UNIVERSIDAD CATLICA BOLIVIANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MONOGRAFA DEL SISTEMA DIGESTIVO:

ESFAGO, ESTMAGO E INTESTINO

Docente : Dra. Tatiana Flores

Alumnas :

Melanie Sandoval
Melanie Bowles

Materia : Histologa

Paralelo : 4A

Gestin : 2017

Santa Cruz - Bolivia

 INDICE

INTRODUCCIN................................................................................................................................. 1

MARCO TERICO ............................................................................................................................. 2

CAPITULO I. GENERALIDADES DEL TUBO DIGESTIVO .............................................................. 2

1.1. Mucosa .................................................................................................................................... 2

1.2. Submucosa.............................................................................................................................. 3

1.3. Muscular externa ..................................................................................................................... 3

1.4. Serosa y Adventicia................................................................................................................. 4

CAPITULO II. ESFAGO ................................................................................................................... 4

CAPTULO III. ESTMAGO ............................................................................................................... 5

3.1. Mucosa gstrica ...................................................................................................................... 6

3.2. Glndulas fndicas de la mucosa gstrica.............................................................................. 6

3.3. Glndulas cardiales de la mucosa gstrica............................................................................. 6

3.4. Glndulas pilricas de la mucosa gstrica .............................................................................. 6

3.5. Renovacin celular epitelial en el estmago........................................................................... 7

3.6. Lamina propia y muscular de la mucosa................................................................................. 7

3.7. Submucosa gstrica ................................................................................................................ 7

3.8. Muscular externa gstrica ....................................................................................................... 7

3.9. Serosa gstrica........................................................................................................................ 8

CAPTULO IV. INTESTINO DELGADO ............................................................................................. 8

4.1. Submucosa.............................................................................................................................. 9

4.2. Muscular externa ..................................................................................................................... 9

4.3. Serosa ..................................................................................................................................... 9

4.4. Renovacin celular epitelial en el intestino delgado ............................................................... 9

CAPTULO V. INTESTINO GRUESO............................................................................................... 10

5.1. Mucosa .................................................................................................................................. 10

5.2. Renovacin celular epitelial en el intestino grueso ............................................................... 10

5.3. Lamina propia........................................................................................................................ 11

5.4. Muscular externa ................................................................................................................... 11

 5.5. Submucosa y serosa ............................................................................................................. 11

5.6. Ciego y apndice................................................................................................................... 11

5.7. Recto y conducto anal ........................................................................................................... 12

CASOS CLNICOS ........................................................................................................................... 13

1. Displasia de alto grado como resultante de metaplasia gstrica.......................................... 13

2. Carcinoma epidermoide de esfago, estenosante, estadio IV, en mujer de 41 aos. ......... 15

3. Adenocarcinoma en duplicacin intestinal del leon ............................................................. 16

ANEXOS ........................................................................................................................................... 18

Figuras del sistema digestivo ........................................................................................................ 18

LMINAS HISTOLGICAS.............................................................................................................. 20

CONCLUSIONES.............................................................................................................................. 22

BIBLIOGRAFA................................................................................................................................. 23
INTRODUCCIN

El acto de comer es una actividad que las personas, igual que el resto de los animales, realizamos
cotidianamente. Los seres humanos comemos cuando tenemos hambre, pero tambin por placer,
por costumbre, por festejar, porque estamos aburridos, por muchos motivos diferentes.

El organismo est constituido por unidades llamadas clulas; el latido del corazn, correr, pensar,
respirar, son el resultado de la actividad de millones de clulas. Para construirse a s mismas y para
funcionar, las clulas deben incorporar continuamente una cantidad de sustancias que no pueden
sintetizar: los nutrientes. Los alimentos que componen la dieta son las fuentes de donde obtenemos
los nutrientes.

El sistema digestivo es el encargado de la incorporacin de los alimentos y de la transformacin de

los mismos, posibilitando que los nutrientes contenidos en aqullos ingresen al medio interno. Una
vez en el medio interno, los nutrientes estn accesibles a las clulas, donde son asimilados.

El sistema digestivo tambin se ocupa de la eliminacin de los componentes del alimento que no se
incorporan al medio interno, junto con los cuales se desechan algunos residuos del proceso
digestivo.

En este trabajo monogrfico analizaremos de forma descriptivo e histolgica, el sistema digestivo a

partir del tubo digestivo. Para un anlisis estructurado se lo ha dividido en 5 captulos que son:
Generalidades del tubo digestivo, El esfago, El estmago, El intestino delgado y el Intestino grueso.

Tambin se presentarn casos clnica de enfermedades que afectan a este sistema, lo que nos
permitir al lector comprender la importancia de este sistema en la correcta funcionalidad del
organismo y por lo tanto a cuidarlo.

1
MARCO TERICO
CAPITULO I

GENERALIDADES DEL TUBO DIGESTIVO

El tubo digestivo que se extiende desde el extremo proximal del esfago hasta el extremo distal del
conducto anal est compuesta por una serie de rganos tubulares de dimetro variable. Este tubo
continuo tiene la misma organizacin estructural bsica en toda su longitud. Su pared est formada
por cuatro capas bien definidas que desde la luz hacia afuera (Figura 5) son las siguientes:

1.1. Mucosa
Consiste en un epitelio de revestimiento, una capa subyacente de tejido conjuntivo denominada
lamina propia y la muscular de la mucosa compuesta por musculo liso.

La mucosa tiene tres funciones principales: proteccin, absorcin y secrecin.

Proteccin.- El epitelio de la mucosa sirve como barrera que separa la luz del tubo digestivo
del resto del organismo.

Absorcin.- La funcin absortiva de la mucosa permite que los alimentos digeridos, el agua
y los electrolitos alcancen los vasos sanguneos y linfticos.

Pliegues de la mucosa:

Pliegues circulares (tambin conocidos como vlvulas conniventes o vlvulas de

Kerckring), que son pliegues de la submucosa con orientacin circunferencial y estn
en casi toda la longitud del intestino delgado.
Vellosidades, que son proyecciones digitiformes de la mucosa que cubren toda la
superficie del intestino delgado, el sitio principal de absorcin de los productos de la
digestin.
Microvellosidades, que son proyecciones microscpicas muy juntas de la superficie
apical de las clulas absortivas intestinales que aumentan adicionalmente la
extensin de la superficie disponible para la absorcin.
Secrecin.- La funcin secretora de la mucosa provee lubricacin y entrega enzimas
digestivas, hormonas y anticuerpos a la luz del tubo digestivo.

Las glndulas del tubo digestivo comprenden:

Glndulas mucosas que se extienden dentro de la lmina propia.

Glndulas submucosas que entregan sus secreciones directamente a la luz de las
glndulas mucosas o a travs de conductos que atraviesan la mucosa y desembocan en la
superficie luminal general.

2
 Glndulas extramurales que estn fuera del tubo digestivo y entregan sus secreciones
mediante conductos que atraviesan la pared del intestino para desembocar en su luz. El
hgado y el pncreas son glndulas digestivas extramurales que aumentan mucho la
capacidad secretora del sistema digestivo. Envan sus secreciones hacia el duodeno, la
primera parte del intestino delgado.

La lamina propia contiene glndulas, vasos que transportan sustancias absorbidas y componentes
del sistema inmunitario. En varias partes del tubo digestivo (p. ej., el esfago y el conducto anal) la
lmina propia contiene acumulaciones de glndulas mucosecretoras. En general lubrican la
superficie epitelial para proteger la mucosa de las agresiones mecnicas y qumicas.

Los tejidos linfticos en la lamina propia funcionan como una barrera inmunolgica integrada que
protege contra agentes patgenos y otras sustancias antignicas que en potencia podran atravesar
la mucosa desde la luz del tubo digestivo. El tejido linftico est representado por:

Tejido linftico difuso, que consiste en linfocitos y plasmocitos abundantes ubicados en la

lamina propia y linfocitos que temporalmente se hallan en los espacios intercelulares del
epitelio.
Ndulos linfticos con centros germinativos bien desarrollados.
Eosinofilos, macrfagos y a veces neutrfilos.

La muscular de la mucosa forma el lmite entre la mucosa y la submucosa.

Consiste en clulas musculares lisas dispuestas en una capa circular interna y una capa longitudinal
externa. La contraccin de este musculo produce el movimiento de la mucosa para formar crestas y
depresiones que facilitan la absorcin y la secrecin. Este movimiento focalizado de la mucosa es
independiente del movimiento peristltico de toda la pared del tubo digestivo.

1.2. Submucosa
La submucosa es una capa de tejido conjuntivo denso no modelado que contiene vasos sanguneos
y linfticos, un plexo nervioso y a veces glndulas.

Contiene los vasos sanguneos de calibre mayor que envan ramas hacia la mucosa, la muscular
externa y la serosa.

Este sistema principalmente tiene a su cargo la inervacin de las capas musculares lisas del tubo
digestivo y puede funcionar de manera totalmente independiente del sistema nervioso central.

1.3. Muscular externa

La muscular externa consiste en dos capas concntricas de musculo liso relativamente gruesas. Las
clulas de la capa interna forman una espiral apretada que se denomina capa con orientacin
circular, mientras que las de la capa externa describen una espiral laxa que recibe el nombre de capa
con orientacin longitudinal. Entre las dos capas musculares hay una delgada lamina de tejido

3
conjuntivo. Dentro de este tejido conjuntivo se encuentra el plexo mienterico (tambin llamado plexo
de Auerbach) que contiene los somas de neuronas parasimpticas posganglionares y de neuronas
del sistema nervioso entrico (clulas ganglionares), as como vasos sanguneos y vasos linfticos.

Las contracciones de la muscular externa mezclan e impulsan el contenido del tubo digestivo. La
contraccin de la capa circular interna de la muscular externa comprime y mezcla el contenido
del tubo digestivo por constriccin luminal, mientras que la contraccin de la capa longitudinal
externa impulsa el contenido luminal por acortamiento del tubo. La contraccin rtmica lenta de estas
capas musculares bajo el control del sistema nervioso entrico produce la peristalsis, es decir ondas
contractiles.

La capa de msculo liso circular forma esfnteres en sitios especficos a lo largo del tubo digestivo,
estas estructuras son las siguientes:

Esfnter faringoesofgico. Impide la entrada de aire en el esfago.

Esfnter esofgico inferior. Su accin es reforzada por el diafragma que rodea este
segmento esofgico mientras pasa a la cavidad abdominal.
Esfnter pilrico. Controla la liberacin del quimo, que es el contenido gstrico con
digestin parcial, hacia el duodeno.
Vlvula ileocecal. Impide el reflujo del contenido del colon con su gran abundancia
bacteriana hacia el leon distal, que normalmente tiene poca cantidad de bacterias.
Esfnter interno del ano. Impide el paso de la materia fecal desde el recto no distendido.
1.4. Serosa y Adventicia
La serosa es una membrana compuesta por una capa de epitelio simple plano llamado mesotelio y
una pequea cantidad de tejido conjuntivo subyacente. Corresponde al peritoneo visceral de los
anatomistas. La serosa es la capa ms superficial de las partes del tubo digestivo que estn
suspendidas en la cavidad peritoneal. Como tal, la serosa es continua tanto con el mesenterio como
con el revestimiento de la pared abdominal (peritoneo parietal).

CAPITULO II

ESFAGO
El esfago es un tubo muscular fijo que conduce alimentos y liquido desde la faringe hacia el
estmago. Atraviesa la base del cuello y el mediastino, sitios en los que est fijado a las estructuras
contiguas por tejido conjuntivo.

Cuando se introduce en la cavidad abdominal queda libre por una distancia corta (alrededor de 1 a
2 cm). La longitud total del esfago es de unos 25 cm. En el corte transversal (Lmina 2) la luz en su
estado normal colapsado tiene un aspecto ramificado a causa de los pliegues longitudinales de la
mucosa. Cuando el bolo alimenticio atraviesa el esfago la luz se expande sin producir lesin de la
mucosa.

4
La mucosa que tapiza el esfago en toda su longitud posee un epitelio estratificado plano no
queratinizado (Lmina 2).

La submucosa consiste en un tejido conjuntivo denso no modelado que contiene vasos sanguneos
y linfticos de calibre mayor, fibras nerviosas y clulas ganglionares. Las fibras nerviosas y las
clulas ganglionares forman el plexo submucoso (plexo de Meissner).

La muscular externa se divide en dos estratos musculares: una capa circular interna y una capa
longitudinal externa.

Las glndulas mucosas y submucosas del esfago secretan moco para lubricar y proteger la
superficie luminal. Las glndulas que hay en la pared del esfago son de dos tipos. Ambas secretan
moco pero su ubicacin es diferente.

Las glndulas esofgicas propiamente dichas, son glndulas tubuloacinosas

compuestas, pequeas (Lmina 3)
Las glndulas esofgicas cardiales se denominan as por su similitud con las glndulas
cardiales del estmago y aparecen en la lmina propia de la mucosa.

El msculo de la pared esofgica esta inervado por los sistemas nerviosos somtico y autnomo.

CAPTULO III

ESTMAGO
El estmago es una regin dilatada del tubo digestivo que est justo debajo del diafragma. Recibe
el bolo de alimento macerado desde el esfago. La mezcla y la digestin parcial de los alimentos en
el estmago por la accin de sus secreciones producen una mezcla liquida espesa denominada
quimo. El quimo luego pasa al intestino delgado para continuar el proceso de digestin y absorcin.

Desde el punto de vista histolgico, el estmago se divide en tres regiones de acuerdo con el tipo de
glndula que contiene cada una.

Regin cardial (cardias), la parte cercana al orificio esofgico que contiene las glndulas cardiales
(Lmina 4).

Regin pilrica (antro), la parte proximal con respecto al esfnter pilrico que contiene las
glndulas pilricas o antrales.

Regin fndica (fundus), la parte ms grande del estmago que est situada entre el cardias y el
antro pilrico y contiene las glndulas fndicas o gstricas (Lamina 4).

5
3.1. Mucosa gstrica
El estmago conserva en toda su extensin el mismo modelo estructural general que consiste en
una mucosa, una submucosa, una muscular externa y una serosa.

Al examinar la superficie interna del estmago con una lupa se detectan surcos o hendiduras poco
profundas que dividen la mucosa en pequeas regiones sobresalientes irregulares denominadas
regiones mamiladas o solo mamelones.

Con un aumento mayor, en la superficie de la mucosa se discierne una gran cantidad de orificios.
Estos corresponden a las fovolas, fositas o criptas gstricas, que se ven muy bien con el
microscopio electrnico de barrido.

Clulas mucosas superficiales tapizan la superficie interna del estmago y las fositas gstricas.

3.2. Glndulas fndicas de la mucosa gstrica

Las glndulas fndicas, tambin llamadas glndulas gstricas, estn en toda la mucosa del
estmago excepto en las regiones relativamente pequeas que corresponden al cardias y al antro
pilrico. Son glndulas tubulares simples ramificadas que se extienden desde el fondo de las
fovolas gstricas hasta la muscular de la mucosa (Figura 6).

Las clulas de las glndulas fndicas producen el jugo gstrico (alrededor de 2 L/dia) que contiene
varias sustancias. Adems de agua y electrolitos, el jugo gstrico contiene cuatro componentes
principales: cido clorhdrico (HC1); Pepsina; Moco; Factor intrnseco

Las glndulas fndicas estn compuestas por cuatro tipos celulares con funciones diferentes y ests
son:

Clulas mucosas del cuello

Clulas principales o adelomorfas (Figura 7).
Clulas parietales o delomorfas (Figura 8)
Clulas enteroendocrinas
Clulas madre adultas indiferenciadas

3.3. Glndulas cardiales de la mucosa gstrica

Las glndulas cardiales estn compuestas por clulas secretoras de moco. Su secrecin, combinada
con la de las glndulas esofgicas cardiales, contribuye al jugo gstrico y tambin ayuda a proteger
el epitelio esofgico contra el reflujo acido del estmago. Las glndulas son tubulares, un poco
tortuosas y a veces ramificadas.

3.4. Glndulas pilricas de la mucosa gstrica

Las clulas de las glndulas pilricas son semejantes a las clulas mucosas superficiales y
contribuyen a proteger la mucosa del antro pilrico. Son glndulas tubulares, enrolladas y ramificadas

6
(Lamina 58, p. 614). Entremezcladas con las clulas del epitelio glandular, hay clulas
enteroendocrinas y a veces clulas parietales. Estas glndulas desembocan en fositas gstricas
profundas que ocupan ms o menos la mitad del espesor de la mucosa.

3.5. Renovacin celular epitelial en el estmago

La vida media relativamente corta de las clulas mucosas superficiales (3 a 5 das) esta compensada
por la actividad mittica en el istmo, o sea el segmento estrecho que hay entre la fosita gstrica y la
glndula fundica (Lmina 6).

Las clulas de las glndulas fndicas tienen una vida media bastante prolongada.

Las clulas parietales son las que viven mas tiempo (alrededor de 150 a 200 das).

Se calcula que las clulas enteroendocrinas y las clulas principales viven entre 60 y 90 das antes
de ser reemplazadas por clulas nuevas que migran hacia abajo desde el istmo. Las clulas mucosas
del cuello, en cambio, tienen una vida media mucho ms corta, de alrededor de 6 das.

3.6. Lamina propia y muscular de la mucosa

La lamina propia del estmago es relativamente escasa y esta restringida en los espacios estrechos
que rodean las fositas gstricas y las glndulas. La estroma est compuesta en su mayora por fibras
reticulares con clulas musculares lisas y fibroblastos asociados. Otros componentes son las clulas
del sistema inmunitario, a saber: linfocitos, plasmocitos, macrfagos y algunos eosinofilos.

La muscular de la mucosa est formada por dos capas bastante delgadas que en general son una
circular interna y otra longitudinal externa. En algunas regiones puede aparecer una tercera capa
cuya orientacin suele ser ms o menos circular. Desde la capa interna de la muscular de la mucosa
se extienden a travs de la lamina propia delicados haces de clulas musculares lisas hacia la
superficie.

3.7. Submucosa gstrica

La submucosa est compuesta por un tejido conjuntivo denso con cantidades variables de tejido
adiposo y vasos sanguneos, as como las fibras nerviosas y las clulas ganglionares que forman el
plexo submucoso (de Meissner). Este ltimo inerva los vasos de la submucosa y el musculo liso de
la muscular de la mucosa.

3.8. Muscular externa gstrica

La muscular externa del estmago tradicionalmente se describe como compuesta por una capa
longitudinal externa, una capa circular media y una capa oblicua interna.

La capa longitudinal falta en gran parte de las superficies gstricas anterior y posterior, y la capa
circular esta poco desarrollada en la regin periesofgica.

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Entre las capas musculares hay grupos de clulas ganglionares y haces de fibras nerviosas
amielnicas. En conjunto forman el plexo mientrico (de Auerbach), que inerva las capas musculares.

3.9. Serosa gstrica

La serosa del estmago es como la descrita para el tubo digestivo en general. Se continua con el
peritoneo parietal de la cavidad abdominal a travs del omento mayor y con el peritoneo visceral del
hgado a travs del omento menor. Aparte de eso, no tiene caractersticas especiales.

CAPTULO IV

INTESTINO DELGADO
El intestino delgado con sus ms de 6 m es el componente mas largo del tubo digestivo y est
dividido en tres porciones anatmicas (Figura 9):

Duodeno (-25 cm de largo), que es la primera porcin y la mas corta y ancha del intestino
delgado. Comienza a la altura del ploro del estmago y termina en el ngulo
duodenoyeyunal.
Yeyuno (-2,5 m de largo), que comienza en el ngulo duodenoyeyunal y constituye los dos
quintos proximales del intestino delgado. Gradualmente cambia sus caractersticas
morfolgicas para convertirse en el leon.
leon (-3,5 m de largo), que es la continuacin del yeyuno y forma los tres quintos distales
del intestino delgado. Termina a la altura de la vlvula ileocecal, el lmite entre el leon y el
ciego.

El intestino delgado es el sitio principal para la digestin de los alimentos y para la absorcin de los
productos de la digestin.

Los pliegues circulares, las vellosidades y las microvellosidades aumentan la extensin de la

superficie absortiva del intestino delgado.

Las vellosidades, las glndulas intestinales, la lamina propia junto con el GALT asociado y la
muscular de la mucosa son las caractersticas esenciales de la mucosa del intestino delgado.

Las glndulas intestinales o criptas de Lieberkiihn son estructuras tubulares simples que se extienden
desde la muscular de la mucosa a travs de todo el espesor de la lamina propia y desembocan en
la superficie luminal del intestino a la altura de la base de las vellosidades..

La muscular de la mucosa consiste en dos capas delgadas de clulas musculares lisas, una circular
interna y una longitudinal externa.

En el epitelio de la mucosa del intestino delgado hay por lo menos cinco tipos celulares. Estas clulas
consisten en:

Enterocitos, cuya funcin primaria es la absorcin.

8
 Clulas caliciformes, que son glndulas unicelulares mucosecretoras.

Clulas de Paneth, cuya funcin primaria es mantener la inmunidad innata de la mucosa mediante
la secrecin de sustancias antimicrobianas.

Clulas enteroendocrinas, que producen diversas hormonas endocrinas y paracrinas.

Clulas M (clulas con micropliegues), que son enterocitos modificados que cubren grandes
ndulos linfticos de la lamina propia.

4.1. Submucosa
La submucosa est formada por un tejido conjuntivo denso que en algunos sitios focalizados
contiene acumulaciones de adipocitos. Una caracterstica conspicua del duodeno es la presencia de
glndulas submucosas, tambin conocidas como glndulas de Brunner.

Las glndulas submucosas tubulares ramificadas del duodeno poseen clulas secretoras con
caractersticas tanto de clulas productoras de cimgeno como de clulas productoras de moco (Fig.
17.25).

4.2. Muscular externa

La muscular externa est compuesta por una capa interna de clulas musculares lisas de disposicin
circular y una capa externa en la que las clulas se distribuyen en sentido longitudinal. Entre estas
dos capas musculares estn situados los componentes principales del plexo mientrico o plexo de
Auerbach.

Las contracciones locales desplazan el contenido intestinal en direccin tanto proximal como distal
y se denominan contracciones de segmentacin. Las contracciones peristlticas, que constituyen la
segunda clase de contracciones, comprenden la accin coordinada de ambas capas musculares
(circular y longitudinal) y desplazan el contenido del intestino hacia distal.

4.3. Serosa
La serosa de las partes del intestino delgado que estn cubiertas por peritoneo dentro de la cavidad
abdominal se adecua a la descripcin general presentada en las generalidades del tubo digestivo.

4.4. Renovacin celular epitelial en el intestino delgado

Todas las clulas maduras del epitelio intestinal derivan de una sola poblacin de clulas madre.

Estudios radioautogrficos han demostrado que el tiempo de renovacin para las clulas absortivas
y para las clulas caliciformes en el intestino delgado humano es de 4 a 6 das.

Las clulas enteroendocrinas se dividen una sola vez antes de sufrir diferenciacin. Migran junto con
las clulas absortivas y caliciformes pero con un ritmo ms lento. Las clulas de Paneth migran hacia
abajo y permanecen en la base de la glndula intestinal. Viven alrededor de 4 semanas y luego son

9
reemplazadas por diferenciacin de una clula predestinada cercana en la glndula intestinal. Las
clulas que son reconocibles como clulas de Paneth ya no se dividen.

CAPTULO V

INTESTINO GRUESO
El intestino grueso comprende el ciego con su apndice vermiforme, el colon, el recto y el conducto
anal. El colon a su vez se subdivide de acuerdo a su ubicacin anatmica en colon ascendente,
colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.

Las cuatro capas caractersticas del tubo digestivo tambin aparecen en el intestino grueso. Sin
embargo, en el nivel macroscpico se comprueban varias caractersticas distintivas (Figura 10).

Tenias del colon, que corresponden a tres bandeletas equidistantes, estrechas y gruesas,
formadas por la capa longitudinal externa de la muscular externa. Se ven principalmente en
el ciego y el colon y no se encuentran en el recto, en el conducto anal ni el apndice
vermiforme.
Haustras colonicas, que son abollonaduras o saculaciones visibles entre las tenas en la
superficie externa del ciego y del colon.
Apndices epiploicos u omentales, que son pequeas proyecciones de la serosa repletas
de tejido adiposo que aparecen en la superficie externa del colon.
5.1. Mucosa
Tiene una superficie lisa porque carece tanto de vlvulas conniventes como de vellosidades.
Contiene abundantes glndulas intestinales (criptas de Lieberkuhn) tubulares rectas que se
extienden en todo su espesor. Las glndulas estn compuestas por el mismo epitelio simple cilndrico
que posee la superficie intestinal desde la que se invaginan. La inspeccin de la superficie luminal
del intestino grueso con el microscopio permite ver los orificios de las glndulas, que estn
distribuidos en un patrn ordenado.

El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene los mismos tipos celulares que el intestino
delgado excepto las clulas de Paneth, que normalmente faltan en los seres humanos. Las clulas
absortivas cilndricas predominan (4:1) sobre las clulas caliciformes en la mayor parte del colon.

5.2. Renovacin celular epitelial en el intestino grueso

El tercio basal de la glndula constituye el nicho de clulas madre intestinales donde las clulas
recin generadas sufren 2 o 3 divisiones adicionales mientras comienzan su migracin hacia la
superficie luminal para exfoliarse unos 5 das ms tarde.

Los tiempos de recambio de las clulas epiteliales del intestino grueso son semejantes a los de las
clulas del intestino delgado, es decir unos 6 das para las clulas absortivas y las clulas
caliciformes y hasta 4 semanas para las clulas enteroendocrinas.

10
5.3. Lamina propia
La lamina propia del intestino grueso posee algunas caractersticas estructurales adicionales y un
desarrollo mayor de algunas otras, a saber:

Meseta colgena, una gruesa capa de colgeno y proteoglucanos que est ubicada entre
la lamina basal del epitelio de revestimiento y la lamina basal del endotelio de los capilares
venosos absortivos fenestrados.
Vaina fibroblastica pericriptica bien desarrollada y constituida por una poblacin de
fibroblastos cuyas clulas se replican con regularidad.
GALT que est en continuidad con el del leon terminal. En el intestino grueso el GALT tiene
un desarrollo mayor; ndulos linfticos grandes distorsionan el espaciado regular de las
glndulas intestinales y se extienden dentro de la submucosa.
Vasos linfticos. En poca reciente y mediante el uso de marcadores nuevos muy
selectivos para epitelio linftico los investigadores han encontrado pequeos vasos linfticos
ocasionales a la altura de las bases de las glndulas intestinales. Estos vasos drenan en la
red linftica de la muscular de la mucosa.

5.4. Muscular externa

La capa externa de la muscular externa est parcialmente condensada en bandeletas musculares
longitudinales prominentes, llamadas tenas del colon, que pueden verse a simple vista. Entre estas
bandeletas la capa longitudinal forma una lamina muy delgada. En el recto, en el conducto anal y en
el apndice vermiforme la capa longitudinal externa de musculo liso es una capa de espesor
uniforme, como en el intestino delgado.

La muscular externa del intestino grueso produce dos tipos principales de contracciones: de
segmentacin y peristlticas.

5.5. Submucosa y serosa

La submucosa del intestino grueso se adecua a la descripcin general dada para todo el tubo
digestivo. En los sitios en los que el intestino grueso est en contacto directo con otras estructuras

(como sucede en una gran parte de su superficie posterior), su capa ms externa es una adventicia;
en el resto del rgano es una serosa tpica.

5.6. Ciego y apndice

El ciego es una expansin del intestino grueso situada debajo de un plano transversal tangente al
borde inferior de la vlvula ileocecal; el apndice es una evaginacin digitiforme alargada, fina y ms
o menos flexuosa que tiene su origen en el ciego. La histologa del ciego es muy similar a la del resto
del colon; el apndice difiere del colon porque tiene una capa de musculo longitudinal completa y

11
uniforme en la muscular externa. La caracterstica mas conspicua del apndice es la gran cantidad
de ndulos linfticos que se extienden dentro de la submucosa.

5.7. Recto y conducto anal

El recto es la porcin distal dilatada del tubo digestivo. Su parte superior se distingue del resto del
intestino grueso por la presencia de pliegues llamados pliegues rectales transversos. La mucosa del
recto es semejante a la del resto del colon distal y posee glndulas intestinales tubulares rectas con
muchas clulas caliciformes.

La porcin mas distal del tubo digestivo es el conducto anal. Tiene una longitud que en promedio
alcanza los 4 cm y se extiende desde la cara superior del diafragma de la pelvis hasta el orificio anal.
La parte superior del conducto anal posee pliegues longitudinales llamados columnas anales. Las
depresiones que hay entre estas columnas se conocen como senos anales. El conducto anal se
divide en tres zonas de acuerdo con las caractersticas del revestimiento epitelial:

Zona colorrectal, que est en el tercio superior del conducto anal y contiene un epitelio simple
cilndrico con caractersticas idnticas a las del epitelio rectal.

Zona de transicin, que ocupa el tercio medio del conducto anal. Consiste en una transicin entre
el epitelio simple cilndrico de la mucosa rectal y el epitelio estratificado plano de la piel perianal. La
zona de transicin posee un epitelio estratificado cilndrico interpuesto entre el epitelio simple
cilndrico y el epitelio estratificado plano, que se extiende hacia la zona cutnea del conducto anal.

Zona pavimentosa, que se encuentra en el tercio inferior del conducto anal. Esta zona se halla
revestida por un epitelio estratificado plano que es continuo con el de la piel perineal.

12
CASOS CLNICOS
1. Displasia de alto grado como resultante de metaplasia gstrica
Se conoce como esfago de Barrett (EB) una condicin adquirida en la cual el epitelio escamoso
esofgico normal es reemplazado por epitelio columnar. Sin embargo, la definicin de EB vara
ampliamente en la literatura internacional.

Desde hace tiempo se ha hecho nfasis en que, para poder definir el EB, la metaplasia columnar
que sustituye al epitelio escamoso esofgico debe ser de tipo intestinal con clulas caliciformes,
siendo esta definicin la aceptada por la Asociacin Americana de Gastroenterologa.

En relacin a la Metaplasia Intestinal (MI), sta puede ser pura o combinada con otros patrones
histolgicos, y no exclusivamente de tipo oxntico o fndico. Esto es debido a que se ha considerado
a la MI como la nica que confiere un riesgo oncognico y posee, por lo tanto, potencial
preneoplsico, incrementando el riesgo de transformacin cancerosa a travs de la secuencia
displasia de bajo grado - displasia de alto grado - adenocarcinoma esofgico, que se ha estimado
puede llegar a ser cuarenta veces mayor que el de la poblacin general.

La Sociedad Britnica de Gastroenterologa, en sus guas ms recientes, considera el diagnstico

de EB frente a la presencia endoscpica de un rea de mucosa columnar proximal a la union
gastroesofgica, con biopsias positivas para metaplasia columnar, reduciendo el requisito de la
necesidad de la demostracin de MI (clulas caliciformes) para poder realizar el diagnstico de EB.

Descripcin del caso

Se presenta un paciente de sexo masculino, de 67 aos, con antecedentes personales de pirosis y

regurgitaciones de 4 aos de evolucin. Se realiz una videogastroscopa evidencindose a nivel del
tercio inferior esofgico una lesin ssil (0-Is, clasificacin endoscpica de Pars), de 7 mm de
dimetro, rodeada de un islote de mucosa smil gstrica de 4 mm de dimetro.

Las biopsias tomadas de la lesin elevada informaron displasia de alto grado asociada a metaplasia
gstrica, sin evidencia de metaplasia intestinal. Las biopsias del islote informaron metaplasia gstrica
sin displasia. Se realiz una mucosectoma endoscpica con ligadura (tcnica de Duette) de toda la
lesin en un bloque.

La anatoma patolgica de la pieza inform displasia de alto grado con elementos morfolgicos
compatibles con metaplasia gstrica, margen horizontal y vertical libres de lesin (Figuras 1 y 2). Se
indic un inhibidor de la bomba de protones (IBP) a una dosis simple cada 12 horas. En la evolucin,
al mes de iniciado el tratamiento, el paciente present una dermatosis diseminada, en axilas, tronco
y miembros inferiores, con las mximas lesiones a nivel de las piernas, caracterizada por mltiples
placas eritemato-violceas, confluyentes por sectores, algunas con escama fina blanquecina y
sectores escoriados. Este cuadro se acompa de prurito intenso. Se consult con un dermatlogo,

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quien diagnostic dermatitis liquenoide. La biopsia de piel fue compatible con dicho diagnstico
(Figura 3). La etiologa fue probablemente medicamentosa, siendo el frmaco imputado el IBP, por
lo que se lo sustituy por un inhibidor H2 (ranitidina). El paciente present buena evolucin,
evidencindose mejora de las lesiones de piel y gran disminucin del prurito. El control endoscpico
a los 8 meses no evidenci tejido residual en la zona de reseccin y las biopsias de la cicatriz fueron
negativas para displasia y metaplasia gstrica.

Figura 1. Metaplasia gstrica con displasia de Figura 2. Metaplasia gstrica con displasia de
alto grado. alto grado y borde horizontal con mucosa
esofgica normal.

Figura 3. Hiperqueratosis a nivel epidrmico (flecha azul) y reas

de hipergranulosis y elongacin de crestas interpapilares (flecha
roja). A nivel de la dermis se observa infiltrado linfoctico.

Fuente: Gonzlez N., Taullard A., Restano M., Clement C., Bonanata G., 2014.

14
2. Carcinoma epidermoide de esfago, estenosante, estadio IV, en mujer de
41 aos.
El cncer de esfago es el noveno tumor maligno ms frecuente del mundo.

Desde el punto de vista histolgico existen dos tipos fundamentales: carcinoma epidermoide y
adenocarcinoma. El carcinoma epidermoide es el ms frecuente.

Hay dos factores de riesgo claramente asociados al cncer de esfago: el tabaco y el alcohol, aunque
se relacionan con el adenocarcinoma y con el epidermoide, lo hacen principalmente con ste ltimo.
El enolismo habitual aumenta en 12 veces el riesgo de padecer cncer de esfago.

Se consideran ms nocivas en este aspecto las bebidas de alta graduacin.

Entre los sntomas ms frecuentes de esta patologa destaca la disfagia vista en el 96% de los casos
del estudio, los signos ms comunes fueron caquexia (72%) y sialorrea (12%). El 72% de los casos
se diagnostic en el estadio III y el 28% restante en el estadio IV. El carcinoma epidermoide fue el
tipo histolgico ms comn (96%), seguido de el adenocarcinoma 4%7.

El diagnostico histopatolgico debe ser hecho mediante la endoscopa con toma de biopsia teniendo
en cuenta los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

El tratamiento por estadios segn el American Joint Committee on Cancer stage grouping, que
pueden ser Ciruga, Radioterapia y Quimioterapia.

Descripcin del caso

Paciente mujer de 41 aos. En 2010, comienza con disfagia de 3 meses de evolucin, progresiva,
con imposibilidad de ingesta de slidos y blanda actualmente, prdida de 20 kg de peso en los ltimos
6 meses. EF: delgadez importante, constantes estables, afebril, auscultacin C-R: sin alteraciones,
abdomen: no dolor, no masas, no megalas, EEII no edemas. Se remite a Digestivo donde le realizan
una esofagogastroscopa (FGC): neoformacin estenosante a 20 cm (Figura 4). Estudio
anatomopatolgico (AP): carcinoma epidermoide. TAC toracoabdominal: lesiones esofgicas
compatibles con proceso neoformativo, lesiones pulmonares y adrenal izquierda compatibles con
metstasis, lesin heptica compatible con proceso neoformativo. Laboratorio: eritrosedimentacin:
55 mm, marcadores tumorales CEA y Ca 19,9 negativos, FAP 10. Se remite a Ciruga para
realizacin de gastrostoma para alimentacin enteral por sonda y a Oncologa que indica tratamiento
con quimioterapia paliativa.

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 Figura 4. Esofagoscopa: neoformacin estenosante en esfago a 20 cm,
compatible con carcinoma epidermoide de esfago estenosante.

Fuente: Hermida P. J., Bermejo H. A., Sobenes G. R., Arroyo D. R. (2010).

3. Adenocarcinoma en duplicacin intestinal del leon

El adenocarcinoma primario del intestino delgado es una neoplasia infrecuente, representa entre 1%
y 5% de todos los tumores gastrointestinales, constituye un desafo para el clnico debido a su rareza
asociada a sntomas inespecficos que retrasan el diagnstico y tratamiento oportuno, lo que lleva a
un pronstico muy malo con una tasa de supervivencia a 5 aos que vara entre 20% y 30%.
Frecuentemente, estos tumores son hallazgos en ciruga de urgencia por complicaciones propias del
tumor como obstruccin intestinal, perforacin o hemorragia. Con una supervivencia menor a 1 ao.

Las duplicaciones gastrointestinales son anomalas del desarrollo que ocurren a lo largo de todo el
tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia en el leon.

Habitualmente son diagnosticadas y tratadas quirrgicamente en la infancia, por lo que su

presentacin clnica en adultos constituye un evento raro.

Estas malformaciones en adultos se presentan invariablemente como un abdomen agudo que

requiere ciruga de urgencia. Las complicaciones descritas en adultos incluyen obstruccin intestinal,
perforacin, infarto o hemorragia por mucosa gstrica ectpica y pancreatitis aguda por pncreas
heterotpico. A estas complicaciones debemos aadir la degeneracin maligna de la duplicacin.

Se cree que el desarrollo de adenocarcinoma en el intestino delgado normal se debe al contacto

prolongado con secreciones pancretico-biliares implicando principalmente a la bilis como
carcingeno. Otros factores de riesgo citados son la enfermedad de Crohn, poliposis adenomatosa
familiar, enfermedad celaca y fibrosis qustica.

El tratamiento de las duplicaciones intestinales malignas consiste en la reseccin amplia del

segmento comprometido y anastomosis primaria.

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Descripcin del caso

Mujer de 36 aos, sin antecedentes patolgicos de importancia, hospitalizada por peritonitis de

origen no precisado. Consult por dolor abdominal de 7 das de evolucin asociado a distensin
abdominal, nuseas y vmitos. La presin arterial fue 131/76, frecuencia cardiaca de 126 x' y 38,9eC
de temperatura rectal. El abdomen estaba distendido, mate a la palpacin y ausencia de ruidos
intestinales a la auscultacin.

La evaluacin ginecolgica fue normal y la ecografa revel lquido libre intraperitoneal y una
estructura qustica adyacente al intestino delgado. La tomografa computarizada abdominal (TAC),
demostr algunas asas de intestino delgado rodeando una estructura tubular qustica y lquido libre
peritoneal.

Los exmenes de laboratorio revelaron leucocitosis de 25.700 x mm3 y protena C reactiva de 356,06
mg/dl. Con el diagnstico de tumor qustico intestinal complicado la paciente fue operada. La
exploracin revel mltiples implantes tumorales en el peritoneo parietal y visceral, e infiltracin
extensa del epipln mayor, se tomaron muestras de estos implantes para biopsia. En el mesenterio
del leon se encontr un tumor qustico tubular blanquecino rodeado de asas intestinales, que meda
12 cm de dimetro por 15 cm de longitud. Se abri el tumor aspirndose un lquido oscuro y espeso
que fue enviado a citologa. La muestras citolgicas tomadas del lquido peritoneal y del contenido
tumoral fueron positivas para clulas neoplsicas. La histopatologa del tumor demostr la presencia
de arquitectura tpica de pared intestinal, en la cual se reconocan capas de msculo liso circular y
longitudinal bien organizadas, identificndose plexos nerviosos mientricos entre ambas capas
musculares (Figura 5). Los hallazgos intraoperatorios y el informe histopatolgico confirmaron el
diagnstico de adenocarcinoma en una duplicacin intestinal de una paciente adulta.

Figura 5. Entre las capas musculares circular y longitudinal de la duplicacin

intestinal se identific el plexo mientrico (cabeza de flecha) (HE 40x).

Fuente: Beltrn A., Barra B., Contreras M., Wilson C., Cruces K. (2009).

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ANEXOS
FIGURAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

Figura 5. Diagrama de la organizacin general del tubo

digestivo.

Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008

Figura 6. Glndula Gstria

Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008

Figura 7. Diagrama de una clula principal. Figura 8. Diagrama de una clula

Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008 parietal.

Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008

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Figura 9. Anatoma del intestino delgado.

Fuente: https://comofuncionaque.com/ funciones-del-intestino-delgado/

Figura 10. Anatoma del intestino grueso.

Fuente: http://www.anatolandia.com/2014/ 01/intestino-craso-o-grueso-sistema-digestivo.html

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LMINAS HISTOLGICAS

Lmina 1. Microfotografa de un corte transversal del

esfago.

Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008 Lmina 2. Microfotografa de un corte de

la mucosa esofgica.

Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008

Lmina 4. Microfotografa de la transicin

Lmina 3. Microfotografa de una glndula
esofagogastrica.
submucosa del esfago.
Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008
Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008

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 Lmina 6. Microfotografa de una clula en divisin
Lmina 5: Glndulas fndicas (gstricas).
en el istmo de una glndula pilrica.
Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008
Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008

Lmina 8. Mucosa del intestino grueso

Lmina 7. Microfotografa de glndulas de B
Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008
runner en el duodeno.

Fuente: Ross M., Pawlina W. 2008

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CONCLUSIONES
Como conclusin podemos mencionar que el tubo digestivo incluye el esfago, el estmago, el
intestino delgado y el intestino grueso.

En la pared del tubo digestivo distinguimos las siguientes capas: una mucosa, una submucosa,
tambin la capa muscular externa y la serosa y adventicia.

El esfago es un tubo muscular fijo que conduce alimentos y lquido desde la faringe hacia el
estmago. La mucosa que tapiza el esfago en toda su longitud posee un epitelio estratificado plano
no queratinizado. La lamina propia subyacente es semejante a la del resto del tubo digestivo; hay
tejido linftico difuso distribuido en toda su extensin y tambin se encuentran ndulos linfticos. La
parte ms perifrica de la mucosa, que corresponde a la muscular de la mucosa, est compuesta
por fascculos de clulas musculares lisas de orientacin longitudinal. La submucosa consiste en un
tejido conjuntivo denso no modelado que contiene vasos sanguneos y linfticos de calibre mayor,
fibras nerviosas y clulas ganglionares.

El estmago, es una regin dilatada del tubo digestivo que est justo debajo del diafragma, se divide
en tres regiones de acuerdo con el tipo de glndula que contiene cada una. El cardias, que est
junto al esfago y contiene glndulas cardiales que secretan principalmente mucingeno; la regin
antropilrica, que es proximal con respecto al esfnter gastroduodenal (pilrico) y contiene las
glndulas pilricas que secretan un mucingeno semejante al de las clulas mucosas superficiales
y el fundus, la parte ms grande del estmago que contiene las glndulas fndicas (gstricas).

El intestino delgado con sus ms de 6 m es el componente mas largo del tubo digestivo y est
dividido en tres porciones anatmicas. Duodeno (-25 cm de largo), que es la primera porcin y la
mas corta y ancha del intestino delgado. Yeyuno (-2,5 m de largo), que comienza en el ngulo
duodenoyeyunal y constituye los dos quintos proximales del intestino delgado. Ileon (-3,5 m de
largo), que es la continuacion del yeyuno y forma los tres quintos distales del intestino delgado.

El intestino grueso comprende el ciego con su apndice vermiforme, el colon, el recto y el conducto
anal. El colon a su vez se subdivide de acuerdo a su ubicacin anatmica en colon ascendente,
colon transverso, colon descendente y colon sigmoidea. Las cuatro capas caractersticas del tubo
digestivo tambin aparecen en el intestino grueso.

Los casos clnicos analizados fueron el de un Adenocarcinoma en duplicacin intestinal del leon; la
Displasia de alto grado como resultante de metaplasia gstrica y el Carcinoma epidermoide de
esfago, estenosante, estadio IV. Todos los casos presentados en personas adultos.

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BIBLIOGRAFA
Anatolandia. Intestino craso o grueso - Sistema digestivo. Disponible en
http://www.anatolandia.com/2014/01/intestino-craso-o-grueso-sistema-digestivo.html

Beltrn A., Barra B., Contreras M., Wilson C., Cruces K. (2009). Adenocarcinoma en duplicacin
intestinal del leon: Caso clnico. Rev Md Chile 2009; 137: 1341-1345. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009001000009

ComoFuncionaQue. (Mar 6, 2015). Funciones del intestino delgado. Disponible en

https://comofuncionaque.com/funciones-del-intestino-delgado/

Gonzlez N., Taullard A., Restano M., Clement C., Bonanata G. (2014). Displasia de alto grado como
resultante de metaplasia gstrica. Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44:252-256. Disponible en:
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Hermida P. J., Bermejo H. A., Sobenes G. R., Arroyo D. R. (2010). Carcinoma epidermoide de
esfago, estenosante, estadio IV, en mujer de 41 aos. Descripcin de un caso clnico. Elsevier
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Ross M., Pawlina W. (2008). Histologa. Editorial Mdica Panamericana. 5ta edicin. Buenos
Aires - Argentina

Ross M., Pawlina W. (2012). Histologa. Editorial Mdica Panamericana. 6ta edicin. Buenos
Aires Argentina

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