ARTIGO ORIGINAL

Biomecnica dos mini-implantes inseridos na regio

de crista infrazigomtica para correo da m
ocluso de Classe II subdiviso
Marcio Rodrigues de Almeida1
Renato Rodrigues de Almeida
Ravindra Nanda3
1) Professor Titular de Ortodontia da Universidade Norte do
Paran, UNOPAR, Londrina/PR.
2
2) Professor Senior da FOB-USP. Professor Titular de
Ortodontia da UNOPAR (Londrina/PR).
3) Orthodontic Department Chair, University of Connecticut,
Farmington, CT, USA.

Introduo: as ms ocluses assi-
mtricas sempre representaram um
desafio para o ortodontista, poden-
do se originar de fatores dentrios,
esquelticos ou dentoesquelticos.
Torna-se imperativo diferenciar
o tipo de assimetria (dentria ou
esqueltica) antes de se estabe-
lecer um sistema de foras previs-
veis para sua correo. O uso de
mini-implantes(MIs) para suprir as
necessidades referentes ancora-
90 gem na prtica ortodntica moderna
tem se tornado uma ferramenta im-
portante para o ortodontista. OsMIs
vm sendo utilizados com muita
frequncia para reforo da anco-
ragem, inseridos na regio dentoal-
veolar, especialmente entre as razes
dentrias. No entanto, a insero
em locais extrarradiculares permite
maior versatilidade aos movimentos
ortodnticos, uma vez que as razes
no interferem com o deslocamento
dentrio. Objetivo:desse modo,
objetivou-se com o presente trabalho
apresentar o caso clnico de uma
paciente portadora de uma m oclu-
so assimtrica (ClasseII, diviso1,
subdiviso) onde o mini-implante foi
inserido na regio de crista infrazi-
gomtica(CIZ) para a correo da
assimetria maxilar por meio da dis-
talizao unilateral. Concluso:a
biomecnica da distalizao unilate-
ral maxilar com o uso de ancoragem
esqueltica extra-alveolar vem per-
mitindo que se alcancem resultados
previsveis, com mnima colaborao
do paciente e poucos efeitos colate-
rais, sendo uma alternativa ao uso
das miniplacas. Palavras-chave:An-
coragem ortodntica. M ocluso
Classe II de Angle. Parafusos s-
seos. Assimetria facial.

Biomechanics for correction of Class II subdivision malocclusion using mini-implants

placed in the infrazygomatic region
Introduction: Asymmetrical malocclusions al-
ways represented a challenge to the clinicians,
since they can be caused by a number of skeletal,
dental and dentoskeletal factors. It is important
to differentiate between dental and skeletal
asymmetry before establishing a predictable
force system for treatment. The use of mini-im-
plants (MI) to address anchorage needs in the
modern orthodontic practice have become an
important tool for the orthodontists. They have
been widely utilized for anchorage reinforce-
ment purpose placed within the dentoalveolar
region, especially between the roots. However,
insertion sites other than the root areas allow
for more versatility of orthodontic tooth move-
ments since the roots do not interfere with tooth
displacement. Objective: The objective of the
present study is to present a clinical case of an
asymmetrical malocclusion (Class II division 1,
subdivision) in which a mini-implant inserted in
the infrazygomatic crest (IZC) region was used
for the correction of the maxillary asymmetry
trough unilateral distalization. Conclusion: The
unilateral molar distalization biomechanics
using skeletal anchorage can be a predictable
mechanics, which depends on minimal patient
compliance and presents minor side effects,
being an alternative to the use of mini-plates.
Keywords: Orthodontic anchorage. Bone screws.
Malocclusion, Angle Class II. Facial asymmetry.

Como citar este artigo: Almeida MR, Almeida RR, Nanda R. Biomecnica dos mini-implantes inseridos na regio de
crista infrazigomtica para correo da m ocluso de Classe II subdiviso. Rev Cln Ortod Dental Press. 2016 Dez-
2017Jan;15(6):90-105.
Enviado em: 25/10/2015 - Revisado e aceito: 25/01/2016.
DOI: http://dx.doi.org/10.14436/1676-6849.15.6.090-105.art
Endereo para correspondncia: Marcio Rodrigues de Almeida Av. Jos Vicente Aiello, 7-70 CEP: 17.053-083
Bauru/SP E-mail: marcioralmeida@uol.com.br
Os autores declaram no ter interesses associativos, comer-
ciais, de propriedade ou financeiros que representem confli-
to de interesse nos produtos e companhias descritos nesse
artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
autorizou(aram) previamente a publicao de suas fotografias
faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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 Biomecnica dos mini-implantes inseridos na regio de crista infrazigomtica para correo da m ocluso de Classe II subdiviso
INTRODUO
As ms ocluses assimtricas representam um
desafio para o ortodontista, especialmente as que
envolvem a esttica facial. Algumas formas de as-
simetria possuem fatores dentrios envolvidos na
sua etiologia, enquanto outras derivam-se de fato-
res primariamente esquelticos. Existe, ainda, um
terceiro tipo, que so as assimetrias dentoesquel-
ticas . As assimetrias dentofaciais combinam-se em
1
uma ou mais variaes em um mesmo paciente,
ou seja, podem envolver um problema dentrio as-
sociado a outro esqueltico, caracterizando uma
assimetria dentoesqueltica (Esquema 1).
Em geral, as assimetrias mais prevalentes no
consultrio so as dentrias, causadas pela erup-
o dentria anormal, perda prematura de dentes
decduos ou permanentes, apinhamentos e outros
fatores. Normalmente, essas assimetrias no esto
associadas a deformidades faciais2. Os pacientes
portadores de assimetrias dentrias frequentemen-
te apresentam uma relao sagital dos molares
emClasse I de Angle de um lado e em Classe II do
outro lado, associada, dessa forma, com um desvio
das linhas medianas entre si ou em relao ao pla-
no sagital facial . Essa m ocluso , tambm, co-
3
nhecida como Classe II subdiviso, manifestando-se
em 50% dos pacientes com Classe II , sendo uma
das formas mais comuns de m ocluso dentria
assimtrica na populao ortodntica.
CLASSIFICAO DAS MS OCLUSES ASSIMTRICAS
Dentrias
Envolvimento dentoalveolar maxilar,
mandibular ou ambos, e face geral-
mente simtrica.
Esquema 1: Classificao das assimetrias1.
Em um estudo sobre assimetrias em uma popu-
lao ortodntica5, observou-se assimetrias nas
relaes dos molares em 25% dos casos, sendo
essas maiores que 2,5mm. Outro estudo que inves-
tigou as assimetrias nas relaes molares mostrou
que 30% dos jovens adolescentes no tratados
ortodonticamente possuam assimetrias, enquanto
22% dos casos ortodnticos apresentavam-se assi-
mtricos6. As assimetrias com desvio de linha m-
dia so condies clnicas comuns, ocorrendo em
46% dos pacientes ortodnticos e em 21% de jo-
vens adolescentes no tratados ortodonticamente6.
Alm disso, observou-se que 62% das discrepn-
cias entre as linhas mdias envolviam a linha mdia
inferior; 39%, a linha mdia superior; 18%eram
decorrentes de um deslocamento mandibular e
6%originavam-se de problemas esquelticos.
Aps a identificao da assimetria, torna-se im-
prescindvel a diferenciao da sua natureza, se den-
tria, esqueltica ou dentoesqueltica. Assim, cabe
ao ortodontista analisar o componente que est cau-
91
sando a m ocluso assimtrica2. Para diagnosticar
e quantificar adequadamente as assimetrias, pode-se
utilizar a anlise clnica da face, as telerradiografias
em norma oblqua de 45, em norma anteroposte-
rior(PA), a submental vertex, bem como a tomogra-
4
fia computadorizada7. Uma das ferramentas mais
poderosas de diagnstico das assimetrias ainda o
exame clnico direto do paciente e da sua ocluso.
Esquelticas Dentoesquelticas
Envolvimento esqueltico e facial Envolvimento dentoalveolar e esque-
maxilar, mandibular ou ambos. ltico maxilar, mandibular ou ambos,
podendo ou no afetar a simetria facial.
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Amelhormaneira de se desenvolver habilidade clni-
ca na avaliao das faces consiste na observao
direta, criteriosa e repetida das fotografias frontais8.
Aanlise frontal da face permite uma avaliao geral
da simetria facial do paciente, assim como das rela-
es da linha mediana dentria com o eixo facial.
Adicionalmente aos recursos diagnsticos expla-
nados anteriormente, a avaliao das assimetrias
tem sido enfatizada no sentido de prover melhor
visualizao dos problemas ortodnticos por meio
de uma nova modalidade de avaliao diagnstica
das assimetrias, utilizando, para tanto, uma orienta-
o aeroespacial que inclui trs eixos rotacionais,
associados aos j conhecidos e consagrados trs
planos: anteroposterior, vertical e transversal. Esses
eixos so descritos como pitch, roll e yaw .
A literatura7 tem demonstrado que o principal
fator etiolgico da m ocluso de Classe II subdi-
viso uma mandbula deficiente (mais curta) des-
se lado da Classe II (61%). A segunda condio
clnica mais encontrada na Classe II subdiviso
92
a posio mesial do primeiro molar permanente
superior, que contribui com 20% da discrepncia
da relao molar7. importante, desse modo,
realizar uma anlise criteriosa das linhas mdias,
para identificar qual est desviada e, diante disso,
elaborar um plano de tratamento adequado, obje-
tivando a coincidncia da linha mdia facial ao fim
do tratamento ortodntico.
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Nos casos de Classe II subdiviso com desvio
de linha mdia superior, se os pacientes apresenta-
rem uma posio mesial dos molares superiores, a
terapia usual para correo da relao de Classe II
poderia, indubitavelmente, ser a extrao unilateral
de pr-molares do lado da Classe II ou a distaliza-
o unilateral dos primeiros molares2,4,10-12. Vrios
dispositivos foram propostos para a distalizao dos
molares superiores, variando entre aparelhos fixos
e removveis. Obviamente, a opo por se utilizar
um aparelho ou outro depende, entre vrios fatores,
do fator colaborao dos pacientes. O uso de mi-
ni-implantes (MIs) para distalizao de molares, na
prtica ortodntica moderna, tem se tornado uma fer-
ramenta importante para o ortodontista. No entanto,
9
os MIs vm frequentemente sendo utilizados inseridos
na regio dentoalveolar, especialmente entre as ra-
zes dentrias, o que, por sua vez, limita a movimen-
tao dentria para distal dos dentes que requerem
correo. Ainsero dos MIs em locais extrarradicu-
lares, como a crista infrazigomtica (CIZ), vem sendo
advogada na literatura e permite maior versatilidade
aos movimentos ortodnticos, uma vez que a posi-
o alta do parafuso livra as razes de uma provvel
interferncia com o deslocamento dentrio13-18.
Desse modo, objetivou-se, com o presente tra-
balho, apresentar o caso clnico de uma paciente
adulta assimtrica com m ocluso de Classe II,
diviso 1, subdiviso, na qual inseriu-se o mini-im-
plante na regio da crista infrazigomtica para
correo da assimetria superior por meio da dista-
lizao e giro de toda a maxila.
DESCRIO DO CASO CLNICO
A paciente, com 26 anos e 9 meses de ida-
de, sexo feminino, procurou tratamento ortodntico
com a queixa principal de mordida anterior torta
e diastemas inferiores que desfavoreciam a est-
tica. As Figuras 1 a 9 ilustram o caso clnico ao
incio do tratamento.
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1 2 3 4

5 6 7

93

8 9

Figura 1 a 9: Fotografias iniciais da paciente, do sexo feminino, com 26 anos e 9 meses de idade.

Lista de problemas
A paciente apresentou-se com padro meso-
facial, com simetria e selamento labial passivo.
Na avaliao de perfil, observou-se um perfil
convexo, com ntida deficincia mandibular, leve
protruso maxilar e ngulo nasolabial fechado.
Pormeio da avaliao do sorriso, notou-se um
arco do sorriso plano e exposio de 100% dos
incisivos superiores. A relao oclusal sagital das
arcadas dentrias denotava uma Classe II unila-
teral de molares, onde, do lado direito, notou-se
uma Classe II completa e, do esquerdo, uma
relao de Classe I. O canino do lado direito
apresentou-se em Classe II completa e o do lado
esquerdo, em Classe I. Os trespasses vertical e
sagital mostravam normalidade. A linha mdia

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dentria superior apresentou-se desviada 3mm Aanlisecefalomtrica (telerradiografia em norma

para a esquerda em relao ao plano sagital me-
diano, enquanto a inferior apresentava-se centra-
lizada. Aarcada superior apresentou um apinha-
mento mnimo(1mm), enquanto a arcada inferior
encontrava-se com diastemas moderados (5mm).
A radiografia panormica demonstrou a presena
de todos os dentes irrompidos, exceto os primei-
ros molares inferiores, que estavam ausentes, bem
como o primeiro molar superior esquerdo(Fig.10).
lateral) demonstrou uma relao maxilomandibular
de Classe II, com protruso superior, mandbula
bem posicionada e padro de crescimento vertical
(Tab. 1, Fig. 11). Os incisivos superiores apresen-
taram-se bem posicionados na base ssea. Os in-
cisivos inferiores encontravam-se vestibularizados e
protrudos na base ssea. Com relao ao perfil
facial tegumentar, os lbios superior e inferior de-
notavam protruso.

Objetivos do tratamento
Objetivou-se, com o tratamento ortodntico,
Tabela 1: Anlise cefalomtrica pr-tratamento.
corrigir a m ocluso de Classe II unilateral e o
SNA 87 desvio da linha mdia superior, e fechar os dias-
SNB 79 temas inferiores. A relao sagital dentria no
ANB 8 lado direito sugeria que os molares superiores
Sn.GoMe 33 deviam ser distalizados. Alm disso, a linha m-
1-NA 3,5mm dia superior devia ser desviada para a direita,
1.SN 100,5 em funo da assimetria presente. Assim, uma
IMPA 101 retrao dos incisivos superiores era esperada,
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1-NB 18mm no sentido de compensar a Classe II esqueltica
Ls-E 0mm
e obter uma Classe I de molar e de caninos,
Li-E 0mm
com overjet e overbite ideais.

10 11

Figura 10 e 11: Radiografia panormica e telerradiografia em norma lateral, ao incio do tratamento.

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Os objetivos especficos encontram-se abaixo
elencados:
Melhorar a posio sagital da maxila.
Retrair os incisivos e distalizar os molares su-
periores no lado direito.
Corrigir a linha mdia superior.
Fechar os diastemas inferiores.
Melhorar o perfil facial.
Alternativas de tratamento
Como terapia alternativa de tratamento no
presente caso, algumas modalidades no extra-
cionistas poderiam ser empregadas, como o uso
de elsticos com vetor de Classe II unilateral, para
correo da relao de Classe II do lado direito.
Outra modalidade poderia ser o uso de
distalizador unilateral fixo, como um aparelho
Pendulum/Pend-X. Ainda nesse sentido, pode-
ria ser utilizado um cursor apoiado em elsti-
cos do lado direito ou utilizados mini-implantes
adaptados entre o primeiro molar e o segundo
pr-molar, associados a um cursor.
Alm das teraputicas no extracionistas ex-
planadas, poder-se-ia optar pela extrao unila-
teral do primeiro pr-molar direito e fechamento
assimtrico de espaos. Por fim, um protocolo
ortodntico-cirrgico poderia ser utilizado para
correo esqueltica da Classe II, bem como da
assimetria superior. Optou-se por um protocolo
no cirrgico (ortogntica) e no extracionista
(pr-molar unilateral) que no dependesse da co-
laborao por parte da paciente no uso de elsti-
cos intermaxilares ou aparelhos extrabucais para
distalizao unilateral, o que foi prontamente
aceito por ela. Assim, a proposta de distalizao
unilateral por meio do uso de mini-implante foi ins-
taurada para cumprir os requisitos do paciente,
obedecendo aos seguintes parmetros:
Extrao do terceiro molar superior direito.
Colocao de mini-implante unilateralmente
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na regio da crista infrazigomtica, assegu-
rando mxima retrao de todo o lado direi-
to, uma vez que a altura do mini-implante no
interfere com o movimento distal dentrio.
Adaptao de contenes superior e inferior.
Progresso do tratamento
O tratamento foi realizado utilizando-se um apa-
relho Straight-Wire com canaleta 0,022 prescrio
Roth autoligvel, modelo QuicKlear da Forestadent
(Alemanha). Iniciou-se a fase de alinhamento e nive-
lamento com arcos de cobre-nquel-titnio (CuNiTi)
0,014, seguidos dos arcos 0,014x0,025 de
CuNiTi superior e inferior, mantidos por dois meses
cada par (Fig. 12 a 16).
Em funo da mesializao do segundo molar
inferior esquerdo, devido perda do primeiro mo-
lar, optou-se pela colocao de um cantilever con-
feccionado em TMA 0,017x0,025 sobre o tubo
duplo retangular do segundo molar, para gerar um
momento no sentido horrio e verticalizar esse dente
95
(Fig. 14). A fora empregada para esse mecanismo
de cantilever depende, essencialmente, da mensu-
rao do momento que ser gerado sobre o molar
a ser verticalizado. Geralmente, o momento neces-
srio para se verticalizar um molar fica em torno
de 1.500 a 2.000g/mm1. O clculo do momento
realizado multiplicando-se a fora pela distncia
do ponto de aplicao do cantilever (M=FxD),
que vai do tubo molar rea mesial de canino.
Sabendo-se a distncia do molar mesial do ca-
nino no presente caso clnico (30mm) e conhecen-
do-se o momento que deveria ser empregado para
gerar a distalizao molar (1.5002.000g/mm),
encontrou-se a fora que deveria ser utilizada na
ativao do cantilever (5060g). A verticalizao
do segundo molar inferior esquerdo durou quatro
meses. As Figuras 17 a 19 demonstram o uso de
arcos de CuNiTi 0,017x0,025 oito meses aps
o incio do tratamento.
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12 13 14

15 16

Figura 12 a 16: Incio da fase de alinhamento e nivelamento com arco de cobre-nquel-titnio (CuNiTi) 0,014, seguido dos arcos
0,014x0,025 de CuNiTi superior e inferior, mantido por dois meses cada par. Em funo da mesializao do segundo molar inferior
esquerdo, devido perda do primeiro molar, optou-se pela colocao de um cantilever confeccionado em TMA 0,017x0,025
apoiado sobre o tubo duplo retangular do segundo molar, para gerar um momento no sentido horrio (tip-back) e verticalizar esse
dente. A fora empregada nesse dispositivo variou de 50 a 60 gramas.
96

17 18 19

Figura 17 a 19: Seis meses aps o incio do tratamento com arcos CuNiTi 0,017 x 0,025: pode-se observar a correo da
mesioangulao do molar. A verticalizao do segundo molar inferior esquerdo durou quatro meses.

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Biomecnica da distalizao com mini-implante
inserido na crista infrazigomtica (CIZ)
As Figuras 20 a 25 (sete meses de tratamento)
ilustram o incio da mecnica de distalizao, com
a instalao unilateral de um mini-implante na regio
de crista infrazigomtica (CIZ), para ancoragem du-
rante a retrao e giro de toda a maxila. A regio
da CIZ uma rea de osso cortical localizada no
processo zigomtico da maxila. Essa uma rea
de protuberncia ssea palpvel ao longo da cur-
vatura entre o processo alveolar e o zigomtico da
maxila13. Em jovens, essa rea localiza-se entre o
segundo pr-molar e o primeiro molar superior, en-
quanto em adultos fica na regio do primeiro molar.
Em um estudo tomogrfico14, sugeriu-se adaptar o
parafuso na crista infrazigomtica localizada ao
longo da raiz mesiovestibular do primeiro molar su-
perior, ficando 14 a 26mm acima do plano oclusal
maxilar e do primeiro molar, em um ngulo de inser-
o que deve variar de 55 a 70 graus em relao
ao plano oclusal maxilar. Entretanto, um trabalho
publicado sobre essa mecnica15 demonstrou que
a melhor regio da CIZ para insero do parafuso
deve obedecer orientao espacial da raiz me-
siovestibular do segundo molar, pois essa regio se
mostra com osso mais espesso e denso, compara-
do ao da regio do primeiro molar. Desse modo,
optou-se, no presente caso, por inserir o parafuso
seguindo a orientao da raiz mesiovestibular do
segundo molar superior . 15
A Figura 26 ilustra a angulao do parafuso
de, aproximadamente, 70 graus em relao ao
plano oclusal maxilar. Utilizou-se, inicialmente, uma
pontalana (Morelli, Sorocaba/SP) para servir de
guia para a instalao do MI (Fig. 27). Com a chave
hexagonal longa, procedeu-se com a adaptao do
mini-implante de 10mmx1,5mm da marca Morelli
(Fig. 28). Aps a instalao do parafuso, iniciou-se
o processo de distalizao em bloco. Osistema re-
tracional foi composto por arco retangular de ao
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0,017x0,025, no qual se adaptou um gancho
modificado, com maior extenso cervical, para
que a direo da fora se aproximasse o mximo
possvel do centro de resistncia (Cr) de todos os
dentes daquele lado, e um movimento de translao
pudesse ser obtido (Fig. 21). Utilizou-se uma mola de
NiTi fechada de 9mm conectada do mini-implante
ao gancho previamente adaptado na regio da CIZ
(Fig.25). Deacordo com a literatura, a fora ideal
para retrao de toda a maxila deve ser por volta
de 280 a 340 gramas15. Uma considerao impor-
tante dessa mecnica de mini-implante diz respeito
a trs parmetros: a) extrao prvia obrigatria do
terceiro molar; b) uso de parafuso longo, para adap-
tao na regio da crista infrazigomtica; c) o seio
maxilar no deve estar pneumatizado na regio que
compreende o segundo e o primeiro molares supe-
riores. Aanlise da radiografia panormica (Fig.10)
demonstra que o seio maxilar no se encontrava re-
baixado entre as razes do primeiro e segundo mola-
res, permitindo, assim, que o implante fosse instalado
97
nessa rea. Apaciente foi orientada a higienizar cor-
retamente a rea, uma vez que inseriu-se o parafuso
em regio de tecido no queratinizado.
As Figuras 29 a 31 demonstram a finalizao
do caso aps 17 meses de tratamento, com arcos
de ao braided 0,019 x 0,025: pode-se observar
uma boa relao posterior de molares e caninos no
lado direito; percebe-se, ainda, que a direo da
aplicao da fora do elstico ao parafuso mudou
para a regio do braquete do canino direito. Essa
mecnica foi necessria porque o plano incisal so-
freu uma pequena inclinao no sentido anti-horrio,
como observado na Figura 29. Assim, a direo obl-
qua do elstico permitiu corrigir essa inclinao e, ao
mesmo tempo, ajudou na correo do pequeno des-
vio de linha mdia ainda persistente. Um elstico de
Classe II do lado direito foi adaptado para fechar um
pequeno diastema que se abriu na arcada inferior,
por meio da mesializao dos molares.
 Almeida MR, Almeida RR, Nanda R

20 21 22

23 24

Figura 20 a 24: Esquema da biomecnica empregada durante a fase de distalizao unilateral, aps sete meses de tratamento.
Pode-se observar a mecnica de distalizao, com a instalao unilateral de um mini-implante de 10mm x 1,5mm da marca Morelli
(Sorocaba/SP) na regio de crista infrazigomtica (CIZ), para ancoragem durante a retrao e giro de toda a dentio superior.

98

25 26

Figura 25 e 26: O sistema de distalizao foi composto de arco retangular de ao 0,017 x 0,025, onde se adaptou um gancho
modificado, com maior extenso cervical, para que a direo da fora se aproximasse o mximo possvel do centro de resistncia (Cr)
de todos os dentes daquele lado e um movimento de translao pudesse ser obtido. Utilizou-se uma mola de NiTi fechada de 9mm
conectada do mini-implante ao gancho previamente adaptado na regio da CIZ. A fora utilizada para retrao de toda a maxila,
unilateralmente, foi de, aproximadamente, 280 a 340 gramas.

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Figura 27 e 28: A instalao do MI obedeceu aos seguintes critrios: inicialmente, utilizou-se uma pontalana (Morelli,
Sorocaba/SP) para servir de perfurao guia para a instalao do MI (Fig. 27). Com a chave hexagonal longa, procedeu-se com a
adaptao do mini-implante de 10mm x 1,5mm da marca Morelli (Sorocaba/SP), em um ngulo de aproximadamente 70 graus em
relao ao plano oclusal maxilar.

29 30 31

Figura 29 a 31: Fase de finalizao do caso, aps 17 meses de tratamento, com arcos de ao braided 0,019 x 0,025. Pode-se observar
uma boa relao posterior de molares e caninos no lado direito. Percebe-se, ainda, que a direo da aplicao da fora do elstico ao
parafuso mudou para a regio do braquete do canino direito. Essa mecnica foi necessria porque o plano incisal sofreu uma pequena
inclinao no sentido anti-horrio, como observa-se na Figura 29. Assim, a direo oblqua do elstico permitiu corrigir essa inclinao
e, ao mesmo tempo, ajudou na correo do pequeno desvio de linha mdia ainda persistente. Adaptou-se um elstico de Classe II do
lado direito, para fechar um pequeno diastema que se abriu na arcada inferior, por meio da mesializao dos molares.

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 Almeida MR, Almeida RR, Nanda R
Resultados de tratamento
As Figuras 32 a 39 demonstram os resultados
obtidos aps 20 meses de tratamento. A anlise
facial frontal e lateral revelou poucas alteraes
ocorridas do incio ao fim do tratamento, com
pequena retruso dos lbios, decorrente da lin-
gualizao dos incisivos superiores. Indubitavel-
mente, a anlise do sorriso mostra uma melhora
no arco do sorriso (paralelo) e a coincidncia da
linha mdia dentria superior com o plano me-
diano do paciente. As maiores alteraes visua-
lizadas ocorreram no ajuste da relao sagital
de molares e caninos do lado direito. A anlise
da telerradiografia em norma lateral revelou que
no houve alteraes esquelticas decorrentes
da mecnica empregada. Por meio da Tabela2,
verifica-se que a relao esqueltica maxiloman-
dibular mostrou-se imutvel, fato que comprova
que as maiores alteraes advindas do trata-
mento da ClasseII na presente paciente foram
dentoalveolares. Aanlise cefalomtrica revelou
100
que os incisivos superiores e inferiores sofreram
retruso em relao base ssea, assim como o
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perfil mole (lbios superior e inferior). A lingualiza-
o dos incisivos inferiores j era esperada, uma
vez que, para se reduzir os diastemas, alguma
retrao acaba acontecendo, como pode ser ob-
servado nas sobreposies dos traados cefalo-
mtricos (Fig. 42, 43). Vale salientar, ainda, que
a paciente passou por um processo cirrgico de
rinoplastia no decorrer do tratamento ortodntico,
fato que pode ter levado a algumas modificaes
teciduais no nvel dos lbios e tecidos moles cor-
relatos como o ligeiro aumento do ngulo naso-
labial, tornando-se mais agradvel, pela retrao
labial associada rinoplastia.
A sobreposio na base do crnio (SN) es-
tampada na Figura 42 denota os efeitos oriun-
dos da mecnica, com poucos efeitos dentrios
e normalizao da relao molar. A Figura 43
ilustra as sobreposies parciais de maxila e
mandbula, onde possvel observar-se a dista-
lizao molar superior, assim como a pequena
extruso e lingualizao dos incisivos. Houve
lingualizao dos incisivos inferiores, verificada
por meio da sobreposio da mandbula.
 Biomecnica dos mini-implantes inseridos na regio de crista infrazigomtica para correo da m ocluso de Classe II subdiviso

32 33 34

35 36 37
101

38 39

Figura 32 a 39: Resultado final obtido aps 20 meses de tratamento. A anlise facial frontal e lateral revelou poucas alteraes
ocorridas do incio ao fim do tratamento, com pequena retruso dos lbios, decorrente da lingualizao dos incisivos superiores.
Indubitavelmente, a anlise do sorriso (Fig. 34) mostra uma melhora no arco do sorriso e a coincidncia da linha mdia dentria
superior com o plano sagital mediano da paciente. As maiores alteraes visualizadas ocorreram no ajuste da relao sagital de
molares e caninos do lado direito.

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 Almeida MR, Almeida RR, Nanda R

40 41

Figura 40 e 41: Radiografia panormica e telerradiografia em norma lateral ao fim do tratamento.

Tabela 2: Anlise cefalomtrica ps-tratamento.

SNA 87
SNB 80
ANB 7
Sn.GoMe 37
1-NA 0mm
1.SN 96
102
IMPA 94
1-NB 7mm
Ls-E -1,7mm

42 43 Li-E -1,3mm

Figura 42 e 43: Sobreposio dos traados inicial e final total na linha SN, e
parciais de maxila e mandbula.

DISCUSSO produzir um movimento de distalizao dos dentes

Casos de Classe II, subdiviso, com envolvimen-
to maxilar frequentemente so tratados por meio da
extrao de um primeiro pr-molar superior no lado
da m ocluso. Com o advento dos mini-implantes,
um dos recursos de ancoragem mais efetivos para
se contrapor a perda de ancoragem o uso as-
simtrico do implante . Para se obter a correo
19
da ClasseII assimtrica sem extrao, procura-se
superiores, especificamente dos molares. Os mto-
dos utilizados para se conseguir essa distalizao
vo desde os mais tradicionais, como o aparelho
extrabucal4, at as mais inovadoras invenes
de prottipos distalizadores intrabucais1-3,10-12.
O aparelho extrabucal (AEB) era muito utilizado
para a correo da relao sagital dos molares,
mas, atualmente, de difcil aceitao por parte

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 Biomecnica dos mini-implantes inseridos na regio de crista infrazigomtica para correo da m ocluso de Classe II subdiviso
dospacientes. Sendoassim, surgiram vrios outros
aparelhos e mtodos de distalizao intrabucal de
molares, com o intuito de exigir menor cooperao
dos pacientes, tais como molas de NiTi, magnetos,
Jones Jig, Pendulum ou Pendex, Distal Jet e outros.
Porm, efeitos colaterais indesejveis so recorren-
tes, os quais podem incluir, entre outros, inclinao
no controlada dos molares, com sua distalizao
e perda de ancoragem dos dentes de apoio.
O uso de mini-implantes (MIs) para distaliza-
o de molares, na prtica ortodntica moderna,
tem se tornado uma ferramenta importante para o
ortodontista 20-23
. Indubitavelmente, o uso da anco-
ragem esqueltica com mini-implantes para distali-
zar molares inibe os efeitos colaterais indesejados,
quando comparado aos dispositivos convencio-
nais de ancoragem. Porm, o maior problema
encontrado na mecnica de distalizao com mi-
ni-implantes inseridos na regio alveolarou seja,
entre as razes que o movimento distal dos
dentes fica limitado, uma vez que o parafuso impe-
de que os pr-molares possam ser distalizados sem
que seja necessria sua reinsero em uma outra
regio inter-radicular. Geralmente, as distalizaes
de molares so feitas em duas fases. Naprimeira
fase, feita a distalizao dos primeiros e segun-
dos molares, com o auxlio de um cursor ancorado
no mini-implante, e os molares so movimentados
para distal at se atingir a relao desejada. Pos-
teriormente, procede-se a recolocao dos parafu-
sos em uma outra rea, para retrao de pr-mo-
lares e bateria anterior.
Na literatura, o uso de miniplacas de ancora-
gem para distalizao total da maxila tem sido
sugerido . Verificou-se que a distalizao de mo-
24
lares ocorreu por volta de 3,78mm na regio da
coroa e 3,20mm na regio da raiz, concluindo-se
que o uso do sistema de ancoragem esqueltica
(SAS) com miniplacas indicado para correo
de Classe II por meio da distalizao maxilar.
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Ainda no existem trabalhos de pesquisa na lite-
ratura que tenham quantificado a magnitude da
mecnica de distalizao obtida por meio de mi-
ni-implantes inseridos na crista infrazigomtica. En-
tretanto, os resultados preliminares demonstrados
por meio de casos clnicos so bastante otimistas.
Alm disso, o fato de no haver necessidade cirr-
gica de rebatimento de mucosa para instalao
e remoo, como nos casos de miniplacas, torna
o mtodo de mini-implantes mais vantajoso, assim
como o custo reduzido desse tipo de ancoragem.
O uso de mini-implantes mais longos (10mm) in-
seridos na regio da crista infrazigomtica (extrarra-
dicular) permite maior versatilidade aos movimentos
ortodnticos, uma vez que as razes no interferem
com o deslocamento de nenhum elemento dentrio,
sendo possvel conseguir a distalizao de toda a
arcada superior. No presente caso clnico, optou-se
pelo uso de um parafuso mais longo, de 10mm,
com 1,5mm de dimetro (Morelli, Sorocaba/SP).
A insero dos mini-implantes, em geral, obedece
103
rea de gengiva inserida, no sendo recomenda-
da a instalao em gengiva livre (mucosa). Para
a instalao do MI na CIZ, deve-se preferir o uso
de MIs longos (>10mm) e a insero deve ser,
quando possvel, na regio da linha mucogengi-
val. Nopresente caso clnico, pode-se notar que
o parafuso foi inserido na rea de mucosa, pois
a regio de gengiva inserida era bastante estrei-
ta nessa paciente e, desse modo, a cabea do
parafuso poderia tocar o tubo do segundo molar
e impedir a distalizao de toda a dentio des-
se lado. Oproblema da instalao do parafuso
sobre a rea de mucosa (gengiva livre) que as
chances de insucesso aumentam significativamen-
te, em funo de ser uma rea mais suscetvel
inflamao local e ao acmulo de placa. Alguns
autores25 encontraram uma baixa taxa de sucesso
de MIs instalados na regio infrazigomtica ou na
rea vestibular em mucosa (46% aps 1 ano).
 Almeida MR, Almeida RR, Nanda R
Recentemente, um estudo18 analisou a taxa de
insucesso da insero desse parafuso na crista in-
frazigomtica em 30 pacientes submetidos me-
cnica de MI na CIZ (55 parafusos). Foram insta-
lados mini-implantes com comprimento que variou
de 6 a 9mm, tendo 1,5 a 2,30mm de dimetro.
OsMIs foram instalados em um ngulo que variou
de 40 a 70 graus na regio de primeiro molar e,
na grande maioria dos casos, sob gengiva livre.
Observou-se uma taxa de insucesso em 21,8%
dos casos. Esse ndice encontrado maior do
que mostra uma reviso sistemtica26 recentemen-
te publicada (14% de insucesso), analisando MIs
adaptados na regio inter-radicular. Entretanto,
outro estudo13 encontrou uma taxa de sucesso de
100% para MIs inseridos na CIZ. Cabe ressaltar
que esses autores utilizaram parafusos de 17mm
de comprimento. No primeiro estudo , os autores
tentaram correlacionar alguns provveis fatores
referentes ao insucesso, citando como provveis
causas de falha: higiene deficiente, idade, sexo,
104
tipo, comprimento e dimetro do mini-implante,
fora de trao, tipo de movimento, experincia
do operador, uso prvio insero de uma
perfurao guia e distribuio do lado (direito ou
esquerdo) da insero. Concluram que nenhum
desses fatores foi associado a um maior ou menor
ndice de insucesso referente mecnica com MI
na CIZ. No entanto, ressaltaram que mini-implan-
tes mais longos adaptados na gengiva inserida
podem reduzir o potencial de desenvolvimento
de inflamao local. No presente caso clnico,
o MI perdurou por 10 meses como ancoragem
para a mecnica de distalizao, sem que hou-
vesse necessidade de sua remoo. Outro traba-
lho27 afirmou, ainda, que existe uma rara possibi-
lidade de se perfurar a cavidade do seio maxilar
quando do uso do MI na CIZ. Porm, deve-se
ressaltar que esse autor recomendou o uso de
parafusos de 12mm x 2mm, ou seja, ligeiramente
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maiores do que o utilizado no presente trabalho
(10mmx1,5mm). Portanto, os parafusos inseridos
extra-alveolarmente, especialmente na regio de
crista infrazigomtica como no presente caso
clnico, vm ganhando popularidade entre os or-
todontistas, em funo da possibilidade de maior
movimento sagital, decorrente da distalizao da
dentio superior, sem que haja interferncia por
parte das razes dentrias, sendo, assim, um m-
todo simples e eficaz, em comparao ao uso de
miniplacas de ancoragem esqueltica.
CONCLUSO
As ms ocluses assimtricas em pacientes
adultos sempre representaram um desafio para o
ortodontista, em especial a m ocluso de Classe II
subdiviso com envolvimento maxilar. Esse proble-
18
ma pode ser tratado por meio de vrios protoco-
los, incluindo extraes assimtricas ou mecnicas
de distalizao unilateral de molares. Amecnica
de distalizao unilateral de molares utilizando
mini-implantes para ancoragem uma realidade
clnica para os ortodontistas. A insero dos mini-
-implantes na regio da crista infrazigomtica vem
sendo advogada na literatura e permite maior ver-
satilidade biomecnica dos movimentos ortodnti-
cos, uma vez que a posio alta do parafuso livra
as razes de uma provvel interferncia no deslo-
camento dentrio. Portanto, os MIs libertam os pro-
fissionais da necessidade de colaborao dos pa-
cientes e ampliam as possibilidades de tratamento,
tornando mais fceis os casos antes considerados
complexos ou inviveis para os mtodos tradicio-
nais de tratamento ortodntico28. Conclui-se que
a biomecnica de distalizao unilateral maxilar
com o uso de ancoragem esqueltica extra-alveo-
lar vem permitindo alcanar resultados previsveis,
com colaborao mnima do paciente e poucos
efeitos colaterais, alm de ser um mtodo mais sim-
ples do que o uso das miniplacas.
 Biomecnica dos mini-implantes inseridos na regio de crista infrazigomtica para correo da m ocluso de Classe II subdiviso
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