm uma componente
da aptido fsica qual deve ser dado especial destaque e, ser abordada de seguida.
4.1.4-Equilbrio
Praticar exerccio fsico de forma regular um fator essencial para a manuteno do

equilbrio corporal.
4.1.4.1- Treino do equilbrio
O treino da fora muscular pode ser um bom meio para melhorar o equilbrio corporal,
situao esta que advm dos factores neuromusculares que permitem uma melhoria
da frequncia de disparo de unidades motoras e do recrutamento de fibras musculares
(Huber e Wells, 2006).
A prtica de exerccio fsico contnuo contribui para melhorar a fora muscular

diminuindo os deficits no equilbrio (Mann et al, 2009). O fortalecimento dos msculos
extensores do tronco/ antigravitacionais ajudam a diminuir a cifose torcica, aumentam
a mobilidade das articulaes, permitem a manuteno da massa ssea e, acima de
tudo previnem quedas (Ostrowska et al, 2010), constituindo um dos componentes
principais para a manuteno do equilbrio no idoso (Soares e Sacchelli, 2008).
Tambm a manuteno da fora nos membros inferiores essencial manuteno do

equilbrio corporal, devendo dar-se particular ateno aos msculos extensores e
flexores da coxa. Os msculos extensores da coxa permitem melhorar a amplitude de
movimento e fora muscular, sendo essenciais para que a pessoa se movimente,
levante e deambule. Por sua vez, os msculos flexores da coxa permitem melhorar o
controlo postural em p (Ostrowska et al, 2010).
Na manuteno do equilbrio corporal essencial ter uma boa amplitude de

movimento nas articulaes do tornozelo, anca e regio cervical para evitar
desequilbrios (Huber e Wells, 2006).
A posio e a estabilidade na posio de p durante o treino de fora muscular

tambm vo influenciar positivamente o ganho de equilbrio, uma vez que esta posio
67
proporciona uma estimulao contnua dos msculos antigravitacionais (Arajo, Fl e

Muchale, 2010; Dias, Gurjo e Marucci, 2006).
Permanecer em apoio unipodal uma atividade que requer a utilizao da estratgia

da anca (Huber e Wells, 2006). A estratgia da anca ocorre quando a perturbao
grande ou rpida e, a superfcie instvel ou reduzida (Melo, 2006).
Tambm Albino et al (2012) do especial importncia ao apoio bipodal e unipodal

durante o treino da fora muscular para o aumento do equilbrio, referindo que um dos
princpios biomecnicos que mais influenciam a estabilidade do corpo a base de
apoio, esta que na postura ereta corresponde rea compreendida entre os
calcanhares e os dedos do p, assim quanto maior for esta rea, maior a
estabilidade da pessoa e, a rea disponvel para a pessoa controlar o centro de massa
de forma a manter a estabilidade. Neste sentido, a distribuio no homognea do
peso do corpo na planta dos ps, mantida por algum tempo, conduz a uma
desorganizao postural, sobrecarregando alguns grupos musculares em detrimento
de outros. Assim sendo, h necessidade de corrigir esta postura por meio de um
reequilbrio muscular, o que permite a recuperao do comprimento muscular e da
flexibilidade muscular.
Por outro lado, Huber e Wells (2006) e Tolocka, Leme e Zanuzzo (2011) apontam para
programas de marcha de rotina para se obterem benefcios nesta capacidade fsica.
Durante a deambulao o centro de gravidade levado para fora da base de suporte,
o que requer que a pessoa tente readquirir a base de suporte com o passo,
recuperando a perda de equilbrio (Huber e Wells, 2006). A estratgia do passo ocorre
quando necessrio realizar um passo em qualquer direo de forma a evitar uma
queda, mantendo o centro de gravidade dentro dos limites da base de sustentao
(Melo, 2006).
Tal como diz Huber e Wells (2006) num programa de treino de equilbrio atravs da
marcha comea-se por tarefas que a pessoa possa executar durante a avaliao e,
posteriormente as tarefas tornam-se mais difceis, mudando as exigncias sensoriais e
motoras, como por exemplo fazendo diminuir a base de suporte ou adicionando
movimento aos membros superiores (Huber e Wells, 2006).
A segurana essencial quando se treina o equilbrio seja este atravs do treino de

marcha ou da fora muscular (Carvalho e Mota, 2002). Assim sendo, num exerccio de
marcha os participantes devem comear por trein-lo junto a uma superfcie onde se
possam apoiar caso ocorra um desequilbrio (Huber e Wells, 2006), tal como o treino
68
de fora, este que deve ser efetuado como por exemplo junto a uma cadeira (Llano,
Manz e Oliveira, 2006).
4.1.4.2- Benefcios do treino do equilbrio
Praticar exerccio fsico de forma regular permite a manuteno do equilbrio corporal,

permitindo prevenir quedas, mesmo quando este iniciado aps os sessenta e cinco
anos (Carvalho e Mota, 2002). Ao reduzir o nmero de quedas tambm reduz as suas
consequncias, aumentando o nvel de aptido fsica (Carvalho, Pinto e Mota, 2007;
Ruwer, Rossi e Simon, 2005), a longevidade e, a auto-confiana, diminuindo o nmero
de medicamentos necessrios e, prevenindo o declnio cognitivo (Silva et al, 2008).
O exerccio fsico vai influenciar positivamente a aptido fsica, aumentando a

funcionalidade e qualidade de vida do idoso, no entanto este tambm poder trazer
benefcios psquicos e sociais.
4.1.5- Benefcios psquicos e sociais
O exerccio fsico uma atividade que quando praticada de forma regular e

prolongada no tempo poder trazer pessoa benefcios fsicos como os referidos
anteriorente, como tambm benefcios psquicos e sociais.
Assim sendo, os efeitos positivos no domnio psquico e social que a prtica de

exerccio fsico poder trazer ao idoso so:
Melhora a sade, aumentando a qualidade de vida (Carvalho e Mota, 2002);

Diminui ou evita estados de depresso (Nunes, 2008);
Reduz o stress e a ansiedade, melhorando o humor, a auto-estima, a auto-
confiana, a imagem corporal e o auto-conceito (Llano, Manz e Oliveira, 2006);
Melhora a qualidade do sono, diminui os pensamentos negativos, permitindo
um maior ajustamento social (Nunes, 2008);
Desenvolve a atividade social que pode substituir o trabalho, conduzindo a
sentimentos de satisfao e produtividade (Llano, Manz e Oliveira, 2006);
Fomenta o desempenho de novos papis sociais/ novas funes, estimulando
a socializao (Llano, Manz e Oliveira, 2006).
Existem vrios autores que apontam para hipteses explicativas para os efeitos do
exerccio fsico sobre a componente psicolgica, no entanto ainda no se chegou a
69
uma concluso. Fox, Fox e Keteyian (2000) apontam para vrios mecanismos
bioqumicos que conduzem aos efeitos positivos sobre a sade mental, so eles:
Durante a prtica de exerccio fsico vai ocorrer o aumento da temperatura, o

que tem um efeito relaxante a curto prazo;
O exerccio fsico facilita a adaptao ao stress, uma vez que durante o a
prtica deste ocorre estimulao da adrenalina, levando ao aumento de
esteroides e, estes permitem pessoa controlar o stress;
O exerccio permite a libertao da tenso muscular;
O exerccio fsico melhora a neuro-transmisso de norepinefrina, serotonina e
dopamina, melhorando o estado de humor;
O exerccio fsico estimula a libertao de endorfinas, hormonas estas que tm
por funo diminuir a sensao de dor e, pode levar a um estado de euforia.
A longevidade traz consequncias para a qualidade de vida, podendo levar a graves

complicaes para as diferentes dimenses da vida humana, quer fsica, psquica ou
social. No entanto, se a pessoa envelhece com autonomia e independncia, com boa
sade fsica, desempenhando os papis sociais, isto , permanecendo ativo e
usufruindo de algum significado social vai permitir-lhe alcanar uma boa qualidade de
vida (Machado et al, 2008). A prtica de exerccio fsico no um fator de
longevidade, mas um fator essencial na manuteno da qualidade de vida das
pessoas idosas (Nunes, 2008; Fragoso e Vieira, 2006).
70
PARTE II
ENQUADRAMENTO METODOLGICO
CAPTULO UM - METODOLOGIA
A enfermagem sempre se debruou sobre o estudo sistemtico de fenmenos

presentes no domnio dos cuidados de enfermagem, o qual conduziu descoberta e
ao desenvolvimento de saberes prprios da disciplina.
Cada estudo de investigao requer a definio de um problema de investigao, que

neste estudo teve como ponto de partida um grupo de idosos sedentrios residentes
na Fundao D. Fernanda Marques, vistos como potenciais beneficirios com um
programa de exerccios de enfermagem de reabilitao, quer na aptido fsica, quer na
independncia funcional. Nesta dinmica definiu-se um plano lgico criado pela
investigadora para obter resposta s questes de investigao formuladas e assim
aumentar o conhecimento em enfermagem. De seguida sero identificados todos os
fatores que constituram o plano do estudo.
1.1-OBJETIVOS
Este trabalho de investigao teve como principal objetivo verificar os efeitos de um

programa de exerccios de enfermagem de reabilitao nas seguintes componentes da
aptido fsica fora muscular, capacidade aerbia, flexibilidade e equilbrio e, na
independncia funcional de idosos institucionalizados.
No que respeita aos objetivos especficos, este estudo centrou-se em:
- Analisar os nveis de aptido fsica dos idosos aps a realizao do programa de

exerccios de enfermagem de reabilitao;
- Analisar a independncia funcional dos idosos aps a realizao do programa de

exerccios de enfermagem de reabilitao;
- Analisar a diferena entre o grupo experimental e o grupo controlo nos nveis de

aptido fsica aps a realizao de programa de exerccios de enfermagem de
reabilitao;
- Analisar a diferena entre o grupo experimental e o grupo controlo na independncia

funcional aps a realizao do programa de exerccios de enfermagem de reabilitao.
73
Captulo um- Metodologia
Estes objetivos formulados indicam a razo desta investigao, constituindo um

enunciado que requer investigao/ orientao, utilizando conhecimentos no domnio
do tema (Fortin, 1999).
1.2-QUESTES DE INVESTIGAO
No seguimento da delimitao dos objetivos, foram formuladas trs questes de

investigao, so elas:


- Haver diferena entre o grupo experimental e o grupo controlo aps a

implementao do programa de exerccios de enfermagem de reabilitao quanto
aptido fsica e independncia funcional?
As questes de investigao, segundo Fortin (1999), so um enunciado interrogativo

sobre as quais a investigao se apoian e, incluem normalmente uma ou duas
variveis, tal como a populao a estudar. Para alm disto, as questes de
investigao derivam do objetivo formulado e delimitam os aspectos a estudar,
referindo as relaes que possam existir entre as variveis.
1.3-TIPO DE INVESTIGAO
Este estudo natureza quantitativa, uma vez que pretende examinar as mudanas
ocorridas na varivel dependente aps a manipulao da varivel independente
(Fortin, 1999).
A cada tipo de estudo corresponde um desenho que especifica as atividades que vo

permitir obter as respostas fiveis s questes de investigao formuladas (Fortin,
1999). O desenho deste estudo classifica-se por quase-experimental segundo a
perspectiva de Fortin (1999), uma vez que os grupos formados (grupo experimental e
grupo controlo) pela repartio aleatria no so equivalentes.
Este tipo de desenho caracterizam-se por estudos onde se verificam relaes de

causalidade, isto uma determinada interveno conduzir produo de um efeito.
Nesta linha, este estudo permite-nos medir o efeito da varivel independente
74
(programa de exerccios de enfermagem de reabilitao), sem contudo a poder

controlar/ manipular de forma sistemtica.
Nestas situaes existem sempre dois grupos: um grupo experimental e um grupo

controlo. O grupo experimental caracteriza-se pelo conjunto de pessoas que sero
submetidas ao efeito de determinada varivel independente, enquanto o grupo
controlo aquele que no submetido ao efeito dessa varivel.
1.4-IDENTIFICAO DAS VARIVEIS EM ESTUDO
As variveis podem ser consideradas uma classificao ou medida, a resposta, o

efeito, o critrio, o comportamento ou resultado, isto as variveis so ()
qualidades, propriedades ou caractersticas de objetos, de pessoas ou de situaes
numa investigao (Fortin, 1999, p.36).
Na realizao de qualquer estudo fundamental fazer a distino entre variveis

dependentes, independentes e atributo.
1.4.1-Varivel dependente
A varivel dependente a que sofre o efeito da varivel independente (Fortin, 1999)

que neste estudo so: a fora e a resistncia muscular dos membros inferiores; a fora
e a resistncia muscular dos membros superiores; a capacidade cardiorespiratria; a
flexibilidade dos membros inferiores; a flexibilidade dos membros superiores; a
velocidade, agilidade e equilbrio; os autocuidados; o controlo de esfncteres; a
mobilidade; a locomoo; a comunicao; a cognio social; a medida de
independncia funcional total.
1.4.2-Varivel independente
A varivel independente neste trabalho o programa de exerccios de enfermagem de

reabilitao institudo aos idosos, com a durao doze semanas, com incio a 19 de
Maro de 2012 e trmino a 8 de Junho de 2012, praticado durante cinco dias por
semana segunda-feira (2f), tera-feira (3F), quarta-feira (4F), quinta-feira (5F) e
sexta-feira (6F), ou seja com cerca de sessenta sesses. Este programa comea
sempre com um aquecimento e termina com o retorno calma, passando por um
perodo de fase fundamental (ACSM, 2006; Carvalho e Mota, 2002). 2F, 4F e
6F, os idosos treinaram na parte fundamental a fora muscular durante trinta minutos
75
e treino aerbio durante dez minutos, enquanto que 3F e 5F executaram apenas

treino aerbio durante quinze a trinta minutos.
Antes de se dar incio prtica do programa de exerccios de enfermagem de

reabilitao, os idosos foram ensinados a praticarem os exerccios durante duas
semanas. Inicialmente os exerccios de treino de fora muscular foram efetuados sem
recurso a pesos e, posteriormente com recurso a pesos mas com uma carga inferior
usada no programa (ACSM, 2006).
Os idosos tambm foram ensinados a usar a escala de perceo subjetiva de esforo

de Borg para praticarem treino aerbio (Huber e Wells, 2006) e, executaram algumas
caminhadas em terreno plano.
1.4.2.1-Aquecimento
O aquecimento teve a durao de dez minutos, onde foram treinados movimentos

para os membros superiores, inferiores e tronco, sendo executado no incio de cada
sesso.
Os exerccios executados para os membros superiores foram: circundao,

movimentos oscilatrios no sentido ntero-posterior e, cruzar e afastar os membros
superiores ao nvel do peito, na posio esttica e a deambular. Os movimentos
executados pelos membros inferiores foram: marcha, alternar tipos de marcha (rpida/
lenta) e marcha cruzada (membro inferior direito levado para o lado esquerdo do corpo
e, o membro inferior esquerdo do corpo lavado para o lado direito), que por vezes foi
acompanhado por diferentes movimentos dos membros superiores (Carvalho e Mota,
2002). De seguida, foram efetuados exerccios de alongamento atendendo aos
msculos treinados na fase fundamental do programa de forma a evitar distenses ou
ruturas musculares (Moffat e Vickery, 2002), que consistiram em dois exerccios de
alongamento: alongamento da regio lombar sentada e alongamento dos isquiotibiais
(anexo VIII). O alongamento da regio lombar permite trabalhar os msculos da regio
lombar, ndegas e dos ombros e, o alongamento dos isquiotibiais permite trabalhar os
msculos posteriores da coxa (ACSM, 1998).
Os participantes foram informados que o aquecimento era suficiente quando o corpo

comeava a sentir-se ligeiramente cansado, o que na escala de perceo subjetiva de
esforo de Borg correspondia a um esforo lento e fcil (Hubber e Wells, 2006).
76
1.4.2.2- Parte fundamental
A parte fundamental, seguiu-se fase de aquecimento. 2F, 4F e 6F praticou-se

treino de fora muscular e posteriormente treino aerbio, enquanto 3F e 5F apenas
se praticou treino aerbio.
Treino de fora muscular
Alinhamento: durante o treino teve-se o cuidado de se posicionar a pessoa/

membro de modo que o msculo que est a ser fortalecido actue contra
resistncia da gravidade e do peso.
Estabilizao: o treino executou-se sobre uma superfcie estvel e,
estabilizou-se a insero proximal do msculo que est a ser fortalecido.
Intensidade: 60 a 70% para os membros superiores e inferiores.
Volume: duas sries de cada exerccio, comeando com 8 RM e, passando a
posteriormente a 10 RM ( nona semana do programa).
Frequncia semanal: a fora muscular foi treinada trs vezes por semana e
em dias alternados (2F, 4F e 6F).
Intervalo de repouso entre as sries: atendendo que a intensidade usada foi
baixa, usamos um intervalo de repouso entre as sries de sessenta segundos.
Velocidade: a velocidade usada foi moderada, o que na escala subjectiva de
esforo de Borg corresponde a uma pontuao de 12 a 13.
Modo: treinou-se os grandes grupos musculares. Assim sendo, foram
praticados os seguintes exerccios: levantar e sentar sem a utilizao das
mos, flexo da coxa, elevao lateral dos membros superiores e a
extenso da coxa (anexo IX).
O exerccio levantar e sentar sem a utilizao das mos, permite fortalecer os

msculos do abdmen, os msculos posteriores do tronco e os msculos das coxas
(ACSM, 1998). Este exerccio foi realizado em cadeia fechada uma vez que a pessoa
assume uma posio de apoio de peso e o corpo move-se sobre um segmento distal
fixo (Kisner e Colby, 2005). Neste exerccio usou-se apenas o peso do corpo, no se
recorreu a pesos externos.
Os msculos posteriores do tronco que fazem parte do plano profundo constituem os

msculos espinhais e, incluem o transversal espinhoso, o interespinhoso, o epi-
espinhoso, o longo dorsal e o sacrolombar. Estes msculos formam uma volumosa
massa que ocupa, de um e de outro lado das apfises espinhosas as goteiras
vertebrais, designando-se por msculos paravertebrais. Estes msculos so
antigravticos, sendo responsveis pela extenso da coluna vertebral, assim como
77
pela dinmica das cinturas plvica e escapular. Neste sentido so responsveis pela
postura corporal e pela marcha (Kapandji, 1987).
Por conseguinte, os msculos da parede abdominal (msculos grandes retos, os

transversos, o pequeno oblquo e o grande oblquo) so considerados os flexores do
tronco. Eles mobilizam o conjunto da coluna vertebral para diante, sobre a charneira
lombosagrada e a charneira dorsolombar. Os retos do abdmen so responsveis
pela flexo da coluna e, o transverso, o grande e o pequeno oblquo so responsvel
pela flexo e rotao (Kapandji, 1987).
Na posio de sentado, sem apoio espaldar da cadeira (o que acontece no exerccio

levantar e sentar sem utilizao das mos), o peso do corpo encontra-se sobre os
isquios, ocorrendo hiperlordose lombar. Nesta posio de instabilidade so solicitados
os msculos da cintura escapular, nomeadamente o trapzio, com o objetivo de
manter a posio esttica da coluna vertebral (Kapandji, 1987).
O exerccio extenso da coxa tem por objetivo fortalecer os msculos da regio

posterior da coxa e da regio gltea (ACSM, 1998). Este exerccio foi efetuado em
cadeia aberta, uma vez que a pessoa adota uma posio sem apoio de peso e o
segmento distal move-se livremente durante o exerccio (Kisner e Colby, 2005).
Os msculos extensores da coxa situam-se atrs do plano frontal e so constitudos

por dois grandes grupos musculares: o glteo maior e os isquiotibiais. O glteo maior
o msculo mais potente e mais forte deste grupo, auxiliado pelos feixes posteriores do
pequeno e mdio glteo. Os msculos isquiotibiais (bcipede femural, semitendinoso e
semimembranoso) so msculos bi-articulares e, a sua eficcia sobre o quadril
depende da posio do joelho, ou seja, a fixao do joelho em extenso favorece a
sua ao de extenso sobre a coxa, existindo assim uma relao de antagonismo-
sinergismo entre os isquiotibiais e o quadricpede, nomeadamente com o reto femural.
Durante a marcha em terreno plano, a extenso realizada pelos isquiotibiais e, o
glteo maior no intervm, enquanto na caminhada em terreno com declive o glteo
maior indispensvel, desempenhando um papel primordial (Kapandji, 1987).
Os msculos extensores da coxa desempenham uma funo primordial na

estabilizao da bacia no sentido ntero-posterior:
Quando a bacia est basculada no sentido da extenso (para trs), ela

estabilizada unicamente pela tenso do ligamento lio-femural;
78
Quando a bacia est basculada para a frente, o centro de gravidade encontra-

se frente da linha dos quadris e, os isquiotibiais entram em aco
primeiramente para endireit-la;
Nos esforos de endireitamento sobre a bacia muito basculada, o glteo maior
contrai-se energicamente, tal como os isquiotibiais, que so tanto mais eficazes
quanto maior for a amplitude do joelho em extenso.
O exerccio flexo da coxa tem por objetivo fortalecer os msculos da regio anterior
da coxa (ACSM, 1998) e, realizado em cadeia aberta (Kisner e Colby, 2005). Os
principais msculos flexores do quadril situam-se na frente do plano frontal e do eixo
de flexo-extenso e so: o psoas, o ilaco, o sartrio, o reto femural e o tensor da
fscia lata. A flexo do quadril na posio de p conduz flexo do joelho e, os
principais msculos flexores dos joelhos so: os msculos isquiotibiais (bcpede
crural, semitendinoso e semimembranoso) e os msculos pata de ganso (reto interno,
sartrio e semitendinoso) (Kapandji, 1987).
Os msculos isquiotibiais so ao mesmo tempo extensores da coxa e flexores do

joelho e, a sua aco sobre o joelho condicionada pela posio do quadril. A tenso
dos isquiotibiais pela flexo do quadril aumenta a eficcia destes msculos como
flexores do joelho. Quando a pessoa sobe um terreno inclinado, ou umas escadas, um
dos membros inferiores colocado frente, e assim podemos dizer que a flexo da
coxa favorece a flexo do joelho. Inversamente, a extenso do joelho favorece a aco
de extenso da coxa pelos isquiotibiais, o que ocorre nos esforos de endireitamento
do tronco a partir de uma posio inclinada para a frente. Por conseguinte se a coxa
adopta a posio de extenso completa, os isquiotibiais sofrem um alongamento
relativo, o que leva a que a flexo do joelho seja menos intensa, daqui surge a
necessidade de utilizar os msculos monoarticulares, como o popliteu e a poro curta
do bceps, que tm a mesma eficcia independentemente da posio do quadril
(Kapandji, 1987).
A elevao lateral dos membros superiores, ou seja, a abduo dos ombros, este
exerccio que tem por objectivo fortalecer os msculos dos ombros (ACSM, 1998) e,
foi realizado em cadeia aberta (Kisner e Colby, 2005).
A abduo completa dos ombros feito em trs tempos e, o primeiro tempo vai de 0
a 90, onde so solicitados os msculos deltide e supraespinhoso, que fazem parte
da articulao escapulo-umeral. Neste trabalho o exerccio para os membros
superiores consistiu apenas neste primeiro tempo, uma vez que a maioria das
79
atividades funcionais ocorrem com o mero em 30 a 45 em direco ao plano frontal

(Kisner e Colby, 2005).
O msculo supraespinhoso e o msculo deltide so capazes de forma independente

efectuarem a abduo. No incio da abduo o msculo supraespinhoso
proporcionalmente mais forte do que o deltode, mas o seu brao de alavanca mais
curto, no entanto ajuda fortemente o msculo deltode, este que quando age
isoladamente fatiga-se rapidamente (Kapandji, 1987).
O msculo supraespinhoso coloca potentemente a cabea umeral na cavidade

glenode, contribuindo fortemente para impedir a sua luxao para o alto, sob a aco
do deltode. Da mesma forma, colocando em tenso a parte superior da cpsula, este
msculo ope-se subluxao inferior da cabea umeral (Kapandji, 1987).
De forma a treinarem a fora muscular, os idosos praticantes do programa de

exerccios de enfermagem de reabilitao foram estimulados a trnsportar os idosos
que se mobilizavam em cadeiras de rodas dentro da instituio e, para o terrao da
instituio.
Treino aerbio
O treino aerbio foi efetuado aps o treino de fora muscular 2F, 4F e 6F. Os
exerccios escolhidos foi o andar e o subir e descer escadas. Durante a parte
fundamental do programa os idosos treinaram atravs do andar, posteriormente
adicionaram movimento aos membros superiores e, subiram e desceram escadas, isto
durante dez minutos.
Foi definido que os participantes deveriam treinar a uma intensidade entre 12 e 15

segundo a escala de perceo subjetiva de esforo de Borg (anexo VII), atendendo
que o nmero 12 corresponde a aproximadamente 55% e, o 15 a 70% da frequncia
cardaca mxima (Hoeman, 2000). Caso a pessoa sinta que o exerccio se est a
tornar muito cansativo, dever diminuir a velocidade e a intensidade do esforo. Por
outro lado, se a pessoa sente que o exerccio est fcil, sinal que dever acelerar ou
intensificar o esforo (Huber e Wells, 2006).
3F e 5F os idosos aps o aquecimento treinaram apenas a capacidade aerbia

durante quinze a trinta minutos. Comearam a andar em terrenos regulares e
posteriormente irregulares (calada e terreno inclinado) a diferentes velocidades e,
subiram e desceram escadas. Ao longo das sesses foi-se aumentando o nmero de
minutos de treino at chegar aos trinta minutos, para aqueles idosos que no
conseguiram pratic-lo no tempo completo (trinta minutos).
80
Aps o treino aerbio foi avaliada a frequncia cardaca, a tenso arterial, a perceo
ao esforo e, a dor.
1.4.2.3- Retorno calma
Esta foi a ltima parte do programa, com durao de dez minutos, praticada durante
os cinco dias da semana (2F, 3F, 4F, 5F e 6F). Aqui aps uma breve caminhada
de um minuto praticada a um ritmo lento, foram executados exerccios de alongamento
que permitiram o treino da flexibilidade, atendendo aos seguintes pressupostos:
Alinhamento e estabilidade
Modo: alongamento esttico atravs de auto-alongamentos;
Repeties: duas repeties de cada exerccio;
Durao de cada repetio: um mnimo de dez segundos, dando nfase para
a progresso para trinta segundos;
Intervalo entre cada exerccio: vinte segundos;
Frequncia: cinco dias por semana (2F, 3F, 4F, 5F e 6F);
Intensidade: at atingir o ponto de desconforto;
Exerccios: alongamento do trceps sural, alongamento do quadricpede de
p e estender e alcanar (anexo VIII).
O alongamento do triceps sural permite trabalhar os msculos do tornozelo, p e

joelho (ACSM, 1998). O triceps sural um conjunto de msculos da regio posterior
da perna humana formada pelos msculos gastrocnmios e solear. O msculo
gastrocnmios insere-se a nvel proximal no cndilo interno e externo do fmur e
recoberto pelo gastrocnmios e, inserindo-se a nvel proximal no tero mdio da face
medial da tbia e cabea da fbula. Ambos os msculos, a nvel distal, inserem-se no
calcneo atravs do tendo de Aquiles e so inervados pelo nervo tibial, tendo por
funo a flexo do joelho e da regio plantar do p.
O alongamento do quadriceps de p (Jnior et al, 2002) permite o alongamento da

parte anterior das coxas e dos quadris. O msculo quadriceps um msculo
constitudo por quatro msculos, so eles: reto-femoral, vasto lateral, vasto medial e
vasto intermdio, que se localizam na face anterior da coxa e envolvem quase por
completo o fmur. Estes msculos inserem-se na tuberosidade da tbia e so
enervados pelo nervo femural, tm por funo a flexo do quadril, extenso do joelho
e tensor da cpsula articular do joelho.
81
O alongamento estender e alcanar permite trabalhar os msculos do abdmen,

parte superior do torx, ombros e dos braos. Este exerccio permite alongar
especialmente os msculos: grande peitoral, trapzio, latssimo do dorso e, os
abdominais (retos, transverso e oblquos).
O msculo grande peitoral tem por funo a aduo, flexo e rotao mediana do
brao. O msculo trapzio tem por funo a elevao do ombro, aduo e rotao
superior das escpulas e depresso do ombro. E, o msculo latssimo do dorso tem
por funo a elevao, aduo e rotao medial do brao e, a depresso do ombro.
Para alm do programa institudo, os idosos foram estimulados a integrar a amplitude

de movimento nas atividades funcionais quotidianas, uma vez que segundo Kisner e
Colby (2005) este um dos mtodos mais eficazes de aumentar a amplitude de
movimento. Neste sentido os idosos foram estimulados a estender os braos na
direo dos objetos, segurarem, rodarem, girarem, inclinarem-se, empurrarem,
puxarem e agacharem-se no seu quotidiano, como meio de complementar o programa
de alongamentos. Como por exemplo a pessoa deve estender o brao o mais possvel
como meio de pegar ou colocar objetos sobre uma prateleira e, devem estender o
mais possvel o brao atrs das costas e depois acima da cabea quando estiverem a
tomar banho ou a vestirem-se.
1.4.3-Variveis atributo
As variveis atributo, vistas por Fortin (1999) como as caractersticas dos sujeitos num
estudo mediante as necessidades do mesmo, neste trabalho so:
- Idade (que deve ser superior ou igual a sessenta e cinco anos)
- Gnero
1.5-POPULAO E AMOSTRA
A populao selecionada para este trabalho de investigao, vista como um conjunto

de elementos ou de sujeitos que partilham caractersticas comuns, definidas por vrios
critrios (Fortin, 1999) foi um grupo de idosos residentes na Fundao D. Fernanda
Marques (lar de terceira idade), sedentrios e saudveis.
A escolha desta populao prendeu-se com dois fatores: pelo fato de at ao momento
no se ter realizado nenhum estudo igual ou semelhante nesta instituio e, tambm
82
por a investigadora j conhecer esta instituio e a sua populao. Nesta linha, de

forma a selecionar a populao alvo foram utilizadas duas escalas:
- Mini Mental State de Folstein et al (1975) adaptada por Guerreiro, Silva e Botelho
(1994) (anexo IV). Ao utilizar esta escala os participantes no podiam apresentar
defeito cognitivo, ou seja, os idosos analfabetos teriam de apresentar uma pontuao
superior a quinze pontos e, os idosos com um a onze anos de escolaridade tinham de
apresentar uma pontuao superior a vinte e dois pontos, de forma a compreenderem
o que podem fazer voluntariamente.
- Medida de Independncia Funcional de Lains (1990) (anexo VI). Ao utilizar esta

escala os indivduos selecionados deveriam apresentar uma independncia completa,
independncia modificada, ou superviso em cada subnvel dos seis nveis
representativos (autocuidados, controlo de esfncteres, mobilidade, locomoo,
comunicao e cognio social).
A populao alvo assim constituda pelos elementos que satisfazem os critrios de

seleo definidos anteriormente e, para os quais a investigadora deseja fazer
generalizaes.
A amostra selecionada, que segundo Fortin (1999) um subgrupo da populao alvo

sobre a qual se pretende obter informaes relativas s caractersticas da populao,
devendo esta ter as mesmas caractersticas dessa populao constituda por vinte
elementos, pertencendo dez elementos ao grupo experimental e dez elementos ao
grupo controlo, selecionadas pelo mtodo de amostragem aleatria simples, uma vez
que cada elemento que constituem a populao alvo tem igual probabilidade de ser
selecionado para participar no estudo, ou seja, aps o recrutamento os participantes
foram aleatoriamente includos no grupo controlo e experimental.
Antes dos idosos consentirem a sua participao no programa, estes foram

observados pelo mdico assistente de forma a verificar a sua condio e estado de
sade, de modo a poderem participar no programa de enfermagem de Reabilitao
com segurana, tal como defende Carvalho (2009) e a ACSM (2006).
O termo de consentimento informado (anexo II) foi obtido aps uma explicao
detalhada dos procedimentos e exigncias dos participantes.
1.6-INSTRUMENTOS UTILIZADOS E ESTUDO DE FIDELIDADE
Os instrumentos utilizados para efetuar a colheita de dados foram: testes da Bateria de

testes Functional Fitness Test de Sardinha e Martins (2006) adaptada de Rikli e
83
Jones (1999) (anexo V), esta que avalia a aptido fsica/ funcional e, a Medida de
Independncia Funcional de Lains (1990) (anexo VI), esta ltima que permite avaliar
os autocuidados, controlo de esfncteres, mobilidade, locomoo, comunicao,
cognio social e MIF total.
A Functional Fitness Test uma escala que est bem descrita, aceitvel quanto ao
contedo e lgica de construo dos testes, a aplicao pormenorizada e de fcil
execuo e, a validade e garantia esto suficientemente documentadas (Sardinha e
Martins, 2006).
A aptido funcional est inteiramente relacionada com a aptido fisiolgica essencial

execuo das atividades de vida dirias com segurana e sem fadiga acentuada. Esta
bateria de testes permite realizar um conjunto de testes que permitem avaliar alguns
atributos fisiolgicos. Os testes de levantar e sentar na cadeira durante trinta
segundos permite avaliar a fora e resistncia muscular dos membros superiores, a
flexo do cotovelo com um haltere de 2,27 kg para as mulheres e de 3,63 kg para os
homens permite avaliar a fora e resistncia muscular dos membros inferiores. A
capacidade aerbica avaliada pelo teste andar seis minutos, que corresponde
distncia em metros percorrida pela pessoa durante seis minutos. A flexibilidade
inferior avaliada pelo teste sentado e alcanar, que corresponde distncia
atingida na direco dos ps. A flexibilidade superior avaliada pelo teste alcanar
atrs das costas que corresponde distncia que as mos podem atingir atrs das
costas. A velocidade, agilidade e equilbrio dinmico so avaliados pelo tempo
necessrio que a pessoa leva a levantar-se de uma cadeira, efetuar o percurso de
2,44 metros e voltar a sentar-se (Sardinha e Martins, 2006).
Estes testes foram selecionados, considerando que os elementos da aptido fsica

aqui avaliados vo influenciar a capacidade funcional e consequentemente o
desempenho de forma independente das atividades quotidianas com segurana e sem
fadiga mas, tambm a facilidade com que se executa a tarefa, a aceitao social, a
sensibilidade para detetar alteraes induzidas pelo exerccio ou o declnio funcional
associado ao envelhecimento (Sardinha e Martins, 2006).
Atendendo que a execuo de um teste pode influenciar o rendimento de teste

seguinte, seguiu-se uma sequncia padronizada: levantar e sentar na cadeira; flexo
do antebrao; sentado e alcanar; sentado, caminhar 2,44 metros e voltar a sentar;
alcanar atrs das costas. O teste de avaliao cardiorespiratria, andar 6 minutos, foi
avaliado fora da sequncia anteriormente referida (Sardinha e Martins, 2006).
84
A MIF permite determinar a severidade da incapacidade de uma forma uniforme e

fivel. A severidade da incapacidade muda durante um tratamento de reabilitao,
deste modo esta escala um indicador dos benefcios ou resultados do tratamento,
que neste caso se refere aos possveis benefcios que o programa de exerccios de
enfermagem de reabilitao trouxe ao idoso.
Lains (1990), autor que adaptou o Sistema Uniformizado de dados para a

Reabilitao Mdica para Portugal, refere que o grupo de trabalho para o
desenvolvimento de um sistema uniformizado de dados para a reabilitao foi criado
para responder necessidade de documentar a severidade da incapacidade de uma
pessoa submetida a um processo de reabilitao.
Em 1983 o Instituto Nacional de Pesquisas para Deficientes e o Departamento de

Educao dos Estados Unidos promoveram a formao de um grupo de trabalho no
departamento de Medicina Fsica e Reabilitao da Escola de Medicina da
Universidade de Nova York com o objetivo de criar uma escala fivel que permitisse a
avaliao funcional. Deste modo foram analisadas vrias escalas de avaliao
funcional, levando criao da MIF. Esta escala foi validada em duzentos e cinquenta
utentes e aps oitocentas e noventa e uma avaliaes, verificando-se um bom grau de
fiabilidade de interavaliao (Christiansen, Schwartz e Barnes, 1992).
O processo do envelhecimento traz consequncias nefastas para a pessoa, ficando

este estrato da populao mais propensa ao desenvolvimento de limitaes e
incapacidades permanentes, devendo fazer-se um acompanhamento contnuo e
rigoroso que permita controlar as consequncias do envelhecimento. A MIF centra-se
na realizao das atividades quotidianas da pessoa, podendo ser usada conforme a
categoria destas, entre as quais com um grupo de idosos (Silveira et al, 2011).
Entenda-se que para o idoso ter uma boa qualidade de vida ter um estado de sade
satisfatrio que lhe permita, de forma independente, realizar as tarefas quotidianas
com vigor e sem fadiga (Huber e Wells, 2006).
O estabelecimento de um diagnstico baseado apenas na condio clnica da pessoa

torna-se insatisfatrio, uma vez que nesta faixa etria os dados de funcionalidade/
independncia so mais relevantes do que apenas a presena de doenas (Silveira et
al, 2011). Assim sendo, a avaliao da capacidade funcional do idoso essencial para
a escolha do tipo de reabilitao e monitorizao da condio fsica e funcional.
85
1.6.1- Propriedades psicomtricas da escala de Avaliao da Independncia

Funcional (MIF)
A anlise da fidelidade da escala utilizada no estudo para avaliar a independncia

funcional, procedemos ao clculo da sua consistncia interna, em cada uma das seis
dimenses e no global, ou seja, estimmos a homogeneidade dos itens que
constituem cada uma das dimenses e de todos os itens considerados em conjunto.
Quanto maior a consistncia interna do instrumento, mais os enunciados dos itens
esto correlacionados e maior ser a sua homogeneidade. O mtodo utilizado
consistiu na determinao do coeficiente alpha de Cronbach (), cujos valores podem
variar entre 0 e 1. Para este coeficiente, valores mais elevados, ou seja, mais
prximos de 1 mais internamente consistente so as escalas/dimenses. De acordo
com a maioria dos autores, resultados iguais ou superiores a 0,70 revelam uma boa
consistncia interna. Alguns autores, entre os quais Maroco e Garcia-Marques (2006)
consideram, ainda, que so aceitveis valores iguais ou superiores a 0.60,
principalmente quando o nmero de itens envolvidos reduzido.
Como podemos constatar, pelos resultados que constituem o quadro 1, o coeficiente

apresentou resultados muito baixos, ao nvel das dimenses, em ambas as
avaliaes. A nica exceo observada ocorreu na cognio social, onde o coeficiente
apresentou valores que permitem classificar a consistncia interna como boa. Em
termos globais, os valores observados evidenciam que a consistncia interna era
aceitvel.
Quadro 1 - Coeficientes alpha de Cronbach observados para a MIF
Dimenses
N itens
(1 aval.) (2 aval.)
Autocuidados 6 0.445 0.528
Controlo de esfncteres 2 0.176 0.089
Mobilidade 3 0.000 0.000
Locomoo 2 0.375 0.480
Comunicao 2 0.000 0.000
Cognio social 3 0.850 0.828
MIF global 18 0.732 0.782
Este tipo de estudo no foi realizado para o Function Fitness Test dados que este no
constitui uma escala mais sim um teste que usado para avaliar a aptido fsica e que,
como tal, no constitudo por uma grupo de itens mas sim por um conjunto de
parmetros que so medidos em escalas diferentes. Por estas razes no adequado
a avaliao da respetiva consistncia interna.
86
Tambm no procedemos avaliao da estabilidade temporal dos instrumentos

porque no grupo experimental houve a interveno do investigador pelo que no
possvel usar os dados num processo teste-reteste. No grupo de controlo, no ocorreu
a interveno do investigador mas o tempo decorrido entre a primeira e a segunda
avaliao, tal como no grupo de controlo, ultrapassou, largamente, o que
recomendado pela maioria dos autores, de entre os quais Fortin (1999) - trs a quatro
semanas.
1.7-CONSIDERAES FORMAIS E TICAS
Qualquer investigao que envolva seres humanos levanta questes morais e ticas.
Nesta linha, este estudo teve em conta cinco princpios/ direitos fundamentais que
permitiram proteger os direitos e liberdades das pessoas que neste participaram, so
eles: direito autodeterminao; direito intimidade; direito ao anonimato e
confidencialidade; direito proteco contra o desconforto e o prejuzo; direito a um
tratamento justo e leal (Fortin, 1999).
Direito autodeterminao. Todas as pessoas que participaram no estudo tiveram o

direito de decidir livremente sobre a sua participao ou no participao no estudo.
Assim, aps serem convidadas a participar, foram-lhe explicados todos os
procedimentos requeridos pelo estudo, inclusivamente foram informadas do direito de
se retirarem em qualquer momento do estudo sem terem de se justificar e, sem que
esta atitude lhe cause qualquer prejuzo, ou penalidade. Tambm no foram usados
meios coersivos, tcnicos ou psicolgicos, que influenciassem a deciso da pessoa
em participar ou no na investigao.
Direito intimidade. Para que o estudo se torna-se o menos invasivo possvel, a

intimidade dos participantes foi protegida, ou seja, nunca foram usados testes para
avaliar os participantes que os mesmos no tivessem conhecimento e, a obteno da
informao foi feita diretamente com a pessoa e nunca usando terceiras pessoas.
Direito ao anonimato e confidencialidade. Os dados colhidos estiveram sob a

responsabilidade da investigadora, deste modo a identidade do participante foi escrita
numa folha em separado da dos dados colhidos e, nesta ltima o nome foi substitudo
por um nmero.
Como a avaliao dos participantes requereu um segundo momento, a identidade dos

participantes foi guardada num lugar diferente da dos dados colhidos, assim como o
formulrio de consentimento informado.
87
O tratamento dos dados via informtica, com a ajuda de codificao, foi feita o mais
rapidamente possvel para ganho de segurana.
Aps terminada a investigao, as pginas com os dados colhidos foram destrudos

(queimados) e nunca enviados para a reciclagem.
Direito proteo contra o desconforto e o prejuzo. Este direito atende proteco

da pessoa contra inconvenientes susceptveis de a prejudicarem. Neste estudo os
participantes foram informados que poderiam sentir um desconforto mnimo, como dor
ou fadiga mas, que esta cessava quando o estudo terminasse.
Direito a um tratamento justo e equitativo. Os participantes tm o direito de receber um

tratamento justo e equitativo, antes, durante e aps a sua participao no estudo.
Nesta linha, os participantes foram informados sobre a natureza, o fim e a durao da
investigao, assim como os mtodos usados.
Um tratamento justo requer que todos os participantes tenham o mesmo tratamento.

Atendendo que este estudo comporta dois grupos experimental e controlo,
selecionados de modo aleatrio, ficou decidido com a diretora da instituio que caso
o programa conduzi-se a ganhos, na aptido fsica ou na independncia funcional,
este programa seria posteriormente aplicado ao atual grupo controlo.
Para alm disto, os participantes foram informados que tinham acesso em qualquer
momento informao relativa sua participao no estudo de investigao.
1.8-TRATAMENTO ESTATISTICO DOS DADOS
Para organizar e sistematizar a informao contida nos dados e obter resultados

descritivos e inferenciais recorremos ao programa de tratamento estatstico designado
por Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) na verso 20.0 de 2012.
Ao longo do estudo recorremos a tcnicas da estatstica descritiva e da estatstica

inferencial, nomeadamente, quadros de frequncias absolutas e percentuais, medidas
de tendncia central (mdia aritmtica, mediana e moda), medidas de disperso ou
variabilidade (valor mnimo, valor mximo) e testes estatsticos (exato de Fisher,
Mann-Whitney e Wilcoxon).
Na escolha dos testes atendemos s caractersticas das variveis em estudo e s

recomendaes apresentadas por Maroco (2007) e Pestana e Gageiro (2005). A
opo por testes no paramtricos justifica-se pelo facto das amostras em estudo
serem constitudas por um nmero reduzido de elementos.
88
Em todos os testes foi fixado o valor 0.050 como limite de significncia, ou seja, a
hiptese nula foi rejeitada quando a probabilidade do erro tipo I (probabilidade de
rejeio da hiptese nula quando ela verdadeira) era inferior quele valor (p<0.050).
89
CAPTULO DOIS - APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS E RESULTADOS
Neste captulo procedemos anlise e apresentao dos dados e resultados que

obtivemos com base na colheita que efetuamos e nas medies realizadas.
A par da apresentao descritiva procedemos, tambm, ao relato dos resultados da
tcnicas da estatstica inferencial que nos permitiram comparar o grupo experimental
com o grupo de controlo e cada um dos grupos entre os dois momentos. Procedemos,
portanto, a comparaes nas perspetivas transversal e longitudinal. Na primeira,
procuramos identificar a existncia de diferenas entre os dois grupos, enquanto, a
segunda tinha como objetivo avaliar a existncia de diferenas entre os dois
momentos de avaliao.
Analisando o quadro 2 podemos constatar que 40.0% dos idosos do grupo
experimental tinham entre 75 e 80 anos, seguindo-se 30.0% que tinham menos de 75
anos. A idade mdia dos elementos deste grupo situou-se nos 77.40 anos, sendo a
mediana 75.00 anos. No grupo de controlo metade dos elementos tinham entre 75 e
80 anos, seguindo-se 20.0% cujas idades eram inferiores a 75 anos ou estavam
compreendidas entre 80 e 85 anos. A mdia das idades situou-se nos 78.00 anos
sendo a mediana 77.50 anos. O resultado do teste de Mann-Whitney revelou que as
diferenas observadas no so estatisticamente significativas (p = 0.543).
Relativamente ao sexo, verificou-se que em ambos os grupos a maioria dos elementos
era do sexo feminino, sendo as percentagens de 70.0% no grupo experimental e
60.0% no grupo de controlo. O teste exacto de Fisher revelou que a diferena
observada no estatisticamente significativa (p = 1.000).
Quanto residncia, verificou-se que todos os idosos que colaboraram no estudo, de
ambos os grupos, residiam em meio rural.
No grupo experimental a maioria dos idosos, concretamente 60.0%, era vivo,
enquanto, no grupo de controlo metade dos idosos era casado e a outra metade era
vivo.
No que concerne escolaridade, verificamos que, no grupo experimental, 60.0% dos
idosos no frequentaram a escola e no grupo de controlo a percentagem destes casos
era de 50.0% e, os restantes possuam a 4 Classe, ou seja, o 1 Ciclo do Ensino
Bsico. A diferena entre os dois grupos no estatisticamente significativa (p =
1.000).
91
Captulo dois Apresentao e anlise dos dados e resultados
Verificamos, ainda, que todos os idosos de ambos os grupos estavam

institucionalizados e eram reformados.
Quadro 2- Caracterizao sociodemogrfica da amostra

Grupo Experimental Controlo
Teste
Varivel n % N %
Grupo etrio
< 75 3 30.0 2 20.0
[75 80[ 4 40.0 5 50.0
z = -0.608
[80 85[ 2 20.0 2 20.0
p = 0.543
85 1 10.0 1 10.0
Mdia 77.40 78.00
Mediana 75.00 77.50
Sexo
Feminino 7 70.0 6 60.0 p = 1.000
Masculino 3 30.0 4 40.0
Residncia
Meio rural 10 100.0 10 100.0 ----
Meio urbano - 0.0 - 0.0
Estado civil
Solteiro 3 30.0 - 0.0
----
Casado 1 10.0 5 50.0
Vivo 6 60.0 5 50.0
Escolaridade
No frequentou a escola 6 60.0 5 50.0 p = 1.000
1 Ciclo do Ensino Bsico 4 40.0 5 50.0
Habitao
Lar/Instituio 10 100.0 10 100.0 ----
Outro - 0.0 -
Profisso/Ocupao
Reformado 10 100.0 10 100.0 ----
Outra - 0.0 -
Nos quadros seguintes apresentamos os resultados relativos avaliao da aptido

fsica dos idosos dos dois grupos e nos dois momentos.
Relativamente fora e resistncia dos membros inferiores (quadro 3) constatamos
que, no primeiro momento de avaliao, os idosos do grupo experimental
apresentaram valores compreendidos entre 7 e 14, sendo a mdia 9.60 e a mediana
9.00. Neste mesmo momento de avaliao, os elementos do grupo de controlo
revelaram valores compreendidos entre 8 e 15, tendo a mdia de 10.90 e a mediana
11.00. Os resultados do teste de Mann-Whitney permitem concluir que no existe
diferena estatisticamente significativa (p = 0.235). No segundo momento de
avaliao, os idosos do grupo experimental apresentaram valores compreendidos
entre 9 e 18, sendo a mdia 12.50 e mediana 12.00. No grupo de controlo observamos
valores entre 7 e 15 e apresentaram mdia de 10.60 e mediana 10.50. Tambm neste
92
momento de avaliao no foram observadas diferenas estatisticamente significativas

entre os dois grupos (p = 0.127).
A comparao dos resultados entre o primeiro e o segundo momento de avaliao
revelou a existncia de diferena significativa no grupo experimental (p = 0.004) mas
no no grupo de controlo (p = 0.083). Os valores obtidos pelos idosos do grupo
experimental evidenciam que aps a interveno revelaram um aumento significativo
da fora ao nvel dos membros inferiores.
Quadro 3- Avaliao da fora e resistncia muscular dos membros inferiores

Grupo Experimental Controlo Teste de
Varivel Mann-
Whitney
Fora dos membros inferiores (1 aval.)
Mnimo 7 8
z = -1.188
Mximo 14 15
p = 0.235
Mdia 9.60 10.90
Mediana 9.00 11.00
Fora dos membros inferiores (2 aval.)
Mnimo 9 7
z = -1.527
Mximo 18 15
p = 0.127
Mdia 12.50 10.60
Mediana 12.00 10.50
z = -2.850 z = -1.732
Teste de Wilcoxon
p = 0.004 p = 0.083
Tendo por base os dados que constituem o quadro 4, podemos verificar que,
relativamente fora dos membros superiores, no primeiro momento de avaliao e
no grupo experimental foram observados valores entre 9 e 18 sendo a mdia 12.60 e a
mediana 12.00. No grupo de controlo os valores situaram-se entre 9 e 17, tendo como
mdia 13.00 e mediana 13.50. Os resultados do teste de Mann-Whitney revelaram que
a diferena observada entre os dois grupos no estatisticamente significativa (p =
0.702). No segundo momento de avaliao, os idosos do grupo experimental
obtiveram resultados entre 11 e 21, tendo como mdia o valor 15.10 e mediana 14.50.
No grupo de controlo observaram-se valores entre 9 e 17, sendo a mdia 13.00 e a
mediana 13.50. Tambm neste momento, as diferenas observadas entre os dois
grupos no so estatisticamente significativas (p = 0.181).
A comparao entre as avaliaes revelou a existncia de diferenas significativas (p
= 0.005) no grupo experimental mas tal no se constata no grupo de controlo (p =
1.000). Como podemos verificar, aps a interveno os idosos do grupo experimental
evidenciaram maior intensidade de fora nos membros superiores.
93
Quadro 4- Avaliao da fora e resistncia muscular dos membros superiores

Grupo Experimental Controlo Teste de Mann-
Varivel Whitney
Fora dos membros superiores (1 aval.)
Mnimo 9 9
z = -0.382
Mximo 18 17
p = 0.702
Mdia 12.60 13.00
Mediana 12.00 13.50
Fora dos membros superiores (2 aval.)
Mnimo 11 9
z = -1.338
Mximo 21 17
p = 0.181
Mdia 15.10 13.00
Mediana 14.50 13.50
z = -2.840 z = 0.000
Teste de Wilcoxon
p = 0.005 p = 1.000
Em termos de resistncia cardiorrespiratria (quadro 5) na primeira avaliao os

idosos do grupo experimental apresentaram valores compreendidos entre 270 metros
e 630 metros, tendo como mdia 471 metros e mediana de 510. No grupo de controlo,
os idosos obtiveram valores entre 360 metros e 540 metros, sendo a mdia 453 e
mediana 450. No existe diferena estatisticamente significativa entre os dois grupos
(p = 0.339). No segundo momento de avaliao, os idosos do grupo experimental
apresentaram resultados entre 330 metros e 660 metros, sendo a mdia de 507 e a
mediana de 540. No grupo de controlo os resultados situaram-se entre 360 metros e
510 metros, tendo a mdia de 447 e a mediana de 450. Tambm neste caso a
diferena entre os dois grupos no estatisticamente significativa (p = 0.102).
A comparao longitudinal revelou a existncia de diferena estatisticamente
significativa no grupo experimental (p = 0.006) mas tal no acontece no grupo de
controlo (p = 0.157). A anlise comparativa dos resultados obtidos no grupo
experimental revelou que aps a interveno os idosos evidenciaram um aumento da
resistncia cardiorrespiratria.
94
Quadro 5- Avaliao da resistncia cardiorespiratria

Varivel Mann-Whitney
Resistncia cardiorrespiratria (1
aval.)
Mnimo 270 360 z = -0.956
Mximo 630 540 p = 0.339
Mdia 471 453
Mediana 510 450
Resistncia cardiorrespiratria (2
aval.)
Mnimo 330 360 z = -1.635
Mximo 660 510 p = 0.102
Mdia 507 447
Mediana 540 450
z = -2.762 z = -1.414
Teste de Wilcoxon
p = 0.006 p = 0.157
Em termos de flexibilidade dos membros inferiores (quadro 6) verificou-se que, na

avaliao inicial os idosos do grupo experimental obtiveram resultados compreendidos
entre -28.0 e 16.0, sendo a mdia -5.99 e a mediana -8.95, enquanto que, os do grupo
de controlo obtiveram resultados entre -39.3 e 5.0, tendo a mdia de -11.44 e a
mediana de -10.05. Os dois grupos no apresentam diferenas estiticamente
significativas (p = 0.448). No segundo momento de avaliao os elementos do grupo
experimental apresentaram resultados compreendidos entre -26.0 e 18.0, sendo o
valor mdio de -4.32 e mediana -8.35. No grupo de controlo, observaram-se resultados
entre -39.5 e 5.0, tendo a mdia de -11.60 com mediana -10.05. Tambm neste
momento de avaliao as diferenas observadas entre os dois grupos no podem ser
consideradas estatisticamente significativas (p = 0.364).
Comparando os valores entre a primeira e a segunda avaliao verificamos que existe
diferena significativa (p = 0.005) no grupo experimental mas no no grupo de controlo
(p = 0.109). Estes factos em conjunto com a anlise dos valores observados em cada
um dos momentos de avaliao permitem-nos afirmar que os idosos do grupo
experimental evidenciaram um aumento da flexibilidade dos membros inferiores aps
a aplicao do programa de reabilitao.
95
Quadro 6- Avaliao da flexibilidade dos membros inferiores

Varivel Mann-
Whitney
Flexibilidade dos membros inferiores (1
aval.)
Mnimo -28.0 -39.3
z = -0.758
Mximo 16.0 5.0
p = 0.448
Mdia -5.99 -11.44
Mediana -8.95 -10.05
Flexibilidade dos membros inferiores (2
aval.)
Mnimo -26.0 -39.5
z = -0.908
Mximo 18.0 5.0
p = 0.364
Mdia -4.32 -11.60
Mediana -8.35 -10.05
z = -2.825 z = -1.604
Teste de Wilcoxon
p = 0.005 p = 0.109
No que concerne flexibilidade dos membros superiores (quadro 7) verificou-se que,

na primeira avaliao os idosos do grupo experimental obtiveram resultados
compreendidos entre -38.0 e -12.0, sendo a mdia -26.50 e a mediana -24.50. Os
idosos do grupo de controlo obtiveram resultados entre -35.5 e -21.0, tendo como
mdia o valor -28.69 e como mediana -28.50. Entre os dois grupos no existiam
diferenas estiticamente significativas (p = 0.733). No segundo momento de avaliao
os idosos do grupo experimental apresentaram resultados compreendidos entre -38.0
e -13.0, sendo o valor mdio de -26.20 e mediana -24.50. No grupo de controlo,
observaram-se resultados entre -35.8 e -22.0, com mdia -29.53 e mediana -29.50.
Neste momento de avaliao as diferenas observadas entre os dois grupos tambm
no so consideradas estatisticamente significativas (p = 0.363).
Comparando os valores entre a primeira e a segunda avaliao verificamos que existe
diferena significativa (p = 0.014) no grupo de controlo mas no no grupo experimental
(p = 0.317). A comparao dos resultados obtidos nos dois momentos de avaliao
revela que os idosos do grupo experimental mantiveram a flexibilidade dos membros
superiores entre a primeira e a segunda avaliao mas nos do grupo de controlo
constatou-se que houve uma diminuio significativa da flexibilidade ao nvel dos
membros superiores.
96
Quadro 7- Avaliao da flexibilidade dos membros superiores

Varivel Mann-
Whitney
Flexibilidade dos membros superiores
(1 aval.)
Mnimo -38.0 -35.5
-12.00 -21.0 z = -0.341
Mximo p = 0.733
Mdia -26.50 -28.69
Mediana -24.50 -28.50
Flexibilidade dos membros superiores
(2 aval.)
Mnimo -38.0 -35.8
-13.0 -22.0 z = -0.910
Mximo p = 0.363
Mdia -26.20 -29.53
Mediana -24.50 -29.50
z = -1.000 z = -2.456
Teste de Wilcoxon
p = 0.317 p = 0.014
Em termos de equilbrio (quadro 8) constatamos que no primeiro momento de

avaliao os idosos do grupo experimental apresentaram valores compreendidos entre
8.2 e 21.3, sendo a mdia 14.23 e a mediana 12.85. No grupo de controlo observamos
resultados entre 10.8 e 22.0, tendo como mdia 14.60 e mediana 13.95. As diferenas
entre os dois grupos no so estatisticamente significativas (p = 0.545).
No segundo momento de avaliao os idosos do grupo experimental apresentaram
resultados entre 7.9 e 21.0, sendo a mdia 13.79 e a mediana 12.40. Os do grupo de
controlo revelaram valores compreendidos entre 11.0 e 22.0, sendo o valor mdio
15.01 e a mediana 14.15. Os resultados do teste estatstico revelaram que as
diferenas tambm no so estatisticamente significativas (p = 0.326).
A comparao longitudinal dos resultados observados em cada um dos grupos revelou
a existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0.005 e p = 0.011). No
entanto, estas diferenas ocorreram em sentidos opostos, ou seja, no grupo
experimental verificou-se um aumento do equilbrio evidenciado pelos idosos,
enquanto que, nos do grupo de controlo se constata uma diminuio do equilbrio.
97
Quadro 8- Avaliao do equilbrio

Equilbrio (1 aval.)
Mnimo 8.2 10.8
z = -0605
Mximo 21.3 22.0
p = 0.545
Mdia 14.23 14.60
Mediana 12.85 13.95
Equilbrio (2 aval.)
Mnimo 7.9 11.0
z = -0.983
Mximo 21.0 22.0
p = 0.326
Mdia 13.79 15.01
Mediana 12.40 14.15
z = -2.829 z = -2.539
Teste de Wilcoxon
p = 0.005 p = 0.011
Em sumula e conjugando a informao obtida com a avaliao dos parmetros

inerentes aptido fsica, podemos concluir que existem evidncias estatsticas de
que o programa de reabilitao aplicado conduz ao aumento da aptido fsica dos
idosos, ou seja, promoveu o aumento da fora nos membros inferiores e superiores, o
aumento da resistncia cardiorrespiratria, o aumento da flexibilidade dos membros
inferiores e a manuteno da flexibilidade dos membros superiores e, ainda, o
aumento do equilbrio.
Os quadros que seguidamente apresentamos foram elaborados com base nos dados
obtidos com aplicao da MIF e visam avaliar a independncia funcional e efeito do
programa de reabilitao sobre esta varivel.
No quadro 9 apresentamos os resultados referentes ao autocuidado. Verificamos que
na primeira e na segunda avaliao as diferenas observadas entre os grupos no so
estatisticamente significativas (p = 0.313 e p = 0.060).
No entanto, a comparao entre os dois momentos de avaliao revelou a existncia
de diferenas significativas (p = 0.014) no grupo experimental, mas no no grupo de
controlo (p = 1.000).
A anlise comparativa dos valores observados no grupo experimental evidencia que,
aps a aplicao do programa de reabilitao, os idosos tenderam a revelar maior
capacidade para o autocuidado. Fazendo o estudo ao nvel de cada uma das
atividades que constituem esta dimenso verificamos que a diferena estatisticamente
significativa (p = 0.025) ocorreu, unicamente, no nvel de independncia para tomar
banho (lavar o corpo), tendo os idosos deste grupo melhorado o seu nvel de
independncia nesta atividade aps o programa de reabilitao. No entanto, os idosos
participantes tambm melhoraram outro nvel, no entanto este no se revelou
estatisticamente significativo, que foi o autocuidado vestir a metade inferior do corpo.
98
Quadro 9- Avaliao dos autocuidados

Autocuidados (1 aval.)
Mnimo 6.33 6.50
z = -1.010
Mximo 6.83 6.83
p = 0.313
Mdia 6.63 6.58
Mediana 6.67 6.50
Autocuidados (2 aval.)
Mnimo 6.33 6.50
z = -1.881
Mximo 7.00 6.83
p = 0.060
Mdia 6.73 6.58
Mediana 6.83 6.50
z = -2.449 z = 0.000
Teste de Wilcoxon
p = 0.014 p = 1.000
Em termos do controlo de esfncteres (quadro 10) verificamos a no existncia de

quaisquer diferenas estatisticamente significativas, quer entre grupos (p = 0.577 e p =
1.000) quer entre momentos (p = 1.000 e p = 0.083).
Este facto permite-nos afirmar que no existem evidncias estatsticas de que o
programa de reabilitao tenha contribudo para a alterao do nvel de independncia
dos idosos neste domnio.
Quadro 10- Avaliao do controlo de esfncteres

Controlo de esfncteres (1 aval.)
Mnimo 5.50 6.00
z = -0.558
Mximo 7.00 7.00
p = 0.577
Mdia 6.55 6.75
Mediana 7.00 7.00
Controlo de esfncteres (2 aval.)
Mnimo 5.50 5.50
z = 0.000
Mximo 7.00 7.00
p = 1.000
Mdia 6.55 6.60
Mediana 7.00 6.75
z = 0.000 z = -1.732
Teste de Wilcoxon
p = 1.000 p = 0.083
A anlise dos resultados que constituem o quadro 11 e que so referentes ao nvel de

independncia em termos de mobilidade, constatamos que existiam diferenas
estatisticamente significativas entre os dois grupos no primeiro (p = 0.024) e no
segundo (p = 0.001) momento de avaliao. Os idosos do grupo experimental
evidenciaram, em ambos os momentos, nveis de independncia mais elevados que
os do grupo de controlo em termos de mobilidade. A anlise comparativa ao nvel de
cada atividade revelou que em ambos os momentos de avaliao a diferenas
99
estatisticamente significativa ocorreu ao nvel da utilizao da banheira ou duche (p =

0.024 e p = 0.001).
A comparao entre os dois momentos de avaliao revelou a existncia de
diferenas estatisticamente significativas (p = 0.008) no grupo experimental mas no
no grupo de controlo (p = 0.317). Os idosos do grupo experimental revelaram um
aumento da independncia ao nvel da mobilidade, situando-se essa diferena em
termos da utilizao da banheira ou duche (p = 0.008).
Quadro 11- Avaliao da mobilidade

Mobilidade (1 aval.)
Mnimo 6.33 6.33
z = -2.260
Mximo 7.00 6.67
p = 0.024
Mdia 6.63 6.43
Mediana 6.67 6.33
Mobilidade (2 aval.)
Mnimo 6.33 6.33
z = -3.423
Mximo 7.00 6.67
p = 0.001
Mdia 6.87 6.40
Mediana 7.00 6.33
z = -2.646 z = -1.000
Teste de Wilcoxon
p = 0.008 p = 0.317
Relativamente locomoo (quadro 12) constatamos que no existiam diferenas

significativas entre os dois grupos em qualquer dos momentos (p = 0.412 e p = 0.055).
No entanto, a comparao entre os dois momentos evidenciou a existncia de
diferena no grupo experimental (p = 0.011) mas tal no ocorreu no grupo de controlo
(p = 1.000). A anlise ao nvel das atividades que constituam esta dimenso revelou
que a diferena se situou na independncia em subir e descer escadas (p = 0.014).
aps o programa de reabilitao os idoso do grupo experimental revelaram maior nvel
de independncia em movimentar-se nas escadas.
100
Quadro 12- Avaliao da locomoo

Locomoo (1 aval.)
Mnimo 5.50 5.50
z = -0.821
Mximo 7.00 6.50
p = 0.412
Mdia 6.25 6.35
Mediana 6.00 6.50
Locomoo (2 aval.)
Mnimo 6.00 5.50
z = -1.918
Mximo 7.00 6.50
p = 0.055
Mdia 6.65 6.35
Mediana 6.50 6.50
z = -2.530 z = 0.000
Teste de Wilcoxon
p = 0.011 p = 1.000
Relativamente comunicao (quadro 13) constatamos a no existncia de diferenas

estatisticamente significativas quer entre grupos (p = 0.284 e p = 0.929) quer entre
momentos (p = 0.083 e p = 0.317). Este facto permite-nos afirmar que no existem
evidncias estatsticas de que o programa de reabilitao seja eficaz em termos de
independncia dos idosos ao nvel da comunicao.
Quadro 13- Avaliao da comunicao

Comunicao (1 aval.)
Mnimo 6.00 6.00
z = -1.072
Mximo 7.00 7.00
p = 0.284
Mdia 6.65 6.80
Mediana 6.75 7.00
Comunicao (2 aval.)
Mnimo 6.50 6.00
z = -0.090
Mximo 7.00 7.00
p = 0.929
Mdia 6.80 6.75
Mediana 7.00 7.00
z = -1.732 z = -1.000
Teste de Wilcoxon
p = 0.083 p = 0.317
De modo semelhante, tambm no foram detetadas quaisquer diferenas significativas

em termos de independncia na dimenso relativa cognio social (quadro 14), quer
entre os grupos (p = 0.905 e p = 0.522) quer entre momentos (p = 0.102 e p = 1.000)
os nveis de independncia funcional so semelhantes.
101
Quadro 14. Avaliao da cognio social

Cognio social (1 aval.)
Mnimo 5.33 5.33
z = -0.120
Mximo 7.00 7.00
p = 0.905
Mdia 6.40 6.37
Mediana 6.33 6.33
Cognio social (2 aval.)
Mnimo 5.67 5.33
z = -0.640
Mximo 7.00 7.00
p = 0.522
Mdia 6.53 6.37
Mediana 6.50 6.33
z = -1.633 z = 0.000
Teste de Wilcoxon
p = 0.102 p = 1.000
Por ltimo, o estudo comparativo dos nveis de independncia funcional utilizando a

escada total (quadro 15) revelou a no existncia de diferenas estatisticamente
significativas entre os dois grupos na primeira (p = 0.970) ou na segunda (p = 0.069)
avaliao.
No entanto, a comparao entre os dois momentos de avaliao revelou a existncia
de diferenas significativas no grupo experimental (p = 0.007) mas no no grupo de
controlo (p = 0.059). Comparando os valores observados no grupo experimental
constatamos um aumento da independncia funcional dos idosos aps a aplicao do
programa de reabilitao.
Quadro 15- Avaliao da Medida de Independncia Funcional total

MIF total (1 aval.)
Mnimo 6.22 6.22
z = -0.038
Mximo 6.94 6.83
p = 0.970
Mdia 6.54 6.54
Mediana 6.53 6.53
MIF total (2 aval.)
Mnimo 6.33 6.17
z = -1.819
Mximo 6.94 6.83
p = 0.069
Mdia 6.70 6.51
Mediana 6.69 6.50
z = -2.692 z = -1.890
Teste de Wilcoxon
p = 0.007 p = 0.059
Globalmente os resultados permitem-nos afirmar que existe evidncias estatsticas de
que o programa de reabilitao contribui para o aumento da independncia funcional
dos idosos, ou seja, os idosos aos quais foi aplicado o programa de reabilitao
tendem a aumentar o seu nvel de independncia funcional por comparao com os
que no tiveram esse programa.
102
CAPTULO TRS - DISCUSSO DOS RESULTADOS
Perceber as alteraes fisiolgicas que ocorrem com o processo de envelhecimento

permite-nos conhecer melhor o corpo humano e, por sua vez estarmos mais aptos a
avaliar este grupo populacional para posteriormente podermos desenvolver estratgias
para que o envelhecimento seja vivido com a melhor qualidade de vida e autonomia.
Para o idoso, viver em sua casa ou numa instituio so duas realidades

completamente diferentes em termos de atividade fsica, quer a nvel de incapacidade.
Os idosos institucionalizados tm um perfil diferente daqueles que no esto
institucionalizados. A deficincia fsica, ou mesmo o sedentarismo que conduz perda
funcional e de autonomia, o contexto psicossocial, o stress, a falta de apoio da famlia
e, a perda do papel de identidade conduzem a maiores dificuldades em desempenhar
as tarefas quotidianas (Grando et al, 2009), assim como a maiores limitaes nas
capacidades cognitivas, aumentando o risco de cair (Gallon et al, 2011).
Atendendo a esta perspetiva, houve necessidade de criar e implementar novas

alternativas e estratgias com o intuito de tornar o idoso mais ativo, independente e,
sobretudo aumentar a sua funcionalidade e, por conseguinte a sua qualidade de vida.
Desta forma surgiu a ideia de planear, orientar e programar um programa de
exerccios de enfermagem de reabilitao que foi implementado a um grupo de idosos
residentes num lar da terceira idade e posteriormente compar-lo com um outro grupo
de idosos residentes na mesma instituio e, com caractersticas semelhantes mas,
que no participaram no programa institudo, nem num outro programa, de forma a
verificar se o programa institudo traria melhorias na aptido fsica e independncia
funcional ao grupo experimental, assim como se o grupo experimental apresentava
melhor aptido fsica e independncia funcional comparativamente com o grupo
controlo aps a instituio do programa.
Se atendermos perspectiva de Gonalves, Ricci e Coimbra (2009) quanto ao

exerccio sentado, caminhar 2,44 metros e voltar a sentar podemos verificar que este
um grupo de idosos frgeis, uma vez que apresentam um valor entre onze e vinte
segundos na execuo do mesmo - uma mdia de 14,23 segundos (grupo
experimental) e 14,60 segundos (grupo controlo) na primeira avaliao e, 13,79
segundos (grupo experimental) e 15,01 segundos (grupo controlo) na segunda
103
Captulo trs Discusso dos resultados
avaliao. Segundo Betancourt (2008) a fragilidade do idoso resulta da diminuio da

sua capacidade de reserva, esta que se deve a um compndio de problemas
causados por distrbios no equilbrio, na marcha, de mltiplas deficincias (dos
sistemas sensoriais, do sistema msculo-esqueltico e de vrias doenas agudas e
crnicas), do estilo de vida, de fatores socioeconmicos, da inatividade, da imobilidade
e, de deficits nutricionais.
Aps esta breve abordagem, de seguida sero analisados e discutidos os resultados

obtidos neste estudo, comparando-os com os resultados obtidos em outros estudos e
com a literatura consultada, mediante as questes de investigao formuladas.
A primeira questo de investigao formulada foi:
Ser que h benefcios com o programa de exerccios de enfermagem de

Segundo Purath, Buchholz e Kark (2009) a aptido fsica a capacidade que o idoso
tem para realizar as tarefas quotidianas com energia e competncia. Para isso, o nvel
das componentes fora muscular, capacidade cardiorespiratria, flexibilidade e
equilbrio corporal exercem um papel fundamental.
A literatura concisa ideia de que a principal caracterstica ou consequncia do

processo do envelhecimento a perda de funcionalidade (Sachetti et al, 2012; ACSM,
2006), no entanto esta tambm evidncia que participar em programas regulares de
exerccio fsico permite retardar o declnio funcional e reduz o risco de doenas
crnicas em idosos saudveis ou com doenas crnicas (Betancourt, 2008). Esta ideia
verificada no nosso estudo, uma vez que se verificam melhorias em vrias
componentes treinadas aps a implementao do programa de exerccios de
enfermagem de reabilitao.
Fora e resistncia dos membros superiores e membros inferiores
No nosso estudo os idosos obtiveram benefcios na componente fora e resistncia

muscular para os membros superiores (p=0,005) como para os membros inferiores
(p=0,004) aps o treino com pesos. Segundo Kisner e Colby (2005) quando os
sistemas do corpo so expostos a um nvel de resistncia superior do que o habitual
num programa de exerccios, porm apropriado, eles inicialmente reagem com vrias
respostas fisiolgicas agudas e depois adaptam-se, isto , os sistemas corporais
acomodam-se com o tempo s exigncias impostas.
104
semelhana do nosso estudo, muitos outros estudos realizados mostram que os

idosos podem beneficiar com a participao num programa que inclua treino de fora
muscular.
Rhodes e seus colaboradores (2000) realizaram um estudo com mulheres idosas e

sedentrias. Esta populao foi submetida a um programa de exerccios de resistncia
muscular progressiva durante cinquenta e duas semanas, onde foram executadas trs
sries de oito repeties com uma intensidade de 75% de 1 RM. Os exerccios
incidiram sobre os principais grupos musculares quadricpede, gastrocnmios e
bceps. No final do programa verificou-se um aumento significativo de 19% a 53% da
fora nestas mulheres.
Menkes et al (1993) desenvolveram um estudo com dezoito pessoas, com a durao

de dezaseis semanas, executado trs vezes por semana. Neste programa foram
executados seis exerccios, usando-se uma srie de 15 RM para os membros
superiores e duas sries de 15 RM para os membros inferiores. No final verificou-se
um aumento de 43% para os membros superiores e 47% para os membros inferiores.
Binder et al (2005) aplicaram um programa de exerccio fsico a um grupo de idosos

durante trs meses, praticado trs vezes por semana, tendo sido executados seis
exerccios por sesso, usando uma a duas sries de seis a oito repeties a 65% de 1
RM, tendo-se verificado um aumento da fora muscular e da massa magra.
Para Arajo, Fl e Muchale (2010) e Albino et al (2012) a intensidade do treino da

fora muscular o fator que mais influncia exerce sobre esta componente,
comparativamente ao volume, ao tempo e frequncia do treino.
No programa por ns institudo, o grupo experimental foi submetido ao programa de

exerccios de enfermagem de reabilitao durante doze semanas, com uma
intensidade moderada (60% a 70%). Para Grando et al (2009) tanto o uso de alta
intensidade como de baixa intensidade trazem benefcios, isto so capazes de
aumentar a fora e tamanho muscular, assim como de outras componentes, como a
flexibilidade, a velocidade da marcha e a capacidade de subir escadas com segurana
atravs de um programa de exerccios de quatro a doze semanas, fatores estes que
tambm se verificaram no nosso estudo.
J Albino et al (2012) fazem referncia que o treino a baixa intensidade apenas

permite um aumento de fora inferior a 20%, enquanto o treino de fora de moderada
a alta intensidade conduz a aumentos de fora superiores a 27% de 1 RM. No entanto,
para estes autores, o treino da fora muscular deve ser efetuado a uma intensidade
aproximadamente de 70% de 1 RM.
105
No entanto, praticar exerccio a baixa intensidade traz benefcios adicionais uma vez
que reduz o risco de dor e leso muscular, uma vez que se evita uma carga excessiva
que possa comprometer as articulaes (Grando et al, 2009) conduzindo na mesma a
benefcios no desempenho funcional (Capodaglio et al, 2007; Sousa e Sampaio, 2005;
Brandon et al, 2005), nomeadamente em idosos frgeis e sedentrios (Arajo, Fl e
Muchale, 2010; Capodaglio et al, 2007), como foi a populao por ns estudada.
No programa de exerccios de enfermagem de reabilitao por ns institudo, optou-se

por treinar tanto os membros superiores como os membros inferiores, no entanto
foram selecionados mais exerccios para os membros inferiores uma vez que ocorre
uma reduo mais acentuada da massa e fora muscular nos membros inferiores do
que nos membros superiores (Albino et al, 2012; Hubber e Wells, 2006). A
manuteno da fora dos grupos musculares dos membros inferiores um fator
essencial para a manuteno da independncia funcional do idoso, assim como para
diminuir o risco deste cair (Spirduso, Francis e Macrae, 2005), uma vez que o treino
destes msculos permitem diminuir o tempo de reao perante as perturbaes
corporais, assim como permitem a manuteno da coordenao, equilbrio corporal e
deambulao, fatores estes essenciais ao dia-a-dia do idoso (Albino et al, 2012).
Nesta linha de pensamento tambm a ACSM (2006) e Hunter et al (2004) fazem

referncia que normalmente os ganhos de fora muscular so mais notrios nos
membros inferiores do que nos membros superior, fato este que ocorreu no nosso
estudo.
Tal como foi referido anteriormente, o treino da fora muscular no s permite o

aumento dos nveis de fora muscular, como de outras capacidades. Para Dias,
Gurjo e Marucci (2006) a fora muscular pode ser aumentada em poucas semanas
de treino e, para alm disso o treino com pesos vai aumentar os nveis de flexibilidade
e resistncia cardiorrespiratria, assim como previne quedas. Por sua vez, Lathan et al
(2004) analisaram sessenta e dois estudos chegando concluso que o treino com
pesos deve ser uma interveno principal para a populao idosa, uma vez que
permite aumentar a fora muscular, a velocidade de marcha, assim como previne
limitaes funcionais. Tambm Kisner e Colby (2005) referem que o treino da fora
muscular influencia todos os sistemas do corpo.
Capacidade cardiorespiratria
Apesar de alguns estudos terem demonstrado que o treino da fora muscular

influncia positivamente a capacidade aerbia (Kalapotharakos et al, 2005; Heenwood
e Taaffe, 2005), a maioria dos autores apontam para a especificidade do treino, onde o
106
treino de natureza aerbia conduz a melhorias na capacidade aerbia e o treino de

fora muscular leva a melhorias na fora muscular (Kisner e Colby, 2005). Nesta linha
o programa de exerccios de enfermagem de reabilitao institudo tambm incluiu
treino aerbio, partindo do pressuposto que os idosos que praticam treino aerbio
apresentam uma maior autonomia (Lyra et al, 2010) e um aumento na capacidade
cardiorespiratria (Vasselai, Sgarabotto e Bagnara, 2012).
O treino aerbio foi praticado durante cinco dias por semana, essencialmente atravs
da marcha (inicialmente em planos direitos e posteriormente inclinados) mas, tambm
a subir e descer escadas. A marcha uma capacidade que vai diminuindo com o
aumento da idade devido ao encurtamento muscular, diminuio da altura do passo, o
alargamento da base de sustentao, diminuio da sua velocidade, aumento da fase
de apoio e o tempo de duplo suporte (apoio bipodlico), o que conduz a um maior
gasto de energia para realiz-la (Lopes, Passerini e Travensolo, 2010), podendo estas
alteraes limitar o desempenho das tarefas dirias (Chien, Kuo e Wu, 2010).
No final do programa verificou-se que o treino foi eficaz para este grupo, uma vez que
se verificaram diferenas estatisticamente significativas (p=0,006). Kisner e Colby
(2005) referem que com o treino aerbio o sistema cardiovascular e os msculos
usados adaptam-se aos estmulos de treino com o tempo em apenas dez a doze
semanas, conduzindo a um aumento da eficincia do sistema cardiovascular e dos
msculos ativos e, as pessoas sedentrias apresentam maior potencial para melhorar
esta capacidade do que pessoas com um bom nvel de preparao fsica.
Resnick e Spellbring (2000) executaram um estudo que consistiu num programa de

caminhada. No final verificou-se que os elementos que praticaram o programa de
caminhada apresentavam menos limitaes.
Tambm Mattos e Farinatti (2007) realizaram um estudo com um grupo de dezasseis

idosos, com idades entre os sessenta e oito anos e os oitenta e dois anos, que
praticavam treino aerbio durante dez semanas, duas a trs sesses semanais de
quarenta minutos, tendo cada participante de frequentar vinte sesses, a uma
intensidade entre 50% a 65% do Vo2 mx.. As sesses foram divididas em trs partes:
um aquecimento, onde foram realizados exerccios de alongamento, com durao de
cinco minutos, uma parte principal com durao de dez a trinta minutos, onde foram
treinados exerccios aerbios, respeitando-se uma progresso iniciada com dez
minutos, acrescentando-se dois a trs minutos sempre que segundo a escala
subjectiva de esforo de Borg o esforo fosse classificado como moderado e,
finalmente o retorno calma que consistia em exerccios de relaxamento (respirao
107
e massagem) e alongamento, com durao de cinco a dez minutos. Neste estudo

optou-se pelo treino aerbio a uma baixa intensidade uma vez que se tratava de um
grupo de idosos com uma condio cardiorespiratria muito reduzida. O uso de alta
intensidade podia tornar as sesses exaustivas, causando desconforto muscular, o
que diminuiria a adeso ao programa.
No final do programa verificou-se que este grupo obteve melhorias na capacidade

cardiorespiratria. Isto demonstra que houve uma relao positiva entre o treino e a
independncia funcional destes idosos. Para alm disto, verificou-se uma reduo da
potncia de trabalho, frequncia cardaca, perceo subjetiva do esforo antes e aps
o programa, o que sugere que houve alteraes favorveis na capacidade
cardiorespiratria. Concluiu-se que o programa de treino aerbio, mesmo com volume
e intensidade reduzidas, promoveu melhoria na capacidade de trabalho e
independncia funcional das idosas.
semelhana deste estudo, tambm no nosso estudo os idosos eram sedentrios e

frgeis e, por conseguinte optou-se pelo treino a uma baixa intensidade, uma vez que
de acordo com Mattus e Farinatti (2007) os idosos, atendendo sua faixa etria e com
capacidades funcionais reduzidas obtm ganhos na capacidade cardiorespiratria
apenas com exerccios de baixa intensidade.
Outro aspeto essencial no estudo de Mattus e Farinatti (2007) foi a durao das
sesses, que inicialmente era apenas de dez minutos, dada a reduzida aptido fsica
dos idosos, tendo sido aumentada gradualmente. O treino aerbio depende de
oxignio e, constitui um meio para manter ou melhorar a funo cardiovascular e,
desta forma o desempenho fsico (Lyra et al, 2010).
Existem autores que no recomendam a prtica conjunta de treino aerbio e fora

muscular, uma vez que cada tipo de treino vai conduzir a alteraes inversas na
estrutura do msculo esqueltico. O treino da fora muscular vai diminuir a densidade
capilar e a densidade e o volume das mitocndrias, enquanto que o treino aerbio vai
aumentar a densidade capilar e a densidade e volume das mitocndrias (Kisner e
Colby, 2005). No entanto, Huber e Wells (2006) defendem que o treino da fora
muscular e da capacidade aerbia pode ocorrer simultaneamente sem que ocorram
alteraes pejorativas para cada uma das capacidades, ou ento caso ocorram
algumas alteraes os ganhos nas devidas capacidades no so to significativos.
Flexibilidade
Assim como o treino da fora muscular e o treino aerbio so componentes de um

programa de exerccio fsico para idosos, tambm o treino da flexibilidade deve fazer
108
parte destes programas, tal como aconteceu, uma vez que com o processo do
envelhecimento a flexibilidade vai diminuindo, essencialmente devido diminuio da
elasticidade muscular e, no tanto mobilidade articular, prejudicando a
independncia funcional do idoso (Vale Novaes e Dantas, 2005).
No estudo realizado por ns, foram treinados auto-alongamentos, optando-se por

alongar os msculos que se encontram retrados, como os da regio anterior do tronco
com o alongamento do quadricpede de p e o estender e alcanar. No dia-a-dia, a
flexo anterior do tronco solicitado diariamente ao longo da vida, enquanto a
extenso da coluna no o , levando ao encurtamento destes msculos (Kisner e
Colby, 2005). Para alm destes, optou-se por alongar o triceps sural, uma vez que
comum em idosos sedentrios, estes msculos estarem encurtados face adoo
frequente da posio de sentado (Jnior, 2002).
No final do estudo verificou-se diferena estatisticamente significativa para os

membros inferiores (p=0,005) mas, no se verificou diferena estatisticamente
significativa para os membros superiores (p=0,317).
Alguns estudos demonstram efeitos positivos nesta componente, quando o idoso

pratica exerccio fsico de modo regular. Gallon e seus colaboradores (2011)
realizaram um estudo com idosos residentes num lar da terceira idade. Esta populao
apresentava valores abaixo do padro normal de flexibilidade, situao esta que os
autores apontam dever-se diminuio da fora mxima. Este programa constava de
oito alongamentos dos isquiotibiais, utilizando o modo esttico, quatro sries com a
durao de um minuto, executados trs vezes por semana, durante oito semanas. No
final do programa verificou-se que o alongamento esttico foi suficiente para induzir
um aumento da flexibilidade dos isquiotibiais acima dos valores normais para idosos
institucionalizados. Os autores referem que este aumento se deve tcnica de
alongamento ativo, durao do programa, ao perfil dos participantes mas, tambm
ao dos rgos tendinosos de golgi e da adaptao do fuso muscular que pode ter
permitido maior tolerncia ao alongamento e a um possvel aumento do nmero de
sarcmeros.
No entanto, os aumentos verificados na componente flexibilidade no se devem

apenas ao treino da mesma. De acordo com Fatouros et al (2002), estes autores que
realizaram vrios estudos onde analisaram o efeito de vrios tipos de treino, como de
fora muscular, cardiovascular, de flexibilidade e/ ou a combinao entre eles,
verificaram que qualquer tipo de programa institudo populao idosa lhe pode
aumentar a flexibilidade, sobretudo na articulao coxo-femural.
109
No programa de exerccios de enfermagem de reabilitao institudo por ns consta de

um treino combinado, uma vez que foram praticados treino de fora muscular, aerbio
e de flexibilidade.
Tambm, vrios so os autores que defendem o treino da fora muscular

conjuntamente com o da flexibilidade, alegando que assim se alcana melhor estado
de sade, qualidade de vida e bem-estar para o idoso (Weineck, 1999), uma vez que
esta combinao melhora a execuo das tarefas quotidianas, com diminuio do
risco de surgirem leses (Dantas et al, 2002).
semelhana do nosso estudo, outros estudos obtiveram resultados anlogos ao

nosso. Vale e seus colaboradores (2004) realizaram um programa de exerccio fsico
com idosas entre os sessenta e os oitenta anos de idade. Neste programa comeou-
se por um aquecimento de dez minutos para as principais articulaes do corpo e, de
seguiram foi treinada a fora muscular a uma intensidade de 75% a 85% de 1RM,
durante dezasseis semanas, dois dias por semana, com oito a dez repeties de cada
exerccio, duas sries, com um intervalo de repouso de um a dois minutos, a uma
velocidade lenta a moderada. Por fim, este programa terminou com um perodo de
relaxamento de cinco minutos onde foram executados exerccios de alongamento. No
final do programa verificou-se uma melhoria da fora muscular e da flexibilidade no
grupo que se submeteu a este programa. Os resultados sugerem que este grupo
minimizou a perda de massa muscular face ao envelhecimento.
Silva e Rabelo (2006) desenvolveram um estudo com vinte e sete idosas que
praticaram alongamentos, treino aerbio, exerccios de fora muscular, coreografias,
relaxamento e atividades ldicas. No final do programa verificou-se que este grupo
apresentava aumentos significativos da flexibilidade.
Cyrino et al (2004) desenvolveram um estudo com o objetivo de avaliar a flexibilidade.

Neste sentido, selecionaram um grupo de idosos saudveis, submetendo-o a um
treino de fora muscular durante dez semanas, chegando concluso que este
programa apenas serviu para melhorar a flexibilidade das seguintes articulaes:
flexo do cotovelo, extenso do quadril e, flexo lateral do tronco. Para as restantes
articulaes, este programa apenas serviu para preservar os nveis de flexibilidade
uma vez que os aumentos foram pouco significativos. Esta situao, tal como apontam
Huber e Wells (2006) e Cyrino et al (2004), poder dever-se ao aumento do volume
muscular induzido pelo treino de fora muscular, limitando a amplitude articular, dando
a falsa impresso de pouca obteno de ganhos. Estes dados podero explicar a
diferena pouco significativa da flexibilidade a nvel dos membros superiores do pr-
110
teste para o ps-teste e, segundo Cyrino et al (2004) a articulao do ombro a mais

afetada.
Cyrino et al (2004) refere ainda que a flexibilidade de uma articulao depende do seu
grau de utilizao, assim como da participao do idoso em programas de exerccio
fsico, nomeadamente em idosos sedentrios, uma vez que as articulaes at a
pouco utilizadas e, provavelmente encurtadas, passam a receber um estmulo
progressivo que levar a adaptaes positivas a mdio/ longo prazo. Esta hiptese
confirmada no nosso estudo, uma vez que mediante o estmulo oferecido durante doze
semanas de treino, os idosos sedentrios conseguiram preservar ou at melhorar a
flexibilidade nas articulaes avaliadas.
Equilbrio
A manuteno do equilbrio corporal uma tarefa motora complexa que permite ao

idoso executar de forma independente as tarefas quotidianas.
No presente estudo foi usado o teste sentado, caminhar 2,44m e voltar a sentar para
avaliar o equilbrio. Este teste, que permite avaliar o equilbrio, a velocidade e, a
agilidade foi selecionado porque apresenta uma grande correlao com o equilbrio, a
velocidade de marcha e, a capacidade funcional (Silva et al, 2008), assim como com o
risco de cair (Gonalves, Ricci e Coimbra, 2009). Portanto, o tempo gasto na execuo
do teste est diretamente relacionado com a mobilidade funcional. Segundo
Gonalves, Ricci e Coimbra (2009), a execuo do teste at dez segundos
considerado normal para adultos saudveis, independentes e sem risco de cair, a
execuo de teste entre onze e vinte segundos indicam idosos frgeis ou com
deficincias, com uma dependncia moderada e baixo risco de cair, a execuo do
teste num tempo superior a vinte segundos indicam idosos com deficit na mobilidade e
com elevado risco de cair.
No estudo por ns desenvolvido verifica-se uma diminuio do tempo necessrio para

efetuar este teste no grupo experimental do pr-teste para o ps-teste, ou seja os
idosos passam de uma mdia de 14,23 segundos para 13,79 segundos, o que se pode
concluir que o programa efetuado foi eficaz nesta capacidade, no entanto mediante a
classificao defendida por Gonalves, Ricci e Coimbra (2009) mantm-se um grupo
de idosos frgeis ou com deficincias, com uma dependncia moderada e baixo risco
de cair.
semelhana do nosso estudo que treinou a fora muscular, treino aerbio e, a

flexibilidade, com o objetivo de obter melhorias no equilbrio, vrios foram os estudos
111
que no se centraram no treino especfico do equilbrio para obterem alteraes

positivas nesta componente da aptido fsica.
Silva et al (2008) realizaram um estudo com trinta e nove homens idosos, com idades
compreendidas entre os sessenta e os setenta e cinco anos de idade. Este grupo foi
submetido a um programa de exerccios com durao de setenta e duas sesses, as
quais foram realizadas trs dias por semana, em dias alternados, tendo cada sesso a
durao de sessenta minutos. Estas sesses consistiram num aquecimento de dez
minutos, ao qual se seguiram a execuo de seis exerccios de treino da fora
muscular para a musculatura dos membros superiores, membros inferiores e tronco,
executados por duas sries de oito repeties, com um intervalo de descanso de
noventa segundos entre as sries, com uma intensidade de 80% de 1RM, verificando-
se uma melhoria no equilbrio corporal.
Schot et al (2003) realizaram um estudo onde treinaram a fora muscular a um grupo

de idosas trs sries de sete a dez repeties, realizado trs vezes por semana a
uma intensidade de 80%. Estes autores verificaram uma diminuio do tempo
necessrio para realizar o teste levantar, percorrer 2,44m e voltar a sentar. Conclui-
se desta forma que os idosos aumentaram a velocidade de execuo do teste, o que
lhe proporcionou maior segurana, podendo estes idosos sentar-se e levantarem-se
de uma cadeira sem a ajuda de outras pessoas.
Estes estudos vo ao encontro do que defendem Bernardi, Reis e Lopes (2008). Estes
autores fazem referncia que o aumento da fora muscular tem um papel essencial na
manuteno do equilbrio e consequentemente na preveno de quedas, permitindo
ao idoso prevenir situaes de desequilbrio.
Em concordncia com esta ideia est Couto (2006), este autor refere que a sarcopnia
um dos fatores intrnsecos que conduz ao desequilbrio, deste modo a manuteno
da fora muscular, especialmente nos membros inferiores (onde se baseou
basicamente o treino da fora desenvolvido por ns) vai levar ao controle do equilbrio
e consequentemente preveno de quedas.
Albino e seus colaboradores (2012) realizaram um estudo onde treinaram a fora

muscular num grupo de sete idosas durante onze semanas. O programa consistiu em
trs sries de dez repeties, com um intervalo de repouso de dois minutos entre as
sries, a uma intensidade de 70% de 1 RM, com uma frequncia de duas sesses
semanais com durao de noventa minutos. Para alm disso, as idosas tambm
praticaram caminhada durante duas a trs vezes por semana durante uma hora. No
final do programa os autores verificaram um aumento do equilbrio corporal.
112
Segundo Mann et al (2009) programas que incluam o treino de exerccios aerbios

melhoram o fluxo sanguneo na regio cerebral e rgos sensoriais localizados na
cabea, contribuindo para a manuteno de bons nveis da funo percetiva, assim
como a um aumento da circulao/ oxigenao das extremidades corporais,
melhorando a contratibilidade das extremidades corporais.
Em suma podemos dizer que a prtica de exerccio fsico promove vrios benefcios,
entre os quais permite melhorar a aptido fsica. Os resultados de vrios estudos
demonstram que o treino da fora muscular pode ter um impacto no desempenho
muscular mas, apenas indireto no desempenho funcional (Kisner e Colby, 2005). Por
conseguinte, para os mesmos autores, o treino aerbio vai conduzir a uma maior
autonomia. Nesta dinmica levantada a segunda questo de investigao:
Ser que h benefcios com o programa de exerccios de enfermagem de

Com o envelhecimento, a perda da mobilidade, a diminuio da fora muscular, o

aumento do tempo de reao e, as alteraes pejorativas no equilbrio so fatores
determinantes que conduzem ao aumento do grau de dependncia, assim como ao
aumento do risco de cair (Lustosa et al, 2010).
Nesta linha, o nosso estudo mostra que a implementao de um programa de

exerccios de enfermagem de reabilitao constituiu um meio para com a inatividade e,
desta forma travar o declnio funcional, ou mesmo melhorar a capacidade funcional.
Neste sentido, tal como afirmam Arajo, Fl e Muchale (2010), o exerccio fsico foi um
meio que promoveu a autonomia, uma vez que na segunda avaliao do grupo
experimental verificou-se que este em termos de independncia funcional verificaram-
se melhorias estatisticamente significativas a nvel da realizao dos autocuidados, da
mobilidade, da locomoo, assim como ao nvel dos valores da MIF total. Quanto aos
autocuidados, esta melhoria s se verificou estatisticamente significativa para a
capacidade banho (p=0,025), quanto mobilidade, esta apenas se verificou
estatisticamente significativa na capacidade da utilizao da banheira/ duche
(p=0,008) e, para o nvel locomoo, esta diferena verificou-se estatisticamente
significativa para a capacidade de subir e descer escadas (p=0,014).
Quanto ao autocuidado banho os idosos passaram na sua maioria de uma

necessidade de superviso, onde precisavam que lhes preparassem os utenslios de
banho e necessitavam de ser estimulados para fazerem na integra a lavagem do corpo
desde o pescoo at aos ps (com excluso das costas) no chuveiro para uma
situao em que j no precisavam de ser estimulados a executarem este
113
autocuidados mas, demoravam mais tempo a faz-lo e, faziam-no numa cadeira com
braos. Em suma, ou idosos passaram de uma necessidade de superviso ou
preparao para uma necessidade de independncia modificada.
Quanto capacidade de utilizao da banheira/ duche, os idosos, na sua maioria,

passaram de uma necessidade de independncia modificada em que para entrarem
e sarem do duche demoravam mais tempo que o normal e no o faziam em total
segurana para uma situao de independncia completa, em que entravam e saiam
da banheira com segurana. Apenas uma idosa passou de uma situao de
superviso ou preparao em que precisava de um encorajamento e a presena de
uma pessoa para entrar e sair do duche para uma situao de independncia
modificada, em que j no precisava de uma outra pessoa que a incentiva-se a entrar
e sair do duche, para uma situao em que o fazia mas demorava bastante tempo.
Quanto capacidade escadas, os idosos passaram de uma situao de superviso

ou preparao em que apenas subiam um lance de escadas no interior do lar com a
presena de outra pessoa, pois s assim se sentiam seguros, para uma situao de
independncia modificada em que j sobem o lance de escadas sem a presena de
outra pessoa, embora demorem mais tempo e, usam na sua maioria o corrimo ou,
passaram de uma situao de independncia modificada para uma situao de
independncia completa, isto , sobem o lance de escadas sem necessidade de
recurso ao corrimo.
Estes resultados esto de acordo com a literatura consultada e alguns estudos

desenvolvidos nesta rea, na medida em que os idosos desempenham as tarefas
quotidianas com maior segurana, autoconfiana e motivao, aps participarem num
programa de exerccio fsico e de serem estimulados a realizarem na ntegra tarefas
necessrias diariamente.
Os nossos resultados vo assim ao encontro da opinio de Gallon et al (2011). Estes

autores fazem referncia que os programas de exerccio fsico melhoram a mobilidade,
diminuindo desta forma a taxa de desequilbrios, promovendo maior segurana. Desta
forma verifica-se que a independncia funcional est intimamente relacionada com a
capacidade de manter o estado funcional do sistema neuromuscular.
Vale, Novaes e Dantas (2005) realizaram um estudo com um grupo de dezoito idosas,
estas que se submeteram a um programa de treino da fora muscular, que consistiu
em duas fases: uma fase de adaptao e uma fase de especfica, durante dezasseis
semanas. Em cada uma das fases o programa era comeado com um aquecimento de
quinze minutos onde foram realizados exerccios para as principais articulaes e,
114
terminou com um relaxamento de cinco minutos onde foram praticados alongamentos.

Na fase de adaptao foi usada uma intensidade de 50% e, na fase especfica uma
intensidade de 75% a 85%. No final do programa verificou-se que os participantes
obtiveram uma melhor independncia funcional.
O treino da fora muscular tem demonstrado trazer ganhos para a capacidade

funcional dos idosos, quer em termos de fora muscular, quer em termos de
mobilidade (Arajo, Fl e Muchale, 2010; Sousa e Sampaio, 2005; Carmeli et al,
2000), nomeadamente na velocidade da marcha, na capacidade de subir escadas, no
aumento do equilbrio e na capacidade de realizar as tarefas quotidianas (Albino et al,
2012), tal como aconteceu no estudo realizado por ns.
Segundo Lyra et al (2010) idosos que praticam treino de fora muscular com pesos
(como aconteceu no nosso) apresentam melhorias na funo e estrutura muscular,
articular e ssea, permitindo manter a autonomia funcional ao longo dos anos.
Lustosa e seus colaboradores (2010) realizaram um estudo com vinte e quatro

sesses. As sesses tinham a durao de cinquenta minutos e, foram praticadas trs
vezes por semana durante oito semanas. Neste programa, os idosos comeam com
um aquecimento de dez minutos, onde fizeram caminhada no plano horizontal e, de
seguida treinaram exerccios de marcha em flexo plantar, dorsiflexo, permanncia
em apoio unipodlico e marcha lateral com flexo aumentada do quadril (estes que
foram sofrendo alteraes no grau de dificuldade) e, exerccios para os membros
superiores, tronco e membros inferiores, sem recurso a carga. De seguida, na fase de
retorno calma praticaram apenas exerccios de alongamento para os grandes grupos
musculares. No final do programa os autores verificaram que embora o programa no
fosse direcionado especificamente para o aumento do equilbrio, fora muscular ou
flexibilidade, permitiu obter ganhos em todas estas componentes, assim como na
independncia funcional.
Tambm Brown e seus colaboradores (2000) realizaram um programa de baixa

intensidade que incluiu exerccios de flexibilidade, equilbrio, coordenao e fora
muscular durante trs meses, verificando no final ganhos na independncia funcional.
Este estudo permite concluir que mesmo o treino de exerccios a uma baixa
intensidade permite melhorar a aptido fsica dos idosos, tornando-os mais
independentes.
A aptido cardiorrespiratria exerce uma grande influncia sobre a independncia

funcional dos idosos j que todas as tarefas quotidianas requerem que se produza
energia (Mattos e Farinatti, 2007).
115
Centrando-nos no estudo de Lyra et al (2010), este que teve como objetivo avaliar o
nvel de independncia funcional entre idosos praticantes e no praticantes de treino
aerbio conjuntamente com o de fora muscular (tal como aconteceu no estudo
desenvolvido por ns). No final do estudo verificou-se que houve uma melhoria nos
tempos de execuo de todos os testes no grupo praticante de exerccio fsico e, que
a maior diferena ocorreu nos testes que exigiam maior complexidade, isto maior
ateno e coordenao, que foram levantar da posio decbito ventral e vestir e
tirar a camisa. Em suma verifica-se que o exerccio fsico essencial manuteno
da independncia funcional dos idosos.
Segundo Lopes, Passerini e Travensolo (2010) a independncia funcional s

conseguida quando a pessoa possui um nvel adequado de fora muscular, equilbrio,
resistncia cardiorespiratria e motivao. No entanto, com o envelhecimento ocorre
uma deteriorao destas capacidades, fatores que contribuem para a inatividade.
A mobilidade uma condio essencial para a manuteno da independncia

funcional e para a realizao das tarefas quotidianas como levantar-se, ir s compras,
ao banco, visitar amigos ou ir ao cinema, isto para tambm manter uma vida social
que influencia substancialmente a sensao de bem-estar e a motivao. de realar
que a funo est dependente da interao de fatores psquicos, socioculturais, fsicos
e ambientais (Arajo, Fl e Muchale, 2010).
No estudo desenvolvido por ns, o programa institudo no trouxe benefcios para o

controlo de esfncteres (p=1,000). O controlo de esfncteres inclui a avaliao do
esfncter vesical bexiga e intestinal intestino.
Relativamente a bexiga, segundo Hoeman (2000) para melhorar a continncia

urinria devem ser efetuados exerccios para os msculos do pavimento plvico, treino
vesical, mico imediata e treino de hbitos (eliminao vesical com horrio definido).
No entanto estes factores no foram desenvolvidos no programa institudo.
Quanto componente intestino, Hoeman (2000) refere que para melhorar o padro
de eliminao intestinal dever-se- estabelecer um horrio adequado, adequar a
ingesto de alimentos e lquidos, praticar exerccio fsico e, adequar a medicao. De
entre estas intervenes o programa apenas incluiu a prtica de exerccio fsico.
Quanto comunicao, o nosso estudo tambm no trouxe benefcios aos

participantes nesta capacidade, apenas permitiu mant-las. Comunicar partilhar com
outra pessoa um conjunto de informaes, pensamentos, ideias e desejos atravs de
cdigos comuns (Calais, 2009).
116
Treinar exerccio fsico em grupo, segundo Betancourt (2008) vai promover os

contatos sociais e, consequentemente poder melhorar a capacidade de comunicar,
nomeadamente ser capaz de compreender e de se expressar melhor. Tambm
Rodrigues (2009) refere que praticar exerccio fsico na terceira idade poder
proporcionar no s benefcios fisiolgicos mas tambm conduz socializao. No
entanto, nosso estudo, apesar dos idosos executarem os exerccios em grupo cada
elemento executou-os por si s, no havendo interao mtua entre os elementos,
podendo esta ser a razo da no obteno de ganhos nesta capacidade.
No que toca componente cognio social que inclui a interao social, a resoluo
dos problemas e a memria, o programa institudo no trouxe benefcios a esta
componente, verificando-se apenas a sua manuteno (p=0,102).
O envelhecimento conduz a alteraes da funo cerebral. A memria a curto-prazo

(processo utilizado para adquirir e reter nova informao) diminui com o
envelhecimento. Para alm disto, estudos demonstram que com o processo de
envelhecimento a pessoa pode ter maior dificuldade em relembrar a informao
recente de forma adequada, verificando-se tambm declnio de capacidades que
implicam raciocnio abstrato, como a aprendizagem de nova e complexa informao e
de informao bsica. Por outro lado, a memria a longo prazo (armazenamento do
conhecimento adquirido anos) pouco se altera com o processo do envelhecimento.
Segundo Santos, Rossetti e Ortega (2006) os idosos que participem em programas de

exerccio fsico e/ ou participem assiduamente num grupo de amigos, o declnio
cognitivo tende a ser menor. No entanto, tambm o fato dos idosos habitarem num lar
de idosos, aqui tambm os fatores ambientais exercem uma grande influncia,
requerendo que estes aceitem a sua condio de forma a evitar um declnio cognitivo
precoce.
Em suma, e atendendo aos resultados obtidos verificamos que nestas instituies os

idosos devem ser incentivados a cumprirem normas de forma a se adaptarem
instituio como se fosse a sua casa, criando lugares onde possam melhorar a sua
autonomia e independncia na realizao das tarefas quotidianas. Neste sentido, os
idosos mais independentes podem e devem incentivar os outros, menos motivados ou
menos independentes, a realizarem as tarefas quotidianas, assim como devem ser
incentivados a praticar atividades que promovam o desenvolvimento da fora atravs
do carregamento de pesos (que neste estudo foi o transporte de outros idosos em
cadeiras de rodas) ou mesmo caminhando, treinando tambm o equilbrio de forma a
evitar quedas, assim como devem ser estimulao a usarem a amplitude total de
117
movimento nas tarefas quotidianas, como tomar banho ou vestirem-se sozinhos.

Todas estas atividades levaram a uma diminuio da dependncia atravs da
estimulao da autonomia e do bem-estar.
Ser ativo essencial para a manuteno da sade e qualidade de vida. Promover a

prtica de exerccio fsico essencial quando se fala de populaes vulnerveis tais
como os residentes de lares da terceira idade (Grando et al, 2009). Nesta dinmica
surge a seguinte dvida que constitui a terceira questo de investigao:
Haver diferena entre o grupo experimental e o grupo controlo aps a

implementao do programa de exerccios de enfermagem de reabilitao
quanto aptido fsica e independncia funcional?
O envelhecimento tem sido descrito como um processo ou grupo de processos

inerentes a todos os seres vivos que leva a decrscimos da aptido fsica/ funcional
(Llano, Manz e Oliveira, 2006). No nosso estudo, os idosos que no participaram no
programa de exerccios de enfermagem de reabilitao, em apenas doze semanas,
agravaram de forma significativa componentes da aptido fsica, nomeadamente a
flexibilidade dos membros superiores e, o equilbrio. No entanto mantiveram todos os
parmetros da independncia funcional, assim como todos os outros parmetros da
aptido fsica avaliados. Por sua vez, a participao do idoso no programa de
exerccios de enfermagem de reabilitao trouxe benefcios para os mesmos,
verificando-se melhorias tanto na aptido fsica, nomeadamente nos testes fora e
resistncia dos membros inferiores, fora e resistncia dos membros superiores,
resistncia cardiorespiratria, flexibilidade dos membros inferiores e equilbrio, como
na independncia funcional, melhorando a capacidade destes para tomarem banho,
entrarem e sarem do duche e subirem e descerem escadas. Para alm disto, a
participao no programa permitiu aos idosos manterem a flexibilidade dos membros
superiores, o que no aconteceu no grupo no praticante de exerccio fsico.
Perante esta dinmica podemos afirmar que a participao no programa de exerccios

de enfermagem de reabilitao constituiu uma mais-valia para o idoso. A prtica
regular de exerccio fsico permitiu diminuir a degenerao progressiva que carateriza
o processo do envelhecimento, tal como defendem Carvalho (2009) e Carvalho e Mota
(2002), assim como permitiu melhorar a aptido fsica, como referem Chen, Lin e Yu
(2009), Purath, Buchholz e Kark (2009) e, Vale et al (2006).
Carvalho (2009) refere que a perda da aptido fsica leva diminuio da

funcionalidade, estando assim associada a inmeras alteraes com possveis
repercusses na independncia funcional, o que para Buchholz e Purath (2007) se
118
agrava com a falta de exerccio fsico. No entanto, no estudo desenvolvido por ns, a
no participao no programa de exerccios de enfermagem de reabilitao em doze
semanas no trouxe alteraes para a independncia funcional para o grupo controlo.
semelhana do nosso estudo, vrios foram os estudos efetuados que obtiveram

resultados semelhantes.
Vale et al (2004) realizaram um estudo com um grupo de vinte e duas idosas,

pertencendo onze ao grupo experimental e onze ao grupo controlo. O grupo
experimental treinou a fora muscular durante dezasseis semanas, dois dias por
semana. Por seu lado, o grupo controlo no participou em nenhum programa de
exerccio fsico, apenas realizou as tarefas quotidianas e alguns elementos faziam
caminhadas matinais. No final do estudo verificou-se que o grupo experimental
apresentou melhorias do pr-teste para o ps-teste na componente fora muscular e
flexibilidade. Os resultados sugerem que o grupo experimental pode minimizar a perda
de massa muscular com o envelhecimento e, com isto, obter melhor independncia
funcional e qualidade de vida.
Silva e Rabelo (2006) desenvolveram um estudo com um grupo de quarenta e oito

idosas, pertencendo vinte e sete ao grupo experimental e vinte e uma ao grupo
controlo. O grupo experimental praticou alongamentos, treino aerbio, exerccios de
fora muscular, coreografias, relaxamento e atividades ldicas, enquanto o grupo
controlo apenas continuou a realizar as atividades quotidianas. No final do programa
verificou-se que o grupo experimental apresentou diferenas altamente significativas
nos nveis de flexibilidade quando comparado com o grupo controlo. Este estudo
demonstra que em todas as idades possvel desenvolver a flexibilidade e, que a
diminuio da prtica de exerccio fsico com o aumento da idade reduz a flexibilidade.
Reis, Coelho e Tucher (2009) realizaram um estudo com o objetivo de comparar a

flexibilidade entre um grupo de idosas fisicamente ativas, com idades entre os
sessenta e cinco anos e os oitenta anos, que participavam num programa de exerccio
fsico onde treinaram exerccios de flexibilidade e treino aerbio cerca de quatro
anos, durante trs vezes por semana e, um grupo de idosas sedentrias com uma
mdia de idades de sessenta e seis anos.
Estes autores chegaram concluso que:
Os melhores resultados em termos de flexibilidade foram observados no grupo

fisicamente ativo;
119
A prtica desportiva na juventude, conjuntamente com caractersticas

biolgicas individuais tambm contribuiu para uma melhor flexibilidade;
Apesar de no se terem realizado exerccios especficos para a flexibilidade,
todos os exerccios de condicionamento fsico realizados contriburam para a
melhoria da flexibilidade.
Tambm Resnick e Spellbring (2000) executaram um estudo onde 60% dos idosos
no aderiu a um programa de caminhada, enquanto 40% aderiu. No final verificou-se
que os elementos que praticaram o programa de caminhada apresentavam menos
limitaes funcionais face ao seu desempenho e menos quedas.
A prtica de exerccio ajuda o idoso a manter e/ ou a melhor a condio fsica

medida que o tempo avana. Ao praticar exerccio fsico pudemos e devemos esperar
aumento da qualidade de vida, diminuio do risco de cair e manuteno ou melhoria
da condio fsica (Sachetti et al, 2012).
Neste sentido, os programas de exerccio fsico so concebidos para melhorar a

capacidade funcional e, nomeadamente o treino da fora muscular considerado por
Gallon et al (2011) e Arajo, Fl e Muchale (2010) uma das maneiras mais eficazes de
diminuir os efeitos debilitantes no desempenho funcional do idoso. Assim sendo,
segundo Arajo, Fl e Muchale (2010) o treino com recurso a carga pode aumentar a
fora muscular nos idosos e conduzir a ganhos funcionais, mesmo em curtos perodos,
fator este pensamos ter acontecido no nosso estudo pois a fora muscular foi uma das
componentes que mereceu maior ateno no nosso estudo.
Para alm disto, tambm o treino aerbio aqui mereceu particular destaque. As
atividades aerbias permitem reduzir a perda da funo cardiovascular no idoso
(Rodrigues, 2009), funo esta essencial para a realizao das tarefas quotidianas e
para a prtica de exerccio fsico.
No entanto, tambm o fato de os idosos serem incentivados a realizar tarefas

quotidianas e os autocuidados de forma independente constituiu uma mais-valia para
a promoo da sua autonomia.
Nesta linha acreditamos que este programa deva ser introduzido na rotina de idosos
institucionalizados porque aqui foi mostrado que eficaz para manter/ melhorar a
aptido fsica e independncia funcional desta populao.
120
CONCLUSO
O envelhecimento um processo dinmico, progressivo e universal, fazendo-se

acompanhar muitas vezes de alteraes pejorativas a nvel fsico, psquico e social, ou
seja, com o aumento da idade a aptido fsica vai diminuindo, assim como a
independncia funcional e a qualidade de vida.
Ao longo do tempo o idoso tem vindo a assistir a uma alterao do seu estatuto social
e familiar. Hoje em dia envelhecer deixou de ser um problema familiar e passou a ser
um problema social. A famlia que no passado era vista como um meio onde o idoso
podia satisfazer as suas necessidades materiais e afetivas, hoje em dia face
industrializao e a condies de cariz social, as responsabilidades da famlia com o
idoso sofreram alteraes, passando estes cada vez mais a serem assistidos em
Instituies Particulares de Solidariedade Social, tendo estas instituies que
desempenhar um papel relevante na qualidade de vida da pessoa idosa.
Embora o aumento da esperana mdia de vida constitua um aspeto positivo, o fato

que esta tendncia est mais baseada em fatores quantitativos do que qualitativos.
Isto , apesar de todos os esforos que tm sido feitos para aumentar a longevidade,
nem sempre esta se faz acompanhar de uma vida autnoma e com boa qualidade. Por
esta razo, torna-se crucial refletir sobre o impacto desta problemtica, tornando-se
uma necessidade urgente implementar programas e/ou dar continuidade a programas
de exerccios de enfermagem de reabilitao idnticos a este, uma vez que este
demonstrou trazer benefcios na aptido fsica e independncia funcional dos idosos
que o praticaram.
O cerne da satisfao com a vida depende de uma autoimagem positiva resultante da

representao mental em si prprio, de ser capaz de alcanar os seus objetivos e, de
manter um contato social satisfatrio. Nesta dinmica as Instituies Particulares de
Solidariedade Social devem atuar de forma a ir ao encontro do bem-estar psicolgico
do idoso, isto , na manuteno da sua autonomia, no domnio do meio, no
estabelecimento de relaes positivas com os outros, no alcance de objetivos de vida,
no crescimento pessoal e, na aceitao de si mesmos.
na terceira idade que a pessoa idosa se v confrontada com vrias perdas

significativas para si, como seja a aptido fsica, a sade, a morte de familiares e
amigos, alteraes da residncia, tornando-se um grupo vulnervel a estados de
depresso. Estas perdas vo-se fazer notar na identificao pessoal, dignidade e
sensao de controlo, aspetos estes essenciais para o bem-estar da pessoa.
Com a reforma, o idoso fica com muito tempo livre e, muitas vezes sem ideias para o
ocupar de modo satisfatrio. Neste sentido, este grupo populacional deve olhar para o
tempo livre como uma forma permanente de viver e assim valoriz-lo, definindo
objetivos, interesses e competncias, recorrendo a atividades gratificantes e
motivadoras que o ajudem a ocupar o tempo livre, levando-o a sentirem-se mais teis,
ativas e integradas num grupo social, ou mesmo a superar estados depressivos.
Perante todos estes fatos, a prtica de exerccio fsico uma atividade que pode
substituir o trabalho no sentido de cumprir horrios, executar esforos, ou mesmo
organizar o tempo livre mas, tambm a integrao num grupo e o estabelecimento de
relaes humanas, levando-as a afastarem-se da solido e do isolamento, melhorando
a sua condio psicossocial.
A elaborao desta dissertao permitiu a aquisio de conhecimentos tericos e

prticos nesta rea de interesse, pelo que se considera um instrumento de trabalho
relevante para a enfermagem de reabilitao.
A aplicao deste programa de exerccios de enfermagem de reabilitao ao grupo

experimental permitiu obter resultados positivos, isto , verificaram-se diferenas
estatisticamente significativas para todas as componentes da aptido fsica avaliadas,
excepo da flexibilidade dos membros superiores. Esta capacidade, embora a
mdia na segunda avaliao fosse superior primeira avaliao, a diferena no
estatisticamente significativa.
Para alm disto, o estudo demonstrou que o grupo de idosos que no executou o
programa de exerccios de enfermagem de reabilitao, embora mantivessem os
nveis de independncia funcional, os nveis de aptido fsica em duas componentes
avaliadas (a flexibilidade dos membros superiores e o equilbrio) ainda reduziram os
seus valores de uma forma estatisticamente significativa.
Pode-se considerar com base nos resultados obtidos que o programa implementado
constitui uma opo teraputica eficaz na melhoria da independncia funcional do
idoso, verificando-se benefcios na realizao dos autocuidados (na capacidade banho
- lavar o corpo), mobilidade (na capacidade banheira/duche) e locomoo (na
capacidade de subir e descer escadas).
No entanto, o presente estudo apresenta algumas limitaes metodolgicas que

condicionam os seus resultados. O tamanho reduzido da amostra por grupo pode ter
influenciado o impacto da investigao, no sendo possvel generalizar os resultados
para populaes com caractersticas idnticas e, alm disso, poder sobrevalorizar-se
os resultados. No entanto, com base nos critrios de elegibilidade no foi possvel
incluir mais elementos em cada grupo, especialmente por causa do perfil dos idosos
institucionalizados. Assim, estudos futuros devem incluir mais do que um lar da
terceira idade de forma a obter um tamanho de amostra adequado.
Outra limitao do estudo foi a no obteno de ganhos estatisticamente significativos

em nenhuma das componentes comunicao e cognio social, no entanto o estudo
tambm no tinha estratgias de treino destas componentes. Assim, estudos futuros
devem integrar no programa exerccios variados e realizados em grupo de forma o
promover o lazer e a socializao.
Comunicar entrar em relao com o outro, isto , a comunicao interpessoal eficaz

passa por partilha de ideias, resoluo de problemas, expresso de sentimentos,
tomada de deciso, realizao de objetivos, esprito de equipa e, consequentemente
desenvolvimento pessoal.
No nosso estudo, os participantes no interagiram uns com os outros durante a prtica

de exerccio fsico, apenas no final da sesso, por vezes, ficavam a conversar com a
responsvel pelo estudo.
O envelhecimento conduz a alteraes na funo cerebral, isto , ocorre o declnio da

memria a curto-prazo, nomeadamente nas capacidades que envolvem o raciocnio
abstrato, aprendizagem de nova e complexa informao e, a aprendizagem de
informao bsica. Por outro lado a memria a longo prazo pouco se altera.
Nesta dinmica, verifica-se que as aprendizagens mais recentes so em menor

quantidade e so mais instveis. Aprender uma tarefa cada vez mais complicada
para o idoso, o que leva diminuio da mobilidade. Assim sendo que estimular a
pessoa idosa a resolver problemas simples sob orientao, como planear as
atividades dirias ou executar jogos simples, aumentando gradualmente a
complexidade dos problemas.
tambm que referir que na literatura consultada no identificamos nenhum estudo

que tenha usado um programa igual ao por ns institudo, o que dificultou a anlise
comparativa dos nossos resultados. Contudo, baseamo-nos em estudos que utilizaram
programas diferentes mas que nos ajudam a confirmar os nossos resultados.
Outra limitao a considerar consiste no fato de existirem poucos estudos portugueses

e, nenhum na rea da enfermagem de reabilitao que se debruasse sobre os
benefcios que o treino de componentes da aptido fsico traz para a aptido fsica e
independncia funcional do idoso e, consequentemente, para a sua qualidade de vida.
Relativamente adeso ao programa de exerccios de enfermagem de reabilitao

pode-se afirmar que foi bastante satisfatria, uma vez que nenhum idoso desistiu do
estudo e, apenas houve faltas pontuais quando a pessoa foi a casa de um familiar ou
a alguma consulta.
No que concerne disciplina de enfermagem de reabilitao verifica-se que o

presente estudo apresentou resultados que permitiram comprovar a eficcia do
programa de exerccios de enfermagem de reabilitao, uma vez que trouxe
benefcios na aptido fsica e na independncia funcional dos idosos que o praticaram.
Por todos estes fatos, essencial difundir a ideia da necessidade de implementar

programas ou dar continuidade a projetos/ programas de exerccios de enfermagem
de reabilitao para idosos, de forma a melhorar a sua qualidade de vida, incentivando
a prtica dos cuidados de enfermagem de reabilitao.
Considera-se que este estudo constituiu uma mais-valia e, mesmo como um ponto de
partida para futuras investigaes. O fato de se planear e implementar um programa
baseado em algumas componentes da aptido fsica e, posteriormente avaliar quer a
aptido fsica, quer a independncia funcional do idoso, refora a importncia desta
ltima varivel na qualidade de vida dos idosos. Neste sentido, necessrio olhar para
a independncia funcional como uma mais-valia no funcionamento do idoso, quer a
nvel fsico, quer a nvel psquico e social, pois esta uma varivel que vai determinar
a relao da pessoa com os outros e com o meio envolvente, determinando a forma
como a pessoa vive os dias da sua vida. Assim, importante salientar que o
enfermeiro especialista em reabilitao deve ter um papel ativo na manuteno da
independncia funcional do idoso, uma vez que se confirma que o programa de
exerccios de enfermagem de reabilitao praticado pelo grupo experimental trouxe
benefcios quer na aptido fsica, quer na independncia funcional dos mesmos.
Para finalizar, este trabalho de investigao deixa-se em aberto algumas questes ou

sugestes para estudos futuros, tais como: Ser que o programa institudo trar os
mesmos resultados quando aplicado a populaes semelhantes? Ser que o
programa institudo trar os mesmos resultados quando aplicado s a homens ou s a
mulheres, atendendo tambm ao escalo etrio? Ser que o programa institudo se for
praticado por um perodo de tempo superior trar melhores resultados?
Considera-se de igual importncia a implementao de projetos de interveno e de

preveno nesta rea de interesse, nomeadamente no mbito da formao. Assim
sendo, podero ser realizadas sesses de educao para a sade centradas na
promoo de comportamentos adequados para alcanar uma boa qualidade de vida
na terceira idade. Neste sentido as pessoas devero ser estimulao a ter uma
alimentao adequada, participar em programas de exerccio fsico, realizarem os
autocuidados assim como as tarefas quotidianas, tal como participar em atividades
recreativas e culturais, como seja passear ao ar livre, pois s assim podero conseguir
manter ou melhorar a aptido fsica e a independncia funcional. H necessidade de
encarar as consequncias do envelhecimento, pois esta a nica maneira dos idosos
conseguirem derrubar os obstculos que impedem a sua felicidade, ou seja, o
alcanar de uma boa qualidade de vida nesta fase da vida.
Assim, espera-se que este estudo constitua um ponto de partida para futuras
investigaes dentro da disciplina da enfermagem de reabilitao, fornecendo
contributos tericos e prticos que permitam melhor compreender o fenmeno em
estudo.
BIBLIOGRAFIA
AIKAWA, Adriana; BRACCIALLI, Ligia; PADULA, Rosimeire Efeitos das alteraes

posturais e de equilbrio esttico nas quedas de idosos institucionalizados. Revista
Cincias Mdicas. Campinas. Vol. 15, n3 (Maio-Jun. 2006), p.189-196.
ALBINET, C.; BERNARD, P.-L.; PALUT, Y. Contrle attentionnel de la stabilit

posturale chez la personne gee instititionnalise: effets dùn programme dàctivit
physique. ELSEVIER. Annales de Radaptation et de Mdecine Physique.
Montpellier. Vol.49, n9 (Dez. 2006), p.625-631.
ALBINO, Igna [et al] Influncia do treinamento de fora muscular e de flexibilidade

articular sobre o equilbrio corporal em idosas. Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia. Rio de Janeiro. ISSN 1809-9823. Vol.15, n1 (2012).
ALMEIDA, Ana; VERAS, Renato; DOIMO, Leonice Avaliao do equilbrio esttico e

dinmico de idosas praticantes de hidroginstica e ginstica. Revista Brasileira de
cineantropometria e desempenho humano. Vol.12, n1 (2010), p.55-61.
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Resource Manual for Guidelines
for Exercise Testing and Prescription. 5 ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2006. 749p. ISBN 13: 978-0-7817-4591-8
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Fundamentos de treinamento

(1998). [Consult. 5 Ago. 2010]. Disponvel em http://pequi.iv.org.br/portal/atividade
AMORIM, Ftima; DANTAS, Estlio Efeitos do treinamento da capacidade aerbica

sobre e qualidade de vida e autonomia de idosos. FITNESS & Performance Journal.
Rio de Janeiro. ISSN 1676-5133. Vol. 1, n3 (Mai.-Jun. 2002), p.47-55.
ARAJO, Marina; FL, Cladia; MUCHALE, Sabrina Efeitos dos exerccios

resistidos sobre o equilbrio e a funcionalidade de idosos saudveis: artigo de reviso.
Fisioterapia e Pesquisa. So Paulo. ISSN 1809-2950. Vol.17, n3 (Jul.-Set. 2010),
p.277-283.
ASSUMPO, Cladio [et al] Treinamento Resistido Frente ao Envelhecimento:

Uma Alternativa Vivel e Eficaz. Anurio da Produo Acadmica Docente. Vol. II,
n3 (Mar. 2009), p.451-476.
BALAGOPAL, P. [et al] Effects of aging on in vivo synthesis of skeletal muscle

myosin heavy-chain and sarcoplasmic protein in humans. American Journal of
Physiology Endocrinology and Metabolism. Vol.273 (1997), p.790-800.
BALAGOPAL, P. [et al] Age effect on transcript levels and synthesis rate of muscle
MHC and response to resistance exercise. American Journal of Physiology
Endocrinology and Metabolism. Vol.280 (2001), p.203-208.
BARATA, J. Mexa-se pela sua sade. Guia prtico de actividade fsica e de

emagrecimento para todos. 3 ed. Lisboa: Publicaes Dom Quixote, 2003. 256p.
ISBN 9789722024822.
BECHARA, Felipe; SANTOS, Suhaila Efectividade de um programa fisioteraputico

para treino de equilbrio em idosos. Revista Sade e Pesquisa. Vol. 1, n1 (Jan.-Abr.
2008), p.15-20.
BERNARDI, Daniela; REIS, Mariana; LOPES, Natlia O Tratamento da Sarcopenia

atravs do Exerccio de Fora na Preveno de Quedas em Idosos: Reviso de
Literatura. Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade. Vol. XII,
n2 (Dez. 2008), p.197-213.
BERGER, Louise ; MAILLOUX-POIRIER, Danielle PESSOAS IDOSAS : Uma

abordagem global. Lisboa : Lusodidacta, 1995. 610p. ISBN 978-972-95399-8-5.
BETANCOURT, Caridad Evaluacin funcional y anciano frgil. Promocin y Salud.

(2008).
BINDER, E. [et al] Effects of progressive resistance training on body composition in

frail older adults: results of a randomized, controlled trial. The Journal of Gerontology
Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. Vol 60, n11 (2005), p.1425-
1431.
BOOTH, F.; WEEDEN, S.; TSENG, B. Effect of aging on human skeletal muscle and
motor function. Medicine and Science in Sports and Exercise. Vol.26, n5 (Mai.
1994), p.556-560.
BRANDON, L. [et al] Resistive training and long-term function in older adults.
Journal of aging physical activity Vol.12, n1 (Jan. 2005), p.10-28.
BROWN, M. [et al] Low-intensity exercise as a modifier of physical frailty in older

adults. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Vol.81, n7 (2000), p.960-
965.
BUCHHOLZ, Susan; PURATZ, Janet Physical activity and physical fitness

counseling patterns of adult nurse practitioners. Journal of the American Academy
of Nurse Practitioners. Vol.19, n2 (Fev. 2007), p.86-92.
CADER, S. [et al] Perfil da qualidade de vida e da autonomia funcional de idosos
asilados em uma instituio filantrpica no municpio do Rio de Janeiro. FITNESS &
Performance Journal. Rio de Janeiro. Vol.5, n4 (Jul.-Ago. 2006), p.256-261.
CALAIS, Lucila Comunicao de Indivduos Idosos. In SILVA, Jos Sade do

Idoso. Processo de Envelhecimento sob Mltiplos Aspectos. 1 ed. So Paulo: Itria,
2009. ISBN 978-85-7614-059-7. p.105-115.
CAPODAGLIO, P. [et al] Long-term strenght training for community dwelling people
over 75: impacto n muscle function. European Journal Applied Physiology. Vol. 100,
n5 (2007), p. 535-542.
CAPUTO, Fabrizio [et al] ndices de potncia e capacidade aerbica obtidos em

cicloergmetros e esteira rolante: comparaes entre corredores, ciclistas, triatletas e
sedentrios. Revista Brasileira de Medicina e Esporte. Vol.9, n4 (Jul.-Ago. 2003),
p.223-230.
CARMELI, E. [et al] Muscle strenght and mass of lower extremities in relation to
functional abilities in elderly adults. Gerontology. Vol.46, n5 (Set.-Out. 2000), p.249-
257.
CARVALHO, Maria Joana Envelhecimento Activo: recomendaes para a prtica de

exerccio fsico. Revista factores de risco. Publicao da Sociedade Portuguesa
de Cardiologia. Lisboa. N 13 (Abr.-Jun. 2009), p.64-69.
CARVALHO, Joana; MOTA, Jorge A Actividade Fsica na Terceira Idade. 1 ed.

Oeiras: Cmara Municipal de Oeiras, 2002. 65p. ISBN 972-8508-56-5.
CARVALHO, Joana; PINTO, Joana; MOTA, Jorge Actividade fsica, equilbrio e

medo de cair. Um estudo em idosos institucionalizados. Revista Portuguesa de
Cincias do Desporto. Vol.7, n2 (Ago. 2007), p.225-231.
CHAPMAN, E.; VRIES, H.; SWEZEY, K Joint stiffness: effects of exercise on young
and old men. Journal of Gerontology. Vol. 27, n2 (1972), p.218-221.
CHEN, Hiey-Tzy; LIN, Chien-Hsun; YU, Li-Hui Normative Physical Fitness Scores for
Community-Dwelling Older Adults. Journal of nursing research. Vol.17, n1 (Mar.
2009), p.30-41.
CHIEN, Meng-Yueh; KUO, Hsu-Ko; WU, Ying-Tai Sarcopenia, Cardiopulmonary

Fitness, and Physieal Disability in Community-Dwelling Elderly People. Physical
Therapy. Vol. 90, n9 (Set. 2010), p.1277-1287.
CHRISTIANSEN, Charles; SCHWARTZ, Richard; BARNES, Karin Cuidados
pessoais: avaliao e controle. In DELISA, Joel Medicina de reabilitao:
princpios e prtica. So Paulo: Manole, Vol.1, 2001. ISBN 1052-9. p.109-131.
CLARA, Helena Programas de treino de fora muscular para o idoso. In

BARREIROS, Joo; ESPANHA, Margarida; CORREIA, Pedro Actividade fsica e
envelhecimento. Cruz Quebrada: Faculdade de Motricidade Humana, 2006. ISBN 972-
735-133-6. p. 155-169.
CONNELLY, D. [et al] Motor unit firing rates and contractile properties in tibialis
anterior of young and old men. Journal of Applied Physiology. Vol.87, p.843-852.
CORREIA, Pedro [et al.] Funo neuromuscular no idoso: a importncia do treino da

fora. In BARREIROS, Joo; ESPANHA, Margarida; CORREIA, Pedro Actividade
fsica e envelhecimento. Cruz Quebrada: Faculdade de Motricidade Humana, 2006.
ISBN 972-735-133-6. p.135-153.
COSTA, Maria Arminda Cuidar idosos: formao, prticas e competncias dos

enfermeiros. 1ed. Coimbra: Formasau Formao em Sade, 2002. 327p. ISBN
9728485247.
CYRINO, Edilson [et al] Comportamento da flexibilidade aps 10 semanas de

treinamento com pesos. Revista Brasileira de Medicina e Esporte. Vol. 10, n4 (Jul.-
Ago. 2004), p.233-237.
DANTAS, Estlio [et al] Perda da flexibilidade no idoso. FITNESS e Performance

Journal. Vol.1, N3 (2002), p.12-20.
DAVIES, Cally [et al] Meta-analysis of internet-delivered interventions to increase

physical activity levels. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical
Activity. Vol.9, n2 (2012).
DESHPANDE, N.; PATLA, A. Postural reponses and spatial orientation to neck

proprioceptive and vestibular inputs during locomotion in young and older adults.
Experimental Brain Research. N167 (2005), p.468-474.
DIAS, R.; GURJO, A.; MARUCCI, M. Benefcios do treinamento com pesos para a
aptido fsica de idosos. Acta de Fisiatria. Vol. 13, n2 (2006), p.90-95.
DIRECO GERAL DE SADE. Quem? Eu? Exerccio? Exerccio sem riscos para
l dos sessenta. Lisboa: Grafifina, 2001.
ELLEY, C. Raina [et al.] Effectiveness of a falls-and-fracture nurse coordinator to
reduce falls: A randomized, Controlled trial of at-risk older adults. Journal of the
American Geriatrics Society. Vol.56, n8 (Ago. 2008), p.1383-1389.
FATOUROS, I. [et al] The effects of strenght training, cardiovascular training and
their combination on flexibility of inactive older adults. International Journal of Sports
Medicine. Vol.23 (2002), p.112-119.
FERNANDES, Antnio Processos e estratgias de envelhecimento. Sociologia.

Porto. Srie I, Vol. 15 (2005), p.223-248.
FERREIRA, P.; NOGUEIRA, D.; RODRIGUES, R. Avaliao multidimensional em

idosos. Coimbra: Mar da Palavra, 2006.
FILHO, Wilson Actividade Fsica e Envelhecimento Saudvel. Revista Brasileira de

Educao Fsica e Esporte. So Paulo. Vol. 20, n5 (2006), p.73-77.
FLECK, Steven; KRAEMER, William Fundamentos do treinamento de fora

muscular. 3ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.
FORTIN, Marie-Fabienne O processo de investigao. Da concepo

realizao. 2 ed. Loures: Lusocincia, 1999. 388p. ISBN 972-8383-10-X.
FOX, K.; FOX, M.; KETEYIAN, S. Bases fisiolgicas do exerccio e do esporte.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
FRAGOSO, Isabel; VIEIRA, Filomena Variabilidade morfolgica no idoso. In

735-133-6. p. 61-70.
FREITAS, E. [et al] Tratado de Geriatria e Gerontologia. 1 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2002. 1187p. ISBN 8527707497.
GALLON, D. [et al] The effects of stretching on the flexibility, muscle performance
and functionality of institutionalized older women. Brazilian Journal of Medical and
Biological Research. ISSN 1414-431X. Vol.44, n3 (Mar. 2011), p.229-235.
GEIS, Pilar Actividade Fsica na Terceira Idade. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.
1986p. ISBN 85-363-0064-7.
GEORGE, Emma [et al] A Review of the Effectiveness of Physical Activity

Interventions for Adult Males. Sports Medicine. Vol.42, n4 (Abr. 2012), p.281-300.
GHAHREMANI, Leila; NIKNAMI, Shamsaddin; NAZARI, Mahin The Prediction of
Physical Activity Intention and Behavior in Elderly Male Residents of a Nursing Home:
A Comparison of Two Behavioral Theories. Iranian journal of medical sciences.
Vol.37, n1 (Mar. 2012), p.23-31.
GOBBI, S.; VILLAR, R.; ZAGO, S. Educao Fsica no ensino superior: bases
terico-prticas do condicionamento fsico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005.
GONALVES, R.; GURJO, A.; GOBBI, O. Efeitos de oito semanas do treinamento

de fora na flexibilidade de idosos. Revista Cineantropometria e Desempenho
Humano. Rio Claro. ISSN 1415-8426. Vol.9, n2 (2007), p.145-153.
GONALVES, D.; RICCI, N.; COIMBRA, A. Equilbrio funcional de idosos da

comunidade: comparao em relao ao histrico de quedas. Revista Brasileira de
Fisioterapia. So Carlos. ISSN 1413-3555. Vol. 13, n4 (Jul.-ago. 2009), p.316-323.
GRANDO, Victoria [et al] A Trial of a Comprehensive Nursing Rehabilitation Program

for Nursing Home Residents Post-Hospitalization. Gerontological Nursing. Vol. 2, n1
(2009), p.12-19.
GUERREIRO, M.; SILVA, A.; BOTELHO, M. Adaptao populao Portuguesa na

traduo do Mini Mental State Examination (MMSE). Revista Portuguesa de
Neurologia. Vol.1 (1994), p.9-10.
GUYTON, A.; HALL, J. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Rio de Janeiro:

Elviser, 2006.
HASSE, Manuela O corpo e o envelhecimento: imagens, conceitos e

representaes. In BARREIROS, Joo; ESPANHA, Margarida; CORREIA, Pedro
Actividade fsica e envelhecimento. Cruz Quebrada: Faculdade de Motricidade
Humana, 2006. ISBN 972-735-133-6. p. 17-27.
HENWOOD, T.; TAAFFE, D. Improved Physical Performance in older adults

undertaking a short-term programme of high-velocity resistance training. Gerontology.
Vol. 51 (2005), p.108-115.
HESBEEN, Walter Cuidar neste mundo: contribuir para um universo mais

cuidador. Loures: Lusocincia, 2004. 292p. ISBN 9728383711.
HESS, J.; WOOLLACOTT, M.; SHIVITZ, N.- Ankle force and rate of force production
increase following high-intensity strenght training in frail older adults. Aging Clinical
and Experimental Research. Vol.18, n2 (2006), p.107-115.
HOEMAN, Shirley Enfermagem de Reabilitao. Aplicao e Processo. 1 ed.
Loures: Lusocincia, 2000. 787p. ISBN 972-8383-13-4.
HUBER, Frances; WELLS, Chris Exerccios Teraputicos. Planeamento do

Tratamento para progresso. 1 ed. Loures: Lusocincia, 2006. 415p. ISBN 978-989-
8075-11-6.
HUNTER, G.; MCCARTHY, J.; BAMMAN, M. Effects of resistance training on older

adults. Sports Medicine. Vol.34 (2004), p.329-348.
JNIOR, Abdallach Exerccios de alongamento. Anatomia e Fisiologia. 1 ed.

Barueri: Editora Manole, 2002. 550p. ISBN 85-204-1401-X.
KALAPOTHARAKOS, V. [et al] Effects of a heavy and a moderate resistance training

on functional performance in older adults. Journal of Strenght and Conditioning
Research. Vol.19, n3 (2005), p.652-657.
KAPANJI, I.A. Fisiologia Articular. 5ed. So Paulo: Editora Manole LTDA, 1987.
KARINKANTA, S. et al Factors predicting dynamic balance and quality of life in

home-dwelling elderly women. Gereontology. Srie 51, n2 (2005), p.116-121.
KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn EXERCCIOS TERAPUTICOS. Fundamentos e

Tcnicas. 4ed. Tambor: Editora Manole, 2005. 841p. ISBN 85-204-1574-1.
LAINS, Jorge Guia para o uso do Sistema Uniformizado de dados para

Reabilitao Mdica. Preparado pelo Data Manegement Service do Uniform Data
System for Medical Rehabilitation and the Center for Functional Assessment
Research. Verso 3.0, 1990. 32p.
LATHAN, N. [et al] Systematic review of progressive resistance strenght training in

older adults. The Journal of Gerontology. Series A, Biological sciences and
medical Sciences. Vol. 59, n1 (2004), p.48-61.
LEMOS, A. [et al] Verificao da influncia aguda em duas intensidades do exerccio

aerbico sobre o desempenho da fora em idosos. Revista Brasileira de Cincias e
Movimento. Vol.15, n2 (2007), p.25-31.
LIMA, Giovanna [et al] Estudo longitudinal do equilbrio postural e da capacidade

aerbica de idosos independentes. Revista Brasileira de Fisioterapia. So Carlos.
ISSN 1413-3555. Vol. 15, n4 (Jul.-Ago. 2011), p.272-277.
LLANO, Mercedes; MANZ, Margarida; OLIVEIRA, Sandra Guia prtico da

actividade fsica na 3 idade. 3 ed. Cacm: Coleco Fitness Manz, 2006. 104p.
LOPES, Mariane; PASSERINI, Cintia; TRAVENSOLO, Cristiane Eficcia de um
protocolo fisioteraputico para equilbrio em idosos institucionalizados. Semina:
Cincias Biolgicas e da Sade. Londrina. Vol.31, n2 (Jul.-Dez. 2010), p.143-152.
LUSTOSA, Lygia [et al] Efeito de um programa de treinamento funcional no equilbrio

postural de idosas da comunidade. Fisioterapia e Pesquisa. So Paulo. ISSN 1809-
2950. Vol. 17, n2 (Abr.-Jun. 2010), p.153-156.
LUUKINEN, Heikki [et al] Prevention of disability by exercise among the elderly: A
population-based, randomized, controlled trial. Scandinavian Journal of Primary
Care. ISSN 0281-3432. Vol. 24, n4 (Ago. 2006), p.199-205.
LYRA, Raphael [et al] Comparao da autonomia funcional de idosos praticantes e

no praticantes de treinamento combinado. Revista Brasileira de Fisiologia do
Exerccio. Rio de Janeiro. Vol.9, n1 (Jan.-Mar. 2010), p.16-23.
MACHADO, Chislonso [et al] Qualidade de vida das pessoas que realizam actividade
fsica em Centro de Sade. Revista electrnica de Enfermagem do UNIEURO.
Vol.1, n1 (Jan.-Abr. 2008), p.34-50.
MANN, Luana [et al] Equilbrio corporal e exerccios fsicos: uma reviso sistemtica.
Motriz. Rio Claro. Vol.15, n3 (Jul.-Set. 2009), p.713-722.
MAROCO, Joo Anlise Estatstica Com Utilizao do SPSS. 3ed. Lisboa:

Edies Slabo, 2007. ISBN 978-972-618-452-2.
MAROCO, Joo; GARCIA-MARQUES, Teresa Qual a fiabilidade do alfa de

Cronbach? Questes antigas e solues modernas? Laboratrio de Psicologia. Vol.
4, n1 (2006), p.65-90.
MATSUDO, S. Actividades Fsicas para a Terceira Idade. Braslia: Sesi-Dn, 1997.
MATTOS, Marcus; FARINATTI, Paulo Influncia do treinamento aerbio com

intensidade e volume reduzidos na autonomia e aptido fsico-funcional de mulheres
idosas. Revista Portuguesa de Cincias do Desporto. Rio de Janeiro. Vol. 7, n1
(Jan. 2007), p.100-108.
MCCOMAS, A. Skeletal muscle: form and function. Champaign: Human Kinetics,

1996.
MELO, Filipe O comportamento postural no idoso. In BARREIROS, Joo;

ESPANHA, Margarida; CORREIA, Pedro Actividade fsica e envelhecimento. Cruz
Quebrada: Faculdade de Motricidade Humana, 2006. ISBN 972-735-133-6. p.113-119.
MENKES, A. [et al] Strenght training increases regional bon mineral density and
bon remodeling in middle-aged and older men. Journal of Applied Physiology.
Vol.74 (1993), p.2478-2484.
MINISTRIO DA SADE, Direco Geral da Sade (PT). Plano Nacional de Sade

2004-2010. Lisboa: Ministrio da Sade, 2004.
MIRANDA, rica; RABELO, Helosa Efeitos de um programa de atividade fsica na

capacidade aerbica de mulheres idosas. MOVIMENTUM Revista Digital de
Educao Fsica. Ipatinga. Vol. 1 (Ago.-Dez. 2006), p.1-13.
MOFFAT, Marilyn; VICKERY, Steve Manual de Manuteno e Reeducao

Postural da American Physical Therapy Association. Porto Alegre: Artmed Editora,
2002. 293p. ISBN: 85-7307-982-7.
MOREIRA, F. [et al] Estudo histomorfomtrico do msculo esqueltico de ratos em

anestro. Acta Cirrgica Brasileira. So Paulo. Vol.20, N4 (Jul.-Ago. 2005), p.329-
335.
MORENO, Armando O idoso e as idades. In BARREIROS, Joo; ESPANHA,

Margarida; CORREIA, Pedro Actividade fsica e envelhecimento. Cruz Quebrada:
Faculdade de Motricidade Humana, 2006. ISBN 972-735-133-6. p. 9-16.
NUNES, Belina Envelhecer com Sade. Guia para melhorar a sua sade fsica e
psquica. Lisboa: LIDEL, 2008. 208p. ISBN 978-972-757-506-0.
NUNES, L. A Prescrio da Actividade Fsica. Lisboa: Editorial Caminho, 1999.
ORDEM DOS ENFERMEIROS Regulamento das competncias especficas do

enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitao. Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros, 2010.
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANT. Bureau Regional de lÈurope Sant

21: la politique, cadre de la Sant pour tous la Rgion europenne de lÒMS.
Paris: OMS, 1999.
OSTROWSKA, Bozena [et al] Evaluation of balance and gait in the elderly residents
of a nursing home. Fizioterapia. ISSN 1230-8323. Vol. 16, n4 (Mai. 2010), p. 40-48.
PASCUCCI, Mary; CHU, Nancy Health promotion for the oldest of old people.
Nursing Older People. Vol.24, n3 (Abr. 2012), p.22-28.
PAUL, C. [et al] Satisfao e qualidade de vida em idosos portugueses. In PAUL, C.;
FONSECA, A. Envelhecer em Portugal. 1ed. Lisboa: Climeps Editores, 2005. ISBN
972-796-185-1. p. 75-95.
PELZER, Marlene; GONALVES, Lucia; LUNARDI, Valria Grupo de ajuda mtua
para familiares cuidadores de idosos com doena de alzeihmer: uma tecnologia
cuidativa de enfermagem. In SILVA, Alcione; GONALVES, Lucia Cuidado pessoa
idosa. Estudos no contexto luso-brasileiro. Porto Alegre: Sulina, 2010. ISBN 978-85-
205-0552-6. p. 219-237.
PESTANA, M Joo; GAGEIRO, Joo Anlise de dados para Cincias Sociais A

Complementariedade do SPSS. 4ed. Lisboa: Edies Slabo, 2005. ISBN 972-618-
391-X
POLLOCK, M. [et al] Effect of age and training on aerobic capacity and body
composition of master athletes. Journal of Apllied Physiology. Vol.62, n2 (1987),
p.725-731.
PURATH, Janet; BUCHHOLZ, Susan; KARK, Deborah Physical fitness assessment

of older adults in the primary care setting. Journal of the american academy of
nurse practitioners. Vol.21, n2 (Fev. 2009), p.101-107.
RASO, V. Anlise meta-analtica preliminar dos programas de exerccios com pesos
para pessoas idosas saudveis. Revista Brasileira de Cincias e Movimento.
Braslia. Vol.11, n1 (Jan. 2003), p.59-68.
REIS, Solange; COELHO, Emerson; TUCHER, Guilherme Comparao da

flexibilidade entre idosas fisicamente activas e sedentrias. MOVIMENTUM Revista
Digital de Educao Fsica. Ipatinga. Vol.4, n1 (Fev.-Jul. 2009).
RESNICK, B.; SPELLBRING, A. Understanding what motivates older adults to

exercise. Journal of Gerontological Nursing. Vol.26, n3 (2000), p.34-42.
RHODES, E. [et al] Effects of one year of resistance training on the relation between
muscular strenght and bon density in elderly women. British Journal of Sports
Medicine. London. N34 (2000), p.18-22.
RODRIGUES, Csar Preveno e Promoo da Sade do Idoso. In SILVA, Jos

Sade do Idoso. Processo de Envelhecimento sob Mltiplos Aspectos. 1 ed. So
Paulo: Itria, 2009. ISBN 978-85-7614-059-7. p.78-89.
RUWER, Sheelen; ROSSI, Angela; SIMON, Larissa Equilbrio no idoso. Revista

Brasileira de Otorrinolaringologia. Vol. 71, n3 (Mai.-Jun. 2005), p.298-303.
SACHETTI, Amanda [et al] Equilbrio x Envelhecimento Humano: um desafio para a

fisioterapia. Revista de Cincias Mdicas e Biolgicas. Salvador. ISSN 1677-5090.
Vol. 11, n1 (Jan.- Abr. 2012), p.64-69.
SANTO, Adriano Idosos Problema sempre atual. Ecos da Fundao. Boletim
informativo da Fundao D. Fernanda Marques. Cho de Couce. Vol. 25 (Maio
2012), p.2.
SANTOS, Claudimara; ROSSETTI, Claudia; ORTEGA, Antnio O funcionamento

cognitivo de idosos e de adolescentes num contexto de jogos de regras. Estudos
Interdisciplinares sobre envelhecimento. Vol.9 (2006), p.53-74.
SARDINHA, Lus; MARTINS, Tiago Avaliao da aptido fsica funcional da pessoa

idosa. In BARREIROS, Joo; ESPANHA, Margarida; CORREIA, Pedro Actividade
fsica e envelhecimento. Cruz Quebrada: Faculdade de Motricidade Humana, 2006.
ISBN 972-735-133-6. p.215-224.
SCHOT, P. [et al] Sit-to-stand performance of older adults following strenght training.
Research quarterly for exercise and sport. Vol. 74, n1 (2003), p.1-8.
SEELEY, Rod; STEPHENS, Trent; TATE, Philip Anatomia e Fisiologia. 3 ed.

Lisboa: Lusodidacta, 1997. 1054p. ISBN 972-96610-5-7.
SENA, Edite; GONALVES, Lucia Intercorporeidade na experincia do cuidado:

familiar cuidador e portador da doena de alzeihmer. In SILVA, Alcione; GONALVES,
Lucia Cuidado pessoa idosa. Estudos no contexto luso-brasileiro. Porto Alegre:
Sulina, 2010. ISBN 978-85-205-0552-6. p.193-218.
SILVA, Alcione O cuidado pessoa idosa: contextualizao. In SILVA, Alcione;

GONALVES, Lucia Cuidado pessoa idosa. Estudos no contexto luso-brasileiro.
Porto Alegre: Sulina, 2010. ISBN 978-85-205-0552-6. p.7-12.
SILVA, Andressa [et al] Equilbrio, Coordenao e Agilidade de Idosos Submetidos

Prtica de Exerccios Fsicos Resistidos. Revista Brasileira de Medicina e Esporte.
Vol. 14, n2 (Mar.-Abr. 2008), p.88-93.
SILVA, Ndia; FARINATTI, Paulo Influncia de variveis do treinamento contra-

resistncia sobre a fora muscular de idosos: uma reviso sistemtica com nfase nas
relaes dose-resposta. Revista Brasileira de Medicina e Esporte. Vol. 13, n1
(Jan.-Fev. 2007), p.60-66.
SILVA, Margareth; RABELO, Helosa Estudo comparativo dos nveis de flexibilidade

entre mulheres idosas praticantes de atividade fsica e no praticantes.
MOVIMENTUM Revista Digital de Educao Fsica. Ipatinga. Vol.1 (Ago.-Dez.
2006).
SILVA, Paulo Envelhecimento e decrscimo da potncia aerbica mxima. In
735-133-6. p. 29-48.
SILVEIRA, Luana [et al] Medida de Independncia Funcional: um desafio para a

Enfermagem. Revista de Sade Pblica de Santa Catarina. Florianpolis. Vol.4, n1
(Jul.-Dez. 2011), p.70-83.
SIN, Mo-Kyung [et al] Evaluation of a Community-Based Exercise Program for

Elderly Korean Immigrants. Public Health Nursing. Vol. 22, n5 (Set. Out. 2005),
p.407-413.
SIN, Mo-Kyung [et al] Comparison of Body Composition, Handgrip Strenght,
Functional Capacity, and Physical Activity in Elderly Koreans and Korean Immigrants.
Public Health Nursing. Vol. 22, n1 (2009), p.20-29.
SOARES, Michelle; SACCHELLI, Tatiana Efeitos da cinesioterapia no equilbrio de
idodos. Revista neurocincias. Vol.16, n2 (2008), p.97-100.
SOUSA, N.; SAMPAIO, J. Effects of progressive strenght training on the performance
of the functional reach test and the timed get-up-and-go test in an elderly population
from the rural north of Portugal. American journal of human biology. Vol.17, n6
(Nov.-Dez. 2005), p.746-751.
SPIRDUSO, W.; FRANCIS, K.; MACRAE, P. Physical dimensions of aging.
Champaign. Illinois: Human Kinetics Publishers, 2005.
TOLOCKA, Rute; LEME, Lia; ZANUZZO, Lgia Atividades de dana, marcha e

equilbrio de idosos com patologias que interferem nestas habilidades motoras.
Pensar a Prtica. Vol.14, n3 (Set.-Dez. 2011), p.1-11.
VALE, Rodrigo [et al] Efeitos do treinamento de fora na flexibilidade de mulheres

idosas. Fitness & Performance journal. N5 (Set.-Out. 2004). p.266-271.
VALE, Rodrigo; NOVAES, Jefferson; DANTAS, Estlio Efeitos do treinamento de

fora e flexibilidade sobre a autonomia de mulheres senescentes. Revista Brasileira
de Cincia e Movimento. Vol. 13, n2 (2005), p.33-40.
VASSELAI, Ana; SGARABOTTO, Brbara; BAGNARA, Ivan Prescrio de

exerccios fsicos aerbios para melhoria da qualidade de vida em idosos.
EFDesportos.com, Revista Digital. Buenos Aires. N169 (Jun. 2012).
WEINECK, J. Treinamento ideal. 9 ed. So Paulo: Manole, 1999.

ZHONG, S.; CHEN, C.; THOMPSON, L. Sarcopenia of ageing: functional, structural
and biochemical alterations. Revista Brasileira de Fisioterapia. So Carlos. Vol.11,
n2 (abr. 2007), p.91-97.
APNDICE
APNDICE 1
(Cronograma do programa de exerccios de enfermagem de
reabilitao)
CRONOGRAMA DO PROGRAMA DE EXERCCIOS DE ENFERMAGEM DE REABILITAO
Ms e dia Maro Abril

Tipo de treino
19 20 21 22 23 26 27 28 29 30 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13
Aquecimento. Esta fase teve a durao de dez minutos e, aqui foram

executados os seguintes exerccios: caminhada a uma intensidade leve,
exerccios para os membros superiores (circundao, movimentos oscilatrios
no sentido antero-posterior, cruzar e afastar os membros superiores ao nvel
do peito), exerccios para os membros inferiores (alternar tipos de marcha
rpida/ lenta, marcha cruzada) e, por fim alongamento da regio lombar e
alongamento dos isquiotibiais.
Treino de fora muscular. Esta fase teve a durao de trinta minutos e, aqui
foram executados os seguintes exerccios: levantar e sentar sem utilizao
das mos, flexo da articulao coxo-femural, elevao lateral dos
membros superiores e, extenso do membro inferior, duas sries, com um
intervalo de repouso de um minuto entre as sries, a uma intensidade de 60%
a 70%, oito repeties mximas de cada exerccio, a uma velocidade baixa a
moderada.
Treino aerbio. Este fase teve a durao de dez minutos e foi realizado aps
o treino de fora muscular. Nesta fase foi praticado treino de marcha e, subir e
descer escadas, a uma intensidade ligeiramente cansativa a cansativa.
Treino aerbio. Esta fase teve a durao de quinze a trinta minutos, onde foi
executado treino de marcha em terrenos regulares e posteriormente
irregulares e, subiram e desceram escadas, associando ainda movimento aos
membros superiores, a uma intensidade ligeiramente cansativa a cansativa.
a 70%, dez repeties mximas de cada exerccio, a uma velocidade baixa a
moderada.
Retorno calma. Esta fase teve a durao de dez minutos e, aqui, aps uma
caminhada a uma intensidade leve de um minuto foram executados exerccios
de alongamento alongamento do triceps sural, alongamento do
quadricpede e estender e alcanar.
Ms e dia Abril Maio
Tipo de treino
16 17 18 19 20 23 24 25 26 27 30 1 2 3 4 7 8 9 10 11

do peito), exerccios para os membros inferiores (alternar tipos de marcha
moderada
Treino aerbio. Este fase teve a durao de dez minutos e foi realizado aps
moderada.
Ms e dia Maio Junho
Tipo de treino
14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 28 29 30 31 1 4 5 6 7 8

do peito) e, exerccios para os membros inferiores (alternar tipos de marcha
moderada.
Treino aerbio. Esta fase teve a durao de dez minutos e foi realizado aps
moderada.
ANEXOS
ANEXO I
(Consentimento Informado da Fundao D. Fernanda Marques
para a realizao do estudo)
ANEXO II
(Consentimento da pessoa para a participao no estudo)
DECLARAO DE CONSENTIMENTO INFORMADO
Investigadora: Carla Mendes, enfermeira
Reconheo que os procedimentos de investigao descritos em carta anexa me foram

explicados e que me responderam de forma satisfatria a todas as minhas questes.
Advertiram-me de todas as possibilidades de participao neste estudo. Compreendo as
vantagens de participar neste estudo. Compreendo que tenho o direito de colocar, agora e
durante o desenvolvimento do estudo, qualquer questo sobre o estudo, a investigao ou os
mtodos utilizados. Asseguraram-me que os processos que me dizem respeito sero
guardados de forma confidencial e que nenhuma informao ser publicada ou comunicada,
incluindo a minha identidade, sem a minha permisso.
Compreendo que sou livre de me retirar deste estudo. Compreendo igualmente que se Eu no
participar no estudo ou se me retirar do estudo, no importa em que momento o fizer, pois a
qualidade dos cuidados de que Eu preciso e beneficio no sero afectados.
Pelo presente documento, Eu ____________________________________________________

consinto participar plenamente neste estudo.
Nome _______________________________________________________________________
Testemunha _________________________________________________________________
Data _____/ ____/ ____
Para qualquer questo, contactar a investigadora cujos nmeros de telefone sero fornecidos
na carta de explicao do estudo.
ANEXO III
(Parecer da comisso de tica)

ANEXO IV
(Mini-Mental State - MMS)
MINI-MENTAL STATE MMS
Nome: ___________________________________________________________
Idade: _____ Anos Data: ____ de __________________ de ________
1-ORIENTAO (1 ponto por cada resposta correcta)
Em que ano estamos? _________
Em que ms estamos? _________
Em que dia do ms estamos? _________
Em que dia da semana estamos? _________
Em que estao do ano estamos? _________
Em que pas estamos? _________
Em que distrito vive? _________
Em que terra vive? _________
Em que casa estamos? _________
Em que andar estamos? _________
Nota ___________
2-RETENO (contar 1 ponto por cada palavra correctamente repetida)
Vou dizer trs palavras: queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer todas;
procure ficar a sab-las de cr
Pra ________
Gato ________
Bola ________
Nota ___________
3-ATENO E CLCULO (1 ponto por cada resposta correcta. Se der uma errada
mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como correctas.
Parar ao fim de 5 respostas)
Agora peo-lhe que me diga quantos so trinta menos trs e depois ao nmero
encontrado volta a tirar trs e repete assim at eu lhe dizer para parar
27 ____ 24 ____ 21 ____ 18 ____ 15 ____
Nota ___________
4-EVOCAO (1ponto por cada resposta correcta)
Veja se consegue dizer as trs palavras que lhe pedi pouco para decorar
Pra ________
Gato ________
Bola ________
Nota ___________
5-LINGUAGEM (1 ponto por cada resposta correcta)
a) Como se chama isto? Mostrar os objectos.
Relgio ________
Lpis ________
Nota ___________
b) Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA

Nota ___________
c) Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mo direita, dobre
ao meio e ponha sobre a mesa, ou (sobre a cama, se for o caso): dar a folha
segurando com as duas mos.
Pega com a mo direita _________
Dobra ao meio _________
Coloca onde deve _________
Nota ___________
d) Leia o que est neste carto e faa o que l diz. Mostrar um carto com a
frase bem legvel , FECHE OS OLHOS, sendo analfabeto ler-se a frase.
Feche os olhos
Nota ___________
e) Escreva uma frase inteira aqui. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os
erros gramaticais no prejudicam a pontuao.
Nota ___________
6-HABILIDADE CONSTRUTIVA (1 ponto pela cpia correcta)
Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos; cada um deve

ficar com cinco lados, dois dos quais interceptados. No valorizar, tremor ou rotao.
DESENHO
CPIA
(mximo 30 pontos) TOTAL: ___________
Pontos de Corte
(Populao Portuguesa)
Considera-se com defeito cognitivo:

Analfabetos < ou igual a 15
1 a 11 anos de escolaridade < ou igual a 22
Com escolaridade superior a 11 anos < ou igual a 27
ANEXO V
(Functional Fitness Test)
Descrio dos testes da bateria Functional Fitness Test
1-Levantar e sentar na cadeira
Objectivo: Avaliar a fora e a resistncia dos membros inferiores.
Material:
Cronmetro
Cadeira com encosto e sem braos, com altura do assento aproximadamente
de 43 cm
Desenvolvimento:
O teste inicia-se com o idoso sentado no meio da cadeira, com as costas direitas e os
ps afastados largura dos ombros e totalmente apoiados no solo. Um dos ps deve
estar ligeiramente avanado em relao ao outro para ajudar a manter o equilbrio. Os
braos esto cruzados ao nvel dos pulsos e contra o peito. Ao sinal de partida o
idoso eleva-se at extenso mxima (posio vertical) e regressa posio inicial de
sentado. O participante encorajado a completar o mximo de repeties num
intervalo de tempo de 30 segundos. O idoso deve sentar-se completamente entra cada
elevao. Enquanto controla o desempenho do idoso para assegurar o maior rigor, o
avaliador conta as elevaes correctas. Chamadas de ateno verbais (ou gestuais)
podem ser realizadas para corrigir um desempenho deficiente.
Pontuao:
Esta obtida pelo nmero total de execues correctas num intervalo de 30 segundos.
Se o participante estiver no meio da elevao no final dos 30 segundos, esta deve
contar como uma elevao.
2-Flexo do antebrao
Objectivo: Avaliar a fora e a resistncia dos membros superiores.
Material:
Cronmetro
Cadeira com encosto e sem braos
Halteres de mo (2,27 kg para as mulheres e 3,63 kg para os homens)
Desenvolvimento:
O idoso est sentado numa cadeira, com as costas direitas, com os ps totalmente
assentes no solo e com o tronco totalmente encostado. O haltere est seguro na mo
dominante. O teste comea com o antebrao em posio inferior, ao lado da cadeira,
perpendicular ao solo. Ao sinal de iniciar o participante roda gradualmente a palma
da mo para cima, enquanto faz a flexo do antebrao no sentido completo do
movimento; depois regressa posio inicial de extenso do antebrao. Especial
ateno dever ser dada ao controlo da fase inicial da extenso do antebrao.
O avaliador ajoelha-se (ou senta-se numa cadeira) junto do idoso no lado do brao
dominante, colocando os seus dedos no bcipede do executante, de modo a estabilizar
a parte superior do brao e, assegurar que seja realizada uma flexo completa (o
antebrao do idoso deve apertar os dedos do avaliador). importante que a parte
superior do brao permanea esttica durante o teste.
O avaliador pode precisar de colocar a sua outra mo atrs do cotovelo de maneira

que o executante saiba quando atingiu a extenso total, evitando movimentos de
balano do antebrao. O relgio deve ser colocado de maneira totalmente visvel.
O participante encorajado a realizar o maior nmero possvel de flexes num tempo

limite de 30 segundos, mas sempre com movimentos controlados tanto na fase de
flexo como de extenso. O avaliador dever acompanhar as execues de forma a
assegurar que o peso transportado em toda a amplitude de movimento a extenso
total, flexo total.
Cada flexo correcta contabilizada, com chamadas de ateno verbais sempre que
se verifique um desempenho incorrecto.
Pontuao:
Esta obtida pelo nmero total de flexes corretas num intervalo de 30 segundos. Se
o participante estiver no meio da flexo no final dos 30 segundos, esta deve contar
como uma flexo.
3- Sentado e alcanar
Objectivo: Avaliar a flexibilidade dos membros inferiores.
Material:
Cadeira com encosto com altura do assento aproximadamente de 43 cm

Rgua de 45 cm
Desenvolvimento:
Comeando numa posio de sentado, o idoso avana o seu corpo para a frente, at
se encontrar sentado na extremidade do assento da cadeira. A dobra entre o topo da
perna e as ndegas deve estar ao nvel da extremidade do assento. Com uma perna
flectida e o p totalmente assente no solo, a outra perna (a perna de preferncia)
estendida na direco da coxa, com o calcanhar no cho e o p flectido
(aproximadamente 90). O idoso deve ser encorajado a expirar medida que flecte
para a frente, evitando movimentos bruscos, rpidos e fortes, nunca atingindo o limite
da dor.
Com a perna estendida (mas no hiper-estendida), o idoso flecte lentamente para a

frente at articulao coxo-femural (a coluna deve manter-se o mais direita possvel,
com a cabea no prolongamento da coluna, portanto no flectida), deslizando as mos
(uma sobre a outra, com as pontas dos dedos sobrepostas) ao longo da perna
estendida, tentando tocar os dedos dos ps. Deve tocar nos dedos dos ps durante 2
segundos. Se o joelho da perna estendida comear a flectir, solicitar ao idoso que se
sente lentamente at que o joelho fique na posio estendida antes de iniciar a
medio.
Pontuao:
- Usando uma rgua de 45 cm, o avaliador regista a distncia (em cm) at aos dedos
do p (resultado mnimo), ou a distncia (em cm) que consegue alcanar para alm
dos dedos dos ps (resultado mximo).
- O meio do dedo grande do p, na extremidade do sapato representa o ponto 0;
- Registar ambos os valores encontrados com aproximao de 1 cm e fazer um circulo

sobre o resultado;
- O melhor resultado usado para avaliar o desempenho;
- Registar os sinais ou + na folha de registos
4-Alcanar atrs das costas
Objectivo: Avaliar a flexibilidade dos membros superiores (ombro).
Material:
Rgua de 45 cm
Desenvolvimento:
Na posio de p, o idoso coloca a mo dominante por cima do mesmo ombro e

alcana o mais baixo possvel em direco ao meio das costas, palma da mo para
baixo e dedos estendidos (o cotovelo apontado para cima). A mo do outro brao
colocada por baixo e atrs, com a palma virada para cima, tentando alcanar o mais
longe possvel numa tentativa de tocar (ou sobrepor) os dedos mdios de ambas as
mos.
Prtica/ensaio:
- Aps a demonstrao por parte do avaliador, o participante questionado sobre a

mo de preferncia;
- Sem mover as mos do participante, o avaliador ajuda a orientar os dedos mdios de

ambas as mos, na direco uma da outra;
- O participante experimenta duas vezes, seguindo-se duas tentativas do teste;
- O participante no pode entrelaar os dedos e puxar.
Pontuao:
A distncia da sobre posio, ou a distncia entre as pontas dos dedos mdios
medida ao cm mais prximo. Os resultados negativos representam a distncia mais
curta entre os dedos mdios e, os resultados positivos representam a medida de
sobreposio dos dedos mdios. Registam-se duas medidas. O melhor valor usado
para medir o desempenho.
Ateno:
- A mo de preferncia definida de acordo com o melhor resultado encontrado;
- importante trabalhar os dois lados do corpo ao nvel da flexibilidade, mas por
questes de economia de tempo, apenas o lado hbil tem sido usado para definies
de padres.
5-Sentado, Caminhar 2,44m e voltar a sentar
Objectivo: Avaliar a velocidade, agilidade e equilbrio.
Material:
Cronmetro
Fita mtrica
Cone (ou outro marcador)
Cadeira com encosto (aproximadamente 43 cm de altura)
Desenvolvimento:
O teste iniciado com o idoso totalmente sentado na cadeira (postura erecta), mos
nas costas e, os ps totalmente assentes no solo (um p ligeiramente avanado em
relao ao outro). Ao sinal de partida o idoso eleva-se da cadeira (pode empurrar as
coxas ou a cadeira), caminha o mais rpido possvel dando a volta ao cone (por
qualquer dos lados) e regressa cadeira. O idoso deve ser informado de que se trata
de um teste por tempo, sendo o objectivo caminhar o mais depressa possvel (sem
correr) volta do cone e regressar cadeira. O avaliador deve funcionar como um
assistente, mantendo-se a meia distncia entre a cadeira e o cone, de maneira a
poder dar assistncia em caso de desequilbrio. O avaliador deve iniciar o cronmetro
ao sinal de partida quer a pessoa tenha ou no iniciado o movimento e, par-lo no
momento exacto em que a pessoa se senta.
Pontuao:
O resultado corresponde ao tempo decorrido entre o sinal de partida at ao momento

em que o participante est sentado na cadeira. Registam-se os valores at 0,1
segundos. O melhor desempenho utilizado para medir o desempenho.
6-Andar seis minutos
Objectivo: Avaliar a resistncia aerbica.
Material:
Cronmetro
Fita mtrica comprida
Cones
Paus
Giz
Marcadores
Cadeiras (por razes de segurana, devem ser colocadas ao longo do
percurso, na parte de fora do circuito)
Desenvolvimento:
Para facilitar o processo de contagem das voltas do percurso, pode ser dado ao idoso
um pau (ou objecto similar) no final de cada volta, ou ento marca-se numa ficha de
registo sempre que uma volta terminada.
Ao sinal de partida, os idosos so instrudos para caminharem o mais rpido possvel

(sem correrem) na distncia marcada volta dos cones. Se necessrio, os
participantes podem parar e descansar, sentando-se em cadeiras ao dispor e
retomando depois o percurso.
O avaliador dever colocar-se dentro da rea marcada, aps todos os idosos terem
iniciado o teste. No sentido de uma assistncia peridica, os tempos intermdios
devem ser anunciados aproximadamente a meio do percurso, quando faltarem dois
minutos e quando faltar um minuto.
No final dos seis minutos, os participantes (em cada dez segundos) so intrudos para
pararem (quando o avaliador olhar para eles e disser parar), deslocando-se para a
direita, onde se registar a distncia percorrida.
Pontuao:
O resultado representa o nmero de metros percorridos nos seis minutos. Para

determinar a distncia percorrida, o avaliador regista a marca mais prxima do local
onde o executante parou e acrescenta ao nmero de voltas registadas na ficha.
Precaues:
O teste deve ser interrompido caso algum participante tenha tonturas, nuseas, dor ou
fadiga.
ANEXO VI
(Medida de Independncia Funcional)
MEDIDA DE INDEPENDNCIA FUNCIONAL
Nome: _______________________________________________________________
Autocuidados 1 avaliao 2 avaliao

A - Alimentao
B Higiene pessoal
C Banho (Lavar o corpo)
D Vestir metade superior
E Vestir metade inferior
F Utilizao da sanita
Controlo de esfincteres
G Bexiga
H Intestino
Mobilidade
I Leito, cadeira, cadeira
de rodas
J Sanita
K Banheiro, Duche
Locomoo
L Marcha/ Cadeira de
rodas
M Escadas
Comunicao
N - Compreenso
O - Expresso
Cognio Social
P Interaco social
Q Resoluo dos
problemas
R - Memria
MIF TOTAL
DESCRIO DOS ITENS DA MIF
A-ALIMENTAO
Inclui a utilizao dos utenslios necessrios para levar os alimentos boca, mastigar
e engolir com a refeio j devidamente preparada,
Sem ajuda
7. Independncia completa come de um prato, com alimentos com todo o tipo de

consistncias e bebe de um copo ou de uma taa segundo os costumes habituais
sobre uma mesa ou um tabuleiro. Utiliza uma colher ou um garfo normais, a comida
mastigada ou deglutida.
6. Independncia modificada requer uma adaptao ou uma ajuda tcnica como por
exemplo uma palhinha, uma faca especial, uma colher-garfo, ou requer alimentos
com consistncia modificada, ou h questes de segurana. Se o indivduo depende
em parte de outros tipos de alimentao, como por exemplo parentrica ou por
gastrostomia, tem de ser ele prprio a administrar a comida.
Com ajuda
5.Superviso ou preparao requer superviso (por exemplo estar a seu lado,

estimul-lo) ou preparao (aplicao de ortteses); ou outra pessoa necessria
para a abertura dos recipientes, cortar carne, barrar a manteiga ou servir bebidas.
B- Higiene Pessoal
Inclui a higiene oral, pentear, lavar as mos e face e, a barba ou maquilhagem.
Sem ajuda
7. Independncia completa lava os dentes ou dentaduras, penteia ou escova o

cabelo, lava as mos e a cara, faz a barba ou maquilhagem, incluindo a preparao de
todos estes gestos. Se o indivduo no tem o hbito de fazer a barba, maquilhar-se ou
lavar os dentes, no valorizar estas tarefas.
6. Independncia modificada necessita de equipamento especializado (incluindo

prteses ou ortteses) ou demora mais tempo do que o razovel, ou no faz nas boas
condies de segurana.
Com ajuda
5. Superviso ou preparao requer superviso (por exemplo uma presena, com ou

sem encorajamento ou sugesto) ou uma preparao (colocao de uma orttese ou
ajuda tcnica e, preparao inicial como por exemplo colocar a pasta dos dentes na
escova ou abertura prvia dos produtos de maquilhagem).
C- BANHO
Inclui lavagem do corpo, desde o pescoo at aos ps (com excluso as costas), em

banho de imerso, chuveiro ou com bacia e esponja ou luva de banho. Efectua estas
tarefas em segurana.
Sem ajuda
7. Independncia completa lava e seca o corpo.
6. Independncia modificada utiliza equipamento especializado (incluindo prteses

ou ortteses), ou demora mais tempo que o razovel ou no o faz em boas condies
de segurana.
Com ajuda
5. Superviso ou preparao requer superviso (por exemplo uma presena, com ou

sem encorajamento ou sugesto) ou uma preparao (colocao de um equipamento
especializado e preparao inicial como por exemplo preparao da gua ou dos
utenslios de limpeza necessrios).
D- VESTIR METADE SUPERIOR
Inclui vestir da cintura para cima, assim como colocar ou retirar uma prtese ou
orttese da parte superior do corpo, se for caso disso.
Sem ajuda
7. Independncia completa veste-se e despe-se, incluindo a obteno de roupa dos

seus locais habituais, tais como gavetas e armrios; consegue colocar e apertar um
soutien, vestir uma pea de roupa por cima, apertar e desapertar uma pea de roupa
com abertura anterior; consegue utilizar fechos de correr, botes e molas; coloca e
retira prteses e ortteses, se for caso disso.
6. Independncia modificada necessita de uma adaptao para o fecho, como por
exemplo velcro, ou uma ajuda tcnica (incluindo uma prtese ou orttese), ou demora
mais tempo que o habitual.
Com ajuda
5. Superviso ou preparao necessita de superviso (por exemplo presena, com

ou sem encorajamento ou sugesto) ou uma preparao (colocao de uma orttese,
preparao do vesturio, ou de uma ajuda tcnica especializada).
E- VESTIR METADE INFERIOR
Inclui vestir da cintura para baixo, bem como colocar ou retirar uma prtese ou
orttese da parte inferior do corpo, se for caso disso.
Sem ajuda
7. Independncia completa veste-se e despe-se, incluindo a obteno de roupa dos

seus locais habituais, como por exemplo gaveta ou armrio; consegue vestir a roupa
interior, calas, saias, cintos, meias e sapatos; consegue utilizar fechos de correr,
botes e molas; coloca e retira prteses e ortteses, se for caso disso.
6. Independncia modificada necessita de uma adaptao para o fecho, como por

exemplo velcro, ou uma ajuda tcnica (incluindo uma prtese ou orttese), ou demora
mais tempo que o habitual.
Com ajuda
5. Superviso ou preparao necessita de superviso (por exemplo presena, com

ou sem encorajamento ou sugesto) ou uma preparao (colocao de uma orttese,
preparao do vesturio, ou de uma ajuda tcnica especializada).
F- UTILIZAO DA SANITA
Inclui a higiene perineal e o despir e vestir a roupa antes e depois da utilizao da

sanita ou arrastadeira. Efectua a tarefa com segurana.
Sem ajuda
7. Independncia completa limpa-se aps a mico ou defecao; coloca pensos

higinicos ou tampes; veste-se e despe-se antes e depois da tarefa.
6. Independncia modificada utiliza equipamento especializado (incluindo uma
prtese ou orttese ou ajuda tcnica), ou demora mais que o tempo razovel ou no
realiza a tarefa em boas condies de segurana.
Com ajuda
5. Superviso e preparao necessita de superviso (por exemplo presena, com ou

sem encorajamento ou sugesto) ou preparao (aplicao de ajudas tcnicas ou
abertura de embalagens).
G- BEXIGA
Inclui o controle completo e intencional da bexiga e a utilizao do equipamento ou

meios necessrios ao controle vesical.
Sem ajuda
7. Independncia completa controla completa e adequadamente a bexiga; nunca

est incontinente.
6. Independncia modificada requer uma sonda, um colector urinrio, um dispositivo

tipo urinol ou preservativo, fralda, toalhete, ou uma derivao urinria, ou utiliza
medicao para o controle vesical; se uma sonda utilizada, a pessoa instila ou irriga
a sonda sem ajuda. A pessoa utiliza um sistema colector sem ajuda e outra pessoa
esvazia, coloca, retira e limpa o saco colector colocado ao longo do membro inferior.
Ausncia de acidentes de incontinncia.
Com ajuda
5. Superviso ou preparao requer superviso (presena, com ou sem

encorajamento ou sugesto) ou preparao (colocao ou esvaziamento) do material
para manter um modo de mico correcto, ou para manter um sistema colector
externo; ou ento, por causa do tempo necessrio para obter uma arrastadeira ou um
urinol, ou para alcanar a sanita, a pessoa pode ter um acidente ocasional de
incontinncia, mas no mais do que uma vez por ms.
H- INTESTINO
Inclui o controlo intencional e completo da defecao e a utilizao do equipamento ou

meios necessrios defecao.
Sem ajuda
7. Independncia completa controla completa e intencionalmente a defecao, sem

episdios de incontinncia.
6. Independncia modificada utiliza a arrastadeira, a estimulao digital,

amaciadores das fezes, supositrios, relaxantes, clisteres ou enemas de forma
regular, ou utiliza outras medicaes para o controlo. Se a pessoa tem uma
colostomia, assegura a sua manuteno. Sem episdios de incontinncia.
Com ajuda
5. Superviso ou preparao requer superviso (presena, com ou sem

encorajamento ou sugesto) ou preparao do equipamento para conservar um
controlo satisfatrio, ou para a manuteno de um sistema de estoma; ou o indivduo
pode ter um acidente ocasional, mas, nunca mais do que uma vez por ms.
I-TRANSFERNCIAS LEITO/ CADEIRA
Inclui todos os aspectos de uma transferncia de e para o leito, a cadeira, ou a cadeira

de rodas; ou ento a passagem para a posio em p se a marcha o modo tpico de
locomoo e vice-versa.
Sem ajuda
7. Independncia completa se o doente faz marcha, aproxima-se, senta-se e, passa

posio de p a partir de uma cadeira normal; transfere-se do leito para a cadeira;
realiza estes actos em segurana.
6. Independncia modificada requer uma ajuda tcnica (incluindo prtese ou

orttese) tal como uma tbua de deslizamento, uma potncia, barras, uma cadeira ou
uma cadeira especial ou canadianas; demora mais tempo que o normal, ou no faz a
transferncia em segurana total.
Com ajuda
5. Superviso ou preparao necessita de superviso (uma presena, com ou sem

encorajamento ou sugesto) ou uma preparao do equipamento (colocao de uma
tbua de transferncia, mobilizao dos pedais da cadeira de rodas, ).
J- SANITA
Inclui a aco de chegar e de se retirar da sanita.

Sem ajuda
7. Independncia completa se o doente faz marcha, aproxima-se, senta-se e,

levanta-se de uma sanita normalizada (standardizada), em segurana.

orttese) tal como uma tbua de deslizamento, uma potncia, barras, ou um assento
especial. Demora mais tempo que o normal, ou no faz a transferncia em segurana
total.
Com ajuda

tbua de transferncia, mobilizao dos pedais da cadeira de rodas).
K- BANHEIRA/ DUCHE
Inclui entrar e sair da banheira e/ ou duche.
Sem ajuda
7. Independncia completa se o doente faz marcha, aproxima-se, entra e sai da

banheira ou do duche, em segurana.

orttese) tal como uma tbua de deslizamento, uma potncia, barras, ou um assento
especial. Demora mais tempo que o normal, ou no faz a transferncia em segurana
total.
Com ajuda

tbua de transferncia, mobilizao dos pedais da cadeira de rodas, ).
L- MARCHA
Inclui andar a partir da posio de p.
Sem ajuda
7. Independncia completa marcha pelo menos 45 metros sem ajuda tcnica nem
auxiliar de marcha. No utiliza cadeira de rodas. Marcha em segurana.
6. Independncia modificada marcha pelo menos 45 metros, mas utiliza uma
orttese ou uma prtese, calado especial, uma canadiana, uma canadiana auxiliar,
ou um andarilho. Demora mais tempo que o normal, ou no se desloca com toda a
segurana.
Com ajuda
5. Superviso se faz marcha, requer uma presena, com ou sem encorajamento ou

sugesto, para conseguir andar pelo menos 45 metros.
M- ESCADAS
Inclui subir e descer 12 a 14 degraus (um lance de escadas) no interior.
Com ajuda
7. Independncia completa se o doente faz marcha, sobe e desce pelo menos um

lance de escadas sem qualquer tipo de apoio ou corrimo.
6. Independncia modificada sobe e desce pelo menos um lance de escadas,

utilizando um apoio lateral ou um corrimo, ou uma canadiana, ou outro auxiliar de
marcha. Demora mais tempo que o normal, ou no o faz com toda a segurana.
5. Excepo (deambulao dentro de casa) sobe e desce 4 a 6 degraus de forma

autnoma, com ou sem auxiliar de marcha ou ajuda tcnica. Pode demorar mais do
que o tempo normal, ou no o faz com toda a segurana.
Sem ajuda
5. Superviso ou preparao requer uma presena, com ou sem encorajamento ou

sugesto, para subir e descer um lance de escadas.
N- COMPREENSO
Inclui compreenso de uma comunicao visual ou auditiva, isto , de uma informao

logstica falada ou escrita, ou por gestos.
Sem ajuda
7. Independncia completa compreende as directivas escritas ou faladas e a

conversao complexa ou abstracta; compreende a sua lngua natal escrita ou falada.
6. Independncia modificada compreende as directivas escritas ou faladas e a

conversao complexa ou abstracta na maioria das situaes ou com uma ligeira
dificuldade. No necessita de ajuda. Pode ter necessidade de uma ajuda auditivo-
visual, ou outra ajuda tcnica, ou de mais tempo que o normal para compreender a
informao.
Com ajuda
5. Ajuda presente compreende as conversaes ou os textos sobre as necessidades

quotidianas bsicas em mais de 90% dos casos. Tem necessidade de ajuda
(conversao a velocidade mais baixa, repetio, acentuao ou enfatizao de
palavras ou frases particulares, pausadas; orientao visual ou gestual) em menos de
10% das vezes.
Comentrio. Compreenso de informao complexa ou abstracta inclui mas no est

limitada a: conversas em grupo, acontecimentos correntes difundidos em programa de
televiso ou artigos de revista, ou informao abstracta tal como religio, humor,
matemtica ou finanas, utilizada diariamente. Informao acerca das necessidades
quotidianas bsicas, refere-se a: conversao, directivas, textos, questes ou
afirmaes relacionadas com as necessidades do sujeito sobre alimentao (incluindo
ingesto de lquidos), eliminao, higiene, dormida (necessidades fisiolgicas).
O- EXPRESSO
Inclui a expresso clara da linguagem verbal e no verbal, isto , a expresso da

informao lingustica verbal ou grfica (usando a escrita ou outro sistema de
comunicao) com sentido e gramtica apropriada e exacto.
Sem ajuda
7. Independncia completa exprime ideias complexas ou abstractas de forma clara e

fluente.
6. Independncia modificada exprime ideias complexas ou abstractas na maioria das

situaes, ou com discreta dificuldade. No necessita de ajuda. Pode ter necessidade
de um sistema ou dispositivo de comunicao.
Com ajuda
5. Ajuda presente expressa as necessidades e as ideias essenciais da vida

quotidiana em mais de 90% das vezes. Tem necessidade de ajuda (por exemplo
repetio frequente) em menos de 10% das vezes para ser compreendida.
Comentrio. Exemplos de ideias abstractas ou complexas incluem, mas no esto

limitadas a discusso de acontecimentos correntes ou de relaes com os outros. A
expresso das necessidades e das ideias essenciais refere-se capacidade do sujeito
para comunicar acerca das actividades dirias necessrias tais como alimentao
(incluindo lquidos), eliminao, higiene e dormida (necessidades fisiolgicas).
P- INTERACO SOCIAL
Inclui os desempenhos (as tcnicas e os meios) para fazer-se compreender e

participar com os outros nas situaes teraputicas e sociais. Isto representa a
maneira como a pessoa lida com as suas prprias necessidades e em simultneo com
as dos outros.
Sem ajuda
7. Independncia completa conduz-se de forma apropriada com os membros da

equipa de sade, com os outros doentes e, com a famlia (por exemplo: controla o seu
temperamento, aceita a crtica, est consciente do impacto das suas palavras e das
suas aces sobre os outros).
6. Independncia modificada conduz-se de forma apropriada com os membros da

equipa de sade, com os outros doentes e, com a famlia na maioria das situaes ou
com ligeira dificuldade. No necessria superviso. Pode necessitar de mais tempo
do que o necessrio para se adaptar s situaes sociais ou por ter necessidade de
medicao para controlo.
Com ajuda
5. Superviso requer superviso (presena para encorajar, controlar, sugerir ou

ajudar), s sob situaes de stress ou no familiares, mas no mais de 10% das
vezes. Pode necessitar de encorajamento para iniciar a participao.
Comentrio. So exemplos de condutas socialmente inapropriadas: a perda de

controlo de carcter, a linguagem excessiva, grosseira ou violenta, o riso e o choro
excessivos, a violncia fsica, ou atitudes de afastamento total sem interaco.
Q- RESOLUO DOS PROBLEMAS
Inclui as capacidades (os desempenhos) necessrios resoluo dos problemas da

vida quotidiana, isto : a tomada de decises razoveis, seguras, adaptadas ao
momento acerca das tarefas sociais, financeiras e pessoais, assim como a iniciao, o
acompanhamento e autocorreco das tarefas e actividades para resoluo desses
problemas.
Sem ajuda
7. Independncia completa reconhece os problemas, toma as decises apropriadas,

inicia e conduz uma sequncia de disposies destinadas resoluo de problemas
complexos at ao fim e autocorrige eventuais erros.
6. Independncia modificada reconhece os problemas, toma as decises

apropriadas, inicia e conduz uma sequncia de disposies destinadas resoluo de
problemas complexos na maioria das situaes, ou com discreta dificuldade, ou
necessita de mais tempo que o normal para decidir ou para resolver problemas
complexos.
Com ajuda
5. Superviso necessita de superviso (com ou sem encorajamento ou sugesto)

para resolver problemas de rotina, mas somente em condies de stress ou no
familiares e, menos de 10% das vezes.
Comentrio. Actividades tais como verificar uma conta, participar nos planos de alta,
autoadministrar os medicamentos, confrontar com problemas interpessoais e tomar
decises sobre o emprego so exemplos de problemas complexos. Completar com
sucesso as tarefas dirias ou lidar com situaes no planeadas ou ocasionais que
ocorrem durante as actividades quotidianas, so exemplos de problemas de rotina.
R- MEMRIA
Inclui as competncias necessrias para a implicao real nas realizaes da vida

corrente, em instituio ou na comunidade, em particular a capacidade de armazenar
e de recuperar a informao, em especial verbal ou visual. Um deficit de memria
dificulta a aprendizagem bem como a realizao das tarefas.
Sem ajuda
7. Independncia completa reconhece as pessoas que encontra com frequncia e

lembra-se das actividades quotidianas habituais. Executa os pedidos e solicitaes de
outro sem necessidade de repetio.
6. Independncia modificada tem alguma dificuldade em reconhecer as pessoas,

lembra-se das actividades habituais e pedidos de outros. Utiliza, quando necessrio,
truques pessoais, anotaes ou outras ajudas.
Com ajuda
5. Superviso requer ajuda (sugesto ou repetio) mas, s em condies de stress

ou no familiares e, em no mais de 10% das vezes.
ANEXO VII
(ESCALA DE PERCEPO SUBJETIVA DE ESFORO DE
BORG)
ESCALA DE PERCEO SUBJETIVA DE ESFORO DE BORG
A Escala Subjectiva de Esforo de Borg pode ser utilizada para qualquer actividade
aerbica, sendo recomendada como uma opo prtica na observao da intensidade
ao esforo. Caracteriza-se pela percepo de esforo enquanto o corpo est a
trabalhar. baseada nas sensaes que o indivduo experimenta durante a actividade
fsica, incluindo o aumento da frequncia cardaca, da frequncia respiratria, da
sudorese e da fadiga muscular.
Embora seja uma medida subjectiva de esforo da pessoa, esta escala fornece uma
boa estimativa sobre a frequncia cardaca durante a actividade fsica, uma vez que
existe uma boa correlao entre a percepo do esforo e a frequncia cardaca
durante a prtica da actividade fsica.
Esta escala pode ser utilizada para qualquer actividade aerbica, sendo recomendada
como uma opo prtica na observao da intensidade ao esforo. Os nmeros de 6 a
20 so baseados na frequncia cardaca de 60 a 200 batimentos/ minuto, atendendo
que o nmero 12 corresponde a aproximadamente 55% e, o 16 a 85% da frequncia
cardaca mxima.
Atendendo descrio da escala, mediante o nmero:
6- Nenhum esforo
7- Esforo muito leve
8 9 Esforo lento e fcil, a um ritmo confortvel
10 11 Esforo leve
12 13 Esforo ligeiramente cansativo
14 15 Esforo cansativo/ difcil
16 17 Esforo muito cansativo/ muito difcil
18 19 Esforo exaustivo/ extremamente difcil
20 Esforo Mximo
ANEXO VIII
(EXERCCIOS DE ALONGAMENTO)
EXERCCIOS DE ALONGAMENTO
1-ALONGAMENTO DA REGIO LOMBAR
Fonte: JNIOR, Abdallach Exerccios de alongamento. Anatomia e Fisiologia. 1

ed. Barueri: Editora Manole, 2002. 550p. ISBN 85-204-1401-X.
O alongamento da regio lombar permite trabalhar os msculos da regio lombar,

ndegas e dos ombros. Neste exerccio o participante sentado numa cadeira sem
braos, deve manter os membros superiores dos lados e relaxados. Os msculos
abdominais devem estar contrados, as costas pressionadas ao encosto da cadeira, o
queixo flectido e a cabea erecta. Posteriormente deve inspirar e inclinar o tronco de
forma que as mos toquem no cho e a cabea fique apoiada nos joelhos. Deve
expirar enquanto efectua o alongamento. Aquando atingida a posio desejada, ou a
melhor conseguida, a pessoa deve manter esta posio at ao mximo de trinta
segundos, respirando ritmicamente. Aps esta situao deve voltar posio inicial
inspirando lentamente enquanto eleva o tronco.
2-ALONGAMENTO DOS ISQUIOTIBIAIS
Fonte: AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Fundamentos de

treinamento (1998). [Consult. 5 Ago. 2010]. Disponvel em
http://pequi.iv.org.br/portal/atividade
O alongamento dos isquiotibiais permite o alongamento dos msculos posteriores da

coxa. A pessoa deve ter sua frente uma cadeira e deve pegar com as mos o
encosto desta, mantendo os msculos abdominais contrados e, o alinhamento
corporal. De seguida inspira e, posteriormente deve flectir o quadril levando o tronco
para a frente, mantendo as costas rectas durante toda a execuo, at o tronco estar
paralelo ao solo, expirando simultaneamente. Mantm o alongamento respirando
normalmente e, de seguida eleva o tronco posio inicial inspirando ao mesmo
tempo.
3-ALONGAMENTO ESTENDER E ALCANAR
Fonte: JNIOR, Abdallach Exerccios de alongamento. Anatomia e Fisiologia. 1

ed. Barueri: Editora Manole, 2002. 550p. ISBN 85-204-1401-X.
O exerccio estender e alcanar permite trabalhar os msculos do abdmen, parte

superior do torx, dos ombros e dos braos. Neste exerccio, a pessoa deve estar de
p, com os braos dos lados do corpo e os ps paralelos, mantendo os msculos
abdominais contrados, o queixo flectido, a olhar para a frente, a cabea elevada e os
joelhos ligeiramente flectidos. Inspira e, de seguida eleva os braos acima da cabea
de forma que as palmas das mos se juntem quando olha para cima. Mantm o
alongamento respirando normalmente e, de seguida volta posio inicial expirando
em simultneo.
4-ALONGAMENTO DO TRICEPS SURAL

O alongamento do triceps sural permite trabalhar os msculos do tornozelo, p e

joelho. Neste exerccio, a pessoa de p, distncia do seu brao da parede,
mantendo os msculos abdominais contrados, o queixo flectido, a olhar para a frente,
com a cabea elevada e os joelhos ligeiramente flectidos, colocou as palmas das
mos na parede altura dos ombros (permitindo o alongamento por extenso do
punho/ dedos), mantendo os msculos abdominais contrados. Relativamente aos
membros inferiores coloca-se um p para a frente com o joelho flectido e, a outra
perna estendida o mais longe possvel para trs, com o calcanhar no solo. Deve
inspirar. Na posio referida deve inclinar-se no sentido da parede, aumentando a
flexo do membro inferior flectido anteriormente. Expira enquanto executa o
alongamento. Deve manter o alongamento respirando ritmicamente. Aps realizar este
exerccio duas vezes, executa-o invertendo a posio dos membros inferiores.
5-ALONGAMENTO DO QUADRICPEDE
Fonte: LLANO, Mercedes; MANZ, Margarida; OLIVEIRA, Sandra Guia prtico da

actividade fsica na 3 idade. 3 ed. Cacm: Coleco Fitness Manz, 2006. 104p.
O alongamento do quadricpede de p permite o alongamento da parte anterior das

coxas e dos quadris. A pessoa deve ter sua frente uma cadeira e deve pegar com a
mo do lado do membro inferior que vai ficar erecto o encosto da cadeira. Assim,
mantendo os msculos abdominais contrados, o queixo flectido, a olhar para a frente,
com a cabea elevada e, os joelhos ligeiramente flectidos, inspira. De seguida agarra
o tornozelo do lado contrrio mo que segura o encosto da cadeira com a mo do
mesmo hemicorpo ou pega na corda que est em redor do tornozelo e puxa esse
joelho para trs., expirando simultaneamente. Mantm o alongamento respirando
normalmente e, posteriormente volta posio inicial. Este exerccio aps ser
executado duas vezes deve ser repetido, mas flectindo o joelho oposto.
ANEXO IX
(EXERCCIOS DE FORTALECIMENTO MUSCULAR)
EXERCCIOS DE FORTALECIMENTO MUSCULAR
1-Levantar e sentar sem utilizao das mos

O exerccio levantar e sentar sem utilizao das mos tem por objectivo fortalecer os
msculos do abdmen, das costas, do quadril e das coxas. A pessoa deve sentar-se
na metade anterior da cadeira e reclinar o corpo at os ombros tocarem no encosto.
As costas devem estar rectas (apesar do tronco estar reclinado), o que foi facilitado
pela colocao de uma almofada na cadeira para apoio da regio lombar. Os joelhos
devem estar flectidos e os ps apoiados no cho.
Posteriormente a pessoa deve trazer o corpo para a frente mantendo as costas rectas,
desencostando-se da cadeira para trabalhar a musculatura abdominal, essencial para
o equilbrio corporal, inspirando. Nesta posio deve levantar-se, erguendo o corpo,
expirando. De seguida deve sentar-se lentamente, inspirando, reclinando o corpo e
apoiando as costas na almofada.
2-Flexo do quadril

O exerccio flexo do quadril tem por objectivo fortalecer os msculos da coxa e do

quadril. A pessoa de p com o corpo erecto, com uma cadeira ao seu lado executa
uma inspirao. De seguida eleva um dos seus joelhos na direco do peito
expirando. De seguida baixa o joelho inspirando. Aps este exerccio ser executado
duas vezes, repete-se, mas elevando o joelho contrrio.
3-Elevao lateral dos membros superiores

O exerccio elevao lateral dos membros superiores tem por objectivo o

fortalecimento dos msculos dos ombros. A pessoa sentada numa cadeira sem braos
com as costas rectas apoiadas no encosto, com os ps apoiados no cho separados
um do outro na largura dos ombros e, com os braos laterais ao corpo e relaxados
segurando o peso. A pessoa inspira. Posteriormente deve elevar os braos at estes
ficarem paralelos ao solo, expirando. De seguida baixe os braos inspirando.
4-Extenso do quadril

O exerccio extenso do quadril permite fortalecer os msculos da regio posterior da

coxa e da regio gltea. A pessoa na posio de p, com uma cadeira 30 cm sua
frente, com os p ligeiramente afastados um do outro e o tronco inclinado na direco
da cadeira, inspira. De seguida, ergue uma das pernas para trs, sem flectir o joelho,
expirando. Posteriormente volta posio inicial inspirando. Aps este exerccio ser
executado duas vezes, repete-se, mas usando o membro inferior contrrio.

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______________________________________________________________________

I CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCCIOS DE

CARLA CRISTINA MARQUES MENDES

Coimbra, Junho de 2013

I CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

Efeitos de um programa de exerccios de enfermagem de

Carla Cristina Marques Mendes

Orientador: Mestre Carlos Alberto Cruz de Oliveira, Professor Coordenador da Escola

Dissertao apresentada Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

para obteno do grau de Mestre em

Coimbra, Junho de 2013

Dedico este trabalho a todos os idosos e, em especial a todos aqueles que

Para desenvolver este estudo de grande significado pessoal e profissional foi

Muitas foram as dificuldades que foram surgindo ao longo deste estudo de

A TODOS MUITO OBRIGADA!

ACSM American College Sports of Medicine

ATP adenosina trifosfato

CO2 dixido de carbono

GABA cido gama-aminobutrico

DGS Direo Geral de Sade

GH somatotrofina ou somatotropina (hormona de crescimento)

MIF Medida de Independncia Funcional

OMS Organizao Mundial de Sade

SOSS - Statistical Package for the Social Sciences

VO2 consumo de oxignio

VO2 mx. consumo mximo de oxignio

O crescente aumento da populao idosa um dos principais problemas mundiais que

Este estudo teve como principal objetivo verificar os efeitos de um programa de

Este trabalho enquadra-se no paradigma da investigao quantitativa, de tipo quase-

Conclui-se que houve melhoria com o programa nas seguintes componentes da

Palavras-Chave: Envelhecimento, programa de exerccios de enfermagem de

This study aimed to determine the effects of na exercise program of nursing

Keywords: Aging, exercise program of nursing rehabilitation, physical fitness,

Quadro 1 - Coeficientes alpha de Cronbach observados para a MIF 86

Quadro 2 Caracterizao sociodemogrfica da amostra 92

Quadro 3 Avaliao da fora e resistncia muscular dos membros inferiores 93

Quadro 4 Avaliao da fora e resistncia muscular dos membros superiores 94

Quadro 5 Avaliao da resistncia cardiorespiratria 95

Quadro 6 Avaliao da flexibilidade dos membros inferiores 96

Quadro 7 Avaliao da flexibilidade dos membros superiores 97

Quadro 8 Avaliao da velocidade, agilidade e equilbrio 98

Quadro 9 Avaliao dos autocuidados 99

Quadro 10 Avaliao do controle de esfncteres 99

Quadro 11 Avaliao da mobilidade 100

Quadro 12 Avaliao da locomoo 101

Quadro 13 Avaliao da comunicao 101

Quadro 14 Avaliao da cognio social 102

Quadro 15 Avaliao da Medida de Independncia Funcional Total 102

PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

ANEXO I Consentimento Informado da Fundao D. Fernanda Marques para a

ANEXO II Consentimento informado da pessoa para a participao no estudo

ANEXO III Parecer da comisso de tica

ANEXO IV Mini-Mental State MMS

ANEXO V Functional Fitness Test

ANEXO VI Medida de Independncia Funcional

ANEXO VII Escala de percepo subjectiva de esforo de Borg

ANEXO VIII Exerccios de alongamento

ANEXO IX Exerccios de fortalecimento muscular

Nos lares da terceira idade as atividades desenvolvidas por cada pessoa so

Manter a independncia funcional poder executar independentemente e

O interesse neste tema surgiu pelo fato do fenmeno do envelhecimento estar a

Deste modo, considera-se pertinente a abordagem desta temtica no mbito da

Nesta perspectiva, foram formuladas trs questes de investigao, que so: