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A diferencia de los nios y adolescentes, el crecimiento y el desarrollo han cesado en los adultos y
no pueden ser influenciados por los movimientos ortodnticos (Bond 1972, Lindhe 1989). El
tratamiento se limita a menudo a diferentes tipos de alineacin dental. Lindhe (1989) recomienda
que en la etapa inicial del tratamiento ortodncico en adultos, se utilice una fuerza interrumpida
de 20-30 g. Posteriormente se puede aumentar la fuerza (hasta 30-50 g de inclinacin y 50-80 g en
movimientos corporales, lo que corresponde a una distancia de movimiento de 0,5-1,0 mm por
mes) dependiendo del grado de prdida de hueso marginal y del Cantidad de hueso alveolar
restante.
Cuando se emplean mayores fuerzas ortodncicas, tales como las necesarias para movimientos
corporales continuos prolongados y movimientos intrusivos, la probabilidad de desarrollo de la
reabsorcin radicular aumenta significativamente (Proffit 1993a). La mayora de las lagunas de
reabsorcin son pequeas y generalmente aparecen en el borde de la zona hialinizada PDL dentro
de los tercios marginal y medio de la raz. Estos se reparan pronto por aposicin de cemento
celular. En contraste, la reabsorcin radicular apical es una lesin irreversible y resulta en un
acortamiento permanente de la raz (Proffit 1993a). Por lo tanto, existe un riesgo de reabsorcin
radicular en los dientes de anclaje que a menudo se someten a cargas pesadas (Lindhe 1989). El
movimiento ortodntico de los dientes tratados endodnticamente es posible, ya que la respuesta
de la PDL y no la pulpa es el elemento clave en dicho movimiento (Wickwire et al., 1974). Deben
utilizarse fuerzas interrumpidas con luz, ya que hay pruebas que indican que tales dientes, sin
embargo, son ligeramente ms propensos a la reabsorcin radicular durante la ortodoncia que los
dientes con vitalidad normal (Wickwire et al., 1974).
22 pacientes con molares mandibulares erguidos despus de un promedio de 3,5 aos, se inform
que los bolsillos en las superficies mesiales eran ms superficiales en los dientes enderezados que
en los dientes control
(Kraal et al., 1980). Sorne reportes de casos tambin han reportado que se puede lograr una
reduccin de las profundidades de sondeo en defectos intrablicos despus de la extrusin de los
dientes (Ingber 1974, Ingber 1976). Adems, se han reportado casos de periodontitis juvenil local
en la que la erupcin de dientes redujo las profundidades de sondaje (Everett & Baer 1964,
Goldstein & Fritz 1976). Otros han descrito tambin los beneficios de la erupcin vertical forzada
en la exposicin de la estructura dental para facilitar el tratamiento protsico en periodoncio sano
(Gu ilford et al., 1984). El uso de fuerzas extrusivas e intrusivas en el peri odoncio sano ha sido
estudiado en animales (Melsen 1986) con resultados favorables en presencia de higiene bucal.
Tambin se ha demostrado que la combinacin de la intrusin ortodntica y el tratamiento
periodontal mejora las condiciones periodontales reducidas en los animales, siempre que la
higiene oral se mantenga y los tejidos sean sanos (Melsen et al., 1988). La intrusin de incisivos en
pacientes adultos con prdida sea marginal y sobremordida profunda se ha descrito con
resorcin radicular que vara de 1 a 3 mm. Se sugiere que la intrusin se realiza mejor con fuerzas
bajas (515 g / diente) y en presencia de salud gingival (Melsen et al., 1989).
Los dientes en los defectos seos adyacentes, o la extrusin tnica con y sin fibrotoma y la
inclinacin vestibular de los dientes superiores pueden llevarse a cabo con xito sin poner en
peligro el soporte periodontal en presencia de un control adecuado de la placa (Batenhorst y
Bowers 1974, Karring et al., 1982, Polson et al., 984a, Van Venrooy y Yukna, 1985, Pontoriero et
al., 1987, Kozlovsky et al., 1988, Berg lundh et al., 1991).
Los resultados extrapolados a partir de estudios en animales realizados en den- ticiones con
periodontio reducido muestran que en ausencia de placa, las fuerzas ortodnticas y los
movimientos de los dientes no se producen en los estudios realizados en animales (Ericsson et al.,
1977, Ericsson y Thilander 1978, Ericsson y otros, 1978, Ericson y Thilander 1980) No induce
gingivitis. En la presencia de
Sin embargo, fuerzas similares pueden causar defectos seos angulares y con movimientos de
inclinacin e intrusin, puede ocurrir prdida de insercin (Ericsson et al., 1977). En las regiones
sanas y sanas de apoyo del tejido periodontal, las fuerzas ortodncicas mantenidas dentro de
lmites biolgicos no causan inflamacin gingival (Ericsson et al., 1977). El factor ms importante
en la iniciacin, progresin y recurrencia de la enfermedad periodontal en periodontio reducido es
la presencia de placa microbiana (Ericsson y Thilander
1978, Ericsson et al. 1978). Los estudios clnicos han demostrado que con el control de la placa, los
dientes con un soporte periodontal reducido pueden experimentar un movimiento dental exitoso
sin comprometer su situacin periodontal (Eliasson et al., 1982, Boyd et al., 1989).
La rotacin del diente es simple de lograr, pero difcil de mantener. La reorganizacin de las fibras
colgenas, las fibras elsticas y la PDL ocurren despus del movimiento ortodncico del diente
para acomodar las nuevas posiciones del diente. Con el fin de lograr una adecuada reorganizacin
de los tejidos de soporte de los dientes y prevenir la recada ortodntica, los dientes deben ser
retenidos durante un perodo prolongado de tiempo (Proffit
L 993b). Se sugiere que los pacientes que han tenido aparatos ortodnticos fijos para corregir las
irregularidades de la intraarcacin, para que permanezcan a tiempo completo durante los
primeros 3 a 4 meses (Proffit l 993b). Reitan (1959) observ que las fibras de Sharpey del hueso
del haz recin formado as como las fibras principales del PDL (fibras supra alveolares y
transseptal) experimentan reordenamiento incluso despus de un perodo de retencin de 4 a 6
meses. Por lo tanto, el perodo de retencin debe continuar a tiempo parcial por lo menos 12
meses para dar tiempo a la remodelacin de estas fibras de tejido periodontal (Proffit 1993b).
Procedimiento para aliviar la recada dental despus del tratamiento ortodncico (Edwards 1988).
Se registraron un total de 320 casos de control y LCR tratados consecutivamente
aproximadamente a los 4 y 6 aos despus del tratamiento activo y de nuevo a los 12 y 14 aos
despus del tratamiento activo. Las diferencias estadsticas entre las recadas medias del control y
los casos de LCR fueron altamente significativas en ambos intervalos de tiempo. El procedimiento
de LCR redujo la recada media en casi un 30%. No se observ una significativa recesin gingival en
los aspectos labiales o linguales del grupo de dientes CSF.
Tras el movimiento ortodncico del diente se produjo durante las primeras cinco horas despus de
que se retir el aparato. Para reducir esta recada causada por el trabajo en red de las fibras
gingivales supracres- tales elsticas, se debe realizar una ciruga de LCR al final de la fase de
acabado del tratamiento ortodncico activo, es decir, unas pocas semanas antes de retirar el
aparato final o tnico (Proffit 1993c). Dichos dientes mal alineados tratados ortodnticamente
habran sido entonces retenidos en sus nuevas posiciones por varios aos. Meses para permitir el
tiempo para la reorientacin de las fibras PDL y cresta! Fibras trans septal (Proffit 1993c).
Adems, Kozlovsky et al. (1988) demostraron que el uso repetido de incisiones trasulculares a
travs del epitelio de unin y del tejido conectivo supracrestal (es decir, CSF) durante la erupcin
forzada para el alargamiento clnico de la corona de un diente, puede prevenir el desplazamiento
coronario de la enca y el apndice de unin. Esto puede reducir la necesidad de recontouring
adicional de tejido gingival y seo despus de la terminacin o movimiento tnico del diente.
La Tabla 3 resume los efectos a corto y largo plazo de las bandas ortodncicas sobre el periodonto.
La gingivitis y el agrandamiento gingival parecen ser los principales efectos a corto plazo de la
ortodoncia
Bandas en el periodonto. Baer & Coccaro (1964) observaron que el aumento gingival ocurre
despus de la colocacin de un aparato fijo. La afeccin mejora rpidamente dentro de las 48
horas posteriores al retiro del aplicador. El aumento de la profundidad de sondaje durante el
tratamiento ortodncico ha sido atribuido por otros a esta ampliacin (Zachrisson & Zachrisson
1972, Kloehn & Pfeifer
1974, Alexander 1991). Dado que esta ampliacin gingival tambin se observa en pacientes con
buena higiene bucal, debe estar implicada la irritacin mecnica causada por la banda o el
cemento, adems de la placa atrapada (Zachrisson y Zachris, 1972, Boyd y Baumrind, 1992). Donde
tales irritaciones iatrognicas sean evitables, se puede anticipar el riesgo de Joss de apego
(Alexander 1991).
Existe un conflicto sorne en cuanto a los efectos a largo plazo de las bandas ortodncicas sobre el
periodonto. Dos estudios retrospectivos en adultos (Sadowsky y BeGole
1965). Debe esperarse que la incapacidad del paciente ortodntico para limpiar adecuadamente
contribuya al desarrollo de la inflamacin gingival. Adems, un aumento generalizado de las
bacterias salivares! , Especialmente Lactobacillus, se ha demostrado despus de la colocacin de la
venda ortodncica (Bloom & Brown 1964). Similarmente, Leggott et al. (1984) inform
Los ndices y el nmero de ismos de rganos mviles en los sitios 6 meses despus de la colocacin
del electrodo y otros (DiamantiKipi oti et al., 1987, Huser et al., 1990) reportaron aumentos
tempranos en anaerobios y Prevotella intermedia y una disminucin en anaerobios facultativos.
Este desplazamiento de la microflora subgingival a una poblacin periopatgena, tal como se
resume en la Tabla 4, es similar a la microflora en sitios periodontalmente enfermos (Listgart en &
Hellden 1978).
1984, Boyd et al. 1989), parece que los adultos no corren mayor riesgo que los adultos de
desarrollar posteriormente la enfermedad periodontal como resultado del tratamiento
ortodntico.
Consideraciones Mucogingival
La posicin en la que un diente entra en erupcin a travs del proceso alveolar y su eventual
posicin en relacin con la dimensin bucolingual del proceso alveolar influyen en la cantidad de
enca que se establecer alrededor del diente (Maynard & Ochsenbein 1975). La impresin clnica
inicial fue que un mnimo de 2 mm de enca, correspondiente a 1 mm de enca adherida, era
necesaria para el mantenimiento de la salud gingival (Lang & Loe 1972). Estudios posteriores
(Miyasato et al., 1977, Dorfman y Kennedy 1980, Hangorsky & Bissada 1980, Dorfman & Kennedy
1982) mostraron que se pueden mantener bandas mnimas de enca
En general se recomienda que la ortodoncia sea precedida por una terapia periodontal basada en
la creencia de que la ortodoncia en presencia de inflamacin puede conducir a una ruptura rpida
e irreversible del periodontio (Lindhe et al., 1974). El escamado, el aplanamiento radicular (si es
necesario, mediante procedimientos de desbridamiento de colgajo abierto para el acceso) y el
aumento gingival deben realizarse como sea apropiado antes de cualquier movimiento dental
(Glickman 1964, Prichard 1965, Profflt 1993d). La fase correctiva de la terapia periodontal, es
decir, la ciruga de reduccin / eliminacin sea o de bolsillo, debe retrasarse hasta el final de la
terapia ortodncica, ya que el movimiento dental puede modificar la morfologa gingival y sea
(Goldman y Cohen, 1968). Un paciente ortodntico adulto puede ser susceptible a la enfermedad
periodontal. Por lo tanto, una monitorizacin estrecha del estado periodontal marginal durante la
fase activa de la terapia ortodncica es manda
Implantes y Ortodoncia
Las ventajas prostodnticas del uso de implantes para el anclaje ortodncico se reconocieron
recientemente (Wehrbein et al., 1993, Wehrbein 1994, Wehrbein et al., 1996). Las investigaciones
en animales y en humanos han revelado el potencial de los implantes para el anclaje ortodncico
en la alineacin de dientes preprostticos (Roberts et al., 1984, Roberts et al., 1989, Higuchi &
Slack 1991, Prosterman et al., 1995). La aplicacin del anclaje ortodnctico implantado se ha
descrito con xito en muchas situaciones clnicas: retraccin y realineacin de los dientes (Shapiro
& Kokich 1988, Roberts et al., 1988; 1989, Roberts et al., 1994), corregir la distancia media y
anterior de los dientes (Odman et al., 1988), restablecer las posiciones anteroposterior y
mediolateral apropiadas para los pilares molares malpostos (Arbuckle et al., 1991, Haanaes et al.,
1991) O extruyendo dientes (Odman et al., 1988, Haanaes et al., 1991, Salama y Salama 1993,
Southard et al., 1995), corrigiendo una relacin oclusal inversa (Shapiro y Kokich 1988, Van Roekel
1989, Higuchi & Una relacin oclusal abierta anterior (Roberts et al., 1984), prolongando un arco o
toda la denticin (Higuchi & Slack 1991) y proporcionando estabilizacin para dientes con soporte
seo reducido (Odman et al., 1988).