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Abstract:

El propsito de este artculo de revisin es proporcionar al dentista una comprensin de la


interrelacin entre periodoncia y ortodoncia en adultos. Las reas especficas revisadas son la
forma en que el tejido periodontal reacciona a las fuerzas ortodncicas, la influencia del
movimiento dental sobre el periodonto, el efecto de la fibrotoma supracrestal circunferencial en
la prevencin de la recada ortodntica, el efecto de las bandas ortodncicas en el periodonto, la
microbiologa especfica asociada a las bandas ortodncicas, Entre la terapia ortodncica y
periodontal. Adems, se discutir la relacin entre la ortodoncia y las restauraciones de implantes
(por ejemplo, utilizando implantes dentales como anclaje ortodncico).

Respuesta del tejido periodontal a las fuerzas ortodnticas

El movimiento del diente durante la terapia ortodntica es el resultado de colocar fuerzas


controladas sobre los dientes. Los electrodomsticos extrables colocan fuerzas de inclinacin
intermitentes sobre los dientes, mientras que los aparatos fijos pueden crear fuerzas continuas
multidireccionales para crear movimiento de torsin, intrusin, extrusin, rotacin y movimiento
corporal (Lindhe 1989, Proffit 1993a). Aos

Per se no es una contraindicacin para el tratamiento ortodncico. Con el aumento de la edad, la


actividad celular disminuye y el tejido se vuelve ms rico en colgeno (Reitan 1985). En los
ancianos, la respuesta tisular a las fuerzas ortodncicas, incluyendo tanto la movilizacin celular
como la conversin de las fibras de colgeno, es mucho ms lenta que en nios y adolescentes
(Reitan 1985). En los adultos, las zonas hialinizadas se forman ms fcilmente en el lado de la
presin de un diente ortodnticamente movido y estos zonas pueden impedir temporalmente
que el diente se mueva en la direccin prevista (Reitan 1964). La Tabla 2 resume la respuesta del
ligamento periodontal (PDL) a varias magnitudes de las fuerzas ortodncicas como se describe por
Gryson (1965). El hueso que rodea a un diente sometido a una fuerza responde de la siguiente
manera (Reitan 1985, Proffit 1993a): la reabsorcin ocurre cuando hay presin y formas seas
nuevas donde hay tensin. Cuando se aplica presin a un diente, hay un perodo inicial de
movimiento de seis a ocho das a medida que se comprime el PDL. La compresin de la PDL da
como resultado el suministro de sangre que se corta a un rea de la PDL y esto produce una zona
libre de clulas avascular mediante un proceso denominado "hialinizacin". Cuando la
hialinizacin ocurre, el diente deja de moverse. Este retraso en el movimiento del diente vara de
corto, con la aplicacin de fuerzas ligeras, a largos perodos de tiempo, con fuerzas ms pesadas.
La zona hialinizada se elimina mediante la regeneracin PDL que se produce a partir de la
reorganizacin de la zona a travs de la reabsorcin por los espacios de la mdula (reabsorcin de
socavacin) y reas adyacentes de PDL y hueso alveolar no afectados. Una vez que la zona
hialinizada se elimina, el movimiento del diente puede ocurrir de nuevo. La regeneracin de la PDL
no ocurre cuando la inflamacin est presente en los tejidos periodontales (Ericsson et al., 1977).
Por lo tanto, la inflamacin debe controlarse mediante el tratamiento periodontal.

A diferencia de los nios y adolescentes, el crecimiento y el desarrollo han cesado en los adultos y
no pueden ser influenciados por los movimientos ortodnticos (Bond 1972, Lindhe 1989). El
tratamiento se limita a menudo a diferentes tipos de alineacin dental. Lindhe (1989) recomienda
que en la etapa inicial del tratamiento ortodncico en adultos, se utilice una fuerza interrumpida
de 20-30 g. Posteriormente se puede aumentar la fuerza (hasta 30-50 g de inclinacin y 50-80 g en
movimientos corporales, lo que corresponde a una distancia de movimiento de 0,5-1,0 mm por
mes) dependiendo del grado de prdida de hueso marginal y del Cantidad de hueso alveolar
restante.

Cuando se emplean mayores fuerzas ortodncicas, tales como las necesarias para movimientos
corporales continuos prolongados y movimientos intrusivos, la probabilidad de desarrollo de la
reabsorcin radicular aumenta significativamente (Proffit 1993a). La mayora de las lagunas de
reabsorcin son pequeas y generalmente aparecen en el borde de la zona hialinizada PDL dentro
de los tercios marginal y medio de la raz. Estos se reparan pronto por aposicin de cemento
celular. En contraste, la reabsorcin radicular apical es una lesin irreversible y resulta en un
acortamiento permanente de la raz (Proffit 1993a). Por lo tanto, existe un riesgo de reabsorcin
radicular en los dientes de anclaje que a menudo se someten a cargas pesadas (Lindhe 1989). El
movimiento ortodntico de los dientes tratados endodnticamente es posible, ya que la respuesta
de la PDL y no la pulpa es el elemento clave en dicho movimiento (Wickwire et al., 1974). Deben
utilizarse fuerzas interrumpidas con luz, ya que hay pruebas que indican que tales dientes, sin
embargo, son ligeramente ms propensos a la reabsorcin radicular durante la ortodoncia que los
dientes con vitalidad normal (Wickwire et al., 1974).

Influencia del movimiento del diente en el Periodoncio

Al desplazar los dientes ortodnticamente, todo el accesorio periodontal, incluyendo la estructura


sea, PDL y los componentes del tejido blando, se mueven junto con el diente (Berg lundh 1991).
Brown (1973) examin la influencia de los molares verticales sobre el periodonto en cuatro
pacientes. Siete meses despus del inicio del tratamiento, el embolsado asociado en los molares
verticales tena una reduccin de la profundidad de bolsillo de 2,5 mm mayor que el diente de
control. Tambin se observ una mejora de la arquitectura gingival y una menor acumulacin de
placa en los dientes enderezados. En un estudio de seguimiento

22 pacientes con molares mandibulares erguidos despus de un promedio de 3,5 aos, se inform
que los bolsillos en las superficies mesiales eran ms superficiales en los dientes enderezados que
en los dientes control

(Kraal et al., 1980). Sorne reportes de casos tambin han reportado que se puede lograr una
reduccin de las profundidades de sondeo en defectos intrablicos despus de la extrusin de los
dientes (Ingber 1974, Ingber 1976). Adems, se han reportado casos de periodontitis juvenil local
en la que la erupcin de dientes redujo las profundidades de sondaje (Everett & Baer 1964,
Goldstein & Fritz 1976). Otros han descrito tambin los beneficios de la erupcin vertical forzada
en la exposicin de la estructura dental para facilitar el tratamiento protsico en periodoncio sano
(Gu ilford et al., 1984). El uso de fuerzas extrusivas e intrusivas en el peri odoncio sano ha sido
estudiado en animales (Melsen 1986) con resultados favorables en presencia de higiene bucal.
Tambin se ha demostrado que la combinacin de la intrusin ortodntica y el tratamiento
periodontal mejora las condiciones periodontales reducidas en los animales, siempre que la
higiene oral se mantenga y los tejidos sean sanos (Melsen et al., 1988). La intrusin de incisivos en
pacientes adultos con prdida sea marginal y sobremordida profunda se ha descrito con
resorcin radicular que vara de 1 a 3 mm. Se sugiere que la intrusin se realiza mejor con fuerzas
bajas (515 g / diente) y en presencia de salud gingival (Melsen et al., 1989).

Los estudios tambin han demostrado que

Los dientes en los defectos seos adyacentes, o la extrusin tnica con y sin fibrotoma y la
inclinacin vestibular de los dientes superiores pueden llevarse a cabo con xito sin poner en
peligro el soporte periodontal en presencia de un control adecuado de la placa (Batenhorst y
Bowers 1974, Karring et al., 1982, Polson et al., 984a, Van Venrooy y Yukna, 1985, Pontoriero et
al., 1987, Kozlovsky et al., 1988, Berg lundh et al., 1991).

Los resultados extrapolados a partir de estudios en animales realizados en den- ticiones con
periodontio reducido muestran que en ausencia de placa, las fuerzas ortodnticas y los
movimientos de los dientes no se producen en los estudios realizados en animales (Ericsson et al.,
1977, Ericsson y Thilander 1978, Ericsson y otros, 1978, Ericson y Thilander 1980) No induce
gingivitis. En la presencia de

Sin embargo, fuerzas similares pueden causar defectos seos angulares y con movimientos de
inclinacin e intrusin, puede ocurrir prdida de insercin (Ericsson et al., 1977). En las regiones
sanas y sanas de apoyo del tejido periodontal, las fuerzas ortodncicas mantenidas dentro de
lmites biolgicos no causan inflamacin gingival (Ericsson et al., 1977). El factor ms importante
en la iniciacin, progresin y recurrencia de la enfermedad periodontal en periodontio reducido es
la presencia de placa microbiana (Ericsson y Thilander

1978, Ericsson et al. 1978). Los estudios clnicos han demostrado que con el control de la placa, los
dientes con un soporte periodontal reducido pueden experimentar un movimiento dental exitoso
sin comprometer su situacin periodontal (Eliasson et al., 1982, Boyd et al., 1989).

Efecto de la Flberotoma Supracrestal Circunferencial (LCR) en la Prevencin de la Recada


Ortodntica

La rotacin del diente es simple de lograr, pero difcil de mantener. La reorganizacin de las fibras
colgenas, las fibras elsticas y la PDL ocurren despus del movimiento ortodncico del diente
para acomodar las nuevas posiciones del diente. Con el fin de lograr una adecuada reorganizacin
de los tejidos de soporte de los dientes y prevenir la recada ortodntica, los dientes deben ser
retenidos durante un perodo prolongado de tiempo (Proffit

L 993b). Se sugiere que los pacientes que han tenido aparatos ortodnticos fijos para corregir las
irregularidades de la intraarcacin, para que permanezcan a tiempo completo durante los
primeros 3 a 4 meses (Proffit l 993b). Reitan (1959) observ que las fibras de Sharpey del hueso
del haz recin formado as como las fibras principales del PDL (fibras supra alveolares y
transseptal) experimentan reordenamiento incluso despus de un perodo de retencin de 4 a 6
meses. Por lo tanto, el perodo de retencin debe continuar a tiempo parcial por lo menos 12
meses para dar tiempo a la remodelacin de estas fibras de tejido periodontal (Proffit 1993b).

En nios y adolescentes, se recomienda que los dientes ortodncamente movidos sean


"sobreadaptados" para compensar la recada futura (Lindhe

1989). En ortodoncia para adultos, Correcciones pueden no ser aconsejables, es

Procedimiento para aliviar la recada dental despus del tratamiento ortodncico (Edwards 1988).
Se registraron un total de 320 casos de control y LCR tratados consecutivamente
aproximadamente a los 4 y 6 aos despus del tratamiento activo y de nuevo a los 12 y 14 aos
despus del tratamiento activo. Las diferencias estadsticas entre las recadas medias del control y
los casos de LCR fueron altamente significativas en ambos intervalos de tiempo. El procedimiento
de LCR redujo la recada media en casi un 30%. No se observ una significativa recesin gingival en
los aspectos labiales o linguales del grupo de dientes CSF.

Reitan (1969) inform que la mayora

Tras el movimiento ortodncico del diente se produjo durante las primeras cinco horas despus de
que se retir el aparato. Para reducir esta recada causada por el trabajo en red de las fibras
gingivales supracres- tales elsticas, se debe realizar una ciruga de LCR al final de la fase de
acabado del tratamiento ortodncico activo, es decir, unas pocas semanas antes de retirar el
aparato final o tnico (Proffit 1993c). Dichos dientes mal alineados tratados ortodnticamente
habran sido entonces retenidos en sus nuevas posiciones por varios aos. Meses para permitir el
tiempo para la reorientacin de las fibras PDL y cresta! Fibras trans septal (Proffit 1993c).

Adems, Kozlovsky et al. (1988) demostraron que el uso repetido de incisiones trasulculares a
travs del epitelio de unin y del tejido conectivo supracrestal (es decir, CSF) durante la erupcin
forzada para el alargamiento clnico de la corona de un diente, puede prevenir el desplazamiento
coronario de la enca y el apndice de unin. Esto puede reducir la necesidad de recontouring
adicional de tejido gingival y seo despus de la terminacin o movimiento tnico del diente.

Efectos de las bandas ortodncicas en la Perlodoncio

La Tabla 3 resume los efectos a corto y largo plazo de las bandas ortodncicas sobre el periodonto.
La gingivitis y el agrandamiento gingival parecen ser los principales efectos a corto plazo de la
ortodoncia

Bandas en el periodonto. Baer & Coccaro (1964) observaron que el aumento gingival ocurre
despus de la colocacin de un aparato fijo. La afeccin mejora rpidamente dentro de las 48
horas posteriores al retiro del aplicador. El aumento de la profundidad de sondaje durante el
tratamiento ortodncico ha sido atribuido por otros a esta ampliacin (Zachrisson & Zachrisson
1972, Kloehn & Pfeifer

1974, Alexander 1991). Dado que esta ampliacin gingival tambin se observa en pacientes con
buena higiene bucal, debe estar implicada la irritacin mecnica causada por la banda o el
cemento, adems de la placa atrapada (Zachrisson y Zachris, 1972, Boyd y Baumrind, 1992). Donde
tales irritaciones iatrognicas sean evitables, se puede anticipar el riesgo de Joss de apego
(Alexander 1991).

Existe un conflicto sorne en cuanto a los efectos a largo plazo de las bandas ortodncicas sobre el
periodonto. Dos estudios retrospectivos en adultos (Sadowsky y BeGole

1981, Polson et al. 1988) concluy que


No se produjeron daos significativos. En un estudio postor- dndico de 2 aos, Trossel lo &
Gianelly (1979) compar 30 hembras adultas despus de terapia multibanded con 30 individuos de
control agematched. Se encontr que los pacientes tratados ortodnticamente tenan una mayor
prevalencia de reabsorcin radicular (17% vs 2%) aunque hubo una menor prevalencia de defectos
mucogingival (5% vs 12%). Esta reabsorcin radicular fue ms frecuente en los incisivos maxilares
seguidos por los incisivos dibulares del hombre. Los niveles seos radiogrficos en 104 pacientes
adultos, que haban completado la terapia ortodncica al menos 1 O aos antes, se mostraron en
un estudio transversal que no difera de 76 sujetos de control emparejados (Pol son & Reed
1984b). Sin embargo, Alstad y Zachrisson (1979) indicaron que hasta

El 10% de los 38 nios tuvo un importante Joss

De la unin (media 12 mm) en 2 aos.

Por lo tanto, en adultos parece que aparte

A partir de la reabsorcin radicular, el tratamiento ortodncico tiene efectos negativos mnimos


sobre la salud del periodonto a corto y largo plazo.

Microbiologa especfica alrededor de las bandas ortodoncia

La placa es un importante factor etiolgico en el desarrollo de la gingivitis (Loe et al.

1965). Debe esperarse que la incapacidad del paciente ortodntico para limpiar adecuadamente
contribuya al desarrollo de la inflamacin gingival. Adems, un aumento generalizado de las
bacterias salivares! , Especialmente Lactobacillus, se ha demostrado despus de la colocacin de la
venda ortodncica (Bloom & Brown 1964). Similarmente, Leggott et al. (1984) inform

Aumentos de 2 a 3 veces tanto en la clnica

Los ndices y el nmero de ismos de rganos mviles en los sitios 6 meses despus de la colocacin
del electrodo y otros (DiamantiKipi oti et al., 1987, Huser et al., 1990) reportaron aumentos
tempranos en anaerobios y Prevotella intermedia y una disminucin en anaerobios facultativos.
Este desplazamiento de la microflora subgingival a una poblacin periopatgena, tal como se
resume en la Tabla 4, es similar a la microflora en sitios periodontalmente enfermos (Listgart en &
Hellden 1978).

A partir de estudios que compararon las respuestas microbiolgicas y periodontales en


adolescentes y adultos (Leggott et al.

1984, Boyd et al. 1989), parece que los adultos no corren mayor riesgo que los adultos de
desarrollar posteriormente la enfermedad periodontal como resultado del tratamiento
ortodntico.
Consideraciones Mucogingival

La posicin en la que un diente entra en erupcin a travs del proceso alveolar y su eventual
posicin en relacin con la dimensin bucolingual del proceso alveolar influyen en la cantidad de
enca que se establecer alrededor del diente (Maynard & Ochsenbein 1975). La impresin clnica
inicial fue que un mnimo de 2 mm de enca, correspondiente a 1 mm de enca adherida, era
necesaria para el mantenimiento de la salud gingival (Lang & Loe 1972). Estudios posteriores
(Miyasato et al., 1977, Dorfman y Kennedy 1980, Hangorsky & Bissada 1980, Dorfman & Kennedy
1982) mostraron que se pueden mantener bandas mnimas de enca

En la salud periodontal sin recesin progresiva siempre que el cepillado traumtico y la


inflamacin sean controlados. Trossello y Gianelly (1979) encontraron en su estudio retrospectivo
de adultos ortodnticamente tratados, una baja prevalencia de defectos mucogingivai (5%). Otros
estudios clnicos (Dorfman 1978, Coatoam et al., 1981) han demostrado que una banda estrecha
de enca es capaz de soportar el estrs causado por las fuerzas ortodncicas. Los resultados de un
estudio experimental (Wennstrom et al., 1987) indican que mientras el diente se mueve dentro de
la envolvente del proceso alveolar, el riesgo de efectos secundarios dainos sobre el tejido blando
marginal es mnimo. El aumento gingival puede considerarse cuando el movimiento facial de los
dientes en presencia de una enca queratinizada delgada puede resultar en el establecimiento de
dehiscencias seas alveolares con la consiguiente recesin marginal en los tejidos (Steiner et al.,
1981, Maynard 1987, Wennstrom et al. 1987).

Relacin Tiempo entre la Terapia Ortodncica y Periodontai

En general se recomienda que la ortodoncia sea precedida por una terapia periodontal basada en
la creencia de que la ortodoncia en presencia de inflamacin puede conducir a una ruptura rpida
e irreversible del periodontio (Lindhe et al., 1974). El escamado, el aplanamiento radicular (si es
necesario, mediante procedimientos de desbridamiento de colgajo abierto para el acceso) y el
aumento gingival deben realizarse como sea apropiado antes de cualquier movimiento dental
(Glickman 1964, Prichard 1965, Profflt 1993d). La fase correctiva de la terapia periodontal, es
decir, la ciruga de reduccin / eliminacin sea o de bolsillo, debe retrasarse hasta el final de la
terapia ortodncica, ya que el movimiento dental puede modificar la morfologa gingival y sea
(Goldman y Cohen, 1968). Un paciente ortodntico adulto puede ser susceptible a la enfermedad
periodontal. Por lo tanto, una monitorizacin estrecha del estado periodontal marginal durante la
fase activa de la terapia ortodncica es manda

Tratamiento periodontal de apoyo adecuado.

Implantes y Ortodoncia

Las ventajas prostodnticas del uso de implantes para el anclaje ortodncico se reconocieron
recientemente (Wehrbein et al., 1993, Wehrbein 1994, Wehrbein et al., 1996). Las investigaciones
en animales y en humanos han revelado el potencial de los implantes para el anclaje ortodncico
en la alineacin de dientes preprostticos (Roberts et al., 1984, Roberts et al., 1989, Higuchi &
Slack 1991, Prosterman et al., 1995). La aplicacin del anclaje ortodnctico implantado se ha
descrito con xito en muchas situaciones clnicas: retraccin y realineacin de los dientes (Shapiro
& Kokich 1988, Roberts et al., 1988; 1989, Roberts et al., 1994), corregir la distancia media y
anterior de los dientes (Odman et al., 1988), restablecer las posiciones anteroposterior y
mediolateral apropiadas para los pilares molares malpostos (Arbuckle et al., 1991, Haanaes et al.,
1991) O extruyendo dientes (Odman et al., 1988, Haanaes et al., 1991, Salama y Salama 1993,
Southard et al., 1995), corrigiendo una relacin oclusal inversa (Shapiro y Kokich 1988, Van Roekel
1989, Higuchi & Una relacin oclusal abierta anterior (Roberts et al., 1984), prolongando un arco o
toda la denticin (Higuchi & Slack 1991) y proporcionando estabilizacin para dientes con soporte
seo reducido (Odman et al., 1988).

La obtencin de un anclaje apropiado para el movimiento de los dientes ortodnticos con


frecuencia es un problema importante en la ortodoncia de adultos debido al edentulismo parcial y
la reduccin de las cantidades de soporte seo alveolar. Adems, en los estados enfermos, los
dientes gravemente afectados periodontalmente pueden experimentar una mayor
descomposicin periodontal y pueden perderse durante el tratamiento. En tales casos, la opcin
de tener dichos dientes removidos y el uso de implantes para el anclaje ortodntico necesario se
est convirtiendo en una realidad clnica, con exclusin de los costos financieros y la planificacin
de tratamiento multidisciplinario extenso que debe hacerse. El anclaje ortodncico de implante
proporciona una opcin de tratamiento vlida en pacientes en los que el tratamiento ortodncico
convencional puede no estar indicado debido a una denticin comprometida periodontalmente

Periodoncia y ortodoncia de adultos 275

Que proporciona un anclaje inadecuado para el movimiento dental necesario.