controlar la posibilidad de perforacion, grado y
TEMA: DRA. VALDEZ
ESOFAGITIS CAUSTICA
Por ingestin de sustancias caustica ac ay
incidencia es lata porque no ay un control
peditrico
INTRODUCION
1929, se informa en la literatura medica un
notable aumento en los reportes de quemaduras
qumicas del esfago, es pecialmente en Hungra
y los pases balcnicos. En Francia , Catalua e
Italia por el uso de la llamada eau dolives
sustancia utilizada para el blanqueo de las
aceitunas, despus de la cosecha acudan y
acuden pacientes que han ingerido este custico.
Como mecanismo accidental se observa la
ingestin de sustancias custicas en nios
(desconocimiento) y en adultos tambin como
accin suicida.
SUSTANCIAS CAUSANTES DE LESION
SOSA CAUSTICA (50-70 %)
ACIDO SULFURICO (25 %)
ACIDO NITRICO ( 19 %)
ACIDO CLORHIDRICO (2 %)
RARAMENTE LLA LESION ES CAUSADA POR:
SUBLIMADO CORROSIVO DE MERCURIO
ACIDO ACETICO
TINTURA DE YODO
SALES DE PLATA
ANATOMIA PATOLOGIA
la extensa lesion producida por un alcali se debe
a su capacidad de penetracion en las capas del
esofago y producir una necrosis por licuefaccion.
los acidos producen lesiones menos graves por
la coagulacion que producen en el tejido
superficial con formacion de duras escaras que
limitan la fase aguda: controlar la lesion tisular
inmediatamente.
UNIERSITARIA: VANESSA TQ.
extension de la lesion, depende de varios
factores: naturaleza de la sustancia caustica,
concentracion de la sustancia,cantidad deglutida
y tiempo de contacto de la sustancia con el
tejidopenetracion a capas mas profundas
como el grado de lesion grave a valorar depende
de la penetracion (profundidad) del agente en las
paredes del esofago, se hace necesario evaluar
los daos histopatologicos y clasificarlos
PATOLOGIA
LA DEGLUCION DE SUSTANCIAS CAUSTICAS
PRODUCEN LESIONES:
AGUDAS
CRONICAS
fase aguda: controlar la lesion tisular
inmediatamente.
controlar la posibilidad de perforacion, grado y
extension de la lesion, depende de varios
factores: naturaleza de la sustancia caustica,
concentracion de la sustancia,cantidad deglutida
y tiempo de contacto de la sustancia con el tejido
ACIDOS.- NECROSIS POR COAGULACION
ALCALIS.- NECROSIS POR LICUEFACCION
La fuerza de la contraccin del esfago es ms
dbil en
la unin del msculo estriado y msculo liso,por
esta situacin la eliminacin de las sustancias en
esta rea es ms lenta permaneciendo las
sustancias custicas mayor tiempo en estas
reas afectndose por esta razn con ms
frecuencia las zonas altas del esfago que las
zonas bajas.
En las lesiones por lcalis existe correlacin entre
la profundidad de la lesin y la concentracin de
la sustancia.
> concentracin = mayor profundidad
LAS LESIONES POR ALCALIS POSEEN
TRES FASES:
1. FASE NECROTICA AGUDA.( 1-4 DIAS )
FASE DE ULCERACION Y GRANULACION. (3-5
DIAS ).
FASE DE CURACION-CICATRIZACION.
(21 DIAS).
MANIFESTACIONES CLINICAS
dependen del grado y extension de la lesion.
al inicio:
dolor en la boca,ardor hipersalivacin, dolor
retroesternal, dolor a la deglucin y
disfagia.Puede observarse fiebre, hemorragias y
vmitos, sntomas estos que desaparecen en la
segunda fase o de ulceracin-granulacin.
Durante la fase de cicatrizacin reaparece la
DISFAGIA,por la fibrosis-retraccin que provoca
el estrechamiento del ESOFAGO.
LESIONES POR ACIDOS FUERTESSON
lesiones quue con frecuencia producen
hipovolemia, acidosis y dao renal asi como:
complicaciones respiratorias:
Laringoespasmo
Laringoedema
Edema pulmonar
Quemaduras en la boca indican que se ingiri un
custico
no que existe lesin esfagica y viceversa.
DIAGNOSTICO
basado en antecedentes sintomas y signos
clinicos y la endoscopia temprana.
rayos x no es seguro para el diagnostico de
lesiones iniciales,pero si para la evolucion
posterior en el diagnostico de las estrecheces.
TRATAMIENTO
tratar las consecuencias inmediatas.
UNIERSITARIA: VANESSA TQ.
tratar las consecuencias tardias.
tratamiento inicial:
en la primera hora neutralizar el agente.
neutralizantes de alcalis: vinagre,jugo de limn o
de naranja.
neutralizaantes de acidos: leche, clara de huevo,
anticidos
contraindicados los emeticos.
TRATAMIENTO
CORRECCION DE LA HIPOVOLEMIA.
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
YEYUNOSTOMIA PARA
ALIMENTACION-NUTRICION.
DIETA AL DESAPARECER LA DISFAGIA
DE LA FASE INICIAL.
DILATACIONES AL SEGUNDO DIA DE
LA LESION.
USO DE ESTEROIDES ES DISCUTIBLE.
TRATAMIENTO DILATADOR
OBJETIVOS:
Proteger la luz esofgica eliminando las
ADHERENCIAS presentes en los
segmentos lesionados.
No todos los autores estn de acuerdo en
la UTILIZACIN DE LAS DILATACIONES
al segundo da porque pueden producir
hemorragias, trauma esofgico y
perforacin.
Otros autores plantean que son
formadoras de MAYOR FIBROSIS
secundaria al trauma ya PRESENTE.
Se plantea un tratamiento con BUJIAS
DILATADORAS, por espacio de 6 meses
a 1 ao, si no mejora, QUIRURUGICO.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES:
ESTENOSIS TOTAL CON FALLO EN
TODAS LAS DILATACIONES.
IRREGULARIDADES ESOFAGICAS EN
LA DEGLUCION DEL BARIO.
 MEDIASTINITIS GRAVE POR LA
DILATACION O PERIESOFAGITIS.
FISTULAS.
INCAPACIDAD DE DILATAER LA LUZ AL
TAMAO DE UNA BUJIA 40 F
PACIENTE RECHAZA EL METODO POR
LA PROLONGADO EN TIEMPO.

SUSTITUCIONES ESOFAGICAS CON COLON,

ESTOMAGO Y YEYUNO.

GRADOS ENDOSCOPICOS

1ER grado.- hiperemia y edema de la mucosa

2o grado.- hemorragia limitada,exudados,

ulceracin y formacin de seudomembranas.
3er grado.- esfacelos de mucosa, lceras
profundas,hemorragia masiva, oclusin completa
de la luz esofagica por edema,carbonizacin y
perforacin

UNIERSITARIA: VANESSA TQ.