PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA

UNIVERSIDAD AMAZNICA DE PANDO

REA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA

UNIVERSITARIO: Joaquin Sales Roca

DOCENTE: Lic. Mabel Gutirrez

ASIGNATURA: Salud del Adolescente Adulto y Adulto Mayor

INSTITUCIN: Centro de Salud Santa Clara

Cobija Pando Bolivia

Gestin 2016

Carrera de Enfermera - UAP Pa gina 1

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CARRERA DE ENFERMERA

MISIN

Formar profesionales de enfermera, idneos, emprendedores, con

slidos conocimientos, pensamiento crtico y compromiso social, a

travs de la implementacin de sistema educativo eficiente y eficaz,

promoviendo la interaccin social, en un contexto de diversidad social

e interculturalidad.

VISIN

Enfermera es una carrera acreditada comprometida con la poblacin,

que brinda profesionales con excelencia acadmica, investigacin

cientfica y tecnolgica, lder en la enseanza universitaria, con calidad

y calidez humana, orientada al bienestar comn de la regin

Amaznica

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PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERIA

ANAMNESIS:
Nombre y Apellido: Carmen taborga chuviru
Edad: 64 ao
Sexo: Femenino
Estado civil: casada
Grado de escolaridad: primaria
Procedencia: cobija
Ocupacin: ama de casa
Idioma: Castellano
Fecha de nacimiento: 07- 07-1952
Fecha de entrevista: 07-10 2016
Fuente de informacin: Paciente e Historia clnica
Institucin: Centro de Salud Santa Clara.

I.- MOTIVO DE CONSULTA

Mareo, cefalea y control de glicemia
II.- PROBLEMA ACTUAL
Paciente Taborga de sexo femenino con un cuadro clnico aproximadamente de un da evolucin
caracterizada por tener, Mareo, cefalea.
III.- DIAGNOSTICO MEDICO
Diabetes
IV.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Enfermedades de la Infancia: Paciente presento en su infancia IRA, EDA.
Enfermedades de la Adolescencia: Paciente no refiere
Operaciones Quirrgicas: Paciente refiere ciruga de colecistectoma hace 25 aos
Alergias: Paciente no refiere alergia
Transfusiones: Paciente no refiere transfusin
Intoxicaciones: Paciente no refiere
PERFIL DEL PACIENTE
Tipo de vivienda: Vivienda de madera y techo de calamina y piso de cemento
Nmero de Habitaciones: N 4 habitacin 2 dormitorio 1de sala y comedor 1 de cocina
Nmero de personas que habitan: 3 persona ella, su esposo y su hijo
Tipo de trabajo: Labores de casa
V. ANTECEDENTES FAMILIARES.
Padre: No tiene, fallecido de accidente en el campo

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Madre: no tiene, fallecida por diabetes

VI.- DATOS FISIOLOGICOS:

FC: 80xmin P/A: 130/90mm/hg
T: 36 C FR: 20x min.
Inmunizaciones: Tiene todas sus vacunas completa
BCG, DT, SRP, F.A Y Influenza.

VII.- EXAMEN FISICO:

Examen fsico general:

Estado de Conciencia: paciente lucida orientada en Tiempo, Espacio y Persona, memoria

conservada de lenguaje coherente.
Constitucin corporal: Piel morena, piel con tono muscular deteriorada, por motivo de la
enfermedad, y la edad avanzada que la paciente presenta
Constitucin esqueltica: Completo sin alteraciones.
Estado nutricional: normal para su peso/talla.

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

CABEZA: La inspeccin forma redonda, tamao mediano, normo ceflica.

CABELLOS: buena implantacin Capilar, de color negro, tamao corto liso con presencia de cabello
blanco una palpacin estable; no se observa cicatriz en el cuero cabelludo
FRENTE: pequea sin particularidad,
CEJAS: Simtrica semi poblada con buena implantacin de color negro
OJOS: Redondos, simtricos, color castao oscuros, pupilas foto reactivas a la luz; escleras blanca,
con presencia de carnosidad, Dficit visual.( usa lente).
CONJUNTIVAS: Rosadas e semi hidratadas.
PARPADOS: Sin anomalas, movimientos normales.
NARIZ: Tamao pequeo lineal simtrica, fosas nasales semi permeables, con presencia de
secrecin
BOCA: tamao Mediana, simtrica, labios semi carnoso.
LINGUA: mediana rosada, bien hidratada
PIEZA DENTARIA: piezas dentarias incompleta con presencia de prtesis dentaria en la regin del
maxilar superior
OREJAS: pabellones auriculares simtricos, con abundante cerumen en los dos lados del odo con
poca audicin, por la mala higiene

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CUELLO: Simtricos, cilndrico con un buen movimiento de flexin y extensin

TORAX ANTERIOR: Simtrica, con una dificultad de la expansibilidad y su elasticidad, a la ocultacin
se presenta dificultad
TORAX POSTERIOR: Simtrica, no con buena expansibilidad
ABDOMEN: Plano con presencia de cicatriz de aproximadamente de 15cm en la regin del
hipocondrio derecho.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Simtricos, tono muscular conservado, movimientos de flexin y
extensin activos, uas largas con presencia de mala higiene
EXTREMIDADES INFERIORES: simtricos, normal, con tono muscular conservada con movimientos
de flexin y extensin activos, en el miembro inferior derecho se observa una pequea cicatriz de
quemadura de color marrn.
GENITALES: Refiere no tener ninguna anormalidad.

VALORACIN DE ACUERDO A MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

1-NECESIDAD DE RESPIRAR:
Frecuencia respiratoria: 24x min.
Ruidos respiratorios a la auscultacin
2- Necesidad nutricional:
Nivel de autonoma para comer: conservada
Peso: 45 kg Talla: 1,58 cm IMC: 18
Alimentos o lquido que toma habitualmente:
Desayuno: algunas veces un buen desayuno
Almuerzo: Unas comidas con verduras con poco carbohidrato.
Cena: porciones liquidas como tecitos con panes integral.
N de Comidas que realiza diario: 5 veces al da
3-NECESIDAD DE ELIMINACIN
Nivel de autonoma para eliminacin
Patrn urinario habitual (frecuencia): 10 veces
Deposicin (frecuencia) 1 ves al da aspecto slido y blando con una cantidad no ms de 800ml
4- NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENER LA POSICIN
Nivel de autonoma: no refiere
Camina: No refiere de ayudas
Postura habitual: En cama: Si Sentado: Si De pie: Si Camina: Si
Equilibrio y marcha: si tiene dificultad.
Paciente no refiere discapacitacin
5- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Patrn habitual: de sueo (horas y momento): en la noche duerme 6 horas en el da duerme por lo
menos 60 a ms minutos de sueo.
Dificultad de dormir: No Interrupciones nocturnas: Si
Se levanta cansado: No

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Situaciones que influyen en su reposo y sueo: Si la necesidad de micciones varias veces por las
noches.
6- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE
No refiere de ayuda de vestirse y desvestirse
7- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura:36C

8- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL

Nivel de autonoma para lavarse: No refiere de ayuda, mantiene la higiene, y protege la piel
Estado de la piel/mucosa; semi seca
*Ulceras: No
*Edemas: No
* Heridas quirrgicas: No
9- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Antecedentes de cadas o accidentes: No
Automedicacin: No Alergias: No
Orientacin: Tiempo: Si Espacio: Si Personas: Si.
10- NECESIDAD DE COMUNICARSE
Dficit visual: Si Dficit auditivo: No Gafas: Si (lentes) Audfono: No
Alteracin memoria: No
Paciente se comunica con todos a su entorno.
11- NECESIDAD DE VIVIR CON SUS VALORES Y CREENCIAS
Que percepcin tiene de la situacin que vive: No refiere
Tiene conflictos entre creencias y salud: No refiere
Desea algn apoyo religioso: No
Religin: catlica
12- NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIN
Rol laboral: Refiere realiza labores de su casa.
Manifestaciones de baja autoestima: No refiere
Culpa: No Vergenza: No Impotencia:
Cambio en su estilo de vida o imagen corporal: Si por prdida de peso corporal por la enfermedad
Participa en las tomas de decisiones: Si.
13- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Hbitos de diversin y distraccin habituales: Refiere en casos especiales va cumpleaos.
La situacin de salud ha cambiado las distracciones: busca siempre aprender sobre su enfermedad.
14. NECESIDAD DE APRENDER
Sabe las enfermedades que tiene: Si
Conoce las medidas que mejora para su salud: conoce un poco
Sabe para qu sirven los medicamentos que toma: Si
La paciente busca ampliar su conocimiento siempre pregunta sobre su enfermedad y tratamiento que
recibe.

TRATAMIENTO:

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Esquema insulino terapia

< 180 = 0
181 a 240 =4 U.I
241 a 300 = 8 U.I
> 300 = 12 U-I

PROBLEMAS DETECTADOS
1.- Mareo
2.- cefalea

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de Objetivo Intervencin de Fundamento Evaluacin

enfermera enfermera cientfico
Cefalea intensa r/ -Disminuir el Realizar masajes alivia o reduce el Paciente no
con la diabetes dolor y dar una buena dolor refiere tener
. ventilacin al dolor.
paciente.

Dficit urinario r/c la Disminuir el Controlar y Valorar los registro Paciente

enfermedad de la patrn urinario registrarla miccin de las micciones mediante
diabetes del paciente para del paciente. nocturno y diurnas las
no contraer acciones se
infeccin. Aplicar medidas logra
preventivas para disminuir de
controlar las las
micciones- infecciones.

Dficit visual r/c la Disminuir el Aplicar medidas Cuando la diabetes Paciente

enfermedad de la trastorno visual preventivas contra est controlada el refiere que
diabetes la diabetes paciente conlleva mediantes
una vida normal las medidas
preventiva,
se siente
como una
persona
sana.

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Diabetes

Definicin

La diabetes es una enfermedad crnica que se origina porque el pncreas no sintetiza la

cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es
capaz de utilizarla con eficacia.

La insulina es una hormona producida por el pncreas. Su principal funcin es

el mantenimiento de los valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que la glucosa
entre en el organismo y sea transportada al interior de las clulas, en donde se transforma en
energa para que funcionen los msculos y los tejidos. Adems, ayuda a que las clulas
almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria.

En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia) ya que no
se distribuye de la forma adecuada. Los especialistas advierten que, si los pacientes no
siguen el tratamiento adecuado los tejidos pueden acabar daados y se pueden producir
complicaciones muy graves en el organismo.

Causas

El momento de aparicin de la enfermedad, as como las causas y sntomas que presentan

los pacientes, dependen del tipo de diabetes:

Diabetes tipo 1

Las edades ms frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primeros
aos de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca y muchas veces
independientemente de que existan antecedentes familiares.

Las causas de la diabetes tipo 1 son principalmente la destruccin progresiva de las clulas
del pncreas, que producen insulina. sta tiene que administrarse artificialmente desde el
principio de la enfermedad. Sus sntomas particulares son el aumento de la necesidad de

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beber y aumento de la cantidad de orina, la sensacin de cansancio y la prdida de peso a

pesar del incremento de las ganas de comer.

Diabetes tipo 2

Surge generalmente en edades ms avanzadas y es unas diez veces ms frecuente que la

anterior. Por regla general, la diabetes tipo 2 tambin est diagnosticada o la han padecido
otras personas de la familia.

Se origina debido a una produccin de insulina escasa, junto con el aprovechamiento

insuficiente de dicha sustancia por parte de las clulas. Segn qu defecto de los dos
predomine, al paciente se le habr de tratar con pastillas antidiabticas o con insulina (o con
una combinacin de ambas). En estos casos el paciente no suele presentar ningn tipo de
molestia, ni sntoma especfico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona
afectada durante mucho tiempo.

Diabetes gestacional

Se considera una diabetes ocasional que se puede controlar igual que los otros tipos de
diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energa.
A veces, este aumento no se produce y puede originar una diabetes durante embarazo.
Tampoco tiene sntomas y la deteccin se realiza casi siempre tras el anlisis rutinario a que
se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestacin. Lo que
si aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar diabetes al cabo de algunos aos.

Sntomas

Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:

Frecuencia en orinar (fenmeno de la cama mojada en los nios).

Sensacin de hambre inusual.
Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Prdida de peso.

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Irritabilidad y cambios del estado de nimo.

Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.
Vista nublada.
Cortaduras y rasguos que no se curan, o se curan lentamente.
Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.
Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga (cistitis).
Elevados niveles de glucosa en la sangre y en la orina

Tipos

Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos autoinmunes:

Est causada por la destruccin autoinmune de las clulas del pncreas.

Representa la mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1.
Lo normal es que aparezca en nios o adultos jvenes, pero tambin puede darse en
otras edades.
Suele comenzar de forma brusca.
Los factores de riesgo no estn bien definidos, pero se sabe que estn implicados en
su aparicin factores genticos, autoinmunes y ambientales.
Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la presencia de
obesidad no es incompatible con el diagnstico.
Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.

Una minora de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan diabetes mellitus tipo 1
idioptica, de la cual se desconoce la causa que desencadena este subtipo que afecta
principalmente a personas de origen africano y asitico.

En la idioptica, el factor hereditario tiene mucha importancia y no existen alteraciones del

sistema inmunitario. Adems, la necesidad de insulina puede aparecer o desaparecer.

Diabetes Mellitus tipo 2:

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Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en la edad adulta,
despus de los 40 aos aunque hoy en da se est produciendo un aumento en jvenes y
nios.
Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un dficit
relativo de produccin de esta hormona por el pncreas.
La obesidad est presente en el 80 por ciento de los pacientes.
El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta
de actividad fsica. Es ms frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y
en individuos con hipertensin o trastornos en el metabolismo de la grasas.
Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes mellitus.
Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir controlar
el nivel de glucosa.
Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica, aunque este
factor es complejo y no est claramente definido.

A diferencia de los pacientes con diabetes tipo 1, las personas con diabetes tipo 2 no suelen
necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin embargo, en algunos casos se podra
precisar insulina unida a una medicacin oral, una dieta sana y el aumento de la actividad
fsica.

Al igual que en la diabetes tipo 1, los casos de diabetes tipo 2 se estn incrementando en
todo el mundo. Las causas estn relacionadas con los cambios de estilo de vida como
consecuencia del desarrollo econmico. Otras causas podran ser el envejecimiento de la
poblacin, el incremento de la urbanizacin, los cambios de dieta y la disminucin de la
actividad.

Diabetes gestacional:

Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo.

Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de gestacin.
Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad tras el parto.

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Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o largo plazo, mayor
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad y los antecedentes
familiares.

Diagnstico

El diagnstico de la diabetes se produce cuando el paciente tiene valores anormalmente

elevados de glucosa en la sangre. Este anlisis se suele controlar y medir durante un examen
anual de rutina o en una exploracin clnica que se realiza antes de la incorporacin a un
nuevo empleo o de la prctica de un deporte.

Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa de sntomas como el
aumento de la sed, la miccin, el hambre, o si existen factores de riesgo caractersticos, como
antecedentes familiares de diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra
complicacin asociada con la diabetes.

Tal y como seala Rebeca Reyes, coordinadora del Grupo de trabajo de Diabetes Mellitus de
la SEEN, el diagnstico de la diabetes se realiza a travs de una analtica de sangre. Los
criterios diagnsticos actuales, segn la Sociedad Americana de Diabetes en sus
recomendaciones de ao 2015, son los siguientes:

Hemoglobina glicosilada mayor o igual de 6,5 por ciento.

Glucemia basal en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o glucemia a las 2 horas de una
prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl.

Todas ellas deben repetirse en dos ocasiones, salvo cuando existan signos inequvocos de
diabetes, en cuyo caso una glucemia al azar de >= 200 mg/dl es suficiente, especifica.

Pruebas

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Para medir la concentracin de glucosa en la sangre se obtiene una muestra de sangre del
paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba.

Es normal que exista cierto grado de elevacin de los valores de glucosa en la sangre
despus de comer, pero incluso entonces, los valores no deberan ser muy elevados. En las
personas mayores de 65 aos es mejor realizar la prueba en ayunas dado que los ancianos
tienen un mayor incremento de las concentraciones de glucosa en la sangre despus de
comer.

Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa, que se
realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una mujer embarazada tiene
diabetes gestacional.

En esta prueba se obtiene una muestra de sangre en ayunas para medir el valor de la
glucosa y se suministra a la paciente una solucin especial para beber, la cual contiene una
cantidad estndar de glucosa. Durante las dos o tres horas siguientes se obtienen varias
muestras de sangre.

Tratamientos

El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres

pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de
glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones
asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo 2 no sera necesaria la
medicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio
fsico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con
insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral.

Frmacos hipoglucemiantes orales: Se prescriben a personas con diabetes tipo 2

que no consiguen descender la glucemia a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son
eficaces en personas con diabetes tipo 1.

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Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la

administracin exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona.
Tambin es requerida en diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no
consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra a travs de
inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral
sera destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de
insulina varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se
realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una actividad fsica regular varan poco
sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realizacin de
algn deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a
travs de distintos dispositivos:
o Jeringuillas tradicionales: Son de un solo uso, graduadas en unidades
internacionales (de 0 a 40).
o Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma de pluma que
tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la
insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
o Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero
previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El
nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es
aconsejable que se introduzca en el abdomen, los brazos o muslos. Penetra ms
rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona,
aunque desplazando unos dos centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra. Hay que
evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el rea de la
ingle y el ombligo.

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