REPORTE CASO CLNICO NO.

1 EQUIPO D
Modulo De Endocrinologa, Nutricin y Reproduccin-Dr. Rodolfo Guardado Mendoza

Luca es una mujer de 29 aos de edad, con vida sexual activa que acude al mdico por amenorrea
de 6 meses de evolucin, as como galactorrea espontnea. Como antecedente de importancia
refiere cefalea de 1 ao de evolucin y disminucin progresiva de sus campos visuales lo que le ha
condicionado dificultad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. En la exploracin fsica se
encuentran caracteres sexuales secundarios normales y galactorrea a la opresin de los pezones. Se
realiza campimetra por confrontacin donde se detecta hemianopsia bitemporal; se solicitan los
siguientes exmenes de laboratorio que reportan: glucosa 88mg/dl, creatinina 0.8mg/dl, prolactina
280ng/ml, LH, FSH y estradiol pendientes de reportar.

Anlisis del caso

Los valores encontrados en sus resultados de laboratorio se encuentran dentro del rango normal para
una persona sana, excepto por los niveles de prolactina que son elevados incluso para una mujer
embarazada; para especificar, los valores normales son: Glucosa (72-145mg/dl); Creatinina (0.7 1.3
mg/dl H. 0.6-1.1 mg/dl M); Prolactina (2-18 ng/ml H. 2-29 ng/ml MNE. 10-209 ng/ml ME).

La amenorrea como tal puede ser de causa fisiolgica (en el caso de embarazo) as como patolgica.
Y puede ser de tipo primario, en cuyo caso la mujer nunca ha menstruado como podra ser en el
Sndrome de Turner, o secundaria, que se caracteriza por una interrupcin del ciclo menstrual sin
causa aparente. En la paciente puede deberse al exceso en la secrecin de la hormona prolactina, que
al elevarse su concentracin en sangre disminuye la secrecin de las gonadotropinas, al darse a la
baja estrgenos y progesterona, el endometrio no crece ni se desarrolla y por lo tanto no se presenta
la menstruacin.

La hiperprolactinemia es causada muy comnmente por una masa o tumor en la glndula pituitaria
llamado prolactinoma. Del mismo modo por ciertos medicamentos de venta con receta (presin arterial
alta, depresin, lceras, acidez estomacal y enfermedad de reflujo gastroesofgico, dolor, trastornos
mentales graves, sntomas de la menopausia); y entre otras causas se halla el hipotiroidismo que se
proyecta como una produccin insuficiente de la hormona tiroidea que al no producir tiroxina altera
todo el metabolismo incluyendo las hormonas que regulan la ovulacin (LH y FSH).

El control hipotalmico de la secrecin de prolactina es principalmente inhibitorio, si la pituitaria

anterior se separa de la influencia del hipotlamo, la secrecin de prolactina aumenta. El factor
hipotalmico que inhibe la secrecin de prolactina es el neurotransmisor dopamina, que no es un
neuropptido, como son las otras hormonas hipotalmicas que regulan la secrecin de hormonas de
la glndula en cuestin.

Existen otros factores estimulantes de la prolactina, lo que incluyen a la GnRH, la hormona liberadora
de tirotropina y el polipptido intestinal vasoactivo. Otro factor estimulante es el estrgeno, que funciona
en las ltimas etapas del embarazo. La deficiencia de prolactina se produce como resultado de la
deficiencia de la hormona pituitaria.

Por otra parte, el aumento de la secrecin de prolactina puede ser causado por un dao en el tallo
hipofisario, interrumpiendo as el flujo de dopamina desde el hipotlamo a las clulas lactotrofas. Otros
desencadenantes pueden ser los tumores de la glndula pituitaria, tales como los adenomas
lactotrficas o prolactinomas.

La cefalea crnica tiene muchas causas, desde la migraa que tiene un origen enceflico por la
liberacin de sustancias inflamatorias y causantes del dolor en los vasos sanguneos hasta las cefaleas
tensionales que tienen mucho que ver con la actividad diaria y el estrs al que se encuentra sometido
el enfermo. En este caso se considera como causa aparente de la cefalea el posible tumor en la
hipfisis al que se le atribuye el estiramiento de la duramadre que recubre la hipfisis o del diafragma
de la silla turca.

Estos tumores son generalmente benignos, aunque pueden causar problemas ms serios cuando se
expanden y empiezan a comprimir otras reas. El adenoma hipofisario se clasifica de acuerdo a si
produce o no produce hormonas, as como por el tamao del mismo; un tumor menor a 1 cm es
conocido como Microadenoma, y no es particularmente maligno. Los tumores mayores a 1 cm y que
pueden presionar otras estructuras y alterar sus funciones, se consideran Macroadenomas y son
relativamente malignos

Habra que mencionar el mecanismo regulador del eje hipotlamo-hipofisario cuya funcin es
mantener la regulacin y equilibrio de los niveles hormonales hipofisarios, los cuales a su vez coordinan
otras funciones del organismo tales como el crecimiento somtico, la maduracin gonadal, cambios de
adaptacin al estrs, lactancia, liberacin de hormonas tiroideas o la cantidad de agua excretada por
el rin. El mecanismo por el que se mantiene este equilibrio est definido por la accin estimulante o
inhibidora que ejerce el hipotlamo sobre la hipfisis a travs de la liberacin de hormonas. Si este
mecanismo se altera todas sus hormonas dependientes tambin.

Las prdidas del campo visual pueden deberse a distintas causas como lesiones o malformaciones
craneales, migraas, aneurismas cerebrales, tumores cerebrales, estrs.

Por tumores de la hipfisis: Debido a la compresin de los nervios pticos o del quiasma ptico. El
patrn clsico de prdida visual es una hemianopsia bitemporal, aparece cuando se ha lesionado el
borde de visin ptico, es decir, los puntos en que se entrecruzan las mitades internas de las fibras
pticas. El enfermo perder, por tanto, la visin de la mitad interna de cada una de las dos retinas y,
en virtud de la inversin de las imgenes, no ver con las mitades externas, temporales, de los campos
visuales.

Los datos de laboratorio obtenidos, sumado a los sntomas de la paciente y sus datos clnicos con la
correcta interpretacin de la resonancia magntica pueden ser el diagnostico de un adenoma
hipofisario de tipo funcional, especficamente un prolactinoma (tumor productor de prolactina) el cual
completando el historial mdico puede casi asegurarse es el padecimiento que se est manifestando.

Para tratar este tipo de tumores el tratamiento de primera lnea son medicamentos agonistas de la
dopamina tales como la bromocriptina (Parlodel) o la cabergolina (Dostinex). Estos medicamentos
permiten reduccin del tamao del tumor (62%; 20-100%), resolucin de los defectos del campo visual
(67%; 33%- 100%), resolucin de la amenorrea (78%; 40-100%), resolucin de la galactorrea (86%;
33-100%) y normalizacin de niveles de prolactina (68%; 40-100%). La cabergolina tiene ventaja sobre
la bromocriptina en trminos de eficacia y tolerabilidad.

Es recomendable la ciruga transesfenoidal cuando el tratamiento con agonistas dopaminrgicos no

disminuya las concentraciones de PRL o el tamao de los macroadenomas, igualmente si el adenoma
causa consecuencias mayores como una lesin por el crecimiento y la compresin de alguna estructura
vecina. En caso de microadenomas, la ciruga suele limitarse a casos sin respuesta al tratamiento
farmacolgico y con manifestaciones clnicas persistentes.

La radioterapia convencional logra normalizar las concentraciones de PRL en solo el 34,1% de casos
y, la mayora de veces, tras un largo periodo de latencia y con efectos colaterales importantes (riesgo
de hipopituitarismo, aparicin de neoplasias intracraneales secundarias, lesin cerebral, dao de
nervios pticos). Su empleo es recomendable solo en pacientes con grandes tumores que no sean
candidatos a tratamiento quirrgico y que no respondan a agonistas dopaminrgicos o no puedan ser
tratados con ellos, y en casos de prolactinomas agresivos o carcinomas.

Es altamente recomendable el uso de la resonancia magntica para validar la presencia del tumor y
su evolucin con el tratamiento.

Bibliografa:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/es/
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Instituto Mexicano del Seguro Social. Tratamiento farmacolgico de hiperprolactinemia (archivo PDF).
Mxico, DF. Recuperado de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/652GRR.pdf